A külső hallójárat betegségei. Belgyógyászat III Dr. Balogh Márton

Átírás

1 A külső hallójárat betegségei Belgyógyászat III Dr. Balogh Márton

2 A külső hallójárat betegségei Otitis Externa A külső hallójárat heveny, vagy idült gyulladásos megbetegedése Kutya 15-20%, macska 6-7%

3 A külső hallójárat betegségei Otitis Externa A kezeletlenül hagyott heveny külső hallójárat-gyulladás idült lesz Faggyúmirigy-hiperplázia Epitel hiperplázia Hiperkeratózis Ceruminózusmirigy-hiperplázia Szőrtüsző-hiperplázia Ceruminózus mirigyek kitágulnak Cerumentermelés ++ Emelkedett páratartalom és ph, csökkent lipidtartalom (cerumen) Hosszútávú hatás: Apokrinmirigy-repedés, faggyúmirigy-degeneráció, a hallójárat fibrózisa, szűkülete, meszesedése

4 Otitis externa - Kóroktan I. Elsődleges kórokok II. Másodlagos kórokok III. Hajlamosító tényezők IV. Fenntartó tényezők

5 Elsődleges kórokok Olyan betegségek amelyek közvetlenül okoznak hallójáratgyulladást Paraziták (fülrühatka (Otodectes), Demodex, Sarcoptes, stb) Atópia Eleségallergia Kontakt-hiperszenzitivitás Idegentest (toklász!) Szarusodási zavarok Autoimmun folyamatok Endokrin betegségek (hypothyreoidizmus) A hallójárat daganatai

6 Másodlagos kórokok Egészséges fülben nem okoznak megbetegedést, de gondot jelenthetnek az elsődleges kórokok jelenlétében Baktériumok Élesztőgombák Irritáló anyagok Túlzott tisztítás.

7 Hajlamosító tényezők Olyan tényezők, amelyek megváltoztatják a külső hallójáratot, ezáltal fogékonnyá teszik a fület a hallójárat-gyulladás, és másodlagos gyulladás kialakulására Lógó vagy természetesen szűkült (chow chow, mopsz) hallójárat alakulás Gyakori fürdetés/úsztatás Emelkedett lágyszövetmennyiség (mirigy-hiperplázia, gyulladásos szövet) Hallójárat szűkület Nagymennyiségű ceruminózus mirigy

8 Fenntartó tényezők A hallójárat gyulladásából fakadó kórélettani változások. Meggátolják a betegség gyógyulását, és kedvező környezetet teremtenek a másodlagos gyulladás kialakulásának. Bőr ödéma, vagy fibrózis Epiteliális migráció csökkenése Fekélyesedés, megvastagodott bőr Ceruminózus mirigy tágulat és elzáródás Szűkület Középfül-gyulladás

9 Otitis externa - Kóroktan Nem mindig fekete-fehér a határ Bizonyos betegségek több szerepet is játszhatnak egyszerre Pl.: daganatok Primer kórok Károsítja a bőrt Hajlamosító tényező Szűkíti a hallójáratot Fenntartó tényező A hallójárat öntisztulását gátolja

10 Otitis externa Hogyan közelítsük meg? Az első lépés mindig a helyes diagnózis felállítása A hallójárat alapos, otoszkópos vizsgálata az elsődleges cél, hogy értékelhessük a hat fő pontot ami a hallójárat megítéléshez szükséges További vizsgálatok a tényleges kórok felfedése céljából (citológia, mikrobiológia, kórszövettan)

11 Otitis externa Hogyan közelítsük meg? A hallójárat-vizsgálati lelet hat fő pontja: 1. A fülkagyló konkáv felszínének a bőre 2. A hallójárat lefutása és tágassága 3. A hallójáratban található váladék mennyisége és minősége 4. A hallójárat bőre 5. A hallójárat érzékenysége 6. A dobhártya állapota

12 A hallójárat tisztítása Szükséges ahhoz, hogy a fenti pontok egy része értékelhető legyen Kifejezetten hasznos a kezelésben Ez az első dolog amit a hallójárat vizsgálata közben/után javasolt csinálni

