Az ADHD társuló problémái

Átírás

1 A Mindennapi Pszichológia és a Vadaskert Alapítvány konferenciája: A figyelemhiányos hiperaktivitás zavar (ADHD) jellegzetességei és terápiás megközelítése Az ADHD társuló problémái Dr. Tárnok Zsanett Klinikai szakpszichológus, neuropszichológus

2 Heterogén állapot ADHD 75%-ában komorbiditás: Autizmus Tik Kényszer Tanulási zavarok Externalizáló Internalizáló tünetek

3 Autizmus spektrum zavar 59% ADHD és Autizmus Kifejezettebb tünetek Több alvási probléma -2 éves korban diagnosztizálható -59-ből 1 gyermek (CDC, 2018) -Fiú lány dg arány 4:1 -Szociális kommunikáció -Repetitiv, rugalmatlan viselkedés

4 Autizmus spektrum zavar Autizmus dg mellett 42% ADHD ADHD dg mellett 18% autizmus Kifejezettebb ADHD tünetek Figyelem váltása, fókuszálás Több alvási probléma Stevens MC, Gaynor A, Bessette KL, Pearlson GD. A preliminary study of the effects of working memory training on brain function. Brain Imaging Behav 2016; 10: [PMID: DOI: /s ]

5 Tik zavarok Tourette szindróma (TS) Előfordulása 20% is lehet -enyhe forma Súlyos forma: 10000/10 Kombinált motoros és vokális tik zavar (Tourette) Krónikus vokális tik zavar Krónikus motoros tik zavar Provizórikus tik zavar Premonitoros késztetés

6 Premonitoros késztetés kifejezetten a tik előtt Viszketés érzéshez hasonló Átmeneti megkönnyebbülés Küzdelem ellene, sokszor gyötrelmesebb mint maga a tik Auditoros és vizuális kiváltó ingerek, specifikus egyénenként

7 A tik keletkezésének tanulási folyamata Premonitoros késztetés Tik Megkönnyebbülés

8 Tik zavarok Tik zavar és ADHD 55% ADHD mellett tik zavar 20% Freeman RD; Tourette Syndrome International Database Consortium. Tic disorders and ADHD: answers from a world-wide clinical dataset on Tourette syndrome. Eur Child Adolesc Psychiatry 2007; 16 Suppl 1: [PMID: DOI: /s ] Bloch MH, Panza KE, Landeros-Weisenberger A, Leckman JF. Meta-analysis: treatment of attentiondeficit/hyperactivity disorder in children with comorbid tic disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009;48(9):

9 Tik zavarok ami nem ADHD Könnyen összetéveszthetők a tik tünetei az ADHD-val Az aktivitás sokszor kompenzáció A figyelmi képességek sérülhetnek: Maguk a tikek miatt Azért, mert a visszatartásra koncentrál (Erenberg, 2005). Billie Eilish

10 Tik zavarok- ADHD együtt Externalizáló tünetek inkább Impulzívabb Dühkezelési nehézségek ADHD nem ront a tik zavar tünetein, de kognitív képességekre befolyással lehet Nehezebb a tikek visszatartása

11 Kényszerbetegség Obsessive Compulsive Disorder (OCD) Előfordulás 2-3% Repetitív viselkedés Gondolat cselekvés Lehet normális is Autoimmun hipotézis

12 Betolakodó gondolatai mindenkinek vannak Hogy megüssünk valakit Hogy káromkodjunk egy templomban Hogy leromboljunk valamit Vezetés közben nekimenjünk valaminek Hogy félrelökjünk valakit Hogy leugorjunk a tetőről vagy a metró elé lépjünk Stb. stb. stb.

13 Kényszercselekvések

14 OCD, kényszeres tünetek (Cath et al 2011) Agressziv/ellenőzés szimmetria, rendezgetés Tisztálkodással kapcsolatosak Gyűjtögetés

15 OCD kényszeres tünetek Korai kezdetű kényszer Fiúkat érint Tik, rituálék, trichotillománia Rendszerezés gyűjtögetés

16 ADHD és OCD együtt felnőttkorban (955/131) A kényszertünetek korai kezdete Tanulási nehézségek Reumás láz gyakoribb előfordulása Súlyosabb kényszerek Több szenzoros jelenség, inkább késztetés Magasabb komorbiditás A Tourette-szindróma előfordulása gyakoribb Magasabb szorongás, több hangulati tünet Több megkísérelt öngyilkosság Blanco-Vieira T, et al. Depress Anxiety. 2019;doi: /da

17 A fejlődési zavarokra rárakódó problémák Internalizáló problémák Hangulatzavar 12-50% (főleg felnőttkorban) Szorongás 15-35% (lehet hogy az impulzivitást csökkenti, de a munkamemóriára is negatív hatással van) Biederman J, Mick E, Faraone SV. Depression in attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) children: "true" depression or demoralization? J Affect Disord 1998; 47: [PMID: DOI: /S (97) ]

18 A fejlődési zavarokra rárakódó problémák Externalizáló problémák Rizikófaktorok: Neuropszichológiai érintettség (tanulási zavarok), korai agresszív viselkedés, családi nehézségek, fiú nem Magatartás zavar 3-10% Oppozíciós zavar 30-50% Barkley RA, Fischer M, Edelbrock CS, Smallish L. The adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria: An 8-year prospective follow-up study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990; 29: [PMID: DOI: / ]

