A praxisközösségek eljárásrendje

A praxisközösségek eljárásrendje verzió 5.2 2015. október 1. SH/8/1 Svájci Hozzájárulás Program Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával 2. Munkacsomag 2.3. feladat

2 Szerkesztette: Dr. PAPP Magor Szerzők: Prof. Dr. ÁDÁNY Róza CSORDÁS Ágnes Dr. FÜRJES Gergely Dr. GRÓSZ András GUTÁSI Éva HENTER Izabella Dr. KÓSA Karolina Dr. MORVAI Gábor Dr. PAPP Magor Dr. PERCZEL-FORINTOS Dóra Prof. Dr. RURIK Imre Dr. SÁNDOR János Dr. SOMOGYVÁRI Zsolt Dr. VAJER Péter Dr. VERES-BALAJTI Ilona

3 Konzultánsok: Dr. BALOGH Sándor BÓTA Ákos Dr. BŐZE Barna Dr. CSÉKI János Dr. DÓZSA Kata FALLER Richárd Prof. Dr. GERGELY Tamás Dr. JANCSÓ Zoltán Dr. KŐRÖSI László Dr. RINFEL József SZABÓ Edit SZABÓNÉ GOMBKÖTŐ Éva BÁLINT Amarilla Dr. BENKŐ Gábor Dr. BUGÁN Antal Dr. DOBOS Éva ELEK Ágnes Dr. FÜREDI Gyula Prof. Dr. HAJNAL Ferenc KISS Norbert Dr. NAGYVÁRI Péter Dr. SINKÓ Eszter Dr. SZABÓ János TÓTH Adrienn Dr. VÖLGYI István Közreműködők: BARKÓ Boglárka, FALUSI Zsófia, KALMÁR István, KÚR Edina MIKHEL Katalin, Dr. TEREBESSY András Dr. TISTYÁN László, WÉBER András

4 Jelen dokumentum alapját képező korábbi projekttermékek Működési Kézikönyv a praxisközösségek népegészségügyi szolgáltatásaihoz 5.0 verzió 2013. május 31. A praxisközösségek eljárásrendje 3.2 verzió 2013. október 29. A praxisközösség többletszolgáltatásainak az irányelvei és a kliensutak algoritmusa 4.2. verzió 2013. október 31.

5 Tartalomjegyzék Preambulum... 14 1. A Modellprogram célja... 15 1.1. Általános célok... 15 1.2. Központi célkitűzések... 16 2. Praxisközösség, intervenciós terület... 17 3. Praxisközösségi tag... 18 4. A praxisközösségi együttműködés időbeli hatálya... 18 5. Praxisközösség szervezeti felépítése, függőségi viszonyai... 19 5.1. A praxisközösség organogramja... 19 5.2. Munkáltatói jogkörök... 19 5.3. Szakmai vezető... 20 5.4. A NEFI Alapellátási Programiroda... 22 6. Praxisközösségi tagok feladatai... 26 6.1. Praxisközösségi koordinátor... 26 6.2. Háziorvos... 32 6.3. Praxisnővér... 34 6.4. Népegészségügyi koordinátor... 34 6.5. Népegészségügyi szakdolgozó... 39 6.6. Praxisközösségi nővér... 41 6.7. Dietetikus... 42 6.8. Egészségpszichológus... 45 6.9. Gyógytornász... 47 6.10. Praxisközösségi rezidens orvos... 51 6.11. Védőnő... 54 6.12. Segéd-egészségőr... 57 6.13. Mozgó Szakorvosi Szolgálat (MSZSZ)... 58 7. Feladatkiosztás rendje... 61 8. Praxisközösségi értekezletek rendje... 62 8.1. Az értekezletek általános irányelvei... 62

8.2. A praxisközösség dolgozóit érintő értekezletek... 63 8.2.1. Praxisközösségi koordinátorok értekezlete... 63 8.2.2. Praxisközösségi értekezlet... 63 8.2.3. Praxisközösségi orvosok értekezlete... 64 8.2.4. Segéd-egészségőrök értekezlete... 65 8.2.5. Prevenciós szakemberek értekezlete... 65 8.2.6. Az életmód tanácsadás szakembereinek az értekezlete... 66 9. A szolgáltatások megvalósításának a rendje... 67 9.1.Az egészségi állapot felmérés általános eljárásrendje... 67 9.1.1. Az egészségi állapot felmérés célja... 67 9.1.2. A szolgáltatás nyújtásában résztvevő szakemberek... 67 9.1.3. A szűrési munkacsoport... 68 9.1.4. Szűrési munkacsoport szervezése... 68 9.1.5. A szűrésben résztvevők köre... 68 9.1.6. Éves szűrési terv készítése... 69 9.1.7. Az éves szűrési terv véglegesítése és elfogadása... 70 9.1.8. Az éves szűrés terv regisztrációja... 71 9.1.9. A negyedéves szűrési terv... 71 9.1.10. A szűrések kivitelezéséhez szükséges környezet kialakítása és a szűrések felügyelete... 71 9.1.11. Toborzás... 72 9.1.12. Szűrővizsgálatok kivitelezése, kockázat kommunikáció... 73 9.1.13. Dokumentáció... 73 9.1.14. A szűrési eredmények alapján követendő lépések... 73 9.1.15. Monitoring... 74 9.1.16. Jelentések... 76 9.2. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése... 77 9.2.1. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének a célja... 77 9.2.2. A szűrésekkel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások... 78 9.2.3. Az alkalmazásra kerülő szűrőtesztek... 78 9.2.4. A szűréshez előzetesen feltöltendő adatok... 78 9.2.4.1. Törzsadatok... 78 9.2.4.2. A szűrés szempontjából releváns kórelőzményi adatok... 78 6

9.2.5. A felnőtt lakosság egészség állapot felmérésének a fókuszai... 80 9.2.6. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének az általános ügymenete... 80 9.2.7. A fekvő, illetve mozgásukban tartósan korlátozott kliensek egészségi állapot felmérésével kapcsolatos speciális ügymenet... 81 9.2.8. A közepes vagy súlyos fokú demens betegek, illetve a mini-mental teszt szerint közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja rizikóstátusszal ellátott kliensek egészségi állapot felmérésével kapcsolatos speciális ügymenet... 81 9.2.9. Cselekvőképességet korlátozó vagy kizáró gondnokság alatt álló kliensek egészségi állapot felmérésével kapcsolatos speciális ügymenet... 83 9.2.10. A felnőtt lakosság egészség állapot felmérésének speciális mérőeszközei... 85 9.2.11. A felnőtt lakosság egészség állapot felmérésének a részletes algoritmusa... 85 9.2.11.1. Szűrési eredmény: Egészséges... 86 9.2.11.2. Szűrési eredmény: Rizikófaktor, betegség gyanúja... 87 9.2.11.3. Szűrési eredmény: Betegség gyanúja... 89 9.2.11.4. Szűrési eredmény: A kliens beteg, akut ellátás szükségével... 91 9.2.12. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének informatikai támogatási igénye... 92 9.2.12.1. Az informatikai támogatási igénnyel kapcsolatos tapasztalatok... 92 9.2.13. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésével kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük... 92 9.3. A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése... 94 9.3.1. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének a célja... 94 9.3.2. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének a fejlesztési környezete... 94 9.3.3. A tizennyolc éven aluliak szűréseivel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások... 95 9.3.4. Az alkalmazásra kerülő szűrőtesztek... 96 9.3.5. A szűréshez előzetesen feltöltendő adatok... 96 9.3.6. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének az ügymenete 96 9.3.7. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének informatikai támogatási igénye... 99 9.3.8. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésével kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük... 99 9.4. A Prevenciós Rendelés eljárásrendje... 100 9.4.1. A Prevenciós Rendelés célja... 100 7

