Bırtünetek Pustulák és pörkök Pustula Pörk Skin diseases of dog and cat, 2003 Skin diseases of dog and cat, 2003 Tarpataki Noé Noémi, PhD tarpataki.noemi@aotk.szie.hu ntarpataki@vetclinics.uzh.ch Szent István Egyetem, Állatorvos-tudományi Kar Belgyógyászati Tanszék és Klinika www.univet.hu Állatorvosi Haematológiai és Onkológiai Központ www.ahok.hu Vetsuisse Faculty University of Zurich, Clinic for Small Animal Internal Medicine, Dermatology Unit http://www.kltmed.uzh.ch/dermatologie ESVD Veterinary Dermatology Day Budapest, Hotel Mercure 2016. január 09.??? Nationale 6 éves ivartalanított szuka collie??? Kórelızmény 2 hónapja panasz(nyár): szája szegélyét véresre nyalta, majd bepörkösödött Nem javult: akaricid és fungicid szerekre, terjedt a szemés könyök-tájékára Mikrobiol. vizsg.: Staphylococcus pseudintermedius (MSSP) Reagált amoxicillin-klavulánsavra, amit két hete kap Klinikai tünetek Sárgás tapadós szimmetrikus pörkösödés a mucocutan átmeneteknél az orrháton, a fülkagylók konkáv felületén,a hason (papulák is) és a karomágyaknál Talppárna-hiperkeratosis Apró pustulák, papulocrusták, eróziók a hason Fizikális vizsgálattal egyéb elv. nem tapaszt. Kórelızmény Csirkés, bárányos minıségi táp Csak lakás télen, kertes ház májustól ıszig Fekvıhelye szivacs, mőanyag etetıtál Nem volt külföldön Rendszeresen oltott, féreghajtott (Milbemax tabl.); havonta Advantix spot on Egyéb betegsége nem volt, jó ált. állapot
Probléma-lista Szájszegély-pruritus Szimmetrikus pörkösödés Mucocutan átmenet Talppárnahiperkeratosis Karomágy-gyulladás Pörkösödés Pyoderma Mucocutan pyoderma Dermatophytosis/ Candidiasis Anyagcsere ill. egyéb eredető Hepatocutan szindróma superficial necrolytic dermatosis, SND Necrolytic migratory erythema Metabolic epidermal necrosis Generic dog food dermatosis canine dry pyoderma Cink-reszponzív dermatosis Daganatos eredető Epitheliotrop T sejtes lymphoma VCLE (vesicular cutaneous lupus erythematosus) DLE (Gyógyszerkiütés: EM,SJS,TEN) Ektoparazitosis bolhásság, rühösség cheyletiella, tetvesség stb. demodicosis Allergodermatitis Allergiás kontakt dermatitis FA AD Pörkösödés - EMMA Pyoderma Mucocutan pyoderma Dermatophytosis/ Candidiasis Anyagcsere ill. egyéb eredető Hepatocutan szindróma superficial necrolytic dermatosis, SND Necrolytic migratory erythema Metabolic epidermal necrosis Generic dog food dermatosis canine dry pyoderma Cink-reszponzív dermatosis Daganatos eredető (Epitheliotrop T sejtes lymphoma) VCLE (vesicular cutaneous lupus erythematosus) DLE (Gyógyszerkiütés: EM,SJS,TEN) Ektoparazitosis bolhásság, rühösség cheyletiella, tetvesség stb. demodicosis Allergodermatitis Allergiás kontakt dermatitis FA AD Talppárna-hyperkeratosis Szopornyica Kampósférgesség (Ancylostomatidosis) Veleszületett/ örökletes Primer keratinizációs zavar Ichtyosis Idiopathicus talppárnahyperkeratosis Anyagcsere ill. egyéb eredető Hepatocutan szindróma superficial necrolytic dermatosis, SND Necrolytic migratory erythema Metabolic epidermal necrosis Generic dog food dermatosis canine dry pyoderma Cink-reszponzív dermatosis Talppárna-hyperkeratosis - EMMA Szopornyica Kampósférgesség (Ancylostomatidosis) Veleszületett/ örökletes Primer keratinizációs zavar Anyagcsere ill. egyéb eredető Hepatocutan szindróma superficial necrolytic dermatosis, SND Necrolytic migratory erythema Metabolic epidermal necrosis Generic dog food dermatosis canine dry pyoderma Cink-reszponzív dermatosis
