Tárgy: Szakmai javaslat a kistérségi Központi Orvosi Ügyeleti ellátás színvonalának emelésére és az ellátás biztonságának javítására

1 Szentes Város Önkormányzata Egészségügyi, szociális és lakásügyi Bizottsága Elıterjesztés NYILVÁNOS ÜLÉSRE! Szentes Város Önkormányzata Képviselı-testülete Székhelyén Tárgy: Szakmai javaslat a kistérségi Központi Orvosi Ügyeleti ellátás színvonalának emelésére és az ellátás biztonságának javítására Tisztelt Képviselı-testület! 174/2013. (X.25.) határozatban a központi Orvosi Ügyelet feladatellátásával kapcsolatos tennivalók vitelét a Képviselı-testület a Városi Intézmények Gazdasági Irodája tevékenységi körébe utalta. Szentes Város Önkormányzata Képviselı-testülete 2013. október 25-i ülésén 175/2013. (X.25.) határozatában kimondta a Szentes Kistérség Többcélú Társulása (a továbbiakban: Társulás) elnevezéső önkormányzati társulás 2013. december 31-i hatállyal történı megszőnését. 197/2013. (XI.22.) határozatában a Szentes Város Önkormányzata Képviselı-testülete az elıterjesztés elkészítésére kérte fel az Egészségügyi, Szociális és Lakásügyi Bizottságát a központi orvosi ügyeleti ellátás színvonalának további lehetséges emelése, az ellátás biztonságának további javítása érdekében. Az egészségügyi alapellátás jogszabályban elıírt folyamatos mőködtetésérıl az Önkormányzat köteles gondoskodni [2011. évi CLXXXIX. tv. 13. (1) 4., 1997. évi CLIV. tv. 152. (1) a)] Az ügyeleti ellátás célja az egészségügyi szolgáltatók napi munkarend szerinti munkaidı befejezésének idıpontjától a következı napi munkarend szerinti munkaidı kezdetéig a beteg vizsgálata, egészségi állapotának észlelése, alkalomszerő és azonnali sürgısségi beavatkozások elvégzése, illetıleg fekvıbeteg-gyógyintézetbe történı sürgısségi beutalása, valamint a külön jogszabályokban meghatározott eljárásokban való részvétel. A háziorvosi, házi gyermekorvosi ügyelet keretében az ügyeletes orvos az ellátásra jelentkezı betegeket az e célra kijelölt ügyeleti helyen látja el, illetve amennyiben a beteg állapota azt indokolja, a beteget otthonában, illetve tartózkodási helyén látja el, vagy a mentıszolgálat útján gondoskodik a beteg otthonában történı ellátásáról, illetve az állapotának megfelelı ellátási szinten mőködı egészségügyi szolgáltatóhoz történı utalásáról. A Szociális Bizottság több alkalommal tárgyalta az orvosi ügyelet helyzetét. A városunk háziorvosai és házi gyermekorvosainak megkeresésére és meghallgatása során

2 megállapítást nyert, hogy a központi orvosi ügyelet a jelenlegi formában való mőködtetésével a hosszú távú a biztonságos és szakszerő betegellátás nem garantálható. A legnagyabb problémát a humán erıforrás hiánya jelenti. Ahhoz, hogy a szentesi lakosság ügyeleti és háziorvosi ellátása zavartalan, szakmailag megfelelı és elsırangú legyen minden páciens részére, a jelenlegitıl eltérı struktúrában át kell szervezni a központi orvosi ügyeletet úgy, hogy a finanszírozása változatlan marad, nem igényeljen plusz forrást a város költségvetésébıl. Helyzet ismertetés 2013.december 31-ig az orvosi ügyelet szervezésével a Szentesi Kistérségi Társulás foglalkozott. 2014. januárjától a Városi Intézmények Gazdasági Irodája lépett a társulás helyébe. A Kistérségi Társulás számlájára érkezett az OEP finanszírozás. A társulás szerzıdéses jogviszonyban állt az ügyeletben résztvevı vállalkozó orvosokkal, szakszemélyzettel és gépkocsivezetıkkel. Az ügyeletnek a helyszínt az Országos Mentı Szolgálat biztosítja a szentesi mentıállomáson. A város által az orvosi ügyelet pályázati támogatásban részesült (17.000.000 Ft), amely összegbıl a Szentesi Mentıállomáson belül kialakítottak egy helyiségcsoportot. Ügyelet 15 h-tól másnap reggel 7 h- ig van. A területünkrıl beérkezı (Szentes és kistérsége falvai tartoznak hozzá) hívásokat egy szegedi szolgálatvezetı adja át a mentıállomásnak. Az ügyeleti rendszer finanszírozása 43/1999. Korm. rendelet értelmében:19. (1) Az OEP az ügyeleti szolgáltatás finanszírozására szerzıdést köt a területileg illetékes önkormányzattal vagy egészségügyi intézményével, illetve azzal, akivel az önkormányzat feladat átadási/átvállalási szerzıdést kötött. (2) Az (1) bekezdés szerinti szolgáltató az ellátási területéhez tartozó háziorvosi szolgálatok háziorvosi ellátásra szóló szerzıdés szerinti összlakosságszáma alapján jogosult az ügyeleti ellátás díjazására. (3) A díjazás alapösszege 41 Ft/fı/hó, amely a fenntartó települési önkormányzat illetékességi területéhez tartozó lakosságszám alapján változik. A fentiek értelmében a területi szorzóval megemelt díjazás a kistérségi ellátandó lakosságszám alapján (39.548 fı) számított mértéke havi szinten.3266 eft. A közfinanszírozás keretében az ügyeleti ellátás díjazása kizárólag az ügyeleti szolgáltatás kiadásaira használható fel. Az OMSZ 800 eft közremőködıi díjat kapott a Kistérségi Társulástól, melynek fejében biztosította az ügyelet mőködéséhez szükséges tárgyi feltételeket. A bizottság részérıl az is felmerült, hogy havi szinten az OMSZ-nak átutalt 800 e Ft közremőködıi díj hogyan került felhasználásra a célfeladat finanszírozására. Más településeken mőködı ügyelettel szemben megállapítható, hogy Szentes esetében az OMSZ nem számolt be évi rendszerességgel a Képviselı-testületnek az ügyelet mőködésérıl, megbízási díj felhasználásáról. Itt fontos megjegyezni, hogy a jogszabály írja elı annak rögzítését, hogy a közremőködı (OMSZ) együttmőködik a Kistérségi Társulással, az OEP által a Megbízó számára az ügyeleti feladatfinanszírozás címén

