Fizioterápia:mire van tudományos bizonyíték? BENDER TAMÁS

Átírás

1 Fizioterápia:mire van tudományos bizonyíték? BENDER TAMÁS

2 EBM A Bizonyítékokon Alapuló Medicina(Evidence Based Medicine) a medicina egyéb ágain kívül a fizioterápiában is elterjedt. Kevés olyan szakma van ahol évtizedeken át az empíria ennyire bevett gyakorlatnak számított. Ugyanakkor, sajnos ez az oka többek között annak is,hogy a fizioterápia tudományos elismertsége jóval a tekintélyesebb szakmák(belgyógyászat,sebészet,stb)alatt maradt.

3 EBM A növekvő számú bizonyítékok publikálása egyrészt hitelessé tette a fizioterápiát(főleg a társzakmák képviselői elött),ugyanakkor számos jól bevált kezelési eljárásról derült ki,hogy a bizonyítékok nem támasztják alá az eddigi klinikai hatássoságot. A legnagyobb diskrepancia a fizioterápia bizonyításában, az in vitro és in vivo(de leginkáb a humán és állatkisérletes tanulmányok eredményei között van).sok eljárásról bizonyult be,hogy nagyszerű fiziológiai változásokat okoz kisérletes körülmények között de, sajnos a klinikum ezt nem erősitette meg.

4 EBM A kérdés az orvos számára tehát mit tegyünk,kinek higyjünk?a kezelés sosem egyedül az EBM-n alapúl(hiszen Sackett és Haynes sem ezt irta le)hanem a klinikai tapasztalat és az EBM összeségén itéljük meg, mi a leghasznosabb terápia a betegek számára. Az alább felsorolt fizioterápiás eljárások evidenciájának összeállításában megpróbáltam a sok ezer közlemény közül úgy összeállítani ezt az előadást,hogy azon kollégák akik eddig nem foglalkoznak fizioterápiával is átfogó összképet nyerjenek egy-egy eljárás hasznosságról vagy éppen hatástalanságáról.

5 What is a double-blind study?two orthopaedists reading an electrocardiogram.

6 EBM Az elmúlt években Ausztráliában létrehoztak egy fizioterápiás adatbázist PEDro (Physiotherapy Evidence Database) néven,melyben a legtöbb fizioterpiával foglalkozó közlemény(még testájékokként) is megtalálható. Egy es tanulmány szerint,mely 281 RTC és 30 review tartalmazott fizioterápiás témakörből, a PEDro a munkák 99%-t idézi, a PubMed 91%-t, míg az EMBASE adatbázisban a munkát 82% volt megtalálható (Anne M. Moseley et al. 2009).

7 Gyógytorna 37randomizált kontrollált tanulmány (RTC) alapján a gyógytorna és mozgásterápia hatásos lehet krónikus derékfájásban a fájdalomra és a mozgásfunkciókra,viszont arra nincs egyértelmű bizonyíték,hogy a gyógytorna melyik fajtája hatásos(van Middelkoop et al. 2010).Mérsékelt evidenciát találtak arra vonatkozóan,hogy az egyéb kezelések mellett alkalmazott gyógytorna az egy, illetve két éven belül visszatérő derékfájások számát kedvezően befolyásolja, a gyógytornában nem részesült csoporthoz képest(choi et al. 2010).

8 Gyógytorna 32 RTC-t analizáva(3600 beteg) a talajon végzett torna csökkenti a térdízületi arthrózisból eredő fájdalmat, és javítja a mozgásfunkciót a gyógytornát nem végző csoporthoz képest. Mindegy, hogy egyéni vagy csoportos,vezetett, vagy a beteg otthonában végzett gyógytorna, de a gyógytornák száma arányos a javulás mértékével(fransen et al. 2008).

9 Gyógytorna 43 RTC tanulmányt feldolgozva( 4320 résztvevő) a gyógytorna kisfokban szignifikánsan, de növelte a csont BMD értékét a kontroll csoporttal szemben,postemenopauzalis oszteoporosisban (Howe et al. 2010).Idős oszteoporotikus betegeken a combnyakon és a lumbosacralis gerincen mért BMD érték javult gyógytorna hatására(marques et al. 2012). Krónikus szívelégtelenségben a gyógytorna csökkenti a thrombocyta aggregációt és igy csökkenti a thrombosis rizikóját is(meirelles et al. 2013).

