2012 április-május Tisztelt Olvasó! A legnagyobb sajnálatunkra anyagi erőforrások híján az áprilisi Diabetesnet újság nem jelenhetett meg. Bízunk benne, hogy az április-május havi számokat egy vastagabb példányban közzé tehetjük. Jelen hírlevelünkben egy kis ízelítővel szeretnénk szolgálni ennek a két hónapnak a híreiből. Egyebek mellett olvashatnak arról, hogy a legújabb kutatások eredménye szerint az 1-es típusú diabétesz sokkal lassabban fejlődik ki, mint gondolták. És arról is, hogy a diabétesz kezelésének milyen teljesen új útját fedezték fel. És nem utolsó sorban megtudhatják, hogy a kocogók miért élnek tovább és miért boldogabbak. Kellemes időtöltést kíván a szerkesztőség! 2-es típusú cukorbeteg gyerekek kombinált tablettás kezelése A kövér gyerekek között világszerte, elsősorban az Egyesült Államokban, de hazánkban is egyre gyakrabban lép fel a 2-es típusú diabétesz. Ezen kórforma alap gyógyszere a metformin, melyet szinte minden 2-es típusú cukorbeteg fiatalnál alkalmaznak is. A legtöbb esetben a tablettás kezelés csak átmeneti, hosszabb-rövidebb idő után be kell vezetni az inzulin kezelést is. Kathryn Hirst és munkatársai a Washington-i Georg Washington egyetemen kombinációs kezelési lehetőségek után kutattak. A 699 2-es típusú cukorbeteg gyermeket három csoportra osztották. Egy részük csak metformin kezelésben részesült, a második csoport tagjainál a metformin adása mellett igyekeztek életmód váltást is kieszközölni, míg a harmadik csoportba tartozóknál a metformint rosiglitazonnal kombinálták. Időközben az FDA korlátozta a rosiglitazon alkalmazását, de a gyermekek esetében engedélyezte a vizsgálat folytatását, mivel nem láttak semmilyen kockázatot. A kezelési cél az volt, hogy a HbA1c szintet 8% alatt tartsák. A közel négy éves kezelési tartam során a csupán metforminnal kezelt gyerekek 52%-át, a metformin + életmód terápiában részesülők 47%-át, míg a metformint és rosiglitazont szedőknek csupán 38%-át kellett inzulin terápiára átállítani. Egyetlen kedvezőtlen jelenségként mint ezt felnőttek esetében is általános volt a rosiglitazont szedők testsúlya nőtt, a metformin + életmód kezelésben részesülőké viszont csökkent. (Forrás: N Engl J Med 2012. április) 1
A túl gyors evés növelheti a cukorbetegség kockázatát? Valószínűleg sokan hallották már azt az érvelést, hogy minél lassabban eszünk, annál nagyobb az esélyünk arra, hogy ne együk túl magunkat és ne gyarapodjon a testsúlyunk. Most litván kutatók elemezték e kérdést 702 egyénnél, köztük 234 frissen diagnosztizált cukorbetegnél. Kérdőíves módszerrel kutakodtak életvitelükben, étkezési szokásaikban és arra is rákérdeztek, gyorsan, közepes sebességgel vagy lassan étkeznek. Azt találták, hogy a gyorsan evőknek két és félszeres esélye van arra, hogy cukorbeteggé váljon. A vizsgált személyek közül a cukorbetegek testtömeg indexe magasabb volt, mint a nem diabéteszeseké, valamint iskolázottságuk színvonala is elmaradt utóbbiakétól. Következtetésük: a diabétesz megelőzésének hasznos eszköze lehet az étkezési szokások módosításán belül a törekvés a lassabb ütemű táplálkozásra. (Forrás: Európai Endokrin Kongresszus, Firenze, 2012. április). A mozgásszegénység emeli a vércukor szintjét A rendszeres fizikai aktivitásról mely az emberek többségénél hiányzik elsősorban mint a betegség megelőzés, ill. a kövérség és a diabétesz kezelési eszköze vonatkozásából szoktunk beszélni. Az Amerikai Szívgyógyászok Társasága pl. napi legalább 10.000 lépés kb. 5-6 km megtételét javasolja mindenkinek. A Missouri Egyetemen John P. Thyfault érdekes vizsgálatot végzett teljesen egészséges embereken. Kiválasztott naponta legalább 10.000 lépésnyit mozgó személyeket, akiknél a szokásos életvitelük mellett 3 napon keresztül folyamatosan monitorozták a vércukor szintjét, valamint ellátták őket lépésszámlálóval és aktivitást mérő karkötővel. Ezt követően azt tanácsolták, hogy változatlan étkezési mód mellett felezzék meg napi mozgásmennyiségüket, azaz csökkentsék 5.000 lépés alá. A vizsgálat azt a meglepő eredményt produkálta, hogy a mozgásszegény első napon az étkezések utáni vércukor emelkedés 29%-kal magasabb volt és a második és harmadik napon tovább emelkedett a vércukor szintje. Ezt követően folytatva a rendszeres testedzést, az állapot azonnal normalizálódott. A megdöbbentő adatok fokozottan alátámasztják azt a mindenki által ismert tényt, hogy a rendszeres mozgás, testedzés, az egészség megőrzésének elengedhetetlen eszköze. (Forrás: Medicine & Science in Sports & Exercise, 2012. május) 2
