Átírás

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 PÉTEGISZ POLGÁR ÉS TÉRSÉGE EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT NONPROFIT ZÁRTKÖRŰEN MŰKÖDŐ RÉSZVÉNYTÁRSASÁG 4090 POLGÁR, Hősök útja 1. Cégjegyzékszám: Tel.: 52/ ; Fax: 52/ ; napirendi pont Előterjesztés a Közgyűlés október 18.-i ülésére Tárgy: Tájékoztatás az előző ülés óta (2018. május 30. )eltelt időszak fontosabb és rendkívüli eseményeiről, végzett tevékenységről Előterjesztő: Kiss Ilona vezérigazgató Tisztelt Közgyűlés! A Közgyűlésen hozott határozatok az alábbiak szerint kerültek végrehajtásra a két ülés közötti időszakban: A 16./2017. (V.17.) sz. Kgy. határozattal a Közgyűlés felkérte a vezérigazgatót, hogy nyújtson be támogatási kérelmet az EFOP kódszámú Az alapellátás és népegészségügy rendszerének átfogó fejlesztése- népegészségügy helyi kapacitás fejlesztése a mentális egészség területén című pályázati kiírásra. A pályázaton e Ft támogatást nyertünk. A Támogatási Szerződés megkötése megtörtént. A megvalósítás elemeiről külön napirendi pontként adok tájékoztatást. A /2018.(V.30.) sz. Kgy. határozattal fogadta el a Közgyűlés a évi egyszerűsített éves beszámolót, közhasznúsági jelentést, könyvvizsgálói jelentést, valamint a évi adózott eredmény eredménytartalékba való átvezetését. A dokumentumokat az előírt webhelyeken közzétettük, az eredményt átvezettük a tartalékba a számviteli nyilvántartásban. A 14./2018. (V.30.) sz. Kgy. határozattal a Közgyűlés elfogadta az ÁSZ jelentést, melyet honlapunkon közzétettünk. Az egészségügyi intézmények ellenőrzésével kapcsolatban az elmúlt időszakban az ÁSZ elnökének nyilatkozatát követően számos sajtó foglalkozott a témával. Ezek közül az egyik: a portfolio.hu internetes portál Segítünk, megmutatjuk a konkrét botrányos kórházi eseteket címmel megjelent írása, melyben a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. ellenőrzési tapasztalatait is bemutatják. A cikket mellékelem az előterjesztéshez. A 15./2018. (V.30.) sz. Kgy határozatban arról döntött a Közgyűlés, hogy a tulajdonos önkormányzatok Képviselő-testületei is tárgyalják meg a Stratégiai tervet, majd ennek eredményei épüljenek be a Közgyűlés októberi ülésén tárgyalt előterjesztésbe. A témát a 2. napirendi pontban külön tárgyaljuk. A 16./2018. (V.30.) sz. Kgy. határozatával fogadta el a Közgyűlés a évi üzleti tervet, melynek időarányos teljesítéséről a 4. napirendi pontban számolok be. 1

25 A 18./2018. (V.30.) sz. Kgy. határozatban az EFOP kódszámú pályázatról szóló tájékoztatót fogadta el a Közgyűlés, valamint a vezérigazgató munkaszerződésének és munkaköri leírásának módosításáról döntött a projekt pénzügyi vezető feladatainak ellátása kapcsán. A dokumentumok módosítása megtörtént. A projekt előrehaladását bővebben a 6. napirendi pont keretében fejtem ki. A 20./2018. (V.30. ) sz. Kgy. határozat rendelkezett a belső ellenőrzési tevékenység megszervezéséről. A feladat ellátására a Tanács-Adó Gazdaságszervező és Kereskedelmi Kft.-t bíztam meg. A szerződés június 1-től lépett hatályba, a szerződés 2. pontja tartalmazza a évi feladatokat. Ennek megfelelően elkészült a társaság belső ellenőrzési kézikönyve, illetve a tervezet; a stratégiai terv és a szervezeti integritást sértő események kezelésének eljárásrendjéről szóló utasítás tervezet. Egyeztéseket folytattunk a kockázatosnak ítélt ellenőrzési témákról, amelyek majd szerepelnek a évi belső ellenőrzési tervben, ennek elkészítési határideje A Társaság belső kontrollrendszerének áttekintése és a belső ellenőrzési tevékenység megszervezése folyamatosan történik, ezt segítik a szervezet működésének, szabályozottságának áttekintése, a feladatok, folyamatok és az azok végrehajtásáért felelős személyek feltérképezése, szervezetünk megismerése a belső ellenőri feladatokat ellátó által. A 21/2018. (V.30.) sz. Kgy. határozattal további 4 évre a Közgyűlés megbízta Vida Ildikót a könyvvizsgálói feladatok ellátására. A változást a határozatnak megfelelően cégjegyzéken átvezettük, szerződést megkötöttük a könyvvizsgálóval. A 22/2018. (V.30.) sz. Kgy. határozat szerint a térfigyelő kamerákat térítésmentesen átadtuk Polgár Város Önkormányzatának. A 23/2018. (VII.27.) sz. Kgy. határozat született írásbeli döntéshozatali eljárás keretében a Polgár és Térsége Egészségügyéért Alapítvány Kuratóriumi tagjainak megválasztásáról. A döntést a Debreceni Törvényszék átvezette az Alapítvány nyilvántartott adataiban. Ellenőrzések: szeptember 19-én helyszíni ellenőrzést végzett a Hajdú-Bihar Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Osztálya az otthoni szakápolási szolgálat tevékenysége körében. Az ellenőrzés jegyzőkönyve beteg adatokat tartalmaz, ezért a jegyzőkönyv csatolásától eltekintek. Az ellenőrzés néhány adminisztrációs hiányosságra hívta fel a figyelmet, szankciót nem állapított meg. A hiányosságokat pótoltuk. Egyéb események: A 184/2018. (X. 8.) kormányrendelet szerint a 14 éven aluliak ellátásának finanszírozási szorzóját 1,1- ről 1,2-re emelték október 8-ától. Intézetünket nem érinti jelentős mértékben a változás. A 256/2013 (VII.5.) Kormányrendelet 4/B. (1) bekezdése alapján az egészségügyi szolgáltató munkáltató támogatásra jogosult az egészségügyi dolgozók évi ágazati béremelésének fedezetéhez. A rendeletben foglalt támogatásról szóló döntés először áprilisig, majd szeptemberig, jelenleg korlátlan időre van hatályban. Csupán az elszámolás idejét rögzíti, tárgyévet követő március 31-ig kell ezt megtennie a szolgáltatóknak. Az elmúlt időszak béremelései a vállalkozó orvosok díjazását érintetlenül hagyta. A finanszírozási rendszerbe beépült bértámogatások természetszerűleg magával vonták a teljesítménydíjas szakorvosok díjazásának emelését. Azonban van néhány szakorvosunk akik óradíjasok. A második 2

26 félévben két szakorvosunk is emelést kért, megjegyzem óta nem volt változás a díjazásukban. Továbbá egy szakorvos másik munkalehetőséget kapott, így itt tartása miatt, az ellátás zavartalan biztosítása miatt fontosnak ítéltem meg a díjazás módosítását. A fenti szerződések módosítása kb. 1 millió Ft többletköltséget fognak jelenteni tárgyévben. Továbbá a napokban egy újabb díjemelési igény érkezett az egyik közreműködőtől, amiről a tárgyalások már két éve zajlanak, óta nem történt változás a díjazásban ez esetben sem. Talán januárig tudom tolni a megegyezést. Az Egészségfejlesztési Iroda évi szakmai és pénzügyi beszámolóját február 17-én megküldtük az EMMI-nek augusztus 3-án tájékoztattak azok elfogadásáról. A évi EFI támogatásra vonatkozó pályázati kiírás én jelent meg az Emberi Erőforrás Támogatáskezelő honlapján. A pályázat beadási határideje e. A beadást követő hiánypótlási szakasz, támogatási szerződés megkötésének időszükséglete arra enged következtetni, hogy csekély az esélye, hogy december 31-éig a forrást rendelkezésünkre bocsájtják. Jelenleg az ágazatnak nincs államtitkára. Tekintettel a fent leírtakra, szükséges lesz visszatérítendő támogatási kérelemmel fordulni Polgár Város Önkormányzatához évvégéhez közeledve. Polgár Város Önkormányzata által foglalkoztatott diákmunkások a Zrt. munkáját is segítették. A tanulók a kerítés festését oldották meg, illetve a porta szolgálat munkáját támogatták. A Polgári Bankkal kötött bankszámlaszerződése felülvizsgálat alatt áll, kedvezőbb tarifacsomagra tudunk váltani még októberben. A tagi kölcsönök ig fizetendő törlesztő részletére fizetési haladékot kértünk és kaptunk is Polgár Város Önkormányzatától és Tiszadob Nagyközség Önkormányzatától az EFI támogatás megérkezéséig, de legkésőbb december 31-ig. GINOP pályázat keretében egy fő orvosírnok 3 havi foglalkoztatását tudtuk biztosítani bérköltségének 100 %-os támogatása mellett. A TÁMOP-6.2.4/B/12/ Struktúraváltáshoz kapcsolódó képzést és foglalkoztatást támogató fejlesztés -hez kapcsolódóan benyújtottuk a záró projekt fenntartási jelentés, jóváhagyásra vár. Rendkívüli eseményekkel kapcsolatos tájékoztatás: Az EMMI Országos Tisztifőorvosi Feladatokért Felelős Helyettes Államtitkárság Egészségügyi Igazgatási Főosztálya határozatban rendelkezett arról, hogy a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt.-nek Tiszacsege lakossága tekintetében a határozatban szereplő 11 szakma vonatkozásában kizárólagos területi ellátási kötelezettsége lesz a hatályba lépést követően. Az okokat is tartalmazó határozatot mellékelem március 30-án fájl szerver meghibásodott, amely további hibákat generált az elmúlt időszakban. A szerver áttelepítése a meglévő másik szerverre október a között fog megvalósulni. Az áttelepítéséhez külső vállalkozó szolgáltatásának igénybevétele szükséges januárban tájékoztattam a Közgyűlést, hogy egy házaspár személyiségi jog megsértése miatt elégtételadásra kötelezés és 4 Millió Ft sérelemdíj megfizetése iránt keresetet terjesztett elő Intézetünk, mint alperes ellen a Debreceni Törvényszéken. Az ügyben több alkalommal volt tárgyalás, jelenleg a kirendelt igazságügyi szakértői véleményét várjuk július 5-én bírósági tárgyaláson vettem részt, tanúként hallgatott meg a Hajdúböszörményi Járási Bíróság. A szakrendelő várójában március 8-án két hölgy dulakodott, közbeléptem és 3

27 megakadályoztam, hogy sérülések keletkezzenek a betegeken, illetve, hogy helyre állítsam a rendet, megőrizzem a többi beteg nyugalmát. A segítségemre sietett egy kolléga, őt is meghallgatta a Bíróság tanúként. A tárgyalás eredményeiről nincs további információnk szeptemberben közleményt adtam ki, melyben arról tájékoztattam beteginket, hogy egyikük azzal keresett meg, hogy vezetékes telefonján felhívták, ismeretlen személy közölték vele, hogy Ft-os csomagot nyert a Polgári Szakrendelő sorsolásán. A csomag tartalma különböző gyógyászati segédeszköz, gyógyszer, vérnyomásmérő. Majd időpontot kért az illető, hogy a betegünk lakásában átadhassa a nyereményét. Tájékoztattam a lakosságot, hogy a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. semmiféle adatot nem ad ki betegeiről külső személynek, azokat szigorúan a betegellátás keretében kezeljük.ilyen típusú nyereménysorsolás nem történt. Kértem, hogy gondolják meg, kit engednek be az otthonukba. Kérem, a Tisztelt Közgyűlést, hogy az előterjesztésben foglaltakat megtárgyalni, javaslataival kiegészíteni és a határozati javaslatokat elfogadni szíveskedjék. Polgár, október 14. Tisztelettel: Kiss Ilona vezérigazgató Határozati javaslat../2018. ( )sz. Kgy. határozat: A Közgyűlés megtárgyalta az előző ülés óta ( ) eltelt időszak fontosabb eseményeiről, szóló előterjesztését és az alábbi határozatot hozta: 1. A Közgyűlés elfogadja az előterjesztést. Határidő: Felelős: értelemszerűen Kiss Ilona vezérigazgató 4

