Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika TANTERMI ELŐADÁS - Propedeutika, 2016. március 30. A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk, szívhangok Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Profil, Aktív Geriátriai Részleg Szent Imre Egyetemi Oktatókórház 1 kissi_propedeutika-szív_160330
ÉBERS-papírusz: (az orvos) a szívvel az erek révén a szervezet minden részén találkozik A szív (ib) és a csatorna (metu) hieroglif jelei az Ebers-Smith papiruszról Tut-Ankh-Amon szívszkarabeusza (Kariói Múzeum) A halott szíve vall az istenek előtt (A Halottak Könyve 27) Anyámtól való szívem, szívem az én alakomból. Ne állj fel ellenem tanúként, ne szegülj ellenem az alvilági bíróságnál, ne tégy ellenségességet ellenem a mérleg őrzője előtt. Te a lelkem vagy testemben 2 kissi_propedeutika-szív_160330 A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.
A fizikális vizsgálat jelentősége 3 kissi_propedeutika-szív_160330 Johann Christian Fiedler A betegvizsgálat Semmelweis Orvostörténeti Múzeum
A fizikális vizsgálat jelentősége 4 kissi_propedeutika-szív_160330 Pablo Picasso A Tudomány és a Karitász
A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata Megtekintés A vitális működések vizsgálata (pulzus, vérnyomás, légzésszám) A szív vizsgálata megtekintés, tapintás kopogtatás hallgatózás A szívhangok keletkezése, felosztása, változásai Zörejek keletkezése, felosztása Johann Christian Fiedler A betegvizsgálat Semmelweis Orvostörténeti Múzeum Pablo Picasso A Tudomány és a Karitász 5 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016. A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.
A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: megtekintés A beteg megjelenéséből, általános állapotából is következtethetünk a betegség súlyosságára. A beteg fejlettsége, testalkata, tápláltsági foka, testrészek terjedelme, színe, látható érmozgások, pulzálások. Cyanosis, ödéma, telt juguláris vénák, kóros soványság, nehézlégzés, fulladás. Gärtner tünet (kézháti vénák kiürülnek ha a szív magasságáig emeljük a kezet kiv. szívelégtelenség) Dobverőujjak Quincke-pulzus (körömháton kapilláris pulzáció) Musset jel: fejbiccentés (mindkettő AI-ban) Hippocrates megfigyelésen alapuló klasszikus leírása Ősi kínai orvoslás: az arc és nyelv megtekintése Corvisart: balszívfél-elégtelenség, mitrális stenosis - orthopnoe Graves, Robert James (1796-1853): a betegek klinikai megfigyelése 6 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016. A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.
Dobverő ujj, cyanosis, óraüveg köröm 7 kissi_propedeutika-szív_160330 Dr. Vass Andrea
Arcpír -szívbetegségek 8 kissi_propedeutika-szív_160330 Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas and Text of Clinical Medicine. 2nd edition, 1997. Magyar kiadás: szerk. Fehér J., Medicina Könyvkiadó Rt., 1999.
Véna jugularisteltsége -szívbetegség 9 kissi_propedeutika-szív_160330 Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas and Text of Clinical Medicine. 2nd edition, 1997. Magyar kiadás: szerk. Fehér J., Medicina Könyvkiadó Rt., 1999.
Perifériás ödéma -szívbetegség 10 kissi_propedeutika-szív_160330 Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas and Text of Clinical Medicine. 2nd edition, 1997. Magyar kiadás: szerk. Fehér J., Medicina Könyvkiadó Rt., 1999.
A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: tapintás A szív nagyságának megítélése, a szívcsúcslökés tapintása (fekvő betegen bal oldalon az 5. bordaközben). Tájékozódó koppantás! Hangos szívzörej tapintása. Pulzus vizsgálata Pulzuskvalitások Dominic Corrigan írta le az aorta stenosis és insuffitientia pulzushullámát John Floyer másodpercet mutató órája a pulzusszám mérése Graves a pulzusszám klinikai jelentőségét írta le 1. Szaporaság (frekvencia) frekvens vagy rarus 2. Nagyság - pulzusamplitudó magnus(altus) vagy parvus 3. Elnyomhatóság durus vagy mollis 4. Milyen gyorsan emelkedik celer vagy tardus 5. Teltség, tapinthatóság 11 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016. A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.
