Az őssejtek felhasználhatósága a kemoterápiaban A kemoterápia során olyan daganatellenes (citotoxikus) gyógyszereket alkalmaznak, melyek elpusztítják a leukémia sejteket. Hatásukkal a sejtek osztódását gátolják. A vérárammal eljutnak az összes leukémiás sejthez testszerte. Hogy alkalmazzák a kemoterápiát CML esetén? A krónikus stádiumban a kemoterápiás szereket rendszerint tablettában adják. Ezek adhatók folyamatosan, vagy havonta alkalmazott néhány napos kúrákban. A rendszeresen végzett vérképvizsgálat eredménye alapján a dózist esetleg menetközben változtathatják. Ha a vérsejtek száma egy bizonyos érték alá esik, a kezelést felfüggesztik. A legtöbb esetben a mellékhatások enyhék. A leggyakrabban használt gyógyszer a hydroxyurea. Előfordulhat, hogy a kezelés alatt un. szupportív ellátásra is szüksége lesz. Ez azoknak a tüneteknek a mérséklését jelenti, amit a vérsejtek hiánya okoz - akár maga a betegség, akár a kemoterápia következményeként. Ez többnyire vérátömlesztést, vagy a vérlemezkék pótlását jelenti. Fertőzésekkel szembeni fogékonyság A kemoterápia mellékhatásai Bár a gyógyszerek elsősorban a leukémiás sejtekre hatnak, átmenetileg csökkentik a normális vérsejtek számát is, és így fokozódhat a fertőzések kockázata. A kemoterápia alatt gyakran végeznek vérvizsgálatot, és szükség lehet gyógyszeres kezelésre is, hogy a fertőzések valószínűségét csökkentsék. Ha a fertőzés mégis bekövetkezne, akkor antibiotikumot fog kapni. Az immunrendszer meggyengülése idején célszerű kerülni a tömeget, ahol könnyen elkaphat valamit. Ha a testhőmérséklete 38 fok felé emelkedik, vagy hirtelen rosszul érzi magát, még ha láztalan is, haladéktalanul keresse fel orvosát vagy a kórházat. Vérszegénység Ha a vörösvértestek (hemoglobin) száma a vérben lecsökken, akkor nagyon fáradtnak, elesettnek érezheti magát, vagy légszomjat tapasztalhat. Ezek a tünetek vérszegénységre - hemoglobin hiányra - utalnak. A vérátömlesztés ilyenkor igen hatásos: energikusabbnak fogja érezni magát, és a légszomj is megszűnik. Bizonyos esetekben hasznos lehet egy bizonyos gyógyszer adása, mely fokozza a csontvelő vörösvértest termelését, s így csökkenti a vérszegénységet.
Fáradékonyság Ez nagyon gyakori tünet a kemoterápia alatt. Lehet a vérszegénység jele is, de előfordulhat normális vörösvértest szám mellett is. A kezelés befejezése után még hónapokig tarthat. Gyakori véraláfutások, vérzés A leukémia következtében a vérlemezkék - melyek a véralvadásban fontos szerepet játszanak - megkevesbednek, és a kemoterápia átmenetileg tovább csökkentheti számukat. Ez azt eredményezi, hogy könnyebben alakulnak ki véraláfutások, és a kisebb sérülések is komolyabb vérzéssel járhatnak. A kemoterápia megkezdése előtt szüksége lehet vérlemezke pótlásra, és esetleg több alkalommal a kezelés alatt is. Ha indokolatlan véraláfutást, vagy vérzést tapasztal, azonnal keresse fel a kórházat. Émelygés, hányiger A CML kezelésére alkalmazott gyógyszerek egy része hányingert, hányást válthat ki. Ma már vannak igen hatékony hányingercsökkentő szerek, melyeket az orvosa felírhat Önnek. Szájüregi fájdalom A kemoterápia hatásaként a szájüreg, kifekélyesedhet, fájdalmassá válhat. Fontos a rendszeres szájöblítés, melynek helyes végzésére a nővér megtanítja. Ha nem kíván enni a kezelés ideje alatt, egyes étkezéseket kiválthat tápláló italokkal, vagy diétás fogásokkal. Hajhullás A krónikus fázisban a kezelés ritkán jár hajhullással, hacsak nem esett át csontvelő vagy őssejt átültetésen. A blaszt fázisban alkalmazott gyógyszerek azonban okozhatnak ilyen mellékhatást. A betegek egy része paróka, kalap, vagy kendő segítségével rejti el kopaszságát. Többnyire ingyen jár a paróka. (Orvosa, vagy a nővér biztosan segít megszervezni, hogy