Karomágy-gyulladás (paronychia) Karomágy-gyulladás - EMMA bakteriális eredető dermatophytosis Malassezia pachydermatis FeLV Daganatos SCC, melanoma, sarcoma hízósejtes daganat Autoimmun- és immunmediált Lupoid onychodystrophia Bullosus pemphigoid Pemphigus vulgaris Vasculitis Hideg-agglutinációs kórkép Trauma bakteriális eredető dermatophytosis Malassezia pachydermatis FeLV Daganatos (SCC, melanoma, sarcoma hízósejtes daganat) Autoimmun- és immunmediált Lupoid onychodystrophia Bullosus pemphigoid Pemphigus vulgaris Vasculitis Hideg-agglutinációs kórkép Trauma EMMA pyoderma mucocutan pyoderma Allergodermatitis Allergiás kontakt dermatitis FA AD Daganatos (Epitheliotrop T sejtes lymphoma, SCC, melanoma, sarcoma hízósejtes daganat) Kiegészítı vizsgálatok Bırkaparék-vizsgálat Citológia Mikrobiológiai vizsgálat (-megtörtént) Vérvizsgálat (Bélsárvizsgálat- de rendszeres féreghajtás) Szövettani vizsgálat Citológiai lelet Kiegészítı vizsgálatok Bırkaparék-vizsgálat negatív Citológia Coccoid bakteriális túlszaporodás gennysejtes reakcióval (pyoderma), számos acantholytikus sejt
A citológiai kép Az acantholyticus sejt - citológiai képe Az acantholyticus sejt - citológiai differenciál-diagnózis Pyoderma Dermatophytosis (14%) keresni a kórokozót (baktérium/ gomba) Kiegészítı vizsgálatok Bırkaparék-vizsgálat negatív Citológia Coccoid bakteriális túlszaporodás gennysejtes reakcióval (pyoderma), számos acantolytikus sejt Mikrobiológiai vizsgálat (-megtörtént) MSSP Vérvizsgálat Enyhe hypochrom microcyter anaemia, fiziológiás máj-, hasnyálmirigy-, vesefunkciós értékek és metabolikus paraméterek Szövettani lelet Subcorneális pustula acantholyticus sejtekkel, eosinophil granulocytákkal (dr Perge Edina felvétele) Kiegészítı vizsgálatok Bırkaparék-vizsgálat negatív Citológia Coccoid bakteriális túlszaporodás gennysejtes reakcióval (pyoderma), számos acantolytikus sejt Mikrobiológiai vizsgálat (-megtörtént) MSSP Vérvizsgálat Enyhe hypochrom microcyter anaemia, fiziológiás máj-, hasnyálmirigy-, vesefunkciós értékek és metabolikus paraméterek Szövettani vizsgálat ra utaló szövettani kép
Diagnózis Mucocutan pyoderma Felületes pyoderma a leggyakoribb autoimmun dermatopathia (1977) autoantigének: desmocollin-1 (DSC1); desmoglein 1 (Dsg 1) ellen középkorú-öreg kutyákban (ritkán fiatalban is) akíta, csau-csau, c. spaniel, tacskó, collie, sharpei, labrador retriever, angol bulldog, sheltie, b. collie, spicc, új-foundlandi, dobermann, schipperke idiopathicus ill. gyógyszerrel(sa) összefüggésben PAPULA PUSTULA EROZIÓ SÁRGA PÖRK 17-36%-ban pruritus 80%-ban: fej, pofa, orrhát, orrtükör, fülkagylók SZIMMETRIKUSAN késıbb: ORR-DEPIGMENTÁCIÓ korán: DLE késıbb: has, törzs talppárnák(fissura/pörk/hyperkeratosis) v. csak ott a nyálkahártyák ritkán érintettek a mucocutan átmenetek érintettsége