TERHESSÉGI PATOLÓGIA EMLŐPATOLÓGIA Dr. Hajdu Melinda SE I.sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 2019.03.21.
Vulvitis allergiás kontakt dermatitis irritatív kontakt dermatitis Humán papillomavírus Herpes simplex vírus-1/2 Neisseria gonorrhoeae Treponema pallidum Candida spp. GYULLADÁSOK Vaginitis Candida albicans Trichomonas vaginalis Bacterialis vaginosis Cervicitis Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma urealyticum Trichomonas vaginalis Escherichia coli Candida spp. Streptococcusok Herpes simplex vírus-2 Bartholin-cysta Bartholin-abscessus Kismedencei gyulladás Infertilitás Terhességi felszálló fertőzések https://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-13248-20055-51340.jpg
KISMEDENCEI GYULLADÁS Abscessus tuboovarialis Pelveo-peritonitis Endometritis Salpingitis Alhasi fájdalom Láz Mucopurulens folyás Kismedencei érzékenység Abortust követően Gyermekágyas időszakban Endometritis Cervicitis Oophoritis https://lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2017/03/pid.jpg Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Gardnerella vaginalis Anaerobok Actinomyces israelii (IUD) Tuberculosis Hosszú távú szövődmények Kismedencei fájdalom Infertilitás Ectopiás terhesség
ECTOPIÁS TERHESSÉG 25/1000 terhesség Petevezeték (90%) Ovarium Hasüreg Cervix Császármetszés hege Rizikótényezők Salpingitis/kismedencei gyulladás Korábbi hasi/kismedencei műtét Korábbi ectopiás terhesség Petevezeték ligációja https://obgynkey.com/wp-content/uploads/2017/02/00301.jpeg http://library.med.utah.edu/webpath/jpeg4/fem132.jpg
ABORTUS/VETÉLÉS Terhesség 24. hete előtt Terhességek több mint felében! Anyai okok Diabetes Fertőzések Anatómiai okok Hormonális okok SLE Magzati okok Kromoszóma-rendellenességek Fenyegető (imminens) vetélés Kezdődő (incipiens) vetélés Inkomplett abortus Komplett abortus Megkésett (missed) abortus https://librepathology.org/w/images/thumb/4/4a/chorionic_villi_-_intermed_mag.jpg/960px-chorionic_villi_-_intermed_mag.jpg
A PLACENTA GYULLADÁSAI/INFEKCIÓI Felszálló fertőzések Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Streptococcus Candida Vaginalis/enteralis flóra Chorioamnionitis Hematogén fertőzések Listeria monocytogenes Tuberculosis Syphilis Toxoplasma Rubeola Cytomegalovirus Herpes Villitis Idő előtti burokrepedéshez társul Szövődmények Chorioamnionitis Funisitis Villitis Neonatalis sepsis https://librepathology.org/w/images/thumb/9/94/chorioamnioni tis_-2-_very_high_mag.jpg/300px-chorioamnionitis_-2- _very_high_mag.jpg http://www.webpathology.com/slides-13/slides/placenta_acutevillitis3.jpg
TERHESSÉGI HIPERTENZÍV BETEGSÉGEK Pre-eclampsia Magas vérnyomás (>140/>90 Hgmm) Proteinuria Oedema Veseműködés zavara Májműködés zavara Thrombocytopenia Fejfájás, látászavarok Rizikófaktorok Magas vérnyomás Diabetes mellitus Elhízás Első terhesség Korábbi pre-eclampsia Többes terhesség Immunológiai tényezők 1. és 2. trimeszter 3. trimeszter Hypertensio Proteinuria https://pbs.twimg.com/media/dbhr0vuvoaemzxx.jpg Eclampsia Pre-eclampsiára rakódó görcsök Genetikai tényezők Anyai tünetek Placenta dysfunctio Eclampsia Környezeti tényezők Intrauterin növekedési retardáció HELLP HELLP-szindróma Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelet count Hasi fájdalom Fejfájás Hányinger, hányás Szövődmények DIC Májelégtelenség, vérzés, ruptura Veseelégtelenség Tüdőoedema Spiralis artériák kóros remodelingje
