S EMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar VÁROSMAJORI SZÍV-ÉS ÉRGYÓGYÁSZATI KLINIKA Igazgató: Dr. Merkely Béla egyetemi tanár 1122 Budapest, Városmajor u. 68. Tel.: 458-6840, Fax: 458-6842 E-mail: titkarsag@kardio.sote.hu TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSOK ÉRELMESZESEDÉSBEN SZENVEDŐ A koleszterinről BETEGEKNEK, MAGAS KOLESZTERIN ÉS VÉRZSÍR SZINT ESETÉN A koleszterin egy zsírféleség. A zsírok egyik fajtája a triglicerid, ami energiát szolgáltat, másik fajtája a koleszterin, ami fontos építőeleme a szervezetnek pl.: koleszterinből épül fel a sejtek fala, alapja a csontképzésben szükséges D- vitaminnak, a nemi hormonoknak, valamint koleszterinből készíti a máj az emésztéshez szükséges epesavakat is. A vér koleszterin tartalmának 80%-át a máj állítja elő, a fennmaradó mennyiség a táplálékkal kerül a szervezetbe. A koleszterint a vér szállítja. Mivel a tiszta koleszterin zsír alapú, a vér pedig alapanyagát tekintve víz, nem tudná szállítani, ezért szükséges, hogy fehérje részhez kapcsolódjon. A fehérjével összekapcsolódott koleszterint lipoproteinnek nevezzük. A lipoproteinek sűrűségüket tekintve különböző szerkezetűek: HDL High Density Lipoprotein, ami a nagy sűrűségű lipoproteint jelzi. LDL Low Density Lipoprotein, ami a kis sűrűségűt. Működésüket tekintve az LDL által szállított koleszterin az érfalba rakódik le, vagyis a feladata az, hogy a májból viszi a koleszterint a sejtekbe. Ha túl sok koleszterin képződik, vagy a sejtek túl kevés koleszterint használnak fel, a fölösleg a vérben marad és lerakódik az erek falában. Ha az LDL szint tartósan magas, a lerakódás egyre vastagodik, majd meszesedik. Az érelmeszesedés először csak szűkíti az ereket, majd rontja a szövetek, szervek megfelelő vérellátását. A HDL ezzel szemben megakadályozza a koleszterin lerakódását, valamint a már lerakódott koleszterint képes felvenni és elszállítani a májba. A májban ezek után epesavak termelődnek az odaszállított koleszterinből. A HDL- t védőfaktornak, ún. jó koleszterinnek nevezik. Minél több HDL van a vérben, annál kisebb az érelmeszesedés kialakulásának kockázata. zsírtípus normális határérték Kóros Össz koleszterin 5, 2 alatt 5, 2-7, 0 7, 1 felett LDL koleszterin 3, 4 alatt 3, 4-4, 2 4, 2 felett Triglicerid 1, 7 alatt 1, 7-2, 3 2, 3 felett HDL koleszterin 1, 42 felett 0, 9 1, 42 0, 9 alatt A vér koleszterinszintje az életkor előre haladtával nő. Fogamzásképes nőknél a HDL érték az átlagosnál magasabb. A magas koleszterinszint éveken át nem okoz észrevehető tüneteket. Amikor tünetek jelentkeznek, akkor többnyire már késő, azaz kialakult valamilyen mértékű érelmeszesedés. Dokumentum kódja: SE-VSZEK-DIET-CHOL Oldalszám: 1/6
Fontos: A koleszterinszint rendszeres ellenőrzése Egészséges életmóddal (rendszeres testmozgás és egészséges táplálkozás) kiküszöbölhető, illetve csökkenthető a magas koleszterinszint! A koleszterin és az infarktus A lerakódott koleszterin a szívet ellátó koszorúserekben a legveszélyesebb. A koszorúserek szűkülete miatt a szív saját vérellátása csökken, a szívizom oxigénellátása is kárt szenved. A nem megfelelő vérellátás következtében a szívizom oxigénhiányossá válik, melynek következménye a szívizomelhalás. Az