HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELİADÓ DR. LEHEL JÓZSEF 2008.04.23. 1 HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok lefolyó/tőzhely/fémtisztító szerek Detergensek Parfümök, kölnivizek Samponok ETILÉNGLIKOL 2008.04.23. 2
HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok Fémsók HELYI IRRITÁCIÓ (enyhébb súlyosabb) SZISZTÉMÁS HATÁS 2008.04.23. 3 SAVMÉRGEZÉS 2008.04.23. 4
SAVMÉRGEZÉS 1 OKTAN Szervetlen só/kén/salétrom/foszforsav Szerves ecet/hangya/oxálsav 2008.04.23. 5 SAVMÉRGEZÉS 2 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET általános sejtméreg - koncentrációs méreg HELYI COAGULATIOS necrosis (! ecetsav/hangyasav!) PO híg gyulladás száj/garat/nyelıcsı/gyomor tömény elhalás Következmény hányás, perforáció, peritonitis nyelıcsı beszőkül pörk leválás vérzés 2008.04.23. 6
SAVMÉRGEZÉS 3 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COAGULATIOS necrosis KÉNSAV 2008.04.23. 7 SAVMÉRGEZÉS 4 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COAGULATIOS necrosis SALÉTROMSAV 2008.04.23. 8
SAVMÉRGEZÉS 5 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET ÁLTALÁNOS - SZISZTÉMÁS felszívódás vegyületfüggı (foszforsav jól, szerves bomlik) acidosis vér ph, O 2 idegsejtek görcsök szervezet kompenzál speciális hatás sósav/ecetsav hemolízis, Hburia oxálsav (Ca-oxalát vesekárosodás) 2008.04.23. 9 SAVMÉRGEZÉS 6 GYÓGYKEZELÉS HELYI MÉREGTELENÍTÉS Emésztıcsatorna felhígítás bıséges folyadékitatás közömbösítés MgO szuszpenzió (! gyomormosás/hánytatás Ø!) Bır szappanos vizes lemosás, NaHCO 3 (3%) leitatás (maró) Szem kiöblítés (fiziológiás sóoldat, tiszta víz, tej) 2008.04.23. 10
SAVMÉRGEZÉS 7 GYÓGYKEZELÉS SZISZTÉMÁS TÜNETI KEZELÉS Szisztémás - acidosis NaHCO 3 (2-4%) TRISZ puffer 5 ml/ttkg (5-10% glükózoldatban, 0,6 M cc) Tüneti bevonószerek, fájdalomcsillapító AB, atropin 2008.04.23. 11 LÚGMÉRGEZÉS 2008.04.23. 12
LÚGMÉRGEZÉS 1 OKTAN Na/K/Ca/ammónium-OH Na/K-karbonát 2008.04.23. 13 LÚGMÉRGEZÉS 2 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET általános sejtméreg - koncentrációs méreg HELYI COLLIQUATIOS necrosis mélyebbre terjed, ödéma száj/garat/nyelıcsı/gyomor - bır gyomorfal vérzés, perforáció NH 3 (istálló) NH 4 OH kötıhártya/légút glottis/tüdıödéma 2008.04.23. 14
LÚGMÉRGEZÉS 3 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COLLIQUATIOS necrosis 2008.04.23. 15 LÚGMÉRGEZÉS 4 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COLLIQUATIOS necrosis 2008.04.23. 16
LÚGMÉRGEZÉS 5 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COLLIQUATIOS necrosis 2008.04.23. 17 LÚGMÉRGEZÉS 6 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET ÁLTALÁNOS - SZISZTÉMÁS alkalosis idegrendszer károsodik vér Ca++ görcsök légzı/vazomotorközpont bénulása 2008.04.23. 18
LÚGMÉRGEZÉS 7 GYÓGYKEZELÉS HELYI MÉREGTELENÍTÉS Emésztıcsatorna felhígítás + közömbösítés ecetsav, citromsav (5%) (! gyomormosás/hánytatás Ø!) Bır bı vizes lemosás + közömbösítés (ecet/citrom/bórsav) Szem kiöblítés (bórsav) 2008.04.23. 19 LÚGMÉRGEZÉS 8 GYÓGYKEZELÉS SZISZTÉMÁS TÜNETI KEZELÉS Szisztémás - alkalosis NH 4 Cl IV Tüneti bevonószerek, fájdalomcsillapító (hányáscsillapító) AB 2008.04.23. 20