nem tipikus gyakori a Staphylococcus-pyoderma diagnózis: tipikus tünetek + citológia + mikrobiológiai vizsgálat + szövettan (immuhisztokémia/ immunfluoreszcencia) Oktan: egyéb gyógyszerek??? drug- induced PF (kérdéses) Gyógyszermegvonással remisszió Gyógyszer-provokációval tünetek drug- triggered PF A látens hajlam/kórkép manifesztációját iniciálja PF-like drug eruption antibiotikumoktól kutyákban (White, 2002) PF-like drug eruption macskákban: cimetidin (McEwan, 1987) ampicillin (Mason, 1987) itrakonazol és/vagy lime sulfur (Preziosi DE, 2003) PF drug eruption amitráz és metaflumizon használata utan (Oberkirchner, 2011) PV-like drug eruption Polymyxin- B tıl egy kutyában (Rybnicec, 2007) immunszuppresszív terápia I. Glükokortikoidok!!! tradícionális terápia 2-6 mg/kg prednizolon elosztva két részletre, kéthetente csökkentés 30-40 nap alatt, majd a cél másodnaponta (35-38%-ban hatékony a monoterápia (Müller, 2006;Rosenkrantz, 2004)) Ha nem reagál: mellé azatioprin 1,5-2.5 mg/kg, lecsökkenteve 0,5 mg/kg Ha erre sem: chlorambucil 0.1-0.2 mg/kg, EOD (erıs csontvelıszuppresszió, vérkép-kontroll!!!)
immunszuppresszív terápia II. Glükokortikoidok- pulse therapy (Bizikova, P. and Olivry, Th. 2015) prednizon vagy prednisolon 10 mg / kg 3 nap (18) folytatás < 2 mg / kg X napon át, ha visszaesik ismét 3 nap nagy dózis, DE max. hetente egyszer hetente újraértékelés, összesen 12 hét teljes remisszió: 61 % (hagyományos kezelés:15%) mellékhatások: 11% (hagyományos: 10%) átlagos GLK-igény. 1.1-1.7 (2.5-3.9) mg/kg immunszuppresszív terápia III. Alternatív: Tetraciklin 10 ttkg felett: 3* 500 mg; alatta a fele Niacinamid (=B3-vitamin (niacin, nikotinsav, nikotinsavamid)) 10 ttkg felett: 3* 500 mg, alatta a fele DE: csak 1/8 reagált (White,1992); 62% / 34 PE és PF (Griffin, 2011) JOBB pemphigus erythematosus (PE) esetén (Rosenkrantz, 2004)!!! immunszuppresszív terápia IV. Egyéb kombinációk, lehetıségek: ciclosporin egy esetben hatékony (Kim, 2009) GLK+azatioprin (nem volt elég) +ciklosporin+ketokonazol 3 esetben hatékony (Rosenkrantz, 2007) mycophenolate-mofetil: 50%-ban (Byrne, 2001), (Rosenkrantz, 2004) Human intravénás immunglobulin (IVIG) hatékony (Rahilly, 2006) immunszuppresszív terápia V. Helyi terápia kis területen kialakuló PF: GLK tartalmú kenıcsök szignifikánsan hatékonyak 0.1% tacrolimus (Rosenkrantz, 2004) immunszuppresszív terápia VI. Kiegészítés: Bakteriális jelleg esetén antibiotikum-kúra Nagy adag GLK gyomornyálkahártya-védelem A trigger-faktorok csökkentése Ha napfény-függı fényvédelem és E vitamin Gyógyszerek minimalizálása Trauma minimalizálása prognózis: 31 esetbıl 71%-os túlélı 2.7 év után, 7 euthanasia (Rosenkrantz, 2004); 91 eset: 52% teljes remisszió, 35% részleges remisszió (Mueller, 2006); 17/43 túlélı (Gomez, 2004) EGYENSÚLYOZNI mellékhatások --- hatékonyság legtöbb oka az euthanasiának: a mellékhatások
