Fogszabályozási elvek és kezelési módszerek korai gyermekkortól késői felnőttkorig Magyar Fogorvosnapok 2013 Dr. Csiki Péter
Fogszabályozás Definíció: Orthodontia Orthos (egyenes, megfelelő, tökéletes) és Odous (fog) A felső és alsó fogsorban a fogak megfelelő pozícióba állítása, az állcsontok és az okklúzió beállítása, ezáltal a rágószerv (fogak, izmok és temporo- mandibuláris izület) megfelelő működésének biztosítása, valamint a mosoly, profil és középarc harmonikus esztétikai megjelenésének elérése
Fogszabályozó kezelés célja: Funkcionális és esztétikai rehabilitáció - Esztétikai helyreállítás (arcesztétika és fogesztétika!) - Caries megelőzés a fogak megfelelő tisztíthatóságának megteremtésével - Fogágybetegség kialakulásának megelőzése - Állkapocs- izületi problémák kialakulásának megelőzése
Fogszabályozási Puzzle interkuszpidáció rágóizmok funkció tisztíthatóság mosolyvonal mimikai izmok esztétika profil okklúzió középarc parodontium TMI
Első fogszabályozási konzultáció lehetőleg 7-8 éves korig történjen meg! (nem kell megvárni a maradó- fogak előtörését!)
Kezelés felső korhatára Gyakorlatilag nincs, a parodontium és a fogak állapota határozza meg, hogy lehet- e!
Gyermek kezelések A szervezetben intenzív növekedés és fejlődés 14-15 éves korig van (pubertás növekedési maximum) - > ideális esetben mindenkinél eddig be kellene fejezni a kezelést, mivel a fogszabályozó készülékekkel eddig a korig a fogakra és az állcsontnövekedésre is hatni tudunk! Átlagos kezelési idő: 1-1.5 év
Felnőtt kezelések Nincs már komoly növekedési potenciál Lehetőségek: - Csak fogmozgatás - Extractio (arcesztétika???) - Állcsontműtét Átlagos kezelési idő: 1.5 2 év
Ma már nincs éles elkülönülés a gyermek és felnőtt kezelések között Nem számít különösebben van- e növekedés vagy nincs
Edward H. Angle Mezio- disztális okklúziós osztályozás
Angle I. osztály
Angle II. osztály
Angle III. osztály
Az emberek 90%- ának biztos hogy van fogszabályozási eltérése!
Az általános fogorvos feladata: Ha fogszabályozási eltérése van a páciensnek küldje el fogszabályozó szakorvoshoz
Diagnózis és Kezelési terv Panoráma és Teleröntgen Szükség esetén CT Felső és alsó lenyomatokból nyert modellek Fotó dokumentáció
Arcesztétika által meghatározott kezelési terv Arc, profil és mosolyesztétika Figyelembe véve az öregedéssel járó arcesztétikai változásokat
NE EGYES FOGAKBAN HANEM MINDIG EGÉSZ SZÁJBAN ÉS ARCBAN GONDOLKODJUNK!!!
Milyen esetekben gondolhatunk fogszabályozásra??? Torlódás Mezio- distális harapási eltérés (Angle II. III. osztály) Vertikális harapási eltérés (nyitott harapás, mélyharapás) Keresztharapás, elongált vagy infraokklúzióban levő fogak Foghiányok - bedőlt fogak- > hiány pótlása a fogak felállításával vagy részárás orthodonciai úton - implantációhoz íny és csontképzés- > fogmozgatás vagy lassú extrakció Parodontologiai problémák és TMI diszfunkció
Fogszabályozó kezelés menete Szükség esetén előkezelés kivehető vagy részleges fix készülékkel (tágítás, állcsonok megfelelő növekedésének biztosítása) Fix készülékes kezelés (a maradó- fogak előtörése után)
Fogszabályozó kezelés alatt Szájhigénia - > fogmosás minden étkezés után Dentálhigénia - > rendszeres tisztítás 3-4 havonta
Retencióban levő fogak Szájsebészeti feltárás majd lehozatal és fogsorba állítás (mini- csavarral)
Bölcsesség- fogak Általában eltávolításuk indokolt a későbbi problémák megelőzésének érdekében (ha egyéb okból nem húzunk fogat)
Időrendi sorrend Dentálhigénia Parodontológia Konzerváló fogászati kezelés Ideiglenes Protetika Fogszabályozás Implantáció & Végleges Protetika & Esztétikai fogászat A fogszabályozó kezelés alatt bármilyen általános fogászati kezelés elvégezhető!!!