9.4.2. A Prevenciós Rendeléssel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások... 100 9.4.3. A Prevenciós Rendelés ügymenete... 101 9.4.4. A Prevenciós Rendelés konkrét kliensútjai... 102 9.4.5. A Prevenciós Rendelés informatikai támogatási igénye... 105 9.4.6. A Prevenciós Rendeléssel kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük... 105 9.5. A z Életmód Tanácsadás eljárásrendje... 107 9.5.1. Az Életmód Tanácsadás célja... 107 9.5.2. Az Életmód Tanácsadással kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások... 107 9.5.3. Az Életmód Tanácsadás ügymenete... 108 9.5.4. Az Életmód Tanácsadás konkrét kliensútjai... 109 9.5.4.1. Dohányzásról leszokást támogató program... 109 9.5.4.2. Alkoholfogyasztás miatti tanácsadás... 109 9.5.4.3. Táplálkozással kapcsolatos életmód tanácsadás... 111 9.5.4.4. Túlsúly miatti tanácsadás... 111 9.5.4.5. Izolált mozgásszegény életmód miatti tanácsadás... 111 9.5.4.6. A 60-65 év felettiek számára szenior életmódklubok szervezése... 112 9.5.4.7. Halmozottan terhelt daganatos családi anamnézis miatti tanácsadás... 112 9.5.4.8. Rossz szájhigiénia miatti tanácsadás... 113 9.5.4.9. Közepes vagy nagy kardiovaszkuláris rizikó miatti komplex tanácsadás... 113 9.5.4.10. A diabétesz kialakulásának a fokozott kockázatának kitett kliensek tanácsadása... 113 9.5.4.11. Stresszkezelés oktatása... 114 9.5.4.12. Életmód tanácsadás várandósoknak, szülőknek, gyermekeknek... 114 9.5.4.13. Anya-gyermek klubok... 115 9.5.4.14. Hanyagtartású gyermekek számára gyógytorna oktatása... 115 9.5.4.15. Várandósok, gyermekágyas anyák hangulatzavar kezelése... 115 9.5.5. Az Életmód Tanácsadás informatikai támogatási igénye... 115 9.5.6. Az Életmód Tanácsadással kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük... 116 9.6. A praxisközösségi krónikus gondozás keretében nyújtott többlet-szolgáltatások eljárásrendje... 116 9.6.1. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások célja... 116 9.6.2. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatásokkal kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások... 117 8

9.6.3. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások ügymenete... 118 9.6.4. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások konkrét kliensútjai..... 119 9.6.4.1. Alkoholfüggőség miatti gondozás... 119 9.6.4.2. Táplálkozással kapcsolatos kórállapotok miatti komplex gondozás (kóros soványság, akaratlagos éhezés, fogyás)... 119 9.6.4.3. Obesitas miatti komplex gondozás... 120 9.6.4.4. A krónikus gondozás alatt álló kliensek dietetikusi gondozása... 120 9.6.4.5. Diabétesz mellitus miatti komplex gondozás... 121 9.6.4.6. A krónikus gondozás alatt álló kliensek gyógytornászi gondozása... 121 9.6.4.7. Enyhe és középsúlyos depressziós tünetegyüttes gondozásának a támogatása...... 121 9.6.4.8. Tematikus szülő-gyermek klubok... 122 9.6.5. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások informatikai támogatási igénye... 122 9.6.6. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatásokkal kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük... 123 9.7. A közösségi egészségfejlesztés eljárásrendje (egészségfejlesztés közösségi színtereken)... 123 9.7.1. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés célja, illetve főbb szempontjai.... 123 9.7.2. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztéssel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások... 124 9.7.3. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés tervezése, szervezése, kivitelezése és dokumentálása a praxisközösségben... 124 9.7.4. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés informatikai támogatási igénye... 127 9.7.5. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük... 129 9.8. Az Anya-gyermek klubok eljárásrendje... 129 9.8.1. Az anya-gyermek klubok célja, illetve főbb szempontjai... 129 9.8.2. Az anya-gyermek klubok tervezése, szervezése, kivitelezése és dokumentálása a praxisközösségben... 130 9.8.3. Az anya-gyermek klubok ügyvitele... 130 9.8.4. Az anya-gyermek klubok informatikai támogatási igénye... 131 9

10 9.8.5. Az anya-gyermek klubokkal kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük... 131 10. Szakmai beszámolás rendje... 133 10.1 A praxisközösségi koordinátor jelentései... 133 10.2. A népegészségügyi koordinátor jelentései... 134 10.3. A praxisközösség háziorvosainak a jelentései... 136 10.4. A népegészségügyi szakdolgozó jelentései... 136 10.5. A praxisközösségi nővér jelentései... 137 10.6. Az egészségpszichológus jelentései... 137 10.7. A dietetikus jelentései... 137 10.8. A gyógytornász jelentései... 138 10.9. A rezidens orvos jelentései... 138 10.10. A védőnő jelentései... 139 10.11. A segéd-egészségőrök jelentései... 139 10.12. A mozgó szakorvosi szolgálat jelentései... 139 11. Teljesítések igazolásának, értékelésének rendje... 140 11.1. A praxisközösség szerződéses jogviszony keretében dolgozó szakembereinek a teljesítményértékelése... 140 11.2. A praxisközösség közalkalmazotti státuszú szakemberei a munkájának értékelése... 140 12. A programvezetéssel és a praxisközösséggel történő kapcsolattartás rendje... 142 13. A praxisközösség napi munkavégzésével kapcsolatos szabályok... 143 13.1. Jelenléti ív, időnyilvántartás... 143 13.2. Szabadság... 143 13.3. Keresőképtelenség... 144 13.4. Igazolatlan távollét... 144 13.5. NEFI közalkalmazottak bejelentési kötelezettsége... 144 13.6. NEFI közalkalmazottak képzési kötelezettségének teljesítése... 144 14. Tárgyi eszközök beszerzésének és leltározásának rendje... 146 14.1. Beszerzési igény jelzése, eszköz kiadása és leltárba vétele... 146 14.2. Program keretén belül megvásárolt eszközök leltára... 147 14.3. Kölcsönzési nyomtatvány... 147 14.4. Felelősség az átadott tárgyi eszközökért... 147 14.5. Az eszközök leadása... 148

