Kalapos Miklós Péter Ikarosz vagy főnix madár Az addiktológia elmúlt tíz évének krónikája Elméleti Biológiai Kutatócsoport és Józsefvárosi Szent Kozma Egészségügyi Központ Addiktológiai Osztály Balatonfüred, 2018. szeptember 20.
His version of the facts
Az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézet bezárásának következményei: - ágyszám-csökkenés országosan - szakmai műhelyek szétverése, humánerőforrás veszteség - elmaradt a járóbetegellátók megígért megerősítése - krónikus betegek jelentős része ellátás nélkül maradt (hajléktalanság) - szakorvosképzés, szakmai képzés egy bázisa megszűnt Summa: egyértelműen negatív hatás (az OPAI csak fügefalevél)
A finanszírozás evolúciója Fix Kevert fix Teljesítmény alapú (TVK)
2011. november elsejétől az egészségpénztár új szisztéma szerint számolja el és fizeti ki a gondozóintézeti munkát (teljesítmény-alapú finanszírozás) Cél: minél több rászorulót gondozhassanak, illetve növekedjék e tevékenység intenzitása mindazok esetében, akik betegségük okán kénytelenek igénybe venni azt. Indoklás: A fix díjazás gondot okozott, mert - nem lehetett általa feltérképezni a gondozókban zajló tényleges munkát - sajátos problémát okoztak a járóbeteg szakrendelőkben működő gondozók, mivel itt gyakorlatilag képtelenség volt pontosan elhatárolni a szakrendelést a gondozástól
2011. november elsejétől az egészségpénztár új szisztéma szerint számolja el és fizeti ki a gondozóintézeti munkát (teljesítmény-alapú finanszírozás) - az egy épületben, egyazon szakorvossal működtetett gondozó a szakrendelő pénzügyi puffereként is működhetett. Új finanszírozási csoportot (homogén gondozói gyűjtő kód) kreáltak, jelentősen megemelték az egy gondozásra jutó és kifizethető összeget.
A spanyol viasz ismételt feltalálása A szakmai tapasztalat szerint az addiktológiai járóbeteg-ellátók betegköre kevésbé mobilizálható a szakrendelési típusú szolgáltatások igénybevételére.
Az addiktológiai szakrendelésre visszarendelt betegek és a ténylegesen megjelent betege száma hónap indikátor február március A., Kontrollra visszarendelt, de meg nem jelent betegek száma [fő] 52 51 B., Összes kontrollra visszarendelt beteg száma [fő] 204 201 C., összes ellátott beteg 281 268 arányindikátor: A/B 0.255 0.254 arányindikátor százalékban megadva [%] 25.5 25.4 2013. február 1. és március 31. közötti saját adatgyűjtés.
A z addiktológiai/pszichiátriai területen a gondozói tevékenységre kifizetett úgynevezett fix díjak megszűnésének summája -1- - A gondozói fix díj megszüntetése az ellátókat súlyosan érintette, mert a megszűnt gondozói finanszírozást nem képesek pótolni a járóbeteg-szakellátás teljesítményének szakmai színvonal romlása nélküli növelésével. - Szakmai tapasztalat, hogy az addiktológiai járóbeteg-ellátók betegköre kevésbé mobilizálható a szakrendelési típusú szolgáltatások igénybevételére, mint más gondozók betegei.
Az addiktológiai/pszichiátriai területen a gondozói tevékenységre kifizetett úgynevezett fix díjak megszűnésének summája -2- -A teljesítmény növelésének komoly szakmai korlátjai is vannak (ugyanis az egy betegre szánt idő a végtelenségig nem csökkenthető) a rendszer a szolgáltatók anyagi ellehetetlenülése a rendszerbe kódolt. - Veszélyes paradigmaváltást jelent, például eltűnt a gondozónő is mint munkatárs!
Egészségügyi ráfordítások alakulása Magyarországon 2003 2015 között Év a Az egészségügyi kiadások GDP-aránya (%) Az állami egészségügyi kiadások GDP-aránya (%) Állami prevenció (milliárd Ft) Prevencióra fordított teljes költség (milliárd Ft) b 2003 8.1 5.7 51,1 77,3 2004 7.8 5.5 49,0 74,7 2005 8.0 5.7 52,9 81,1 2006 7.8 5.6 53,1 81.2 2007 7.3 5.0 49,5 78.2 2008 7.1 4.9 50,8 80.4 2009 7.3 5.0 47.6 74.8 2010 7.6 5.1 52.1 79.2 2011 7.6 5.0 43.9 72.0 2012 7.5 4.9 36.2 61.4 2013 7.3 4.9 36.5 61.3 2014 7.1 4.8 38.3 62.4 2015 7.2 4.8 38.6 65.2
Alkoholproblémás betegek kezelésének alakulása 2003 2017 között év a Alkoholproblémával gondozóban kezelt betegek száma összes 100,000 lakosra jutó kezelt alkoholproblémás betegek száma Az alkoholisták becsült száma 2003 25607 8268 33875 334 717984 2004 24340 8879 33219 311 692000 2005 24470 8418 32888 326 432000 2006 21682 7340 29022 288 509000 2007 18778 7262 26040 259 490000 2008 14301 5670 20152 201 539000 2009 11178 3893 15071 150 559000 2010 13772 4856 18984 190 522000 2011 11675 3907 16035 161 475000 2012 8108 3277 11385 115 434000 2013 8651 3762 12413 126 390000 2014 11188 3556 14744 150 408000 2015 11329 4354 15683 160 393000 2016 12952 5033 17985 180 375000 2017 12952 5033 17985 180 375000
Drogproblémás betegek kezelésének alakulása 2003 2017 között év a Drogproblémával kezelt regisztrált beteg Első alkalommal kezelésen megjelenők száma Rendszerből eltűnt betegek száma b összes 2003 9267 5726 14993 5958 3802 2004 9477 4688 14165 5655 6423 2005 9931 4862 14793 6319 5691 2006 10477 5003 15480 5673 4986 2007 8942 4655 13597 4050 5933 2008 9264 5089 14353 4635 3879 2009 7966 5144 13140 3802 5015 2010 9854 7069 16923 5337 2554 2011 10858 5292 16150 5781 6534 2012 9662 6354 16016 5883 6017 2013 7906 4208 12114 4864 8766 2014 9878 4390 14268 6866 4712 2015 8833 3517 12350 5566 7484 2016 9357 4235 13592 3988 2746 2017 Nincs adat Nincs adat Nincs adat Nincs adat Nem számolható
A kémiai szerproblémások társadalmi költségének alakulása a kezelés vagy annak elmaradása esetén Holder, H.D.: Cost benefits of substance abuse treatment: An overview of results from alcohol and drug abuse. Journal of Mental Health Policy and Economics, 1999; 1: 23 29.
