LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSE

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSE"

Emília Balázs
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Körjegyzőségi Hivatal 6922-Földeák, Szent László tér 1. Tel: (62) ,Fax: (62) Átvétel dátuma:20 év hó nap Ügyintéző a: LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSE Neve: Születési neve: Szül. hely: Születési dátuma: Anyja neve: TAJ-száma: - - Családi állapota: nőtlen, hajadon, házas, elvált, özvegy, élettárs, különélő* Állampolgársága: magyar egyéb: Bejelentett lakóhely (személyi okmány szerint): Bejelentett tartózkodási hely (személyi okmány szerint): Tényleges tartózkodási hely: Telefonszám(nem kötelező megadni): A lakás szobás m 2 es komfortfokozatú (A lakás nagyságát hitelt érdemlő módon igazolni kell, pl.: adásvételi szerződés, tulajdoni lap, bérleti szerződés) Az igénylővel a lakásban együtt élő, ott bejelentett lakó-, vagy bejelentett tartózkodási hellyel rendelkező személyek adatai: Név TAJ szám Szül. év,hó, nap Jogcím (rokonsági fok) Bejelentett lakóhely Tartózkodási hely 1., 2., 3., 4., 5., * a megfelelő rész aláhúzandó!

szerint): Bejelentett tartózkodási hely (személyi okmány szerint): Tényleges tartózkodási hely: Telefonszám(nem kötelező megadni): A lakás szobás m 2 es komfortfokozatú (A lakás nagyságát hitelt

2 Mely közüzemi szolgáltatóhoz kéri a támogatás utalását? (Az alábbiakban megjelölt szolgáltató(k) által kiállított utolsó havi számlákat kell csatolni, amelyen jól látható az azonosító szám.) Szolgáltató neve: 1., azonosító: 2., azonosító: NYILATKOZAT Alulírott Földeák, utca szám alatti lakos büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a Földeák, utca szám alatti ingatlan alapterülete m 2 Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy NYILATKOZAT 1., háztartásomban előrefizetős gáz- vagy áramfogyasztást mérő készülék került felszerelésre: igen* - nem* amennyiben igen, a szolgáltató megnevezése: 2., háztartásomban fő személy van, aki fogyatékossági támogatásban vagy magasabb összegű családi pótlékban részesül, vagy rá tekintettel magasabb összegű családi pótlékot folyósítanak. (a fogyatékossági támogatás és magasabb összegű családi pótlék havi összegéről szóló igazolást csatolom) neve: _ neve: _ neve: _ A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004.évi CXL. tv. 29..(9) bekezdése alapján az eljárás megindításáról kérek nem kérek* értesítést. * a megfelelő rész aláhúzandó!

, azonosító: NYILATKOZAT Alulírott Földeák, utca szám alatti lakos büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a Földeák, utca szám alatti ingatlan alapterülete m 2 Büntetőjogi felelősségem

4 Vagyonnyilatkozat I. A kérelmező személyes adatai Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év. Becsült forgalmi érték:*... Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év. Becsült forgalmi érték:*... Ft 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év. Becsült forgalmi érték:*... Ft 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése:... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év. Becsült forgalmi érték:*... Ft B. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű: ' a) személygépkocsi:... típus... rendszám a szerzés ideje:... Becsült forgalmi érték:**... Ft b) tehergépjármű, autóbusz:... típus... rendszám a szerzés ideje:... Becsült forgalmi érték:**... Ft Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Földeák,... év... hó... nap... Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni.

.. hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év. Becsült forgalmi érték:*... Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó) 2.

5 NYILATKOZAT Nem havi rendszerességgel szerzett jövedelemről Alulírott(név): (szülév,hó,nap: ) nyilatkozom, hogy az alábbi nem havi rendszerességgel szerzett jövedelemmel rendelkezem: 1., Rokoni támogatásból származó a kérelem benyújtását megelőző 12 hónapban kapott jövedelem egy havi átlaga 2., Egyéb jogcímen szerzett a kérelem benyújtását megelőző 12 hónapban kapott jövedelmem egy havi átlaga 3., Tartásdíjból származó jövedelmem az alábbiak szerint alakult: gyermek neve: a kérelem benyújtását megelőző 12 hónapban kapott tartásdíj egy havi átlaga: gyermek apjának neve, szül. ideje: gyermek neve: a kérelem benyújtását megelőző 12 hónapban kapott tartásdíj egy havi átlaga: gyermek apjának neve, szül. ideje: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Tudomásul veszem, hogy a nyilatkozatban közölt adatok valódiságát az ágazati törvény felhatalmazása alapján az önkormányzat a NAV(nemzeti Adó- és Vámhivatal) hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján ellenőrizheti. Földeák, MUNKÁLTATÓI IGAZOLÁS (csak az alábbi nyomtatványon kiállított igazolás fogadható el) Munkáltató megnevezése: Név: Lakcím: alatti lakos jövedelmének igazolása Munkaviszony kezdete: Igazoljuk fent nevezett munkavállalónk utolsó havi keresetére, jövedelmére vonatkozó adatokat. Év, hónap Számfejtett munkabér + egyéb jövedelem Személyi jövedelem-adó Eü.bizt. és nyugdíj járulék Ebből levonások Magánnyugdíjpénztári tagdíj Munkaerőpiaci járulék Tartásdíj Számított havi nettó jövedelem(munkáltató tölti ki): A kérelem benyújtásának hónapját megelőző 12 hónap alatt szerzett béren kívüli juttatás(pl. étkezési hozzájárulás, üdülési csekk,iskoláztatási támogatás,internet hozzájárulás,utazási költségtérítés stb.) 1/12-ed részének nettó összege:_,.ft. Jelen személy jövedelme közfoglalkoztatásból származik-e? igen* nem* Kelt: * a megfelelő aláhúzandó! PH. munkáltató a

, Egyéb jogcímen szerzett a kérelem benyújtását megelőző 12 hónapban kapott jövedelmem egy havi átlaga 3.

Hasonló dokumentumok

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

(Átvétel: szignó: ) 1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására I. Személyi adatok Név: Születési hely, év, hó, nap: Születéskori név: Anyja