TERHESSÉGI TROPHOBLASTOS BETEGSÉGEK Mola hydatidosa Parciális Komplett Gesztációs choriocarcinoma Placentaágyi trophoblastos tumor (Placental Site Trophoblastic Tumor, PSTT)
MOLA HYDATIDOSA Parciális mola Komplett mola Kariotípus hcg 69,XXY (XXX, XYY) 46,XX (XY) Embryo/foetus van (abnormális) nincs Choriocarcinoma kockázata <0,5% 2-3% http://freepregnancytest.net/wp-content/uploads/2018/02/using-ultrasounds-safe.png 23X 23X 23Y 23X 23X 69XXY 69XXX üres petesejt 23X 23X 23X duplikáció 46XX 46XX 23Y 23Y 69XYY 23X 23Y 46XY
KOMPLETT MOLA p57 https://www.degruyter.com/view/j/bjmg.2017.20.issue-1/bjmg-2017-0009/graphic/j_bjmg-2017-0009_fig_004.jpg kb. 10%-ban invazív mola alakul ki https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d7/hydatidiform_mole_%283%29_complete_type.jpg
GESZTÁCIÓS CHORIOCARCINOMA komplett mola (50%) vetélés (25%) normál terhesség (25%) előzi meg ázsiai és afrikai nőkben gyakoribb kemoterápiára jól reagál (ovarium/here choriocarcinoma NEM!) http://peir.path.uab.edu/library/_data/i/upload/2013/08/01/20130801094138-7116b454-me.jpg
EMLŐPATOLÓGIA TDLU terminalis ductalis-lobularis egység glowm.com
Szűrés: mammographia További képalkotó: ultrahang http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/radio/curriculum/mam mography/cooper1a.jpg breast-cancer.ca
PREOPERATÍV MINTAVÉTEL UH-vezérelt Sztereotaxiás bestpractice.bmj.com; Holly S. Mason, MD, Tufts University School of Medicine, MA uwhealth.org
ASPIRÁCIÓS CITOLÓGIA FNAB/FNAC: fine needle aspiration biopsy/cytology https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk285544/bin/tyd-aspiration-biops_fig3.jpg
CORE BIOPSZIA https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewimage&task=&mediafile_id=412254&201201302221.jpg
FNAB Gyors Olcsó Képzett citopatológus kezében nagy diagnosztikus pontosság MELYIKET VÁLASSZUK? Core biopszia Szövettani diagnózis Mikrokalcifikáció tisztázásához Primer szisztémás terápiához markerek vizsgálhatók Képzett citopatológus szükséges CORE BIOPSZIA LEGYEN: Tumor inoculatio veszélye Helyi érzéstelenítés szükséges Nincs képzett citopatológus Primer szisztémás terápia szükséges Mastectomia indikációjához FNAB eredménye nem konkluzív Mikrokalcifikáció vizsgálatához Diagnosztikus diszkrepancia
1. 35 éves nő; tapintható, sima kontúrú, benignus jellegű képlet Mammographia UH http://medkaau.com http://gehealthcare.com
FIBROADENOMA Fibroepithelialis tumor Jellemzően fiatal nők benignus daganata archive.biomedcentral.com
FIBROADENOMA Fibroepithelialis tumor Jellemzően fiatal nők benignus daganata
2. 56 éves nő; szűrés; 10 mm-es sugaras szélű solid képlet Szűrés: mammographia UH http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/radio/curriculum/mam mography/cooper1a.jpg breast-cancer.ca
INVAZÍV CARCINOMA (no special type/külön megjelölés nélkül) (INVAZÍV DUCTALIS CARCINOMA) (70-80%)
Grade 1 ER PR HER-2
3. 37 éves nő Csomót tapintott a mellében 3 cm-es solid képlet a bal emlő külső felső kvadránsában Radiológiai diagnózis: Nagy valószínűséggel benignus; megfelelhet fibroadenomának. ultrasoundcases.info
FNAB Dg.: A citológiai kép malignitásra utal. A radiológiai és citológiai diagnózis nem egyezik. Core biopszia javasolt. jcytol.org
Core biopszia Dg.: Invazív carcinoma, NOS/kmn. Grade 3. breastpathology.info
ER HER-2 3+!!!
