A HOSSZÚ HATÁSÚ TESZTOSZTERON

Átírás

1

2 A HOSSZÚ HATÁSÚ TESZTOSZTERON Állandó vérszintet biztosít Klinikai tünetek gyorsan normalizálódnak Évente 4 injekció Nebido 250 mg/ml oldatos injekció (OGYI-T-10175/01) ATC kód: G03B A03 H: 250 mg tesztoszteron-undekanoát (megfelel 157,9 mg tesztoszteronnak) milliliterenként. J: Tesztoszteron-pótlás hypogonadismus esetén, ha a tesztoszteron-hiányt kimutatták. E: A prosztata vagy férfi emlômirigy androgén-függô karcinomája; korábbi vagy jelenlegi májtumor; gyógyszerérzékenység, nôk. A: Szigorúan IM alkalmazásra. Az injekciót nagyon lassan szabad befecskendezni. 1 ampulla hetenként. Kezdet: Se. testosteron szinttôl függôen az ajánlott hétrôl 6 hétre csökkenthetô az injekciós intervallum. M: Polycythaemia, testsúlynövekedés, hôhullámok, acne, a prosztataspecifikus antigén emelkedett mennyisége, abnormalis prosztata vizsgálat, jóindulatú prosztata hiperplázia, különbözô reakciók az injekciózás helyén. Kiadhatóság: Korlátozott érvényû orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi kórházi diagnózist követôen folyamatos szakorvosi ellenôrzés mellett alkalmazható gyógyszer (Sz). Kérjük olvassa el a gyógyszer alkalmazási elôírását! A rövidített leírás forrásául szolgáló, hivatalos alkalmazási leírás dátuma: Bruttó fogyasztói ár: Ft. Emelt támogatási összeg: Ft. Térítési díj: 2697 Ft. Támogatás: EÜ 90% 19. pontja alapján. A mindenkor érvényes árakat a oldalon találja. EÜ90% 19. TÁMOGATOTT INDIKÁCIÓK: Hormonális szint vizsgálatával dokumentált hypogonadizmus súlyos eseteiben, az életkorból adódó csökkent tesztoszteron-képzést kivéve A JAVASLATOT KIÁLLÍTÓ ÉS A GYÓGYSZERT RENDELÔ ORVOS MUNKAHELYÉRE ÉS SZAKKÉPESÍTÉSÉRE VONATKOZÓ ELÔÍRÁSOK: MUNKAHELY: SZAKKÉPESÍTÉS: JOGOSULTSÁG: Járóbeteg szakrendelés / Fekvôbeteg gyógyintézet Andrológia írhat Járóbeteg szakrendelés / Fekvôbeteg gyógyintézet Endokrinológia írhat Járóbeteg szakrendelés / Fekvôbeteg gyógyintézet Urológia írhat ELFOGADHATÓ BNO KÓDOK: (beleértve az összes azonosan kezdôdô kódot) E230, E29 A további információkat a részletes alkalmazási elôirat tartalmazza. Bôvebb információért forduljon irodánkhoz! Bayer Hungária Kft Budapest, Alkotás u. 50. Tel: (1) , Fax: (1) L.PH.GM.Nebido

3 KÖSZÖNTŐ Kedves Kollégák! Ez év novemberének elején kerül megrendezésre a Magyar Andrológiai Tudományos Társaság V. Kongresszusa. A szokott szeretettel várjuk a kongresszus résztvevőit, amely ezúttal Hévízen kerül megrendezésre. Bár az elmúlt három év eseményeinek egyenes következményeként az anyagi lehetőségeink egyre szűkebbek, a tudományos színvonalon nem szeretnénk változtatni. Rangos külföldi és hazai előadókra, elegáns és aktuális tudományos témákra számíthatnak a résztvevők. Találkozzunk Hévízen, a MATT soron következő seregszemléjén. Prof. Dr. Papp György a MATT elnöke Dr. Szántó Árpád a helyi szervezőbizottság elnöke Szervező Titkárság ASSZISZTENCIA Szervező Kft Budapest, Szent István krt. 7. Tel: Fax: andrologia@asszisztencia.hu 1

4 Általános információk A kongresszus ideje november 3-5. A kongresszus helyszíne Danubius Health Spa Resort Hévíz 8380 Hévíz, Kossuth Lajos utca Helyszíni regisztráció november 3. csütörtök 13:00 18: november 4. péntek 08:00 17: november 5. szombat 08:00 12:00 Részvételi díjak Helyszíni regisztráció Kísérők részére Ft Ft Részvételi díjak tartalma - tudományos programokon való részvétel - kongresszusi táska - részvételi igazolás - programfüzet - kávészünetek - pénteki ebéd - nyitófogadás Kísérői díj tartalma - kávészünetek - pénteki ebéd - nyitófogadás - kísérői program A részvételi díj étkezéseket (kávészünetek, nyitófogadás, stb.) is tartalmaz, amely természetbeni juttatásnak minősül. A természetbeni juttatás után fizetendő adó mindenkor a részvételi díjat kifizető felet terheli. A szervezőiroda a számlán a részvételi díjat megbontva, közvetített étkezésként illetve regisztrációs díjként tünteti fel. Akkreditáció A kongresszus orvosi (Oftex) akkreditációja jelenleg folyamatban van. A kapott pontokról a résztvevőket formájában értesítjük. 2

5 társasági programok Nyitófogadás november 3. csütörtök 19:30 Danubius Health Spa Resort Hévíz, Tavirózsa étterem A kongresszus szervezői szeretettel várnak minden kedves résztvevőt és kísérőt a Nyitófogadásra, amely a kongresszus helyszínén, a Danubius Health Spa Resort Hévíz szálloda Tavirózsa éttermében kerül megrendezésre. A nyitófogadáson való részvételt a részvételi és a kísérői díj tartalmazza. Bankett vacsora november 4. péntek 20:00 Hévíz, Kocsi Csárda A kongresszus elnöke szeretettel meghívja a kongresszus résztvevőit a bankett vacsorára, amely a hévízi Kocsi Csárdában kerül megrendezésre 20 órai kezdettel. A Kocsi Csárda a hévízi autóparkoló mellett található, kb. 15 perc sétára a kongresszusi szállodától. Kocsi Csárda Danubius Health Spa Resort A bankett vacsorát a részvételi és kísérői díjak nem tartalmazzák, a részvételi szándékot a regisztrációnál kérjük jelezni. Kísérőknek november 4. péntek 14:00 17:00 Találkozó: 13:45-kor a regisztrációs pultnál Szakképzett idegenvezetővel történelmi városnéző séta a belvárosban és a hévízi tó körül, majd Dottó kisvasúttal pár perces utazás Egregyre, ahol megnézhetik a római kori romokat és megismerkedhetnek az Árpád-kori templommal. A program az egregyi borospincék meglátogatásával zárul, ahol borkóstolással tehetik élménytelibbé a hévízi napot. A programon való részvételt a kísérői díj tartalmazza. 3

6 Innovatív formula a merevedési zavar kezelésében Stílusba csomagolt férfiasság diszkrét stílusos elegáns Árzuhanás! A Levitra 10 mg szájban diszpergálódó tabletta 4 ajánlott fogyasztói ára: 6500 Ft Levitra 5 mg filmtabletta (EU/1/03/248/ , 021) Levitra 10 mg filmtabletta (EU/1/03/248/ , 022) Levitra 20 mg filmtabletta (EU/1/03/248/ , 023) Levitra 10 mg szájban diszpergálódó tabletta (EU/1/03/248/ ) ATC kód: G04BE09 H: 5 mg, 10 mg (filmtabletta és szájban diszpergálódó tabletta) ill. 20 mg vardenafil (hidroklorid formájában). J: Erectilis dysfunctio. A: Ajánott dózis 1 10 mg a szexuális aktivitás elôtt perccel. Ez módosítható 1 5 mg vagy 1 20 mg dózisra. max: 1 20 mg. Idôs: kezd: nem szükséges módosítás. E: Gyógy szerérzékenység, nitrátok vagy nitrogen-oxid donorokkal együtt, ha féloldali látásvesztést nem NAION okozta, ha a szexuális aktivitás nem javasolt. Súlyos májelégtelenség, végstádiumú vesebetegség, hypotonia, stroke, AMI 6 hónapon belül, instabil angina, öröklôdô degeneratív retina-rendellenesség. 75 év felett erôs CYP 3A4 gátlókkal együtt. HIV proteáz gátlókkal együtt. 18 év alatt. M: Fejfájás, szédülés, kipirulás, orrdugulás, dyspepsia. Kiadhatóság: Orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Kérjük olvassa el a gyógyszer alkalmazási elôírását! A rövidített leírás forrásául szolgáló, hivatalos alkalmazási leírás dátuma: A termékre nincs tb-támogatás. A készítmény szabad áras. A feltüntetett javasolt fogyasztói ár patikánként eltérô lehet. L.PH.GM.Levitra Bayer Hungária Kft Budapest, Alkotás u. 50. Tel.: , Fax.: Innovatív formula a merevedési zavar kezelésében