3 átutalt összegek felhasználásáról az OEP által végzett pénzügyi ellenırzések során történı számadás lebonyolításában [mely összegek a 43/1999. (III. 3.) Korm. R. 19. (7) alapján csak e feladatra használhatók fel]. Az OEP-pel szemben mindig a feladatellátó felel. Tapasztalt hiányosságok Humánerıforrás-helyzet nem megfelelı. Vállalkozási szerzıdéssel jelenleg 11fı háziorvos szakorvos, 10 fı szakápoló és 12 fı gépkocsivezetı látja el az ügyeleti szolgálatot. Ez az orvosi létszám hosszútávon nem elegendı a feladatok ellátásához. 2008 óta nem változott a munkabérük, amely így jóval az országos átlag alatt van. Hét közbeni ügyelet esetén nettó 800 Ft órabérért dolgoznak éjszaka az orvosok, az ápolók és a gépkocsivezetık ennek az összegnek a feléért. Nem meglepı, hogy az anyagi megbecsülés hiánya miatt az orvosok inkább elmennek más városba ügyelni vagy külföldön vállalnak munkát. Ápolók kénytelenek szakmán kívüli másodállást vállalni. A jelenlegi feltételekkel aligha találunk szakorvost az ügyeletbe. XXI. században nem lehet elvárni, hogy önként vállalkozó orvos híján 800 Ft-ért belekényszerítik a háziorvosokat az ügyeletbe. Jelenleg Magyarországon valóban van több olyan település, ahol kötelezetık a háziorvosok éjszaki ügyeletre, de ezekben a városokban a háziorvosok jelentıs része az Önkormányzatnál, mint közalkalmazott dolgozik, és ott az ügyeleti pihenınapra a helyettesítésrıl gondoskodik. A jelenlegi szolgáltató ( közremőködı) nem minden esetben és nem mindenben felel meg a jelenleg hatályos feltételeknek a 60/2003. (X. 20.) ESZCSM R. 1. és 2. sz. mellékletének központi ügyeletre vonatkozó elıírásai alapján. Többek között számos speciális elıírás biztosítása nem megoldott (különösen pl. a személyzeti pihenı, a nemenkénti személyzeti öltözı vizesblokkal, a 2 ágy befogadására is alkalmas fektetı helyiség, baba-mama szoba és külön személyzeti WC. Orvosi pihenı szoba elhelyezése, kialakítása és berendezése nem alkalmas a pihenésre (minden ajtócsapás, telefoncsörgés hallatszik, a tisztasága nem mindig megfelelı). Az ügyelet mőködtetésével kapcsolatos egy másik probléma évek óta a következı: [47/2004. (V.11.) ESZCSM R. 11. (3) c)] Az alapellátási központi ügyelet definíciója során a jogszabály egyértelmően ki is mondja, hogy az ügyeleti szolgálat a háziorvosoknak a sürgıs a következı rendelési idıig nem halasztható orvosi tevékenységek elvégzése céljából szervezett szolgálata. Az ügyelet a törvény szerint csak sürgıs, szükség esetén vehetı igénybe. Sajnos, ennek ellenére az ellátást a lakosság számos alkalommal indokolatlanul veszi igénybe

4 (például: nem váltja ki a gyógyszerét, hiszen majd a kihívott ügyelet ad injekciót). A gyógyszerköltség ebben az esetben természetesen ügyeletet terheli. Ügyeleti idıben gyógyszert íratnak fel, több napos panaszokkal jelentkeznek ügyeleti idıben. Láz esetén - lázcsillapítás helyett - azonnal hívják az orvost, stb.) Ezek az indokolatlan igénybevételek elveszik az ellátás lehetıségét azoktól, akiknek valóban sürgıs segítségre van szükségük. Emiatt az ügyeletet ellátó kollégák minden nap jelentıs fizikai és pszichés terhelésnek vannak kitéve. Nap mint nap konfrontálódniuk kell az ügyeletet indokolatlanul (pl. az állandó gyógyszer felíratása) igénybe vevı paciensekkel. A megoldásban elsısorban a lakosság tájékoztatásának lenne kulcsfontosságú szerepe. Az ügyelet szervezınek saját hatáskörében jogszabályoknak megfelelı eljárási rendet kell kialakítani. Problémát jelent az ügyeletben résztvevı orvosok szerint a nem megfelelı, OMSZ által követelt eset lap vezetése, amelyet az OMSZ által mentési feladatok ellátása során használ. Az ügyeleti betegellátás során vezetendı egészségügyi dokumentációt teljes egészében az ügyelet telephelyén kell vezetni, a tárgyi feltételekrıl az ügyeletellátásért felelısnek (Önkormányzatnak) kell gondoskodnia, annak tárolására is ı jogosult és köteles [1997. évi CLIV. tv. 24. (2)]. Mivel az OMSZ az ügyeletnek átadott hívások esetében nem minısül a beteg ellátásában résztvevı egészségügyi szolgáltatónak az ellátást követıen további adatra nem jogosult az esetrıl. [1997. évi XLVII. tv. 8. ] A jelenlegi rendszerben ügyelı orvosok kifogásolják azt is, hogy nincs lehetıségük felülvizsgálni a diszpécser utasítását. Nincs rendezve a kompetencia kérdése az ügyeletes orvos és az OMSZ diszpécsere közötti betegellátási prioritást érintı téma esetén. Ebbıl adódik, hogy néha felesleges volt az ügyeletes orvos kiküldése, vagy éppen ellenkezıleg nem az ügyeletes orvos kompetenciájába tartozó mentıfeladathoz kellett kivonulnia az orvosi ügyeletnek, ahelyett hogy a helyszínre megfelelı szintő mentıegység érkezzen. Az OEP finanszírozásban részesülı ügyelet nem közfinanszírozott ellátást is nyújt. Így a szolgáltatás tárgya miatt (pl. hatósági megkeresésre végzett véralkohol- illetve kábítószer-vizsgálatokhoz végzett vérvétel, látlelet felvétele, rendırségi fogdába történı elızetes befogadáshoz szükséges egészségügyi alkalmassági vizsgálatok, kábítószer hatása alatt álló személy akut ellátása, extrém sportbalesetbıl fakadó ellátási igény), vagy a beteg személye miatt (pl. a belföldinek minısülı betegnél a TAJ kártya bemutatásának elmulasztásával összefüggésben, vagy az on-line jogviszony ellenırzéssel; illetve külföldinek minısülı beteggel kapcsolatban) keletkezhet a nem közfinanszírozott ellátás során térítési díjfizetési kötelezettség. A jelenlegi elıírások alapján a közfinanszírozott és a nem közfinanszírozott tevékenység vonatkozásában két különálló szervezeti egységet (rendelıt) kell létrehozni ezek megléte a mőködési engedély kiadásának feltétele!