Humán erőforrás i., A szenvedélybetegek elutasítottsága az egészségügyi szolgáltatók közt is jelentős ii., A személyzet addiktológiai problémái jelentősek iii., A finanszírozás csökkenése az alacsonyküszöbű ellátásokat nyújtó szervezeteket is elérte, aminek következtében az úgynevezett ártalomcsökkentő ellátások (például tűcsere, egészségügyi szolgáltatók felé irányítás) száma is csökkent, e szervezeteken belül bizalomvesztéshez vezetett iv., A humánerőforrás hiány ma Magyarországon az egészségügyben általános, a pszichiátriai ellátó rendszerben az addiktológiát tradicionálisan a pszichiátria ernyője alá sorolják lassan a minimumfeltételek szintjén történő ellátás humánerőforrás fedezete sincs meg
Példa - 1 - egy beavatkozás elvégezhető az orvosok munkaideje az orvosok száma maximálisan elvégezhető beavatkozás Tm idő alatt T(egyben az önkizsákmányolás mértéke) N MA akkor MA = NxT/ Tm (1) felső (alsó?) időkorlát ε(ennél rövidebben senki nem végzi el) ekkor limma=limnxt/tm=nxt/ε(2) Tm εtm ε Miként növelhető MA változatlan N mellett?? Növekvő MA-hoz a T a Tm a munkaidő növelése szükséges(fiziológiai korlátai(ω) vannak) csökkentése(ennek komoly szakmai korlátjai vannak(ε))
Példa 2 - N orvosra vetítve a fü ggvény kétváltozós T és Tm limma=limnxt/tm=nxω/ε(3) Tm εtm ε T ωt ω Nxω/ε az elméleti maximum És mi van, ha csökken az N? Vagyis ma?
Az egészségügyi ellátás minőségének megítélése kritériumai: - hatásosság - hatékonyság - eredményesség - hozzáférhetőség - időszerűség - folyamatosság - méltányosság - biztonság és biztonságosság - megfelelőség és elfogadhatóság Ma már a kérdés úgy fogalmazódik meg, szükség esetén van-e olyan egészségügyi ellátó hely, ahol a beteget fogadják, megvizsgálják és kezelik, ez az ellátó hely milyen nehézségek árán érhető el, és milyen gyakran és hosszan van rendelés? Címszavakban: távolság, rendelési idő és orvos.
A forgóajtó jelenség
A Kék-pont ügy hatása a területi addiktológiai szolgáltató forgalmára -1-30 25 20 15 10 5 0 2013, I III V VII IX XI 2014, I III V VII IX XI 2015, I III V VII IX XI 2016, I III V VII IX XI Új betegek száma év A tűcsere megszűnése A szolgáltató beszünteti a tevékenységét
A Kék-pont ügy hatása a területi addiktológiai szolgáltató forgalmára -2- az új betegek éves száma 250 200 150 100 50 a gondozóban ellátott betegek éves száma 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 0 2013 2014 2015 2016 év 2013 2014 2015 2016 év új beteg éves betegforgalom
Egy T(erületi) Á(ltalános) M(egelőző) A(ddiktológiai) Sz(akgondozó)feladatkörei i., legyen lakosság/közösségközeli ii., egységben dolgozzon a területi ellátásért felelős fekvőbeteg intézménnyel, nappali és éjszakai szanatóriumokkal iii., találjon kapcsolatot az önsegítő csoportokkal, érdekvédelmi szervezetekkel, prevenciós programokkal iv., multidiszciplináris team dolgozzon ott v., a háziorvosok felé konzultációs szolgálat legyen vi., tartson fenn kapcsolatot a családsegítő központokkal és egyházi segítő szervezetekkel 2.
Zárógondolat Az addikciós betegségek krónikus betegségek, így ennek megfelelően kell azokat kezelni és az ellátást finansszírozni! Tehát a betegeket gondozni kell!