infarktus mértéke és kimenetele függ az elhalt szövetek nagyságától. Trigliceridek A koleszterinen kívül a triglicerideknek van fontos szerepe az érelmeszesedés kialakulásában. Ez a vegyület részben a szervezetben termelődik. Másrészt viszont elsősorban a táplálékból származó magas szénhidrátbevitel emeli meg jelentősen a vérszintjét (fehér kenyérből, tésztából, édességekből, cukorból, lekvárokból stb.) A magas triglicerid szint is az infarktus egyik rizikófaktora. Szerepe részben azzal magyarázható, hogy a vérzsírok egymásba való alakulása során növelik az LDL mennyiségét, így csökkentik a védőfaktor HDL szintet. A magas trigliceridszint (2,3 mmol/l, és felette) érelmeszesedésre hajlamosít, a vért zsírossá teszi, rontja a vérkeringést, a vér sűrűsége nő, ezzel rontja a szervek vérellátását. Az igen magas trigliceridszint (8-10 mmol/l) az életfontosságú szervekben okozhat károkat. Ez elsősorban heveny hasnyálmirigy-gyulladást, koszorúér illetve az agyi erek heveny vérellátási zavarát is okozhatja. Ilyen esetekben fontos, hogy étrendi változtatással is minél gyorsabban csökkentsük vérszintjét. Triglicerid csökkentő diétában jelentős mértékben korlátozott a cukor, cukortartalmú ételek, fehér kenyér, péksütemények, tésztafélék, (fehér)rizs, cukorral készült lekvárok fogyasztása. Cukros szörpök, kólafélék, alkoholos italok fogyasztása is kerülendő. Túl, elhízás esetén érdemes az alacsonyabb energiatartalmú, illetve rostdús élelmiszerek közül válogatni. Védőfaktor szint befolyásolása A vér koleszterinszintjét jelentősen befolyásolhatja a táplálékokkal bevitt zsír és koleszterin. Aki több zsírt fogyaszt annak magasabb a vérzsír- szintje. A napi energia szükséglet 25-30%- át zsírból fedezzük. A koleszterin engedélyezett napi mennyisége maximum 300 mg, koleszterinszegény diétában 200 mg! Koleszterin csak állati eredetű élelmiszerekben van. Az állati eredetű termékek gazdagok az ún. telített zsírsavakban és koleszterinben, amelyek emelik a vér összkoleszterin és LDL- szintjét. A növényi olajok egyike sem tartalmaz koleszterint! A bennük található telítetlen zsírsavak csökkentik az összkoleszterin és az LDL- szintet is. Javíthatja a védőfaktor szintet a fogyókúra, a dohányzás elhagyása, napi legalább 25-30 perces torna, a rostdús táplálkozás. Megelőzésként napi 1-2 dl, jó minőségű, száraz vörösbor fogyasztása hatékony lehet a HDL szint emelésében, de ha korábban nem fogyasztott alkoholt, koleszterinszintje rendezése érdekében se tegye! A túlzott alkoholbevitel viszont Dokumentum kódja: SE-VSZEK-DIET-CHOL Oldalszám: 2/6
májkárosodást okozhat. Májkárosodás esetén csökken a HDL termelése. A mértéktelen alkoholfogyasztás az infarktus egyik jelentős rizikófaktora. A túltáplált embereknél kétszer gyakrabban fordul elő magas összkoleszterin- és magas LDLszint, valamint háromszor gyakoribb a magas trigliceridszint. Fogyni csak akkor lehet, ha kevesebb energiát juttat a szervezetbe, mint amennyire szüksége van. Ekkor ugyanis saját tartalékait kénytelen elhasználni a szervezet. Változatlan mozgásmennyiségnél csökkentjük a bevitt energiát, vagy azonos energia- bevitelnél növelhetjük a mozgás mennyiségét. Magasság (méter) Átlag (férfi) Átlag (nő) Maximum (férfi) 1, 54 49, 5 