10 Maunálterápia 2013-ban megjelent és megújitott Cochrane review, 20 tanulmányból 6 munkát talált megfelelőnek,melynek alapján azt a következetesét vonta le,hogy az akut derékfájásban a manulterápia nem jobb mint más terápia (Rubinstein et al. 2013).Ugyanakkor egy másik, egy évvel korábbi review ugyancsak 6 tanulmány alapján ajánlandó terápiaként tekinti a manuálterápiát, akut derékfájásban (Kuczynski et al. 2013).

11 Manuálterápia 26 RCT tanulmány review és metanalízise (6070 beteg alapján) a spinalis manipuláció statisztikailag szignifikáns, de klinikailag nem releváns mértékű, rövid távú fájdalomcsökkenést és mozgásfunkció javulást hoz létre más kezelésekkel összehasonlítva krónikus derékfájásban(rubinstein et al.2011).

12 Masszázs 34 mellrákban szenvedő nő, 5 hétig 30 perces masszázst kapott, heti 2 alkalommal a kontroll csoport hasonló betegcsoport volt masszázs nélkül. A félelem és a szorongás oldódott a kezelés végén a masszázsban részesülteknél, a fáradtságérzés 6 hét múlva is csökkent értéket mutatott, a kortizol szint a kezelteknél a kezelés elött és utáni értéket összehasonlítva csökkent (Listing et al. 2010).Kétszer egy héten elvégzett masszázs a klinikai paramétereket rövid távon pozitívan befolyásolta fibromyalgias betegeken (Kalichmann, L. et al.2012).

13 Elektroterápia(Elektromos fürdő) 58 Spondylarthritis Ankylopeticaban(AS) szenvedő beteget két csoportra osztottak. 30 beteg kapott gyógytornát és elektromos fürdőt, (20 perc időtartam,15 alkalom)a másik csoport csak gyógytornát. Rövid távú,de szignifikáns javulás volt a vizsgált életminőség és fájdalmat jelző paraméterkben(gurcay et al.2008).

14 Elektroterápia(Iontoforézis) Juvenilis Chronicus Arthrtisben(JCA) szenvedő betegek állkapocs izületükre kaptak kezelést. A betegek fele lokális szteroid injkeciót kapott, a másik fele dexamethason iontoforézist. 6 hónap nyomonkövetés után különbség a vizsgált paraméterekben nem volt, de rövid távon a szteoroid iontoforézis jobb hatásúnak bizonyult (Mina et al. 2011).Egy másik tanulmány szerint, ha a piroxicam kenőcsöt árammal vitték be, akkor a stratum corneumban magasabb volt a gyógyszerszint, mint amikor csak a bőrre kenték a kenőcsöt(curdy et al. 2001).

15 Elektroterápia(TENS) Buchmuller és mtsai. multicentrikus, prospektív randomizált,egyszeresen vak vizsgálatban 236 krónikus derékfájásban szenvedő beteg részesült TENS, ill. placebo TENS kezelésben. A kezeléseket 3 hónapig, naponta négyszer egy óra időtartamban alkalmazták. Különbséget a két csoport között csak a fájdalom, ill. az irradiáció intenzitásában találtak, a funkcionális állapotban nem(buchmuller et al.2012).egy másik kettős vak, RTC vizsgálatban mind a magas, mind alacsony frekvenciájú kezelés szignifikánsan növelte térdarthrosisban a nyomási fájdalomküszöböt(vance et al. 2012).

16 Elektroterápia(TENS) Thoracotomián átesett tüdőrákos betegeknél a TENS-kezelést követően, a légzésfunkció javulását találták(fiorelli et al.2012). Pacemaker tekintetében egyes eredmények szerint bipoláris eszköz mellett biztonsággal adható a TENS, unipoláris készülék esetén pedig akkor, ha az áramérzékenységet lecsökkentjük (Genevieve et al. 2009).

