E L Ő T E R J E S Z T É S Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete 2005. április 18-i ülésére Tárgy: Tájékoztató az orvosi ügyelet ellátásának önálló, csak Zirc városára kiterjedő biztosítása ügyében a 301/2004. (XI. 29.) Kt. számú határozat végrehajtásáról Előterjesztés tartalma: tájékoztató Előadó: Horváth László polgármester Szavazás módja: - Az előterjesztés előkészítésében részt vett: dr. Árpásy Tamás jegyző, Szirbek Tiborné ügyintéző Az előterjesztés előkészítésében közreműködnek: Ügyrendi és Igazgatási Bizottság, Egészségügyi és Szociális Bizottság Láttam: Dr. Árpásy Tamás Jegyző
2 Tisztelt Képviselő- testület! Zirc Városi Önkormányzat Képviselő testülete 301/2004. (XI: 29.) Kt. számú határozatának 3./ pontja szerint úgy döntött, hogy amennyiben a Társulás az ügyelet ellátását Zirc Város ajánlatánál drágábban tudja csak megoldani, a képviselő testület kifejezi azon szándékát, hogy a város közigazgatási területén működő háziorvosokat a központi ügyeleti rendszerből kivonja és kötelezi a polgármestert, hogy készítsen előterjesztést az orvosi ügyelet ellátásának önálló, csak Zirc Városára kiterjedő biztosítására. A fenti határozat értelmében megkerestük az ügyvezető háziorvost, Dr. Buda Imrét, és a Zirc Városi Erzsébet Kórház- Rendelő Intézet igazgatóját, Dr. Horváth Sándort, hogy mondjanak szakmai véleményt arra vonatkozóan, hogy megoldható-e önállóan az orvosi ügyelet ellátása Zirc városában, illetve milyen segítséget tud nyújtani az önálló orvosi ügyelet ellátása során. Ezen túlmenően a kórház megbízott gazdasági igazgatójával Stumpfné Mayer Máriával együtt számítások elvégzésére került sor. A beküldött véleményeket és a számítást az előterjesztéshez mellékelve csatolom. Ezekből is megállapítható, hogy sajnos sem szakmailag, sem gazdaságilag nem oldható meg Zirc városában az önálló orvosi ügyelet ellátása. A fentiek alapján kérem Tisztelt Képviselőtársaimat a fenti tájékoztatásom tudomásul vételét és jóváhagyását. Zirc, 2005. április 05. Horváth László polgármester
3 Önálló orvosi ügyeleti ellátás megoldása Az orvosi ügyelet, mint az egészségügyi alapellátás része a helyi önkormányzatok által ellátandó kötelező feladatok körébe tartozik, a helyi önkormányzatokról szóló 1990. évi LXV. törvény (Ötv) 8.. (4) bekezdése, valamint az 1997. évi CLIV. törvény 152. (1) bekezdés c./ pontja alapján. Zirc városa e kötelezettségének mindig is eleget tett. 1990. január 1.-től saját intézményén, Zirc Városi Erzsébet Kórház és Rendelő- intézeten keresztül oldotta meg ezt a feladatát, mely során mind a hétközi, mind a hétvégi ügyeletet innen végezték a háziorvosok. A térség ellátásában hosszú ideig csak a hétvégi ügyelet ellátását vállalta fel a kórház, hét közben a helyi háziorvosok készenléti ügyletként oldották meg a feladatot. Zirc Városi Erzsébet Kórház és Rendelő- intézet a fenti feladat ellátására nem köteles, hiszen egy fekvő- és járó beteg szakellátó intézet. Ettől függetlenül 2004. április 01.-től fel vállalta a térség folyamatos orvosi ügyeletének biztosítását, melyet már 2003. decemberétől a Társuláson keresztül szerettek volna egységesen megoldani. Mivel a Társulás jogilag nem létezett, ezért minden Önkormányzattal külön szerződést kötöttek a feladat ellátására. A feladat ellátásának finanszírozása két oldalról valósul meg: 1., Veszprém Megyei Egészségbiztosítási Pénztár saját, aktuális lakosságszámi nyilvántartása alapján történő finanszírozás (lakosságszámx38 Ft x 1, 7 területi szorzó- x 1, 20 központi ügylet szorzója-) 2., Az önkormányzatok szintén lakosság szám arányában hozzájárulást fizetnek az orvosi ügyeleti feladatok ellátásához. (lakosságszám x 42 Ft) Az orvosi ügyeletet jelenleg 13 orvos végzi a térségben. Az Unióhoz való csatlakozást követően a munkaidő valamint a pihenő idők szigorú megtartása is fontos, viszont mivel a háziorvosok vállalkozóként végzik tevékenységüket, így helyettesítésükről saját maguk gondoskodnak. Az ügyelet ellátásához a jogilag ugyan még nem létező, de együtt pályázó térség nyert egy személygépkocsit, amely így már közös tulajdonnak számít. A gépkocsivezetők száma jelenleg: 2 fő főállású (+ 2 fő határozott idejű) személy, pedig 3 státusz áll rendelkezésre, mely a megfelelő pihenőidők kiadásához elengedhetetlen. Zirc Város Képviselő testülete által elfogadott és 2004. 11. 30.-án a Bakonyi Önkormányzatok Összevont Orvosi Ügyeleti Társulása elé tárt 301/2004. (IX. 29.) Kt. számú határozatot a Társulás nem fogadta el.