4. 65 éves nő Kóros szűrési eredmény 20 mm-es solid képlet jobb emlőben Radiológiai diagnózis: Malignitás alapos gyanúja.
FNAB?? www.eurocytolgy.eu Dg.: A citológiai kép nem utal malignitásra.
Szövettan Dg.: Invazív carcinoma, NOS/kmn. Grade 2.
ER HER-2 PR https://ai2-s2-public.s3.amazonaws.com/figures/2017-08-08/b3f6979bb6c89354c035ff70b8b28933eaf2d3a8/5-figure5-1.png HER-2: 2+ bizonytalan
HER-2 FISH wjso.com
Invazív lobularis carcinoma SPECIÁLIS TÍPUSOK Tubularis carcinoma Mucinosus carcinoma http://www.pathologyoutlines.com/caseofweek/case413image8.jpg
Mammographia Ductal carcinoma in situ (DCIS) http://www.pathologyoutlines.com/imgau/breas tmalignantdciskarakas1.png https://www.researchgate.net/publication/235897256/figure/fig1/as:30489 7862979605@1449704723332/High-grade-DCIS-with-central-comedo-typenecrosis.png mikrocalcificatio! Low grade High grade (necrosissal)
PHYLLOID TUMOR 40-50 éves nők Lokális relapsus kockázata >> Széles excisio Benignus Borderline Malignus Icytology.wordpress.com En.wikipedia.org Pathologyoutlines.com
JÓINDULATÚ HÁMELVÁLTOZÁSOK Nem proliferatív elváltozások Cysta Proliferatív elváltozások atípia nélkül Szokványos ductalis hyperplasia Proliferatív elváltozások atípiával Atípusos ductalis hyperplasia http://webpathology.com/slides-13/slides/breast_fcc_apocrinemetaplasia.jpg https://c1.staticflickr.com/2/1674/25877580402_fa7df25109_b.jpg Adenosis Sclerotizáló adenosis https://farm7.staticflickr.com/6153/6158572518_8b77f95e43_b.jpg https://static1.squarespace.com/static/577bf99220099ef80877176d/57d02da 7ebbd1adbaf23b871/57db3cd3d482e9509ddaac3e/1474508019562/SA3.jpg?f ormat=500w http://www.breastpathology.info/images/adh_etc/adh-1a.jpg
MŰTÉTI RESECATUM Emlő (sectorectomia/mastectomia) Lymphadenectomia Breastpath.com
EMLŐCARCINOMA - TERJEDÉS Pleuralis folyadékgyülem https://breastcancersurgery.com/wp-content/uploads/2016/12/img-lymph-node.jpg https://www.aerzteblatt.de/image.asp?id=57107&w=550 http://cdn.healthandsymptoms.com/wpcontent/uploads/2016/09/the-basics-of-stage-4-breast-cancer-inthe-lungs-featured-720x381.jpg
Háttérben: - Invazív emlőcarcinoma - Ductalis carcinoma in situ AZ EMLŐBIMBÓ PAGET-KÓRJA https://image.slidesharecdn.com/cpc-4-131112175945-phpapp01/95/breastpathology-lecture-2013-70-638.jpg?cb=1384286182 gfmer.ch
Daganatsejt fenotípusa Basalis Basoluminalis Luminalis Molekuláris altípusok Emlőcarcinomák hány %-a? Receptor expresszió Tripla negatív HER-2+ Luminalis B Luminalis A 15-20% 10-15% 20% 40% HER-2 ER+/PR+ Hisztológiai grade Grade 3 Grade 1/2 Prognózis Rossz Jó Terápiás válasz Kemoterápia Herceptin Endocrin Módosítva: www.pathophys.org/breast-cancer