7 NAPI PROGRAM ÁTTEKINTŐ NOVEMBER 3. CSÜTÖRTÖK 13:00-18:00 Helyszíni regisztráció / Kiállítás 14:00-15:00 Megnyitó és plenáris előadások 15:00-15:15 Szünet 15:15-15:35 Díszelőadás 15:35-16:00 Kávészünet 16:00-17:00 Andrológia 17:00-17:10 Szünet 17:10-18:15 Asszisztált reprodukció 18:15 Tudományos program vége 19:30 Nyitófogadás Danubius Health Spa Resort Hévíz, Tavirózsa étterem NOVEMBER 4. PÉNTEK 08:00-17:00 Helyszíni regisztráció / Kiállítás 09:00-10:00 Erektilis diszfunkció 10:00-10:15 Szünet 10:15-11:45 Varia 11:45-12:15 Kávészünet 12:15-12:45 Felkért referátum 12:45-14:15 Ebédszünet 14:15-15:00 Fiatalok szekciója 15:00-15:20 Kávészünet 15:20-17:00 Kerekasztal: Az egészségügy új szabályai :00-17:15 Szünet 17:15-18:15 MATT Közgyűlés 18:15 Tudományos program vége 20:00 Bankett vacsora Hévíz, Kocsi Csárda NOVEMBER 5. SZOMBAT 08:00-12:00 Helyszíni regisztráció / Kiállítás 09:00-09:20 Felkért referátum 09:20-09:30 Szünet 09:30-12:00 Szexuális zavarok 12:00 Kongresszus zárása 5

8 TUDOMÁNYOS PROGRAM NOVEMBER 3. CSÜTÖRTÖK 13:00-18:00 Helyszíni regisztráció / Kiállítás Megnyitó és plenáris előadások 14:00-15:00 Bevezető: Papp György ALTERN EINE AUFGABE Carl Schirren 1. Ambulatorium für Andrologie und des Zentrums für Reproduktionsmedizin Universitat Hamburg, Germany 20 perc A BIBLIA ÉS A SZEX 2. Végh Tamás Fasori Református Egyházközösség, Budapest 20 perc 15:00-15:15 Szünet 15:15-15:35 Díszelőadás Előszó: Papp György A FÉRFI MEDDŐSÉG (EPI)GENETIKÁJA Krausz Csilla 1. Department of Clinical Physiopathology, Florence, Italy 20 perc 15:35-16:00 Kávészünet 16:00-17:00 Andrológia Üléselnökök: Papp György - Rusz András ANDROLÓGIA ÉS MAGYAR NYELV Berényi Mihály 1. Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest 6

9 2011. november 3. I CSÜTÖRTÖK INFEKCIÓK ÉS GYULLADÁSOS FOLYAMATOK OKOZTA FÉRFI MEDDŐSÉG. A GIESSENI JUSTUS LIEBIG EGYETEM LOEWE MIBIE ELNEVEZÉSŰ KUTATÁSI PROGRAMJA Rusz András* - Adrian Pilatz** - Florian Wagenlehner** - Thorsten 2. Diemer** - Hans Christian Schuppe** - Thomas Linn** - Wolfgang Weidner** A-0012 *Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest **Justus Liebig Universität Giessen, Klinik und Poliklinik für Urologie, Kinderurologie und Andrologie, Giessen AZOOSPERMIÁK MŰTÉTI KEZELÉSE 3. Kopa Zsolt SE ÁOK, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest KIBŐVÜLT LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKAI LEHETŐSÉGEK A 4. FÉRFI INFERTILITÁS KIVIZSGÁLÁSÁBAN Németh Julianna A-0030 Laboratórium KFT, Budapest 17:00-17:10 Szünet Asszisztált reprodukció 17:10-18:15 Üléselnökök: Berényi Mihály - Mátyás Szabolcs Retrográd ejakuláció miatti gyermektelenség megoldása intrauterin inszeminációval 1. Szöllősi János- Pásztor Norbert - Koloszár Sándor - Daru József - Pál Attila A-0001 SZTE ÁOK, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Szülészeti és Nőgyógyászati Klnikia, Szeged ANDROLÓGIAI VIZSGÁLATOK, SPERMA ANALÍZIS ÉS SDF JELENTŐ- SÉGE AZ ART ELJÁRÁSOK VÁRHATÓ EREDMÉNYESSÉGÉNEK 2. MEGÍTÉLÉSÉBEN Papp György* - Mátyás Szabolcs** A-0005 *Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest **Kaáli Intézet, Budapest 7

10 2011. november 3. I CSÜTÖRTÖK AZ ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓS ELJÁRÁSOK SZABÁLYOZÁSA AZ 3. ELMÚLT 23 ÉVBEN Bodnár Béla A-0021 DE OEC, Asszisztált Reprodukciós Központ, Debrecen Kaáli Intézet, Debrecen SZUBLETÁLIS STRESSZKEZELÉS ALKALMAZÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI AZ ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓBAN 4. Mátyás Szabolcs* - Pribenszky Csaba** - Balogh István*** *Kaáli Intézet, Budapest A-0011 **Cryoinnovation Zrt., Budapest ***Krio Intézet, Budapest NEMI SZELEKCIÓ ART SPERMAKEZELÉS SORÁN: TÉVHITEK ÉS 5. LEHETŐSÉGEK Szűcs Kálmán A-0004 Dévai Intézet, IVF-laboratórium, Budapest 18:15 Tudományos program vége 19:30 Nyitófogadás Danubius Health Spa Resort Hévíz, Tavirózsa étterem 8

11 2011. NOVEMBER 4. PÉNTEK 08:00-17:00 Helyszíni regisztráció / Kiállítás 09:00-10:00 Erektilis diszfunkció Üléselnökök: Kopa Zsolt - Varga Attila SZEXUALIS ÖRÖM SZERZÉS CÉLJÁBÓL A HÚGYCSŐBEN HELYEZETT 1. CERUZA ESETE Mohamed Azmi - Bódy Gábor - Répássy Dénes Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház - Rendelőintézet, Urológiai Osztály, Budapest A-0003 FÉRFI KLIMAX SPECIÁLISAN A NŐGYÓGYÁSZ SZEMÉVEL 2. Temesváry Béla Bács-Kiskun Megyei Kórház, Szülészet-Nőgyógyászati Osztály, Andrológiai A-0002 Ambulancia, Kecskemét HÚGYHÓLYAG DAGANAT KEZELÉSÉNEK NEHÉZSÉGEI PÉNISZ PRO- TÉZIS ESETÉN 3. Varga Attila* - Tóth György** - Murányi Mihály* - Flaskó Tibor* A-0009 *DE OEC, Urológiai Klinika, Andrológiai Központ, Debrecen **Jósa András Oktatókórház, Urológia Osztály, Nyíregyháza Klinikai gyakorlat - Vardenafil 4. Szabó Ferenc Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai Osztály, Budapest GYNECOMASTIA 5. Kovács Róbert - Papp György Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai és Andrológiai Osztály, A-0016 Budapest 10:00-10:15 Szünet 9

