GYÓGYSZERÉSZEK. Fogamzásgátlás fiataloknak. A Parkinson-kór kezeléséről Antitrombotikumok a kardiológiában

Átírás

1 GYÓGYSZERÉSZEK A T E V A Nagykereskedelmi D I V Í Z I Ó J Á N A K G Y Ó G Y S Z E R É S Z E T I S Z A K L A P J A I November December A Parkinson-kór kezeléséről Antitrombotikumok a kardiológiában Fogamzásgátlás fiataloknak 1

2 2015. november december, III. évfolyam 6. szám Tartalom Felelős kiadó: Dr. Hetényi László Főszerkesztő: Mélykuti Ilona Lapterv és tördelés: Havas Györgyi Nyomdai előkészítés: Pont Pont Bt. Fotó: Szesztay András Nyomda: Print City Europe Zrt. Levélcím: Gyógyszerészek magazin, Teva Gyógyszergyár Zrt Budapest, Váci út A Teva Gyógyszergyár Zrt. ezen ügyfélmagazinját szakmai partnerei, a gyógyszerészek számára készí ti. A kiadvány ingyenes. Más célra sem egészben, sem részben nem használható fel. 5 Emberarcú nagykereskedelem 8 Merj életet menteni! 10 Előrelépés a Parkinson-kór kezelésében 16 Antitrombotikus kezelés a kardiológiában 20 Nagymamakorba lépett a modern fogamzásgátlás 24 A Fiókkirály 28 Őszi veszélyek 34 Ez boszorkányság! interjú Kútvölgyi Erzsébettel Telephelyek: 1134 Bp., Váci út 29. Telefon: (06-1) Fax: (06-1) Teva Gyógyszergyár Zrt Gödöllô, Repülôtéri út 5. Teva Gyógyszergyár Zrt. Logisztikai Központ 2100 Gödöllő, Liget u. 2. Telefon: (06-1) Fax: (06-1) issn

3 Emberarcú nagykereskedelem Meghatározó Teva-jelenlét a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 25. jubileumi kongresszusán A MOSZ jubileumi kongresszusán október 8. és 11. között a Hotel Azúr halljába belépőt a Teva standjának hostessei köszöntötték, rögtön a bejárattal szemben. A négynapos eseményen a Teva képviselte egyedül a meghatározó, a legnagyobbak közé tartozó magyarországi gyártókat, így érthető, hogy kiemelt helyet kapott, és kiemelt figyelmet is szerzett a kongresszus látogatói körében a Teva standja, ahol a nagykereskedelmi divízió és a Teva OTC is képviseltette magát. Az OTC termékek közül a Vibovit, a Rapi dophen, a Millandjoy és az Eurovit Multilong plakátja vonzotta a nagy forgalmú Teva-standhoz a gyógyszerészeket. A legtöbb látogató a harmadik napon érkezett, nagy volt az érdeklődés a kiállítók és az előadások iránt. Ugyancsak sokan nézték végig a Tevagy a Hős program bemutatóját, a labda segítségével megtanulható újraélesztést, amely a Teva társadalmi szerepvállalásának egyik ismert projektje. A kongresszus harmadik napján mutatkozott be a szakma képviselőinek Tokár Balázs nagykereskedelmi igazgató. Az új vezető ars poeticája az emberarcú, a személyes igényeket szem előtt tartó szolgáltatás. A szakember legfontosabb szakmai elvei között a pontosságot, a megbízhatóságot, a kiszámíthatóságot és a rugalmasságot említette. Célja, hogy 5

4 Tokár Balázs TEVAgy a Hős előadás a Teva nagykereskedelem a kölcsönös előnyök alapján álló, már meglévő partneri kapcsolatait továbbfejlessze a gyógyszerészekkel. Tokár Balázs elmondta, hogy Magyarországon a legtöbb beteg Teva-készítmény segítségével gyógyul. A foglalkoztatott dolgozókkal és a külső beszállítókkal együtt mintegy ember megélhetését biztosítják. A vállalat további 2,3 milliárd forinttal fejleszti sajóbábonyi üzemét, ami új munkahelyek alapítására is lehetőséget teremt. Utalt arra, hogy a Teva nagykereskedelmi üzletága húsz éve gondoskodik a gyógyszerészek ellátásáról. A magyar gyógyszerpiacon a Teva elsőként vezette be a temperált szállítást, megfelelve ezzel a vonatkozó európai előírásoknak (GMP, GDP). Standjukon az érdeklődők láthattak egy stilizált szállító furgont, amelyben egy televízió a képernyőjén sugározta a szállítmányozást és a nagykereskedelmi tevékenységet bemutató rövid filmet. A kongresszus pénteki napján pedig egy, a gyógyszerszállítást végző, temperált járművet is megtekinthettek az érdeklődők a helyszínen. A Teva szintén elsőként kínálta partnereinek az E-számlát; használatának kényelmét az innovatív fejlesztésekre nyitott gyógyszerészek örömmel fogadták. Ma már több mint 500 patika kapja elektronikus úton a számlákat a Teva-tól, így a Teva méltán hisz abban, hogy egyre több partnere választja a jövőben ezt a lehetőséget. Az E-számlával kapcsolatban kérdéseket is tettek fel az érdeklődők. A Teva új nagykereskedelmi igazgatójának mondandóját több, E-számlát használó gyógyszerész is megerősítette a közönség soraiból, akik tapasztalataik alapján elmondták, hogy a számlák a számlakészítést követően azonnal elérhetőek, a könyvelők bármikor vissza tudják keresni azokat. Az E-számla projekt mivel papírmentességre ösztönöz kiemelt figyelmet kap a Teva környezettudatos üzletpolitikájában. A számlákat nem kell kinyomtatni, azok kizárólag elektronikus formában hitelesek, a könyvelői csomagok pedig heti és havi változatban is letölthetők. Tokár Balázs bemutatkozó előadása végén hangsúlyozta, hogy a Teva nagykereskedelem továbbfejleszti logisztikai és operációs szolgáltatásait, és mindent megtesz, hogy növelje a gyógyszertárak profitabilitását, informáltságát. Ennek érdekében továbbra is szervez képzéseket a betegek szükségleteit még magasabb szinten kiszolgálni vágyó gyógyszerész kollégák és szakasszisztensek számára egyaránt. 6

5 A Debreceni Egyetem Alumni-díj adományozásával ismerte el a Teva Gyógyszergyár szerepvállalását a hazai oktatás és kutatás területén. Az idén alapított díjjal a Debreceni Egyetem célja, hogy a versenyszféra szereplői közül olyan vállalatot díjazzon, amely sokat tesz a tudományos és szakmai munka fejlesztéséért, és a végzett hallgatóknak nem csak munkát, hanem életpályát is tud biztosítani. A Teva és a Debreceni Egyetem évtizedek óta partnerségben dolgoznak. A gyógyszergyár két kihelyezett tanszék működtetésével segíti a hallgatók gyakorlati ismereteinek bővítését, gyárlátogatásra fogadja a diákokat, így 2015-ben közel 300 egyetemista ismerkedhet meg a Teva világszínvonalú eszközparkjával és a legújabb technológiákkal. Emellett a vállalat szakemberei a diplomamunka elkészítésében is támogatást nyújtanak, valamint előadásokat is tartanak az egyetemen. A hallgatók jelentős számban a Tevánál helyezkednek el, így az elmúlt 3,5 évben több mint száz egykori egyetemista lépett be a vállalathoz. A Teva küldetésének tekinti, hogy a hazánkban diplomát szerző szakembereknek olyan életpályát kínáljon, amely biztosítja, hogy Magyarországon hasznosítsák az itt megszerzett tudásukat. Így az egykori hallgatók itthon járulnak hozzá a GDP növekedéséhez, a munkájuk után fizetendő adókon és járulékokon keresztül pedig a nemzetgazdaság sikeres működéséhez. 7

