II. sz. Ortopédia és s Traumatológia Klinika, Marosvásárhely rhely TUMORSZERŰ CSONTELVÁLTOZ LTOZÁSOK Prof. Dr. Nagy Örs Dr. Gergely István Családorvos Továbbképző, Székelyudvarhely, 2008
Bevezető gyakoribbak a valódi tumoroknál malignus daganat képét adhatják differenciáldiagnosztikai probléma patológiás alapon létrejött törések
Tumorszerű csontelváltozások juvenilis csontciszta aneurizmás s csontciszta nem osszifikálódó csontfibróma fibrózus diszplázia zia eozinofil granulóma myositis ossificans hyperparathyreoidismus (barna tumor) Paget kór
Szoliter juvenilis csontciszta Meghatároz rozás: - együreges ciszta, melyet tiszta vagy véres folyadék tölt ki - falát kötőszövetes membrán béleli Életkor: - fiatal gyermekkorban kezdődik (5-20 év) - a növekedés vége felé spontán gyógyulhat
Szoliter juvenilis csontciszta Elhelyezkedés: - hosszú csöves csontok metafízisében helyezkedik el - humerus, femur, tibia Tünetek: - patológiás alapon létrejött törés
Szoliter juvenilis csontciszta Röntgenmegjelenés: - tisztán litikus lézió éles szegéllyel - elvékonyodott kortikális - felfújt csont - orsószerű megvastagodás - szeptumokkal tagolt lehet
Szoliter juvenilis csontciszta
Kezelés: Szoliter juvenilis csontciszta - az üreg kikaparása és csontforgáccsal való kitöltése - sclerotizáció - helyi depo szteroid??? - stem sejtek??? - a recidíva szám magas!!!
Szoliter juvenilis csontciszta
Szoliter juvenilis csontciszta Preop. 3 hó 6 hó
Aneurizmás csontciszta Meghatároz rozás: - expanzív növekedésű, oszteolítikus lézió - beterjedhet a környező szövetekbe Életkor: - fiatal felnőttkorban a leggyakoribb (5-30 év)
Aneurizmás csontciszta Röntgenmegjelenés: - litikus lézió - gyakran excentrikus növekedés - elmosódott szél - deformált csont
Aneurizmás csontciszta
Aneurizmás csontciszta
Kezelés: Aneurizmás csontciszta - az üreg kikaparása és csontforgáccsal való kitöltése - sclerotizáció - a recidíva szám magas!!!
Metafízeális fibrózus defektus (nem osszifikálódó csontfibroma) Meghatároz rozás: - a csont leggyakoribb tumorszerű elváltozása - kortikális-fibrózus defektus - hisztiociter xanthogranulóma Életkor: - gyermekkorra, fiatal felnőttkorra jellemző (5-25 év) - a növekedés vége felé spontán gyógyulhat
Metafízeális fibrózus defektus (nem osszifikálódó csontfibroma) Elhelyezkedés: - hosszú csöves csontok metafízisében helyezkedik el Tünetek: - gyakran tünetmentes, mellékletként kerül felismerésre - enyhe fájdalom - patológiás alapon létrejött törés
Metafízeális fibrózus defektus (nem osszifikálódó csontfibroma) Röntgenmegjelenés: - szubkortikális - szklerotikus szélű - karéjos cisztózus felritkulás
Metafízeális fibrózus defektus (nem osszifikálódó csontfibroma) Kezelés: - ha kisméretű: megfigyelés - törésveszély esetén: kikaparás és spongiosaplasztika
Meghatároz rozás: Fibrózus diszplázia JAFFÉ-LICHTENSTEIN betegség - a csont fejlődési zavara - a csontszövet helyét fibrózus szövet és éretlen csontgerendák foglalják el - monosztotikus és poliosztotikus formák Életkor: - fiatal felnőttkorra, felnőttkorra jellemző (10-40 év) -nőknél gyakoribb
Elhelyezkedés: Fibrózus diszplázia JAFFÉ-LICHTENSTEIN betegség - hosszú csöves csontok meta-, diafízisében helyezkedik el - medence Tünetek: - enyhe fájdalom - csontok görbülete (pásztorbot alakú femur) - patológiás alapon létrejött törés + hormonzavar + tejeskávé bőrpigmentáció (ALBRIGHT sz.) + intramuszkuláris myxoma (MAZABRAUD sz.)