11 14.5.1. Mobiltelefon... 148 14.5.2.Számítógép... 149 Mellékletek... 150 1. számú melléklet: Népegészségügyi koordinátor részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások... 152 2. számú melléklet: Dietetikus részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások... 155 3. számú melléklet: Dietetikus részéről ajánlottan nyújtandó szolgáltatások... 158 4. számú melléklet: A praxisközösségen belül kifejtett dietetikus tevékenység eredményességének megítélésére alkalmas legfőbb indikátorok megjelölése, kibontása (ajánlás)... 162 5. számú melléklet: Koragyermekkori indikátorok összehasonlítása UNICEF és hazai adatgyűjtésből származó eredmények alapján (5 éves korig)... 164 6. számú melléklet: Dietetikus betegdokumentációs lapok a program keretében végzett foglalkozások eredményességének rögzítése céljából... 168 7. számú melléklet: Dietetikus szolgáltatás klienselégedettségi kérdőív... 174 8. számú melléklet: Ajánlások az egészségpszichológusok munkavégzéséhez... 177 8/I. számú melléklet: Javaslat az Alapellátás-fejlesztési Modellprogramban működő új szolgáltatások pszichológusainak feladatmeghatározásához (ajánlás)... 177 8/II. számú melléklet: NICE irányelvek a gyakori pszichés betegségek felismeréséről... 182 8/III. számú melléklet: Beavatkozási célcsoportok felismerésére és felmérésére vonatkozó instrukciókat tartalmazó ábra (ajánlás)... 185 8/IV. számú melléklet: Egészségpszichológus munkavégzéséhez szükséges kezelési és beutalási tanácsok (ajánlás szubklinikus tünetek és enyhe vagy középsúlyos állapotok esetén)... 186 8/V. számú melléklet: Egészségpszichológus munkavégzéséhez szükséges kezelési és beutalási tanácsok (ajánlás tartós szubklinikus tünetek, enyhe vagy középsúlyos, a kezdeti intervenciókra nem megfelelően reagáló esetekben, vagy középsúlyos zavarok illetve súlyos megbetegedések esetén)... 189 9. számú melléklet: Egészségpszichológusok részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások... 194 10. számú melléklet: Egészségpszichológusok részéről ajánlottan nyújtandó szolgáltatások... 197 11. számú melléklet: Egészségpszichológus betegdokumentációs lapok a program keretében végzett foglalkozások eredményességének rögzítése céljából... 200 12. számú melléklet: Egészségpszichológiai tesztek... 228 13. számú melléklet: Egészségpszichológus szolgáltatás klienselégedettségi kérdőív... 243

12 14. számú melléklet: Gyógytornász részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások... 246 15. számú melléklet: Gyógytornász részéről ajánlottan nyújtandó szolgáltatások... 249 16. számú melléklet: Gyógytornász betegdokumentációs lapok a program keretében végzett foglalkozások eredményességének rögzítése céljából... 252 17. számú melléklet: Gyógytornász szolgáltatás klienselégedettségi kérdőív... 260 18. számú melléklet: Segéd-egészségőr indikátorkészlet... 264 19. számú melléklet: Nyomonkövetési Napló... 267 20./I. számú melléklet: A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során gyűjtendő adatok és az adatgyűjtés módszerei... 270 20./II. számú melléklet: A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során használt beleegyező nyilatkozat... 301 20./III. számú melléklet: A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során használt tájékoztató... 303 21. számú melléklet: Formanyomtatvány teljesítményértékeléshez... 306 22. számú melléklet: A praxisközösségek működésének monitorozását támogató dokumentációs táblázat (ld. a vonatkozó excelt)... 307 23. számú melléklet: Minősítési lap a praxisközösség közalkalmazott szakembereinek minősítéséhez... 308 24. számú melléklet: Feladat definíciós lap a praxisközösség részére... 310 25. számú melléklet: A praxisközösség jelenléti íve... 314 26. számú melléklet: Szabadságkérő lap... 319 27. számú melléklet: Formanyomtatvány eszközigényléshez... 321 28. számú melléklet: Eszköznyilvántartó űrlap... 322 29. számú melléklet: A Modellprogram során végzett/ indikált tevékenységek finanszírozása... 324 30./I. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt szülői kérdőívek... 327 30./II. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt rizikó kérdőívek... 344 30./III. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt beleegyező nyilatkozat... 361 30./IV. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt tájékoztató... 364 31. számú melléklet: A praxisközösségek jelentéstételi rendszere... 368

13 32./I. számú melléklet: A segéd-egészségőrök által végzett toborzási tevékenység dokumentációs és beszámolási rendje... 369 32./II. számú melléklet:a segéd-egészségőrök toborzási tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum... 372 32./III. számú melléklet: Az egészségi állapot felmérés és a prevenciós rendelés dokumentációs és beszámolási rendje... 375 32./IV. számú melléklet: Az egészségi állapot felmérés és a prevenciós rendelés tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum... 377 32./V. számú melléklet: A népegészségügyi koordinátor által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum... 378 32./VI. számú melléklet: A népegészségügyi szakember által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum... 380 32./VII. számú melléklet:a praxisközösségi nővér által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum... 382 32./VIII. számú melléklet: A dietetikus által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum... 384 32./IX. számú melléklet: A gyógytornász által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum... 386 32./X. számú melléklet: A pszichológus által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum... 388 32./XI. számú melléklet: A védőnő által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum... 390 33. számú melléklet: A praxisközösségek papíralapú jelentéstételi rendszere... 392 34. számú melléklet: Praxisközösségi kompetencia mátrix... 397 h.3gnlt4p

14 Preambulum Modellprogramunk feladata gyakorlati tapasztalatszerzés az alapellátás komplex, minőségi megújításához. Hipotézisünk szerint, egy erős, egészségfejlesztésre, megelőzésre és gondozásra egyaránt koncentráló, megújuló alapellátás jelentős mértékben képes javítani egy közösség egészségi állapotát, feltételezve az interszektoriális beavatkozások összehangoltságát. Ennek alapját a megerősített szolgáltató hálózat képezi, ami a hatékonyabb működés érdekében praxisközösségbe szerveződik. A praxisközösségek feladata lakóhely közelében hozzáférhető egészségszolgáltatások kialakítása, bővítése, olyan népegészségügyi tevékenységek megszervezése, ami inspirálja az elsődleges egészség-szolgáltató rendszer kialakítását. Hipotézisünk szerint az erős, népegészségügyi fókuszú alapellátás megerősíti az egyént saját egészsége iránti felelősség vállalásában, de egyúttal be is vonja az egyént a gyógyítás döntéshozatali folyamatába. A lakóhelyközeli egészségszolgáltatások az egyénnel, a családokkal és a közösségekkel partnerségben, az interszektoriális területekkel összhangban kerülnek megszervezésre. A hatékony lakóhelyközeli egészségszolgáltatás betegellátási feladatain túlmenően ösztönzi a közösséget az egészséges életmódra, a betegségek megelőzésére. Szolgáltatásainak tervezése és megvalósítása szintjén az egészséget holisztikus megközelítésben értelmezi. Az ellátás sokkal inkább egészségközpontú, mint betegségközpontú szolgáltatás. A Praxisközösségi eljárásrend azért készült, hogy a fenti célok megvalósulását szolgálja. Keretrendszert kíván nyújtani az alapellátás minőségi megújításához. A dokumentum együtt fejlődik a Modellprogrammal, igyekszik rendszeresen beépíteni az ellátást végző szakemberek gyakorlati tapasztalatait és a program megvalósulásáért felelős konzorciumi partnerek által bevont szakértők észrevételeit. Az eljárásrend feladata az, hogy irányvonalat szabjon a praxisközösség működésének és segítséget nyújtson a Modellprogram által létrehozott szolgáltatások szélesebb körben történő elterjesztéséhez.