Terápiás terv Antibiózis folytatása (MSSP) 2*20 mg/ttkg amoxicillin-klavulánsav Immunszuppresszív terápia Indukciós fázis 2 hét (gyulladás megállítása/ immunválasz szuppresszálása - ha 7-10 nap alatt nem elég hatékony, átváltani más indukciós terápiára) Levezetéses fázis a minimum (legkevesebb mellékhatással bíró, de még) hatékony dózis megtalálása, tünetek újrajelentkezésekor emelni, ha nincs visszaesés, meg is gyógyulhat Prednisolon tabl. 1,1-2,2 mg/ttkg és Imuran 25 mg tabl. 1 mg/ttkg EMMA: 2*4 tabl. Prednisolon tabl. és reggelente 1 tabl. Imuran 25 mg tabl. EMMA: 2 hetente Prednisolon-csökkentés, összesen 8 héten át; Imuran 2 hónapig, majd másod- ill. harmadnaponta Fenntartó fázis ha újrajelentkeznek a tünetek, akkor 1 éven át fenntartó adagolás javasolt, majd ismét megpróbálni abbahagyni Gyógyulás megállapítása a levezetéses vagy a fenntartó fázis után, ha nincs visszaesés Kontroll a 4. héten amoxicillin-klavulánsav 5 hete 2 hete immunszuppresszió (szövettani lelet óta) jó ált. állapot (polyphagia/pd/pu) sokat csökkent a pörkösödés intenzitása a pofatájékon, de még alopecia, hiperpigmentáció pruritus nincs Citológiai kontroll Már nincsenek baktériumok, de néhány acantolytikus sejt fellelhetı a közepes intenzitású neutrophil granulocytás gyulladásban
Kontroll a 8. héten Jó ált. állapot, már 21 kg Prednisolon-kúra végére ért, Imuran még naponta 1 mg/ ttkg Pörkösödés: már csak a fülkagylókon enyhe mértékben, nincs egyéb bırtünet Citológiai kontroll: elvétve neutrophil garnulocyták, korneocyták Vérkontroll: nincs anaemia, GLK-hatás: enyhén emelkedett ALT és ALKP Honey!!!!!! A negyedik hónap végén Imuran-kúra vége Száraz, korpázó bır, seborrhoea sicca, fissurák a talppárnán Vérkontroll: fiziológiás májenzimek, enyhe FVS csökkenés A következı két évben Orthopédiai problémák Antibiotikumra reagáló mucocutan pyoderma a következı nyáron Nationale 7 éves intakt szuka n.j.!!! Kórelızmény Szülészetrıl átutalt, pyometra-gyanú volt 5-6 hete láz (41.2C ),vakaródzás, bırgyulladás Nem javult: injekciós (Dependin/Diprophos) ill. tablettás (Medrol) GLK/ amoxicillin-klavulánsav és cefaklor tabletta/ pajzsmirigy-hormon-pótlás
Honey Kórelızmény Angioödéma egy hete Utolsó tüzelése rendes, 3 hónapja, most álvemhes 1,5 hónapja Promeris Duo spot on ANA-teszt/ Coomb s teszt/ keringı immunkomplex teszt negatív A pajzsmirigy-hormon-szint mérés 4 héttel a GLKinjekciók után! Honey Klinikai tünetek Fizikális vizsgálat: H: 39,2 C, egyéb fiziol. Bırtünetek: érzékeny bır, szırszálak könnyen leváló felhámmal erythematosus pustulák, papulocrusták és sárgás pörkösödés, epidermális collarettek, erythemás frontvonal a törzsön: a háton, a hason, a lágyékon, a konkáv fülkagylókon, a faroktınél, a farok ventrális oldalán is hyperkeratosis a talppárnákon
Honey Papulák / papulocrusták/ pörkök Probléma-lista láz pruritus erythematosus papulák/ pustulák/ papulocrusták, epidermális collarettek exfoliatív jelleg talppárna hiperkeratosis kórelızménybıl??? Promeris Duo spot on Pyoderma (MRSP?) Dermatophytosis Ektoparazitosis demodicosis bolhásság, rühösség cheyletiella, tetvesség stb Gyógyszerkiütés: EM,SJS,TEN Allergodermatitis Allergiás kontakt dermatitis FA AD