13 A hallójárat tisztítása Ceruminolitikumok Elsődlegesen a viaszos/zsíros tartalom eltávolítására használjuk. Ezek az oldatok olyan hatóanyagokat tartalmaznak, amik emulgeálják a viaszt és a lipideket. Ilyen anyagok: Dioctil Nátrium (DSS), Kalcium szulfoszukcinát, és glicerin. Nem mindegyik hatóanyag használható perforált dobhártya esetén (a szkvalén igen)

14 A hallójárat tisztítása Szárító anyagok Csökkentik a fül ph-ját, Keratolízist okoznak, és enyhe antimikrobiális hatásuk van. Bórsav, szalicilsav, benzolsav, ecetsav, tejsav

15 A hallójárat tisztítása Fertőtlenítőszerek Az antimikrobiális anyagok hatását potencírozzák azzal, hogy pusztítják a bakteriális sejtfalat, csökkentik az ellenállóképességet, és oldják a biofilmet Klórhexidin, tris EDTA, stb Klórhexidin több koncentrációban is elérhető. Minél magasabb a koncentráció, annál hatékonyabb, de annál irritálóbb is (középfül!)

16 Otitis externa Hogyan közeltsük meg? Lépésről lépésre 1.: A fül(kagyló) vizsgálata kívülről 2.: Otoszkópos vizsgálat 3.: Hallójárat-tisztítás 4.: Ismételt otoszkópos vizsgálat, a tisztítás ellenőrzése, szükség esetén további tisztítás 5.: Mintavétel 6.: Beteg hazaküldése előzetes terápiával 7.: A terápia módosítása a leletek alapján

17 Otitis externa Gyógykezelés lehetőségei Tisztítás, sokszor önmagában elég Célzott terápia Antibiotikumok Antimikotikumok Antiparazitikumok Gyulladáscsökkentő szerek

18 Otitis externa Gyógykezelés lehetőségei Beadási lehetőségek: Helyi: Előnyös nem ototxikus anyagok esetében, mivel a helyi koncentráció sokkal magasabb, és ezáltal áttörheti a baktériumok rezisztenciáját. Sérült dobhártya esetén sajnos elég limitált az elérhető készítmények listája. Szisztémás: Előnyös a középfül érintettsége esetén, de általában elég alacsony koncentrációban éri el a fület + mellékhatások Az alkalmazás módja mindig eseti döntés alapján meghatározandó.

19 A külső hallójárat-gyulladás leggyakoribb okai Baktériumok Élesztőgombák Paraziták Idegentestek Allergia Daganatok Polipok

20 Baktériumok Másodlagos kórokok, általában szükség van elsődleges, vagy hajlamosító tényező jelenlétére

21 Baktériumok Staphylococcusok Az ép hallójárat flórájának a részét képezik Streptococcusok A ß- hemolizálók kivételével az ép hallójárat flóráját képezik Pseudomonas Itthon sosem része a hallójárat flórájának Escherichia Coli Enterobacteriaceae Proteus

22 Baktériumok Mit lát a tulajdonos? A beteg elkezdi a hallójárat károsodásának jeleit (gyakori vakarózás, fülrázás, fejoldaltartás) A beteg füle büdös lesz Elhanyagolt esetekben a beteg füléből genny folyhat

23 Baktériumok Mit látunk mi Staphylococcus spp 1. A FÜLKAGYLÓ KONKÁV FELSZÍNE: Kipirult, bizonyos esetekben pusztulák láthatók, a hallójárat bejáratánál beszáradt váladék/genny a 2. A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Enyhén szűkült 3. A VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Közepes-nagy mennyiségű fehér vagy sárga, krémszerű genny

24 Baktériumok Mit látunk mi Staphylococcus spp 1. A FÜLKAGYLÓ KONKÁV FELSZÍNE: Kipirult, bizonyos esetekben pusztulák láthatók, a hallójárat bejáratánál beszáradt váladék/genny a 2. A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Enyhén szűkült 3. A VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Közepes-nagy mennyiségű fehér vagy sárga, krémszerű genny

25 Baktériumok Mit látunk mi Staphylococcus spp A HALLÓJÁRAT BŐRE: Eritematózus gyulladás, kipirult, vérzékeny, sima ÉRZÉKENYSÉG: Fokozott, fájdalmas DOBHÁRTYA: Általában intakt