15 1. A Modellprogram célja 1.1. Általános célok Az Alapellátás-fejlesztési Modellprogram célja a magyar alapellátás megújítása, aminek modellezése érdekében 16 észak- és kelet-magyarországi település, összesen 24 háziorvosi praxisa állt össze négy praxisközösséggé a humánerőforrás hatékonyabb hasznosítása és a szolgáltatások optimális szervezése érdekében. A praxisközösségek hagyományos humán erőforrással (orvos és ápoló) rendelkező háziorvosi, házi gyermekorvosi (a továbbiakban háziorvosi) praxisok önkéntes együttműködésén alapulnak, melyek a program által biztosított támogatás révén kiegészülnek különböző kompetenciákkal rendelkező egészségügyi szakemberekkel: dietetikussal, gyógytornásszal, egészségpszichológussal, népegészségügyi szakemberekkel, praxisközösségi nővérrel, rezidenssel. A program céljaival összhangban, a területi és iskolai védőnők is a praxisközösségek szakmai ellátást nyújtó tagjaivá válnak és a korábbinál szorosabb kapcsolat alakul ki a térségben dolgozó iskolaorvosokkal is. Tevékenységük nyomán a háziorvosi ellátás mellett aktív prevenciós tevékenység valósul meg, kiegészülve helyi közösségi programokkal, szolgáltatásokkal, köztük egyéni és csoportos életmód tanácsadással. A helyi lakosság jobb elérését, eredményesebb bevonását segéd-egészségőrök segítik a programban, akik a háziorvosok javaslatára és a kisebbségi önkormányzatok közreműködésével kerültek kiválasztásra. A segéd-egészségőrök speciális mediátor képzést kaptak, ami későbbi szakmai életútjukhoz is segítséget nyújt, ezen felül a Modellprogram finanszírozásában a továbbtanulást vállaló 20 segéd-egészségőr ápolási asszisztensi, további 2 fő pedig szociális gondozói OKJ-s képzést szerzett. Ezen tudásukat a mindennapi munka során is kamatoztatják. A Modellprogram keretein belül sor kerül megfelelő és hatékony infokommunikációs technológiai megoldások kidolgozására, amelyek segítik a praxisközösségek adminisztratív funkcióit (pl. jelentéstétel, esetmenedzsment, betegút-elemzés), biztosítják az egészségi állapot monitorozást, a meglévő, illetve a felmerülő kockázati tényezők azonosítását. A szolgáltatások szintjén új tartalmakkal bővülő, strukturálisan is új szervezettségű alapellátási modell az egységes informatikai rendszerrel együtt teremti meg az egészségügyi alapellátás közösségek felé nyitó újraszervezésének és optimalizálásának kereteit.

16 1.2. Központi célkitűzések Praxisközösségek létrehozása a hatékony, biztonságos, a megelőzést és a gyógyítást egyaránt szolgáló alapellátás megvalósítása érdekében Az alapellátás és a népegészségügyi szolgáltatások összekapcsolása, minőségének, eredményességének javítása Az alapellátás szolgáltatásaihoz való hozzáférés szintjén az esélyegyenlőség javítása, különös tekintettel a kedvezőtlen társadalmi-gazdasági helyzetben élő lakosságra, ezen belül is a roma közösségre Az alapellátásban elérhető szolgáltatások bővítése, új, egészségfejlesztést, megelőzést támogató szolgáltatások bevezetése, a krónikus betegségek szövődményeinek kialakulását csökkentő háziorvosi gondozás és a rehabilitációs tevékenység javítása Új szakemberek, segítők bevonása az alapellátásba; A lakosság egészségi állapotának felmérése, fejlesztése, az egyéni kockázati tényezőkhöz illeszkedő egészségfejlesztés, szükség esetén gondozásba vétel Az egyének és közösségek egészségtudatos magatartásának kialakítása és támogatása A minőségi alapellátást támogató informatikai alkalmazások, az alapellátási jelentések adatszolgáltatását és feldolgozását segítő IT alkalmazások fejlesztése és bevezetése; felhasználóbarát adatkezelő, adatelemző, döntéstámogató és betegkövető rendszer (virtuális ellátó központ) létrehozása Epidemiológiai kutatások és elemzések elvégzése A háziorvosok és az alapellátásban dolgozó további szakemberek képzésének és továbbképzésének fejlesztése, megújítása

17 2. Praxisközösség, intervenciós terület A praxisközösség (háziorvosi klaszter) az egészségügyi alapellátásban résztvevő hagyományos gyógyító, akut és sürgősségi, valamint a preventív egészségfejlesztő szolgáltatásokat és beavatkozásokat végző szakemberek Svájci-Magyar Együttműködési Program keretében létrejött, kölcsönös együttműködésen alapuló, területi alapon szervezett hálózata. A praxisközösség célja az ellátott lakosság egészségi állapotának javítása, amely magába foglalja a betegellátáson túl a betegségmegelőző tevékenységeket és az egészségi állapot fejlesztését a célcsoportban. E célok magasan képzett szakemberek és kompetens támogató személyzet együttműködésével valósíthatók meg, akik képesek megtervezni, megszervezni és kivitelezni a különböző népegészségügyi szolgáltatásokat. A program intervenciós területe négy praxisközösség ellátási területére terjed ki. A védőnői feladatok tekintetében intervenciós területnek minősül a praxisközösség ellátási területén működő valamennyi védőnői körzet teljes ellátási területe, iskolavédőnők esetében az oktatási intézménybe beíratottak. A programban részt vevő háziorvosi praxisok kódjai: Berettyóújfalui praxisközösség (Berettyóújfalu, Hencida, Komádi, Magyarhomorog, Mezőpeterd): 090090008, 090090009, 090090010, 090090178, 090090187, 090090189 Borsodnádasdi praxisközösség (Arló, Borsodnádasd, Borsodszentgyörgy, Járdánháza): 050091027, 050091028, 050091079, 050091378, 050091501, 050095105 Hevesi praxisközösség (Átány, Heves, Kömlő, Tiszanána): 100090046, 100090122, 100090128, 100090135, 100090136, 100095027 Jászapáti praxisközösség (Jászapáti, Jászivány, Jászkisér): 160090017, 160090018, 160090020, 160090034, 160090036, 160095067