17 Elektroterápia(Ingeráram terápia) Az ingeráramkezelések közül a neuromuscularis elektrostimulációt (NMES), és a functionalis elektrostimulációt (FES) használjuk a leggyakrabban, de probléma, hogy a FES izomfáradságot okozhat. Bár az elektromos izomstimulációt használhatják egyaránt denervált,sorvadt vagy spastikus izmok kezelésére a mozgásterápia hatását nem érik el. Egy brazil review -ben melyben a térdarthrosishoz társuló quadriceps funkcióját vizsgálták,76 tanulmányból csak 6 volt alkalmas a feldolgozásra, ennek alapján mérsékelt az evidencia,hogy a NMES egyedül (m. quadriceps ingerlése) vagy gyógytornához társítva hatásos, idős betegek térdatrhosisának kezelésére(de Oliviera et al.2013).

18 Elektroterápia (Interferencia áram) Furentes közleményében interferencia áramot alkalmazva, két frekvencián fix 100 és O amliptudómodulált fázisban- nézték a hatást a nyomással kiváltott fájdalomküszöbre, vajon az amplitudó-moduláció csökkenti e a fájdalmat? 46 önkéntesnek cross-over vizsgálatban adták a kezelést a lumbalis gerincre 2 napig. Semmi hatást nem találtak(furentes et al.2010).krónikus nem specifikus derékfájásban az egyik csoport interferencia áramot kapott a másik csoport felületi masszázs kezelésben részesült. Rövid távon az interferenciával végzett elektromos masszázs jobb hatásúnak bizonyult(lara- Palomo et al.2013).

19 Elektroterápia (Rövidhullám) Rövid távon jó hatásúnak bizonyult kismedencei fájdalmak kezelésére (Laufer et al. 2012).7 tanulmány alapján térdarthrosisban akkor hatásos(mérsékelt fokban a fájdalomra) ha betegeknek hőérzete van(lamina et al. 2011).

20 Fototerápia Lézerterápia(LLLT-low level laser therapy): Kevés és ellentmondásosak az adatok,hogy a lézerterápia hatásos vagy hatástalan derékfájásban (Yousefi-Nooraie et al. 2008).Lézer és gyógytorna együtt jobb hatású mint a gyógytorna és a placebo lézerterápia térdarhrosisos begeken(alfredo et al.2012). Egy magyar vizsgálatban térdarthrosisban szenvedő betegek kétszer egy héten 4 hétig kapta lézerkezelést. (hullámhossz 830 nm, folyamatos hullám, erősség 50 mw- 6 J/point). A placebo kontroll ( 0.5 mw-t) kapott. Az utánkövetéses periódus 2 hónap volt. A lézer kezelés hatására javult a mikrocirkuláció és csökkent a fájdalom(hegedüs et al.2009).

21 Mágnes Terápia Nyaki gerinc fúzios műtét után 6 hónapig volt hatása a PEMF(Pulzáló Eelektromágneses kezelés)-nek de, 12 hónap után már nem(foley et al.2008).griffin review és metanalyzise szerint, a késleltetett, illetve nem gyógyult töréseknél ugyan van pozitív tendencia, de az eddigi 4 tanulmány 125 betege alapján, ez még nem alkalmas gyakorlati következmény levonására(griffin, et al. 2011).Tibia töréseknél az egyéb fizioterápiás kezelés mellett alkalmazott PEMF sem klinikai sem radiológiai paraméterekkel ellenőrizve nem segítette a törés gyógyulást(adie et al. 2011).

22 Mágnes Terápia 35mT térerejű statikus mágneses térdvédőt, 12 hétig használtak térdarthrosisban a betegek (placebo kontrollált vizsgálat).a kimeneti paraméterekben semmi különbség nem volt a két csoport között(chen et al. 2011). Egy idén megjelent review közleményben 14 tanulmány összegzése alapján, a hatás térdarthrosisban 8 hét után érte el a szigifikans javulást a placebo kezeléssel szemben (Ryang et al. 2013).