12 2011. november 4. I PÉNTEK 10:15-11:45 Varia Üléselnökök: Szöllősi János - Albert István INTRAPROSZTATIKUS EREDETŰ OBSTRUKTÍV AZOOSPERMIÁK KI- VIZSGÁLÁSA ÉS KEZELÉSE 1. Albert István - Kécsán Kamilla - Szabó Ferenc A-0013 Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest SPERMIOGRAMM NACH DEN WHO -KRITERIEN 2010: EINE KRITISCHE BETRACHTUNG 2. Hans H. Pusch - E. Pusch Ambulatorium für Andrologie und Reproduktionsmedizin, Graz, Austria 20 perc ÚJ KRIOPREZERVÁCIÓS MÓDSZEREK ANDROLÓGIAI ALKALMAZHATÓ- SÁGA 3. Balogh István* - Mátyás Szabolcs** - Pribenszky Csaba*** *Krio Intézet, Budapest A-0010 **Kaáli Intézet, Budapest ***Szent István Egyetem, Állatorvostudományi Kar, Budapest AZ ELMÚLT 10 ÉV ANDROLÓGIÁBAN HASZNÁLATOS TERMÉKEIRŐL, ILL. ÚJDONSÁGAIRÓL 4. Benedek Ádám FertiCAD Kft., Budapest AZ Y KROMOSZÓMA RÉSZLEGES MIKRODELÉCIÓINAK VIZSGÁLATA FÉRFI MEDDŐSÉGBEN Mokánszki Attila* - Sümegi Andrea* - Sápy Tamás** - Tóthné Varga 5. Emese*** - Bodnár Béla*** - Varga Attila**** - Oláh Éva* *DE OEC, Klinikai Genetikai Központ, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen A-0020 **DE OEC, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Debrecen ***Kaáli Intézet, Debrecen ****DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen 11:45-12:15 Kávészünet 10

13 12:15-12:45 Felkért referátum Előszó: Szöllősi János november 4. I PÉNTEK SPERMIUM SZELEKCIÓ ICSI-HEZ: DNS FRAGMENTÁCIÓ ÉS EGYÉB SPERMIUM BIOMARKEREK 1. Huszár Gábor Yale Orvosi Egyetem, Szülészeti, Nõgyógyászati és Reprodukciós Tudományi Osztály, New Haven, Connecticut, USA 20 perc 12:45-14:15 Ebédszünet Fiatalok szekciója 14:15-15:00 Üléselnökök: Papp György - Rosta Gábor Kálmán 1. A NŐI FOGAMZÁSGÁTLÁS ORVOSI ÉS JOGI KÉRDÉSEI Papp Judit Evelin - Siklósi György - Dósa Ágnes A-0017 ESETISMERTETÉS AVAGY MEREVEDÉSI ÉS ORGAZMUS ZAVAR, MINT 2. TERMÉSZETES KÖVETKEZMÉNY A-0022 Farkas Melinda MIRE MOND IGENT A BETEG? AVAGY A TÁJÉKOZOTT BELEEGYEZÉS FONTOSSÁGA 3. Bógyi Attila - Bógyi György - Viktor Erika *dr. Lukács László és Társa Ügyvédi Iroda, Budapest A-0014 **Telki Nemzetközi Magánkórház, Telki ***Szent Rókus Kórház és Rendelőintézet, Budapest 15:00-15:20 Kávészünet Kerekasztal: Az egészségügy új szabályai :20-17:00 Prof. Dr. Sótonyi Péter, Prof. Dr. Busch Béla, Dr. Bodnár Béla, Dr. Albert István 17:00-17:15 Szünet 17:15-18:15 MATT Közgyűlés 18:15 Tudományos program vége 20:00 Bankett vacsora Hévíz, Kocsi Csárda 11

14 2011. NOVEMBER 5. SZOMBAT 08:00-12:00 Helyszíni regisztráció / Kiállítás Felkért referátum 09:00-09:20 Előszó: Kopa Zsolt AZ ENDOTHELIÁLIS DYSFUNCTIO: EGY KÖZÖS PATOPHYSIOLÓGIAI FOLYAMAT AMELY ÖSSZEKÖTI AZ ANDROLÓGIÁT A KARDIOLÓGIÁVAL 1. ÉS A HYPERTONOLÓGIÁVAL Illyés Miklós Magyar Artériás Stiffness Társaság, Budapest 20 perc 09:20-09:30 Szünet Szexualitás, genetika 09:30-12:00 Üléselnökök: Lantos István - Klettner Anikó AKTUALITÁSOK A TESZTOSZTERON TERÁPIÁVAL KAPCSOLATOSAN 1. Kopa Zsolt SE ÁOK, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest LABORATÓRIUMI LELETET KEZELJÜNK? 2. Bógyi György* - Viktor Erika** - Bógyi Attila*** *Telki Nemzetközi Magánkórház, Telki **Szent Rókus Kórház és Rendelőintézet, Budapest A-0019 ***dr. Lukács László és Társa Ügyvédi Iroda, Budapest STRESSZ ÉS SZEX 3. Klettner Anikó Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai Osztály, Andrológiai A-0023 Centrum, Budapest A SZEXUÁLIS PROBLÉMÁVAL KÜZDŐ FÉRFI PARTNERE: GYAKORI 4. ORGANIKUS ELVÁLTOZÁSOK A-0018 Gyovai Gabriella Lakatos Ákos 12

15 2011. november 5. I SZOMBAT 5. A A :00 A genetikai tanácsadás jelentősége a férfi meddőség kezelésében Csenki Marianna - Kósa Zsolt - Patócs Attila - Szabó Katalin - Faragó Bernadett - Tölgyesi Gergely - Éder Katalin - Vereczkey Attila Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Budapest 10p MICROARRAY CGH MINT ÚJ LEHETŐSÉG A FÉRFI MEDDŐSÉG KEZELÉSÉBEN Faragó Bernadett - Szabó Katalin - Tölgyesi Gergely - Éder Katalin - Patócs Attila - Csenki Marianna - Kósa Zsolt - Vereczkey Attila VERSYS CLINICS - Humán Reprodukciós Intézet, Budapest 10p Kongresszus zárása Zárszó: Papp György Kiállítói terület programja 1. A A-0007 Poszter szekció AZ IDŐSKORÚ FÉRFIAK SZEXUÁLIS ZAVARAIRÓL Vincze János - Vincze-Tiszay Gabriella EEKNA, Budapest IDŐSKORI RENDEZETLEN JOGI HELYZET Vincze-Tiszay Gabriella - Vincze János EEKNA, Budapest 13

16 2011. november 3. I CSÜTÖRTÖK absztraktok Andrológia november 3. 16:00-17:00 A-0012 Infekciók és gyulladásos folyamatok okozta férfi meddőség. A Giesseni Justus Liebig Egyetem LOEWE MIBIE elnevezésű kutatási programja Rusz András* - Adrian Pilatz** - Florian Wagenlehner** - Thorsten Diemer** - Hans Christian Schuppe** - Thomas Linn** - Wolfgang Weidner** *Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest **Justus Liebig Universität Giessen, Klinik und Poliklinik für Urologie, Kinderurologie und Andrologie A gyermektelen párok számának növekedése miatt Németország lakosainak száma csökken. A meddőség okozta népességfogyás a német társadalom súlyos problémája ezért a meddőség vizsgálati és kezelési lehetőségeinek kutatása nagy jelentőségű. A férfiak fertilitási zavarainak hátterében, az esetek akár 20%- bán a genitális traktus infekciója vagy krónikus gyulladásos folyamata állhat. Vitatott, hogy vajon az egyes krónikus gyulladásos folyamatok kiváltói és fenntartói maguk a kórokozok vagy a kórokozók egyes alkotórészei, molekulái. A Giesseni Justus Liebig Egyetem nemzetközileg is elismert központi kutatási területe a reproduktív orvostudomány. Az Egyetem LOEWE MIBIE elnevezésű andrológiai tudományos programjának a finanszírozója Hessen állam. A program alapkoncepciója a férfi meddőséget okozó fertőzéses/gyulladásos megbetegedésekkel foglalkozó kutatok, tudósok, klinikai kutató csoportok, és gyakorló klinikusok szellemi és gyakorlati munkájának összehangolása. A kutatók küldetésük céljaként a fertőzéses és gyulladásos eredetű férfi meddőség kivizsgálásának és kezelésének javitását jelölték meg. A program általános célja, hogy összefogja és koordinálja, valamint továbbfejlessze a témával kapcsolatos alapkutatást, a betegségorientált kutatást és a klinikai diagnosztikai és terápiás tevékenységet. Az előadás célja, a fertőzéses/gyulladásos férfi meddőséget vizsgáló európai andrológiai centrum kutatási programjának bemutatása és ezen keresztül a korszerű andrológiai tudományos kutatás, a molekuláris andrológia egyes irányainak, elveinek és innovatív módszereinek ismertetése. Andrológia november 3. 16:00-17:00 A-0030 Kibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest A párok kb. 15 %-nál jelentkeznek fertilitási problémák, melyek felét a pár férfi tagjának 14