18 3. Praxisközösségi tag Praxisközösségi tag 2015. április 2-ig az Országos Alapellátási Intézettel (OALI), majd az intézeti átalakítást követően annak jogutódjával, a Nemzeti Egészségfejlesztési Intézettel (a továbbiakban: NEFI) szerződéses jogviszonyban álló praxisközösségi koordinátor, háziorvos, az adott körzetben dolgozó nővér, védőnő, népegészségügyi koordinátor, népegészségügyi szakdolgozó, praxisközösségi nővér, dietetikus, gyógytornász, egészségpszichológus, rezidens és segéd-egészségőr. A praxisközösség tagjai továbbá a praxisközösség klienseinek lakosságközeli egészségszolgáltatásában (LESZ) közreműködő mozgó szakorvosi szolgálatot (MSZSZ) végző szakorvosok. 4. A praxisközösségi együttműködés időbeli hatálya Jelen eljárásrend a hatályba lépéstől kezdődően 2016. június 30-ig hatályos. A praxisközösség háziorvos tagjai a feladatra kötött vállalkozási szerződésükben foglaltaknak megfelelően kötelesek 2016. december 31-ig a program szakmai vezetőjével együttműködni, és részt venni a program zárásával kapcsolatos munkákban, különös tekintettel a beszámolók elkészítésére. A program szakmai vezetője 2016. július 1 december 31. között kérheti a programban résztvevő közalkalmazottak vagy vállalkozási szerződést kötött többi tag, a program zárásával kapcsolatosan eseti megbízás keretében történő rendelkezésre állását is.

19 5. Praxisközösség szervezeti felépítése, függőségi viszonyai 5.1. A praxisközösség organogramja A praxisközösség szervezeti felépítését az alábbi organogram szemlélteti: 5.2. Munkáltatói jogkörök A praxisközösség NEFI közalkalmazott tagjai tekintetében a munkáltató jogköröket a program szakmai vezetőjének egyetértése alapján az NEFI főigazgatója gyakorolja. A mindennapi munkavégzéssel kapcsolatos munkáltatói jogokat a praxisközösség népegészségügyi koordinátora, a népegészségügyi koordinátor tekintetében pedig a program szakmai vezetője gyakorolja, a NEFI főigazgatójának döntése alapján. A munkáltatói jogkörök a szakmai vezető egyetértése alapján, a NEFI főigazgatójának döntése szerint másra is átruházhatók.

20 5.3. Szakmai vezető 5.3.1. A szakmai vezető felel a program szakmai irányításáért. Vezeti a NEFI Alapellátási Igazgatóság Programirodáját. 5.3.2. A szakmai vezető általános feladatai keretében Vezeti a NEFI Alapellátási Igazgatóság Programirodáját. Rendszeres kapcsolatot tart a NEFI főigazgatójával, a Program Irányító Bizottsággal (PIB), a Svájci Hozzájárulás Programirodával, a Széchenyi Program Irodával (SZPI), a Miniszterelnökséggel (MeH), az Emberi Erőforrások Minisztériuma (EMMI) Egészségügyért Felelős Államtitkárságával, az Országos Roma Önkormányzattal (ORÖ), a konzorciumi tagokkal, a munkacsoportok vezetőivel és a helyi projekt partnerekkel (stakeholderek) Szükség esetén egyeztet az egészségügyet érintő további fejlesztési programok szakmai vezetőivel, illetve más szakmai szervezetekkel is. Felelős a Modellprogram sajtókommunikációjáért A NEFI főigazgatójának egyetértésével felügyeli a Praxisközösségi eljárásrend készítését. Rendszeresen beszámol a program szakmai tartalmának az előrehaladásáról a NEFI főigazgatójának, az EMMI Egészségügyért Felelős Államtitkárságának és a PIB-nek, a program szakmai tartalmának az előrehaladásáról. Jóváhagyja a NEFI Alapellátási Programiroda jelentéseit. 5.3.3. A szakmai vezető felel a modell megvalósulásának a szakmai irányításáért, a program sikeres megvalósításának érdekében ellátandó feladatok és esetleges változtatások meghatározásáért. Stratégiai döntéseit, feladat meghatározásait a NEFI Alapellátási Programiroda (továbbiakban: Programiroda) összesített és feldolgozott jelentései alapján, szükség esetén program munkacsoport vezetőivel és/vagy konzorciumi tagjaival történő konzultációt követően hozza meg. Felelős a programban összegyűlt adatok, tapasztalatok programon belüli prezentálásáért. Indokolt esetben közvetíti a program munkacsomagjainak és/vagy konzorciumi tagjainak a praxisközösségek irányába írásban megfogalmazott kéréseit. A szakmai vezető és a praxisközösségek között alapvetően a Programiroda közvetít, de a praxisközösségi koordinátorok havi értekezletét személyesen a szakmai vezető vezeti. Indokolt esetben a szakmai vezető jogosult közvetlenül is kapcsolatot létesíteni a praxisközösség tagjaival. E tényről köteles tájékoztatni az adott praxisközösség koordinátorát. 5.3.4. A program szakmai vezetője jogosult egyes, a praxisközösség mindennapi munkáját érintő feladatait a Programiroda valamely munkatársára delegálni.

21 Amennyiben ez a delegálás érinti valamely, a jelen eljárásrendben meghatározott feladatát, köteles a delegálás tényét, és a feladat ellátásáért felelős személy nevét a praxisközösségi koordinátorral írásban közölni. A szakmai vezető különös indok esetén jogosult írásban meghatalmazni adott személy közvetlen, a praxisközösség meghatározott tagjaival történő kapcsolatfelvételét. 5.3.5. A szakmai vezető különös feladatai az egészségi állapot felmérés, a prevenciós rendelés, az életmód tanácsadás, krónikus szolgáltatás (gondozás, rehabilitáció) és közösségi egészségfejlesztés területén: Vezeti a NEFI Programiroda szűrési értekezletét. Szükség esetén konzorciumi, munkacsoport vezetői összejövetelt, szakértői értekezlet, rendkívüli szűrési értekezlet összehívását kezdeményezi. Vezeti a NEFI Programiroda havi monitor értekezletét. Ennek keretében a praxisközösségi koordinátor előterjesztése alapján napirendre tűzi a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveire tett javaslatát. 5.3.6. A szakmai vezető közösségi színtereken végzett egészségfejlesztési programokkal és egyéb prevenciós tevékenységekkel kapcsolatos különös feladatai: Vezeti a NEFI Alapellátási Programiroda egészségfejlesztési értekezletét. Szükség esetén konzorciumi, munkacsoport vezetői összejövetelt, szakértői értekezlet, rendkívüli szűrési értekezlet összehívását kezdeményezi. Vezeti a NEFI Alapellátási Programiroda havi monitor értekezletét. Ennek keretében a praxisközösségi koordinátor előterjesztése alapján napirendre tűzi a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveire tett javaslatát. 5.3.7. A szakmai vezető Modellprogramon belüli kommunikációval kapcsolatos feladatai: Beszámol a Program Irányító Bizottságnak a program szakmai tartalmának előrehaladásáról. A Modellprogram érdekében - nyomós indok esetén - közvetlen kommunikációt engedélyez a munkacsomag vezetői vagy konzorciumi tagok és a praxisközösségi dolgozók között. 5.3.8. A szakmai vezető értekezletekkel kapcsolatos feladatai: Szervezi és vezeti a NEFI Alapellátási Programiroda, a konzorciumi tagok és a munkacsoport vezetők értekezleteit. Részt vesz a Program Irányító Bizottság (PIB) értekezletein, a Felügyelő Bizottság ülésein, továbbá szükség szerint a Svájci Hozzájárulás Programirodával, az SZPI-vel, az EMMI Egészségügyért Felelős Államtitkárságával, az ORÖ-vel történő egyeztetéseken és az egyes munkacsoportok megbeszélésein.