28 1.sz. melléklet A cikk forrása: Segítünk, megmutatjuk a konkrét botrányos kórházi eseteket Csiki Gergely augusztus 8. 11:05 Valójában nem újdonság az, amire most Domokos László, az Állami Számvevőszék elnökének kemény szavai után sokan rácsodálkoztak. Inkább a kijelentés időzítése érdekes. Az állami egészségügyi intézmények szabálytalan gazdálkodása ugyanis évek óta folyik, eddig azonban ezt elnézték nekik. Nagyon úgy néz ki, hogy ebben új világ jön. Töréspont a kormányon belül Domokos László alaposan felkavarta az állóvizet az állami egészségügyi intézményekre vonatkozó súlyos kritikájával. Igazából azonban ez az állóvíz nem is annyira állóvíz már, az új Orbán-kormány hivatalba lépése óta, inkább egyfajta állóháború. Ebbe kapcsolódott be most az ÁSZ elnöke és állt a kórházak pénzügyi-felügyeleti rendszerét megerősíteni szándékozó Varga Mihály és pénzügyminisztérium oldalára, de nem új fegyvertárat vett elő, inkább csak a korábbi muníciót élesítette. A költségvetésért felelős vezetés ebben a tekintetben az egészségügyi vezetéssel áll szemben, akik (Kásler Miklós emberi erőforrás miniszter, korábbi intézményvezető, illetve Nagy Anikó államtitkár, korábbi kórházigazgató) láthatóan nem támogatják az általános szorosabb pénzügyi felügyeletet. Mindkét oldal álláspontja érthető, és vannak racionális érvek. Tekintettel az egészségügyi kassza jelentős méretére az állami pénzügyek őre mindenfajta pazarlás megszüntetésére törekszik (a leegyszerűsített érvelés szerint: "minek öntsön még több pénzt egy feneketlen kútba"), viszont az is tény, hogy az állami egészségügyi intézményeket nem valós költségeken finanszírozza a kormány. Azzal sem lehet vitatkozni (és ez lényeges érv a szigorúbb felügyelet mellett), hogy az egészségügyi intézményeknél óriási probléma a moral hazard kérdése. Vagyis a rendszeres év végi kimentés és adósságkonszolidáció fényében az intézmények és azok vezetői nem érdekeltek az egyensúlyi gazdálkodásban, miközben jól gazdálkodó intézmények teljesítményét a rendszer nem ismeri el. Ez komoly torzításokat okoz. Ebben hozhat változást, ha az Állami Számvevőszék vizsgálatainak köszönhetően fény derül a konkrét szabálytalanságokra, valamint a jó gyakorlatokra és ezek mentén indul el az ellátórendszer átalakítása, melynek következménye lehet, hogy az állam sokkal több forrást biztosítson ennek a területnek. Interjúsorozat a magyar egészségügyről

29 A hazai egészségügyi intézmények helyzetéről, jövőjéről szinte mindegyik általunk eddig megszólaltatott szakértő beszélt korábban. Érdemes átolvasni az egészségügyi interjúsorozatunkat. A konkrét esetek Domokos László ÁSZ-elnök nagy port kavart nyilatkozatai után a számvevőszék is közleményt adott ki, melyben elismerték, hogy az elnök az elmúlt években lezárt ellenőrzések összegző tapasztalatait ismertette, vagyis a szervezet évek óta figyelmeztet a feltárt sorozatos (pénzügyi, számviteli, közbeszerzési) szabálytalanságokra, törvényellenes gazdálkodási gyakorlatokra. Az időzítés nyilván nem véletlen, azonban ettől függetlenül nem árt képbe kerülni a konkrét esetekkel, amelyek nyilvánosan mindenki számára hozzáférhetőek. Legutóbb két hónappal ezelőtt sajtótájékoztató keretében figyelmeztetett az Állami Számvevőszék és ott is súlyos állításokat fogalmaztak meg, azonban nem kapott akkora visszhangot, mint a botrányt és anarchiát emlegető Domokos László elnök. Pedig Warvasovszky Tihamér alelnök már akkor is kemény szavakat használt: Kockázatos esetekben az ÁSZ - a munkabérek folyósításának kivételével - kezdeményezheti az államháztartásból nyújtott támogatások folyósításának felfüggesztését. Erre a lépésre eddig nem került sor, de ha a társaságok a törvényben meghatározott határidőn belül nem tesznek megfelelő lépéseket a hiányosságok kijavítása érdekében, a Számvevőszéknek kötelessége az illetékes hatósághoz fordulni, illetve kezdeményezheti a Magyar Államkincstárnál a forrásmegvonást. Ezt követően kezdtek el olyan hírek terjedni, hogy mostantól keményebb világ vár a kórházakra, mivel a számvevőszék komolyan számon kéri a szigorú gazdálkodási szabályokat az intézményeken. Az alelnök ezt azok után jelentette ki, hogy idén júniusban fejezte be a számvevőszék hét kistérségi egészségügyi társaság ellenőrzését, mely alapján aggasztó diagnózist állított fel. A Tabon, Pannonhalmán, Ercsiben, Sellyén, Mezőcsáton, Abán és Sarkadon található egészségügyi szolgáltatók ellenőrzése során az ÁSZ a 2013 és 2016 közötti időszakra vonatkozóan értékelte a társaságok szabályozottságát, gazdálkodását és vagyongazdálkodási tevékenységét, a bevételek és ráfordítások elszámolását, illetve a tulajdonosi jogok gyakorlását. Összességében akkor úgy fogalmaztak, hogy a szolgáltatók működése nem volt átlátható, gazdálkodásuk és vagyongazdálkodásuk pedig nem volt szabályszerű. A feltárt hiányosságok komoly korrupciós veszélynek teszik ki az érintett társaságokat, valamint kaput nyitnak a pazarló és átláthatatlan közpénz-felhasználás előtt. A puha költségvetési korlát szindrómája Az állami egészségügyi intézmények gazdálkodásának kérdésével régóta foglalkozik az egyik legnevesebb magyar közgazdász, Kornai János. Rengeteget idézett 2008-as tanulmánya a puha költségvetési korlát szindrómáját vizsgálta a kórházi szektorban és bemutatta azokat a motivációkat, amik magyarázzák miért olyan erőteljes a túlköltési hajlam és a költségvetési korlát felpuhulásának tendenciája ezen a területen. Ebben rámutatott: a puha költségvetési korlát nem "esemény", hanem egy mentális jelenség. "A döntéshozó fejében, gondolkodásában, felfogásában van jelen. Sajátos várakozás (expectation). Az én költségvetési korlátom akkor puha, ha én (jogosan vagy akár tévesen) arra számítok: ha netán bajba kerülnék, biztos kimentenek" - írta. Minél gyakoribb a bailout, a kimentés a környezetemben, annál inkább számítok rá én is. Nem azt állítja, hogy a puha költségvetési korlát rossz, a kemény korlát pedig jó. A kórházak esetében felmerül a kimentés dilemmájának etikai tartalma. Tagadhatatlan ugyanis szerinte, hogy a költségvetési korlát keményítése ronthatja az ellátás minőségét és nehezítheti a hozzáférést. Írásában

30 azt javasolja, hogy a kimentés megvalósítását vagy megtagadását függővé kell tenni az adott körülményektől, a bezárás vagy kimentés összes kedvező és kedvezőtlen körülményének együttes mérlegelésétől. "Semmiképpen sem szabad automatikusan életbe léptetni a kimentési akciókat. Minden egyes esetet külön-külön meg kell fontolni" - fogalmazott. Lássunk néhány esetet (fontos hangsúlyozni, hogy ezek a megállapítások a korábbi, ellenőrzött időszakokra voltak érvényesek, valamint felsorolásunk nem teljeskörű): A Szent Márton Járóbeteg Központ Kft. esetében a bevételek és ráfordítások elszámolása nem felelt meg a jogszabályi előírásoknak, valamint 2016-ban egy adósságot keletkeztető ügyletét szabálytalanul kötötte meg. Az ÁSZ ezért 9 pontban foglalta össze a javaslatait. Az Ercsi Város Önkormányzat között a többségi tulajdonában álló Ercsi Járóbeteg-szakellátó Kft. tekintetében a tulajdonosi joggyakorlás kereteit nem alakította ki szabályszerűen, és a tulajdonosi joggyakorlás sem volt szabályszerű ban az önkormányzat nem szabályszerűen vállalt kezességet a társaság hiteléhez. A társaság gazdálkodásának szabályozottsága nem felelt meg a jogszabályi előírásoknak, emellett gazdálkodása és vagyongazdálkodási tevékenysége, illetve a saját vagyon nyilvántartása nem volt szabályszerű. Egyszerűsített éves beszámolóit - a törvényben előírtak ellenére - nem támasztotta alá leltárakkal. Tevékenységének átláthatóságát nem biztosította. Nem véletlen ezek fényében, hogy az ÁSZ 13 javaslatot fogalmazott meg a társaság felé. Az ÁSZ azt is megállapította legutóbb, hogy az Ormánság egészségéért Nonprofit Kft. esetében Sellye város önkormányzata a tulajdonosi joggyakorlás feltételeit nem a jogszabályi előírások szerint alakította ki, a bevételek, ráfordítások, az értékcsökkenés elszámolása, a vagyon nyilvántartása nem volt szabályszerű, a számviteli beszámolók mérlegtételeit leltárral nem támasztották alá, a hiányosságok miatt nem érvényesült a valódiság számviteli alapelve. Ennek megfelelően a vezetés hat pontból álló javaslatot kapott az ÁSZ-tól. A Koppány-Völgye KEK Kft. számviteli szabályozottsága és a számlarend nem felelt meg az előírásoknak. A bevételek és ráfordítások, valamint az értékcsökkenés elszámolása a számviteli szabályozottság hiányosságai miatt nem felelt meg a jogszabályoknak. A társaság díjalkalmazása szintén nem felelt meg az előírásoknak, mert a térítési szabályzatában a jogszabályi rendelkezésektől eltérve állapította meg a térítési díjakat. Az egyszerűsített éves beszámolók mérlegtételei nem voltak leltárral alátámasztva, és a társaság a közzétételre vonatkozó kötelezettségének sem tett eleget, ezért az átláthatóság és elszámoltathatóság követelménye nem érvényesült. Tizenhárom pontból álló javaslatcsomagot fogalmazott meg az ÁSZ. A Sárvíz NKft. számviteli politikáját és számlarendjét nem a jogszabályi előírásoknak megfelelően alakította ki. A gazdálkodás és a vagyongazdálkodás szabályszerűségének ellenőrzéséhez nem rendelkezett dokumentumokkal, így gazdálkodása nem volt átlátható és elszámoltatható, a vagyon megőrzését és védelmét nem biztosította. Egyszerűsített éves beszámolóit bizonylatokkal és leltárral nem támasztotta alá. Nem tett eleget az államháztartásért felelős miniszter felé fennálló, jogszabályban előírt adatszolgáltatási kötelezettségének. Tizenegy javaslatot írt a társaságnak a számvevőszék. A Mezőcsáti Kistérségi Egészségfejlesztő Központ Egészségügyi Szolgáltató esetében az ÁSZ megállapította, hogy a társaság gazdálkodása és vagyongazdálkodása nem volt szabályszerű. Az általa kialakított szabályozás nem felelt meg a jogszabályi követelményeknek, az éves beszámolók mérlegtételeinek leltárral történő alátámasztása nem volt biztosított. A bevételek és ráfordítások elszámolása nem volt szabályszerű. Mezőcsát Város Önkormányzata a társaság működését nem ellenőrizte. Hét javaslatot kapott a társaság az ÁSZ-tól. A Sarkadi Kistérségi Egészségügyi Fejlesztő Nonprofit Kft. gazdálkodásának szabályozottsága nem volt megfelelő. Számlarendje nem felelt meg hiánytalanul a törvényben foglaltaknak, mivel az nem tartalmazta a bizonylati rendet. A társaság vagyongazdálkodási tevékenysége a leltár hiányosságai miatt nem volt szabályszerű. Előírt