17 2011. november 3. I CSÜTÖRTÖK eltérései okozzák. Az elvégzett, és kóros eredményt adó ondó vizsgálatok esetén további laboratóriumi vizsgálatokra van szükség. Ezek a vizsgálatok feltárhatják a spermiumszám, -motilitás illetve -morphológia kóros eltéréseit.az anti-müllerian hormon (AMH) és az inhibin-b a spermatogenezis mértékének ma ismert legjobb markere. Az inhibin-b mérést FSH-val együtt végezve pontosabb képet kapunk a hypophysis-here hormonális működéséről. A célszerv által termelt totál tesztoszteron szintnél pontosabb működési megítélést ad a szabad tesztoszteron és a biológiailag aktív tesztoszteron meghatározása. Nagyon fontos kérdés a subfertilitás hátterében esetleg silent módon okként szereplő infekció diagnosztizálása. A hagyományos mikrobiológiai és molekuláris mikrobiológia eljárások mellett diagnosztikai szempontból jól használható a seminális plazmából végzett infekciós marker (PMN elasztáz) meghatározása, mely a terápia követésére is alkalmas.számos endokrin és immunbetegség okozhat subfertilitást. Az előadás részletesen foglakozik ezen kórképek korszerű laboratóriumi diagnosztikájával. Asszisztált reprodukció november 3. 17:10-18:15 A-0001 Retrográd ejakuláció miatti gyermektelenség megoldása intrauterin inszeminációval Szöllősi János- Pásztor Norbert - Koloszár Sándor - Daru József - Pál Attila SZTE ÁOK, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged CÉLKITŰZÉS: A meddő párok kezelésében az intrauterin inszemináció (IUI) jelenti az asszisztált reprodukciós technikák első lépését. Munkánk célja, hogy megállapítsuk 10 éves andrológiai beteganyagunkban előforduló retrográd ejakulációs esetek előfordulását, létrejöttének okait, pathomechanizmusát, valamint kezelést. MÓDSZER: Bármilyen beavatkozás, vagy megbetegedés, mely a vegetatív idegrendszer működését megzavarja, retrográd ejakulációhoz vezethet. Amennyiben a vizsgálat alkalmával (az anamnézis felvétele kapcsán már felmerülhet a retrográd ejakuláció lehetősége) úgy a postcoitális vizelet centrifugátumának vizsgálatával diagnosztizálhatjuk a megbetegedést. Amennyibe konzervatív kezeléssel nem sikerül anterográd ejakulációt elérni, úgy az ondó lelettől függően a házaspárt intrauterin inszeminációra készítettük elő. Az intrauterin inszemináció előtt 4-5 nappal az ondót, a férfi által szedett nátriumhidrokarbonát szedésével alkalizáltuk. A postcoitális vizeletből nyert ondót swim-up technikával készítettük elő inszeminációra. EREDMÉNYEK: A Szegedi Női Klinika Andrológiai osztályán között meddőségi panaszokkal hozzánk forduló 6000 férfi közül 5 esetben észleltünk retrográd ejakulációt 15

18 2011. november 3. I CSÜTÖRTÖK (0,083%). Az 5 férfi közül 2 esetben a postcoitális vizeletből kevés spermiumot izoláltunk, ezért ezt a 2 esetet más asszisztált reprodukciós intézetben utaltuk ICSI végzése céljából. A további 3 esetben a postcoitális vizeletből kivont, mosott spermiumokkal intrauterin inszeminációt végeztünk; 2 normozoospermiás férfi esetében a feleségnél iker terhesség, egy oligozoospermiás páciensnél a második ciklusban következett be terhesség, majd a későbbiekben mindegyik esetben sikeres szülés. KÖVETKEZTETÉS: A retrográd ejakuláció nem gyakori oka a férfi meddőségnek. A posztcoitális vizeletből nyert ondóval (előzetes alkalizálás után), jó sperma paraméterek mellett terhesség érhető el. A terhesség létrejöttének nagyobb a lehetősége, amikor az előkészítés után az ondó paraméterei (spermium szám, motilitás) jobbak. Asszisztált reprodukció november 3. 17:10-18:15 A-0005 Andrológiai vizsgálatok, sperma analízis és SDF jelentősége az ART eljárások várható eredményességének megítélésében Papp György* - Mátyás Szabolcs** *Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest **Kaáli Intézet, Budapest ÖSSZEFOGLALÁS: A szerzők összefoglalják az asszisztált reprodukciós eljárások (ART) szempontjából legfontosabb vizsgálatokat. Az andrológiai kivizsgálásnak döntő szerepe van az ART eljárások során alkalmazott technikák kiválasztásában. A spermiogramban meghatározott sperma paraméterek alapján viszonylag pontosan fel lehet mérni az intrauterin inszemináció (IUI) és a hagyományos in vitro fertilizáció (IVF) várható eredményességét. Különböző funkcionális tesztek (MAR, HBA) segítségével még pontosabb képet kaphatunk a páciens esélyeiről. Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) alkalmazásakor a hagyományos spermaparaméterek jelentősége kevésbé érvényesül. A spermium DNS fragmentáció (SDF) kutatása rávilágított arra, hogy a korábban alkalmazott vizsgálati módszerek csak korlátozottan alkalmasak a várható eredményesség megítélésében. ANYAG ÉS MÓDSZER: 421 ICSI ciklus adatait elemztük. A következő tényezők terhességi rátára gyakorolt hatását vizsgáltuk három csoportban: apai és anyai életkor, alap FSH szint, az IVF ciklus sorszáma, petesejtek száma, fertilizációs ráta érett (MII.) petesejtre számítva, jó szerkezetű preembriók aránya, összes és jó szerkezetű preembriók száma, visszaültetésre került összes és jó szerkezetű preembriók száma, lézer asszisztált hatching (LAH) alkalmazása, spermaparaméterek (koncentráció, motilitás, normál morfológia). EREDMÉNYEK: A vizsgált paraméterek közül az anyai életkor és a petesejtek minősége befolyásolta leginkább a ciklusok eredményességét. Azoknál a ciklusoknál, ahol nagyon 16