58 1, 58 55, 8 51, 3 64 59 1, 64 59, 6 55, 4 67 64 1, 68 61, 7 58, 1 71 66 1, 72 65, 0 61, 3 74 69 1, 76 68, 0 64 77 72 1, 80 71, 0 80 1, 84 74, 2 84 1, 88 77, 6 88 Maximum (nő) Diétás tanácsok A szérum koleszterinszintje 6,5 mmol / l feletti értéke esetén kell koleszterincsökkentő diétát alkalmaznunk. Ételek elkészítésénél kerüljük az állati zsírokat, zsír helyett olajjal (napraforgó, repce, olíva), vaj helyett margarinnal készítsük ételeinket. Lehetőleg bő olajban se süssünk, minél ritkábban készítsünk rántott húst, bundás kenyeret stb. Ezen eljárás növeli az ételek zsír- és energiatartalmát, helyette főzzünk, pároljunk, grillezzünk, alufóliában, teflonban, római tálban, sütőzacskóbanhozzáadott zsiradék nélkül. Rántás helyett inkább habarjunk, sűrítéshez a 12 %- os tejfölt; kefirt, joghurtot, vagy 1,5 %- os tejet használjunk. Tészták sütésénél előnyösebb a light margarin használata. Édességek készítésénél ne használjunk tejszínt, cukrot. A látható zsiradékot, bőrt távolítsuk el a húsokról. A tej- és a tejtermékek közül a zsírszegényeket (1,5% -os tej, 12% -os tejföl, light joghurt, sovány tehéntúró) részesítsük előnyben. A sajtok többségének is nagyon magas a zsírtartalma. Válasszuk inkább a sovány sajtokat (20 % alatti zsírtartalom) pl.: Túra, Tenkes, Óvári, Köményes, Lestyános, Fokhagymás, Tolnai sovány, Medve light, Camping light. Sertéshús helyett fogyasszunk inkább szárnyasokat, csirkét, pulykát, borjúhúst, nyulat, vadhúsokat, halakat. A tengeri halakban és a pisztrángban, busában olyan zsírsavak találhatóak, melyek a koleszterin anyagcserére és a véralvadásra, gyulladásokra is jótékonyan hatnak. A halak rendszeres, legalább heti 2x-i fogyasztása csökkenti az érelmeszesedés és vérrögképződés kockázatát. Felvágottak közül válasszuk inkább a sovány sonkaféléket, baromfifelvágottakat, a viszonylag alacsony koleszterintartalmú (szárnyas) párizsikat, virsliket. Tiltó listán áll a szalonna, kolbász, hurka, szalámi, tepertő, disznósajt, májkrémek. Tartózkodjunk a velőtől, belsőségektől, tojássárgájától, a magas koleszterintartalmuk miatt. Dokumentum kódja: SE-VSZEK-DIET-CHOL Oldalszám: 3/6
A rostok telítik az emésztőrendszert, csökkentik az éhségérzetet és a koleszterinszintet. A rostok magukba szívják a bélben az epesavakat és a széklettel kiürítik. A kiürült epesav pótlására a máj újabb koleszterin mennyiséget vesz fel a vérből, ezáltal csökkenti a vér koleszterin tartalmát. A rostok gátolják a zsírok felszívódását is, napi 30-40 g fogyasztása javasolt. A magasabb rostbevitelt bőséges zöldség- és gyümölcsfogyasztással, a teljes kiőrlésű pékáruk előnyben részesítésével tudjuk biztosítani. Koleszterin táblázat: 100 grammra Zsír (gramm) Koleszterin (mg) Rost (gramm) Energia (kcal) Alföldi kenyér 1, 4 0 3, 9 265 Bakonyi barna 0, 8 0 6, 8 245 Graham kenyér 1, 0 0 6, 4 267 Kétszersült 4, 1 25 3, 5 405 Fehér kenyér 0, 8 0 2, 9 262 Félbarna kenyér 1, 0 0 4, 9 259 Rozskenyér 0, 9 0 5, 5 256 Zsemle 0, 7 0 2, 9 273 Zsemlemorzsa 0, 9 0 7, 8 344 Búzacsíra 8, 0 0 19, 9 341 Búzadara 1, 0 0 6, 4 342 Búzaliszt 2, 2 0 3, 1 352 Búzakorpa 5, 5 0 42, 4 167 Kukoricaliszt 3, 1 0 0, 7 349 Kukorica pehely 0, 6 0 4, 0 370 Köles (hántolt) 3, 9 0 3, 8 363 Rizs (hántolt) 0, 3 0 