6 Merj Életet menteni! Első díjat nyert a TEVAgy a Hős! kampány a MedicalOnline pályázatán, az Integrált Betegedukációs kampány kategóriában, a forprofit cégek csoportjában. A Medical Tribune és a Kreatív Csoport először hirdette meg a pályázatot annak érdekében, hogy megtalálják a legjobb hazai betegedukációs projekteket, valamint tudatosítsák a betegek tájékoztatásának, oktatásának kiemelt kommunikációs szerepét. A projektek versenyére 33 pályamű érkezett, és több kategóriában osztottak díjat. A 2014 áprilisában indult programot a Teva Klupács Péter és Mészáros Zalán mentőápolókkal együttműködve arra a szomorú tényre építette fel, hogy Magyarországon évente , azaz naponta 70 ember hal meg hirtelen szívhalál következtében, mely így ma a vezető halálozási oknak számít hazánkban. Ez a szám évente egy kisebb városnyi ember eltűnését jelenti, akiknek jelentős része megmenthető lenne, ha környezetükben lenne valaki, aki tudja, mit kell tenni, amíg a mentő megérkezik. Sajnos azonban 1000 magyar közül összesen 17 ember tudja, hogy mitévő legyen ilyen vészhelyzetben. Az új módszerrel segíthetünk a betegen az első, kritikus 4 percben, ami alatt, ha nem jön segítség, az agykárosodás szinte garantált mondják a szakemberek. Nem kisebb célt tűztünk ki, mint hogy Magyarországon mindenkit megtanítsunk 8

7 az újraélesztés technikájára. Ebben nyújt segítséget a Teva Gyógyszergyár Zrt., melynek életében a társadalmi szerepvállalás mindig kiemelt helyet kapott; fontosnak tartják az olyan hiánypótló kezdeményezések támogatását, mint a TEVAgy a Hős!, mely valóban hasznos tudást ad át azok számára, akik elkötelezettek a társadalom iránt és készek segíteni, ha kell. A program elindítói fontosnak tartják, hogy az új módszer elsajátításával az emberek egy izgalmas közösség tagjai lehetnek, egy csoporté, akik tudnak és mernek is emberéletet menteni. Egy olyan közösségé, akik gondolkodás nélkül segítenek a bajbajutottakon, akkor is, amikor más nem mer cselekedni. Az oktatás nemcsak felnőtteknek szól, hiszen a módszert már 5 éves kortól el tudják sajátítani a gyerekek is. Mindösszesen 15 perc alatt megtanulható, és nem kell hozzá más, csak egy labda, egy 100 BPM-es zene és bátorság, hogy a kritikus pillanatban merjünk újraéleszteni. Klupács Péter és Mészáros Zalán, a TEVAgy a Hős! program kitalálói sokéves szakmai tapasztalatukra alapozva dolgozták ki az újraélesztés sajátos módszerét, amelynek lényege, hogy a közhiedelemmel ellentétben a segítségnyújtónak nem az az elsődleges feladata, hogy a mentőket értesítse. A beteg túlélési esélyeit ugyanis drasztikusan növeli az azonnali szívmaszszázs megkezdése, amelynek helyes alkalmazásával a legfontosabb érhető el: időt nyerhetünk. Kevesen tudják, hogy a hirtelen szívhalált követően mindössze négy perc van az agyhalál beálltáig, de ha rögtön megkezdjük a szívmasszázst, és csak azt követően tárcsázzuk a 104-es segélyhívószámot, a négy perc újraindul, míg fordított esetben, túllépve a négyperces időkorlátot, csökken az esély a maradandó károsodás nélküli túlélésre. A program eddigi eredményei szerint a kampány híre már több mint emberhez jutott el; közel embert tanítottak meg újraéleszteni, és érdeklődő kattintott a honlapra, a Facebook-közösség pedig közelít a 3000 főhöz. internetes felületek: Oktatóvideók a TEVAgy a Hős! YouTube csatornáján: TEVAgy a Hős! Tanulj meg újraéleszteni! Merj életet menteni! újraélesztés Farkasházi Rékával Videók a programról a TEVAgy a Hős! YouTube csatornáján: Töltsd hasznosan a szabadidőd! Csináljuk a fesztivált! Figyelj a ritmusra! 9

8 Előrelépés a Parkinson-kór kezelésében 1817-ben Tanulmány a remegő bénulásról (An Essay on the Shaking Palsy) című munkájában írta le James Parkinson a később róla elnevezett kórképet. Az angol polihisztor, politikus, geológus, őslénykutató, gyógyszerész, sebész elsősorban sétái alkalmával figyelte meg a betegeket és a betegséget, de néhányuk kórtörténetét személyes kikérdezés után vetette papírra. Hogy ez az idegsejtek pusztulásával járó betegség miért alakul ki, azt még mindig nem tudja senki, de gyógyszerek segítségével az orvosok betegeiknek hosszú ideig élhető életet tudnak biztosítani. Dr. Takáts Annamária ideggyógyásszal, a Semmelweis Egyetem Neurológiai Klinikájának főorvosával egyebek között arról beszélgetünk, hogy ezen a téren milyen újdonságok vannak. A Parkinson-betegséget a mozgászavarok közé soroljuk, de ez a mozgászavar nem jár izomgyengeséggel vagy izombénulással. Itt bizonyos tanult, és az élet folyamán automatikussá váló mozgásminták változnak meg, például apróléptűvé, csoszogóvá válhat a járás, lelassulhat a beszéd, apró betűssé válhat az írás, a beteg számára nehézzé válhat, hogy az ágyban egyik oldaláról a másikra forduljon, vagy akár hogy felálljon egy székről. Ugyanakkor módosulhat az egyszerű, vagy az ismétlődő ritmikus finommozgá- 10

9 kezek remegése nyugalmi állapotban is Tartós remegés Csoszogó járás, kiegyensúlyozatlan, kis lépésekben sok mintázata is. Nehézséget okozhat például fizetéskor a pénztárcából elővenni a pénzt vagy a bankkártyát, problémás lehet a számítógépes egér használata, a fogmosás, a hajmosás, vagy éppen a petrezselyemaprítás. A betegségre jellemző, ám nem jelenik meg törvényszerűen a kéz- és/vagy a láb remegése. Igen gyakori az izommerevség vagy izomfájdalom is. Ez utóbbiak miatt sokszor előfordul, hogy neurológus helyett reumatológusnál köt ki a páciens, és a mozgásszervi betegségeknél bevethető gyógymódok tömkelegét próbálják ki rajta, míg valakinek eszébe jut, hogy Parkinson-betegségről lehet szó, és ideggyógyászhoz kellene fordulni. A Parkinson-kór igen összetett betegség, nem egyszerűen mozgászavar. Ma úgy gondoljuk, hogy a motoros tünetek megjelenése előtt már évekkel elkezdődik, és ebben az időszakban is lehetnek szimptómák, például szagláscsökkenés, alvászavar, depressziós epizódok, pánikrohamok, színlátási problémák vagy szürkületben a kontrasztos látás képességének csökkenése. Ha egyszer lesz a kezünkben olyan gyógyszer, amivel ezt a betegséget meg tudjuk előzni, illetve előrehaladását valóban meg tudjuk lassítani vagy akadályozni, akkor valószínűleg érdemes lesz a kezelést már a mozgástünetek megjelenése előtt elkezdeni. Ez azonban jelenleg még várat magára. A Parkinson-kór egy folyamatosan és fokozatosan előrehaladó, degeneratív idegrendszeri betegség, amelynek ma elsősorban a tüneteit próbáljuk uralni. Mi a betegség oka, és hogyan próbálják ahogy az előbb fogalmazott uralni a tüneteket? Parkinson-kórban az agy egy területén, az úgynevezett fekete magban (sub stantia nigra) pusztulásnak indulnak az idegsejtek; ezek a sejtek termelik a dopamint. Ez a neuro transzmitter (ingerületátvivő anyag) szabályozza az említett mozgásokat, a mozgások indítását vagy 11

