2012. november 17. A maxillofacialis sebészet korszerű eljárásai (egyénre szabott kezelési módok) Állcsont-rekonstrukció Szabó György, Németh Zsolt Semmelweis Egyetem Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika Budapest
Az állcsont rekonstrukciók tekintetében igen sok eljárás ismeretes
Az állcsont hiányok gyógyítása a, Megtartani a csont integritását b, Alloplasztikus anyagok c, Konvencionális csont transzplantáció d, Élő csont transzplantáció e, Distractios osteogenesis
Alloplasztikus implantátumok
A múlt
Vitalium implantátumok
Különböző rekonstrukciós lemezek (rozsdamentes acél, titán)
Al 2 O 3 kerámia Ideiglenes Végleges? Állcsont rekonstrukció
Osteosarcoma
Egy évvel később konvencionális (csípőcsont) transzplantáció
Öt évvel később
Melanoma metastasis a mandibula középső részén
Két héttel műtét után
Ma
Living bone graft Osteo-musculo-cutaneous TOMC (trapezius) PMOMC (pectoral) LdOMC (latissimus) Pedicled or free flaps Revascularized free transplant Iliac bone OM/OMC Scapula OM Metatarsus OM Radialis OMFC Fibula OM/OMC
Schwannoma
Csípőcsont transzplantáció érvarratokkal
1 évvel a műtét után teljes csont integráció
3 évvel a műtét után foggyökér implantátumok
Műtét előtt
Revascularised iliac bone graft
2 évvel később foggyökér implantátumok
Súlyos osteoradionecrosis
5 évvel a műtét után
Computer segítségével végzett titánlemez koponyacsont rekonstrukció
-Politrauma 1991-1991-1998 között -10 különböző sebészi beavatkozás a maxillofacialis területen
Jövő? Carbon / Carbon protézisek
Carbon implantátumok Carbon szálak és Polymer matrix ( ~ 50% Carbon) Ortopéd és szívsebészet Több, mint 20 éve használatos Carbon szálak és Carbon matrix (99.99% Carbon) Carbon / Carbon ÚJ!
Carbomedics (Centerpulse) Carbon fibres are mixed with other synthetic materials
A CarBulat implantátumok különböző formái
Gingiva tumor csont érintettséggel sugárkezelés utáni állapot
Synovial sarcoma
Egy héttel a műtét után
Postop. sugárkezelés
5 évvel később
Ewing sarcoma a mandibulában intenzív citosztatikus kezelés után
Resectio és Carbon-Carbon rekonstrukció
2 héttel a műtét után
10 évvel később
A Carbulat lemez eltávolítása és csípőcsont rekonstrukció
Műtét utáni eredmény
Mandibula defektus eltört rekonstrukciós titán lemezekkel
Mentum Angulus Hiányzó csont
CarBulat lemez rekonstrukció
Postop. kép Jó funkcionális és kozmetikai eredmény
CarBulat rekonstrukció hemimandibulectomia után (előzőleg fibula rekonstrukciót végeztek érvarratokkal, de a csont kilökődött)
CarBulat augmentáció Hemifacialis microsomia
Viasz-model és a CarBulat lemez
10 évvel a műtét előtt a mandibula felhágó ágát dupla bordával pótolták, de a kozmetikai eredmény nem volt kielégítő
Vizsgálatok a CarBulat lemez hosszútávú strukturális változásával kapcsolatban Energy Dispersive Spectroscopy, EDS Scanning Electron Microscope, SEM
Az eltávolított CarBulat lemez 10 év funkció után
A CarBulat lemez eredeti mikrostruktúrája gyakorlatilag nem változott.
A CarBulat lemez felépítése. (1600 carbon szál 1 mm 2 -ben)
DISTRACTION OSTEOGENESIS
A DISTRACTIOS OSTEOGENESIS TÖRTÉNETE Hippocrates
Gavril Abramovics Ilizarov Kurgan
Csont gyógyulás Normál törés gyógyulás: -törés -indukció -gyulladás -lágy callus -kemény callus -remodeling (1-1.5 év) Törés gyógyulás disztrakcióval: -osteotomia -indukció -gyulladás -lágy callus -distractio -kemény callus -remodeling
MANDIBULA DISTRACTIO sceletalis microgenia
MANDIBULA DISTRACTIO
MANDIBULA DISTRACTIO
MANDIBULA DISTRACTIO
MANDIBULA DISTRACTIO
MANDIBULA DISTRACTIO sceletal microgenia
ARCKÖZÉP DISTRACTIO TPD
ARCKÖZÉP DISTRACTIO
ARCKÖZÉP DISTRACTIO
ARCKÖZÉP DISTRACTIO