26 Baktériumok - Mit látunk mi Pseudomonas aeruginosa A FÜLKAGYLÓ KONKÁV FELSZÍNE: Enyhén kipirult, száraz, nyúlós barnás váladék, nedves avarra emlékeztető szag A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Enyhe fokú szűkület általában, a bőr ödémájától függően A VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Közepes-nagy mennyiségű, krémes, barnás váladék

27 Baktériumok - Mit látunk mi Pseudomonas aeruginosa A FÜLKAGYLÓ KONKÁV FELSZÍNE: Enyhén kipirult, száraz, nyúlós barnás váladék, nedves avarra emlékeztető szag A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Enyhe fokú szűkület általában, a bőr ödémájától függően A VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Közepes-nagy mennyiségű, krémes, barnás váladék

28 Batkériumok Mit látunk mi Pseudomonas aeruginosa A HALLÓJÁRAT BŐRE: Gyulladt, fekélyek láthatók, amik néha vérezenek. A mirigyek mikrotályog szerűek ÉRZÉKENYSÉG: Fokozott, fájdalmas DOBHÁRTYA: Általában intakt, de sokszor a középfül is értintett

29 Citológia Nagy mennyiségű kokkoid/pálca (Pseudomonas spp) alakú baktérium, akár baktériumfelhők is Fehérvérsejtek + fagocitált baktériumok

30 Citológia Nagy mennyiségű kokkoid/pálca (Pseudomonas spp) alakú baktérium, akár baktériumfelhők is Fehérvérsejtek + fagocitált baktériumok

31 Kezelési lehetőségek Tisztítószerek: Fertőtlenítők javasoltak, mert potencírozzák az antibiotikumokat Ritkán ceruminolitikumokra is szükség lehet Szárítóanyagok súlyos gyulladás esetén javasoltak Célzott kezelés: Antibiotikumok: A tenyésztés és rezisztenciavizsgálat eredménye alapján válasszunk. A helyi alkalmazás van előnyben részesítve. Nem mindig szükséges az alkalmazásuk Gyulladáscsökkentők: Gülkokortikoidok előnyösek lehetnek súlyos bőrgyulladás és fekélyek esetén, mert ezek fenntartó tényezők.

32 Kezelési lehetőségek Célzott kezelés: Antibiotikumok: A tenyésztés és rezisztenciavizsgálat eredménye alapján válasszunk. A helyi alkalmazás van előnyben részesítve. Nem mindig szükséges az alkalmazásuk Gyulladáscsökkentők: Gülkokortikoidok előnyösek lehetnek súlyos bőrgyulladás és fekélyek esetén, mert ezek fenntartó tényezők.

33 Élesztőgombák Másodlagos tényezők Gyakran magukban is lehetnek kórokok de nem ritka, hogy kevert fertőzés részei Malessezia pachydermatis a hallójárat flórájának részei Candida spp Microspora spp

34 Élesztőgombák Malessezia pachydermatis A gombás hallójárat-gyulladások 99%-ért ezek felelnek Az élettani flóra részei Tekebábú alakú, egysejtű, mikroszkopikus gombák A páratartalom növekedése kedvező nekik Nagyon fájdalmas, kifejezetten proliferatív hallójárat-gyulladást okozhat

35 Malessezia pachydermatis Mit lát a tulajdonos Általában hirtelen fellépő, egy/kétoldali vakarózás, ami fájdalommal együtt jelentkezik Gyakran az úsztatás része a kórelőzménynek A fül élesztőszagú

36 Malessezia pachydermatis Mit látunk mi 1. A FÜLKAGYLÓ KONKÁV FELSZÍNE: Megvastagodott ráncokat vet, enyhén kipirult, sötétbarna, porszerű váladék borítja 2. A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Enyhe-súlyos szűkület 3. VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Kevéstől sok mennyiségű, barna, bűzös, sárszerű váladék

39 Malessezia pachydermatis Mit látunk mi A FÜLKAGYLÓ KONKÁV FELSZÍNE: Megvastagodott ráncokat vet, enyhén kipirult, sötétbarna, porszerű váladék borítja A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Enyhe-súlyos szűkület VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Kevéstől sok mennyiségű, barna, bűzös, sárszerű váladék