22 Jogosult a Modellprogrammal kapcsolatos bármely értekezleten történő részvételre. 5.3.9. A szakmai vezető feladatait akadályoztatása esetén a szakmai vezető helyettes látja el. 5.3.10. A praxisközösségek tekintetében közvetlenül a szakmai vezető munkáját segíti az 5. munkacsoport (WP 5) vezetője, aki irányítja a Praxisközösségek tevékenysége és annak koordinálása nevű munkacsoportot. 5.3.11. A praxisközösségek működésével kapcsolatos módszertan-fejlesztést a 2. munkacsoport végzi (WP 2 Szakmai előkészítés, módszertani fejlesztés és monitorozás ), akinek a vezetője tagja a NEFI Alapellátási Programirodának. 5.4. A NEFI Alapellátási Programiroda 5.4.1. A NEFI a program hatékony megvalósulása érdekében a szakmai vezető irányításával külön adminisztratív egységként funkcionáló irodát (a NEFI Alapellátási Programiroda, továbbiakban: Programiroda) működtet, amely közvetlen kommunikációs csatorna a program vezetése és a praxisközösségek között. A Programiroda a szakmai vezető iránymutatásának megfelelően meghatározza a praxisközösségek feladatait, ellenőrzi és jóváhagyja a jelentéseket, azok alapján a teljesítések jóváhagyásra felterjesztéssel él az 5. munkacsomag (WP 5) vezető, a szakmai vezető, majd a NEFI Főigazgatója felé. A szakmai vezető tovább delegálhatja a Programiroda vezetését a programiroda munkájában résztvevő valamely személy részére. Az 5. munkacsomag (WP5) vezető és a szakmai vezető felé biztosítja a modell működése során hozzá beérkező jelentések összegzését, a tapasztalatok és eredmények prezentálását, a kiadott feladatok teljesülésének ellenőrzését, az esetleges változtatási javasatok kidolgozását. A Programiroda közvetít a praxisközösségi dolgozók és NEFI gazdálkodásért felelős szervezeti egységei között a munkaügyi, pénzügyi-gazdálkodási, leltározási ügyekben. 5.4.2. A Programiroda saját működését a szakmai vezető előzetes jóváhagyása szerint külön eljárásrendben szabályozhatja. 5.4.3. A Programiroda munkájában résztvevő tagok: szakmai vezető-helyettes, WP2 munkacsoport vezetője, WP5 munkacsoport vezetője, a NEFI Modellprogramban dolgozó projektasszisztensei, valamint a NEFI Alapellátási Programiroda további azon meghatározott munkatársai, akik a program megvalósulása érdekében megjelölt célfeladatot látnak el.

23 5.4.4. A Programiroda feladata, hogy meghatározza a praxisközösségek működésének általános irányelveit és jóváhagyja a működés helyi irányelveit. Jóváhagyja az éves szűrési tervet és az egészségfejlesztési tervet. Havonta monitorozza a praxisközösségek működését. A monitorozás eredményeiről rendszeresen beszámol a konzorciumi tagoknak és a praxisközösségi koordinátoroknak. 5.4.5. A praxisközösségek számára Helpdesket működtet. Praxisközösségi Helpdesk működtetésével regisztrálja a praxisközösségekből érkező kérdéseket, problémafelvetéseket, és azokra válaszokkal szolgál. A választ megküldi a praxisközösségi koordinátornak és az érintett szakembernek, szakembereknek. Normál ügymenet szerint 8 napon belül, írásban válaszol, sürgőségi jelzés esetén, a kérdés összetettségére és annak megválaszolásával kapcsolatos belső ügymenetre is tekintettel egy munkanapon belüli válaszadásra törekszik. Sürgős kérdés: A praxisközösség működését akadályozó, a szűrési, betegellátási tevékenységet akadályozó probléma felvetése. Sürgős kérdést írásban a népegészségügyi koordinátor és/vagy praxisközösségi koordinátor tehet fel a sürgősség jelzésével és rövid indoklásával. Fogadja a praxisközösségek havi, negyedéves és éves jelentéseit. Az értékelést követően az eredményekről tájékoztatja a konzorciumi tagokat és a praxisközösségi koordinátorokat. 5.4.6. A Programiroda által szervezett értekezletek: A NEFI Alapellátási Programiroda értekezlet. Konzorciumi értekezlet, munkacsoport vezetők értekezlete. Praxisközösségi koordinátorok értekezlete. Monitor értekezlet, szűrési értekezlet, egészségfejlesztési értekezlet. A Programiroda az általa szervezett értekezletekről emlékeztetőt készít. 5.4.7. A NEFI Alapellátási Programiroda által ellátott tevékenységek 5.4.7.1. Az egészségi állapot felmérés, a prevenciós rendelés, az életmód tanácsadás, a krónikus szolgáltatás (gondozás, rehabilitáció) és a közösségi egészségfejlesztés területeivel kapcsolatos tevékenységek: Szűrési értekezletetek megtartása, melyek feladata a beérkező éves szűrési terv 20 napon belül történő véleményezése, elfogadása. Szükség esetén kéri a terv módosítását vagy indokolt esetben rendkívüli szűrési értekezletet hív össze, aminek keretei közt a tervet saját hatáskörben módosíthatja.

