CT- és UH-vezérelt biopsiák technikája a radiológus aspektusa dr. Magyar Péter Semmelweis Egyetem ÁOK Radiológiai és s Onkoterápiás s Klinika Budapest XI. Cytologus Kongresszus 2012. október 11-13. 13. Várgesztes
A diagnosztikus képalkotás fizikai alapjai Energiaközl zlés: hullám m vagy részecsker Elektromágneses hullám Röntgenfelvétel, átvilágítás CT MRI Endoscopia Fénymikroszkóp Thermographia Szcintigraphia, SPECT (γ-sug) diagnosztikus in VIVO nukleáris medicina Mechanikus hullám rezgés (Ultra)hang diagnosztikus radiológia Részecske sugárzás Elektron mikroszkóp (β - ) PET (β + )
Az UH képalkotás s alapjai
Az ultrahangra/-ot jellemző paraméterek Frekvencia (f) [Herz, Hz azaz 1/sec] Terjedési sebesség a közegben (c) [m/sec] Hullámhossz (λ) [mm] Intenzitás vagy hangerő (I) [decibel= db] c λ f
Terjedési sebesség Közeg- vagy szövetfüggő állandó A test lágyrészeiben és a folyadékterekben átlagosan: 1540 m/ sec Szövet Levegő Csont Zsír Vér Máj Izom Víz 36 C m/ sec 331 2500-4700 1450 1570 1549-70 1590 1530
Az UH és s a szervezet kölcsk lcsönhatása a) Visszaverődés b) Nyalábtörés c) Elnyelődés d) Szóródás (+ Széttartás /Sugár/gyengülés)
Az UH nyaláb b előállításallítása Transzducer segítségével a vizsgálófej felépítése Piezoelektromos jelenség kihasználásával PIEZOELEM: kristály Elektromosság hatására alakját ritmusosan változtatja rezgés keletkezik Fordítottja is igaz: rezgés a kristályt összenyomva elektromosságot indukál kibocsát fogad
Az UH transzducer Hanghullám generálása (3.5 7.5 MHz 20 MHz) Az ultrahang frekvenciája meghatározza az áthatolóképességet = a testbe milyen mélyen hatol a képi felbontást = különböző mélységekben 2 objektum elkülöníthetősége
Az UH transzducer felépítése I. ólom-zirkonát-titanát vagy poliviniliden fluorid alapú piezotárcsák, ill. szeletkék
Az UH transzducer felépítése II. csatlakozás elektróda piezoelemek védőréteg UH hullám UH transzducer (Shung et al. 1992, pg. 106, Figure 82) ólom-zirkonát-titanát vagy poliviniliden fluorid alapú piezotárcsák, ill. szeletkék
Piezoelektromos hatás - kibocsátás Csatlakozó Elektróda Piezoelemek Védőréteg ~ KIBOCSÁTÁS UH transzducer (Shung et al. 1992, pg. 106, Figure 82) ólom-zirkonát-titanát vagy poliviniliden fluorid alapú piezotárcsák, ill. szeletkék
Piezoelektromos hatás - vétel Csatlakozó Elektróda Piezoelemek Védőréteg ~ VÉTEL UH transzducer (Shung et al. 1992, pg. 106, Figure 82)
A képalkotás s folyamata Az elektromos impulzusok UH impulzusokká Konvertált elektromos impulzus szöveti reflektált UH imp. ADÓ - VEVŐ impulzus (rezgéscsomag) Adó: Rövid elektromos impulzus Rövid UH imp. = 1 mikrosecundum Vevő: 99 mikrosecundumig amplitúdó hullámhossz Aztán ismét (impulzusecho-rendszer)
B-mód (brightness) Egy sor UH nyaláb (több A-görbe) síkban ábrázolva (2D) Egy kristály (mozgatva) vagy egy sor (array) kristály (256 vonal) Pontos távolságmérések Fényes pontok megjelenítése (fényesség reflexió erőssége) Szürkeskála (gray-scale) nyaláb szélessége szövetmélység
Reflexió UH energia Képi megjelenés Az UH hullám visszaverődésének mennyisége a penetrált szövet ellenállásától /rezisztenciájától/ függ. Szöveti rezisztencia Szöveti rezisztencia csont/ kő = Visszaverődés a transzducerre = Transzducer által detektált energia = Fehér kép /B-képen/ máj, lép, vese = Visszaverődés a transzducerre = Transzducer által detektált energia = Sötét kép /B-képen/ vér/ vizelet
Frekvencia - Áthatolóképesség Felbontás összefüggései sei Magas frekvenciájú hullám (7.5 MHz) Sekély áthatolás/ penetráció Nagy felbontás Alacsony frekvenciájú hullám (3.5 MHz) Mély áthatolás/ penetráció Alacsony felbontás Különböző vizsgálati célkitűzések más és más vizsgálófej választása
B-mód terminológia Egy voxel reflektivitása Alak echomentes echoszegény izoechogén echodús echodenz Határoltság Áthatolóképesség (relatív) hangerősítés hangárnyékolás
Echotípusok CYSTOSUS típusos atípusos KEVERT echoszegény echodús izoechogén SOLID
B-mód echomintázat
Az UH diagnosztikus értéke Lehetséges diagnózisok Simplex cysta Hemangioma Lipoma Metastasis Echinococcus cysta Cystadenoma A diagnózis alapja cystosus vagy szolid megjelenés más rajzolat vascularizáció Doppler-módok kórelőzmény tapasztalat, megérzés diagn. pontosság ~ 70 90%?