ETILÉNGLIKOL MÉRGEZÉS 2008.04.23. 21 ETILÉNGLIKOL 1 OKTAN ELİFORDULÁS kétértékő alkohol édes íző kiváló oldószer (stabil vizes oldat) MÉRGEZÉSI FORRÁS használt hőtıfolyadék üres tartályok szezonalitás 2008.04.23. 22
ETILÉNGLIKOL 2 TOXICITÁS általános toxikus adag 1-10 ml/ttkg állatfaji érzékenység macska 2-4 ml/ttkg Hajlamosító tényezı máj/vesemőködési zavar vízellátási zavar életkor alkohol-dehidrogenáz aktivitás 2008.04.23. 23 ETILÉNGLIKOL 3 MÉREG SORSA A SZERVEZETBEN FELSZÍVÓDÁS PO gyors, jól MEGOSZLÁS egyenletes (vér-agy gát) 2008.04.23. 24
ETILÉNGLIKOL 4 MÉREG SORSA A SZERVEZETBEN METABOLIZMUS többlépcsıs (máj) alkohol-dehidrogenáz glikoaldehid glioxál glikolsav glioxilsav 2008.04.23. 25 ETILÉNGLIKOL 5 HATÁSMECHANIZMUS Etilénglikol narkotizáló hatás (korai tünet) Savas metabolitok acidózis Oxálsav Ca-oxalát kristályok vér (hypocalcaemia) vese (Henle-kacs - kicsapodás) agyvelı (vérerek - kicsapodás) 2008.04.23. 26
KLINIKAI TÜNET 2 fázis ETILÉNGLIKOL 6 Akut fázis (0,5-6 h belül) hányás, ataxia, petyhüdt bénulás (hátsó), bágyadtság elhullás túlélés felépülés 2. fázis 2. fázis (savas metabolitok - 24-36 h) acidózis vesekárosodás elhullás általános gyengeség, görcsök oliguria, anuria, urémia hematuria, albuminuria 2008.04.23. 27 KÓRBONCTAN ETILÉNGLIKOL 7 GI gyulladás (vérzéses), tüdıbıvérőség/ödéma 2008.04.23. 28
KÓRBONCTAN ETILÉNGLIKOL 8 veseelfajulás (oxalátnephrosis - szürke vonal) agyi erek falában oxalátkristályok 2008.04.23. 29 KÓRBONCTAN ETILÉNGLIKOL 9 veseelfajulás (oxalátnephrosis - szürke vonal) szövettan - polarizált fény 2008.04.23. 30
ETILÉNGLIKOL 10 DIAGNÓZIS Kórelızmény (szezon) + klinikai tünetek hányás, bágyadtság, ataxia petyhüdt bénulás vesekárosodás + laborvizsgálat gyanú 2008.04.23. 31 DIAGNÓZIS ETILÉNGLIKOL 11 KÉMIAI ANALÍZIS vér - vizelet vese - vizelet etilénglikol Ca-oxalát kristályok 2008.04.23. 32
DIAGNÓZIS ETILÉNGLIKOL 12 KÉMIAI ANALÍZIS vizelet fehérje (szulfoszalicilsavas próba) 2008.04.23. 33 ETILÉNGLIKOL 13 DIAGNÓZIS KÉMIAI ANALÍZIS vizelet fehérje (szulfoszalicilsavas próba) glükóz, vvt, Hb cilinder vér Ca (N=2-3,5 mmol/l) glükóz (N=2-6 mmol/l) karbamid (N=3-11 mmol/l) kreatinin (N=40-180 µmol/l) 2008.04.23. 34
ETILÉNGLIKOL 14 DIAGNÓZIS KIEGÉSZÍTİ LABORVIZSGÁLAT - ultrahang 2008.04.23. 35 ETILÉNGLIKOL 15 GYÓGYKEZELÉS GI méregtelenítés mielıbbi beavatkozás gyomor gyomormosás (5% NaHCO 3 ) bélcsatorna aktív szén + sós hashajtók 2008.04.23. 36
GYÓGYKEZELÉS ETILÉNGLIKOL 16 ANTIDOTUM Etanol Fomepizol 5 ml/ttkg (20%), IV 4-6 h-ként 36 h-ig 20 mg/ttkg (kezdı) 15 (12, 24h), 5 (36), IV NaHCO 3 6-8 ml/ttkg (5%), IP 36-48 h át 2008.04.23. 37 GYÓGYKEZELÉS ETILÉNGLIKOL 17 ETANOL -etilénglikol Alkohol-dehidrogenáz FOMEPIZOL 2008.04.23. 38
ETILÉNGLIKOL 18 GYÓGYKEZELÉS Tüneti terápia hypocalcaemia Ca-glukonát (10%), IV 0,25 ml/ttkg/nap (3 részben) glükokortikoid folyadék/elektroliterápia 2008.04.23. 39