Sugárvédelem Szabó Endre
Dózisfogalmak Elnyelt dózis: D=E/m (Joule/kg=Gray=Gy) Effektív dózis: H eff = ΣH i * w i (Sievert=Sv) gonádok 0,20 csontvelő, tüdő, vastagbél, gyomor 0,12 húgyhólyag, nyelőcső, emlő, PM, máj 0,05 DAP dose area product, DLP dose length product, CTDI CT dose index
A sejtkárosítás módja: kromoszóma ionizáció közvetlen DNS károsodás sejtplazma ionizálás szabad gyökök okoznak közvetetten károsodást a DNS-RNS-fehérje lánc elemeinek
Szomatikus sugárhatás determinisztikus küszöbdózis korai (szürkehályog: 3 Gy) sztochasztikus minden vagy semmi korai vagy késői (rákok)
Sugárhatás testi sejtek (nyiroksejtek, csontvelő, bélhám, here, petefészek, a bőr alaprétege, érbelhártya, csont, porc, ideg, izom) ivarsejtek
Genetikai hatás az utódokban jelentkezik nincs küszöbdózis a pete vagy spermium elpusztul nincs megtermékenyülés v. beágyazódás elhal a magzat veleszületett fejlődési zavar (aut. dom.) későn jelentkező eltérés (recesszív)
tények és számok: természetes D eff =2,4 msv/év (2/3-a belső) 3-4 x 10 21 természetes radioaktív atom van a szervezetünkben Kálium ( 40 K) 8500 radioaktív bomlás 190 μsv/év Külső sugárhatás: 40% kozmikus, 60% a Földből
tények és számok: banánevés 0,01 µsievert ágyban fekvés (nem egyedül) 0,5 µsv emlő rtg. 3 msv mellkasi CT 6-23 msv háttérsugárzás 0,1 μsv/h küszöbdózis: 1 msv/év Eü. személyzet: 20 msv/év vagy 100 msv/5év
Sugárvédelem csak indokolt vizsgálatot! terhesség első harmada (2-20. hét) ovuláció utáni hetek?? technológia: dóziscsökentés ólom takarás blendézés, szórt sugárzás csökkentése ALARA as low as reasonably achievable
A képalkotó vizsgálatok veszélyei: ionizáló sugárzás túlhasználat (mit? mikor? hogyan) hamis eredmény: (kérdés? álnegatív/álpozitív) hamis biztonságérzet: MRTG vs. CT
Jogi háttér EU Euratom 1996, 2012 ICRP Justification előnyös Optimisation ALARA Limitation DRL (Diagnostic Reference Levels)
Valóban kell ez a vizsgálat? Valóban most kell a vizsgálat? Készült-e már ilyen vizsgálat? Jól megmagyaráztam-e a problémát? Valóban ez a legjobb vizsgálat?
Vizsgálat Effektív dózis (msv) = MRTG Háttérsugárzás idejével Végtag felvétel 0,01 0,5 1,5 nap MRTG 0,02 1 3 nap Koponya felvétel 0,1 5 2 hét L gerinc felvétel 2,4 120 14 hónap Csípő felvétel 0,3 15 2 hónap Medence felvétel 1,0 50 6 hónap Has felvétel 1,5 75 9 hónap Nyelőcső k.a.-gal 2,0 100 1 év Gyomor k.a.-gal 5,0 250 2,5 év Enterográfia 6,0 300 3 év Irrigoszkópia 9,0 450 4,5 év Urográfia 4,6 230 2,5 év Koponya CT 2,0 100 1 év Mellkas v. hasi CT 8,0 400 4 év Tüdő szcintigráfia 1,0 50 6 hónap Csont szcintigráfia 5,0 250 2-5 év
1995
Magzati dózis vizsgálat dózis eff az anyára (msv) CXR 0,02 <0,001 Has AP 0,45 1 CT koponya 2 <0,001 CT mellkas 6 0,02 CT has 10 20 magzati dózis
Kontrasztanyagok 16/41
A rtg sugár elnyelődését meghatározza: az anyag rendszáma 4 a sugárzás hullámhossza 3 az anyag rétegvastagsága az anyag sűrűsége A ~ Z 4 3 dd
Z ρ (g/cm 3 ) N 2 7 0,0012 O 2 8 0,0014 levegő 7,2 0,0013 CO 2 7,3 0,0019 I 53 4,9 Ba 56 3,5 lágyrész 7,4 ~ 1 csont ~ 10 ~ 1,5 Pb 82 11,3 Ca 20 1,5
kettős kontrasztos nyelőcső-, gyomor-, vékonybél vizsgálat és irrigoszkópia hiszteroszalpingográfia mielográfia fisztulográfia kolangiográfia (perkután v. Kehr csöves) urográfia pneumocisztográfia galaktográfia pneumo-enkefalográfia ventrikulociszternográfia dakrio-ciszternográfia pneumomediasztinum, -(retro)peritoneum bronchográfia artrográfia iv. vagy per os kolangiográfia deferentográfia kavernozográfia
negatív RTG/CT kontrasztanyagok pozitív gáz, olaj bárium jód víz (CT) vízoldékony zsíroldékony gasztrointesztinális intravaszkuláris hidrofil lipofil ionos nem-ionos monomer dimer monomer dimer
RTG/CT kontrasztanyagok bizmut bárium gáz - oxigén - levegő jódozott mák-olaj tetrabromo-fenolftalein stroncium-bromid nátrium-jodid bijodált szerves molekulák tórium-dioxid trijodált szerves molekulák nem-ionos trijodált szerves molekulák 1896 1904 1905 1918 1921 1923 1923 1924 1928 1931 1950 1985
Bárium (BaSO 4 szuszpenzió!!!!!) Szövődmények: perforáció: aspiráció: idegentest-reakció steril gyulladás felülfertőződés bronchitis 23/41
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag mellékhatás melegség, szájszáradás, diurézis szövődmény (enyhe, súlyos) allergiás urtikária, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk ozmotikus tromboflebitisz, érgyulladás kemotoxikus tireotoxikus krízis, bronchospazmus, aritmia, görcsroham, szívmegállás vazovagális hányinger, hányás, vérnyomásesés
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag A szövődmények megelőzése megfelelő hidrálás allergiás anamnézis - premedikáció korábbi reakció - más k.anyag rossz ált. állapot - nem ionos dimer vesekárosodás - dialízis veseelégtelenség
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag A szövődmények kezelése véna biztosítása tüneti kezelés folyadékbevitel antiemetikum antihisztamin oxigén hörgtágító szteroid adrenalin újraélesztés
Elsősegély leállítani a beadást a véna fenntartása 100% O 2 és légútbiztosítás hívj segítséget emelt lábakkal fektetni a beteget
MR kontrasztanyagok Paramágneses: gadolínium T1 jelfokozódás i.v. beadva Szuperparamágneses (ferromágneses): vas-oxid T2 jelcsökkenés szerv-specifikus KA i.v. / per os beadva 28/41
UH kontrasztanyagok Gázbuborék fokozottan reflektál nem transzpulmonális transzpulmonális galaktóz alapú felülethez kötött albumin alapú mikrobuborék szív- és érvizsgálat, vaszkularitás, perfúzió