Az idült betegségek kezelése az idős népességnél A világ népessége idősödik, javulnak az életkilátások és csökken a nemzőképesség. Az alacsony és közepes szintű jövedelmi viszonyokkal rendelkező országok közelítenek a magas jövedelem szintű országokhoz a tekintetben is, hogy folyamatosan nő az idült betegségek által okozott anyagi teher. Egy WHO által 2012. májusában publikált vizsgálat hat országra fókuszált: Kína, Ghána, India, Mexikó és Oroszország, melyek a Világ 1,5 milliárd 50 év feletti népességének 42%-át adják. Arra a következtetésre jutottak, hogy az idült betegségek képezik a halálozás fő okát ezen országokban. Itt kérdőíves felmérést végeztek és arra kellett válaszolni, hogy a megkérdezettek közül kinél diagnosztizáltak valamilyen idült megbetegedést, mint amilyen az izületi gyulladás, sztrók, koszorúér görcs, diabétesz, idült tüdő megbetegedés, asztma, magas vérnyomás vagy szürke hályog. Az 50 év feletti lakosságban a magas vérnyomásról számoltak be legtöbben, kivéve Indiát, ahol a legtöbben izületi gyulladásban szenvedtek és csupán második helyre került a magas vérnyomás. Bizonyos pontozásos módszerrel igyekeztek felmérni a népesség egészségének önértékelését és azt találták, hogy az idült betegségekben szenvedők érthető okokból rosszabbnak tartották egészségi állapotukat, mint a nem betegek. Kínában becsülték legmagasabbra az egészségi állapotukat, egy 100-as skálán átlag 68-nak, legalacsonyabbnak Indiában, ahol ez a szám csupán 54-et tett ki. A Lancet május 15-i számában Jan de Maeseneer és munkatársai az adatokat kommentálva arra a következtetésre jutottak, hogy csupán az egészségügyi alapellátás megfelelő színvonalra emelve lehet képes e krónikus, nem fertőző betegségek felkutatására, a betegek kezelésére és gondozására. E célból egyesíteni szükséges az egyének, a családok és a helyi, valamint nagyobb közösségek erejét. Egy másik hozzászóló, Robert Beaglehole úgy vélte, hogy az eddigieken kívül a politikát és az egész társadalmat mozgósítani szükséges ezen civilizációs megbetegedések menedzselésére. Csak maximális erőfeszítéssel, országon belüli összefogással, az egész egészségügybe integrált alapellátásra alapozva lehetséges az idős, idült megbetegedésben szenvedő egyének sikeres ellátása és a ráfordítás ésszerű csökkentése. A kocogók tovább élnek és boldogabbak Ma már se szeri, se száma a rendszeres sportolást, fizikai aktivitást ajánló írásoknak, melyet mind élet hosszabbítót, életminőség javítót ajánlják a fizikai aktivitás különböző formáit. Legutóbb Peter Schnohr koppenhágai kardiológus és munkatársai számoltak be egy hosszú távú vizsgálat eredményeiről. Ezek szerint a rendszeres kocogás 6,2 évvel hosszabbítja meg a férfiak és 5,6 évvel a nők élettartamát. Vizsgálatukban, melyet 1976-ban kezdtek el 19.329 zömmel fiatal egyénen (de volt köztük 70 éves is), azt találták, hogy 35 év elteltével a rendszeresen, hetente legalább 2 alkalommal kocogók közül 122, míg a rendszeres testedzést nem végzők között 10.158 egyén halt meg. A nagyfokú különbség annak ellenére, hogy a kocogás heti mennyisége többnyire nem haladta meg a 2 ½ órát. (Forrás: Schnohr P "Jogging -- healthy or hazard symposium: Assessing prognosis: a glimpse of the future" EuroPRevent 2012). 3