4 A fentiekből kifolyólag Zirc városának vizsgálnia kell, hogy milyen lehetőségei vannak az orvosi ügyelet ellátása területén. I. Társulási Megállapodás aláírásával, a térség községeivel együtt látja el a kötelező orvosi ügyeletet. Ezen belül is két lehetősége adódik: a., Kórházon keresztül oldja meg a feladatot megbízási szerződés alapján. b., Pályáztatás útján vállalkozó keresésével, aki a feladatot átvállalja a térségtől. II. Zirc Önkormányzata egyedül vállalja fel a kötelező feladat ellátását. Várható költségek a különböző területeken a 2005-ös évben: Költségek I. Társulás a., Kórházon keresztül b., Vállalkozási formában (megállapodás Zirc Városa önmaga oldja meg szerint) Bér: gépkocsi- 6. 100. 000 Ft 6. 100. 000 Ft vezetőké Bér: orvos és 20. 832. 000 Ft 20. 832. 000 Ft asszisztencia Dologi kiadás Egyéb 773. 180 Ft 1. 515. 000 Ft 732. 000 Ft (egyéb is) Központi 3. 600. 000 Ft irányítás (+ügyvezető orvos) Összesen: 32. 820. 180 Ft 27. 664. 000 Ft A bevétel oldalon változás a Veszprém Megyei Egészségbiztosítási Pénztár részéről nem lesz, tehát csakis az önkormányzatok általi hozzájárulásokból oldható meg a kiegészítés. / Zirc város esetében a hozzájárulás összege önálló orvosi ügyeleti ellátással 230,- Ft/ fő/hó ra emelkedne!!/ Bevétel Térségi Zirc város MEP 20. 820. 000 Ft 6. 836. 400 Hozzájárulás (42 Ft) 11. 088. 000 Ft 3. 803. 688 Összesen: 31. 908. 000 Ft 10. 640. 088 Felmerült a fenti lehetőségeken kívül még a mentőszolgálattal történő ellátás, melynek a továbbiakban kell utána érdeklődni és számokkal alá támasztani. Az orvosi ügyeleti ellátás (a napi munkarenden kívül bekövetkező sürgősségi esetben a folyamatos egészségügyi ellátás igénybevételét teszi lehetővé) formái: - készenléti ügyelet - összevont orvosi ügyelet
5 - központi orvosi ügyelet A fenti formák közül a készenléti ügyelet fenntartása már csak záros határideig lesz elfogadható forma, Dr. Buda Imre tájékoztatása szerint. Az összevont orvosi ügyelet és a központi orvosi ügylet személyi és tárgyi minimum feltételeinél nincs különbség, de a központi orvosi ügyelet létrehozásával a finanszírozás során egy 1, 20 szorzót alkalmaz a MEP mely 20 %-os bevétel növekedést jelent.
