Az öngyilkosság kognitív háttértényezıi, rizikófaktorok

Átírás

1 Az öngyilkosság kognitív háttértényezıi, rizikófaktorok Perczel Forintos DóraD Semmelweis Egyetem, ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék Szuicid kurzus Budapest, 2009 mőrcius m

2 Depresszió és öngyilkosság A depresszió minden fajtájában az öngyilkosság gyakoribb mint az átlagnépességben A kezeletlen depressziós s betegek öngyilkossági gi rizikója szöröse se az átlagpopulációénak (Rihmer, 2005) A szuicidiumot elkövet vetık k 60-80% 80%-a a szenved major depresszióban (Rihmer, 2003) Szignifikáns ns összefüggés: öngyilkosság és disztímia mia, bipoláris zavar, szorongásos sos zavarral társult t depresszió között (Szádoczky,, 2000)

3 De! Nem minden depressziós s egyén n követ k el szuicidumot Reménytelens nytelenség: a jövıre j vonatkozó negatív szemléletm letmód Beck: : a jövıj perspektíva lezárul Reménytelenség szuicidium

4 A depresszió kognitív v modellje elsısorban sorban KOGNITÍV V azaz informáci ciófeldolgozási zavar, amelynek következménye az AFFEKTÍV V zavar és amelyben szerepet játszanak j viselkedéses ses és s biokémiai folyamatok is (Beck,1976), szoros kölcsk lcsönhatásban egymással

5 negatív v informáci ciófeldolgozás negatív torzitások negatív v kognitív triád (Beck,, 1976): negatív önkép negatív v világk gkép negatív v jövıkép, j amely a szocializáci ció és a személyis lyiségfejlıdés s során n alakult ki

6 A depresszió kognitív v modellje Negatív v kognitív triád: negatív önkép: Rossz vagyok Semmit sem érek negatív v világk gkép: Az élet igazságtalan gtalan, Az emberekre nem lehet számítani tani negatív v jövıkép: j Semmi sem sikerül. l

7 Reménytelens nytelenség a negatív jövıkép reménytelens nytelenség kialakulásához vezet azaz a súlyos depressziós állapot jellemzıje a reménytelens nytelenség a végzetes öngyilkosságokgok 50-70% 70%-a súlyos depressziós állapotban következik be (Rihmer( Rihmer, 1999)

8 A depresszió kognitív v modellje KORAI vagy TRAUMATIKUS ÉLMÉNY elhagyatottság, g, negatív v szocializáci ciós s hatások DISZFUNKCIONÁLIS ATTITŐDÖK, ALAPHIEDELMEK KIALAKULÁSA Fölösleges vagyok, Az életnek nincs értelme

9 KRITIKUS ESEMÉNYEK válás, munkahely elvesztése, stb. FELTEVÉSEK AKTIVÁLÓDNAK SPONTÁN NEGATÍV GONDOLATOK Semmi sem sikerül. DEPRESSZIÓS TÜNETEK kognitív, affektív, motivációs, szomatikus, viselkedésbeli

10 Miért kognitív v terápia? tudományos alapokon áll nincs mellékhat khatása jól l strukturált rövidtávú igazoltan hatékony

11 KOGNITÍV V VULNERABILITÁS családi környezetk (biológiai vuln., korai tanulás) személyis lyiség: magas neuroticizmus, alacsony önértékelés, negatív gondolatok könnyebb k hozzáférhet rhetısége informáci ciófeldolg. problémamegold mamegoldás alacsony szintje, túlált. önéletr. eml. életesemények veszteségek elkerülı személyis lyiség (kognitív és s affektív v elkerülés)

12 Két t nézet n a depresszió és öngyilkosság g kapcsolatáról A depresszió közvetlenül l vezet öngyilkossághoz, ghoz, ezért fontos a depresszió felismerése se és s kezelése (Rihmer,, 1995) A reménytelens nytelenség g mértm rtéke jobban korrelál l a szuicid magatartással, mint maga a depresszió - nemcsak a depressziós s betegek követnek k el öngyilkosságot got (Ahrens,, 1996)

13 A krízis zisállapot meghatároz rozása "A krízis zisállapot olyan helyzet, melyben a személy kénytelen k a lélektani l lektani egyensúly lyát veszélyeztet lyeztetı körülményekkel szembenézni zni és s ezeket sem elkerülni, lni, sem megoldani nem tudja szokásos sos problémamegold mamegoldó eszközeivel." zeivel." (Caplan( Caplan,, 1964)

14 Pszichológiai jellemzık Túláltalánosított emlékezeti tárolt rolás Önéletrajzi emlékek nehezített hozzáférhet rhetısége Alacsony szintő problémamegold mamegoldás Jövıperspektíva elvesztése se REMÉNYTELENS NYTELENSÉG