1, 4 346 Rizsliszt 0, 6 0 2, 8 352 Rozs (teljes mag) 1, 1 0 14, 9 346 Rozsliszt 1, 1 0 14, 9 346 Zabpehely 6, 8 0 7, 3 378 Bab 1, 0 0 24, 0 314 Borsó 1, 5 0 23 314 Lencse 1, 9 0 19, 3 335 Szójabab 18, 1 0 4, 3 272 Szójaliszt 28, 5 0 11, 9 514 Száraztészta 4 toj. 3, 4 72 3, 4 384 Száraztészta 8 toj. 5 144 3, 4 392 Kalács 8, 2 25 1, 6 348 Brokkoli 0, 2 0 3 23 Burgonya 0, 2 0 4, 9 86 Fokhagyma 0, 1 0 1, 5 134 Karalábé 0, 2 0 5, 1 38 Káposzta 0, 2 0 3, 4 31 Padlizsán 0, 2 0 1, 4 26 Paradicsom 0, 2 0 0, 2 22 Paraj 0, 3 0 4, 0 19 Sárgarépa 0, 2 0 3, 7 39 100 grammra Zsír (gramm) Koleszterin (mg) Rost (gramm) Energia (kcal) Sóska 0, 5 0 5, 3 23 Dokumentum kódja: SE-VSZEK-DIET-CHOL Oldalszám: 4/6
Sütőtök 0, 6 0 0, 8 78 Tök 0, 1 0 2, 4 30 Uborka 0, 1 0 1, 9 11 Vöröshagyma 0, 1 0 1, 0 39 Zöldbab 0, 3 0 4, 2 40 Angolszalonna 46, 5 80 0 488 Kolozsvári szalonna 61, 1 140 0 625 Delma margarin 40 0-375 Rama margarin 84 0-762 Napraforgó olaj 99, 8 0 0 902 Sertészsír 99, 7 86 0 902 Tepertő 83, 2 155 0 801 Vaj 80 230 0 727 Vajkrém 40 115 0 380 Bárányhús 12, 7 70 0 195 Csirkehús 2, 5 60 0 111 Csirkecomb 5, 2 73 0 133 Csirkemell 1, 0 60 0 110 Galambhús 5, 0 73 0 129 Kacsa 12, 0 77 0 187 Libahús, hízott 35 80 0 382 Marhahús, sovány 6, 2 57 0 143 Marhahús, felsál 19 75 0 243 Marhahús, tarja 6, 2 75 0 135 Marhahús, zsíros 21 100 0 256 Pulykahús 9, 5 74 0 170 Pulykamell 1, 0 60 0 106 Pulykacomb 3, 6 75 0 115 Sertéshús, sovány 8, 1 68 0 159 Sertésoldalas 42 68 0 429 Sertéscsülök 29 121 0 328 Sertéshús, zsíros 42 112 0 429 Vaddisznóhús 2, 4 55 0 110 Csirkemáj 3, 7 555 0 126 Marhanyelv 17, 6 108 0 223 Sertésszív 3 150 0 97 Párizsi 18, 2 75 0 213 Virsli 20 75 0 232 Csabai kolbász 41, 9 150 0 460 Disznósajt 28, 3 132 0 315 Kenőmájas 27, 7 224 0 316 Gyulai főzőkolbász 35, 5 81 0 394 Cserkész kolbász 29, 8 85 0 336 Füstölt, főtt tarja 15 68 0 196 Gépsonka 7, 1 100 0 157 Lecsókolbász 22, 9 81 0 274 Sonkaszalámi 8, 2 85 0 160 Olasz felvágott 30, 8 83 0 335 100 grammra Zsír (gramm) Koleszterin (mg) Rost (gramm) Krinolin 18, 2 75 0 213 Vadász felvágott 19 97 0 238 Energia (kcal) Dokumentum kódja: SE-VSZEK-DIET-CHOL Oldalszám: 5/6
Zalai felvágott 19, 9 75 0 245 Angolna 25 142 0 286 Harcsa 0, 8 80 0 78 Hering 14, 9 85 0 208 Keszeg 0, 8 75 0 76 Csuka 0, 9 60 0 82 Ponty 4, 0 70 0 101 Szardínia, olajos 21, 4 100 0 284 Tehéntej, 1, 5 % 1, 5 5 0 48 Tehéntej, 2, 8 % 2, 8 10 0 60 Tehéntej, 3, 6 % 3, 6 12 0 67 Kakaós tej 1 10 0 129 Tejszín 30 % 30 109 0 294 Kefir 3, 6 12 0 65 Joghurt, 3, 6 % 3, 6 12 0 65 Tejföl 16 59 0 174 Tejpor, sovány 2, 0 3, 0 0 365 Tejpor, zsíros 27 97 0 495 Tehéntúró, sovány 0, 5 1 0 76 Tehéntúró, félzsíros 7, 0 30 0 143 Krémtúró 0, 4 0, 6 0 138 Köményes sajt 0 38 0 219 Anikó sajt 26 71 0 339 Óvári sajt 18, 5 71 0 293 Tenkes sajt 16, 3 38 0 267 Trappista sajt 28, 1 100 0 372 Pálpusztai sajt 21 62 0 286 Camembert 23, 0 62 0 300 Boci ömlesztett 24, 9 77 0 277 Derby ömlesztett 23, 4 77 0 285 Camping 26, 4 96 0 312 Sűrített tej 7, 0 29 0 318 Tojás, 40 gramm 4, 8 190 0 66 Tojássárgája 31, 7 1190 0 353 Tojásfehérje 0, 3 0 0 57 Készítették: Simon Márta és Zsákai Antal dietetikusok SE Városmajori Klinika, Dietetikai Szolgálat, 2015. Dokumentum kódja: SE-VSZEK-DIET-CHOL Oldalszám: 6/6