23 Lökéshullám terápia Kezdetben a lökéshullámot vesekőzuzásra használtak, a 80-as évektől alkalmazzák mozgásszervi elváltozásokban. A vesekőzuzásnál a kövek szétzúzása a cél, a mozgásszervi betegségeknél a hatás mikroszkópikus extra és intrtacellualis változást okozva vezet a szöveti regenerációig. Az FDA (USA) 2000-ben engedélyezte a lökéshullámot plantar fasciitis kezelésére. A kezelés elve,hogy nagy nyomású levegő felhasználásával mechanikus energiát állít elő, mely hullám formában terjed a szövetekben. A legfontosabb tényezők a nyomáseloszlás,az energia sűrűség és a leadott összenergia. A készülékben előállitott kompesszoros nagy nyomású levegő egy kezelőfej segítségével kerül kontaktusba a kívánt testrésszel.

24 Lökéshullám terápia Behatolása a szövetekben több cm mélyen is lehetséges.általában 2-5 kezelést adunk diagnózistól függően, heti egy alkalommal( 1000-töl 3000 impulzusig mj/mm leadott teljesítménnyel),míg az Ultrahang bifázisos hullámon 0,5 bar nyomással ad le energiát,addig a lökéshullám esetén unifázisos hullámmal akár 500 bar nyomásig is kezelhetünk. A mechanizmus még nem teljesen ismert,bár fájdalomcsillapításban és gyulladáscsökkentésben a NO-t moduláló valamint az érnövkedési faktorokra gyakorolt hatás (VEGF) játszhat szerepet. Az angiogenézist stimuláló fatorok fokozása a vaskuláris regenerációban, igy a mikrokapillárisok dilatációjában érvényesülhet.

25 Lökéshullám

26 Lökéshullám terápia 245 betegen végeztek placebó kontrollos vizsgálatot Plantar Fasciitisben, 3 beavatkozás után a fájdalom és az életeminőség javult(0.16 mj/mm impulzus)(gerdesmeyer et al. 2008). Egy nemrég publikált metaanalizis szerint, mely 11 közlemény alapján készült, mind a közepes mind a nagyintenzitású ESW hatásos a fájdalomcsillapításban(dizon et al. 2013).A supraspinatus kalcifikaló tendinitise esetén a nagyobb 0.20 mj/mm² leadott energia jobb klinikai effektust eredményezett,(6 hónapos nyomonkövetés során )mint a kisebb 0.10 mj/mm² leadott energia, a kalcium deposit oldása mindkét csoportban hasonló volt(ioppolo et al. 2012).

27 Lökéshullám terápia 4 tanulmány alapján 3 hónapig tartó jó hatása van Achilles tendinitistben(al-abbad et al. 2013).Peyronie betegségben(induratio penis plastica) a kötőszöveti hegesedéssel járó urológiai elváltozásban az ESW jó hatású mind a fájdalomra mind az erektilis működési zavarra(palmieri et al. 2009).

28 Ultrahang terápia 6 relevans tanulmány alapján ultrahang terápia jó hatású bokarándulások kezelésében(2-4 hetes utánkövetés) (Verhagen et al. 2013).Egy török közleményben a térdarthrosis betegeket három csoportra osztották. Az egyik csoport palcebo ultrahangot, a másik pulzáló ultrahangot, a 3.csoport stacioner ultrahang kezelést kapott.

29 Ultrahang terápia Rövid távú jó hatást észleltek a vizsgált paraméterekben a pulzáló ultrahangban részesülteknél, a stancioner ultrahang kezelésben részesültek és a placebo ultrahang kezelésben részesültek között lényegi különbség nem volt (Tascioglu et al.2010).megújitott Cochrane adatbázis alapján (5 cikk és 341 beteg) az ultrahang térdarthosisban hatásos lehet, de a bizonyítékok nem túl megyőzőek,csipő arthrosisra adat nincs (Rutjes et al.2010).

30 Kryoterápia Gyulladásos reumatológiai megbetegedéseknél 48 Rheumatoid Arthritis (RA) és 12 AS(Ankylosing Spondylarthritisben) szenvedő betegek napi 2x kaptak teljes test krioteápiát( 15 kezelés)60 nap nyomonkövetesés történt. A DAS (Disease Activity Index) és a BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis) szignifikánsan csökkent a kezelés után (Braun et al.2009). Befagyott váll syndrománál jó hatásúnak bizonyult mind a fájdalomra, mind a mozgástartományra (Ma et al.2013).