19 2011. november 3. I CSÜTÖRTÖK alacsony spermium koncentrációt mértünk, az apai faktor hatása is kimutatható volt. ART beavatkozások eredményességét a hagyományos spermaparamétereken kívül jelentősen befolyásolja a spermium DNS fragmentációja is. MEGBESZÉLÉS: Az andrológiai kivizsgálás nagymértékben elősegíti az ART beavatkozások során alkalmazott technika helyes kiválasztását. A hagyományos sperma paraméterek jó korrelációt mutatnak IUI és IVF ciklusok fertilizációs és terhességi eredményeivel. ICSI ciklusoknál ezek a paraméterek kevésbé számítanak. A spermium DNS fragmentációjának vizsgálatával még pontosabb képet kaphatunk a várható eredményekről. A jelenleg alkalmazott spermium szelekciós módszerek nem vagy csak korlátozott mértékben alkalmasak SDF kiszűrésére. Asszisztált reprodukció november 3. 17:10-18:15 A-0021 Az asszisztált reprodukciós eljárások szabályozása az elmúlt 23 évben Bodnár Béla DE OEC, Asszisztált Reprodukciós Központ, Debrecen Kaáli Intézet, Debrecen A szerző elemzi az elmúlt 23 esztendő történéseit az asszisztált reprodukció szabályozása területén. Az első lombikbébi megszületésétől az etikai irányelvek megjelenésén át ig tartott az un. ex lex állapot. Az eü.tv. és a hozzá kapcsolódó rendeletek megjelenése megteremtette a szükséges jogi kereteket az adott időszak igényeinek megfelelően. A szakmai protokoll megjelenés majd a minimum feltételek nyilvánosságra kerülése jelentette a következő lépést. A Humán Reprodukciós Bizottság mint az asszisztált reprodukciós eljárások alkotmányos őre tette teljessé ezen terület rendezettségét. Az elmúlt mintegy másfél évtized azonban újabb kihívásokat tárt fel, melyek rendezése szükséges ahhoz, hogy századunk elvárásainak ismét megfelelhessünk. Asszisztált reprodukció november 3. 17:10-18:15 A-0011 SZUBLETÁLIS STRESSZKEZELÉS ALKALMAZÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI AZ ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓBAN Mátyás Szabolcs* - Pribenszky Csaba** - Balogh István*** *Kaáli Intézet, Budapest **Cryoinnovation Zrt., Budapest, ***Krio Intézet, Budapest Bármilyen asszisztált reprodukciós technikával (ART) kapcsolatban az egyik legfontosabb 17

20 2011. november 3. I CSÜTÖRTÖK követelmény az, hogy lehetőleg ne károsítsa a gamétákat vagy embriókat. Az élettani kutatásokkal szerzett ismeretek alapján az alkalmazott technikák jelentős fejlődésen mentek keresztül az elmúlt év alatt. Ennek következményeként a mai módszerekkel magasabb terhességi ráta érhető el és az in vitro fertilizációs (IVF) beavatkozások során megfigyelhető korai embrionális fejlődés is sokat javult. Ezzel együtt a legújabb technikákra is igaz az, hogy az élettani állapothoz képest kisebb-nagyobb mértékben eltérő mikrokörnyezetben történik a gaméták és embriók manipulációja. Emiatt a sejtek adaptációs képessége nap, mint nap próbára van téve. Az utóbbi évek hazai kutatásának eredményeként egy olyan speciális módszer (szubletális stresszkezelés) született, melynek alkalmazásával a gaméták és embriók ellenállóbbá tehetők az asszisztált reprodukció során fellépő károsító hatásokkal szemben. A szerzők előadásukban bemutatják az új módszer alkalmazásának technikai és élettani alapjait, alkalmazásával született eredményeiket és a jövőbeli alkalmazás lehetőségeit. Az Új lehetőség a meddőség kezelésére: szubletális stresszkezelt petesejtek kutatási programot az NKTH támogatta (NKFP07_1-EGG_CARE). A Magas hidrosztatikai nyomás mélyfagyasztási eljárás fejlesztése köldökzsinórvérből származó hemopoetikus őssejtek krioprezervációjára kutatási programot az NKTH támogatta (KMOP / ). Asszisztált reprodukció november 3. 17:10-18:15 A-0004 NEMI SZELEKCIÓ ART SPERMAKEZELÉS SORÁN: TÉVHITEK ÉS LEHETŐSÉGEK Szűcs Kálmán Dévai Intézet, IVF-laboratórium, Budapest Az óhaj, hogy utódaink nemét megválaszthassuk, egyidős az emberiséggel. A történelem során mindig voltak különböző társadalmi osztályok, rétegek, amelyek leendő gyermekeik nemét meg kívánták határozni. A nem meghatározásának természetes módszerei mellett, az asszisztált reprodukció robbanásszerű terjedésével megjelentek a legkülönbözőbb high-tech eljárások is. A nemi szelekció történhet: - megtermékenyítés előtt, - megtermékenyítés után, még az embrió beágyazódása előtt, - az embrió beágyazódása után. Az előadás a megtermékenyítés előtti ART spermakezelések nemi szelekciós lehetőségeiről szól, szakirodalmi adatok alapján bemutatja a szex-szelekciós módszerek elvi alapjait, gyakorlati kivitelezését és azok hatékonyságát, és foglalkozik a módszerek etikai megítélésével és törvényi szabályozásával is. 18

21 2011. november 4. I PÉNTEK Erektilis diszfunkció november 4. 09:00-10:00 A-0003 SZEXUÁLIS ÖRÖM SZERZÉS CÉLJÁBÓL A HÚGYCSŐBEN HELYEZETT CERUZA ESETE Mohamed Azmi - Bódy Gábor - Répássy Dénes Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház - Rendelőintézet, Urológiai Osztály, Budapest 35 éves férfi akutan jelentkezett az ügyeletben vizelési nehézségek és húgycső fájdalom miatt. A beteg öröm szerzés célból ceruzát helyezett be a húgycsővébe ami aktus közben hátracsúszott a hólyagba. Az elvégzett ultrahang és kontrasztanyagos CT vizsgálatok azt mutatták, hogy a ceruza a hólyagban van, a hátsó falra fekszik rá, de extravasacio nem volt látható. Sectio altából feltártuk a hólyagot,majd egyben eltávolítottunk a kb. 20 cm-es ceruzát. Sínezés célból állandó katétert helyeztünk be. A 4-dik postop. napon az alkalmazott quinolon ellenére a beteg szeptikus állapotba került és masszív húgycső váladékozás jelentkezett paraurethralis tályog kiséretében. A katéter eltávolítása mellett döntöttünk és epicystostomiás draint helyeztünk be és célzott Cefalosporin therapiára váltottunk. A beteg általános állapota rohamosan javult, leláztalanodását kővetően suprapupikus drainnel otthonába bocsátottuk. 3 hét múlva a draint eltávolítottuk, a beteg jó sugárba vizelt, erectilis panaszai nem keletkeztek. Erektilis diszfunkció november 4. 09:00-10:00 A-0002 FÉRFI KLIMAX SPECIÁLISAN NŐGYÓGYÁSZ SZEMÉVEL Temesváry Béla Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály, Andrológiai Ambulancia, Kecskemét A szokásostól kissé eltérő módon közelítünk az idősödő férfiak szexuális és életminőségbeli problémáikhoz. Több kép és kevesebb szöveg az előadás lényege. Erektilis diszfunkció november 4. 09:00-10:00 A-0009 HÚGYHÓLYAG DAGANAT KEZELÉSÉNEK NEHÉZSÉGEI PÉNISZ PROTÉZIS ESETÉN Varga Attila* - Tóth György** - Murányi Mihály* - Flaskó Tibor* *Debreceni Egyetem - OEC Urológiai Klinika, Andrológiai Központ, Debrecen **Jósa András Oktatókórház Urológia, Nyíregyháza BEVEZETÉS: Ma már elfogadott, relatíve gyakran alkalmazott, a más módon nem kezelhető 19