5 Egy másik ebbıl fakadó rendezetlen probléma a fenti ellátásokból keletkezı díj beszedési jogosultsága, amit szinte évek óta feszültséget okoz. Következı probléma az, hogy kötelezıen elıírt szakmai felelısség biztosítással kell rendelkeznie a szolgáltatónak. A szentesi orvosi ügyelet esetében az ügyeletszervezı áthárította ezt a kötelességet az ügyeletben részt vevı orvosokra, ami teljesen ellentétes az elıírásokkal. A 2003. évi LXXXIV. tv. 19/A. szerint a beteg elsı körben az ügyeletszervezı (önkormányzat) ellen fordulhat kártérítési igényeivel, s elvesztett per után az Önkormányzat amennyiben a kárt nem fedezi részben vagy egészben a saját felelısségbiztosítása - a ténylegesen kárt okozó orvos ellen fordul. Ha a megbízott orvos felelısségbiztosítása csak közvetlenül a betegnek okozott kárt fedezi, ezt a megtérítési igényt nem fogja kifizetni a biztosító. Ennél fogva tehát az önkormányzatnak is kell felelısségbiztosítással rendelkeznie minden orvosra. Érdemes lenne, hogy az legalább káronkénti 30 M Ft értékő legyen amellett, hogy az orvosoknak is kell külön felelısség-biztosítással rendelkeznie. A szakma véleménye, hogy egy orvosi ügyelet mőködtetése szakmai egyeztetés nélkül csak rövid távon megoldható, hosszú távon veszélybe sodorhatja a biztonságos ügyeleti betegellátást. Szakmai egyeztetés nélkül a minıségi betegellátás nem biztosítható, és ennek a lakosság szenvedi kárát. Egy mindkét fél által elfogadható, szakmai egyeztetés utáni állapotot szeretnénk, ahol a szentesi lakosok mind a háziorvosi rendeléseken, mind az ügyeleten megfelelıen vannak ellátva, onnan megelégedéssel távoznak és gyógyulnak. Megállapítást nyert, hogy hosszútávon a központi orvosi ügyelet a jelenlegi formában való tovább mőködtetése a biztonságos és szakszerő betegellátás nem garantálható. A legnagyabb problémát a szakorvosok hiánya jelenti. Ahhoz, hogy a szentesi lakosság ügyeleti és háziorvosi ellátása zavartalan, szakmailag megfelelı és elsırangú legyen a mindenki részére, a jelenlegitıl eltérı struktúrában, de változatlan finanszírozással át kell szervezni a központi orvosi ügyeletet. Megoldási javaslatok A Városi Intézmények Gazdasági Irodája, mint költségvetési szerv, egészségügyi szolgáltató rendelkezik mőködési engedéllyel központi ügyeletre, és erre a feladatra általa megkötött OEP finanszírozási szerzıdéssel. Tervek szerint vele kötnek a háziorvosok közremőködıi szerzıdést. Mivel az egészségügyi alapellátás (ideértve az ügyeletet is) ellátása a helyi önkormányzat feladata, szuverén döntése, hogy saját maga látja el azt saját közalkalmazottakkal; vagy saját maga köt a feladat ellátására közremőködıi szerzıdéseket; vagy feladat-ellátási szerzıdés keretében egy egészségügyi szolgáltatóra (aki lehet pl. a helybeli orvosok egyesülete, egyetlen háziorvosi szolgáltató cég, vagy akár külsıs harmadik személy is) szervezi azt ki.

6 A lentebb felvázolt 3 lehetıség között kettıvel (B és C opcióval) célszerő érdemben foglalkozni. A: Az önkormányzat saját maga látja el az ügyeletet saját közalkalmazottakkal; B: Önkormányzat saját maga köt a feladat ellátására közremőködıi szerzıdéseket C: Az Önkormányzat feladat-ellátási szerzıdés keretében egy egészségügyi szolgáltatóra szervezi azt ki. Ebben az esetben jelentıs humánerıforrással és tapasztalattal rendelkezı és leinformálható nagyobb cégeket célszerő figyelembe venni. A:Az önkormányzat saját maga látja el az ügyeletet saját közalkalmazottakkal. Az országszerte tapasztalt komoly orvoshiány miatt gyakorlatilag nem lesz lehetıségünk közalkalmazott orvosokkal ellátni a feladatot. B: Ha az ügyeleti ellátás, mint feladat az önkormányzatnál (Városi Intézmények Gazdasági Irodájánál) marad, szükséges lesz a jelenlegi rendszer strukturális átalakítása. Ez azonban jelentıs plusz forrás biztosítása nélkül nem lehetséges. Figyelembe véve hasonló mérető városokban mőködı ügyeleti rendszereket, elıreláthatóan az OEP finanszírozáson kívül annak 60-100 % plusz önkormányzati hozzájárulást fog igényelni ez a megoldás. A szükséges szervezeti átalakulás a következıkre terjedne ki: 1. Alkalmazni kell az ügyelet szervezésben járatos szakembert. 2. A jelenleginél duplájára kell emelni szakszemélyzet bérezését Az ügyeletet ellátó orvosok esetében a díjak emelése legalább 3500,- Ft/órára számla ellenében javasolt. A jelenlegi feltételekkel aligha találunk szakorvost az ügyeletbe. Ezt a hiányt az anyagi megbecsülés híján csak jogszabályi kényszerrel lehet ellensúlyozni, de így nem lehet harmonikus együttmőködést kialakítani senkivel. A szakszemélyzet esetében 1500 Ft/órára javasolt emelni a díjat. Az ügyeletben közremőködı minden résztvevı számára (orvosok, szakszemélyzet, OMSZ) megfelelı feltételekre van szükség. Anélkül nem fog kiegyensúlyozottan mőködni az orvosi ügyelet. 3. Ki kell dolgozni az egészségügyi ellátás magas minıségét, a jogszabályokban elıírt adminisztratív kötelezettségek magas színvonalú ellátását biztosító szakmai tervet. A. szakmai tervben meg kell határozni: A/Az ügyeletben feladatot ellátók tevékenységi körét B/Az ügyeleti tevékenység dokumentációs rendjét C/Az egyes ügyeleti betegellátásokról, a páciens háziorvosa irányába történı tájékoztatás tervezett rendszerét D/Az ügyeleti ellátással kapcsolatos beteg-panaszok kivizsgálására vonatkozó szabályozást E/ A szakmai tervezı tevékenységének támogatására alkalmas, az ügyeleti ellátás szakmai jellemzıit adekvátan leíró jelentési rendszert F/. Rendırhatósági megkeresésre végzett ügyeleti tevékenység szabályozását.