31 beszámolási kötelezettségét teljesítette, azonban közzétételi kötelezettségének nem tett eleget. A társaság ügyvezetője hét javaslatot kapott az ÁSZ-tól. Szintén 2018-ban jelentette meg az ÁSZ a Lőrinc-Med Közhasznú Nonprofit Kft-ről szóló megállapításait. Ezek szerint Szentlőrinc önkormányzata a tulajdonosi joggyakorlás kereteit nem szabályszerűen alakította ki, a társaság felett nem szabályszerűen gyakorolta a tulajdonosi jogokat. A Társaság szabályozottsága, bevételeinek és ráfordításainak elszámolása, vagyongazdálkodási tevékenysége nem volt szabályszerű. A közérdekű és közérdekből nyilvános adatokra vonatkozó közzétételi kötelezettségének nem tett eleget. A bevételek és ráfordítások, az értékcsökkenés számviteli elszámolása, a vagyon nyilvántartása nem volt szabályszerű. A bevételek elszámolása nem volt szabályszerű, mert a Számv. tv. 161/A (2) bekezdése ellenére közhasznú tevékenységéhez kapcsolódó bevételeit nem elkülönítetten számolta el. Elmaradt a leltározás. Kilenc javaslatot fogalmazott meg a társaság számára az ÁSZ. A Jánoshalmi Kistérségi Egészségügyi Központ Nonprofit Közhasznú Kft. ellenőrzése is 2018-ban zárult le. A megállapítások szerint a társaság szabályozottsága, gazdálkodása, vagyongazdálkodása nem volt szabályszerű. A társaság pénzkezelési szabályzata az ellenőrzött időszakban nem felelt meg a törvényeknek, mert nem tartalmazta a készpénzállományt érintő bevételi pénzmozgások jogcímeit és eljárási rendjét, a készpénzállomány ellenőrzés gyakoriságát. A társaság emellett az egyszerűsített éves beszámolók mérlegtételeit nem támasztotta alá tételesen, ellenőrizhető módon leltárakkal és így az éves beszámolók nem nyújtottak megbízható és valós képet a társaság vagyonáról és annak összetételéről. Ez esetben is kilenc javaslatot nyújtott át a számvevőszék. A Tokaji Egészségfejlesztő Központ Nonprofit Kft ban megjelent jelentésében az ÁSZ úgy fogalmaz, hogy a tulajdonosi jogok gyakorlása nem volt szabályszerű. Nem rendelkezett az önkormányzat gazdasági programmal, illetve vagyongazdálkodási tervvel. A társaság gazdálkodása és vagyongazdálkodása nem volt szabályszerű, a társaság vagyonkezelt vagyonnal való gazdálkodása a jogszabályi rendelkezéseknek és a tulajdonosi és belső előírásoknak nem felelt meg. A évi beszámolók megalapozottsága nem volt biztosított. Például a ráfordítások s a bevételek elszámolása nem volt szabályszerű. Ez esetben 11 javaslatot kapott a társaság vezetése. Közel két évvel ezelőtt 2016-ban az Állami Számvevőszék tíz kórház ellenőrzését fejezte be. Akkori tapasztalataikat úgy összegezték, hogy komoly hiányosságokat találtak a korrupció elleni védettséget biztosító irányítási rendszerben, valamint sorozatos szabálytalanságok fedezhetőek fel a pénzügyi és vagyongazdálkodásban. Akkor Salamon Ildikó felügyeleti vezető bemutatta, hogy tízből csupán egy intézmény volt, ahol a szabályszerű vezetői irányítást biztosító belső kontrollrendszer kialakítása összességben megfelelő volt, és voltak olyan kórházak ahol alapvető szabálytalanságok voltak. A kórházak által kialakított kontrollrendszer nem biztosított megfelelő feltételeket az integritást veszélyeztető kockázatokkal szemben. A sorozatos szabálytalanságokból kifolyólag pedig az intézmények nagy többségében nem volt biztosított a gazdálkodás átláthatósága, ami korrupciós kockázatot jelentett. Az ellenőrzöttek közül hat kórház pénzügyi gazdálkodása összességében nem felelt meg a jogszabályi előírásoknak, négy kórház esetében részben szabályszerű volt az ÁSZ minősítése. A feltárt szabálytalanságok veszélyeztették a pénzügyi gazdálkodás hitelességét, kockázatok keletkeztek a pénzügyi folyamatokban és az intézmények fizetőképességében. Tízből egyik kórház sem tartotta be a közbeszerzésekre vonatkozó jogszabályi előírásokat, ami átláthatósági hiányosságokat és korrupciós veszélyeket vet fel. A vagyongazdálkodásról szólva az ÁSZ felügyeleti vezetője elmondta: az ellenőrzöttek közül három kórház vagyongazdálkodása összességében nem felelt meg a jogszabályi előírásoknak, hét kórház esetében részben szabályszerű volt az ÁSZ minősítése. Hozzátette: az ellenőrzött tíz kórház által kezelt nemzeti vagyon 2014-ben, az utolsó ellenőrzött évben elérte a 100 milliárd forintot. A vagyongazdálkodásban feltárt szabálytalanságok következtében sérült a hitelesség és valódiság követelménye, nem volt biztosított az átláthatóság és az elszámoltathatóság ben hozta nyilvánosságra az ÁSZ a Szent Kozma és Damján Rehabilitációs Szakkórház

32 működéséről szóló jelentését. Itt egyebek mellet azt találták a számvevők, hogy a pénzügyi gazdálkodás összességében szabályszerű volt, azonban a vagyongazdálkodás összességében nem volt szabályszerű. Az értékmegőrzési, állagmegóvási kötelezettséget teljesítették, azonban a vagyonelemek hasznosítása - a bérbeadási szerződések hiányossága és az átláthatóságra vonatkozó nyilatkozatok hiányában kötött szerződések miatt - nem volt megfelelő. A számvevők összesen 17 javaslatot fogalmaztak meg a szakkórház főigazgatójának. A salgótarjáni Szent Lázár Megyei Kórház gazdálkodásáról szóló jelentés 2016-ban jelent meg. A megállapítások szerint a kórház vezetője által kialakított irányítási rendszer nem biztosította a szabályszerű, átlátható és elszámoltatható közpénzfelhasználást. A pénzügyi gazdálkodás szabályszerűsége, valamint a kórház likviditása nem volt biztosított. A vagyongazdálkodás nem felelt meg a jogszabályok és a belső szabályzatok előírásainak. Azt is megjegyezték, hogy szabálytalan közpénzfelhasználásra közbeszerzési szabálytalanság miatt került sor. A számvevők összesen több mint 40 konkrét javaslatot küldtek meg a vezetésnek. Szintén 2016-ban jelent meg a Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft 2011 és 2014 közötti időszakra vonatkozó ellenőrzése. A kórház a vagyon értékének megőrzését, gyarapítását biztosító vagyongazdálkodás feltételeit a években hiányosan alakította ki, az önköltségszámításrendjére vonatkozó szabályzatkészítési kötelezettségnek 2013 áprilisáig nem tett eleget. A vagyonváltozást eredményező döntések előkészítése és megalapozása a hitelfelvételekhez kacsolódóan a évek között nem volt szabályszerű. Hiányosságokat tárt fel az ÁSZ a leltározási szabályzat betartásánál, illetve a közbeszerzési eljárás lefolytatásának kötelezettsége területén. Öt pontból álló ajánláscsomagot kapott a vezetés az ÁSZ-tól. A Kátai Gábor Kórház esetében is közötti időszakot ellenőrizte a számvevőszék. Ezek szerint a belső kontrollrendszer kialakítása és működtetése a években nem volt szabályszerű, a évben már részben szabályszerű volt. Az ellenőrzött időszakban a pénzügyi gazdálkodás nem volt szabályszerű, a vagyongazdálkodás - tekintettel a leltározási szabálytalanságokra - részben volt szabályszerű. A kórház vezetése 31 pontból álló javaslatsort kapott az ellenőrzés során. A Zala Megyei Kórház esetében a közötti időszakot vizsgálta az ÁSZ. A kórház például a évi bevételi elmaradás ellenére nem tett eleget az előirányzat csökkentési kötelezettségének. A kórház esetében az akkori időszakban a pénzügyi gazdálkodás szabályszerűsége a jogszabályi előírásoknak részben volt megfelelő. A fitzetőképesség nem volt biztosított az ellenőrzött időszakban és a vizsgált időszakban a kórház által kialakított és működtetett kontrollrendszer nem biztosított megfelelő feltételeket a szervezet integritását veszélyeztető kockázatokkal szemben. Akkor a kórház vezetése hét javaslatot kapott kézhez. A Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak gazdálkodásáról szóló ÁSZ-jelentés még 2016-ban jelent meg. Ebben az állt, hogy a kórház pénzügyi gazdálkodásának szabályszerűsége részben volt megfelelő, a pénzügyi gazdálkodást az ellenőrzött időszakban fokozódó likviditási nehézségek jellemezték, a fizetőképesség 2012-től nem volt biztosított. A kórház a kiadási előirányzatok felhasználása során a jogszabályi előírásokat részben tartotta be. A vagyongazdálkodás szabályszerűsége az időszakban részben volt megfelelő, a leltározás végrehajtása a as években részben volt megfelelő. Vannak pozitív példák is Az Állami Számvevőszék legutóbbi vizsgálódásai többnyire negatív megállapításokkal zárultak, azonban fellelhetünk pozitív példákat is, akár már a 2018-as jelentések között. Az egyik ilyen PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt működése. Ezek szerint az önkormányzat tulajdonosi joggyakorlása szabályszerű volt. A társaság szabályzatai

33 megfeleltek a jogszabályi előírásoknak. Vagyongazdálkodása megfelelt a jogszabályoknak és a belső előírásoknak. Példaként említi az ÁSZ, hogy a társaság a fejlesztések során szabályszerűen járt el, valamint az ellenőrzött időszakban saját ingatlantulajdonát a társaság az Alapszabályban rögzítetteknek megfelelően, a közhasznú célokat nem veszélyeztetve adta bérbe. Mindemellett a társaság tervezési, beszámolási és közzétételi kötelezettségét teljesítette. A társaság fizetőképessége biztosított volt. A társaság a kötelezettségeit összességében folyamatosan csökkentette, ezen belül a rövidlejáratú kötelezettség állománya az ellenőrzött időszakban 53 millió forinttal csökkent. A jelentésből az is kiderül, hogy a társaság bevételeinek és ráfordításainak elszámolása valamint a térítésköteles egészségügyi szolgáltatások díjának meghatározása szabályszerű volt. A másik pozitív lehet talán a Bicskei Egészségügyi Központ Szolgáltató Nonprofit Kft. működése (hiányosságok azért itt is akadtak). A jelentés értelmében az önkormányzat szabályszerűen gyakorolta a tulajdonosi jogokat, a társaság szabályszerűen gazdálkodott. A társaság vagyongazdálkodása a jogszabályi rendelkezéseknek, valamint a vonatkozó tulajdonosi és belső előírásoknak megfelelt, azonban nem alakított ki belső ellenőrzési rendszert, majd a szervezet tevékenységének, a célok megvalósításának nyomon követését biztosító rendszert. Emellett a társaság teljesítette az előírt tervezési, beszámolási kötelezettségét, azonban a közérdekű adatokat nem hozta nyilvánosságra. A bevételek elszámolása szabályszerű volt, a ráfordítások elszámolása viszont nem volt szabályszerű, az értékcsökkenés kivételével. Ennek megfelelően négy javaslatot azért kapott az ÁSZ-tól a társaság ből pozitív példaként hozhatunk fel több fővárosi intézményt is. Így például a Pestszentlőrinc- Pestszentimre Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Közhasznú Kft közötti működését, vagy a XIII. Kerületi Egészségügyi Szolgálat Közhasznú Nonprofit Kft. gazdálkodását, vagy a Ferencvárosi Egészségügyi Szolgáltató Közhasznú Nonprofit Kft. működését ből szintén a pozitív példák között hozhatjuk fel a Vasútegészségügyi Nonprofit Közhasznú Kft és 2014 közötti gazdálkodását. Ezek szerint a tulajdonosi joggyakorló Magyar Nemzeti Vagyonkezelő Zrt. a felelős vagyongazdálkodást biztosító követelményeket szabályszerűen alakította ki, meghatározta az állami vagyon értékének megőrzéséhez, gyarapításához szükséges követelményeket. A Vasútegészségügyi Nonprofit Közhasznú Kft. a kezelt vagyonon végzett beruházáshoz a tulajdonosi joggyakorló engedélyét megkérte, azonban a vagyonkezelési szerződés felülvizsgálatára és módosítására az állami vagyonnal való gazdálkodásról szóló Kormányrendelet előírásai ellenére nem került sor. A Vasútegészségügyi Nonprofit Közhasznú Kft. által ellátott közfeladatok bevételeinek és ráfordításainak elszámolása szabályszerű volt. Integrált könyvviteli modullal biztosították a költségek elkülönítését, továbbá a vetítési alappal történő költségfelosztást. Éves beszámolóit a számviteli törvény előírásainak megfelelően határidőben elkészítette, a beszámolókat a könyvvizsgáló minden évben hitelesítő záradékkal látta el, a Felügyelő Bizottság jóváhagyásra javasolta. Beszámolói részben feleltek meg a jogszabályi előírásoknak, mert vagyonkezelési szerződés hiányában szerepeltette a Budai MÁV Kórháztól átvett eszközöket. Ennek megfelelően nem meglepő, hogy az Állami Számvevőszék csupán két javaslatot fogalmazott meg akkor a társaság vezérigazgatójának ban adta ki jelentését az Állami Számvevőszék aszent Kristóf Szakrendelő Újbudai Egészségügyi Szolgáltató Közhasznú NKft-ről, melynek tevékenységét 2011 és 2014 között vizsgálta. A számvevők akkori megállapításai szerint Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata a közfeladat ellátását biztosította, tulajdonosi jogait szabályszerűen gyakorolta. A társaság a vagyonával felelősen gazdálkodott, beszámolási kötelezettségét teljesítette. A társaság kötelezettségállománya a közfeladat ellátására nem jelentett kockázatot. Az egészségügyi alapellátás bevételeinek és ráfordításainak elszámolása szabályos volt, a beruházások és felújítások elszámolását viszont nem megfelelőnek értékelték. Az ügyvezető ennek megfelelően csupán három javaslatot kapott a számvevőszéktől. Hol az igazság?