15 Miért fontos a reménytelens nytelenség felmérése? A súlyos s reménytelens nytelenség g gátolja g a segíts tségkérést; A súlyos s reménytelens nytelenség szuicid veszély lyállapotot llapotot jelez; A reménytelens nytelenség g kognitív v jellemzı, így módosm dosítható

16 Reménytelens nytelenség g Skála Az RS az esetek 90%-ban jelezte elıre a szuicid veszélyeztetetts lyeztetettséget (Beck, Weissman, Lester és Trexler,, 1974)

17 A Reménytelens nytelenség g Skála rövidr vidített változata (Perczel Forintos és Sallai,, 2001) 7. Sötéten látom a jövımet. 14. Sosem fognak úgy alakulni a dolgok, ahogy én akarom. 20. Fölösleges igazán törni magam valamiért, amit akarok, mert valószínőleg úgysem érem el

18 Cannon és mtsai,, 1998 Diszfunkcionális attitődök, reménytelens nytelenség és problémamegold mamegoldó készségek összefüggéseit vizsgált lták N=138 páciens, p major depresszió dg. Reménytelens nytelenség g demográfiai, diagnosztikai és s tüneti t prediktorait vizsgált lták regresszióanal analízissel Q: problemsolving inventory,, DAS, RS, BDI Eredmények: Reménytelens nytelenség g szignifikáns ns szoros kapcsolatban volt a depresszióval, a DAS-sal és s az alacsony problémamegold mamegoldó képességekkel

19 Reinecke és mtsai,, 2001 Szociális problémamegold mamegoldó készségek, hangulat és szuicidalitás összefüggéseit vizsgálta N=105 adolescens ( é.) pszichiátriai osztályon hospitalizáltak ltak Q: Szociális problémamegold mamegoldó kérdıivet használt lták Eredmények: Negatív v problémaorient maorientáció (saját t problémamegold mamegoldó képesség értékelése) szoros kapcsolatban a hangulattal Elkerülı vagy impulzív v problémamegold mamegoldó stratégia szoros kapcsolatban az öngyilkossági gi veszélyeztetetts lyeztetettséggel

20 Williams és mtsai,, 1992, 2001 Rossz problémamegold mamegoldási str. suicid pácienseknél Túláltalánosított önéletrajzi emlékezet suicid pácienseknél Milyen összefüggések? N=48, suicid és s kontroll csoport Q: STAI, RS, MEPS, Önéletrajzi emlékezet teszt Eredmények: Suicid csoportban szign.. több t túláltalt ltalánosított emlék Suicid csoportban szign.. kevesebb megoldási mód m Sıt, problémamegold mamegoldás szinvonala és s túláltalt ltalánosított emlékezet szoros korreláci cióban az öngyilkossági gi veszélyeztetetts lyeztetettséggel

21 Szuicid prevenció (Townsend, 2001) 1. Sürgısségi ellátás elérhetısége, lelkisegély telefonvonalak 2. Pozitív problémaorientáció kialakítása, problémamegoldó készségek tanítása 3. Kognitív viselkedésterápia, negatív érzések elviselésének tanítása

22 KOGNITÍV VISELKEDÉSTER STERÁPIA 1. Klinikai interjú 2. Szuicid veszélyeztetetts lyeztetettség, ha : BDI: 2. és s 9. kérdk rdés s 2-nél 2 l többt RS: 10 fölöttf Kevés s gátlg tló tényezı Szuicid tervek és s elıkész születek Szuicidium a családban Krízis, konfliktusok

23 3. Konceptualizálás Az öngyilkossági kísérlet logikusan következik a páciens negatív helyzetértelmezésébıl (negatív automatikus gondolatok) Úgysem tudok változtatni. Semmi sem sikerül. Önpusztító viselkedés

24 Kiváltó helyzet: állás elvesztése Feltevések aktiválódnak Negatív értékelés Negatív gondolatok pl. nincs szükség rám fizikai tünetek affektus koncentrációzavar reménytelenség tehetetlenség viselkedés visszahúzódás, suic

25 4. Az öngyilkossági gi késztetk sztetés s módosm dosítása sa Elhalasztás Segítség elérhetısége ülések között Konceptualizálás (szuicidium, mint depresszív csılátás eredménye) Ellensúlyozás: érvek az életben maradás mellett és ellen? Empátiás kapcsolat Ellentmondások elıidézése a beteg saját elképzelései között (ha feladja, hogyan fogja megvalósítani céljait?) Problémamegoldás

26 "Élet elınyei" "Meghalás elınyei" "Meghalás hátrányai Örömök Szabadulás a Lehet, hogy fáj szenvedéstıl Lehet, hogy Másokkal jót Sajnálni fognak rosszabb tehet (Honnan tudja?) Vége az életnek Megtanulhat Megérdemlem Nincs több megbirkózni dobása a problémával Ha nincs hátránya, akkor akadályok felkutatása

27 C É L BESZŐKÜLÉS S FELOLDÁSA és MEGOLDÁS S KIALAKÍTÁSA

28