24 Az éves szűrési tervről a Modellprogram konzorciumi partnereinek a tájékoztatása, és szükség esetén annak megvitatására, értékelésére konzorciumi összejövetel, illetve célzott szakértői értekezlet összehívása. Negyedéves szűrési terv elfogadása. A Programiroda jogosult az éves szűrési tervvel egyező módosító eljárás lefolytatására. Havi monitor értekezletetek megtartása. Ennek keretében a Programiroda elemzi a praxisközösség működését, különös tekintettel a Modellprogram céljainak a megvalósulására és a működés költséghatékonyságára. A Programiroda figyelemmel kíséri a humánerőforrás hatékony felhasználását, a szűrési terv végrehajtását, és a praxisközösség többletszolgáltatásaival kapcsolatos további monitor adatokat. A Modellprogram céljainak megvalósítása érdekében meghatározza a praxisközösség többletszolgáltatásainak a kivitelezésének az általános irányelveit. A Programiroda a praxisközösségi koordinátor előterjesztését követően 20 napon belül elfogadja a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveit, vagy indokolt esetben azok módosítását kéri. 5.4.7.2. A Programiroda közösségi színtereken végzett egészségfejlesztési programok és egyéb prevenciós tevékenységekkel kapcsolatos feladatai, tevékenységei: Egészségfejlesztési értekezletek megtartása, melynek feladata a beérkező éves egészségfejlesztési terv 20 napon belül történő véleményezése, elfogadása. Szükség esetén kéri a terv módosítását vagy indokolt esetben rendkívüli egészségfejlesztési értekezletet hív össze, aminek keretei közt a tervet saját hatáskörben módosíthatja. Az éves egészségfejlesztési tervről a Modellprogram konzorciumi partnereinek a tájékoztatása, és szükség esetén annak megvitatására, értékelésére konzorciumi összejövetel, illetve célzott szakértői értekezlet összehívása. Havi monitor értekezletek megtartása, melynek keretében elemzi a praxisközösség működését, különös tekintettel a Modellprogram céljainak a megvalósulására és a működés költséghatékonyságára. A Programiroda figyelemmel kíséri a humánerőforrás hatékony felhasználását, az egészségfejlesztési terv végrehajtását, és a praxisközösség többletszolgáltatásaival kapcsolatos további monitor adatokat. A Modellprogram céljainak megvalósítása érdekében meghatározza a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének az általános irányelveit. Ennek kialakítása során figyelembe veszi a NEFI egészségfejlesztési ajánlásait. Feladata az, hogy a praxisközösségi koordinátor előterjesztését követően 20 napon belül elfogadja a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveit, vagy indokolt esetben azok módosítását kérje.

25 5.4.8. A Programiroda havi beszámolót készít a program szakmai tartalmának előrehaladásáról a NEFI főigazgatójának, a PIB-nek, és szükség esetén az EMMI Egészségügyért Felelős Államtitkárságának. A szakmai beszámoló elkészítésének folyamatát a szakmai vezető-helyettes irányítja, az elkészült beszámolót továbbítás előtt a szakmai vezető hagyja jóvá. 5.4.9. A Programiroda egyéb, a program megvalósításához szükséges feladatokat is ellát.

26 6. Praxisközösségi tagok feladatai 6.1. Praxisközösségi koordinátor 6.1.1. A praxisközösségi koordinátor felelős kapcsolattartó a praxisközösség és a NEFI Alapellátási Programiroda / szakmai vezető között. Biztosítja a praxisközösség és a szakmai vezető közötti egycsatornás kommunikációt. Ennek keretében köteles a szakmai vezető és az általa kijelölt kapcsolattartó (továbbiakban: kapcsolattartó) felé kellő részletességgel és haladéktalanul jelenteni a 10. pontban meghatározott jelentésein kívül is amennyiben a praxisközösség működésében vagy a rendelkezésre álló infrastruktúrában bekövetkező, a zavartalan működést veszélyeztető változások ezt indokolttá teszik. A praxisközösségi koordinátor haladéktalanul jelzi a szakmai vezető felé, ha a Modellprogram előírásaival, céljaival összeegyeztethetetlen jelenséget, vagy bármilyen a program megvalósulását akadályozó körülményt észlel. 6.1.2. A praxisközösségi koordinátor feladata a praxisközösség ellátási területén a Modellprogrammal kapcsolatos tevékenységek szakmai és szervezési irányítása. Vezeti a praxisközösséget, felel a praxisközösség üzembiztos működéséért és a Modellprogram helyi megvalósulásáért. Meghatározza a praxisközösség működésének a helyi irányelveit. E tevékenysége elsősorban a hagyományos praxisműködésen felüli öt új típusú szolgáltatásra terjed ki (ld. 9. pont): 1. egészségi állapot felmérés (felnőtt és gyermek) 2. prevenciós rendelés 3. életmód tanácsadás 4. krónikus szolgáltatás (gondozás, rehabilitáció) 5. közösségi egészségfejlesztés A NEFI Alapellátási Programiroda általános iránymutatásai alapján, a praxisközösség szakembereivel együttműködve, meghatározza a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének helyi irányelveit. A helyi irányelvekről beszámolót készít a NEFI Alapellátási Programirodának, amit jóváhagyást követően érvényesít a praxisközösség működésében. 6.1.3. A Modellprogram vonatkozásában közvetlen irányítja és felügyeli a praxisközösség orvosainak, illetve népegészségügyi koordinátorának a munkáját. 6.1.4. A praxisközösségi koordinátor felel a szakmai vezető által kiállított feladat definíciós lapon rögzített tevékenység (7. pont) végrehajtásáért.

27 6.1.5. A praxisközösségi koordinátor felel a 10. pontban részletezett beszámolók határidőben történő megküldéséért és megfelelőségéért.

28 6.1.6. A praxisközösségi koordinátor a) feladatai ellátása során megfelel a mindenkor hatályos jogszabályoknak, szerződésében és a jelen eljárásrendben foglaltaknak, továbbá a Modellprogram által kitűzött céloknak (különös tekintettel a logikai keretmátrixban foglalt vállalásokra); b) tervezési feladatai keretében A népegészségügyi koordinátorral együttműködve negyedévente elkészíti a praxisközösség ellátottainak egészségi állapot felmérését és a prevenciós rendelés keretében megvalósuló kockázatértékelését célzó szűrési tervét. Minden év november 15-ig éves szűrési tervet készít, és jóváhagyásra benyújtja a NEFI Alapellátási Programirodának. Felel a NEFI Alapellátási Programirodának azért, hogy a praxisközösség negyedéves szűrési terve időre elkészüljön, és arról a terv elfogadását követő első havi jelentésben a megadott szempontrendszer szerint beszámoló készüljön; A népegészségügyi koordinátorral együttműködve ütemtervet dolgoz ki a praxisközösség tagjai által végzendő életmód tanácsadás megvalósítására; A népegészségügyi koordinátorral együttműködve minden év november 15-ig elkészíti a praxisközösség egészségfejlesztési tervét, melynek elkészítése során figyelembe veszi az NEFI egészségfejlesztési ajánlásait is. Minden év november 15-ig éves egészségfejlesztési tervet készít, és jóváhagyásra benyújtja a NEFI Alapellátási Programirodának. A népegészségügyi koordinátorral együttműködve kidolgozza a praxisközösségek által nyújtott, a háziorvosi gondozás keretében végzett, kockázatvezérelt, rehabilitációs személetű, egyénre szabott krónikus betegellátási tevékenység ütemtervét. A NEFI Alapellátási Programiroda általános iránymutatásai alapján meghatározza a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveit. A helyi irányelvekről beszámolót készít a NEFI Alapellátási Programirodának, amit jóváhagyást követően foganatosít a praxisközösség működésében. Az ütemtervek elkészítésénél figyelembe veszi: ba) a szakmai vezető instrukcióit, bb) a feladat definíciós lapokon (7. pont) előírt kötelezettségeket, bc) a praxisközösségi tagok (8. pontban meghatározott) értekezletein elfogadott szakmai, technikai állásfoglalásokat és döntéseket. bd) a 13. pontban foglalt szabályokat.