34 Jól látszik tehát, hogy a kormányon belül is ellentét van az állami fenntartású egészségügyi intézmények kérdésében, de az igazság valahol a két álláspont között kereshető. Vagyis: ideje lenne végre megszüntetni az ellátórendszer krónikus alulfinanszírozottságát, azonban ez csak úgy valósítható meg, ha az intézmények rendszerszintű gazdálkodása javul, átláthatóbbá és szabálykövetőbbé válik. Ezzel megelőzhető a rendszeres év végi forráspótlás, ami rossz ösztönzőrendszert alakít ki és torzítja a szereplők viselkedését, és végső soron lehetőséget adhat az ellátórendszer szerkezetének újragondolására. Fontos azonban azt is megjegyezni, hogy nem szabad az állami egészségügyi intézményekben zajló hiányosságokra végletekig kihegyezni a kommunikációt, mivel tovább csökkenhet az állami rendszer felé fennálló (amúgy sem kiemelkedő) bizalom a betegek részéről. Legalább ennyire hangsúlyosan érdemes bemutatni a jó példákat, amelyeket kiemelve elvárásként lehet megfogalmazni a többi intézményvezetővel és fenntartóval szemben.

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47 PÉTEGISZ POLGÁR ÉS TÉRSÉGE EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT NONPROFIT ZÁRTKÖRŰEN MŰKÖDŐ RÉSZVÉNYTÁRSASÁG 4090 POLGÁR, Hősök útja 1. Cégjegyzékszám: Tel.: 52/ ; Fax: 52/ ; napirendi pont Előterjesztés a Közgyűlés október 18.-i ülésére Tárgy: A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. Stratégiai terve Előkészítésben rész vett: Dr. Fónagy Sütő Zoltán szakmai vezető Csikósné Szél Mónika vezetőasszisztens Tisztelt Közgyűlés! A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. Közgyűlése május 30-i ülésén arról döntött, hogy a tulajdonos önkormányzatok képviselő-testületeinek döntését követően, az ott megfogalmazott kiegészítésekkel újra tárgyalja a Stratégiai tervet október 30-áig. Mind a nyolc tulajdonos megtárgyalta a témát, a határozatokat mellékelem. Újtikos Község Önkormányzata is elfogadta a dokumentumot, határozatukat pótolják hamarosan. Tiszagyulaháza kérdéseket fogalmazott meg a működéssel kapcsolatban, melyre adott válaszokat a mellékletben csatolom. Görbeháza kérte településére vonatkozó adatainak pontosítását: A Görbeházi Általános Iskola neve helyesen: Görbeházi Széchenyi István Általános Iskola, címe: Görbeháza, Széchenyi u. 9., fenntartó neve: Hajdúböszörményi Tankerületi Központ. Újszentmargita adatainak kiegészítését kérte: Egészségügyi alapellátás keretében az alábbi szolgáltatások érhetők el a településen: védőnői szolgálat, egy háziorvosi vegyes praxis. Roma lakosság aránya:2011. évi KSH adat :7,9 %; Primer kutatás:2018-as adat: 17 % Kérés ugyan nem érkezett, de a teljességre törekedve pótoltuk, pontosítottuk a dokumentumban az alábbi hiányzó adatokat: Tiszacsege: Roma lakosság aránya:2011. évi KSH adat :4,29 % Primer kutatás: nincs adat Tiszadob: Egészségügyi alapellátás keretében az alábbi szolgáltatások érhetők el a településen: két védőnői szolgálat, két iskola-egészségügyi körzet, két háziorvosi vegyes praxis. Az

48 Önkormányzat közigazgatási területén egy fogorvosi körzet működik területi ellátási kötelezettséggel. Az alapellátáshoz kapcsolódó ügyeleti ellátást társulási megállapodás keretében a Tiszalök - Tiszadob - Tiszadada - Tiszaeszlár Orvosi Ügyeleti Társulás látja el. Az ügyeleti ellátás székhelye: 4450 Tiszalök, Kossuth u. 70. Roma lakosság aránya:2011. évi KSH adat:14,92 % Primer kutatás:2018-as adat: 24 %. Tiszagyulaháza és Újtikos Általános Iskola: Székhelyintézmény neve: Újtikos-Tiszagyulaháza Általános Iskola, címe: 4096 Újtikos, Széchenyi tér 2. Tagintézmény: Újtikos-Tiszagyulaháza Általános Iskola Tagintézménye, címe: 4097 Tiszagyulaháza, Kossuth u. 34. Fenntartó: Hajdúböszörményi Tankerületi Központ, címe: 4220 Hajdúböszörmény, Mester u. 9. Az adatokat korrektúrával beépítettük a Stratégiai Tervbe. A május 30-i Közgyűlésen felmerült annak a kérdése, hogy a tevékenységeink ellátásához elegendő helyiséggel rendelkezünk-e. Megvizsgáltuk jelenlegi és a közeljövőben aktuális feladatainkat. Hely igényünket a jelenleg Polgár Város Önkormányzatának védőnői szolgálata által bérleményként használt helyiségek tudnák biztosítani. Az Önkormányzat Képviselő-testületi ülésén felmerült a kérdés, nem zárkóztak el a képviselők, döntés eddig nem született a tárgyban. Az EFOP pályázat támogatási szerződés módosítási kérelem előkészítésekor számoltunk a helyiség berendezéseinek biztosítására. Kérem, a Tisztelt Közgyűlést, hogy az előterjesztésben foglaltakat megtárgyalni, javaslataival kiegészíteni és a határozati javaslatokat elfogadni szíveskedjék. Polgár, október 14. Határozati javaslat../2018. ( )sz. Kgy. határozat: Tisztelettel: Kiss Ilona vezérigazgató A Közgyűlés megtárgyalta a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. Stratégiai tervéről szóló előterjesztését és az alábbi határozatot hozta: 1. A Közgyűlés jóváhagyja a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. Stratégiai tervét ( ). Határidő: december 31. Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató

49 PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. Stratégiai terve ( ) Gyógyítani a legkorszerűbben, ápolni a legemberségesebben, betegségeket megelőzni legeredményesebben. Polgár, október 24.

50 Tartalomjegyzék 1.Bevezető Helyzetfeltárás Makro-környezet A szakellátás helyzete Földrajzi, gazdasági környezet Epidemiológiai mutatók Demográfiai mutatók Morbiditási mutatók Mortalitási mutatók Lelki egészségre vonatkozó adatok Etnikai csoportok epidemiológiai mutatói Foglalkoztatottság szerkezete és az oktatás hatása az egészségre Népegészségügyi szűrések a járásban A Polgári Egészségfejlesztési Iroda eredményei Egyéb szűrések, tanácsadások A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. ellátási területén lévő egészségügyi kapacitások és tevékenységek bemutatása Háziorvosi-házi gyermek-, fogorvosi alapellátás, ügyeleti szolgálat Védőnői Szolgálat Járóbeteg szakellátás Egészségfejlesztési Irodák (EFI k) a járásban EFI lelki egészségfunkcióval való bővítése Otthoni szakápolás PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. tevékenységének bemutatása Szervezeti felépítés Betegellátás Rendelkezésre álló vagyon Humánerőforrás Kommunikáció SWOT analízis Stratégiai célok megfogalmazása Szervezeti felépítés Betegellátás Gazdálkodás Humánerőforrás Kommunikáció Cselekvési program Szervezeti felépítés Betegellátás

51 4.3. Gazdálkodás Humánerőforrás Kommunikáció Stratégiai célkitűzések teljesülésének értékelése, visszacsatolás

52 1.Bevezető 1 A stratégiai tervezés elmélete és gyakorlata elsősorban a nagyobb méretű vállalatok példáin keresztül került és kerül a köztudatban, illetve a szakirodalmakba. Kisajátíthatják-e a nagyvállalatok a stratégiai tervezés fogalmát, avagy tért kell engedniük- többek között ezen területen is-a kisebb méretű vállalatok sajátos jegyeket is hordozó szférájának. A kisvállalati szféra ugyanis az utóbbi időben- elsősorban létének igazolására- szívesen adaptálja azokat a korszerű vállalatvezetési elméleteket és módszereket, amelyek korábban kizárólag a nagyobb vállalkozásoknál voltak honosak. Ez okozza, azt, hogy számos estben a hallgatólagosan nagyokra értelmezett fogalom kiegészül a kisvállalati jelzővel. Így születnek meg az olyan kategóriák, mint pl. kisvállalati marketing, kisvállalati gazdaságtan, kisvállalati kontrolling stb. A kisvállalatok előnyei a nagyokkal szemben: - a kisvállalatok lényegesen rugalmasabbak, - nagyobb a szabadságfokuk, - döntési folyamataik átláthatóbbak, - jelentősebb személyes részvétel szerepe a vezetésben. Ezek az érvek nagy általánosságban igazak. Mindezek előrebocsátása utána a kisvállalatok általános ismérvei közül a tervezési tevékenységüket leginkább befolyásoló jegyek a következők: - A kisvállalatoknál kevés, illetve általában hiányzik a specifikus ismeretekkel rendelkező szakember, aki tanácsot tud adni a vezetőségnek. Ez természetesen vonatkozik a tervezési szakértőkre is. - Általában egy-két személy vesz részt a jelentős (stratégiai) döntések meghozatalában. A kisvállalatok többnyire a tulajdonosok vagy azok egy része személyesen vezeti, akik így gyakorlatilag részt vesznek a vezetési folyamat minden aspektusában. - A kisvállalat a fontosabb döntések meghozatalánál jóval függetlenebb a külső érdekszféráktól, kevésbé van rajtuk hatással a minisztérium, valamelyik bank vagy éppen lobby. Ezek a jegyek azonban kétarcúak. Bizonyos szempontból igazolják, más szempontokból viszont megkérdőjelezik a kisvállalati stratégiai tervezés létjogosultságát. Az e területen született korábbi empirikus felmérések azt mutatják, hogy Magyarországon a kisvállalatok vezetői - bár hangsúlyozzák korlátait- általában szükségesnek vélik a stratégiai gondolkodást, a stratégiai tervezési eljárásokat, módszereket. Paradox módon a lojális vezetői hozzáállás ellenére a gyakorlat egészen mást mutat: a kisvállalatok többségében átfogó, rendszeres strukturált stratégiai tervezésről nem lehet beszélni. Ezt nyilván az általában vett tervezési tevékenységről is ki lehet jelenteni. Ebben a helyzetben kétségkívül kiemelt jelentőséggel bír a stratégiai gondolkodás fontosságnak igazolása, a stratégiai fogalmának olyan meghatározása, amely keretéül tud szolgálni a kisvállalati vezetés tervező tevékenységnek. Egy ilyen keret lehet a stratégia fogalmának többsíkú meghatározása. 1 Sokszínűség a cégstratégiában, Aula kiadó, Jelen Tibor: Gondolatok a kisvállalati stratégiai tervezésről 4