31 Kryokabin

32 Krioterápia

33 Balneoterápia

34 Balneoterápia 2009-ben jelent meg egy összefoglaló mely a balneoterápia hatását vizsgálta, összesen 1720 betegen végzett, 29 randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) adatait dolgozta fel (azaz 8 osteoarthrosisra, 6 fibromyalgiára, 4 spondylarthritis ankylopoeticára, 4 rheumatoid arthritisre, 3 krónikus derékfájásra, 3 arthritis psoriaticára, 1 Parkinson-kórra vonatkozó munkát).17 vizsgálatnál a balneoterápiával kezelt csoportban a fájdalom csökkenése statisztikailag kifejezettebb volt a kontroll csoporthoz képest. 8 vizsgálatnál ez a javulás nem különbözött a kontroll csoporttól(falagas et al.).

35 Balneoterápia Harzy és mtsai 2009-ben publikált tanulmányában 9 randomizált vizsgálat alapján, a balneoterápia jó hatású a térdarthrosisból eredő fájdalom csökkentésére és ízületi funkció javítására(harzy et al. 2009).Arthrosisos betegeken Szűcs L. és mtsai végeztek első alkalommal kettős vak randomizált, csapvízzel kontrollált vizsgálatot, ez volt a világon az első angol nyelven balneológiai publikáció ezzel a módszerrel(szücs et al. 1989).

36 Balneoterápia Fibromyalgiában az eddigi munkákból végzett review és metaanalízisek a komplex hidro- és balneoterápia jó hatását találták (Langhorst et al.2009, McVeigh et al.2008).pittler és mtsai. metaanlízise(5 RCT 580 betege) a balneoterápia hatását vizsgálta krónikus derékfájásban, és megállapította,hogy a balneoterápiában nem részesülő(pl.várólistán álló vagy gyógyszeres terápiát vagy gyógytornát kapó)csoporthoz képest az eredmények igéretesek, de a kevés adat miatt nem lehet egyértelmű konzekvenciát levonni (Pittler et al. 2006). Azóta történt csapvízzel kontrollált magyar vizsgálatok szerint, vannak adatok a balneoterápia krónikus derékfájdalmat csökkentő, mozgásfunkciót és életminőséget javító hatásáról(balogh et al 2005, Kulisch et al. 2009,Tefner et al. 2012)említést érdemel magyar szerzők 2013-ban megjelent review és metaanlizise,mely Magyarország gyógyvizeiből készült tanulmányokat ismerteti (Bender et al.2013).

37 Balneoterápia SPA + antitnf 30 beteget akit legalább 3 hónapja kezeltek antitnf-vel két csoportra osztottak, az egyik kapott BT-t (iszap és termál fürdőt) a másik nem. Outcome paraméterek: BASFI, BASDAI, BASMI, 10 kezelés, 3 és 6 hónap nyomonkövetés. A BT csoport szignifikáns javult,a másikban nem. Ciprian et al.2013

38 Balneoterápia Rheumatoid Arthritisben Sukenik és mtsai Holt-tengeri sót tartalmazó kádfürdő hatását hasonlították össze asztali sót tartalmazó kádfürdő hatásával. A kezelt csoportban egyes aktivitást jelző paraméterekben, rövid és esetenként hosszú távú javulását észlelték(sukenik et al.1990).

39 Iszapterápia Az egyik legimpresszionálóbb iszap tanulmányt, török szerzők végezték. 60 térdarthosios beteget két csoportra osztottak, az egyik csoportban az iszapot közvetlenül tették a térdizületre(kezelt csoport ),a másik csoport nylonnal bevont iszapot kapott a térdére. A vizsgált paraméterek:womac index, fájdalom VAS, beteg és vizsgáló véleménye, analgetikum igény mindkét csoportban javult, de a kezelt csoportban kifejezettebb volt a javulás mértéke, vagyis feltételezhető az iszap direkt hatása során felszivódott anyagok pozitív hatása a csak hőhatással szemben (Odabasi et al 2009).