10 leállítását, és szerepe van az izomtónus kialakításában is. A sejtpusztulás miatt az agyban dopaminhiány lép fel, így a racionális farma koterápia során elsősorban a dopamin különböző hatásmechanizmusokkal történő pótlására törekszünk. Döbbenetes azonban, hogy mekkora tartalékokkal rendelkezik az agy: a motoros tünetek megjelenésekor a fekete magban már kb. 75 százalékos dopaminhiány van. A betegség kialakulásának okát nem ismerjük, de a feltételezések szerint genetikai és környezeti okok egyaránt szerepet játszhatnak benne. A dopaminhiány pótlására többféle stratégiánk van. Egyrészt az agyban a dopamint lebontó B típusú monoaminooxidáz működésének gátlásával (ezek az ún. MAO-B-gátlók) megakadályozhatjuk a dopamin lebomlását. Alkalmazhatunk agonistákat is, amelyek a dopamin receptoraihoz kötődve imitálják annak hatását. Ha ezek a szerek mono terápiában vagy együttesen nem csökkentik megfelelő módon a tüneteket, nem javítják a betegek életminőségét, akkor elkezdjük a levodopa-kezelést. A levodopa a dopamin előanyaga, amelyből az agy dopamint készít. Maga a dopamin a vér agy gáton nem jut át, ezért alkalmazunk levo dopát. Sajnos azonban a tartós levodopa-kezelés során az idő múlásával szövődmények alakulhatnak ki: motoros fluktuáció, azaz a mozgás az aktuális gyógyszerszinttől függő változása, és zavaró diszkinéziák, magyarul akaratlan mozgások. Ezek miatt a levodopát csak akkor vetjük be, amikor már feltétlenül szükséges. Az évek során az agyban a dopamin-receptorok érzékenysége csökken, így a levodopa-kezelés hatékonysága is megváltozik. A hatás időtartama rövidül, ezért egyre gyakrabban kell a szert bevenni. A feltételezések szerint ennek egyik oka az, hogy a kívülről bevitt levodopa (és a belőle képződött dopamin) egyenlőtlen munkára készteti a receptorokat. Hiszen míg az egészséges agy a szükséglet szerint termeli a dopamint, addig a gyógyszerrel csak fluktuáló dopaminszintet tudunk elérni, és ez károsítja a receptorokat. Az egyenletesebb dopaminszint kialakulását sokáig csak az úgynevezett COMT-gátlókkal próbáltuk segíteni. A katekol-o-metiltranszferáz enzim még a periférián segíti a levodopa átalakulását hamis metabolittá. A COMT-gátlókkal ezt a folyamatot akadályozzuk, így elérjük, hogy a vérben egyenletesebb és magasabb legyen a levodopaszint, és több jusson belőle az agyba óta hazánkban is elérhető a levodopa gél, amelyet pumpával juttatunk a felszívódás helyére, a vékonybélbe, így a vérplazmában egyenletes hatóanyagszintet tudunk biztosítani, ez pedig csökkenti a tartós levodopakezelés előbb említett szövődményeit. Hogyan kell ennek az alkalmazását elképzelni? Nagyon bonyolult és nehéz? Az inzulinpumpához tudom hasonlítani. A beteg egy ötnapos tesztidőszakot kórházban tölt, ezalatt a hatóanyagot orrszondán át juttatjuk a vékonybélbe. Maga a pumpa egy övtáskában vagy válltáskában van. A tesztelés során kiderül, hogy a beteg kedvezően reagál-e a terápiára, és ha igen, el tudja-e képzelni az életét egy hatvandekás csomaggal az oldalán. Ha ezekre a kérdésekre a válasz igen, és a beteg a kezelés mellett dönt, méltányossági kérelem alapján juthat az eszközhöz. Végleges formában természetesen nem az orron, hanem a hasfalon keresztül vezetik a szondát a vékonybélbe, az adagolópumpa pedig változatlanul kívül foglal helyet. A pumpa kezelésére és a seb tisztán tartására a beültetést követően megtanítjuk a beteget, és később úgynevezett duodopa nővér (a dudénum és a dopa szavak összetétele; ez tulajdonképpen a gyógyszer neve) segíti őt a felmerülő problémák megoldásában. Ebben a bonyolult terápiában a gasztroenterológus nak is fontos szerep jut. 12

11 Az igaz, hogy nem egyszerű az élet egy ilyen pumpával, hiszen sokszor változtatni kell az életmódon. Ugyanakkor szabadságot is ad, mert a mozgás kiszámíthatóbbá válik, és a betegnek nem kell attól tartania, hogy lemegy a boltba, és közben a mozgása lefagy. A világon ezzel a pumpával kapcsolatban majdnem két évtizedes tapasztalat gyűlt össze, és 2011 óta mi is azt látjuk, hogy jó életminőséget biztosíthat; van olyan betegünk, aki pumpástól bejárta az egész világot, van, aki rendszeresen úszik, hiszen a pumpa lekapcsolható, van, aki szaunába jár, más valaki pedig rendszeresen kerékpározik. Van ilyenkor egy betartandó szabály: fizikai erőfeszítés előtt egy extra adag hatóanyagot kell a pumpával a szervezetbe bejuttatni. Másik kezelési opció ha a per os gyógyszerelés lehetőségei kimerültek az úgynevezett mély agyi stimuláció; ezeket a műtéteket Magyarországon 2008 óta végzik rendszeresen. Parányi elektródákat juttatnak a központi idegrendszer meghatározott helyére, az elektródákat pedig egy, a bőr alatt elvezetett kábel összeköti a kulcscsontnál a mellkas bőre alá beépített agyi pacemakerrel. A pacemaker generálja azokat az elektromos impulzusokat, amelyek az elektródákon keresztül ingerlik az agyat, javítva ezzel a betegek állapotát. Ezzel a műtéttel a tünetek (motoros fluktuáció és disz kiné ziák) 60-70%-a megszüntethető vagy enyhíthető, a végtagok reszketése elmúlhat, az életminőség jelentősen javulhat. A duodopa-pumpával milyen javulás érhető el? Hiszen korábban említette, hogy az idegrendszer mindig a szükségleteknek megfelelően termeli a dopamint. Ez így van. Nem minden dopamin-neuron tüzel minden másodpercben, és ezt a fiziológiás állapotot nagyon nehéz mesterségesen elérni. Az biztos, hogy a levodopa nagyon hatékony, hiszen segítségével éppen a hiányzó anyagot pótoljuk. A természete, a farmakokinetikája azonban olyan, hogy gyorsan szívódik fel. A plazmakoncentráció magas lesz, 13