19 Fenotípus: A hardver problémája Genetikai érintettség Viselkedés szabályozás Gondolkodás szabályozása Érzelmi élet szabályozása -endofenotípus

20 Végrehajtó hipotézis Prefrontális lebeny és bazális ganglionok feldolgozókörei (Casey és mtsai, 1997; Castellanos és mtsai, 1994; Castellanos és mtsai, 1996 Palumbo és mtsai., 1997; Singer és mtsai., 1998; Peterson és mtsai., 2001; Singer és mtsai., 2002; Peterson és mtsai., 2003 )

21 Végrehajtó funkciók, executive funkciók, kivitelező funkciók miért érdekes ez nekünk????

22 Mikor van rá szükségünk? Nem a mindennapi rutincselekvések során, hanem amikor valami új dologgal találkozunk, ami lehet kihívás is. Fejlődés során alakul ki, veleszületett program

23 A fejlődés Születéskor szunnyadó készségek-serdülőkorra alakulnak ki A fejlődés során alakulnak ki egyrészt a gének, másrészt a környezet hatására

24 Végrehajtó készségek Óvoda Egyszerű cselekvések kivitelezése (hozd ide a bögrét) Apróbb munkák elvégzése segítséggel (játékok összepakolása) Szabályok betartása (vis. Gátlás) (ne érintsd meg a forró kályhát!) 2. osztály Apróbb munkák elvégzése segítség nélkül Iskolai felszerelést vinni, hozni Házi feladatot megoldani (max.20 perc) Szabályok betartása (jelentkezni kell..)

25 3-5 osztály 6-8 osztály Egyre bonyolultabb feladatok megoldása (pl. boltba elmenni) Apróbb munkák elvégzése (szoba kitakarítása) Házi feladat (max 1 óra) Bepakolni az iskolába Szabályokat akkor is betartani, ha pl. nincs ott a tanár (csendben maradni) Segíteni az otthoni munkában Vigyázni testvérre Komplex iskolai feladatok követése Tervezni és kivitelezni hosszú távú célokat (hf,szünet, sport, felelősség) Szabályok betartása akkor is ha nem látják

26 Középiskola Iskolai munka követése napi szinten, időbeosztás szervezése, tesztre készülés, hosszú távú célok követése Hosszú távú cél kialakítása, ehhez való eszközök kidolgozása A szabadidő kihasználása, eltöltése Veszélyes viselkedés elkerülése, (illegális dolgok főleg: drog, szexuális acting out, lopás, vandalizmus)

27 Végrehajtó zavar Tüneti szint

28 Belátás

29 Nem süllyedünk, nem süllyedünk, sőt úgy érzem emelkedünk Betegség belátás hiánya

30 Absztrakciós készség gyengülése Két testvérem van, Zoli és én Van-e különbség a madár és a repülő között? Mit jelent? Madarat tolláról embert barátjáról Banán/alma, karóra/számegyenes

31 Perszeveráció Echolália Echopraxia

32 Spontaneitás

33 Késztetés/motiváció

34 Irritabilitás,impulzivitás

35 Logorrhoea

36 Emocionális inkontinencia

37 Tervezés, kivitelezés

38 Moria

39 Szenzoros tünetek

40

41 Végrehajtó funkciók-faktorok Fejlődési faktoranalitikus vizsgálatok (Fuster, 1997; Goldman-Rakic, 1987; Pennington et al., 1996; Hughes, 1991; Welsh, Pennington & Groisser, 1991) Inhibíció (gátlás) Stroop teszt Mediális-ventrális kéreg Kognitív flexibilitás Wisconsin Kártyaválogatási Teszt Dorzolaterális kéreg Munkamemóriatervezés Verbális munkamemória terjedelem oda-vissza Dorzolaterális kéreg

42 Végrehajtó funkciók-faktorok Fejlődési faktoranalitikus vizsgálatok (Fuster, 1997; Goldman-Rakic, 1987; Pennington et al., 1996; Hughes, 1991; Welsh, Pennington & Groisser, 1991) Inhibíció (gátlás) Stroop teszt Mediális-ventrális kéreg Kognitív flexibilitás Wisconsin Kártyaválogatási Teszt Dorzolaterális kéreg Munkamemória-tervezés Verbális munkamemória terjedelem oda-vissza Dorzolaterális kéreg

43 Tanulási zavar

44 Tanulási zavar ADHD és tanulási zavar 10-92% (különböző dg miatt) Leginkább a figyelemzavar tünetekkel függ össze Diszgráfia problémák kétszer olyan gyakoriak mint diszlexia, diszkalkulia tünetek Rucklidge JJ, Tannock R. Neuropsychological profiles of adolescents with ADHD: effects of reading difficulties and gender. J Child Psychol Psychiatry 2002; 43: [PMID: DOI: / ]

45 Heterogenitás szabály, nem kivétel

46 A Mindennapi Pszichológia Magazin és a Vadaskert Alapítvány konferenciája: A figyelemhiányos hiperaktivitás zavar (ADHD) jellegzetességei és terápiás megközelítése Köszönöm a figyelmet!