Metforminnal kezelt cukorbetegek könnyebben gyógyíthatók meg hasnyálmirigy rákból Egyre több tudományos bizonyíték szól amellett, hogy a metformin tumorellenes aktivitással rendelkezik. Texasi kutatók N. Sadeghi vezetésével egy retrospektív vizsgálatot végeztek metforminnal és metformin nélkül kezelt, hasnyálmirigy rákban megbetegedett diabészeseknél. Összesen 302 beteg esetét elemezték, akik közül 117 kapott metformint és 185 metformin nélkül volt kezelve. A hasnyálmirigy rák diagnosztizálását követő kétéves túlélési arány a metforminnal kezeltek csoportjában 30, a metformint nem kapók esetében 15% volt. A metformint szedők halálozási aránya 32%-kal volt alacsonyabb. További vizsgálatokat terveznek annak eldöntésére, hogy ha a hasnyálmirigy rákban megbetegedetteknél a kezelést metforminnal egészítik ki, ez javítja-e az életkilátásokat. (Forrás: Clin Cancer Res 2012. február) Az 1-es típusú diabétesz sokkal lassabban fejlődik ki, mint gondolták Szakemberek körében eléggé elterjedt a vélemény, hogy 1-es típusú diabétesz fellépése után az inzulin elválasztás éveken belül megszűnik. Inzulin kezelés mellett az alkalmazott humán inzulinok jelenlétében az inzulinszinteket közvetlenül nem lehet mérni, azonban az inzulinnal együtt a keringésbe kerülő C-peptid szinteket igen. A Massachusetts General Hospitalban Denise Faustman vezetésével végzett vizsgálatból kiderült, hogy 31-40 éves diabétesz tartamú 1-es típusú cukorbetegekben is kimutatható még a C-peptid elválasztás, mely akár a normális szint 10%-át is elérheti. Ez azt bizonyítja, hogy bizonyos intervenciók számára az ún. terápiás ablak a korábbiaknál szélesebb és így nem csupán a diabétesz első éveiben, hanem később is lehetőség nyílik a béta-sejtek funkciójának helyreállítására. (Ezért is szükséges a felfedezés pillanatától megfelelő adagban alkalmazni az inzulinkezelést, mivel ez meghosszabbíthatja az inzulin elválasztást és lényegesen lassíthatja a béta-sejtek pusztulását referáló megjegyzése). (Forrás: Diabetes Care 2012. március) 4
Diszlipidémia nem alkoholos eredetű zsírmáj fennállásakor Sokan tudják, hogy a mértéktelen alkoholfogyasztás a máj megbetegedését, zsírmáj, majd pedig májcirrózis kifejlődését eredményezheti. A laikusok körében kevésbé ismert tény, hogy zsírmáj, azaz a máj elzsírosodása kifejlődhet alkoholt nem fogyasztók esetében, leggyakrabban a metabolikus szindróma, ill. az elhízással járó 2-es típusú diabétesz részeként. Ilyenkor a máj ultrahangos vizsgálata diffúz májelváltozást mutat a máj egyidejű megnövekedésével. (Hasonlóan a hízott kacsa és liba májához). Az ilyen állapothoz szinte mindig társul a vér zsírtartalmának kóros irányba történő eltolódása, elsősorban a triglicerid szintek és az LDL-koleszerin megemelkedése és a védő HDL-koleszterin szint csökkenése. Ennek az oka nem pontosan ismert, de bizonyosan szerepet játszik benne a magas triglicerid tartalmú ún. VLDL lipoproteinnek a májbeli túlprodukciója és lipoproteinek vérből történő eltávolitásának a zavara. Miután ezek, összefoglaló néven diszlipidémiának nevezett elváltozások a szív-érrendszeri megbetegedések első számú kockázati tényezői, zsírmáj és diszlipidémia egyidejű fennállása esetén agresszív koleszterinszint csökkentő kezelést kell alkalmazni, elsősorban megfelelő fajtájú és adagú sztatin készítmény adagolásával. Miután a sztatinok igen ritkán okoznak májkárosodást, nem kell félni a zsírmájban történő alkalmazásuktól. A magas triglicerid szintek első számú gyógyszerei az omega-3 zsírsavak lehetnek, melyeket azonban legalább napi 2 g-os adagban szükséges fogyasztani. E kétfajta terápia egyarán mérsékelheti a zsírmáj mértékét és normalizálhatja a vérzsírok szintjét. (Forrás: Chatrath H, Vuppalanchi R, Chalasani N.: Semin Liver Dis. 2012. február) Kozmetikumokban lévő vegyületek diabéteszt okozhatnak Sajnos akár merre nézünk, mindenütt veszélyek leselkednek ránk. Ez érvényes a környezetünkre, táplálkozásunkra, de még mint egy új vizsgálatsor bizonyítja testápolásunk mindennapi eszközeire is. P. Monica Lind vezetésével az Uppsala Egyetemen végzett vizsgálatok a ftalát vegyületekre