a parókakészítő szakember a kórházban felkeresse Önt.) Ha kihullott a haja, bízhat benne, hogy 3-6 hónap alatt ismét kinő. Bár kétségtelenül nehéz elviselni ezeket a mellékhatásokat, a kezelés befejeztével meg fognak szűnni. A kemoterápia mindenkit másként érint. Van, aki úgy érzi, hogy szinte teljesen normális életmódot folytathat a kezelés alatt is, míg mások olyan fáradtak, hogy csökkenteniük kell a terhelésüket. Csak olyan mértékben terhelje magát, amennyi még jól esik, és ne próbálja ezt túlteljesíteni. Csontvelő és őssejt átültetés A csontvelő és őssejt átültetés célja, hogy egészséges csontvelő állománnyal lássa el a beteget, így sokkal nagyobb dózisú kemoterápia alkalmazható. Ehhez használhatják egy másik személy csontvelejét vagy őssejtjeit, (allogén transzplantáció), de történhet saját csontvelő vagy őssejt felhasználásával (autolog transzplantáció). Az őssejtek olyan éretlen
csontvelői sejtek, melyek érésük során vörösvértesté, fehérvérsejtté, vagy vérlemezkévé alakulhatnak. Őssejtek nyerhetők közvetlenül a csontvelőből, vagy kiszűrhetők a vérből. A csontvelő, vagy őssejt átültetés hasznos lehet egyes mieloid leukémiás betegek esetén. Ha az Ön orvosa úgy gondolja, hogy Önnek szüksége és lehetősége van erre a beavatkozásra, bizonyára részletesen megbeszéli ezt Önnel. Csontvelő és őssejt átültetést rendszerint csak nagyobb onkológiai centrumokban végeznek. Allogén csontvelő átültetés Az átültetés célja, hogy egészséges csontvelő állományt biztosítson Önnek, és lehetőséget adjon a teljes gyógyulásra. Az un. allogén transzplantáció esetén az őssejteket egy donor csontvelejéből, vagy véréből nyerik és adják Önnek. Ideális donor lehet egy testvér, akinek a csontvelő sejtjei a legjobban hasonlítanak az Önéhez. Előfordul, hogy idegen csontvelő is alkalmas a beültetésre, ha azt tesztek során az Önéhez nagyon hasonlónak találták. CML esetén az allogén transzplantációt rendszerint a krónikus stádiumban, stabil állapotban végzik. Az őssejtek kinyerése Az őssejtek vérből való kinyerését megelőzően a donor un. növekedési faktort kap injekcióban, minek hatására a csontvelő sok, éretlen vérsejtet termel. Ezek egy része a véráramba jut, ahonnan kiszűrhetők. A sejtek gyűjtése 3-4 órát vesz igénybe. A donort lefektetik, vagy speciális székbe ültetik, és mindkét karján vénát szúrnak. A levett vért egy sejt szeparátor nevű berendezésen vezetik keresztül, melyben egy centrifuga segítségével az őssejteket kiszűrik. Ezeket begyűjtik és lefagyasztják. A vér többi részét a másik vénán keresztül visszaadják. Az őssejt gyűjtést két-három alkalommal megismételhetik, hogy biztosan elegendő sejtet nyerjenek. (Hasonló eljárást alkalmaznak, amikor a betegség felismerésekor igen magas a fehérvérsejt szám, és ezért azok egy részét ki kell szűrni.) Csontvelő gyűjtése A csontvelő gyűjtése előtt kb. egy héttel a donortól nagyobb mennyiségű vért vesznek, amit a gyűjtés alkalmával visszakap. A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik. Ennek során a csípőcsont hátsó, vagy elülső részéből, esetleg a szegycsontból távolítanak el egy kevés csontvelőt. A bőrön keresztül egy tűvel a csontba szúrnak, és a fecskendőbe szívják a csontvelőt. Az így nyert anyagot egy speciális oldatot tartalmazó steril tartályba helyezik, melyben a sejtek megőrzik életképességüket a feldolgozás és tárolás során. A csontvelőt a csont különböző részeiből, többnyire több szúrásból veszik (ezek később gyorsan gyógyulnak). A beavatkozás helyén gyakran véraláfutások láthatók. Bármelyik eljárást választják (csontvelő, vagy őssejt), orvosai gondoskodni fognak róla, hogy Ön és a donor egyaránt tisztába legyenek az eljárással, amire vállalkoztak. Ne habozzon feltenni kérdéseit, ha valamit nem ért.