7 4. A 2013. évtıl kötelezı jelleggel az alapellátással foglalkozóknak rendelkeznie kell belsı minıségbiztosítási rendszerrel. Mivel a központi ügyelet is része az alapellátásnak, elengedhetetlen, hogy ki kell dolgozni és be kell szerezni akkreditált minıségbiztosítási szerv által kiállított és elfogadott nemzetközi szabványnak megfelelı tanúsítványt. (ISO 9001, vagy azzal egyenértékő szabvány). 5. A 2003. évi LXXXIV. tv. 19/A. alapján minden ügyeletben résztvevı háziorvosi szolgáltatóért a VIGI felel a beteg felé. Meg kell kötni a szakmai felelısségbiztosítást az orvosi ügyeleti szolgáltatás tárgyára vonatkozó a tevékenység ellátásra káreseményenként legalább 30 millió, évente minimum 50 millió forint összegre az összes szakdolgozóra. 6. Rendezni kell a kompetencia kérdését az ügyeletes orvos és az OMSZ diszpécsere közötti betegellátási prioritást érintı témában. 7. A mentıállomáson rendelkezésre álló ügyeleti helyiségeket bıvíteni, modernizálni szükséges. 8. Az OEP finanszírozásban részesülı ügyelet nem közfinanszírozott ellátás során keletkezı bevétel sorsát szabályozni kell. 9. Az ügyeletben résztvevıknek (szakszemélyzet, orvosok, VIGI) mőködési engedélyeket kell módosítani. Felek együtt nyújtják az ügyeleti ellátást a betegeknek: a személyi és tárgyi feltételek biztosítása szempontjából egymás komplementerei [96/2003.(VII. 15.) Korm. R. 12. (1)]. Ez költséggel járó mőködési engedély módosítást is jelenti. Ezen felül szükséges az ügyeletben közremőködınek saját társasági szerzıdésének módosítása is az ügyeleti telephely szerepeltetése miatt, ami szintén jelentıs költséggel jár (ügyvédi költség, cégbírósági költség, közzétételi költség stb.). 10. Az önkormányzatnak gondoskodni kell az ügyeletben résztvevı háziorvos helyettesítésérıl, aki az éjszaki ügyelet után nem állhat munkába a saját rendelésén. 2003. évi LXXXIV. tv. 5. (5)] alapján a nem munkaviszonyban vagy közalkalmazotti jogviszonyban foglalkoztatott egészségügyi dolgozó (így a személyes ellátásra kötelezett háziorvosok) egészségügyi tevékenységvégzése fıszabály szerint valamennyi jogviszonyában és minden egészségügyi szolgáltatónál foglalkoztatva együttesen összeszámítva 6 havi átlagban nem haladhatja meg a heti 60 órát, ezen belül egy naptári napon 12 órát. Ez ezért fontos, ha pl. az ügyeletet ellátó orvos azért kap hatósági bírságot mert túllépte a rá irányadó munkaidıkorlátot,vagy ugyanezen okból nem áll helyt helyette a szakmai felelısségbiztosítója a betegnek esetlegesen okozott mőhibás kárért, az orvos a megbízó önkormányzattal szemben megtérítési igénnyel léphet fel. 11. Az ügyeletben közremőködı Országos Mentı Szolgálattól részletes kimutatást kell kérni a közremőködıi díj felhasználásáról. B. A másik megoldás, külsı ügyeletszervezı bevonása. Ennek a megoldásnak az elınye az, hogy az elızetes tájékoztatás alapján feladatátadás esetén az orvosi ügyelet mőködtetéséhez az OEP finanszírozáson kívül nem szükséges az önkormányzati támogatás. Így e feladat átadása nem jelent plusz kiadást a város költségvetésében.