53 A többsíkúság három értelmezési szintet jelöl: - a stratégia mint szemlélet, - a stratégia mint vezetési mód, - a stratégia mint tevékenység. A stratégiai gondolkodás meghatározó vetülete a stratégiai tervezés. A vállalkozás viszonylag hamar ráéreznek, hogy mennyivel nagyobb esélyük van a sikerre, ha képesek a jövőt megalkotni. Alapigazság, hogy a jövő nem magától véletlenül alakul, hanem alakítják, ha nem mi, mások. Ezen gondolatok tükrében készült a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt évekre vonatkozó stratégiája. 5

54 2.Helyzetfeltárás 2.1. Makro-környezet A magyar lakosság egészségi állapota nemzetközi összehasonlításban rendkívül kedvezőtlen, és jelentősen elmarad attól, amit társadalmi gazdasági fejlettségünk általános szintje lehetővé tenne. Egyes megbetegedések, halálokok tekintetében hazánk vezető helyet foglal el a nemzetközi statisztikákban. A hazai egészségügy előtt álló kihívásokat a fenti általános európai tendenciákon kívül a magyar lakosság általánosan rossz egészségi állapota, a középkorú férfiak magas halálozási rátája, az EU-átlag dupláját kitevő korai halálozás, az elveszített potenciális életévek magas száma, növekvő mértéke súlyosbítja. A daganatok, a keringési rendszer és az emésztőrendszer betegségei, a pszichiátriai és mozgásszervi megbetegedések mértéke európai összehasonlításban is nagyon kedvezőtlen, kialakulásukban nagymértékben közrejátszik az egészségtelen, önpusztító életmód. Előfordulásuk a társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségeket követi, a betegségek következtében a leghátrányosabb helyzetű társadalmi rétegek (pl.: romák) leszakadása a születéskor várható élettartamban évtizednyi mértékű. Magyarország Kormánya elkötelezett állampolgárai egészségi állapotának javításában, az egészségügyi ellátórendszer népegészségügyi szempontok szerinti átalakításában, a szolidaritás alapú kockázat közösség fenntartásában. Ennek biztosítéka a megalkotott Alaptörvény (2011. április 25.), mely szerint XX. cikk (1) Mindenkinek joga van a testi és lelki egészséghez. (2) Az (1) bekezdés szerinti jog érvényesülését Magyarország genetikailag módosított élőlényektől mentes mezőgazdasággal, az egészséges élelmiszerekhez és az ivóvízhez való hozzáférés biztosításával, a munkavédelem és az egészségügyi ellátás megszervezésével, a sportolás és a rendszeres testedzés támogatásával, valamint a környezet védelmének biztosításával segíti elő. XXI. cikk (1) Magyarország elismeri és érvényesíti mindenki jogát az egészséges környezethez. Az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény alapelvei körében az alábbiak szerint fogalmaz: Az egészség fejlesztését, megőrzését és helyreállítását az egészségügy eszközrendszere csak a szociális ellátórendszerrel, valamint a természeti és épített környezet védelmével, illetve a társadalmi és gazdasági környezettel együttesen, továbbá az egészséget támogató társadalmi gyakorlattal és politikával kiegészülve képes szolgálni. Alapelvként azt határozza meg, hogy a beteg jogainak védelmét biztosítani kell, személyes szabadsága és önrendelkezési joga csak az egészségi állapot miatt korlátozható. Alapelv az esélyegyenlőség, fontos egészség fejlesztése, védelme és a betegségek megelőzése. Az egészség tehát alapvető emberi jog, ami teljes fizikai, lelki és társadalmi jólétet jelent, és nem egyszerűen a betegség, vagy fogyatékosság hiányát. Az egészséghez való jog tágabb értelmű, mint az egészségügyi ellátáshoz való jog. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint az egészség az ember testi, mentális és szociális jólétét jelenti, nem csupán a betegség vagy fogyatékosság hiányát. A Kormány 1039/2015. (II. 10.) határozatával fogadata el az Egészséges Magyarország Egészségügyi Ágazati Stratégiáját. A határozat hatályba lépésének napja Döntő jelentőségű a 2015 évi CXXIII. számú, Az egészségügyi alapellátásról szóló törvény, mely újradefiniálja az alapellátás céljait, feladatait az egyes alapellátás körébe tartozó ellátások sajátosságait. 6

55 Meghatározza a foglalkozás - egészségügyi alapellátás prevenciós feladatait. A megelőző ellátások keretében az állam szűrővizsgálatokat szervez, amelyek igénybevételét a jogszabály kedvezményekkel ösztönzi. A törvény rögzíti a települési önkormányzat feladatait is és feladatul szabja a települési egészségterv kidolgozását és megvalósítását. A prevenciós szemléletet is feladatául szabja az egészségügyi alap és szakellátásban dolgozóknak, orvosainak, védőnőinek, nővéreinek egyaránt as időszakra vonatkozó fő célkitűzéseket, melyek között szerepel az egészségügy működési hatékonyságának növelése, az így felszabaduló források prevencióra és ellátásfejlesztésre való átcsoportosítása, a meglévő források optimális felhasználásával a legtöbb egészségérték megőrzése. Kormányzati prioritás az egészségügyi alapellátás új alapokra helyezése, prevenciós tevékenységének erősítése, a járóbeteg-szakellátás megerősítése, egy fenntartható, jól működő intézményrendszer kialakítása. Fontos feladat a köz-és a magánellátások szétválasztása, a strukturálatlan kiadások formába öntése és transzparens becsatornázása a közfinanszírozott egészségügyi ellátástól elkülönülő magánellátásba. Ezen felül kiemelt fontosságú az ágazati informatikai fejlesztések kiaknázása, és az informatikai, technikai újdonságok, elérhetővé tétele a lakosság számára (erecept, telehealth, telemedicina, stb.). A társágazatokkal együttműködve törekednek továbbá az egészségturizmusban rejlő lehetőségek összehangolt kihasználására gazdasági és társadalmi-jóléti szempontból. 7

56 2.2.A szakellátás helyzete 2 Az egészségügyi ellátórendszer működése, belső struktúrája, az ellátást biztosító intézmények lehetőségeit meghatározó kapacitások, valamint az ehhez kapcsolódó finanszírozás átalakítása a Semmelweis Terv kiemelt célkitűzései közé tartozott. Az ellátórendszer szerkezetének korszerűsítése érdekében számtalan intézkedés megvalósítására került sor, melyeknek célja volt, hogy a strukturális változások a betegellátás minőségének és hatékonyságának, valamint a szolgáltatásokhoz való hozzáférésnek a lehetőségeit javítsák. A szakellátási rendszer magában foglalja a járóbeteg-szakellátást és a fekvőbeteg-szakellátást, ideértve az aktív, a rehabilitációs és a krónikus jellegű ellátásokat is. Ezen a területen a Semmelweis Tervben megfogalmazott célok elérése érdekében az alábbi fontos változások történtek. A szakellátásokért való felelősség átalakulása: a szakellátási felelősségi rendszer egyes elemei, az állami szerepvállalás növelése A Semmelweis Terv a fekvőbeteg-szakellátórendszer átalakításával kapcsolatban célként fogalmazta meg az állami szerepvállalás erősítését. A kórházakat fenntartó önkormányzatoknak az egészségügyi feladataik ellátásából eredő adósságállománya ugyanis 2010-ben olyan mértékű volt, ami már veszélyeztette a szakellátórendszer működésének biztonságát. Az állami szerepvállalás erősítéséhez egy többlépcsős között végbement - jogalkotási és végrehajtási folyamat vezetett. Ennek első lépéseként került sor a szakellátási felelősségi rendszer újragondolására, az állam és a megyei, fővárosi, települési önkormányzatok egészségügyi feladatainak újraszabályozására. A Magyarország helyi önkormányzatairól szóló törvény változásából adódóan január 1-jétől csak az egészségügyi alapellátás vált a helyi önkormányzatok kötelező feladatává, azzal, hogy a törvény megadta a lehetőséget arra, hogy más törvényben előírható legyen az önkormányzatok által kötelezően ellátandó feladatot. Ez alapján került sor az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény módosítására, amely jelenleg a következő módon rendezi a szakellátásért való felelősséget: A)az állam kötelezettségét képezi : a) a fekvőbeteg-szakellátás és a járóbeteg-szakellátás feltételrendszerének meghatározása (az állam szabályozási feladata), b) az egészségügyi szakellátási felelőssége alapjának fekvőbeteg-szakellátásról és a járóbetegszakellátásról való gondoskodás (az állam mögöttes felelőssége a szakellátásokért), c) az egészségügyi szakellátási intézményműködtetési kötelezettsége alapján az önkormányzat által és a közfinanszírozott szakellátási feladattal rendelkező nem állami, illetve nem önkormányzati tulajdonban lévő egészségügyi szolgáltatók által el nem látott fekvőbeteg-és járóbeteg-szakellátási feladatok ellátásának biztosítása (az állam tényleges szakellátási kötelezettsége). B)A helyi önkormányzat az egészségügyi szakellátási intézményműködtetési kötelezettségének részeként gondoskodni köteles: a) a tulajdonában, illetve fenntartásában lévő, közfinanszírozott egészségügyi szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató működtetéséről, 2 EMMI, Egészséges Magyarország

57 b) a április 28-án tulajdonában, illetve fenntartásában lévő egészségügyi szolgáltató számára megállapított közfinanszírozott szakellátási feladatok ellátásáról, c) a tulajdonában lévő, közfinanszírozott egészségügyi szakellátási feladat ellátására szolgáló vagyonhoz kapcsolódó a helyi önkormányzat rendelkezési joga alá tartozó szakellátási kapacitással ellátandó közfinanszírozott egészségügyi szakellátási feladatok ellátásáról. C)A nem állami és nem helyi önkormányzati tulajdonban, illetve fenntartásban lévő egészségügyi szolgáltató tulajdonosának, illetve fenntartójának (például ide tartoznak az egyházi fenntartók) felelőssége pedig az egészségügyi szolgáltató számára megállapított közfinanszírozott szakellátási feladat ellátásáról való gondoskodásra terjed ki. A felelősségi rendszer átalakítása mellett folyamatosan zajlott a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó önkormányzati intézmények állam általi átvétele, amely több lépcsőben valósult meg. A járóbeteg-szakellátások vonatkozásában nem fogalmazott meg a Semmelweis Terv az állami szerepvállalás erősítésével kapcsolatos célokat. Az állami átvétel során azonban a fekvőbeteg intézményekkel együtt az integrált járóbeteg-szakellátók is állami tulajdonba és fenntartásba kerültek. Tekintettel arra, hogy az önálló járóbeteg-szakrendelőket nem vette át az állam, ezek fenntartása, illetve működtetése az egészségügyi szakellátási intézményműködtetési kötelezettségük részeként továbbra is a tulajdonos/fenntartó önkormányzatokat terheli. 9

58 2.2. Földrajzi, gazdasági környezet Polgár és Térség Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Polgár városban helyezkedik el. Polgár a Hajdú-Bihar, Jász-Nagykun-Szolnok és Szabolcs-Szatmár-Bereg megyéket magában foglaló Északkm2-nyi területe teljes alföldi régió települése. A régió lakossága több, mint fő egészében alföld, folyója, a mindhárom megyét átszelő Tisza. Polgár városa Hajdú-Bihar megye északnyugati szélén található. A megye az ország legnagyobb megyéje, 6211 km2-nyi területet birtokol, Hajdú-Bihar megye népességszáma a Központi Statisztikai Hivatal (a továbbiakban: KSH) adatai alapján január 1-jén fő volt, amely az ország népességének 5,45%-át jelenti (ez a január 1-jei adatokhoz képest 2239 fővel, míg a január 1-jei adatokhoz képest fővel kevesebb). Polgár három megyeszékhelytől (Debrecentől, Miskolctól és Nyíregyházától) hozzávetőlegesen azonos, 50 km-es távolságra fekszik, ezért a három megye kapujaként is szokás emlegetni. Másrészről a megyeszékhelyhez, Debrecenhez képest perifériás térség. A fővárossal és a három megyeszékhellyel is autópálya köti össze. A szomszédos országokkal való közlekedési kapcsolata viszonylag jónak mondható, kedvezően megközelíthető Szlovákia (Miskolcon át), Ukrajna (Nyíregyházán keresztül) és Románia (Nyíregyházán és Debrecenen keresztül) is. Középtávon várhatóan mindhárom országig kiépül az autópálya. A kedvező közlekedés-földrajzi helyzete miatt Polgár elsősorban logisztikai és kereskedelmi jellegű fejlesztések színtere (pl. Outlet Center, Polgári Ipari Park, mint logisztikai központ). A város óta tagja az Észak-alföldi Termál Klaszter Egyesületnek, melynek legfőbb célja, hogy elősegítse a termál- és gyógyturizmus érdekeltjeinek aktív részvételével az Észak-alföldi régió termál- és gyógy-idegenforgalmának fejlődését. Hajdú-Bihar megyében 10 járás, ezeken belül 82 település található (a megyeszékhely Debrecen, valamint további 20 város és 61 község). Polgár a Hajdúnánási járáshoz tartozik. A Hajdúnánási járás Hajdú-Bihar megyéhez tartozó járás Magyarországon 2013-tól, székhelye Hajdúnánás. Területe 547,27 km², népessége fő évi KSH adatok szerint. Két város - Hajdúnánás és Polgár- és 4 község tartozik hozzá, Újtikos, Tiszagyulaháza, Görbeháza, Folyás. A Hajdúnánási járás a 2013-ban újonnan létrehozott járások közé tartozik, a járások 1983-as megszüntetése előtt nem létezett. Hajdúnánás előtt soha nem töltött be járási székhely szerepet. 1. ábra A Hajdúnánási Járási Hivatal illetékességi területe (forrás: TEIR) 10