40 Malessezia pachydermatis Mit látunk mi A FÜLKAGYLÓ KONKÁV FELSZÍNE: Megvastagodott ráncokat vet, enyhén kipirult, sötétbarna, porszerű váladék borítja A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Enyhe-súlyos szűkület VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Kevéstől sok mennyiségű, barna, bűzös, sárszerű váladék

41 Malessezia pachydermatis Mit látunk mi A HALLÓJÁRAT BŐRE: Gyulladt, gyakran macskakő-szerű, vagy súlyosan proliferált ÉRZÉKENYSÉG: Fokozott, fájdalmas DOBHÁRTYA: Általában ép, de sokszor nehéz felkeresni a váladék miatt

42 Malessezia pachydermatis Mit látunk mi A HALLÓJÁRAT BŐRE: Gyulladt, gyakran macskakő-szerű, vagy súlyosan proliferált ÉRZÉKENYSÉG: Fokozott, fájdalmas DOBHÁRTYA: Általában ép, de sokszor nehéz felkeresni a váladék miatt

43 Citológia Tekebábu szerű képletek nagy számban (csak nagy számban, 20+ kóros)

44 Kezelési lehetőségek Tisztítószerek Ceruminolitikumok: Mivel sűrű, viaszos, lipidben gazdag a váladék, ezek a referált választás Fertőtlenítőszerek: Nem segítenek túl sokat, de kombinált fertőzések esetén kifejezetten fontosak. Szárítóanyagok: A páratartalom csökkentése segít a kezelésben

45 Kezelési lehetőségek Célzott terápia: Gyulladáscsökkentők: A dermatitis szintjétől függően szinte mindig javasolt adásuk Antimikotikumok: A mikrobiológiai vizsgálat alapján. Nem mindig szükséges a kezelés sikerességéhez

46 Paraziták Fülrüh-atkák Otodectes cynotis a leggyakoribbak Kullancsok is jelen lehetnek Demodex atkák (de ha panaszt okoznak akkor nem a fül a fő probléma)

47 Paraziták Otodectes Cynotis Macskákban a gyakoribb, de kutyákban is előfordulhat Bármilyen korban lehet, de főleg fiatalokban jellemző Kontaktfertőzés, és a hallójáraton kívül is életképesek (pl. hátsó lábak). Embert is fertőzhet

48 Paraziták Otodectes Cynotis Mit lát a tulajdonos Kifejezetten intenzív vakaródzás, fülrázás Fekete, pörkszerű tartalom a lakásban (macskák esetében)

49 Paraziták Otodectes Cynotis Mit látunk mi Fülkagyló Általában intaktnak imponál de fekete pörkszerű váladék előfordul macskák esetében A hallójárat lefutása és tágassága szabályos A hallójárat bőre Kipirult, gyulladt Váladék mennyisége és minőséhe Fekete-világosbarna, törmelékes, kávézacc-szerű, gyakran teljesen kitölti a hallójáratot A hallójárat érzékenysége Nagyon fájdalmas Dobhártya - Ép

50 Paraziták Otodectes Cynotis Mit látunk mi Fülkagyló Általában intaktnak imponál de fekete pörkszerű váladék előfordul macskák esetében A hallójárat lefutása és tágassága szabályos A hallójárat bőre Kipirult, gyulladt Váladék mennyisége és minőséhe Fekete-világosbarna, törmelékes, kávézacc-szerű, gyakran teljesen kitölti a hallójáratot A hallójárat érzékenysége Nagyon fájdalmas Dobhártya - Ép

51 Kezelési lehetőségek Tisztítás Ceruminolitikumok gyakran hatékonyabbak, mint a fertőtlenítőszerek Célzott kezelés Több lehetőség van, de a legjobb a helyi Tiabendazol Szisztémás kezelés: Selamectin Imidacloprid/moxidectin Ivermectin

52 Idegentestek Leggyakoribb idegentest (99%): toklász Szezonális, általában kertben tartott kutyáknál Hajlamosító tényezője lehet batkeriális és gombás gyulladásoknak, ha nincs időben diagnosztizálva és kezelve