FOGSZABÁLYOZÁSI TECHNIKÁK
Klasszikus Kivehető Készülékek Egy fogívre kiterjedő lemezek tágító csavarral tágítás, front részárások Mindkét fogívre kiterjedő bimaxillaris készülékek álcsont növekedés indukció (+ tágítás)
Aligner (mélyhúzott sin) típusú Kivehető Készülékek Virtuális kezelési terv alapján készülnek (szilikon lenyomat) 24 órás viselés Korlátozott fogmozgatási és harapás beállítási képesség
Rögzített Fogszabályozó készülékek Az összes bracket és tubus/gyűrű tartalmazza az adott fogra vonatkozó fogbeállítási információt Az ívek mentén a bracketeken és tubusokon/ gyűrűkön keresztül történik a fogak mozgatása Tökéletes eredmény érhető el a fix készülékes kezeléssel
Hagyományos Fix Készülék hátrányai Nagy erőkkel kell mozgatni a fogakat Torlódásnál vagy meziodistális harapási eltérésnél foga(ka)t kell húzni - negatív arcesztétikai hatás Ha már nincs növekedés a súlyosabb állcsont eltérés a fogszabályozás mellett csak állcsont műtéttel korrigálható Kiegészítő eszközök (tágítás, elhorgonyzás) használata szükséges
Önzáró Elven Működő Fix Készülékek A bracketek és tubusok nyithatóak és zárhatóak Típusaik: - Aktív önzáró - Passzív önzáró
Aktív Önzáró Bracket Rendszer A bracket ajtó a kezelés bizonyos stádiumaiban aktivan erőt közvetít az ívre (és ezáltal a fogakra)
Passzív Önzáró Bracket Rendszer A bracket ajtó a kezelés teljes egészében passzívan viselkedik Így még kisebb az erőátvitel a fogakra mint az aktív önzáró technikában
Passziv Önzáró Bracket- rendszer Damon Rendszer Lágy erejű, alacsony súrlódású fogszabályozás Dr. Dwight Damon
A fogmozgatáshoz szükséges erő bracketenként: 4. Elasztikus gumi- karika: 125.42 152.30 g/cm2 3. Ligatúra- drót: 97.07 g/cm2 2. Aktív önzáró bracket: 54.12 g/cm2 1. Passzív önzáró bracket: 0.25 g/cm2 Schwartz: 20-26 g/cm²-es erő képes teljesen összenyomni/elzárni a kapillárisokat a periodontális szalagokban
A kezelési cél: Minimalizálni a fogmozgatáshoz szükséges erőket, annak érdekében hogy a keringés integritása megtartott legyen az alveoláris kortikális csontban
Lágy erő Torlódás feloldási képesség Ha nem lépjük át az ajkak ellentartó erejét (40-45 gr/cm2) a metszők helyzete megtartott marad A hagyományos készülékek ereje ennél jóval nagyobb - > az eredmény metszőfog protrúzió A passzív önzáró készüléknél ez kisebb - > így a fogak oldalirányba mozdulnak (posterior transzverz adaptáció)
Passzív Önzáró Készülék Előnyei Több százszor kisebb erővel mozgathatóak a fogak a hagyományos fix készülékhez képest Csak az arc határozza meg kell- e fogat húzni, bármilyen fokú torlódás feloldható foghúzás nélkül Felnőtt korban - amikor már nincs növekedés a szervezetben- lehetséges a harapás beállítása foghúzás és állcsont műtét nélkül A hagyományos fix készülékekkel állcsont műtétes esetek jelentős hányada kezelhető műtét nélkül Szükségtelen kiegészítő eszközök (tágításra, elhorgonyzásra) használata Sokkal biológiásabb, a páciens számára is könnyebben megszokható és viselhető, gyakorlatilag nincs felső korhatár a kezelésben