22 2011. november 4. I PÉNTEK erektilis diszfunkció megoldására a pénisz protézis. A protézis okozta szövődmények jól ismertek, de megléte esetén számolni kell egyes urológiai betegségek diagnosztikai és kezelési nehézségeivel is. ESETISMERTETÉS: A 61 éves férfi beteg néhány órája tartó makroszkópos vérvizelés miatt került felvételre klinikánkra. Anamnézisében 8 évvel korábban, erektilis diszfunkció miatt behelyezett szemirigid pénisz protézis beültetése szerepel. A vérvizelés okának tisztázására többek között cisztoszkópiát végeztünk, a 17 Ch -s eszköz a protézis okozta húgycső kompresszió miatt csak nagyon nehezen volt bevezethető a hólyagba. A vizsgálat erősen trabekularizált, kimerült hólyagfalat és a jobb ureter szájadék felett málnányi papilláris tumort igazolt. A reszektoszkópot nem lehetett a húgycsövön bevezetni, ezért a daganat reszekcióját epicisztosztómiás csatornán keresztül végeztük el. A műtét napjának estéjén masszív hólyagvérzés indult, hólyagtamponád alakult ki, melyet konzervatív módon nem sikerült megoldani, a nagy mennyiségű alvadékot nem tudtuk kimosni. Sürgős műtéti feltárást végeztünk, a vesetálnyi alvadékot eltávolítottuk a hólyagból, a reszekció alján lévő artériás vérzést lekoaguláltuk. A beteg a későbbiekben lokális kemoterápiában részesült, a rendszeresen elvégzett kontrollok daganatos recidívát nem igazoltak, de az igen kifejezett diszuriás panaszok, szubtotális vizelet retenció miatt jelenleg is állandó katétert visel. KÖVETKEZTETÉS: Esetünk ismertetésével felhívjuk a figyelmet, hogy a pénisz protézis ismert szövődményein túl jelentkező urológiai megbetegedések diagnosztikája és terápiája nehéz feladatot jelenthet, a hagyományos technikák nem mindig alkalmazhatók. Javasoljuk, hogy a protézist viselők rendszeresen vegyenek részt andrológiai urológiai kontrollon. Erektilis diszfunkció november 4. 09:00-10:00 A-0016 Gynecomastia Kovács Róbert - Papp György Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest Áttekintjük a férfi emlő megnagyobbodásával járó megbetegedés kórisméjének felállítását, kivizsgálását, differenciál diagnostikáját, előfordulási gyakoriságát, valamint ellátásában, megoldásában rejlő lehetőségeket. 20

23 2011. november 4. I PÉNTEK Varia november 4. 10:15-11:45 A-0013 Intraprosztatikus eredetű obstruktív azoospermiák kivizsgálása és kezelése Albert István - Kécsán Kamilla - Szabó Ferenc Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest A szerzők ismertetnék a prosztata eredetű obstruktív azoospermiák kivizsgálásának és kezelésének lehetőségeit saját és irodalmi adatok alapján. Varia november 4. 10:15-11:45 A-0010 ÚJ KRIOPREZERVÁCIÓS MÓDSZEREK ANDROLÓGIAI ALKALMAZHATÓSÁGA Balogh, István* - Mátyás Szabolcs** - Pribenszky Csaba*** *Krio Intézet, Budapest **Kaáli Intézet, Budapest ***Szent István Egyetem, Állatorvostudományi Kar, Budapest A mélyhűtési technológiák lehetővé teszik, hogy az ivarsejtnyerést és a minta mesterséges megtermékenyítésben történő felhasználását időben és térben szétválasszuk egymástól. A hagyományos, ún. lassú fagyasztási eljárásokkal 70-75%- os túlélési értéket lehet elérni, amely több millió élő spermium esetében megfelelő. A minta felhasználhatósága azonban kérdéses, amikor a fagyasztandó minta sejtszáma alacsony. Az elmúlt 10 évben számos új fagyasztási technika került kidolgozásra, életképesnek azonban csak néhány bizonyult. A 90-es évek végén az Asymptote cég kontrollált koncetráció változáson alapuló módszere nagyon ígéretesnek tűnt. Mégsem terjedt el széles körben, valószínűleg a berendezés magas ára miatt. Az utóbbi tíz évben számos sejttípus esetében vitrifikáció alkalmazásával értek el kiváló eredményeket. Sajnos a spermiumok speciális kriobiológiai tulajdonságai miatt a jelenlegi vitrifikációs módszerek nem elég hatékonyak hímivarsejtek vonatkozásában. Ígéretes eredményeket értek el viszont egy speciális módszerrel, melynek során a fagyasztás előtt a sejteket magas hidrosztatikai nyomásnak teszik ki. Az ennek hatására bekövetkező változások (anyagcsere folyamatok átalakulása, sokkfehérjék képződése, konformációs változások stb.) a sejteket ellenállóbbá teszik a fagyasztás káros hatásaival szemben. Az előadást a KMOP / pályázat támogatta 21

24 2011. november 4. I PÉNTEK Varia november 4. 10:15-11:45 A-0020 Az Y kromoszóma részleges mikrodelécióinak vizsgálata férfi meddőségben Mokánszki Attila* - Sümegi Andrea* - Sápy Tamás** - Tóthné Varga Emese*** - Bodnár Béla*** - Varga Attila**** - Oláh Éva* *DE OEC, Klinikai Genetikai Központ, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen **DE OEC, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Debrecen ***Kaáli Intézet, Debrecen ****DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen A férfi infertilitás hátterében számos genetikai eltérés állhat. Súlyos oligozoospermia és nem obstruktív azoospermia esetén a betegségért 10%-ban az Y kromoszóma mikrodeléciói a felelősek. Az Y kromoszóma rendkívül gazdag repetitív szekvenciákban, melyek amplikonokba rendeződnek. Ez a szerveződés kedvez a delécióknak és átrendeződéseknek. Az Y kromoszóma mikrodeléciói a hosszú kar azoospermia faktor (AZF) régiójában fordulnak elő. Három különböző mikrodeléciót írtak le: AZFa, AZFb és AZFc. Közülük leggyakrabban az AZFc fordul elő, ebben a DAZ gének összes kópiája elvész. Az AZFc régión belül számos részleges mikrodeléció alakulhat ki (gr/gr, b1/b3, b2/b3) infertilitáshoz vezetve. Egyértelmű összefüggést igazoltak a gr/gr delécióval, amely az AZFc régió génjei nagy részének elvesztését okozza, köztük a DAZ gének felét. A DE OEC Gyermekgyógyászati Intézet, Klinikai Genetikai Központ, Regionális Genetikai Laboratóriumában - hazánkban egyedül - vizsgáljuk az Y kromoszóma parciális mikrodelécióit. A spermatogenezisért felelős génekhez kötött STS (sequence-tagged sites) - markerek meglétének, vagy hiányának meghatározásával lehetőségünk nyílik a vizsgált régió esetleges részleges mikrodeléciójának multiplex PCR technikán alapuló egyértelmű detektálására. A beteg minták a DE OEC Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika meddőségi szakrendeléséről, a DE OEC Urológiai Klinika andrológiai szakrendeléséről és a Kaáli Intézetből érkeztek. 283 férfi perifériás vérből izolált DNS mintáin az Y kromoszóma bizonyos STS régióit PCR technikával felsokszorozzuk és meghatározzuk az esetleges deléciókat. A vizsgált férfiakat három csoportra osztva vizsgáltuk: azoo/ oligozoospermiás (148 fő), normozoospermiás infertilis (113 fő) és bizonyítottan fertilis (22 fő) férfiakat. Az azoo/oligozoospermiás csoportban hét esetben (4,7%) találtunk nagy, az AZFc régiót érintő, vagy nagyobb, az AZFc régiót is magába foglaló deléciót. Nyolc esetben (5,4%) részleges, az AZFc régión belüli deléciót igazoltunk (gr/gr - 2%, b2/b3-2,7%, b1/b3-0,7%). A normozoospermiás infertilis csoportban egy esetben találtunk AZFc deléciót (0,9%), öt esetben (6,1%) pedig részleges deléciót (gr/gr 3,5%, b2/b3-2,6%). A bizonyítottan fertilis csoportban, ahol legalább egy saját gyermek van, deléciót egyetlen esetben sem detektáltunk. Vizsgálati eredményeink összhangban vannak az irodalmi adatokkal. Nagy deléciók 22