53 Idegentestek Mit lát a tulajdonos: Nagyon fájdalmas, hirtelen fellépő egyoldali fülprobléma A fej rázása, sírás, a fül kaparása Gyakran észleli a tulajdonos, ahogy a toklász a hallójáratba halad

54 Idegentestek mit látunk mi 1. A FÜLKAGYLÓ KONKÁV FELSZÍNE: Ép 2. A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: szabályos 3. A VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Vér, szövettörmelék és genny

55 Idegentestek mit látunk mi 4. A HALLÓJÁRAT BŐRE: Ép/Sérült/gyulladt 5. ÉRZÉKENYSÉG: Fokozott, fájdalmas 6. DOBHÁRTYA: Az idegentest helyzetétől függően

56 Kezelési lehetőségek Az idegentest eltávolítása A legjobb megoldás A hallójárat tisztítása nagyon óvatosan kell, hogy történjen A protokollt végig kell vinni az eltávolítást követően is, hogy kizárjuk az idegentest jelenlétét.

57 Daganatok Nagy különbségek kutyák és macskák között Kutyák: Papillomák a leggyakoribbak, rosszindulatú carcinomák, polipok ritkák Macskák: A polipok a leggyakoribbak

58 Daganatok - kutyák Idősebb korban Ritka Egyoldali Virális papillomák a leggyakoribbak, de gyakran téveszthető össze a prolfieratív hallójárat-gyulladás nem-virális papillomával Ha nem papilloma, akkor rosszindulatú daganat

59 Daganatok Kutyák Mit lát a tulajdonos Idült, kezelésre nem javuló probléma Bűzös és véres váladékozás a fülből Súlyos középfültünetek

60 Daganatok Kutyák Mit látunk mi 1. A FÜLKAGLYÓ KONKÁV FELSZÍNÉNEK A BŐRE: Intakt (vagy látható daganat) 2. A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Szűkült/elzáródott 3. VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Genny, vér, szövettörmelék

61 Daganatok Kutyák Mit látunk mi A FÜLKAGLYÓ KONKÁV FELSZÍNÉNEK A BŐRE: Intakt (vagy látható daganat) A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Szűkült/elzáródott VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Genny, vér, szövettörmelék

62 Daganatok Kutyák Mit látunk mi 1. A FÜLKAGLYÓ KONKÁV FELSZÍNÉNEK A BŐRE: Intakt (vagy látható daganat) 2. A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Szűkült/elzáródott 3. VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Genny, vér, szövettörmelék

63 Daganatok Kutyák Mit látunk mi 4. A HALLÓJÁRAT BŐRE: Gyulladt, egyenetlen 5. A HALLÓJÁRAT ÉRZÉKENYSÉGE: Fokozott 6. DOBNÁRTYA: Általában nem felkereshető

64 Daganatok Kutyák Mit látunk mi 4. A HALLÓJÁRAT BŐRE: Gyulladt, egyenetlen 5. A HALLÓJÁRAT ÉRZÉKENYSÉGE: Fokozott 6. DOBNÁRTYA: Általában nem felkereshető

65 Kezelési lehetőségek Sebészeti eltávolítás szükséges, anélkül nem gyógyul meg

66 Polipok Általában fiatal-középkorú macskékvan Egy vagy kétoldali elváltozás lehet Egyéb tünetek (légzőszervi) Lehet tünetmentes is

67 Polipok Amit a tulajdonos lát 6 hónapos kortól jellemzően, intenzív fülvakarás Néha szörtyögés Nagy mennyiségű, bűzös váladék Horner szindróma

68 Polipok Amit mi látunk 1. A FÜLKAGYLÓ KONKÁV FELSZÍNE: Intakt, váladék megfigyelhető, néha a polip kilóghat 2. A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Elzáródott 3. VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Nagy mennyiségű, rizslé-szerű váladék

71 Polipok Amit mi látunk A FÜLKAGYLÓ KONKÁV FELSZÍNE: Intakt, váladék megfigyelhető, néha a polip kilóghat A HALLÓJÁRAT LEFUTÁSA ÉS TÁGASSÁGA: Elzáródott VÁLADÉK MENNYISÉGE ÉS MINŐSÉGE: Nagy mennyiségű, rizslé-szerű váladék