Miből áll ez az eljárás? Az első lépés a beteg csontvelő teljes kiirtása. Ezt nagy dózisú kemoterápiával érik el, esetleg besugárzással kiegészítve. Ezután a donor csontvelejét, vagy őssejtjeit infúzió, vagy centrális kanül útján adják be Önnek. A csontvelő, vagy őssejtek (melyeket összefoglalóan "graft"-nak nevezünk) néhány hét alatt megtelepednek a csontokban, és elkezdik termelni a vérsejteket. Az immunrendszer kiiktatása miatt bizonyos óvintézkedésekre van szükség a fertőzések elkerülésére, amíg a fehérvérsejt szám helyre nem áll. Önálló kórteremben fogják ápolni, és antibiotikumokat fog kapni a fertőzés lehetőségének csökkentése érdekében. Lehet, hogy bizonyos ételektől el fogják tanácsolni, nehogy a nyers, vagy nem kellően átfőtt, esetleg fertőzött étel megbetegítse. A kórházban el fogják mondani, hogy hogyan készítsék el az ételét, illetve milyen ételeket kerüljön. A családtagok és barátok nem látogathatják, ha köhögnek, náthásak, vagy nem érzik jól magukat. A kórházaknak rendszerint megvan a saját protokolljuk arra, hogy hogyan óvják Önt ebben az időszakban és ezt előre részletesen ismertetni fogják Önnel. Az átültetést követő hónapokban az orvosok és nővérek szoros megfigyelés alatt fogják Önt tartani, hogy észrevegyék, hogy az új csontvelőt miként fogadja be a szervezete (un. "garft versus host" betegség). Ez az átültetést követő hat hónap alatt bármikor előfordulhat, és különféle tünetek formájában nyilvánulhat meg, pl.: hasmenés, kiütés, májkárosodás. Ezek nem feltétlenül jelentik az átültetés sikertelenségét. Gyógyszerek adásával többnyire megakadályozható, hogy a csontvelő sejtek károsítsák az Ön szervezetét. Donortól származó fehérvérsejtek (donor limfocita transzfúzió) Az allogén transzplantációt követően gyakran fogják ellenőrizni a vérképét, esetleges megmaradt leukémia sejtek után kutatva. Ha kisszámú leukémia sejt mégis megmaradt, ez a betegség kiújulását okozhatja Ezektől a sejtektől egyebek között a donor fehérvérsejtjei segítségével lehet megszabadulni. Ezzel a módszerrel az Ön immunrendszerét segítjük abban, hogy ezeket a kóros sejteket eliminálja. A fehérvérsejteket levehetik a donortól külön ebből a célból, vagy esetleg a csontvelő, vagy őssejtek kinyerésével egyidejűleg. A donor fehérvérsejteket vénás injekció formájában kapja meg, általában járóbetegként. Előfordulhat, hogy az eljárást 3-4 alkalommal meg kell ismételni. A mellékhatások ritkák, de az un. graft-versus-host reakció ilyen estben is kialakulhat (ld. később). Autológ csontvelő vagy őssejt átültetés Ennek az eljárásnak az a célja, hogy azok a betegek, akiknek nincs megfelelő donorjuk, ugyancsak részesülhessenek a nagydózisú kemoterápia előnyeiből. Az autológ átültetéskor saját sejteket használnak. Az őssejteket az Ön csontvelejéből, vagy véréből nyerik (ahogy azt az előzőekben leírtuk). A sejteket a betegség egy tünetmentes szakában
(remisszióban) veszik le. A sejtgyűjtést megelőzően kemoterápiát, majd növekedési faktorokat kap, minek hatására a stimulált őssejtek a véráramba jutnak. Őssejt átültetés esetén a vérsejt szám hamarabb helyreáll, mint csontvelő átültetés esetén, ezért a veszélyeztetett időszak rövidebb. Miből áll a folyamat? Igen magas dózisú kemoterápiát adnak, sugárkezeléssel kiegészítve, vagy anélkül. Ezt követően megkapja a saját őssejtjeit, melyek "megmentik" a drasztikus kezelés súlyos hatásaitól, és egészséges vérsejteket termelnek Önnek.