Röntgenmegjelenés: Fibrózus diszplázia JAFFÉ-LICHTENSTEIN betegség - elmosódott szélű - litikus defektus - gyakran tejüvegszerű kép
Fibrózus diszplázia JAFFÉ-LICHTENSTEIN betegség Kezelés: - nem progrediáló formáknál: megfigyelés - progrediáló formáknál: kikaparás, spongioplasztika - csontegyesítés nehézkes (gyenge csontminőség) - bifoszfonátok??
Eozinofil granulóma Meghatároz rozás: - a hisztiocitózis X csoportba tartozó ismeretlen lézió - Langerhans sejtek kóros proliferációja - multiplex formája gyakran halálos kimenetelű Életkor: - gyermekkorra, fiatal felnőttkorra jellemző (5-25 év) - a növekedés vége felé spontán gyógyulhat
Eozinofil granulóma Elhelyezkedés: - hosszú csöves csontok meta-, diafízisében helyezkedik el - csigolyatest, lapos csontok, koponya Tünetek: - fájdalom - eozinofilia - szubfebrilitás
Eozinofil granulóma Röntgenmegjelenés: - litikus csontdefektus - éles szélű - lamelláris periosztális rekció
Eozinofil granulóma Kezelés: - kikaparás - spongioplasztika - helyi szteroid infiltráció??? - kemoterápia???
Myositis ossificans Meghatároz rozás: - az izmokban kialakuló, a periosteummal is összefüggő csontosodás, melynek hátterében gyakran trauma, bevérzés állhat - sokszor azonban semmiféle előzmény nincs Életkor: - gyermekkorra, fiatal felnőttkorra jellemző (5-30 év)
Myositis ossificans Elhelyezkedés: - hosszú csöves csontok meta-, diafízise felett az izomban Tünetek: - láz, leukocitózis, fájdalom - tömött duzzanat - izom kontraktúrák
Myositis ossificans Röntgenmegjelenés: kezdetben: - ovális, széli részen csontosodást mutat - sugáráteresztő terime később: - egységes csontintenzítás - a csonttól sugáráteresztő sáv választja el
Myositis ossificans Kezelés: - sebészi kimetszés ha panaszokat okoz - fizioterápia mozgásbeszűkűlés esetén
Meghatároz rozás: Hiperparatireoidizmus (a csontok barna tumora) - fokozott parathormon termelés - osteopéniával járó csontanyagcsere zavar - a csöves csontok kortikálisa felpuhul - a csontvelő fibrózus átalakulása - kortikális ciszták Osteodystrophia fibrosa cystica generalisata RECKLINGHAUSEN betegség - fokozott törések bevérzések barna tumor
Hiperparatireoidizmus (a csontok barna tumora)
Hiperparatireoidizmus (a csontok barna tumora) Tünetek: - a fokozott Ca termelődés következményei: - reumás végtagfájdalom - vesekövesség - kondrokalcinózis - gyomorpanaszok (peptikus fekély)
Hiperparatireoidizmus (a csontok barna tumora) Röntgenmegjelenés: - szubperiosztális reszorpció (állkapocs, ujjpercek) - oszteolítikus daganat képe - éles szél - periosztális reakció nincs
Hiperparatireoidizmus (a csontok barna tumora) Kezelés: - cél: Ca egyensúly helyreállítása - oki kezelés (adenoma eltávolítása) - fenyegető törésveszély esetén a góc kikaparása - spongiosaplasztika
Meghatároz rozás: Osteitis deformans PAGET kór - ismeretlen etiológia (vírus?) - csontátépülés krónikus zavara - kóros oszteoblaszt és oszteoklaszt működés jellemzi Életkor: - fiatal férfiakon gyakoribb (4. évtized)
Elhelyezkedés: Osteitis deformans PAGET kór - hosszú csöves csontok meta-, diafízise - koponya, medence Tünetek: - végtagfájdalom - görbe csontok - koponya térfogat nőhet - neurológiai tünetek is
Röntgenmegjelenés: Osteitis deformans PAGET kór - az érintett csont szerkezeti változása - a trabekuláris szivacsos csontállomány helyét fonatos csontszerkezet veszi át - a kortikális felrostozódik - a csont megvastagodik - görbe csontok
Osteitis deformans PAGET kór Kezelés: - oki gyógykezelés nincs - bifoszfonátok - patológiás alapon létrejött törések esetén: csontegyesítés - nagyízületi artrózis: artroplasztika Paget-kór talaján fibroszarkóma, oszteoszarkóma, malignus fibrózus hisztiocitóma alakulhat ki!!!
Köszönöm m a figyelmet.