40 Iszapterápia Ebben az évben jelent meg kettős vak kontrollált iszap tanulmány Tefner és mtsai. tollából, ahol térdatrhrosisos betegeken az iszapot ugyanolyan hőfokra melegitett vaselintartalmú szinező anyagú krémmel hasonlitották össze,objektive igazolván az iszapkezelés előnyősebb hatását(tefner et al.2013).

41 2013 Evidence-based hydro- and balneotherapy in Hungary-a systematic review and meta- analysis Bender T, Bálint G, Prohászka Z, Géher P, Tefner IK. Int J Biometeorol May 16. [Epub ahead of print]

42 2013 Munkánk elsődleges célja az volt, hogy tudományos módszerrel támasszuk alá a magyar gyógyvizek hatékonyságát, egyben rávilágitsunk arra a tényre,hogy a magyar balneológia tudományos szempontból a világ élvonalába tartozik. Nem titkolt szándékunk a tanulmány ország image javitó bemutatása volt, hiszen gyógyvizeinkkel elért tudományos eredményeinkre méltán lehetünk büszkék és meggyőződésünk, hogy a gyógyidegenforgalom és a gyógyturizmus számára elsőrangú reklámként szolgálhat ban már az EU keretein belül megvalósulhat a szabad betegirányítás és a külföldi biztósítók felé a legfontosabb üzenet, hogy az ország gyógyvizeinek hatékonyságáról bizonyítékok álljanak rendelkezésre.

43 2013 A 122 munkából a beválasztási és kizárási kritériumok alapján kizártunk 108 munkát és 18 klinikai tanulmány került a szisztémás analízisbe (mind a 18 impakt faktoros lapban jelent meg), ezek közül 4 illetve 9 tanulmányt metaanalizáltunk. Az internal validy score-t van Tulder kritériumok szerint határoztuk meg beteg adatai kerültek feldolgozásra. Ebből a kiesési arány 7,1%-os volt (85 beteg), részint a nem megfelelő compliance, részint egyéb interkurrens betegség és egy esetben mellékhatás miatt.a hiányzó adatok pótlása személyes kommunikáció révén történt.

44 Keresés; Balneotherapy and Hungary az adatbázisban n:122 Kizárás (nem klinikai) (történeti,levél, nomen clatura, Metodólógia n=104 Systematic review Releváns találatok n=18 Alkalmas a kiértékelésre n=14 Részletesebb követekeztetés levonására alkalmas n=13 Az outcome szerint alkalmas metaanalizisre n=9 Kizárás:nem balneo tárgy n=1 Nincs kontroll=2 mindkettő n=1 Kizárás,nincs megfelelően definált outcome n=1 Kizárás nem alkamas metaanalizisre n=4 Visszavont n=0 Metanaanailzis n=9

45 2013 Metaanalízist a fájdalom VAS-értékekből (Vizuális Analóg Skála) készítettünk. A terhelési fájdalmat 9 tanulmányban, a nyugalmi fájdalmat 4 tanulmányban mérték. Ennek alapján elmondható, hogy eredményeink igazolták a balneoterápia fájdalomcsillapító hatását terhelési és nyugalmi fájdalom esetén degenerativ mozgásszervi betegségekben(térdarthrosisban, kézarthrosisban és krónikus derékfájásban)a gyógyviz hatásos volt krónikus nőgyógyászati kismedencei fájdalom esetében is.ugyancsak igazolt a gyógyviz kedvező hatása számos metabolikus és inflammációs laboratóriumi paraméterre is. Klinikai vizsgálatunk a súlyfürdő fájdalomcsillapító hatását is alátámasztotta nyaki és ágyéki discopathia esetén.