8 Meg kell keresni a jó referenciákkal rendelkezı céget, amely magas szintő szakmai tapasztalattal bíró, az ügyeleti, sürgısségi betegellátást maximálisan ismerı orvosokkal dolgozik. Az OEP az ügyeleti szolgáltatás finanszírozására szerzıdést köt a területileg illetékes önkormányzattal vagy egészségügyi intézményével, illetve azzal, akivel az önkormányzat feladat átadási/átvállalási szerzıdést kötött. A feladat-ellátási megállapodás 10 éves határozott idıre javasolt megkötni. A 43/1999. (III. 3.) Korm. R. 7. (2) db) alapján, ha az önkormányzat kiszervezi az ügyeleti feladatellátást: az érintett háziorvosoknak abban nem kell részt venniük. Elınyt jelent tehát az, hogy ezzel a változattal az önkormányzatnak nem kell gondoskodni az ügyeletben résztvevı háziorvos helyettesítésérıl, aki az éjszaki ügyelet után nem állhat munkába a saját rendelésen. A megoldás elınye, hogy az orvosi ügyeletben továbbra is részt vehetnek azok az orvosok, akik ezt szeretnék megtenni, de senkit nem kell kötelezni, senkit nem kell arra kényszeríteni, hogy egy végigdolgozott nap után, fáradtan, kimerülten végezze a gyógyítás felelısségteljes és teljes embert kívánó feladatát. A megfelelı szolgáltató kiválasztásához ki kell írni meghívásos pályázatot. Tekintettel arra, hogy nem az Önkormányzattal, hanem közvetlenül az OEP-pel kell kötni finanszírozási szerzıdést, az eljárás nem esik közbeszerzés alá. A bizottsági ülésen részt vett és bemutatkozott az Inter-Ambulance Zrt. ügyeletszervezı cég csoport, amelynek szakmai vezetıje Dr. Zacher Gábor. Figyelembe véve a szakma véleményét a Bizottság javasolja, hogy az orvosi ügyeleti feladat ellátásával foglalkozó, jól leinformálható vállalkozóktól (Emergency Service Egészségügyi Szolgáltató Kft (1131.Budapest, Topolya u.4-8) és Reálmed Egészségügyi Szolgáltató Kft.(2316.Tököl, Aradi u 20) és az ügyeletben jelenleg együttmőködı Országos Mentı Szolgálattól a Képviselı-testület kérjen ki szakmai és anyagi ajánlatot a mellékelt ajánlattételi felhívás szerint. Az ajánlatok véleményezéséhez a Szociális Bizottság 2013 decemberi ülésén létrehozott szakemberekbıl álló bíráló bizottságot. Javasoljuk, hogy a Képviselı-testület márciusi ülésére kerüljön a pályázatokat és a szakmai bíráló bizottság véleményét is tartalmazó szociális bizottsági elıterjesztés. A testületi döntés elıkészítését a szakmára, városunk háziorvosainak közösségével együtt dolgozó Egészségügyi, Szociális és Lakásügyi Bizottságra bízták. Kizárólag a lakosság és a betegek mindenek felett álló érdekeit képviselı határozati javaslatokat terjesztünk elı. Kérem a Tisztelt Képviselı-testület valamennyi tagját, hogy a betegellátás biztonsága érdekében fontolják meg az orvosi ügyelet megszervezésének jelenlegitıl eltérı módozatait is..../2014(01.31) Tárgy: Szakmai javaslat a kistérségi Központi Orvosi Ügyeleti ellátás színvonalának emelésére és az ellátás biztonságának javítására

9 HATÁROZATI-JAVASLAT Szentes Város Önkormányzata Képviselı-testülete megtárgyalta a Szakmai javaslat a kistérségi Központi Orvosi Ügyeleti ellátás színvonalának emelésére és az ellátás biztonságának javítására vonatkozó elıterjesztést, és a következı döntést hozza: A A Szentes Város Önkormányzata Képviselı-testülete elhatározza, hogy a központi orvosi ügyeleti feladatok ellátása tárgyában meghívásos ajánlattételi felhívást tesz közzé a 1 sz. mellékletben szereplı tartalommal. Meghatalmazza a polgármestert az ajánlattételi felhívással kapcsolatos feladatok ellátására, valamint megkéri a szociális bizottságot és az általa létrehozott szakmai bíráló bizottságot az ajánlatok elbírálására és a konkrét javaslatot tartalmazó elıterjesztés elıkészítésére. Határidı: 2014 márciusi testületi ülés. Felelıs: Polgármester Szociális bizottság elnöke Szakmai bíráló bizottság B A Szentes Város Önkormányzata Képviselı-testülete ügy dönt, hogy a központi orvosi ügyelet, mint feladat az Önkormányzatnál marad, az elıterjesztés alapján megállapítja, hogy a biztonságos központi orvosi ügyeleti ellátás érdekében szükséges szervezeti átalakulást végrehajtja és ehhez anyagi forrást biztosít a 2014 évi költségvetésben. A szervezeti átalakulás a következıkre terjed ki: 1. Alkalmazni kell az ügyelet szervezésben járatos szakembert. 2. A jelenleginél duplájára kell emelni szakszemélyzet bérezését, az ügyeletet ellátó orvosok esetében a díjak emelése 3500,- Ft/órára változik. 3. Ki kell dolgozni a magas színvonalú ellátást biztosító szakmai tervet, melyben meg kell határozni: A/Az ügyeletben feladatot ellátók tevékenységi körét B/Az ügyeleti tevékenység dokumentációs rendjét C/Az egyes ügyeleti betegellátásokról, a páciens háziorvosa irányába történı tájékoztatás rendszerét D/Az ügyeleti ellátással kapcsolatos beteg-panaszok kivizsgálására vonatkozó szabályozást E/ A szakmai tervezı tevékenységének támogatására alkalmas, az ügyeleti ellátás szakmai jellemzıit adekvátan leíró jelentési rendszert F/. Rendırhatósági megkeresésre végzett ügyeleti tevékenység szabályozása. 4 Ki kell dolgozni és be kell szerezni akkreditált minıségbiztosítási szerv által kiállított és elfogadott nemzetközi szabványnak megfelelı tanúsítványt. 5 Meg kell kötni a szakmai felelısségbiztosítást az orvosi ügyeleti szolgáltatás tárgyára vonatkozó tevékenység ellátásra káreseményenként legalább 30 millió, évente minimum 50 millió forint összegre az összes szakdolgozóra.