12 majd gyorsan zuhan. A pulzáló hatás ennek a következménye, és a receptorokon is ez érvényesül. A levodopa gél pumpával történő adagolásával folyamatos dopaminerg stimulációt próbálunk elérni, hiszen ez közelebb áll a fiziológiás helyzethez, mint az a pulzálás, amelytől ily módon próbálunk megszabadulni. Fontos hangsúlyozni, hogy a pumpával sem gyógyítjuk meg a betegeket. Sokszor irreális elvárásaik vannak: nehézségeket, kényelmetlenséget vállalnak, cserébe szeretnének meggyógyulni. A gyógyszerpiacon kapható ún. apomorfin-pumpa is; ennek hatóanyaga egy bőr alá juttatható dopamin-agonista gyógyszer. Az apomorfin nagyon gyorsan hat, elsősorban a hirtelen fellépő off időszakot tudja oldani, tehát, amikor a beteg mozgásképtelenné válik. Ez a gyógyszer azonban Magyarországon még nem érhető el. Megemlítem még, hogy a Parkinson-betegség pápája, David Marsden professzor ő majdnem két évtizede meghalt mindig azt mondta: a gyógyszerkutatóknak a levodopa tulajdonságait kellene kedvezően módosítaniuk. Úgy tűnik, erre most valóban esély van: két ígéretes, szájon át szedhető gyógyszerforma is a klinikai vizsgálatok szakaszába került. Az egyik, az úgynevezett harmonika tabletta, amelynél a kapszulában egy parányi harmonikaszerűen összehajtogatott hordozóra vitték fel a levodopát. Ez az adott viszonyok között nagy felületet képvisel, így a gyomor-bélrendszerben haladva a kapszulából folyamatosan szívódik fel a hatóanyag. Azt várják tőle, hogy így a vérben is biztonságosabb és állandóbb levodopaszint alakuljon ki. Készítettek továbbá olyan tablettát is, és ez is a klinikai vizsgálatok fázisában van, amelyből a levodopa nemcsak a vékonybélből, hanem a vastagbélből is felszívódik. A várakozások szerint ezzel is biztonságosabb, stabilabb vérszintet lehet majd elérni. Ezeknek az orális szereknek nagy előnyük lesz, hogy naponta csak egyszer kell őket bevenni. Talán egy-két év múlva megjelennek a piacon. Nagyon várjuk őket. Néhány éve megjelent egy új MAO-B-gátló szer, a razagilin, amelyről a klinikai vizsgálatok alapján feltételezték, hogy betegségmódosító hatása van, azaz lassítja a Parkinson-kór előrehaladását. Mennyire váltotta be a hozzá fűződő reményeket? Az Adagio vizsgálatban egyértelmű bizonyítékot találtak arra, hogy napi egy mg-os adagban a razagilin módosítani tudja a betegség lefolyását. Ezt a hatást azonban a két mgos tablettával már nem tudták bizonyítani. Viták folynak ennek okairól: vannak például, akik szerint nem volt elég körültekintő a vizsgálatba bevont betegek kiválasztása. Akárhogy is dől el ez a vita, ma az amerikai gyógyszerhatóság, az FDA szerint nem mondhatjuk, hogy a szer lassítja a betegség előrehaladását. Lehet, hogy ez így van, a klinikai tapasztalatunk azonban az, hogy a razagilin alkalmazása betegeink számára igen kedvező: csökkenti a fáradékonyságot és az alvászavart, enyhíti a motoros tüneteket, javítja a kognitív funkciókat. A Parkinson-kórban szenvedők gyakran nem tudják megfogalmazni, mitől rossz a közérzetük. A razagilintől azonban jobban érzik magukat, és szerintem ez nagyon fontos. Összefoglalva elmondanám, hogy bár a Parkinson-betegséget nem tudjuk meggyógyítani, kezelésében fantasztikus volt a fejlődés. Hiszen ma azzal a céllal és szemlélettel kezeljük a nem nyugdíjas korosztályba tartozó betegeinket, hogy minél tovább dolgozhassanak, sőt minél tovább elláthassák eredeti munkakörüket. Ez a szemlélet évvel ezelőtt még elképzelhetetlen volt. Bakos Júlia 14

13 Ártáblázat Bruttó fogyasztói ár TB támogatás (eü 90%) Térítési díj Azilect 1mg tabletta 30x Ft Ft Ft Emelt (90%) támogatás jogcíme: 6/b Parkinson kórban (BNO: G20). Parkinson-kór esetén, az alkalmazási előírásban szereplő monoterápiában, illetve L-DOPA és selegilinnel, illetve amantadinnal való kombinált kezelésben kiegészítő kezelésként is, ha súlyos motoros fluktuáció jelentkezik - a finanszírozási eljárásrendekről szóló miniszteri rendeletben meghatározott finanszírozási protokoll alapján szeptember 01. ( Lezárás dátuma : 2015/09/11 15

14 Antitrombotikus kezelés a kardiológiában A szívgyógyászat modern korszakára jellemző az antitrombotikus kezelés. Mi a betegeink kezelésében gyakrabban alkalmazunk ilyet, mint a véralvadás szakértői, hiszen a szív- és érrendszeri kórképek esetén igen sokszor a vérrögök ellen is küzdelmet kell folytatnunk mondja Kiss Róbert Gábor professzor, a Magyar Kardiológusok Társasága elnöke, az Állami Egészségügyi Központ osztályvezető főorvosa, amikor az antitrombotikus terápia alapvető stratégiáiról kérdezem. Általános érelmeszesedés, agyér- vagy koszorúér-betegség esetén még ma is az aszpirin a leggyakrabban használt antitrombotikus szer. Alkalmazásával azt próbáljuk megelőzni, hogy a beteg artériákon vérrög képződjön. Az aszpirin vérlemezkegátló szer, amely megbénítja a vérlemezkék ciklooxigenáz nevű enzimjét. Ennek következtében azok a vérlemezkék, amelyek életük során már találkoztak aszpirin molekulákkal, elveszítik aktivitásukat, és így a beteg erekben a vérrögök kialakulásának esélye jelentősen csökken. A fájdalomcsillapításban használt dózishoz képest milyen mennyiségben kell ilyenkor az aszpirint alkalmazni? Fájdalomcsillapítóként fél gramm-egy gramm aszpirint adunk, vérlemezkegát lóként ennek töredékét, napi 100 mg- ot. Ilyenkor ugyanis nem kell általános hatást elérnünk. Amikor az aszpirin felszívódik, és molekulái a beleket ellátó erek vénáiban találkoznak a trombociták kal, megtörténik az említett gátlás. Ezt követően a vér to- 16

15 vább folyik, a májban a kis adag aszpirin metabolizálódik, általános hatás tehát nem jön létre. A másik nagyon fontos vérlemezkegát ló szer a clopi dogrel, amely a vér le mez kék adenozin-difoszfát (ADP) receptorának működését gátolja. Alkalmazása akkor vált általánossá, amikor az ezredfordulón, tulajdonképpen a kardiológia egyfajta forradalmaként, elkezdődött a sztentek tömeges alkalmazása. Az erekben elhelyezett és felfújt fémhálóval akár infarktus után is biztosítani tudjuk a beteg ér tágasságát; a sztent azonban nem egy természetes felszín, felületén a vér könnyebben képes megalvadni, ezért a fémháló nyitva tartása érdekében erősebb trombocitagátlást kell alkalmaznunk: aszpirint és clopidogrelt együtt. Ezt a kombinált kezelést infarktus vagy sztent beültetés után egy évig alkalmazzuk, majd fenntartó kezelésként meghagyjuk az aszpirint. Egyébként, ha a beteg az aszpirint valamilyen ok miatt nem tolerálja, önálló antitrom botikus terápiaként clopidogrelt adunk helyette. Vannak erősebb vérlemezkegátló készítmények is, a prasugrel, a ticagrerol, vagy legújabban a vorapaxar. Ezek a clopidog rel alternatívájaként merülnek fel, ha a vérrögképződés kockázata nagyon nagy. Ilyen például akkor fordul elő, ha heveny infarktus miatt szten tet ültetünk be. A terápia alapja azonban ezekben az esetekben is az aszpirin. A vérlemezke-aktiváció az artériákban okoz vérrögképződést. A keringési rend - szer alacsonyabb nyomású helyein, a vénákban, illetve a szív üregein belül jelentkező trombotikus folyamatokat a véralvadásban kulcsfontosságú fibrin képződésének gátlásával tudjuk megelőzni. A fibrin keletkezését sokféle módon tudjuk megakadályozni; a bonyolult véralvadási kaszkád különböző lépéseit gátolhatjuk. Ezt antikoaguláns terápiának hívjuk. Ehhez injekciós formában alkalmazhatunk heparint, kis molekulatömegű heparinokat, illetve tablettában K-vitamin-antagonistákat. Az orális K-vita min-antagonisták warfarin, acenokumarol, fenprokumon lehetővé tették a műbillentyűk alkalmazását, mert megoldhatóvá vált a betegek egész életen át történő antikoaguláns kezelése. Valamennyi vénás tromboembólia, mélyvénás trombózis, tüdőembólia kezelésé- 17