A pulzushullám rendellenességei 12 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016.
Fizikális vizsgálat: Kopogtatás, kéztartás 13 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016.
A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: kopogtatás Relatív szívtompulat: mindig a várható határral párhuzamos az ujj, kívülről befelé haladunk a kopogtatással. Sternum jobb széle, medioclavicularis vonalon belül egy ujjal, a III. borda felső széle. Abszolút szívtompulat: sternum bal széle, szívcsúcslökés, IV. borda alsó széle. Auenbrugger 1761-ben írta le a kopogtatás klinikai jelentőségét Joseph Skoda: a kopogtatási hangok pontos jellemzése 14 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016. A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.
A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: kopogtatás 15 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016.
Situs inversus Szívelégtelenség mitr. sten. 16 kissi_propedeutika-szív_160330 Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas and Text of Clinical Medicine. 2nd edition, 1997. Magyar kiadás: szerk. Fehér J., Medicina Könyvkiadó Rt., 1999.
A kis-és nagyvérkör A szervezetből elhasznált vért összeszedő nagy, felső és alsó fő visszér bevezet a jobb pitvarba, a szív saját elhasznált vérét szállító vénájával együtt. Onnan az elhasznált vér a jobb kamrába kerül, amelyet a háromhegyű vitorlás billentyű nyit és zár el. A jobb kamrából a vér a tüdőkbe jut a tüdőverőér segítségével és a tüdőhólyagocskák falának hajszálereiben kering. Itt megtörténik a gázcsere. A friss vért a tüdővisszerek a bal pitvarba viszik, ahonnan a bal kamrába kerül, amelyet a kéthegyű vitorlás billentyű szabályoz. A bal kamrából a kiinduló vér a szervezet legnagyobb verőerébe, az aortába (főverőér) jut, amely a gerincoszlop előtt minden szervhez leadja azokat az ágakat, amelyeken a friss vér eljut a szervekhez. 17 kissi_propedeutika-szív_160330 Kisvérkör: jobb kamra>tüdők>bal pitvar Nagyvérkör: bal kamra>szervek>jobb pitvar
A szívbillentyűk hallgatózási helyei, illetve területei Típusos hallgatózási helyek Jobb old. 2. bordaköz parastern. = aorta stenosis. Bal old. 3. bordaköz parastern. = aorta insuff. Bal old. 2. bordaköz parastern. = a. pulm. hallg. Szívcsúcs regiója = mitr. bill. Bal old. 4. bk. parasternálisan(erb pont) = mitr. bill. Jobb old. 4-5 bk., epigastriális régio = tricusp. bill. 18 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016.
Hallgatózás a szív felett I. szívhang S1, a systole kezdete II. szívhang S2, a diastole kezdete III. szívhang S3, kamratelődést jelzi IV. szívhang S4, a pitvari kontrakciót jelzi 19 kissi_propedeutika-szív_160330 Kamarás János, Kerkovits Gyula, Simon György. Hallgatózás a szív felett. Medicina, Budapest, 1965.
A leggyakoribb szisztolés és diasztolés zörejek és vezetődésük iránya 20 kissi_propedeutika-szív_160330 Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas and Text of Clinical Medicine. 2nd edition, 1997. Magyar kiadás: szerk. Fehér J., Medicina Könyvkiadó Rt., 1999.
Hallgatózás a szív felett Az 1. SZÍVHANG Hallgatózásnál a szív felett először a szívhangokat figyeljük meg és utána a szívzörejeket. A hallgatózást a szívcsúcs felett kezdjük, ahol az első hang hosszabb és hangosabb, mint a második. Mivel a diastole általában hosszabb, mint a systole, a hosszabb szünet után hallható hang az első, a rövidebb szünet után hallható a második hang. 21 kissi_propedeutika-szív_160330 Kamarás János, Kerkovits Gyula, Simon György. Hallgatózás a szív felett. Medicina, Budapest, 1965.