10 6 A mentıállomáson rendelkezésre álló ügyeleti helyiségeket bıvíteni, modernizálni szükséges a rendeletben meghatározott feltételeknek megfelelıen. 7 Az ügyeletben résztvevıknek (szakszemélyzet, orvosok, VIGI) mőködési engedélyeket kell módosítani. Ezen felül szükséges minden ügyeletben közremőködınek saját társasági szerzıdésének módosítása az ügyeleti telephely szerepeltetése miatt. Az ezzel kapcsolatos kiadásokat (ügyvédi költség,engedélyezési eljárási díj, cégbírósági költségek, illeték) az önkormányzat visszatéríti az ügyeletben közremőködı vállalkozásoknak. 8 Az önkormányzatnak gondoskodni kell az ügyeletben résztvevı háziorvosok helyettesítésérıl. 9 Az ügyeletben közremőködı Országos Mentı Szolgálattól részletes kimutatást kell kérni a közremőködıi díj felhasználásáról. Határidı: 2014 júniusi testületi ülés Felelıs: Polgármester, Jegyzı C A Szentes Város Önkormányzata Képviselı-testülete ügy dönt, hogy a központi orvosi ügyelet, mint feladat az Önkormányzatnál marad és az ügyeletet saját közalkalmazottakkal látja el. A szükséges teendık megtételére felkéri a polgármestert. Határidı: 2014 júniusi testületi ülés Felelıs: Polgármester, Jegyzı 2014. január 20 Tisztelettel: Dr. Chomiak Waldemar Bizottság elnöke

11 Szentes Város Önkormányzata 6600 Szentes, Kossuth tér 6. mint ajánlatkérő 1.sz. melléklet. AJÁNLATTÉTELI FELHÍVÁSA központi orvosi ügyeleti feladatok ellátása tárgyában megkötendő feladatátadási/átvállalási szerződés meghívásos versenyeztetési eljárásra. Ajánlattételi határidő: Az ajánlattételi határidőt követően érkezett ajánlatokat Ajánlatkérő felbontás nélkül érvénytelennek nyilvánítja. Ajánlatok benyújtásának helye:szentes Város Önkormányzata Polgármesteri Hivatal 6600 Szentes, Kossuth tér 6. Az ajánlatokat összefűzve vagy kötve, folyamatos lapszámozással az ajánlat utolsó oldalán a képviseletre jogosult cégszerű aláírásával ellátva 3 eredeti és egy elektronikus, digitális adathordozóra kiírt zárt formátumú (pl. pdf) elektronikus példányban kell benyújtani. Ajánlattevő képviseleti jogosultságát eredeti vagy hiteles másolatban készült aláírási címpéldánnyal vagy ügyvéd által készített aláírás mintával köteles igazolni. Ajánlatkérő a képviselő jogosultságát az IRM közhiteles nyilvántartásában ellenőrzi. Amennyiben Ajánlattevő a cégnyilvántartásban nem szerepel, eredeti vagy hiteles másolatban benyújtott alapító okiratával és a nyilvántartásba vevő szerv eredeti vagy közhiteles igazolásával köteles igazolni a törvényes képviselő személyét. Amennyiben Ajánlattevő ajánlatát nem Ajánlattevő törvényes képviseletére jogosult személy írja alá, Ajánlattevő ajánlatába köteles becsatolni a törvényes képviselő által aláírt, az ajánlat tárgyára vonatkozó ügyleti képviseletre vonatkozó meghatalmazást is. Az ajánlatokat zárt csomagolásban kell benyújtani, a csomagoláson feltüntetve Ajánlattevő nevét, címét, valamint az ajánlat tárgyát, valamint az ajánlattételi határidő megjelölését, valamint az ajánlattételi határidő előtt nem bontható fel megjelölést. A szerződés főbb specifikációi: Ellátási terület: Árpádhalom, Derekegyház, Eperjes, Nagymágocs, Nagytőke, Szegvár, Szentes Ellátandó lakosságszám: 39548 fő Ajánlattevő ettől a mennyiségtől eltérő 10%-os mértékű változás esetén jogosult a szerződéskötésre. Ajánlattevő a szerződéskötést követően köteles az Országos Egészségbiztosítás illetékes szervével az ellátás tárgyában finanszírozási szerződést kötni. Ügyelet időtartama: Felnőttorvosi ügyelet: munkanapokon 15:00 órától az azt követő munkanap 7:00 óráig (hétvégén és munkaszüneti napokon folyamatosan 24 órában). Gyermekorvosi Ügyelet külön rendelés: munkanapokon 15 órától 17 óráig, hétvégén és munkaszüneti napokon 9 órától 11 óráig a kórház gyermekosztállyal együttműködve: munkanapokon 17.00-órától az azt követő munkanap 7:00-óráig, hétvégén és munkaszüneti napokon folyamatosan 24-órában ( rendelési időn kívül) Az ajánlatok értékelése

12 Ajánlatkérő az ajánlatokat az ajánlatkérő képviseletében eljáró előterjesztése alapján, az ajánlatkérő által létrehozott Bíráló Bizottság javaslatát figyelembe véve, az "összességében legelőnyösebb ajánlat elve szerint értékeli. 1. Havi nettó vállalási ár (az OEP finanszírozáson felül; HUF) Súlyszám: 60 2. Az egészségügyi ellátás magas minőségét, a jogszabályokban előírt adminisztratív kötelezettségek magas színvonalú ellátását biztosító szakmai terv minősége a Kbt. 71. (4) bek-re figyelemmel Súlyszám: 40 Az összességében legelőnyösebb ajánlat kiválasztásának értékelési szempontja esetén az ajánlatok részszempontok szerinti tartalmi elemeinek értékelése során adható pontszám alsó és felső határa: 1-100 Az ajánlatok elbírálása 2014. március 31 napjáig történik. Ajánlattevő az ajánlattételi határidő az elbírálás tervezett napját követő 30 napig köteles fenntartani ajánlati kötöttségét. Az ettől rövidebb ajánlati kötöttséggel benyújtott ajánlatokat Ajánlatkérő értékelés nélkül érvénytelennek tekinti. Az ajánlattétel feltételei (alkalmassági követelmények): 12. Ajánlattevő rendelkezzen az ajánlattételi felhívást megelőző 3 éves időtartamban legalább egy, egy szerződés keretében folyamatosan legalább 30.000 fő részére teljesített pozitív tartalmú referenciával. Az igazolás módja a szerződést kötő másik fél által kiállított dokumentummal történhet. 