59 A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. által működtetett Járóbeteg Szakellátó Központ ellátási területe a korábbi (2012. december 31-ig) Polgári Kistérség területére kiegészülve Tiszadobbal és Tiszacsegével összesen 8 településre terjed ki. 17 szakmában vehetnek igénybe járóbeteg szakrendelést a betegek. A szakrendelések heti 200 szakorvosi órában és 120 nem szakorvosi órában működnek. A Hajdúnánási járás 5 települése mellett Újszentmargita, Tiszadob és Tiszacsege települések is hozzátartoznak a járóbeteg szakellátási területhez, viszont közigazgatásilag ezek a települések a megye más járásához, illetve más megyéhez tartoznak. Tiszadob a Tiszavasvári Járáshoz, Újszentmargita és Tiszacsege a Balmazújvárosi Járáshoz tartozik. A járás székhelyének Hajdúnánás város lakóinak szakellátását a Hajdúnánási Városi Rendelőintézet biztosítja. A Hajdúnánási Városi Rendelőintézet ellátási területéhez hozzátartozik még Hajdúdorog, ami közigazgatásilag másik járáshoz tartozik. A szakellátást 21 járóbeteg-szakrendelés végzi, 362 szakorvosi óraszám és 113 nem szakorvosi óraszám keretében. Fekvőbeteg szakellátás nincs az ellátási területen, az itt élőknek Debrecenbe vagy Nyíregyházára (Tiszadob lakosai esetében) kell utazniuk, az ellátásuk a Debreceni Egyetem Kenézy Gyula Egyetemi Kórházban, illetve a nyíregyházi Jósa András Oktatókórházban történik. Jelenleg a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. ellátási területe az egyes feladatok vonatkozásában eltérő. A tulajdonosi közösség a TIOP pályázat benyújtásakor meghatározott kör, az egykori Polgári Kistérségi Társulás településeinek ( Polgár, Folyás, Görbeháza, Tiszagyulaháza, Újtikos, Újszentmargita), valamint Tiszadob és Tiszacsege településeinek Önkormányzatai. A fő tevékenység (járóbeteg szakellátás) vonatkozásában a területi ellátási kötelezettséggel azonos a tulajdonosi kör. Az otthoni szakápolási tevékenység tekintetében a kapacitások átcsoportosítása miatt ben Tiszabob település kikerült az ellátási területből. Az EFI Európai Uniós pályázat ellátási területének meghatározatásakor Tiszacsege Város Önkormányzata feladatátfedés miatt nem csatlakozott, Tiszadob Nagyközség Önkormányzatának területét a pályázati előírások miatt nem tudtuk bevonni. A polgári Egészségfejlesztési Iroda (a továbbiakban: EFI) ellátási területéhez 6 település Polgár, Folyás, Újtikos, Görbeháza, Tiszagyulaháza, Újszentmargita tartozik. Hajdúnánás területileg a Hajdúböszörményi EFI-hez tartozik. A évben az EFI lelki egészségfunkcióval bővül, melynek ellátási területe a Hajdúnánási járás településeire terjed ki. Hajdúnánás Város Önkormányzata a TÁMOP program keretében a hajdúböszörményi egészségfejlesztési iroda területéhez csatlakozott. Hajdúnánás évben az EMMI-nek jelezte a Polgári Egészségfejlesztési Irodához való csatlakozási szándékát. Jelenleg jogszabály nem írja elő részünkre a járási közigazgatási rendszerhez illeszkedő ellátási területen való működését. Kötöttségünk a projekt megvalósítása során vállalt fenntartási kötelezettségünk, mely ig írja elő a feladatellátást a projektben meghatározott területen. 11

60 2.3. Epidemiológiai mutatók Az ország közigazgatási szerkezetének utóbbi években végbement változásai miatt, a statisztikai adatok vonatkozásában eltérő területi adatok állnak rendelkezésre az elemzéshez. Az elemzéshez a legjellemzőbb adathalmazt használtuk, amennyiben nem állt rendelkezésre az ellátási területre vonatkozó sokaság Demográfiai mutatók A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. területi ellátási kötelezettsége településeinek lakosságszáma fő január havi KSH adatok alapján, mely az országos jellemzőkhöz hasonlóan folyamatosan, de enyhe mértékben csökken. A Polgári Térségi Járóbeteg Szakellátó ellátási területének lakosságszáma és korösszetétele összesen 0-14 év év év 60- felett Polgár Újtikos Görbeháza Tiszagyulaháza Újszentmargita Folyás Tiszacsege Tiszadob Összesen Arány 100% 15,26% 3,79% 58,20% 22,76 % 1. táblázat Polgár és térsége lakosságszáma és korösszetétele Forrás: [KSH] 12

61 2. ábra A természetes szaporodás/fogyás arányszáma Hajdú-Bihar megyében, az Észak-alföldi régióban, Magyarországon ( között) és az EU15 országok átlagában ( között) A népesség természetes fogyása hazánkban már több évtizedes folyamat. Hajdú-Bihar megye természetes fogyása lényegesen kisebb Magyarország és az Észak-alföldi régió megyéinek átlagánál, ennek ellenére az Európai Unióban megfigyelhető folyamatos növekedéstől messze elmarad. 3. ábra A születéskor várható átlagos élettartam alakulása Hajdú-Bihar megyében, az Észak-alföldi régióban, Magyarországon ( ) és az EU15 országok átlagában ( ) között (Forrás [HBMKH-NSzSz]) 13

62 Egy adott naptári évre vonatkoztatott, születéskor várható átlagos élettartam azon életévek számát jelenti, amelyek a születéstől kezdve átlagosan megélhetők lennének az adott évi korspecifikus halálozási arányszámok jövőbeni változatlan érvényesülése esetén. A járásban a legutolsó elérhető adatok alapján a férfiak születéskor várható élettartama a megyei, ill. az országos átlaghoz közeli, a régió átlagánál magasabb, a nők várható élettartama mind a megye, a régió, ill. az ország átlagánál magasabb. Hajdú-Bihar megye lakosságát 2001-ben és 2015-ben is a szabálytalan kormegoszlást kifejező (ún. urna alakú) korfa jellemezte (4. ábra): a gyermekkorú, a fiatal középkorú, valamint a 80 évesnél idősebb népesség létszáma volt rendkívül alacsony. Az elmúlt 15 évben a népesség korösszetételében nőtt az idősek és csökkent a fiatalok aránya, 2015-ben a legnagyobb létszámot a 39 és a 60 évesek jelentették mindkét nemnél. Születéskor a fiúk többen vannak, mint a lányok, azonban a férfiak magasabb halandósága miatt ez az életkor előrehaladtával kiegyenlítődik, ben 46 éves kortól már a nők voltak többségben. A főbb korcsoportokban történő halálozást vizsgálva a legidősebb korosztály (80-x évesek) kivételével csökkenés, ill. minimális változás mutatkozik az utóbbi években. A színes rész a január 1-jei, a körvonalas rész a január 1-jei állapotot jellemzi 4. ábra Hajdú-Bihar megye népességének száma nemek és életkor szerint 2001 és január 1-jén Morbiditási mutatók A főbb betegségcsoportokban történő halálozást tekintve a keringési rendszer megbetegedéseit, ill. a daganatos betegségeket kivéve a megye helyzete kedvezőbb az országos átlagához képest, de így is rossz képet mutat. 14

63 A évi adatok szerint az Európai Unióban a nők születéskor várható átlagos élettartama 84,23 év, a férfiaké 79,06 év. Magyarországon ezzel szemben 2014-ben a nőké 78,91 év, a férfiaké pedig 72,13 év volt. Hajdú-Bihar megyében a 2014-ben született férfiak valamivel rövidebb, míg a nők valamivel hosszabb (férfiak 72,02 év, nők 79,24 év) várható átlagos élettartamot remélhetnek az országos átlagnál. Magyarországon és Hajdú-Bihar megyében is folyamatosan emelkedő tendencia figyelhető meg a várható élettartamot tekintve, azonban annak mértéke messze elmarad az Európai Unióban megfigyelhető emelkedéstől évben a háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 éves, és idősebb betegek leggyakoribb betegségeit vizsgálva megállapítható, hogy a megyében, a lakosra jutó cukorbetegség (1165) a régiós (1145) átlagnál alacsonyabb volt. A hypertonia előfordulása szintén alacsonyabb a megyében (3636), régiós (3759) átlagnál. Az ISZB előfordulási gyakorisága magasabb a megyében (2210), mint a régiós (1940) átlag. A rosszindulatú daganatos megbetegedések előfordulása Hajdúaz országos szint fölötti Bihar megye teljes lakosságában (0-X éves korcsoportban) mindkét nemnél volt, és kismértékű növekedés jellemezte a vizsgált időszakban. A férfiak megbetegedése kisebb mértékben haladja meg a nőkét, mint a halálozás esetében. A éves korcsoportban a daganatok okozta megbetegedés mindkét nemnél közel azonos mértékű, az országos szintet meghaladó, de míg a férfiaknál csökkenés, a nőknél növekedés volt megfigyelhető. A éves korcsoportban meghaladta a daganatos betegségek előfordulása az országos átlagot férfiaknál nagyobb mértékben, továbbá mindkét nem esetében növekvő tendencia (férfiak több mint 30%, nők közel 20%) volt megfigyelhető. A megbetegedések előfordulása férfiaknál minden vizsgált korcsoportban és a Hajdúnánási járásban, magasabb volt az országos átlagnál. A rosszindulatú daganatok okozta megbetegedés területi eloszlása nőknél korcsoportonként különböző. A Hajdúnánási járás kivételével emelkedett a betegség kockázata. 5. ábra Megbetegedés között Magyarországon 15

64 (forrás: Hajdú-Bihar Megyei Kormányhivatal) 6. ábra Megbetegedés között Hajdú-Bihar megyében (forrás: Hajdú-Bihar Megyei Kormányhivatal) 7. ábra Megbetegedés között a Hajdúnánási járásban (forrás: Hajdú-Bihar Megyei Kormányhivatal) Mortalitási mutatók 16