Vizsgálati előkészítés, s, dokumentáció Hasi vizsgálat: Üres gyomor és belek (gáz-folyadék zavaró) Felnőtt 5-6 órás éhezés Gyermek 3-4 órás Gastroscopia után nem érdemes Kismedencei vizsgálat: Telt húgyhólyag (akusztikus ablak) Uterus fundusát érje el Vizsgálat előtt buborékmentes! folyadék Oralis kontrasztanyag?? Transcvaginalis/ transrectalis UH: Üres húgyhólyag Megfelelő tájékoztatás! +1 személy jelen van Vizsgálófej burkolása (latex) Katéteres töltés? adathordozó, lelet = képi és írásos Has és kismedence együtt: dokumentáció Nincs előzetes itatás (kivétel pancreas)
A CT képalkotás s alapjai
Scintigraphia, SPECT (γsugárzás) CT, rtg, fluoroscopia Fénymikroszkóp, endoscopia Telethermographia MRI
Az a H em ou ber ns i s fie zö ld ve sk tek álá e n los zlá sa
Hasi ablak (WW=360HU; WC=60HU) alsó keret (WC-WW:2): -120 HU ablakszélesség (WW): 360 HU =180 x 2 felső keret (WC+WW:2): 240 HU ablakközép (WC): 60 HU Hounsfield skála (HU)
Hasi ablak WW = 360 HU WC = 60 HU
Tüdő ablak WW = 1600 HU WC = -600 HU
Agyi ablak WW = 80 HU WC = 40 HU
Csontos ablak WW = 2000 HU WC = 800 HU
Biopsiák eszközök - technikák
Képalkotóvezérelt mintavételt telt meghatározó tényezők Elváltozás elhelyezkedése, mérete Ábrázolhatóság Páciens körülményei (életkor, nem, állapot, együttműködési képesség) Módszer elérhetősége (várólista?) UH-vezérelt mintavétel Röntgenátvilágítóvezérelt mintavétel CT-vezérelt mintavétel
CT-vezérelt biopsiák
Eszközök k finomtű biopsiához (FNAB)
Eszközök k vastagtű biopsiához (core)
Core biopsiás pisztoly és s tűkt
Vezérlési technikák Szabadkéz v. freehand technika Nehéz, sok gyakorlás Centrális csatornás lineáris vizsgálófej Tűvezető rendszerek vizsgálófejhez rögzített in-plane behatolás Fontos: két kéz egy agy! Tű útja végig ábrázolt legyen!
Eszközök UH-vezérelt biopsiához
Mintavételi teli tűkt Tűtípus vastagtű (< 18 G /gauge/) vékonytű (> 18 G) Mintavétel típusa vacuum-aspiráció vágótű
FNAB. aspirációs s technika vékonytű, fecskendő, vacuum-pisztoly, CYTOLÓGIA
Szabályos nyirokcsomó
Kóros nyirokcsomók
Mintavételt telt meghatározó tényezők Összefoglalás Elváltozás elhelyezkedése, mérete Ábrázolhatóság Páciens körülményei (életkor, nem, állapot, együttműködési képesség) Módszer elérhetősége (várólista?) Szükséges patológiai szakvélemény: cytológiai v. szövettani UH-vezérelt mintavétel Röntgenátvilágítóvezérelt mintavétel CT-vezérelt mintavétel