25 2011. november 4. I PÉNTEK gyakoribbak az azoo/oligozoospermiás csoportban. Vizsgálataink megerősítik, hogy a gr/gr deléció nincs összefüggésben a csökkent spermiumszámmal, de a részleges AZFc deléciókkal együtt az infertilitás szempontjából rizikó faktornak tekinthető. Mivel a deléciós apák fiaiknak tovább adják az eltérést, az asszisztált reprodukció során ezzel is számolnunk kell. Számos más genetikai tényező mellett a deléciók is szerepet játszhatnak az az asszisztált reprodukció során észlelt magas vetélési arányban. Fiatalok szekciója november 4. 14:15-15:00 A-0017 A női fogamzásgátlás orvosi és jogi kérdései Papp Judit Evelin - Siklósi György - Dósa Ágnes A női fogamzásgátlás módszereiről sokszor és sokat lehet hallani, olvasni. Mindez a férfiak esetében használatos technikákról nem mondható el, bár kétségtelen, hogy az utóbbi időben az andrológia tudománya intenzíven kezdett el foglalkozni ezzel a kérdéskörrel is, ennek ellenére világszerte a női fogamzásgátlás különböző módszerei a legelterjedtebbek a születés szabályozásban mind a mi napig. A hatályos magyar jogi szabályozás azt a hozzáállást tükrözi, hogy a reprodukció, a családtervezés és a fogamzásgátlás a nők feladata, ezért kiemelt figyelmet kell fordítani. A szerzők művi meddővé tétellel kapcsolatos munkájuk második részében a női fogamzásgátlás általános kérdéseivel foglalkoznak, melynek során megismertetik a mindennapi életben használatos módszereket, ideértve a hormonális, természetes, valamint a sokak által kevésbé ismert - a törvény által részletesen szabályozott - műtéti lehetőséget. Rávilágítanak az imént felsoroltak alkalmazása során gyakran előforduló problémákra, ismertetik a beavatkozás menetét, illetve felhívják a figyelmet s műtét következtében fellépő kockázatokra. Ezen túlmenően összefoglalják észrevételeiket a művi meddővé tétellel foglalkozó hazai jogi szabályozással kapcsolatosan, kiemelt figyelmet fordítva a hatályos jogszabályok ismertetésére, valamint bemutatják a témára vonatkozó jogtörténeti előzményeket, melynek ismerete elengedhetetlen a jelenben egyre gyakrabban felmerülő elméleti és gyakorlati kérdések megválaszolásához. Fiatalok szekciója november 4. 14:15-15:00 A-0022 Esetismertetés avagy merevedési és orgazmus zavar, mint természetes következmény Farkas Melinda 8 év együttélés és jónak vélt szexuális kapcsolat után hogyan is törhet derékba egy pár 23

26 2011. november 4. I PÉNTEK szexuális élete? Hogyan lehetséges, hogy a férfi nem kíván szeretkezni csinos fiatal párjával? Egyszerű megoldás lenne gyógyszert szedni, de vajon megoldaná-e a párkapcsolati nehézségeket, kommunikációs félreértéseket, az intimitás csökkenését? - Féltett vágyak, intimitás, közeledés kontra szégyen, elhidegülés, tabuk - Az intimitás zsákutcái - ahogy a lélekben úgy a testben - szégyen, harag, elfojtás, elhidegülés, önvád, bezáródás - merevedési zavar és orgazmusképtelenség.. ami önkielégítésnél nem jelentkezik.. - Felolvad a jég - kommunikáció megnyílása, intimitás táplálása, vágyak, tabuk kimondása, érzékenység - a szeretet ereje Gátak és erőforrások, mint a folyamat blokkolói és facilitátorai Kategóriák és címkék helyett a természetes folyamat modellezése, a következmények vizsgálata - ahogy a lépések változnak, a cél, mint természetes következmény is módosul - merevedési zavar helyett kielégítő szeretkezés, intimitás növekedése egy felfújt labdát minél inkább földhöz vágnak, annál magasabbra pattan Fiatalok szekciója november 4. 14:15-15:00 A-0014 Mire mond igent a beteg? Avagy a tájékozott beleegyezés fontossága. Bógyi Attila* - Bógyi György** - Viktor Erik*** *dr. Lukács László és Társa Ügyvédi Iroda, Budapest **Telki Magánkórház, Telki ***Szent Rókus Kórház és Rendelőintézet, Budapest A rendszerváltást követően megnövekedett számú egészségügyi kártérítési perek között is kiemelkedő számban vannak azok, amelyeket az orvosok által adott betegtájékoztatás elégtelenségére és ezzel kapcsolatosan a tájékozott beleegyzés az úgynevezett informed consent hiányára alapítva terjesztettek elő. A hazai jogi szabályozás ellentmondásai és a bírósági gyakorlat egyenetlensége egyaránt közrejátszik abban, hogy napjainkban csak elvétve találkozhatunk olyan kártérítési perrel az egészségügy területén, amelyben a felperes által előadott tényállás ne hivatkozna jellemzően sikerrel - a bekövetkezett kár egyik okaként az tájékoztatás elégtelenségére is. Az előadás célja, hogy a jogesetek ismertetésén és a jogi szabályozás ismertetésén keresztül a hallgatóság képet kapjon a betegtájékoztatás formai és tartalmi kritériumaival kapcsolatos hazai és külföldi szabályozásról, gyakorlatról. 24

27 2011. november 5. I SZOMBAT Szexualitás, genetika november 5. 09:30-12:00 A-0019 Laboratóriumi leletet kezeljünk? Bógyi György* - Viktor Erika** - Bógyi Attila*** *Telki Magánkórház, Telki **Szent Rókus Kórház és Rendelőintézet, Budapest ***dr. Lukács László és Társa Ügyvédi Iroda, Budapest Az utóbbi időben megfigyelhető, hogy egyre több meddő házaspár férfi tagját andrológiai vizsgálat nélkül, csupán a spermiogramm eredményét figyelembe véve kezelik. A másik megfigyelhető jelenség, ami egyre gyakoribb, hogy olyan elváltozások kezelése, mely alapvető lenne az andrológiai sikeres kezelés lehetőségének megteremtése miatt, elmarad, illetve nem kap kellő figyelmet. A harmadik tényező, melynek jogi következményei is lehetnek a betegek fel nem világosítása, tájékoztatása az állapotukról, lehetőségeikről. Úgy vélem, hogy ennek oka az egymás iránti közömbösségben, empátia hiányában is keresendő. Sokan csak jó kereseti forrásnak tekintik az andrológiát megfelelő szakértelem nélkül. Ezen célszerű lenne változtatni, hogy ne kerüljünk támadások, megalázó helyzetek csapdájába. Szexualitás, genetika november 5. 09:30-12:00 A-0023 Stressz és szex Klettner Anikó Honvédkórház - Állami Egészségügyi Központ, Urológiai Osztály, Andrológiai Centrum, Budapest A stressz jelentőségéről, az elhúzódó stressz megbetegítő hatásáról sok kutatási eredményt ismerünk. Az előadásban inkább a stressz fontosságáról és szignál-funkciójáról esik szó. Nézzük más szemszögből a stresszelést, annak hatásait a férfiak (ill. a párok) szexuális életére, a szexuális funkciókra. A stressz előli menekülés helyett, használjuk fel a stressz-szignált arra, hogy pozitív változásokat hozzunk létre működésmódjainkban, az életünkhöz és a szexuális életünkhöz való viszonyulásunkban. 25