65 A halálozás mértékének csökkentésére irányuló beavatkozások tervezése szempontjából elengedhetetlen a haláloki struktúra ismerete. Figyelembe kell venni azt is, hogy az egyes korcsoportokban eltérő súllyal jelennek meg a főbb halálokok. A haláloki struktúra lassan változik, csak hosszabb időszakot figyelembe véve mutatkoznak különbségek. Hajdú-Bihar megyében a teljes lakosság halálozását között férfi, nő vizsgálva megállapítható, hogy a férfiak halálozásának 46,7%-áért, a nők halálozásának 58,9%-áért a keringési rendszer betegségei felelősek. Mindkét nem esetében a második helyen a daganatos megbetegedések férfiak esetében 29,6%, nők esetében 22% szerepelnek. Hajdú-Bihar megyében a harmadik vezető halálokként férfiaknál a külső okok (balesetek, öngyilkosság) miatti halálozások 7,6%-al, nőknél az emésztőrendszer és a légzőrendszer betegségei okozta halálozás 3,9%-al szerepel. A betegségek okozta halálozások mintegy 30%-a a éves élettartományban (korai halálozás) következik be, ennek struktúrája lényegesen eltér az összhalálozás haláloki struktúrájától. A legtöbb férfi és nő daganatok okozta betegségekben hal meg, a nők esetében kiugróan magasabb az ilyen halálozások részaránya a keringési rendszer betegségei okozta halálozáshoz képest. A halálokok között a harmadik helyen mindkét nemnél a mortalitás külső okai állnak. Az elmúlt években jelentősen csökkent a halálozás Magyarországon és Hajdú-Bihar megyében egyaránt. A megyében a hazai átlagnál kevésbé kedvezőtlen halálozási viszonyok figyelhetők meg. Figyelemre méltó, hogy a férfiak halálozása mintegy kétszerese a nők halálozásának, mely érvényes a korai halálozásra (15-64 évesek körére) is. Az aktív időskori halálozás (65-74 évesek) esetében azonban a csökkenő halálozási trend már kevésbé volt lineáris. Az összhalálozásnál mindhárom vizsgált korcsoportban hasonló területi elrendeződés figyelhető meg a férfiaknál: a határmenti területeken a halálozás kockázata standardizált halálozási hányadossal (a továbbiakban: SHH) kifejezve az országos átlagnál (SHH=100%) magasabb, a megyeszékhelyen alacsonyabb. Nőknél a halálozás területi eloszlása a vizsgált korcsoportokban változatos képet mutatott. A rosszindulatú daganatok okozta halálozás időbeli változását vizsgálva megállapítható, hogy míg országosan a férfiaknál kismértékű csökkenés, a nőknél pedig stagnálás figyelhető meg, addig a megyében a férfiaknál, az országosnál magasabb, míg a nőknél alacsonyabb a daganatok okozta halálozások száma, amely egyértelműen csökkenő tendenciát mutat. A férfiak daganatos megbetegedésekből eredő halálozásának kockázata kb. kétszerese a nők halálozási kockázatának Hajdú-Bihar megyében. A daganatos halálozások a Hajdúnánási járásban vizsgálva megállapítható, hogy férfiaknál a halálozási kockázat mindhárom vizsgált korcsoportban az országos átlagnál magasabb. A daganatos halálozások területi eloszlása nőknél kevésbé kedvezőtlen képet mutat, megemelkedett halálozási kockázat leginkább a éves korosztályban fordult elő. Jelzés értékű, hogy a korai halálozás tekintetében enyhén magasabb a halálozás kockázata a éves korcsoportban a Hajdúnánási járásban. A légzőrendszer betegségei okozta halálozás Magyarországon is jelentős, melyek az alsó légúti fertőzések, a tüdőgyulladás, a krónikus obstruktív légúti betegség (CODP), asthma által okozott betegségek megelőzésével és megfelelő kezelésével nagyrészt elkerülhetőek lennének. A leggyakoribb kockázati tényezők a környezeti ártalmak, a dohányzás, a fertőzések és a genetikai hajlam. 17

66 A légzőrendszer betegségei okozta halálozás az országos szintnél kedvezőbb Hajdú-Bihar megyében, azonban különösen a nőknél a éves korosztály adatait vizsgálva jelentősen emelkedett a halálozás szintje. Az emésztőrendszeri betegségek okozta halálozás évente átlagosan kb. 300 életet követel a megyében. Rizikótényező lehet a helytelen táplálkozási és életmódbeli szokások (túlzott kávé- és alkoholfogyasztás, dohányzás, genetikai fogékonyság, vírusfertőzések, bizonyos gyulladáscsökkentő gyógyszerek, stressz). A külső okokra visszavezethető halálozások (háztartási-, közlekedési- és munkabalesetek, erőszak, önsértés) a vezető halálokok közé tartoznak, a korai halálozást tekintve mindkét nemnél a harmadik helyen állnak a megye haláloki struktúrájában. Megelőzésük sokrétű intervenciót igényel: a balesetek oktatással, a szabályok betartatásával, az öngyilkosságok a magas kockázatú csoportok segítésével és krízisközpontok tevékenysége útján előzhetőek meg. A megyében a halálozás a férfiaknál a Hajdúnánási járásban meghaladta az országos átlagot Lelki egészségre vonatkozó adatok A 2016-os Egészségjelentésben foglaltak szerint a mentális és viselkedési zavarok és a sérülések is lényegesen több egészségveszteséget okoztak, mint amire a halálozási adatokból következtetni lehet. A mentális és viselkedési zavarok az összes veszteség több mint 9%-áért voltak felelősek, míg a sérülések az egészségveszteségek 8%-áért. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy a sérülések közé számított önsértések (3%) jelentős többségéért is a mentális és viselkedési zavarok okolhatók. Tanulmányok kimutatták, hogy a lelki egészség és a mortalitás kapcsolatának követése során, hogy a krónikus stressz hozzájárul a középkorú magyar férfiak rendkívül magas korai halálozási arányához. Ez azzal magyarázható, hogy a férfiak a nőknél kevésbé képesek megküzdeni a kiszámíthatatlanság, a bizonytalanság és a társadalmi-gazdasági lemaradás okozta terhekkel. 18

67 8. ábra évben Magyarországon öngyilkosság miatt meghaltak A depresszió az egész világon és hazánkban is növekvő jelentőségű probléma, amelyet a WHO 2020-ra második leggyakoribb munkaképesség-csökkenést okozó betegségnek prognosztizált (Murray és Lopez, 1997). A Global Burden of Disease Study ( szerint 2015-ben Magyarországon a depressziós megbetegedés harmadik helyen állt az Károsodott Egészségi Állapotban leélt évek tekintetében, 1,7%-os növekedetést mutatva 2005-höz képest. A évi listán a szorongásos kórképek a 8. helyen szerepeltek. Az idő előtti halálozás tekintetében 2015-ben az öngyilkosság az 5. helyen állt Magyarországon a kiváltó okok között, míg az Alzheimer kór a 10. volt. Utóbbi, 2005-höz képest hét helyet lépett előrébb a halálozási statisztikákban ( Az öngyilkossági ráta a 2013-as évben 21.2 volt hazánkban, ezzel a második helyen állunk Európában Litvánia után (36.1) (Eurostat, 2016). A depresszió rizikótényezői és következményei: Az unipoláris depresszió kétszer gyakoribb a nők, mint a férfiak körében. Európában az alacsony szocio-ökonómiai státusz, az előnytelen familiáris viszonyok (egyedülálló, vagy elvált családi állapot), valamint a krónikus betegségek a legfőbb rizikótényezői a depressziónak. Az időskorúak körében ez a leggyakoribb mentális probléma, 12%-át érintve a 65 év felettieknek (Van de Velde, Bracke, & Levecque, 2010). A depresszió rizikótényezői Rihmer (2014) az alábbiakban határozza meg: - Genetikai hajlam (depresszió az 1. és 2. fokú rokonnál) - Súlyos korai negatív életesemények - Szorongásos kórképek - Függőségek: Alkoholizmus, drogbetegség - Súlyos testi betegségek (hypertonia, ISZB, stroke, migrén, stb.) - Súlyos aktuális pszichoszociális stresszorok (válás, munkahely elvesztése, haláleset) A kezeletlen depresszió szövődményei és következményei (Rihmer, 2013): Öngyilkosság 15-19% Öngyilkossági kísérlet 35-50% Másodlagos alkohol/drog betegség 30-55% Munka elvesztése, tartós beteg áll 1,8-2,5-szer Szeparáció, válás 2-3-szor Fokozott szomatikus mortalitás 2-2,5-szer (szív-érrendszeri, daganatos) Az egészségügyi ellátás fokozott terhelése 2,5-szer A demencia rizikófaktorai A demencia prevalenciája Európában 0,7-0,8 % között mozog. Magyarországon becslések szerint 150 ezer demens beteg lehet ( mely arány azonban a lakosság átlagéletkorának növekedésével rohamosan emelkedik. A becslések szerint 2010-ben 35.6 millió ember élt demenciával a világon. A demens betegek száma 20 évente csaknem meg fog duplázódni, ami 2030-ra 65.7 millió, 2050-re pedig millió megbetegedést fog jelenteni a WHO előrejelzései szerint ( A demencia népegészségügyi jelentőségét ezen túlmenően a közvetlen környezetre gyakorolt 19

68 hatás (családi stressz, szociális hatások) adja. A betegséggel szembeni védőfaktor a magas iskolai végzettség és a rendszeres testi, szellemi aktivitás. Rizikófaktornak számítanak a következő tényezők (Patterson és mtsai. 2008): magas életkor (>65 év) családi halmozódás (esetek 5-10%) korábbi fejsérülés cardiovascularis rizikótényezők (hypertónia, diabetes, hiperlipidemia, elhízás) kezeletlen depresszió oxidatív stressz A pszichiátriai betegeket fekvőbeteg ellátási szinten a Debreceni Egyetem Kenézy Gyula Egyetemi Kórház látja el 7 részlegen, 234 ágyon. A pszichiátriai járóbeteg-ellátást a járásban a Hajdúnánási Városi Rendelőintézet (4 óra) és Polgári Térségi Járóbeteg-szakellátó Központ (14 óra) biztosítja. Az intézményekben pszichiátriai és addiktológia gondozás nem zajlik. A Polgári Térségi Járóbeteg Szakellátó Központ intézményi esetszáma 2016-ban: eset volt. Ebből pszichiátriai eset: 3.589; ami 5,00%-a az intézményinek Etnikai csoportok epidemiológiai mutatói A régió, és járásai, így e járás demográfiai viszonyaira igen jelentős hatással van a cigány népesség magas aránya (2,874%). A magukat cigánynak vallók arányának nagysága alapján (a népesség egészén belül 3,711%) 2011-ben a régiók között a 2. helyen volt (5,519%) az Észak-magyarországi régió mögött. A járás települései közül a cigánynak vallók aránya még az Észak-Alföldi régiónál is magasabb Folyáson (9,456%), Polgáron (8,496%). Ennél azonban jóval többen élnek olyan életkörülmények között és olyan életformában, amelynek alapján környezetük cigánynak tartja őket. Ennek okai többek között a mélyszegénységben és szegregációban keresendők. Ezek a körülmények meghatározzák az egészségügyi mutatóikat is. A cigányság területi elhelyezkedését tekintve megállapítható, hogy az urbanizáltabb, gazdaságilag fejlettebb középső részén kisebb arányban, míg az ország- és régióhatár-menti, illetve a Tisza menti hátrányosabb helyzetű térségekben, így a járásban nagyobb arányban élnek a cigányok. A 0-14 éves lakosság területi elhelyezkedése a cigány lakosság eloszlására is következtetni enged, hiszen a demográfiailag kedvező korstruktúra a térségekben általában nekik köszönhető. A népesség etnikai összetételét a KSH adatgyűjtése a 10 évente végrehajtott népszámlálás során gyűjti. A évi népszámlálás adatai alapján, Magyarországon, fő vallotta magát cigány (illetve romani, beás) kisebbségbe tartozónak. A legtöbben Borsod-Abaúj-Zemplén és Szabolcs- Szatmár-Bereg megyében élnek, Hajdú-Bihar megye kilencedik a megyék rangsorában ( fővel), lakosságának 3,392 %-a tartozik saját bevallása szerint a roma népességhez. A 2011-es népszámlálás adatai szerint a járásban roma kisebbség részaránya 2,874% körüli, ami közelít a megyei értékhez. A járás cigány lakosságának mintegy 80%-a Polgáron él, arányuk jelentős még Folyás település esetében. Más kisebbséghez tartozók csupán igen kevés számban élnek a járásban. (Megjegyzendő, hogy a népszámlálás adatai egyéni bevalláson alapszanak, amit az elemzés során figyelembe kell venni.) Az etnikai összetétel vizsgálatának, a cigány népességre vonatkozó elemzésnek másik forrása a 20