16 ben, illetve megelőzésében lehet alkalmazni a heparin család tagjait, illetve az ún. orális anti koagu lánsokat. Ez utóbbi csoport szinte mostanáig kizárólag a K-vitamin-antagonistákat tartalmazta, né hány évvel ezelőtt azonban a palettán új típusú orális antikoagulánsok jelentek meg. Ezek nem a K-vitamin gátlásán keresztül fejtik ki a véralvadási folyamatokra gyakorolt hatásukat, hanem közvetlen módon. Ezért direkt antikoagu lán soknak hívják őket: a bonyolult véralvadási folyamatban az aktivált 10-es faktor, illetve a trombin hatását közvetlenül gátolják. Milyen előnyökkel rendelkeznek ezek a gyógyszerek? Fantasztikus előnyük, hogy a K-vitamin-antagonistákkal szemben ezeket fix mennyiségben használhatjuk, nem kell a véralvadás sebességét laboratóriumi mé résekkel követnünk, és az eredmények alapján változtatgatnunk a dózist. Ez sokkal kényelmesebb, és mint kiderült, a direktuális antikoagulánsok alkalmazása sokkal biztonságosabb is. Jóval kevesebb például a szövődményként fellépő agyvérzés. A K-vitamin-antagonisták használata során még a leggondosabb beállítás esetén is előfordul, hogy nem a biztonságos terápiás tartományban vagyunk, és a szükségesnél kevésbé, vagy jobban gátoljuk a véralvadást. A gyakorlat azt mutatja, hogy egy K-vitaminantagonistával kezelt beteg a terápia teljes idejének kb. felét tölti a terápiás tartományban, a másik felét fölötte vagy alatta. A direkt hatású szereknél ilyen veszéllyel nem kell számolnunk. Gondolom, nincs olyan véralvadásgátló kezelés, amely nem hordozza magában a vérzés kockázatát Természetesen nincs, hiszen az nem lehetséges, hogy a vérrögképződést gátoljuk, de ugyanakkor a vérzésveszélyt nem fokozzuk. Még az aszpirin is emeli a vérzés kockázatát, ezért indokolatlan alkalmazását nem tanácsoljuk. Mindenkinek, aki antitrombotikus kezelésben részesül, tudnia kell, hogy a vérzésekkel szemben esendőbb, esetében például egy baleset során nagyobb eséllyel alakul ki komolyabb vérzés. A gyomor- és bélrendszerben fellépő erősebb vérzésre is magasabb a kockázata. Az ilyen személyeknek érdemes magukkal hordaniuk egy papírt, amely baleset esetén az őket ellátó orvosokat tájékoztatja arról, hogy véralvadásgátló kezelésben részesülnek. Ez a gyógyítók számára fontos információ. Az antitrombotikus szerek mit hoztak a szívbetegségek terápiájában? Számos vizsgálat igazolta, hogy a betegek élettartamának növekedését hozták. Akut miokardiális infarktus esetén például mérföldkő volt az aszpirin alkalmazása: az ISIS-2 vizsgálat során minden kétséget kizáróan bebizonyosodott, hogy a halálozást jelentősen csökkenti. A többi szerről szintén elmondható, hogy helyes alkalmazásuk életet menthet akár egy tüdőembólia esetén, illetve lehetővé tették például a műbillentyűk használatát. Természetesen az orvosoknak pontosan tudniuk kell, hogy melyik betegségben melyik szert alkalmazzák, hiszen ezek hatása jelentősen különbözik. Az új típusú, direkt hatású orális antikoagulánsokat például remekül lehet használni pitvarfibrillációban, vagy vénás tromboembóliában, de műbillen tyűvel élő betegeknél alkalmazásuk tilos, mert a mesterséges felszínen lezajló véralvadási folyamatok megakadályozására ezek a szerek nem alkalmasak. Ilyenkor maradnunk kell a régóta alkalmazott K-vitamin-antagonistáknál. Bakos Júlia 18

17 Az erek őre Normatív támogatás esetén: 873 Ft* Emelt támogatás esetén: 307 Ft * TERÁPIÁS JAVALLATOK 1 Atherothromboticus események prevenciója: Miokardiális infarktus Ischaemiás stroke Bizonyított perifériás artériás betegség Akut coronaria szindróma Atherothromboticus és thromboemboliás események prevenciója pitvar brilláció fennállása esetén 1 1. Részletes terápiás javallataiért olvassa el a részletes alkalmazási előírást! *Beteg által fizetendő térítési díj Clopidogrel Teva 75 mg filmtabletta rövidített alkalmazási előírás: Minőségi és mennyiségi összetétel: 75 mg klopidogrél (hidrogén-szulfát formájában) filmtablettánként. Terápiás javallatok: Atherothromboticus események prevenciója: A klopidogrél javallata: myocardialis infarctusban (az eseményt követő néhány nappal, de legfeljebb 35 napon belül elkezdve a kezelést) ischaemiás stroke-ban (az eseményt követően 7 nappal, de legfeljebb 6 hónapon belül elkezdve a kezelést), vagy bizonyított perifériás artériás betegségben szenvedő felnőtt betegekben. Akut coronaria szindrómában szenvedő felnőtt betegekben: ST-eleváció nélküli akut coronaria szindrómában (instabil angina vagy non-q myocardialis infarctus), beleértve a perkután coronaria beavatkozást követő stent beültetésen átesett betegeket, acetilszalicilsav (ASA) kezeléssel kombinálva. ST-elevációval járó akut myocardialis infarctusban acetilszalicilsavval (ASA) kombinálva a trombolítikus kezelésre alkalmas kezelt betegekben. Atherothromboticus és thromboemboliás események prevenciója pitvarfibrilláció fennállása esetén: Azoknál a pitvarfibrillációban szenvedő felnőtt betegeknél, akik a vaszkuláris események kialakulásának legalább egy kockázati tényezőjével rendelkeznek, akiknél nem alkalmazható K vitamin-antagonista-terápia és akiknél alacsony a vérzés kialakulásának kockázata, az atherothromboticus, illetve thromboemboliás események, köztük a stroke prevenciójára is az ASA klopidogrél kombináció javasolt. Adagolás és alkalmazás: A klopidogrél egyszeri napi adagja 75 mg. Az ettől eltérő adagolással kapcsolatban az alkalmazási előírás ad bővebb információt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos májkárosodás. Aktív patológiás vérzés, úgymint gyomorfekély vagy koponyaűri vérzés. Termékenység, terhesség és szoptatás: Mivel a klopidogrél terhesség alatti expozíciójára vonatkozóan nem állnak rendelkezésre klinikai adatok, elővigyázatosságból a klopidogrél terhesség alatti alkalmazása nem ajánlott. A Clopidogrel Teva-kezelés ideje alatt a szoptatást elővigyázatosságból fel kell függeszteni. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: 1 %-nál gyakrabban az alábbi mellékhatások fordulnak elő: haematoma, orrvérzés, gastrointestinalis vérzés, hasmenés, hasi fájdalom, emésztési zavar, suffusio, vérzés a szúrás helyén. A forgalomba hozatali engedély jogosultja: Teva B.V. Swensweg, 52031GA, Haarlem, Hollandia. A forgalomba hozatali engedély számai: EU/1/09/540/ Utolsó jóváhagyott alkalmazási előírás dátuma: Bővebb információért olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását! HU/CLOPI/15/0007 Lezárás dátuma: Készítmény megnevezése Bruttó fogy. ár (Ft) Norm. tám.kat. (%) Norm. tám.össz. (Ft) Térítési díj norm. tám. esetén (Ft) Emelt támogatási kategória (%) Emelt támogatási Térítési díj emelt összeg (Ft) támogatás esetén (Ft) Közgyógy. CLOPIDOGREL TEVA 75 mg filmtabletta (30 ) Igen től érvényes árak: 19