6 Dr. Buda Imre 8420 Zirc, Kossuth u. 18. Zirc Város Polgármesteri Hivatal 8420 Zirc, Március 15. tér 1. Szirbek Tiborné Tárgy: válasz a 436/2005-F-4/6 sz. levelükre 2004-ben hosszú tárgyalások során a régió háziorvosai és az önkormányzatok között a jogszabályok figyelembe vételével létrejött egy olyan megegyezés, amely szakmai szempontból mind a személyi feltételeket, mind, pedig a tárgyi feltételeket teljes mértékben biztosítja. Másrészt sikerült elérni egy olyan bérezést az ügyeleti díjban, ami valamennyire megelégedéssel tölti el az orvosokat és az asszisztenseket. A több mint 5 hónapja működő új ügyeleti rendszer gyakorlatilag zökkenőmentesen működik. Amennyiben a zirci önkormányzat a változtatás igényével lép fel, az csak valamilyen előre mutató elképzelés lehet, akár az ügyelet tárgyi vagy személyi feltételeivel, akár a bérezéssel kapcsolatban. Milyen kérdések merülnek fel a levélben leírtak alapján. 1. Pontosan mit jelent az önálló zirci ügyelet? Csak Zirc város lakosságát, vagy azokat a településeket is magában foglalja, ahol a zirci orvosoknak további telephelyeik vannak (Lókút, Borzavár, Porva, Nagyesztergár)? Hol lenne a helye ebben a rendszerben Olaszfalunak és Eplénynek? 2. Milyen formában lehetséges az ügyelet? 3. Milyen pénzügyi fedezet áll rendelkezésre a jelenlegi ügyeleti díjak megtartásához? 4. Mi lenne azokkal a tárgyi eszközökkel, amelyek most közös tulajdonban vannak? (gépkocsi, defibbrillátor, EKG-k, stb.) 5. Biztosítja-e a jelenlegi orvos létszám az ügyeleti idő lefedését a jogszabályi előírások alapján? Ad 1. A zirci felnőtt háziorvosi szolgálatok közül az I., III., V. számúnak, valamint a két gyermekorvosi szolgálatnak is vannak csatolt települése. A MEP.ral a szerződésük e terület lakosainak ellátására szól. A diszkrimináció a praxis zirci és vidéki páciensei között úgy vélem nem megengedhető. Ha az ügyelet a többi csatolt településre is kiterjed, akkor pedig kérdéses mi az alapja a régió települései közötti diszkriminációnak, például ha Olaszfalu és Eplény vagy valamely más település kiragadva beletartozna a zirci ügyeletbe. Ad 2. A háziorvosi ügyelet jelenleg központi ügyelet formájában működik. Ez a forma elvileg fenntartható kisebb lakosság létszámmal is. Az összevont ügyelet lehetséges változó telephellyel, pl. otthonról történő ügyelet, ha ez egyáltalán működési engedélyezés szempontjából lehetséges, de problémaként felvetődik azon beteglétszám, akik megjelennek az ügyeleten, a hétvége, valamint a járványos időszak kérdése. Hogyan lehetséges ezen betegek ellátása? A készenléti forma 2005. 12. 31-vel megszűnik. Ad 3. Figyelembe véve a zirci lakosság számot és a finanszírozást 1 hónapra kb. 7600x38x1.7x1.2=589152 Ft MEP összeg jutna, amit esetleg Zirc városa kiegészít a jelenlegi
7 42 Ft/fő/hó összeggel, összesen kb 908352 Ft jutna az ügyeleti feladatok ellátására. Az ügyeleti költségek jelentős részét a bér teszi ki. Jelentéktelen az összeg, ami a kisebb lakosságszám szám miatti kevesebb gyógyszer fogyasztás vagy gépkocsi futás megtakarításával keletkezne. A fenti összeg kevesebb, mint fele a mostani összegnek, de központi ügyelet esetén a költségek szinte ugyanazok (1 sofőr, 1 asszisztens, 1 orvos). Ahhoz, hogy ezeket a költségeket Zirc városa fedezze lakosonként havi kb. 120 Ft-tal, kellene kipótolnia a jelenlegi hozzájárulást. Ad 4. Jelenleg a nagy értékű orvosi eszközök: 1 db gyermek sürgősségi táska, 1 db felnőtt sürgősségi táska, 1 db defibrillátor, 1 db EKG, amelyeket a társulás pályázaton nyert közös tulajdonban vannak. Mi lesz ezeknek a sorsa, fogjuk-e tudni használni ezeket vagy eladásra kerülnek, vagy Zirc városa megvásárolja saját tulajdonba? Szakmai szempontból manapság már nélkülözhetetlen eszközök. Ad 4. Átlagos hónapot tekintve 21 munkanap, 9 munkaszüneti nap az ügyeleti idő 552 óra. 1 orvos 1 héten 48 órát dolgozhat, és esetleg önként vállalhat 12 óra többletmunkát Figyelembe véve a heti 40 órás munkaidőt havi 32, illetve 80 óra ügyelet végezhető maximálisan. Zircen jó esetben 7 orvos dolgozik. Ha mindenki vállalja az önkéntes munkát, akkor elvileg lefedhető az ügyeleti idő, de a szabadságok, továbbképzések, esetleges kiesések miatti hiányokat a működtetőnek kell megoldania.