Fix készülékes Kezelés Során Használt Kiegészítő Eszközök Intermaxilláris elasztikus gumihúzás A két fogív között a harapás tökéletes beállítása segítségükkel történik 24 órás viselés (étkezésnél eltávolíthatóak) A kezelés idejének 50 100 százalékában esettől függően
Fix készülékes Kezelés Során Használt Kiegészítő Eszközök Mesterséges Harapásemelés Megakadályozza a felső fogak és az alsó készülék érintkezését A rágóerő fogmozgatásokra gyakorolt ellenerejének megszüntetésével jelentősen segíti a fogív tágítását és az elasztikus gumihúzások működését így a harapás beállítását Segíti bizonyos fogak vagy fogcsoportok mozgatását
Fix készülékes Kezelés Során Használt Kiegészítő Eszközök Herbst Készülék A mandibula előre hozatalára szolgál distal harapásnál Gyermek és felnőtt korban is használható
D- GAINER Passzív Önzáró helyteremtő részleges fix készülék
D- Gainer Metszők nivellálása bracketekkel Később a hatosokra tubusok Tágítás a kettesek és hatosok közé az ívre helyezett tolórugó segítségével Sokszor kiváltja a kivehető készülékes előkezelést Folytatás teljes fix passzív önzáró készülékkel
DIGITÁLIS TECHNOLÓGIA A FOGSZABÁLYOZÁSBAN DAMON INSIGNIA Virtuális kezelési terv és Egyénre szabott készülék
INSIGNIA ELŐNYEI A laboratóriumi készülék- elkészítés és indirekt ragasztás miatt még szebb végeredmény Az egyénre szabott ívek miatt 20-30%- al rövidebb kezelési idő
BELSŐ LÁTHATATLAN FIX FOGSZABÁLYOZÓ KÉSZÜLÉKEK LINGUAL TECHNIKA
LINGUAL KÉSZÜLÉK Előnye: - láthatatlan Hátrányai: - kevésbé pontosan kivitelezhetőek a fogmozgatások a vestibularis készülékekhez képest - Nagyobb diszkomfort (megszokás, viselés, beszéd) - Nehezebb tisztán tartani
ORTHODONCIAI MINI- IMPLANTÁTUM Extrúzió Intrúzió Mezializálás Distalizálás Retineált fogak sorba állítása Billent rágósík korrekció
RETENCIÓ - Fogak helyben tartása Felső és alsó mélyhúzott sin Harapás emlékeztető splint Felső és alsó frontfogakon fix retainerek
RETENCIÓ IDŐTARTAMA Kivehető retenciós készülékek 12 24 hónapig Fix retainerek élethosszig
Preprotetikai ortodoncia Extrúzió, intrúzió, rotáció Fogak mozgatása megfelelő okklúziós helyzetbe - > foghiányok számának csökkentése, implantációhoz csont és ínyképzés, sinus elkerülése Fogak megfelelő tengelyállásba állítása (elsősorban molárisok felállítása) Lassú extrakció Mindig mérlegelni kell!
Molárisok felállítása és előrezárása Fogszabályozási mini- csavarral!
Esztétikai szempontok a fogszabályozásban Extractio vagy non- extractio profil (öregedés) Mosolyvonal bracket pozicionálás Fog kontúrálás (normál és strip- elés) Smile Design (kompozit, héj, korona) ESZTÉTIKAI SPECIALISTÁVAL EGYÜTT!