18 Nagymamakorba lépett a modern fogamzásgátlás Hatalmas előretörést jelentett az orvostudományban, amikor 1960-ban megjelent az első fogamzásgátló tabletta. A forradalmi változás alapjaiban változtatta meg nők millióinak életét: azzal, hogy saját irányításuk alá vonhatták reprodukciós ciklusukat, jobban kezükbe vehették sorsukat, és maguk dönthettek gyerekvállalásuk idejéről. A gyógyszeripar nagy találmánya így a modern társadalom kialakulását is jelentősen befolyásolta. A közben eltelt fél évszázad során megjelentek a női óvszerek, méhen belüli eszközök, tapaszok és injekciók, ám továbbra is a tabletta a legnépszerűbb fogamzásgátlási eszköz, elsősorban a legfiatalabb korosztály körében. Évtizedeken keresztül nagyon megosztott volt a nőgyógyász szakma abban a kérdésben, hogy a fiatal, serdülő lányok szedhetnek-e fogamzásgátló tablettát: sokan pártolták, de még többen ellenezték. Az utóbbi években azonban mind a tabletták hormonális összetétele, mind azok megítélése is jelentősen változott. Ön is nyugodtabb szívvel ajánlja fiatal pácienseinek a fogamzásgátló tabletták valamelyikét? Én eddig is nyugodt szívvel ajánlottam a kamasz lányoknak, bár kétségtelen tény, hogy a felnőtt nőgyógyász szakma sokáig megosztott volt a fogamzásgátlókat illetően. Az a néhány orvos azonban, aki a gyereknőgyógyászatban dolgozott, már évtizedekkel ezelőtt kimondta: NINCS annál fontosabb, mint a fiatal lányok biztonsága. Bár Magyarországon a terhesség-megszakítások száma az utóbbi évtizedben jelen- 20

19 Dr. Mészáros Márta gyermeknőgyógyászt a modern kori fogamzásgátló eszközök előnyeiről és esetleges veszélyeiről kérdeztük. tősen csökkent így is körülbelül 35 ezer műtétet végeznek évente, ám ezen belül a fiatalok száma még mindig bőven 10% fölött van. Ez a szám borzasztóan magas, főként, ha belegondolunk, hogy egy ilyen beavatkozás milyen hatalmas terhet jelent a fiatal lányok és a család számára mind fizikailag, mind lelkileg. Úgy vélem, egy bakfis esetében, aki másfél-két éve rendszeresen menstruál, nemi jegyei teljesen kifejlődtek, és rendszeres szexuális életet él, bátran felírható a fogam zásgátló tabletta, természetesen megfelelő nőgyógyászati, adott esetben belgyógyászati kontroll mellett. Mire kell figyelni? Felsorolná azokat a betegségeket, melyek megléte esetén ön sem támogatja a gyógyszeres fogamzásgátlást? Szerencsére nagyon kevés ilyen betegség van, de fontos az óvatosság. Tudjuk, hogy vannak olyan krónikus máj- és szívbetegségek, speciális elváltozások, amelyek akár kontraindi kálhatják ezt a gyógyszercsoportot, ám még ilyenkor is érdemes körüljárni a betegséget. Az epilepsziásoknak például nagyon sokáig tiltották a fogamzásgátló tabletták felírását, holott sok esetben számukra is fölírható, csak konzultálni kell az adott betegséget kezelő és követő kollégával. Egyetlen olyan komoly állapot van, amikor egyértelműen nem írom fel a tablettát: a véralvadási problémák azon típusai, amelyek a vérlemezkék fokozott összetapadásával járnak, mert ilyen esetekben az érpályában trombózis kialakulásának veszélye állhat fenn. Tudjuk, hogy a fogamzásgátló tablettáknak, ha nem is túl erőteljesen, de van egy ilyen mellékhatásuk, ami önmagában egy egészséges fiatal nőnél nem okoz gondot. Könnyen előhozhat azonban egy rejtett vérrögképződési hajlamot? Pontosan erről van szó. Annál a páciensnél, akinek öröklött throm bofíliája van, ha összetalálkozik a fogamzásgátló ez irányú hatása és a beteg genetikus státusza, komoly problémák lehetnek, hiszen fokozott kockázat alakul ki a trombózis irányába. A fiatal lányok nem biztos, hogy tisztában vannak a saját örökségeikkel. Szinte biztos, hogy nem tudják, ezért kell a családi anamnézist minden esetben tisztázni. Érdemes végigkérdezni, hogy a szülők és nagyszülők között volt-e trombózis. Az igazi megoldás azonban a vérvétel, hiszen egy egyszerű vizsgálattal könnyen megállapítható, hogy a páciensnek van-e fokozott hajlama, genetikai hibája. Ez azonban az OEP által nem finanszírozott vizsgálat, s komoly anyagi ráfordítást igényel, emiatt marad el sokszor. Számomra igazán fájó pont ez. Azt gondolom, hogy sokkal kevesebb szövődménye lenne a fogamzásgátlóknak nemcsak fiatal, de felnőttkorban is, ha ezt a vérvizsgálatot minden fiatal nőnél támogatottan elvégezhetnénk. A másik nagyon fájó pont, hogy maga a fogamzásgátló sem támogatott. Európa legtöbb országában 18 éves korig ingyen kapják a fiatalok a fogamzásgátló eszközöket, Angliában még később is. A statisztikák egyértelműen bizonyítják, hogy egy arányaiban kis befektetéssel egy sokkal nagyobb költségű beavatkozást tudnánk megelőzni. Sokan azért nem védekeznek, mert nem tudják megfizetni, hiszen minden fogamzásgátló tabletta drága. Az elkerülhetetlen mellékhatások milyen mértékűek? Mennyi idő alatt szokik hozzá a szervezet ehhez a hormonális beavatkozáshoz? 21