13. Ajánlattevő a feladatellátás tárgyára vonatkozó, akkreditált minőségbiztosítási szerv által kiállított, az ajánlattétel időpontjában hatályos minőségbiztosítási nemzeti vagy az EGT tagállamiban elfogadott nemzetközi szabványnak megfelelő tanúsítvánnyal (ISO 9001, vagy azzal egyenértékű szabvány). Az igazolás a tanúsító szerv által kiállított igazolással történhet. 14. Ajánlattevő rendelkezzen a Nemzeti Adó- és Vámhivatal által kiállított, az ajánlattétel időpontjánál nem régebbi nemleges adóigazolással, illetve a köztartozásmentes adatbázisban szerepeljen. 15. Ajánlattevő rendelkezzen Ajánlatkérő Székhelye szerinti Adóigazgatási Osztálya által kiállított igazolással arról, hogy helyi adó, illetve adó módjára behajtható lejárt esedékességű tartozása nincs. 16. A teljesítőképesség igazolására Ajánlattevő nyújtson be valamennyi, az ajánlattétel időpontjában fennálló és azt megelőző 24 hónapban fennálló pénzforgalmi számlája vonatkozásában olyan igazolást, mely szerint 30 napot meghaladó sorbanálló tétel fizetési számláján nem volt. 17. Ajánlattevő teljesítőképességének igazolására nyújtsa be a Számviteli törvény szerint beszámolóját, mely igazolja, hogy az elmúlt 3 lezárt üzleti év vonatkozásában beszámolója mérleg szerinti eredménye egyik év vonatkozásában sem negatív. 18. Az Ajánlattevő szakmai teljesítőképessége igazolására nyújtsa be a feladatellátásra vonatkozó szükséges szakhatósági engedélyét. 19. Ajánlattevő nyújtsa be a szolgáltatás tárgyára vonatkozó szakmai felelősségbiztosításának hiteles másolatát, melyben igazolja, hogy a tevékenység ellátásra káreseményenként legalább 10 millió, évente minimum 50 millió forint összegű szakmai felelősségbiztosítással rendelkezik. 1. Ajánlati ár: Az 1. bírálati szempont esetében a pontszámok számításának módszere a fordított értékarányosítás, vagyis a kapott pontszám a megajánlott értékkel fordítottan arányos. A legalacsonyabb és a legmagasabb ajánlati ár közötti pontszám a következő képlet szerint, két tizedesjegyig számolva, a kerekítés szabályait alkalmazva kerül kiosztásra: P=100 x legkedvezőbb ár/vizsgált ár. Ajánlatkérő felhívja a figyelmet, hogy az 1. részszempont tekintetében kizárólag nem negatív egész számot lehetséges megajánlani, az OEP finanszírozás összege alatti ajánlatot negatív nettó ajánlati árat ajánlatkérő érvénytelennek nyilvánítja. 2. A szakmai terv minősége Az értékelés módszere a 2. részszempont esetében a sorba rendezés. Független zsűri felállításra kerül. A sorba rendezés a következő módszerrel történik: az egyes értékelt jellemzők külön kerülnek értékelésre, a jellemzőkre kapott pontok összeadásra kerülnek, a sorrend meghatározása az összpontszám alapján történik (a legtöbb pontot kapott ajánlat az első, a legkevesebbet az utolsó, a többi ajánlat a sorrendnek megfelelő arányos pontot kap. (pl. 3 ajánlat esetén a sorrendben első 100 pont, a második 50 pont, a harmadik 1 pont) A szakmai terv értékelt jellemzői a következők: A. Az ügyeletben feladatot ellátók tevékenységi körének meghatározása B. Az ügyeleti tevékenység dokumentációs rendjének bemutatása C. Az egyes ügyeleti betegellátásokról, a páciens háziorvosa irányába történő tájékoztatás tervezett rendszerének bemutatása D. Az ügyeleti ellátással kapcsolatos beteg-panaszok ajánlattevő általi kivizsgálására vonatkozó szabályozás bemutatása:

13 E. Az Ajánlatkérő szakmai tervező tevékenységének támogatására alkalmas, az ügyeleti ellátás szakmai jellemzőit adekvátan leíró jelentési rendszer tervezetének bemutatása F. Rendőrhatósági megkeresésre végzett ügyeleti tevékenység szabályozásának ismertetése A második bírálati szempont esetén ajánlatkérő által felkért szakmai értékelők értékelik a szakmai tervet az ajánlati dokumentációban megadott részletes jellemzők és szempontok szerint, ahol Ajánlatkérő vizsgálja az adott jellemző teljes körű kifejtettségét. Az egyes értékelt jellemzőkre adott válaszok 1-3 pont között kerülnek pontozásra az adott szakmai jellemző lentebb meghatározott elemei kifejtésének teljességét figyelembe véve (teljes körű=3 pont, maximum egy elem kifejtése hiányos/hiányzik=2 pont, több mint egy elem kifejtése hiányos/hiányzik=1 pont). Az így kapott pontok összege (értékelt szakmai jellemzőnként 1-3 pont) képezi az értékelés (sorba rendezés) alapját. A szakmai tervben leírtaknak összhangban kell lennie a hatályos jogszabályokkal és szakmai szabályokkal. Ajánlatkérő felhívja a figyelmet arra, hogy nem csupán az egyes jellemzők elemeinek teljes kifejtettségét, hanem a vonatkozó jogszabályoknak és szakmai szabályoknak való megfelelőséget is vizsgálja, és amennyiben valamely tartalmi elem jogszabályba vagy szakmai szabályba ütközik, az ajánlatot érvénytelennek nyilváníthatja. A. Az ügyeletben feladatot ellátók tevékenységi körének és az ellátás egyes folyamatainak meghatározása: Általános célkitűzés: annak vizsgálata, hogy az ajánlattevő megfelelő részletességgel és a tevékenység egészére kiterjedően bemutatja-e az ügyeletben feladatot ellátók /orvos, ápoló, gépkocsivezető esetleg további, a technikai menedzsmentben vagy szakmai irányításában dolgozó személy(ek)/ feladatait. Azon tartalmi elemek, melyek teljes körű kifejtettségét Ajánlatkérő vizsgálja a jellemző értékelésekor, a következők: a) az ügyeletben feladatot ellátók (orvos, ápoló, gépkocsivezető), illetve a feladat ellátásához szükséges további (a technikai menedzsmentben vagy szakmai irányításban dolgozó) személy(ek) feladatainak meghatározása. b) az ügyeleti betegellátás folyamatának szabályozása: 20. i. ügyeleti ellátásra történő jelentkezés fogadása, az ellátás helyszíne meghatározásának alapelvei 21. ii. egy időben jelentkező több beteg esetén az ellátás sorrendjének meghatározása 22. iii. a beteg vizsgálatának és ellátásának általános szabályai 23. iv. az ellátás egyes részeinek dokumentálása 24. v. tájékoztatás a beteg, ill. hozzátartozó irányába. c) halott vizsgálat szabályozása d) más egészségügyi szolgáltatókkal és a rendőrhatósággal való együttműködés általános szabályai a következő területeken: betegbeutalás, konzílium, rendőrhatóság kezdeményezésére végzett vizsgálatok (vér- ill. vizeletmintavétel, látlelet, fogdavizsgálat) e) az előzőekben meghatározott feladatok és folyamatok szolgáltató általi ellenőrzésének szabályozása B. Az ügyeleti tevékenység dokumentációs rendjének bemutatása: Általános célkitűzés: annak vizsgálata, hogy az ügyeleti tevékenység dokumentálási rendje ajánlattevőnél teljes körűen szabályozza-e a betegellátás és az ügyeleti működés kapcsán szükséges adminisztratív tevékenységeket. Azon tartalmi elemek, melyek teljes körű kifejtettségét Ajánlatkérő vizsgálja a jellemző értékelésekor, a következők: - a dokumentáció elemei: az ügyeleti betegellátáshoz közvetlenül kapcsolódó dokumentumok/formanyomtatványok meghatározása, az ügyelet operatív működését biztosító dokumentumok/formanyomtatványok meghatározása, rendkívüli helyzetek kezelésével kapcsolatos dokumentumok/formanyomtatványok meghatározása) - a dokumentáció folyamata: az ügyeleti betegellátás dokumentációjának vonatkozásában, az ügyelet operatív működésének vonatkozásában, rendkívüli helyzetek vonatkozásában. - a dokumentumok kitöltéséért, tartalmáért, ill. kezeléséért felelősek meghatározása C. Az egyes ügyeleti betegellátásokról, a páciens háziorvosa irányába történő tájékoztatás tervezett rendszerének bemutatása:

14 Általános célkitűzés: annak vizsgálata, hogy az ajánlattevő milyen módon tervezi tájékoztatni az ügyeleti ellátás által érintett település(ek) háziorvosait az ügyeleti időben jelentkező betegeik ellátásáról. Azon tartalmi elemek, melyek teljes körű kifejtettségét Ajánlatkérő vizsgálja a jellemző értékelésekor, a következők: - a tájékoztatás minimális tartalmának meghatározása - esetleges kiegészítő tartalom meghatározása - a tájékoztatás formájának/formáinak, menetének leírása - a vonatkozó adatvédelmi szabályok betartását biztosító elemek leírása D. Az ügyeleti ellátással kapcsolatos beteg-panaszok ajánlattevő általi kivizsgálására vonatkozó szabályozás bemutatása: Általános célkitűzés: annak vizsgálata, hogy az ajánlattevő saját hatáskörében - milyen módon szabályozza a beteg-panaszok kivizsgálását és a szabályozás teljes körű-e. Azon tartalmi elemek, melyek teljes körű kifejtettségét Ajánlatkérő vizsgálja a jellemző értékelésekor, a következők: 25. a panaszok beérkezésének lehetséges formái és forrásai 26. a panaszkezelés menete (lépések, határidők, felelősök) 27. a panasz értékelésének szempontjai 28. a panaszok kivizsgálását követő lehetséges intézkedések meghatározása E. Az Ajánlatkérő szakmai tervező tevékenységének támogatására alkalmas, az ügyeleti ellátás szakmai jellemzőit adekvátan leíró jelentési rendszer tervezetének bemutatása Általános célkitűzés: annak vizsgálata, hogy az ajánlattevő által a tervezett jelentési rendszer keretében bemutatott paraméterek, valamint a rendszer egyéb jellemzői (papír, illetve elektronikus alap, rendszeresség, az adatbázis frissessége, stb.) megfelelőek-e ahhoz, hogy az ajánlatkérő teljes képet kapjon az ügyelet működéséről, és ezen lehetőség birtokában folytathassa egészségügyi szakmai tervező tevékenységét. Azon tartalmi elemek, melyek teljes körű kifejtettségét Ajánlatkérő vizsgálja a jellemző értékelésekor, a következők: 29. a jelentés adattartalma 30. a jelentés formátuma 31. a jelentés rendszeressége 32. a választott adattartalom, formátum és rendszeresség indoklása az ajánlatkérő szakmai szerevező tevékenysége támogatásának vonatkozásában A szakmai tervben leírtaknak összhangban kell lennie a hatályos jogszabályokkal és szakmai szabályokkal. Ajánlatkérő felhívja a figyelmet arra, hogy nem csupán az egyes jellemzők elemeinek teljes kifejtettségét, hanem a vonatkozó jogszabályoknak és szakmai szabályoknak való megfelelőséget is vizsgálja, és amennyiben valamely tartalmi elem jogszabályba vagy szakmai szabályba ütközik, az ajánlatot érvénytelennek nyilváníthatja. F. Rendőrhatósági megkeresésre végzett ügyeleti tevékenység szabályozásának ismertetése Általános célkitűzés: annak vizsgálata, hogy a szabályozás ismertetése teljes körűen lefedi-e a lehetséges tipikus megkeresések, illetve az ehhez kapcsolódó ügyeleti tevékenységek körét. Azon tartalmi elemek, melyek teljes körű kifejtettségét Ajánlatkérő vizsgálja a jellemző értékelésekor, a következők: 33. A rendőrhatósági megkeresések köre 34. Az egyes megkeresések esetén lefolytatandó eljárások ismertetése 35. Az eljárások dokumentálásának rendje. Az alkalmassági feltételeknek nem megfelelő ajánlatokat Ajánlatkérő érvénytelennek nyilvánítja.