vonatkoztak, melyek számos háztartási eszközben, így az ételcsomagoló fóliákban, bútorokban, játékokban, kozmetikumokban, a fogpaszta tubusában, sőt az infúziós tasakokban is fellelhetők. Mindezekből bekerülhetnek a szervezetbe és ott olyan káros módon kötődnek az ún. PPARs receptorokhoz, hogy ezáltal befolyásolják a zsíranyagcsere menetét. A svédországi vizsgálat keretében 1,016 idős ember vérét elemezték ftalát tartalomra és azt találták, hogy 10 ftalát anyagcseretermék lelhető fel bennük, közülük 3 kifejezetten összefüggésbe hozható a cukorbetegség kifejlődésével. A legmagasabb ftalát szintekkel rendelkező személyek között háromszor több volt a cukorbeteg, mint a legalacsonyabb szintekkel rendelkezők között. (Nagy kérdés: mi a teendő? Ne használjunk fóliát, polietilén zacskót, kerüljük a tubusos fogkrémeket, a műanyagban forgalmazott kozmetikumokat? Talán el kellene menekülni a civilizációból a Szahara közepére, de ott viszont esélyünk sincs az életben maradásra, még ha ezáltal el is kerülhetnénk a diabéteszt a referáló megjegyzése). (Forrás: Diabetes Care 2012. április) 5
A diabétesz kezelés teljesen új útja Az egészséges szervezetben a vércukorszintek két hormon változó mértékű termelődése által stabilizálódnak: ha étel fogyasztását követően a vércukor megemelkedik, beindul, ill. gyorsul az inzulin elválasztás a hasnyálmirigy béta-sejtjeiben és leáll az alfa-sejtekben a glukagon termelődése. Viszont, ha fizikai munkavégzés vagy éhezés során a vércukorszint csökken, leáll az inzulin-termelés és fokozódik a glukagon elválasztás, melynek révén a májban és az izmokban glikogén formájában tárolt glukóz jut a keringésbe. Cukorbetegségben, mind a szinte teljesen inzulin hiányos 1-es típusban, mind a részben inzulin hiányos 2-es típusban paradox módon fokozódik a glukagon elválasztása, többek között étkezést követően is, a vércukor kóros megemelkedését eredményezve. Az eddigi kezelési módszerek az inzulin pótlására, hatásának fokozására, elválasztásának gyorsítására irányultak. Egyelőre még csupán állatkísérletek szintjén, egy teljesen új típusú kezelési mód kezd kibontakozni, mely a glukagon elválasztásának gátlásán alapul. Ira Tabas, a Columbia Medical Center professzora a glukagon elválasztásának blokkolását nem tartja járható útnak, mivel ezt követően nem emelhető meg a vércukorszint a szükséges mértékben. Viszont talált egy enzimet, melyet, ha blokkolnak, csökken a glukagon elválasztás és csökkennek a diabéteszben mindig meglévő fokozott gyulladásra utaló folyamatok is és diabéteszes egerekben csökken a vércukor szintje. Kérdés, hogy az egér vizsgálatok mennyire lesznek alkalmazhatók emberben, a szakemberek mégis izgatottan várják a vizsgálat végső eredményeit. (Forrás: Cell Metabolism, 2012.április, online) Ha túl sokat ül, 40%-kal nő az esélye, hogy idő előtt meghal Kérjük, álljon fel, mielőtt ezt a cikket elolvasná. Ha nagyon sok időt tölt üldögélve, az nagyon sokat árt az egészségének. Alpa V Patel Atlanta-i epidemiológus Ausztráliában végzett vizsgálatsorozatot. 222.500 felnőtt sorsát elemezték 3 éven keresztül annak alapján, hogy naponta 4 óránál többet vagy kevesebbet tölt üldögélve. Azt találták, hogy az elhalálozási arány azoknál akik legalább napi 8 órás töltenek ülve, 15%-kal nő, akik pedig 11 vagy még több órát ülnek naponta 40%-kal emelkedik. Aztmég nem sikerült pontosan megfejteni, hogy a hosszú üldögélés miért olyan rossz. Viszont az bizonyos, hogy a több mozgás, fizikai aktivitás pozitív hatású a vérzsírokra, csökkenti a triglicerid és LDL-koleszterin szinteket és a vérnyomást is. Ez akkor is érvényesült, ha a hosszabb ülési periódusok közé néhány percig tartó rövidebb mozgást iktatnak be. Sajnos az életkörülmények ma egyre kevésbé kedveznek a mozgásnak. Inkább SMS-ezünk vagy e-mail-ezünk egy barátunknak, ahelyett, hogy felkelnénk székünkből és ha közel van, felkeresnénk egy rövid beszélgetés erejéig. (Forrás: Archives of Internal Medicine, 2012. március) 6