20 A kellemetlen tünetek pár hónap alatt teljesen el szoktak múlni. A leggyakoribbak az émelygés, a mellfeszülés, a közti vérzés, de a harmadik hónap végére a szervezet általában teljesen átáll a megváltozott hormonhelyzetre. A libidócsökkenés még egy gyakran előforduló, kellemetlen velejárója bizonyos fogamzásgátlók szedésének, de általában ez is múló, átmeneti jelenség. Ha mégsem szűnnének meg ezek a mellékhatások, akkor érdemes egy másik hatóanyagú tablettára váltani. Előfordulhat még fejfájás is, de ez már egy komolyabb tünet, mert hátterében akár vérnyomásprobléma, esetként migrénes fejfájás állhat, ezt pedig mindenképpen érdemes neurológiai és kardiológiai szempontból is kivizsgálni. Én ezeket a rizikófaktorokat is szeretem még a gyógyszer felírását megelőzően kizárni. A fejfájás esetében egyébként az a tapasztalatom, hogy még ha nem is mutatható ki szervi probléma, akkor sem a tabletta a választandó fogamzásgátló a megoldás, hiszen itt olyan mértékű az érzékenység, ami egy gyógyszercserével nem oldható meg. A hormonális változás általában kihat a lélekre is. Mi lyen lelki hatásokkal kell számolniuk a fiatal lányoknak, ha elkezdik szedni a fogamzásgátló tablettát? Ez egy érdekes kérdés. Azt gondolom, hogy lelkileg inkább pozitív a hatás, mert a védettség érzése nyugalmat és felszabadultságot ad. A hormon önmagában nem hat az idegrendszerre? Negatív értelemben nem. Egy megváltozott hormonhelyzet alakul ki, ami éppen, hogy pozitív előjelű változásokat hoz. A premenstruációs szindrómában szenvedők például arról számoltak be, hogy a gyógyszer hatására megszűnt az a bizonyos feszült, sokszor nehezen kibírható állapot. Oldódnak a görcsös menstruációk, az ájulással, hányással, hasmenéssel járó roszszullétek szinte teljesen elmúlnak a fogamzásgátló szedése mellett. Rendszertelen vérzés esetén pedig ciklusszabályozást is tud biztosítani. Nagyon jó hatású a vérszegénység szempontjából is, mert a fogamzásgátló melletti vérzések során, amiket nem is illik menstruációnak nevezni, lerövidül a vérzéses napok száma, és a mennyiség is kevesebb lesz. A krónikusan vérszegény serdülőknél, akik esetenként még abszurd módon fogyókúráznak is, a tabletta mindenképpen rendezi az anémiát. Fiatal lányoktól hallottam, hogy a fogamzásgátló tablettát a szabadidős programjaikhoz igazodva szedik: ha nyaralni mennek, vagy előbb hagyják abba, vagy tovább szedik, hogy ne zavarja őket a vérzés. Ennek a sajátos rendszernek a kialakítása nem okoz problémát ön szerint? Ebben én semmi problémát nem látok. Ismerünk olyan szereket, amelyek 365 napig adagolják a hormont, tehát egyáltalán nincs vérzés mellettük. A hormonális fogamzásgátló alapvető hatása, hogy leállítja a petefészek peteszolgáltató működését, biztosít egy egyenletes hormonszintet, az endokrin rendszer ezt tudomásul veszi, és ezzel mindenki békésen elvan. Nincs jelentősége, hogy ezen belül csinálunk-e megvonásos vérzést vagy nem. Ma már léteznek olyan spirálok, melyek a felhelyezést követő 3-5 évben adják le egyenletesen a progeszteront, ami szépen elvékonyítja a nyálkahártyát, a méhnyak nyákját pedig vastagabbá teszi, és mellette nincs menstruáció. A világ legkényelmesebb dolga, és lássuk be, hogy a mai igények már ilyenek. Ha elmegyek nyaralni, akkor nem akarok a vérzéssel bajlódni. Nem akarok szexmentes napokat, mert a párom külföldön dolgozik, s kiszámíthatatlan, hogy mikor tud hazajönni. Ezeket az igényeket naponta hallom a rendelőben. Nem kell attól tartani, hogy később mégiscsak visszaüt a természet? 22

21 Nem, ezek az elváltozások szerencsére reverzibilisek. Ma már elég sok kutatás van, ami alátámasztja, hogy nem történik viszszafordíthatatlan elváltozás a fogamzásgátló tabletta szedését követően. Az előfordulhat, hogy az abbahagyása után nem egy-két hónap alatt áll vissza a ciklus, hanem adott esetben csak egy év múlva. Akkor szünetet sem kell tartani a fogamzásgátló szedése közben? Elég hosszú időről van szó, hiszen hamarabb kezdik szedni a lányok, és később vállalnak gyermeket, mint az előző generációkban szokás volt. Így van, hiszen akár évről is szó lehet, de mégis azt mondom, teljesen értelmetlen szünetet tartani. Egy-két hónap alatt nem áll vissza a ciklus, ha pedig mégis, akkor sajnos megtörténik a nem várt teherbe esés. Én dolgoztam abban az időben, amikor minden évben egy hónap szünetet kellett tartatni a tabletta szedése során. Nagyon sok nem kívánt terhesség volt ebben az egy hónapban, mert annyira jó volt a páciens hormonrendszere, s annyira megszokta, hogy nem kell figyelnie a védekezésre. Ugyanez a probléma állhat fenn akkor is, ha nem rendszeresen szedi a fiatal lány a tablettát. Hogyan lehet rászoktatni egy sok esetben még eléggé szétszórt kamaszt arra, hogy erre figyeljen? Ráadásul nagyjából ugyanabban az időben kellene bevennie minden nap. Igen, ez egy nagyon komoly probléma, hiszen valóban csak 1-2 óra elcsúszás fér bele. Ez a szakmát is nagyon foglalkoztatta, s született is rá több javaslat. A szakmai megoldás a hüvelygyűrű bevezetése, ami 21 nap alatt adja le a benne lévő hormont, így csak a levétel és a felhelyezés időpontját kell észben tartani. A másik, nem szakmai megoldás és én ezt szoktam javasolni az ifjú pácienseimnek, az okostelefon segítségül hívása. Régen, ugye, a fogmosáshoz kötöttük a bevételt, de én ezt már elavultnak tartom. Szinte minden kamasznak van azonban olyan telefonja, amire sok fontos dolog rátölthető, például menses-naptár, vagy gyógyszer-figyelő. A fiatal beállítja a programot azonos időpontra, s az csipog neki, amikor be kell venni a gyógyszert. Azt figyeltem meg egyébként, hogy akik a tabletta szedésére szánják el magukat, azok be is veszik. Van már a kamaszoknak annyi önismeretük, hogy tudják, alkalmasak-e erre. Ha nem tudják vállalni, keresünk más megoldást. Én mindig azt szoktam mondani, hogy három korrekt módszer van: gyógyszer, óvszer, spirál. A gyógyszer és a spirál egyenrangú a biztonság tekintetében. Az óvszer rettenetesen nagy előnye a fertőzésektől való védelem, hátránya azonban, hogy egyrészt óvszerbaleset sajnos bármikor előfordulhat, másrészt a tinédzserek önuralma még nem kellően erős, hogy időben használják. A legjobbnak az amerikai dupla módszert tartom, tehát amikor óvszert is használunk, a nemi betegségek ellen, és gyógyszert is, a nem kívánt terhesség megelőzéséért. Ez mindenképpen egy tökéletes megoldás kapcsolatok elején vagy a futó, rövid ideig tartó viszonyoknál. Aztán, ha tartóssá válik a kapcsolat, az óvszert el lehet hagyni, s marad a másik két fogamzásgátló eszköz. Sándor Kata 23