46 Tefner IK, Gaál R, Koroknai A, Ráthonyi A, Gáti T, Monduk P, Kiss E, Kovács C, Bálint G, Bender T The effect of Neydharting mud-pack therapy on knee osteoarthritis: a randomized, controlled, double-blind follow-up pilot study.rheumatol Int Oct;33(10): Ildikó Katalin Tefner, Csaba Kovács, Ramóna Gaál, András Koroknai, Remény Horváth, Rakib Mohammed Badruddin, Ildikó Borbély, Katalin Nagy, Tamás Bender The effect of balneotherapy on chronic shoulder pain. A randomized, controlled, single-blind follow-up trial Clin Rheumatol Dec 17. [Epub ahead of print]

47 2012 Magyar szerzők a somatostatin szerepéről számoltak be kénes vizzel kezelt psoriasisos betegeken. Kisérleteses dermatitisben a kénes fürdő indukálta a somatostatin felszabadulását, egyben csökkentette a duzzanatot és a gyulladást. 19 betegnél a PASI index javult a serum somatostatin szint nőtt(2x25 perc immerzió 21 napig).a bőr biopsia igazolta,hogy a Langerhans sejtek az epidermisbe vándoroltak. Melinda Boros, Ágnes Keménya, Béla Sebok,Teréz Bagoly, Anikó Perkecz Zoltán Petoházi, Gábor Maász, János Schmidt, László Márk, Terézia László, Zsuzsanna Helyes, János Szolcsányi, ErikaPintér. European Journal of Integrative Medicine (2012)

48 Balneoterápia és tumorrehabilitáció Egy újabb francia tanulmány nagyszámú (n=220) emlő tumoron átesett és kemoterápiában részesült beteget vizsgált 2 hetes fürdőhelyen eltöltött kezelés után, és igazolta a 6 hónapig tartó életminőség javulást. (Kwiatkowski et al.2013 ).

49 Balneoterápia A kezelések heti két illetve három alkalommal történtek a remisszió eléréséig illetve legfeljebb 6 hétig. A kezelt csoportban a betegség specifikus bőrindex (PASI) szignifikánsan nagyobb számban javult (Brockow et al. 2007). Osztrák fürdőhelyen kezelt emlőrákos nőbetegeknél, akik 3-72 hónappal a műtét után kerültek a fürdőhelyre, 6 hónapos nyomon követés történt és kezelésként gyógytornát, lymphodraineget, szénsavas fürdőt, masszázs és iszap kezelést kaptak. A melegterápiának nem voltak káros mellékhatásai. A betegek hangulata, életminősége javult, és a CA 15-3 tumor antigen is szigifikánsan csökkent a kúra végén (Strauss-Blasche et al. 2007).

50 Balneofototerápia Psoriasis vulgarisban a PUVA (fényérzékenyítő (Methoxalen) fürdő, majd UV-A besugárzás) illetve a balneophototerápia (UV-B fototerápia és sós vízben való fürdés) bőrtünetekre való hatása hasonlónak bizonyult 102 betegen, és hatásuk kifejezettebb volt, mint az önmagában alkalmazott illetve a csapvízben való fürdéssel kombinált UV-B sugárzás. (Schiene2007r) 104 atopiás dermatitises betegnél bár rövidtávon a szteroid jobban javította a bőrtüneteket, viszont a nyomon követés során (4. hónapban) a relapsusok száma és ideje kisebb volt a balneoterápiával kezelt csoportban a szteroiddal kezelt csoporthoz képest. (Farina et al.2011).

51 Szénsavgáz Fabry és mtsai. Fontain II. stádiumban lévő alsó végtagi érszűkületben szenvedő 62 beteget vizsgáltak. A betegeket nyakig érő zsákba helyezték. A betegek egyik fele széndioxid gáz terápiát kapott transcutan (a zsákba juttattak széndioxid gázt), a másik csoport kontrollként placebot (levegőt jutattak a zsákba), 18 napig, 30 C -on, alkalmanként 35 percig. Azt találták, hogy a teljes és a fájdalom nélküli járástávolság, illetve a mért haemodinamikai (1 évig) és microcirculációs (3 hónapig) paraméterek csak a kezelt csoportban javultak szignifikánsan (Fabry et al 2009).

52 Inhaláció Salami és mtsai. krónikus rhinitis kezelésére használtak kén tartalmú ásványvizet inhalációként (kontroll inhaláció fiziológiás só oldat volt). A kezelt csoportban csökkent az ismételt infekciók száma (Salami et al.2008).

53 Inhaláció 95 gyerek(5-9 év között) Politzerrel átmosott kénes víz 3 évig (58) 12 egy évben (37) 5 évig évi 12 alkalom a hallás javult(illesztett kontroll). (Mirandola et al.2013).