- HONEY Papulák / papulocrusták/ pörkök Pyoderma (MRSP?) Dermatophytosis Ektoparazitosis demodicosis bolhásság, rühösség cheyletiella, tetvesség stb Gyógyszerkiütés: EM,SJS,TEN Allergodermatitis Allergiás kontakt dermatitis FA AD Exfoliatív jelleg bakteriális folliculitis dermatophytosis Malassezia dermatitis demodicosis cheyletiellosis Rühösség FeLV/ FIV Veleszületett/ örökletes Ichtyosis Erythema Multiforme (EM) Toxicus Epidermalis Necrolysis (TEN) Gyógyszerkiütés Fiziológiás válasz gyógyszerre Egyéb eredető Kontakt dermatitis lokálisan használt készítményre(sampon, gél, krém stb.) - HONEY Exfoliatív jelleg bakteriális folliculitis dermatophytosis Malassezia dermatitis demodicosis cheyletiellosis Rühösség FeLV/ FIV Veleszületett/ örökletes Ichtyosis Erythema Multiforme (EM) Toxicus Epidermalis Necrolysis (TEN) Gyógyszerkiütés Fiziológiás válasz gyógyszerre Egyéb eredető Kontakt dermatitis lokálisan használt készítményre(sampon, gél, krém stb.) Pruritus Pyoderma Malassezia dermatitis Dermatophytosis Ektoparazitózisok bolhásság, rühösség cheyletiella, tetvesség stb. demodicosis Allergodermatitis Allergiás kontakt dermatitis FAD (flea allergic dermatitis) FA AD gyógyszerallergia Tumor eredető Epitheliotrop T-sejtes lymphoma Hízósejtes daganat Neurogen Pszichogén eredető vagy egyéb neuropathiák Immun-mediált kórképek pemphigus foliaceus - HONEY Pruritus Pyoderma Malassezia dermatitis Dermatophytosis Ektoparazitózisok bolhásság, rühösség cheyletiella, tetvesség stb. Demodicosis Allergodermatitis Allergiás kontakt dermatitis FAD (flea allergic dermatitis) FA AD gyógyszerallergia Tumor eredető Epitheliotrop T-sejtes lymphoma Hízósejtes daganat Neurogen Pszichogén eredető vagy egyéb neuropathiák Immun-mediált kórképek pl. pemphigus foliaceus Talppárna-hyperkeratosis Szopornyica Kampósférgesség (Ancylostomatidosis) Veleszületett/ örökletes Primer keratinizációs zavar Anyagcsere ill. egyéb eredető Hepatocutan szindróma superficial necrolytic dermatosis, SND Necrolytic migratory erythema Metabolic epidermal necrosis Generic dog food dermatosis canine dry pyoderma Cink-reszponzív dermatosis
- HONEY Talppárna-hyperkeratosis Szopornyica Kampósférgesség (Ancylostomatidosis) Veleszületett/ örökletes Primer keratinizációs zavar Anyagcsere ill. egyéb eredető Hepatocutan szindróma superficial necrolytic dermatosis, SND Necrolytic migratory erythema Metabolic epidermal necrosis Generic dog food dermatosis canine dry pyoderma Cink-reszponzív dermatosis - HONEY bakteriális folliculitis dermatophytosis Malassezia dermatitis Gyógyszerkiütés: EM,SJS,TEN Fiziológiás válasz gyógyszerre Allergodermatitis Allergiás kontakt dermatitis FA AD gyógyszerallergia Honey Kiegészítı vizsgálatok a terv Wood-lámpa Bırkaparék-vizsgálat Citológia Mikrobiológiai vizsgálat Vérvizsgálat Góckeresés (láz) Szövettani vizsgálat Honey Kiegészítı vizsgálatok -eredmények Wood lámpa negatív Bırkaparék-vizsgálat negatív Citológia Coccoid bakteriális gennyes gyulladás és Malassezia élesztıgomba túlszaporodás, és számos acantholyticus sejt!!! Mikrobiológiai vizsgálat MSSP Honey - citológia Honey Kiegészítı vizsgálatok -eredmények Bırkaparék-vizsgálat negatív Citológia Coccoid bakteriális gennyes gyulladás és Malassezia élesztıgomba túlszaporodás, és számos acantholiticus sejt!!! Mikrobiológiai vizsgálat MSSP Vérvizsgálat Emelkedett FVS, GLK-hatás, fiziológiás máj-, vesefunkciós paraméterek Góckeresés (mellkas rtg/ hasi UH fiziológiás leletek) Szövettani vizsgálat pemphigus foliaceus