28 2011. november 5. I SZOMBAT Szexualitás, genetika november 5. 09:30-12:00 A-0018 A szexuális problémával küzdő férfi partnere: gyakori organikus elváltozások Gyovai Gabriella - Lakatos Ákos Az erektilis zavarról panaszkodó férfiak egy részénél a probléma csak akkor gyógyítható, ha mindkét félt kezeljük. Idősebb férfiak hasonló korú partnerrel fellépő erektilis zavaránál a leggyakoribb a hüvelyi atrophia. Az idősebb nőknél nem ritka a lichen sclerosus sem, melynek vizsgálatát sokszor éppen a szexuális élet akadályoztatása miatt kéri a nő. Fiatalabb korban is előfordulnak olyan bőrgyógyászati és hormonális elváltozások a nőnél, mely fájdalomhoz és hárításhoz vezet. Néhány alkalom után a férfinél is megjelenhet szexuális probléma - akár merevedési zavar, akár korai magömlés. A részletes anamnézis sokat segít abban, hogy megtaláljuk az igazi okot és a nő is motivált legyen a kezelésre. Hosszabban fennálló zavarnál természetesen abban az esetben is szükséges támogatnia férfi gyógyulását, amikor egyértelműen a nő organikus elváltozása az elsődleges. Bár tudjuk, hogy a pszichés vonatkozások legalább ilyen fontosak, ez az előadás gyakorlati munkában gyakrabban előforduló organikus problémákat sorolja fel. Szexualitás, genetika november 5. 09:30-12:00 A-0036 A genetikai tanácsadás jelentősége a férfi meddőség kezelésében Csenki Marianna - Kósa Zsolt - Patócs Attila - Szabó Katalin - Faragó Bernadett - Tölgyesi Gergely - Éder Katalin - Vereczkey Attila Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Budapest A házaspárok 10-15%-a akarata ellenére gyermektelen. Az infertilitás oka 35-40%-ban a férfiban rejlik. A becslések szerint a meddő férfiak 15%-ánál valamilyen genetikai rendellenesség áll a nemzőképtelenség hátterében. Bár a férfi meddőséget okozó komplex genetikai okok jó része még ma is ismeretlen, az ismert genetikai okok vizsgálatára számos lehetőség van.a gondos andrológiai szakorvosi kivizsgálás után, abnormális spermakép esetében a genetikai kivizsgálás javasolt. Genetikai tanácsadás különösen ajánlott az asszisztált reprodukció különböző módjainak alkalmazása előtt, egyrészt az infertilitás hátterének tisztázása, másrészt az esetleges genetikai rendellenesség fiú utódokba történő átörökítés kockázatának meghatározása céljából.a genetikai tanácsadás felvilágosító és tájékoztató jellegű beszélgetés. Fontos, hogy ne foglaljon állást, a páciens maga jusson döntésre. Lehetőleg klinikai genetikus adja 26

29 2011. november 5. I SZOMBAT a tanácsot, mindkét partner részvételével.a genetikai tanácsadás célja a megfelelő felvilágosítás, tájékoztatás, a döntéshez szükséges információ megadása. Fontos, hogy reális elvárásai legyenek a páciensnek a további vizsgálatokkal szemben.a genetikai tanácsadás során essen szó azokról az egészségügyi problémákról, melyek hatással vannak a genetikai diagnózisra, az IVF sikerességére, a terhesség kialakulására. Fontos a férfi reprodukciós története, fertilitási státusza, a sperma analízis eredménye, ugyanis egyes genetikai eltérések hatással vannak a spermiumok paramétereire ( CF, Dystrohpia myotonica, vas defferens elzáródás, Robertson-féle transzlokáció). Minden alkalommal történjen családfaelemzés, az esetleges öröklődő betegség esetén álljon rendelkezésre eredeti DNS eredmény az érintettől, házastársától, gyerekétől, egyéb releváns családtagtól.a genetikai tanácsadás során felállítjuk a diagnózist, megpróbáljuk tisztázni a kiváltó okot, felvázoljuk a prognózist, a terápia lehetőségeit, a várható lefolyást. A genetikai rizikóbecslés során áttekintjük a genetikai kockázatot, várható ismétlődési gyakoriságot.a tanácsadás orvosi összefoglalóval zárul.a genetikai tanácsadást követően hogyan tovább?a genetikai kivizsgálás algoritmusának alappillérei a citogenetikai vizsgálat, a sperma-analízis és a molekuláris genetikai módszerek. Ezek eredményei eldöntik a következő lépéseket.szükség lehet a partner citogenetikai vizsgálatára. Az észlelt számbeli vagy szerkezetbeli kromoszómaeltérés esetén a létrejövő terhességben fel kell ajánlani a prenatalis diagnózist. A spermavizsgálat során észlelt oligo/ oligoasthenospermia esetén meg kell választani az asszisztált reprodukciós eljárás módját (ICSI/PICSI). Azoospermia/cryptospermia esetén molekuláris genetikai vizsgálatokkal (CF, Y-kromoszóma mikrodeléció) egészítjük ki a kivizsgálási sort.súlyos férfi meddőség, kimutatható citogenetikai vagy molekuláris genetikai eltérés esetén gyakran javasoljuk a preimplentációs genetikai szűrés/diagnózis (PGS, PGD) lehetőségét. Szexualitás, genetika november 5. 09:30-12:00 A-0035 MICROARRAY CGH MINT ÚJ LEHETŐSÉG A FÉRFI MEDDŐSÉG KEZELÉSÉBEN Faragó Bernadett - Szabó Katalin - Tölgyesi Gergely - Éder Katalin - Patócs Attila - Csenki Marianna - Kósa Zsolt - Vereczkey Attila VERSYS CLINICS - Humán Reprodukciós Intézet, Budapest BEVEZETÉS ÉS MÓDSZEREK: A microarray komparatív genomi hibridizáció (microarray CGH) egy olyan új molekuláris genetikai vizsgálati módszer, melynek segítségével a kromoszómák számbeli és durvább szerkezeti eltérései (aneuploidiák) nagy biztonsággal kimutathatóak.a microarray technológiát néhány éve kezdték el rutinszerűen alkalmazni a 27

30 2011. november 5. I SZOMBAT preimplantációs genetikai szűrésben. Segítségével kiválaszthatjuk az euploid embriókat, melyek visszaültetésével a teherbeesés esélye többszörösére nőhet, és mintegy 80%- kal csökkenhet a vetélés kockázata. Végső soron az in vitro fertilizációs programban részt vevő pár nagyobb eséllyel, és hamarabb juthat el álmai megvalósulásához: egy egészséges gyermekhez. A microarray óriási előnye a korábban alkalmazott fluoreszcens in situ hibridizációhoz képest, hogy segítségével az összes kromoszóma vizsgálható, és a vizsgálat órán belül eredményt ad. Az embrióbiopszia és a genetikai vizsgálat beilleszthető az embriológiai protokollba, ezáltal elkerülhető a preembriók fagyasztása, mely újabb stresszt jelentene az embriók - és a leendő szülők - számára.a preimplantációs genetikai szűrés különösen ajánlott emelkedett anyai életkor (36 év felett) és/vagy emelkedett apai életkor (45 év felett) esetén, ugyanis az idősebb nőknél és férfiaknál már megfigyelhető az ivarsejtek drasztikus mértékű genetikai romlása. Szintén hasznosnak bizonyul többszöri sikertelen IVF-kezelés után, illetve habituális vetélő pácienseknél, vagy ha a családban fordult már elő kromoszóma-rendellenességre visszavezethető betegség. Különösen ajánlott az embriók vizsgálata férfi meddőségben, hiszen a normál spermaképtől való eltérés gyakran jár együtt a spermiumok nagyarányú genetikai abnormalitásával is. Súlyos férfi meddőségben általában a vártnál gyengébb a petesejtek termékenyülési rátája, és gyakran találkozunk gyengébb morfológiájú embriókkal. Emiatt különösen fontos, hogy a meglévő embriók közül lehetőleg az egészségesek kerüljenek beültetésre. EREDMÉNYEK: Intézetünk - Magyarországon elsőként márciusa óta végez preimplantációs genetikai szűréseket. Tapasztalataink megdöbbentőek, ugyanakkor egybehangzanak az európai megfigyelésekkel: a vizsgált embriók 70-75%-a aneuploid, azaz nem alkalmas a beültetésre. Külön érdekes megfigyelés, hogy az embriók morfológiája nagyon gyakran nincs összhangban az embrió genetikai tartalmával. Pusztán morfológiai kritériumokat figyelembe véve sok esetben transzferálásra kerülne aneuploid embrió, melyből egészséges gyermek születése szinte kizárt. KÖVETKEZTETÉSEK: Miután a spermiumok in vivo genetikai vizsgálata és az épnek bizonyult hímivarsejtek megtermékenyítésre való azonnali felhasználása még nem lehetséges, és miután a szülők genomjának rekombinációja során is számos hiba felléphet, férfi meddőségben is a preembriók genetikai szűrése jelenthet megoldást. Az általunk használt microarray CGH metodika nemzetközi szinten validált és elismert, igen nagy pontosságú módszer, így nagy biztonsággal ajánlható férfi meddőséggel küzdő pácienseink számára is. 28