29 c) koordinációs feladatai keretében Felügyeli a népegészségügyi koordinátor munkáját, felel az általa végzett tevékenységek megvalósulásáért. Rendszeresen egyeztet a praxisközösség tagjaival a praxisközösségi tevékenységek megvalósítása tárgyában (különös tekintettel a 9. pontban foglalt tevékenységekre vonatkozóan). Szervezi és irányítja a praxisközösségek többletszolgáltatásainak a megvalósítását (különös tekintettel a 9. pontban foglalt tevékenységekre vonatkozóan). Szervezi és irányítja a feladat definíciós lapokon (7. pont) meghatározott feladatok elvégzését. A praxisközösség háziorvosainak szakmai iránymutatással szolgál a Modellprogram megvalósításával kapcsolatos tevékenységek ellátásához. Rendszeresen egyeztet a népegészségügyi koordinátorral a praxisközösségben tervezett és folyamatban lévő tevékenységekről. Rendszeresen egyeztet a népegészségügyi koordinátorral a praxisközösség nem orvosi végzettségű szakembereinek, valamint rezidensének a program megvalósításában való együttműködéséről. Indokolt esetben szakmai instrukciókat ad a népegészségügyi koordinátornak az általa végzett tevékenységekhez. Egyeztet a népegészségügyi koordinátorral a segéd-egészségőrök praxisközösség többletszolgáltatásaival kapcsolatos feladatainak az ellátásában való részvételéről. A népegészségügyi koordinátorral együttműködve megszervezi és lebonyolítja a praxisközösség (8. pontban részletezett) értekezleteit. Felelős a helyi együttműködő szervezetekkel történő kapcsolattartásért. Elősegíti a praxisközösségek többletszolgáltatásainak a megvalósításához szükséges együttműködések létrejöttét, valamint kapcsolatot tart helyi partnerszervezetekkel (helyi önkormányzatokkal, kisebbségi önkormányzatokkal, egészségi ellátást biztosító intézményekkel, civil szervezetekkel). Amennyiben az együttműködés végrehajtására írásos megállapodást kíván kötni, ezen szándékát és a megállapodás tervezett tartalmát előzetesen egyezteti a szakmai vezetővel. A szakmai vezető indokolt esetben az együttműködésre vonatkozóan külön szerződést köt. Felel azért, hogy a praxisközösség által nyújtott szolgáltatások, a praxisközösség által szervezett rendezvények megfelelő módon dokumentáltak legyenek (fotó, jelenléti ív, beszámoló, stb.), illetve azért is, hogy ezen szolgáltatások kivitelezése során a Modellprogram kötelező arculati elemei minden esetben megfelelő módon és hangsúllyal megjelenítésre kerüljenek. d) ellenőrzési feladatai körében Felel a praxisközösség havi, negyedéves, éves és eseti jellegű feladatainak és jelentéseinek a határidőre és megfelelő minőségben történő teljesítéséért, elkészültéért. Felel a 6.1.6. pont b) alpontjában foglalt ütemtervek megvalósításáért, és azok megfelelő dokumentálásáért;

30 Ellenőrzi a 10. pontban nevesített beszámolók elkészítését, szakmai és tartalmi megfelelőségét, beleértve a monitoradatok megfelelő minőségét is. Felel a NEFI Alapellátási Programirodának azért, hogy a szolgáltatások lebonyolításával kapcsolatos havi monitoradatok a praxisközösség havi jelentésében megfelelő minőségben szerepeljenek; Felügyeli a szűrési és az egészségfejlesztési munkacsoport működését; Ellenőrzi a háziorvosi praxisoknak a program végrehajtásával kapcsolatos szolgáltatásait, a közzétett rendelési idők betartását Negyedévente személyre szólóan értékeli a háziorvosok munkáját a 17. számú mellékletben található formanyomtatvány segítségével. Az értékelést az aktuális havi egyeztetésen írásban átadja az érintett szakembernek is (teljesítményértékelés). e) Felel a NEFI Alapellátási Programirodának azért, hogy a praxisközösség valamennyi eszközigényét időben benyújtsa. Az eszközbeszerzésekkel kapcsolatban a 14.1. pontban foglaltak szerint eljárva összegyűjti és továbbítja a háziorvosok és a népegészségügyi koordinátor projektmegvalósítással kapcsolatos eszközigényeit. A beszerzett eszközöket számon tartja, azokról a 14.2. pontban előírt rendben leltárt készít. Projektmegvalósítással kapcsolatos eszközigénynek minősül mindazon eszközre vonatkozó igény, amelynek beszerzése a háziorvosi praxis hagyományos működési körén túl, a program sikeres megvalósításához szükséges (különös tekintettel 9. pontokban meghatározott tevékenységekre). 6.1.7. A praxisközösségi koordinátor felelős a praxisközösség belső kommunikációjáért. Kialakítja a praxisközösség háziorvosaival való írásbeli kapcsolattartás rendjét, melyet a szakmai vezető hagy jóvá. A népegészségügyi koordinátorral közösen levelezési listát készít a praxisközösség szakemberei elektronikus levélcímének felhasználásával. A 8. pontban foglaltak betartásával kezdeményezi, megszervezi, és vezeti a praxisközösségi orvosok értekezleteit (ld. 8.2.3. pont), kezdeményezi és vezeti a praxisközösségi értekezleteket (ld. 8.2.2. pont). Háromhavonta részt vesz a prevenciós szakemberek értekezletén, az életmód tanácsadás szakembereinek az értekezletén és a segéd-egészségőrök értekezletén (ld. 8.2.4., 8.2.5., 8.2.6. pont). Jogosult részt venni a praxisközösség valamennyi értekezletén. Tagja a praxisközösség szűrési munkacsoportjának és az egészségfejlesztési munkacsoportnak. 6.1.8. Részt vesz a praxisközösségi koordinátorok rendszeres értekezletein (ld. 8.2.1. pont). Részt vesz a rendkívüli szűrési értekezleten és a rendkívüli egészségfejlesztési értekezleten. Részt vesz a NEFI Alapellátási Programiroda által eseti jelleggel összehívott, a praxisközösséget érintő egyéb rendkívüli értekezleteken is. 6.1.9. A praxisközösségi koordinátor fogadja a háziorvosok és a népegészségügyi koordinátor jelentéseit (ld. 10.2. és 10.3. pont). Az elektronikus úton történő megküldés elősegítése céljából tájékoztatja a háziorvosokat és a népegészségügyi koordinátort a szerződésében rögzített e-mail címéről.