Honey Diagnózis ProMeris Duo (?) Metaflumizone-amitrazzal összefüggésbe hozható pustulas acantholyticus dermatitis, kontakt drug-triggered PF Felületes pyoderma Malassezia dermatitis Allergia (?) angioödéma/pruritus Metaflumizone-amitrazzal összefüggésbe hozható pustulas acantholyticus dermatitis, kontakt drug-triggered PF Nagytestő kutyák (22) 1/3-ban lokalizált tünet (8), az applikáció helyén 2/3-ban távoli területeken (14/22 is-is) Ezekben gyakoribb szisztémás tünet (láz, letargia, anorexia, sántaság) (50%) Elsı alkalommal 5 esetben, de volt, hogy csak a tizedik alkalom után drug-triggered (nem pedig drug-induced ) Immunológiai vizsgálatok: IgG depozíció intercellulárisan és hiányzó anti-dsg1 Immunszuppresszió: 10/22 Teljes remisszió: 10/13 (távoli) Fipronil-amitraz-S-methoprene által provokált pemphigus foliaceus Fipronil-amitraz-S-methoprene által provokált pemphigus foliaceus Dinotefuran/pyriproxyfen/permethrin pemphigus foliaceus- like gyógyszerkiütés 3 kutyában Nagytestő (21), középkorú v öreg kutyák 1/3-ban lokalizált tünet, az applikáció helyén 2/3-ban távoli területeken (is) Ezekben gyakoribb szisztémás tünet (láz, letargia, anorexia, sántaság) (43%) Elsı alkalommal 7 (33%) esetben, második kezelés után 6 (29%) esetben drug-triggered (nem pedig drug-induced ) Immunológiai vizsgálatok: IgG depozíció intercellulárisan (42%); antikeratinocyta IgG (71%); anti-dsc-1 ellen (79%); no anti DSG-1
Dinotefuran/pyriproxyfen/permethrin pemphigus foliaceus- like gyógyszerkiütés 3 kutyában Nagytestő kutyák 2/3-ban, 7-10 évesek 100%-ban lokalizált tünet, az applikáció helyén 2/3-ban távoli területeken is Ezekben gyakoribb szisztémás tünet (láz, letargia, anorexia, sántaság) drug-triggered (nem pedig drug-induced ) Immunológiai vizsgálatok, egy esetben: IgG depozíció intercellulárisan (2/3); antikeratinocyta IgG (1/3); anti-dsc-1 ellen (1/3); no anti DSG-1 Egy: euthanasia (elıtte már kétszer Promeris); egy: teljes remisszió 1 év után; egy 10 hónap után CSAK helyi kezeléssel Honey Terápiás terv Antibiózis (MSSP) 2*30 mg/ttkg cefalexin 3-4 héten át Malaseb sampon kétnaponta Hipoallergén eleség (gyári diétás gyógytáp) Viszketéscsillapításra egyelıre: Fenistil Allergia 4 mg retard kapszula 1*1 kapszula (1* 1-4 mg/kutya) Immunszuppresszív terápia: csak a szövettani lelet ismeretében, 10 nap késleltetéssel terápiát lsd Emmánál Honey Kórlefolyás Antibiotikumra átmenetileg javuló bırtünetek DE még mindig visszatérı láz, és pruritus, amíg csak az antibiózis volt! Immunszuppresszív terápiára tünetmentessé vált 6 héttel a kezelés után mért T4/TSH fiziológiás Utóbbi két évben: egyszer OE és vulva-intertrigo Take home message hasonlóságok és különbözıségek mucocutan átmenet karomágy-gyulladás szájszegély-pruritus talppárna-hiperkeratosis szimmetrikus pörkösödés Honey láz exfoliatív jelleg pruritus talppárna-hiperkeratosis erythematosus papulák/ pustulák/ papulocrusták epidermális collarettek/ pörkök Take home message Felhasznált szakirodalom Citológia informatív Oktan? Honey Citológia informatív Oktan: Promeris Duo (?) Pajzsmirigyhormonszintet befolyásolják a glükokortikoidok! Ha az a tünet, amire adjuk a thiroxint, nem javul, akkor hagyjuk abba, és kontrolláljuk le 6 hét múlva Megfelelı terápia-kiválasztás nem elég - szisztematikusan kell adni Scott, D.W., Miller, W.H., Campbel, eds. Muller and Kirk s Small Animal Dermatology. 