54 Ivókúra

55 Ivókúra A bicarbonate tartalmú ivókúra előnyös hatású a Ca-oxalat vesekővekben. 34 betegnél kettős, vak crossover vizsgálat történt, napi másfél liter bicarbonat(2673 mg HCO3/l) tartalmú ásványvizet és alacsony ásványianyagtartamú (98 mg HCO3/l) vizet ittak a betegek 3 napon keresztül.a kezelt csoportban nőtt a vizelet PH, a Mg és citrate koncentráció. Ennek alapján Caoxalate és hugysavkő profilaxisára javasolt a bicarbonatos ásványviz ivókúra (Karagulle et al. 2007).

56 IVÓKÚRA Szulfát-bicarbonate-calcium ásványvíz. Csökkent az epekőképződés és javítja a bélmotilitást(csapvizes kontroll, dyspepsia).corradini et al.2012

57 Hidroterápia (Vizalatti gyógytorna) Waller és mtsai meggyőző bizonyítékot találtak az aquatic terápia előnyös hatásáról krónikus derékfájásban(waller et al. 2008)). Azon idős oszteoporotikus betegek számára, akik száraztornát nem tudnak végezni jó alternatívát nyújtanak a vízben végzett gyakorlatok (Arnold et al.2008). A rövid ideig tartó vízbe merülés és vízben történő mozgás, előnyösen hat a koronária betegségben és a krónikus szívbetegségben szenvedőkre[mourot et al.2010).

58 Hidroterápia (Vizalatti gyógytorna Teffaha és mtsai. vizsgálata során igazolást nyert az a feltételezés, hogy vízi és a szárazföldi mozgás jól tolerálható krónikus szívbetegeknél, és normál bal kamra funkcióval rendelkező koronária betegeknél és egyértelműen javultak a cardiorespiratoricus funkciók (Teffaha, et al.2011).

59 Súlyfürdő Oláh és munkatársai 2008-ban közöltek elöször kontrollált tanulmányt a súlyfürdőröl. A vizsgálatba 72 ambuláns beteg vett részt akiknek MRI veligazolt lumbálisés cervicálisdiscopathia volt a diagnózisuk. A vizsgált paramétereket a kúra előtt, után és 3 hónap múlva elleörizték. A betegek 15 alkalommal részesültek súlyfürdő kezelésben A súlyfürdővel kombinált elektroterápia és gyógytorna csoportban kezelt betegek klinikai és életminőség paraméterei szignifikáns javultak kontroll csoporthoz képest akik csak gyógytorna és elektroterápiás kezelésben részesültek [Olah et al.2008].

60

61

62 Szauna Az eddigi vizsgálatok alapján számos gyógyszerekkel egyensúlyban tartott kardiológiai betegségek pl. hypertonia, koronária betegség, kompenzált szívelégtelenség esetén a szauna nem ellenjavalt (Luurila et al. 1992). Újabb adatok a 60 C fokos szauna előnyös hatását igazolták a krónikus szívelégtelenségben(a bal kamra ejekciós frakció értéke szignifikánsan nőtt) (Miyamoto et al.2005).

63 Konkluzió A fenti eljárások evidenciájának ismertetetése során talán kiderül a fizioterápia legnagyobb problémája vagyis az egymástól eltérő paraméterek használata. Nagyon nehéz összehasonlítani,(szemben pl. a farmakológiával)olyan eljárásokat, amelyek más más időtarammal,leadott energiával stb történtek. Szinten minden fizioterápiás összefogalaló közlemény (tisztelet a kivételnek)úgy végződik,hogy további nagyobb létszámú jól megtervezett homogén betegcsporttal elvégzett tanulmány szükséges egy egy eljárás megítéléshez.

64 Konkluzió Az orvostudomány scienometriájában jártas olvasó azt is láthatja,hogy a fizioterápiás munkákat közlő lapok impakt faktora, elmarad más egyéb szakmához képest amelyre a fenti okok is adnak magyarázatot, ennek ellenére az összkép az elmúlt évtizedekben lényegesen javult, és ma már a jól megtervezett tanulmányok következetében folyamatosan nő ezen közlemények tudományos értéke is.