A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: hallgatózás Az első szívhang (S1) a mitrális és a tricuspidalis billentyű záródásának felel meg. Az első szívhang változásai: -Dobbanó első hang (tachycardia, nagy perctérfogat; hyperthyreosis, anémia). -Halkabb, tompa első hang: I. fokú AV blokk, meszes mitrális billentyű, balkamra erő csökkenés. - Változó, hasadt, normális variáció. William Harvey: a szívhangok első leírása (1628) René Laennec: a sztetoszkóp feltalálója (1816), a hallgatózásról könyvet írt (1819) Austin Flint: a szívzörejek osztályozása 22 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016. A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.
Hallgatózás a szív felett Az átlagosnál halkabb 1. hangot tompának, az átlagosnál hangosabb 1. hangot dobbanónak nevezzük. 23 kissi_propedeutika-szív_160330 Kamarás János, Kerkovits Gyula, Simon György. Hallgatózás a szív felett. Medicina, Budapest, 1965.
Hallgatózás a szív felett A 2. SZÍVHANG A 2. szívhang a semilunaris billentyűk záródási hangja. Normális körülmények között az aortabillentyűk előbb, a pulmonalis billentyűk később záródnak. A távolság a légzésfázisokkal változik, kilégzésben rövidebb, belégzésben hosszabb (a második hang belégzésben kettőzöttnek hangzik fiziológiás kettőzöttség). 24 kissi_propedeutika-szív_160330 Kamarás János, Kerkovits Gyula, Simon György. Hallgatózás a szív felett. Medicina, Budapest, 1965.
A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: hallgatózás A második szívhang (S2) az aortabillentyű és a pulmonális billentyű záródásának felel meg. A második szívhang változásai: -Ékelt második hang jo. parasternálisan a 2. bordaközben (hypertonia, aorta tágulat) -Ékelt második hang bo. parasternálisan a 2. bordaközben (pulmonális hypertonia) -Halkabb S2, hasadt S2, vagy S2 eltűnik (aorta billentyű elégtelenség. 25 kissi_propedeutika-szív_160330 William Harvey: a szívhangok első leírása (1628) René Laennec: a sztetoszkóp feltalálója (1816), a hallgatózásról könyvet írt (1819) Austin Flint: a szívzörejek osztályozása A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016. A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.
A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: hallgatózás Többlethangok szisztoléban 1. Korai ejekciós hang: az aorta, vagy a pulmonális billentyű nyitódása (szűkület, tágulat). 1. Szisztolés kattanás: mitrálisbillentyű prolapsusa(a billentyű szisztoléban a pitvar felé domborodik, vagy hátraesik). 26 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016.
A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: hallgatózás Többlethangok diasztoléban 1. Nyitási kattanás (opening snap): mitrális szűkület (hangos, magas hang). ( ) 2. S3vagy telődési hang (normális gyermekkor, terhesség), kóros 40 év felett (balkamra elégtelenség, gyors kamrai telődés okozta rezgés, mitrális regurgitáció) 3. S4vagy pitvari hang (normálisan atlétákban, időskorban, kóros esetben hypertoniában, aortaszűkületben) 4. S4, S3 együtt szummációs galoppritmus 27 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016.
A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata Megtekintés A vitális működések vizsgálata (pulzus, vérnyomás, légzésszám) A szív vizsgálata megtekintés, tapintás kopogtatás hallgatózás A szívhangok keletkezése, felosztása, változásai Zörejek keletkezése, felosztása Johann Christian Fiedler A betegvizsgálat Semmelweis Orvostörténeti Múzeum Pablo Picasso A Tudomány és a Karitász 28 kissi_propedeutika-szív_160330 A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016. A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.
29 kissi_propedeutika-szív_160330 Köszönöm a figyelmet!