7th Edition, 2013. Philadelphia.W.B.Saunders, 2013 Gross, Ihrke, Walder, Affolter: Skin diseases of the dog and cat (2nd edition, 2005, Blackwell) Praktische Dermatologie bei Hund und Katze, Chiara NOLI, Fabia SCARAMPELLA, 2004. Skin Diseases of the Dog and Cat, R. Harvey, Patrick McKeever 2003 Sousa CA et al. Dermatosis associated with feeding generic dog food. J Am Vet Med Assoc. 1988 Mar 1;192(5):676-80. : 13 cases (1981-1982).
Felhasznált szakirodalom Rosenkrantz WS: Pemphigus: current therapy. Veterinary Dermatology 15 (2): 90-98, 2004 Müller et al.: in 91 dogs. J A Anim Hosp Assoc 42 (3): 189-196, 2006 Gomez et al.: Outcome and complications associated with treatment of pemphigus foliaceus in dogs: 43 cases (1994-2000). J Am Vet Med Assoc 224 (8): 1312-1316, 2004 Kim et al.: Therapeutic administration of cyclosporin in a dog with pemphigus foliaceus. J Vet Clin 26 (4): 340-343, 2009 Rosenkrantz WS, Aniya JS: Cyclosporine, ketokonazole and azathioprine therapy in three cases of refractory canine pepmhigus foliaceus in North American Veterinary Dermatology Forum. 2007. Kauai, Hawaii. Byrne KP, Morris DO: Study to determine the usefulness of mycophenolate mofetil (MMF) for the treatment of pemphigus foliaceous in the dog. Veterinary Dermatology 12:226, 2001 Rahilly et al.: The use of intravenous human immunoglobulin in treatment of severe pemphigus foliaceus in a dog. J Vet Intern Med 20 (6): 1483-1486, 2006 Felhasznált szakirodalom White SD, Carlotti DN, Pin D et al.: Putative drug-related pemphigus foliaceus in four dogs. Veterinary Dermatology 13 (4): 195-202, 2002 Preziosi DE et al.: Feline pemphigus foliaceus: a retrospective analysis of 57 cases. Veterinary Dermatology 14(6): 313-321, 2003 Rybnicek J and Hill PB: Suspected polymyxin B-induced pemphigus vulgaris in a dog Veterinary Dermatology 18(3): 165-170, 2007 McEwan N: Drug eruption in a cat resembling pepmhigus foliaceus. J Small Anim Pract 28: 713, 1987 Mason KV, Day MJ: A pemphigus foliaceous-like eruption associated with the use of ampicillin in a cat. Aust Vet J 64 (7): 223-224, 1987 Oberkirchner et al.: Metaflumizone/Amitraz (Promeris)-associated pustular acantholytic dermatitis in 22 dogs: Evidence suggests contact drug-triggered pemphigus foliaceus Veterinary Dermatology 22(5):436-448, 2011 Oral glucocorticoid therapy for induction of treatment of canine pemphigus foliaceus a comparative study Veterinary Dermatology Volume 26, Issue 5, October 2015, Pages: 354 377, Petra Bizikova and Thierry Olivry Serum autoantibody profiles of IgA, IgE, and IgM in canine pemphigus foliaceus Veterinary Dermatology Volume 25 Issue 5 Oct 2014: Bizikova et al.