Mägocs Nagyközsög Önkormrinyzat Jegyzöj nek Märrocs Aluiirott, n v: Születdsi nev: Szilletisi hely, idö: An)lJ nevel Lakcime:... Kerem, hogy a sülyos mozgäskorlälozott szemdlyek közlekedesi kedvezmönyeiröl szoi6 164/1995. (X[. 27.) Korm. sz. rendelet 2. $. szerint, a 22511996. (XII.26.) Kom.sz.rendelet m6dositäsära fi gyelemmel: a) szem6lyg6pkocsiszelzesitämogatäst b) b) szemelygepkocsi ätalakitäsi tämogatäst c) c) közlekedösi tämogatäst megällapitari sziveskedjen, i11. a röszemre koräbban megällapitott szerzesi tämogatäsrdl sz6lö halärozat 6Ivenyessegi idejöt sziveskedjen meghosszabbitani. K6relmemhez csatolom: - 1996. januär hö 1. napjät követöen kiällitott owosi szakvölemdn)t, (ofosi szakv6lem6nyt csak azoknak a szem6lyekneketl megfjitani, akiknek az utols6 szakv6lem6ny,,ällapota vältozhat" megielöl6ssel került kiadisra, a,,v6gleges" ällapot eset6n fj orvosi szakvelem6ny beszerz6se nem szüks6ges) - sajät, valarnint a közös häatartäsban ölö hozzätaxtoz' hozzätafioz'k 2006. eyi jövedelm&öl sz6l6 (teljes 6vi, nyugdij eset6ben a Nyugdijfolyösitö ältal ktildött összesitöst) igazolast, - munkaviszony ese16n a munlaviszon)'röl szölö igazoläst - - kiskorü gyermeket nevelö szemölynek a gyermekek születdsi anyakönyvi kivonatrit - - tanuldviszonyban ä116 szenei)rok az arrdl szölö iskolai igazoläst. Rehabilitäci6szem6lygdpkocsi szerz6si tämogatäshoz nyüitott k6relem eset6n csatolom: - a sülyos mozgaskorlätozott, ill. a szällitäst vdgzö (szülö,ill.häzasttus) önr'enyes vezetöi enged6ly6nek fen],rnäsolatät, - a szällitäst vögzök nyilatkozatit, hogy a szällitäst szemölygdpkocsival vrillalta - nyilatkozatot, hogy 7 6ven belül ilyen tämogatäsbanem röszesült, Alulirott hozzäjärulok ahioz, hosy sz m61yes adaiaimat (gyemeken szem6lyes adatai) a jogosultsäg megäilapitäsa s teljesit6se c61jäbö1 kezeij 6k....200'7...h6...nap kdrelmezö aläiriisa
NYILATKOZAT Alulirott, büntetöjogi felelöss6gem tudatiban nyilatkozom, hogy a k6relem benyujtäsänak idöpontjäban a Kormäny 141/2000. (VILg.) Korm. rendelete alapjrin fogyat6kossägi tämogatäsban r6szesülök nem r6szesülök (AlahuTässal kerjük a tämogaläsi formät jelölni.j 2001. k ielrnezö aläiräsa
Közlekedfui kedvezmönyek ilänti k6relem Beadisi hatärid6: 2007. äprilis 30. unkormanyzar JegyzoleneK TAJ szäma:..--...-......-...-...ad6sziima: Szern6lyisazolv,iry szäma: Ällandö lakcime: TanözkodÄr helye Munkahely, havirctt6 jövedelem:... KÖZÖs HÄZTARTÄSBAN 6LÖ HoZZÄTARToZÖK: Közös häztartäsban öl6k sz{ma:...f6 Gazdasäsi aktiviäs: aktiv keresö, alkalmi munkavä{lalö, önrillö vrillalkoz6, munkandlküli (segdlyen öl), rnukandlküli (seg6ly n61kü1i), els6 älläst keresö, GYED,GYES,GYET, egyöb segdlyen ölö, nyugdijas, sajät jogon rokkant nlugdijas, saj6t jogon özvegyi nlugdijas, özvegyi nlugdijas, häztartisbeli, tanulö (a megfeleldt kdrjük alähüzni.) A lakäs adatai: Hasznälat jogcime: hrlajdonos, Iöb6rlö, a1b6rlö, szivessdgi lakäshasmil6, haszonelvezö, szolgälati lakäst hasznälö K6rem, hogy a... szärnü, keltü, szerzdsi tiimogatäsra valö jogosultsägot megällapitd hatarozatot sziveskedj6k meghosszabbitani.
JO\'EDELMI ADATOK: Ki'zeli ho?4lartoz6k jövedelmc Munkaviszonyb6l, ecjdb munkavcgze re niny!16, esrdb josvisanyböl sz6mz6 Ingatlan,ing6 vagyonlagyak ertdkesitesdbol, vagyoni rt kü jos älrüh5zäsn66l sämra A gy@ek ellälästnoz ds (CYES,GYET, csaledi p6rl k, szenek älral foly6siton rcndsms prinzleli ellätis (ällästms6si ttm.s göly, Endsz.sbc.s.as nevelisi s.) terib (öszröndt, eftett.bdl sremjöv.add va$/ elbleg Eg6.5*biz.is ntred Jirul{k A 6rlrd hayi noft6 Egy förcjutö csalädi nettöjövedelem:...f1. Bünt teogi felelöss g m tudatäban kijelentem, hogy a NytLATKOZAT,ban között ädarok a vatösäanak megfelel-oek. Tudonlsul veszerq hogy a NYII-ATKOZAT-ban között adarok val6disägät a Szociälis igazgaräsr6t 6s szoctätis ellätäsok6l sz6l6 1993. vi IIL tv. i0. 5. (2) bek. alapjän az önkonnänyzat, a fövärosi, a megyei APEH ütjän ellenörizheti- ügyintd26 üg}f6l aläiräsa
NYILATKOZAT a szem6lyg6pkocsi szefl 6si illetve ätalakitäsi tämogatäshoz Alulirott väilalom a sülyos mozgäskorlätozott szemdlygepkocsival törtdnö szällilrisät. A sflyos mozgäskorlätozott szemellyel val6 rokonsägi fokom: - häzastfusam - gyermekem - elettärsam:6lettärsiviszonykezdete:...6v...hö...nap - egy6b:... Szällitäst vällalö szem6ly lakcime: NT\']LATKOZAT a szemölyg6pkocsi szerzösi tämogatäshoz szallitäst vällalö szemöly a1äiräsa allandö lakim: tartözkodasi hely: büntetöjogi felelössdgem tudatäban kijelentem, hogy a kdrelem benyrijtrisät megelözö h6t 6ven belül sajät vagy mäs szem6ly mozgäskorlätozottsägära, vagy sri{yos mozgäskorlätozottsägära tekintettel nem reszesültem gdpjärmü-västuläsi vagy szerzesi tämogatäsban, göpjtumü-behozatali vämmentessesben. a nyilatkozö aläir.ä.sa