22 A Fiókkirály Beszélgetés dr. Temesváry Bélával, a bakonycsernyei Tilia Patika vezetőjével Háromezres, gyönyörű fekvésű egykori bányászfalu a Bakonyalján; a főúttól kissé távolabb áll az eredetileg is gyógyszertárnak szánt, emeletes épület. Bent tágas, igényes officina, és egy igen fiatalos vezető fogad bennünket Véletlenül került ide? Úgy értem, Bakonycsernyére, illetve patikusnak Ami a helyet illeti, én erről a vidékről, Bodajkról származom, ott születtem, ami pedig a hivatásomat: apai ágon más volt az irány, hiszen édesapám volt Bodajkon a református lelkész. Édesanyám ugyan eredetileg kozmetikusként dolgozott, de az én, illetve az öcsém születése és gondozása után nehéz lett volna visszaállnia a szakmába. Akkoriban adódott azonban a lehetőség, hogy gyógyszertári asszisztensnek tanuljon, és miután az iskolát elvégezte, a bodajki gyógyszertárban helyezkedett el. Talán emiatt alakulhatott ki bennem valamilyen korai kötődés. Oda ugyan én még kisgyerekként nem nagyon jártam be, de később, amikor édesanyám Kincsesbányára került egy új egészségügyi központ patikájába, akkor már nyáron sokszor voltam ott segíteni, gyógyszereket pakolni, ilyesmit. Úgyhogy mire hetedikes-nyolcadikos lettem, megvolt bennem az elhatározás, hogy én bizony gyógyszerész leszek. Ennek azonban talán nem is a patika vonzereje volt a fő oka, hanem az, hogy nagyon szerettem a kémiát Szóval már úgy ment a gimnáziumba, hogy kémia fakultációt választott? Igen, Mórra kerültem a gimnáziumba, ami nem volt ki- 24

23 magasló iskola, de a mi osztályunk különösen jó volt, olyannyira, hogy a 30 diákból 26-ot felvettek közülünk egyetemre! Ez a véletlenen kívül bizonyára annak is köszönhető volt, hogy tényleg nagyon jó tanáraink voltak, a kémiatanár Farkasné Zsuzsa néni pedig egyenesen fantasztikus. Harmadik-negyedikben, éppen a mi időnkben kezdődött a fakultációs rendszer, ahol én a kémiát és a fizikát választottam. Érettségi után pedig a terveknek megfelelően jelentkeztem a Szegedi Egyetem gyógyszerészi karára. Miért éppen Szegedre, és nem Budapestre? Ebben már volt némi szülői behatás, de egészen pontosan akkor sem tudtam, miért: az tény, hogy édesanyámnak a Gyógyszertári Központban a Szegedi Egyetemet dicsérték a vezető is ott végzett, és ő ezt továbbadta nekem. Édesapám sem támogatta Budapestet mint túl nagy várost, úgyhogy Szegedre jelentkeztem, fel is vettek. Ott is jó társaság volt, jó éveket töltöttünk együtt, más kérdés, hogy nagyon kellett tanulni. Rendesen jártam az előadásokra, délután meg a gyakorlatokra, azután esteéjjel készülni másnapra szóval, azért nagy bulizás nem volt, legalábbis nekem nem. Inkább csak hétvégén adódott némi foci, sörözés, kikapcsolódás. Én egyébként nem is voltam valami nagyon jó képességű hallgató, nekem nem volt elég egyszer hallani valamit ahhoz, hogy máris tudjam voltak köztünk olyanok, akiknek ez simán ment. Erre egyik-másik gyerekem is képes Miért, hány gyereke van? Négy, és közülük kettő kifejezetten nagyon jó képességű az ilyesmihez: egyetemi tanulmányaikban jól látszott ez, például matematikában, fizikában. De azért a szerény képességű édesapa is simán elvégezte az egyetemet, ugye? Persze, komoly gond azért nem volt ezzel, és mivel ösztöndíjas voltam a Gyógy- 25

24 szertári Központnál, azután megpróbáltam Fejér megyében, lehetőleg Fehérváron elhelyezkedni. Ott akkor éppen nem volt állás, de végül is Móron sikerült találnom. Két hónap múlva viszont elvittek katonának, ám mivel kevés volt a gyógyszerész, rendszeresen kikértek a honvédségtől. Innen a győri katonai kórházba kerültem, majd később vissza a móri patikába, ahonnan már kezdtem kijárni ide, Csernyére is, szükség esetén helyettesíteni. Közben az egyik kolléganő nyitott Móron egy magángyógyszertárat, ahová engem is többször hívott, és én át is mentem. Nem sokkal később viszont a bakonycsernyei gyógyszerész költözött Pannonhalmára ő egyébként dr. Horváth-Hutás Tamás, aki később a Kamara elnöke is lett, most pedig az országos tiszti fő gyógyszerész, és szólt, hogy ha gondolom, pályázzam meg az itteni állást. Így is tettem, meg is kaptam, és 1992 eleje óta itt vagyok Vagyis visszakerült az állami szférába. Nem vágyott akkor még az önállóságra? Dehogynem, viszont Móron többen voltunk, ott nem lett volna igazán esélyem, tőkém sem volt; ebből a szempontból tudatosan választottam ezt a kis falut, hosszabb távon gondolkodva. Itt már eleve magam voltam, aminek persze megvoltak a hátrányai, sokszor nem volt könnyű megszervezni például a helyettesítést. Addigra én már családos ember voltam, két gyerekkel, a harmadik már ide született, az akkori fölöttünk levő szolgálati lakásba. Közben elkezdtünk Fehérváron építkezni, bizony öt évig eltartott, amíg sikerült tető alá hoznunk a házat. Úgyhogy amikor azután 1996-ban lehetőség nyílt itt a privatizációra, akkor már csak a hitel jöhetett szóba, de ennek segítségével sikerült is megoldanunk. Jól eltartotta a gyógyszertárat ez a kis település? Én igyekeztem azért kezdettől több lábon állni, és már az első évben megnyitottunk egy fiókpatikát a közeli Nagyvelegen. Azután adódott még egy fiókgyógyszertár Balinkán, mert azt nem akarta vinni senki, én pedig bevállaltam. Majd 2000-ben a móri patika leadta a csókakői fiókját, amit szintén elvállaltam, ettől kezdve három fiókpatikát vittünk. Amikor még egyedül voltam gyógyszerész, bizony ez nem volt könnyű, hiszen sokszor Csernye után még két helyre is át kellett mennem. Egy fiókpatika általában hetente háromszor van nyitva néhány órára én egyébként úgy szoktam csinálni, hogy inkább rövidebb időt írok ki, különösen nyáron, de ha igény van, akkor természetesen tovább maradok. Egy jó kis Alfa Romeót láttam a ház oldalában parkolni: gondolom, szeret vele autókázni ezen a gyönyörű vidéken, ugye? Igen, kifejezetten élvezem, az út különösen Nagyveleg felé nagyon látványos. Télen is szép a táj, persze néha azért nem könynyű a nagy hóban: bizony akadtam már el úgy, hogy aznap nem is tudtam visszajönni. Megszerettem ezt a vidéket, a tájat is, meg az embereket is, és azt gondolom, ők is elfogadnak engem. Igyekszem megtenni mindent, hogy elégedettek legyenek a munkánkkal. Ennek nagyon fontos eleme az, hogy ne kelljen gyakran azt mondanunk, hogy ez a gyógyszer sajnos most nincs, jöjjön vissza holnap. Ezért én a ma szokásoshoz képest elég nagy készlettel dolgozom, aminek persze megvannak a veszélyei, hiszen bármikor jelentős veszteséget jelenthet például egy leárazás. Ha szükséges, idős embereknek ki is viszem a gyógyszert, vagy nagyobb mennyiségű pelenkát, szóval igyekszem segíteni, nekem ez nem áll semmiből. A legtöbb emberrel ma már személyes a viszonyunk, úgyhogy néha az is belefér, hogy valaki éppen nem tud valamit kifizetni, hát majd meghozza legközelebb Működik a gyógyszerészi gondozás is? Persze, folyik a tanácsadás, mérünk vércukrot, koleszterint, de azért azt kell mondanom, valójában nincs erre itt óriási igény. 26