69 primer kutatás. A települési önkormányzatok körében évben végzett felmérés a következő helyzetet rajzolja ki: Terület Roma kisebbség Folyás A romák aránya kb. 9 %. Görbeháza Hajdúnánás Polgár Tiszacsege Roma kisebbség nincsen. A roma kisebbség aránya kb.1% A településen a romák aránya %, a születő gyermekek körében pedig 50 %. Nincs adat Tiszadob A roma kisebbség aránya 24% Tiszagyulaháza A roma kisebbség aránya 5%. Újszentmargita A roma kisebbség aránya 17% Újtikos A roma népesség aránya alacsony, csökkenő, kb. 4 család él a településen. 2. táblázat A cigány kisebbség aktuális adata Forrás: a települési önkormányzatok körében végzett felmérés, Szembetűnő, hogy a primer kutatás eredményei a cigány kisebbség magasabb részarányát mutatják; Hazánkban jellemző, hogy a kisebb községekre összpontosul a cigány lakosság jelentős hányada. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a munkanélküliségi ráta a cigányság által sűrűbben lakott területeken a legnagyobb, körükben az elhelyezkedés nehéz, ingázásra nincsen pénzük, a legbiztosabb jövedelemforrást a szociális segélyek, támogatások jelentik számukra. Ennek következtében lemaradásuk tovább nő, munkapiaci integrációjuk egyre nehezebbé válik, ami súlyos szociális problémát jelent az egyébként is elmaradott, szegény településeken. Körükben halmozottan jelentkeznek az egészségi problémák is Foglalkoztatottság szerkezete és az oktatás hatása az egészségre A foglalkoztatottak létszáma Magyarországon január márciusban a KSH adatai alapján 4 millió 262 ezer fő volt, 145 ezer fő- vel több, mint egy évvel korábban. A évesek foglalkoztatási rátája 65,1%-ra emelkedett, a férfiak foglalkoztatási mutatója javult nagyobb mértékben. Magyarországon jelenleg a korcsoportra vonatkozó foglalkoztatási ráta a férfiaknál 77,0% a nőknél 63,2%. A foglalkoztatás szintje a évesek körében valamennyi régióban emelkedett, a legjelentősebben egyaránt 3,4 százalékponttal Észak-Magyarországon és Dél- Alföldön. A foglalkoztatási ráta Közép-Magyarországon volt a legmagasabb (69,5%), Észak-Alföldön 21

70 a legalacsonyabb (59,4%). A közfoglalkoztatás átalakítása következtében január 1-jétől megszűnt a közmunkaprogram, a közcélú munka és a közhasznú munkavégzés, melyeket az egységes közfoglalkoztatás rendszere váltott fel. A közfoglalkoztatás keretén belül az érintett nettó létszám év első negyedévében fő volt Hajdú-Bihar Megyében, amely a év első negyedévéhez képest 4,1 %-kal alacsonyabb. A közfoglalkoztatottak száma a Hajdúnánási járásban fő volt, mely a hosszabb időtartamú közfoglalkoztatottakból fő, országos közfoglalkoztatás keretében foglalkoztatottakból fő és a kistérségi startmunka mintaprogramban érintettekből fő áll. A foglalkoztatottság aránya az országos érték alatt van, és nem is nőtt túl nagy mértékben. A hajdúnánási járásban a foglalkoztatottság az országos átlagnak csak 90%-át éri el, ez a 10%-os (negatív) eltérés azonban jelentős különbségnek számít ennél a mutatónál január márciusban a munkanélküliek száma az egy évvel korábbihoz képest 75 ezer fővel, 273 ezerre, a munkanélküliségi ráta 1,8 százalékponttal, 6,0%-ra csökkent. A férfiakat és a nőket közel azonos szintű munkanélküliség jellemezte, és a javulás mértéke megegyezett a két nem esetében. A munkanélküliség átlagos időtartama 18,8 hónap; a munkanélküliek 48,9%-a legalább egy éve keres állást, vagyis tartósan munkanélkülinek számít. Észak-Magyarországon, 3,9 százalékponttal 6,9%-ra csökkent a munkanélküliségi ráta. A ráta Nyugat-Dunántúlon volt a legalacsonyabb, 3,2% míg Észak-Alföldet ennek több mint háromszorosa, 10,7%-os mutató jellemezte. Hajdú-Bihar megyében, év 1-3 hónapjában nyilvántartott álláskeresők fős átlagos létszáma az előző év hasonló időszakához képest 7,3%-kal (2.764 fővel) csökkent. A Hajdúnánási járás területén év 1-3 hónapjának átlagához képest 327 fős csökkenést követően 2130 főt tartott nyílván a járási hivatal, így a csökkenés mértéke 13,3 % volt. Ebből 429 fő tartósan nyilvántartásban lévő álláskereső volt. Az alábbi ábra Hajdú-Bihar megye gazdasági aktivitását mutatja. 9. ábra A Hajdú-Bihar megye lakosságának gazdasági aktivitás szerinti megoszlása 2011 Forrás:[KSH] 22

71 Az ábrából és a munkanélküliségi adatokból levonható az a következtetés, hogy a térségben az országos és régiós tendenciákhoz hasonlóan magas az aktív korú, inaktív személyek száma és aránya a teljes népességen belül, amely nagyban hozzájárul a lakosság alacsony életszínvonalához, amely szükségszerűen magával hozza a rossz egészségi állapotot. A járásban hiányoznak a jövedelemtermelő, munkahelyteremtő, prosperáló vállalkozások. A polgári ipari parkban jelenleg zajló folyamatok, új vállalkozások betelepülése ad némi okot a bizakodásra. A mezőgazdaságban foglalkoztatottak részaránya az országos átlag kétszerese (10,1%). Sokan a közeli Tiszaújvárosban találnak munkát, a Hajdúnánási járásban élők foglalkoztatása erősen térségen kívüli szereplőktől függ, a helyi gazdasági szereplők munkahelyteremtő képessége gyenge, ami igen törékeny munkaerő-piaci helyzetet eredményez. A Hajdúnánási járásban Hajdúnánás, Polgár és Görbeháza kivételével a legnagyobb foglalkoztató egy-egy településen a helyi önkormányzat és annak intézményei és az Állam. A munkanélküliségi ráta között 4 százalékponttal csökkent, azonban így is az országos átlag majd kétszerese. Az egészségügyi helyzet tekintetében fontos az foglalkozatás ágazatok szerinti megoszlása. A mezőgazdaságban foglalkoztatottak részaránya a megyében (8,6 %) és a régióban (7,7 %) is kissé meghaladja az országos átlagot (5,5 %). A járásban az ágazat súlya (10,1 %) az országos átlagnak közel kétszerese. A mezőgazdasági foglalkoztatók aránya Hajdúnánáson a legmagasabb (47%). Szembetűnő továbbá az ipari tevékenységben dolgozók magas részaránya (42,4 %, szemben az országos 32,9 %-kal), ami annak a következménye, hogy sokan a közeli Tiszaújvárosban találtak munkát. A kisebb településekről a foglalkoztatottak nagy hányada ingázik. A szolgáltatások Hajdúnánás és Polgár településen közelítik meg az országos átlagot. A fentiek arra engednek következtetni, hogy a Hajdúnánási járásban élők foglalkoztatása erősen térségen kívüli szereplőktől függ, a helyi gazdasági szereplők munkahely-teremtő képessége feltehetően gyenge, ami egy törékeny munkaerőpiac helyzetet eredményez. Az oktatás alapfokú és középfokú intézményrendszere megtalálható a járásban. A Hajdúnánási járás területén 3 településén (Hajdúnánás, Polgár, Görbeháza) található bölcsőde, illetve a térség mindegyik, 500 főnél nagyobb településén található óvoda azaz egyedül Folyáson nincs. A térségben több középfokú oktatási intézmény található Hajdúnánáson és Polgáron. A járásban a középfokú oktatási intézmények, Hajdúnánáson (BSZC Csiha Győző Szakgimnáziuma és Szakközépiskolája, Kőrösi Csoma Sándor Református Gimnázium), Polgáron (BSZC József Attila Gimnáziuma, Szakgimnáziuma és Szakközépiskolája) - amely többcélú intézményként ellátja a gimnáziumi nevelést-oktatást és a szakközépiskolai, szakiskolai képzést. A Hajdúböszörményi Tankerületi Központ fenntartásban működnek a hajdúnánási járás általános iskolái, kivéve a Hajdúnánási Református Általános Iskolát és Óvodát. Görbeházán az általános iskola fenntartója a Hajdúböszörményi Tankerületi Központ. Négy település társulásban látja el közoktatási feladatait. Az egyik ilyen az Újtikos-Tiszagyulaháza Általános Iskola, mindkét településen van általános iskola, fenntartójuk a Hajdúböszörményi Tankerületi Központ. A másik Újszentmargita-Folyás, itt azonban csak Újszentmargitán van iskola, ide járnak a közigazgatásilag hozzá tartozó külterületi bödönháti, tukai, illetve a folyási tanulók. Tiszacsegén működő általános iskola szintén a Hajdúböszörményi Tankerületi Központ fenntartásában működik. A tiszadobi általános iskola a Nyíregyházi Tankerületi Központ fenntartásában működik. A térség gazdasági helyzetét alapvetően határozza meg a foglalkoztatottság mértéke és az aktív lakosok száma és az iskolázottság színvonala. A térség lakosainak iskolázottsági színvonala a megfelelő korúak százalékában évben Megnevezés Hajdú-Bihar megye Ország A 15-X éves népességből legalább 93,4 95,1 23

72 általános iskolai végzettségű A 18-X éves népességből legalább középiskolai végzettségű, érettségivel A 25-X éves népességből egyetemi, főiskolai végzettségű, oklevéllel 44,9 49,0 16,7 19,0 3. táblázat Hajdú-Bihar megye lakosainak iskolázottsági színvonala a megfelelő korúak százalékában Népszámlálás (Forrás: [KSH]) A fenti táblázatból látható, hogy a térség iskolázottsági színvonala alacsonyabb az országos átlagnál, a legnagyobb eltérést a 18 év feletti érettségivel rendelkező lakosság mutatja. Ezek a mutatók azonban a regionális és megyei átlagnál is alacsonyabbak Népegészségügyi szűrések a járásban Az országos emlőszűrési rendszer óta folyamatosan működik. A megyében 3 akkreditált mammográfiás szűrőállomás a Debreceni Egyetem Klinikai Központ Radiológiai Klinikája (2005. augusztus 1-jétől közreműködői szerződéssel az ECHO Kft.), a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat Kenézy Gyula Kórház-Rendelőintézet és a VESZ-ECHO Kft. emlőcentruma (2009-től fokozatosan átvette a Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet, július 1-jével megszűnt) kezdte meg a szervezett, célzott lakossági emlőszűrő vizsgálatok végzését 2 éves intervallumban, behívásos alapon. A szűrésen kiemeltek további diagnosztikus és terápiás ellátását a két fekvőbetegellátó intézet mint Komplex Mammográfiás Központ biztosította. Jelenleg a megyében (Debrecenben) 2 akkreditált mammográfiás szűrőállomás működik. Az emlőrák szempontjából veszélyeztetett év közötti nők mammográfiás átszűrtségeátvizsgáltsága az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatai alapján a évben a megyében az országos átlag (25,9%) alatti (22%) volt. Az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló évi XLVII. törvény évi módosításának köszönhetően (16/A. ), és a 2010 decemberében elfogadott Egységes követelmény bevezetésével a betegutak követhetővé váltak. Kimutathatóak a szervezett szűréseken történő megjelenések, és a legfontosabb minőségi mutatók, valamint a két szűrés között kialakuló rák (az ún. intervallum rák). Az említett korosztályba tartozó nők száma a megyében a januári adatok alapján (Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatala, a továbbiakban: KEK KH) fő, a szűrésre jogosultak száma fő körüli. A mammográfiás központok évente db meghívólevelet küldenek az érintetteknek. Közülük 45-50% jelenik meg, így ez a WHO ajánlásának megfelelő kitűzött minimális 70%-tól messze elmarad. Az emlőszűrés VII. kétéves ciklusa ( ) befejeződött, a megjelenési arány 48,5%, azonban több járásban is meghaladta az 50%-ot. 24

73 10. ábra Emlőszűrésre meghívottak, megjelentek, megjelenési arány %-ban (forrás Hajdú Bihar Megyei Kormányhivatal) A között megjelentek közül főnek javasoltak műtéti beavatkozást az emlőszűrő teamek, melyből főnél végezték el a műtétet (84,3%). A műtöttek 79,5%-ánál a szövettani vizsgálat rosszindulatú elváltozást igazolt. A kezdeti eredmények biztatóak voltak, a nagyméretű elváltozások csökkenő tendenciája a korai felismerés (szűrővizsgálat) hatásosságát bizonyítja. A tendencia 2013-tól megfordulni látszik, a megjelenési hajlandóság is csökken, feltehetőleg a mammográfiás szűrővizsgálatot választók között többen viszonylag későn jelennek meg a szűrésen, esetleg egy-két ciklust kihagytak. Az emlőszűrés újdonságának hatása a tapasztalatok szerint csökkenni kezd, a mammográfiás szűrés veszít jelentőségéből az érintettek körében. A szűrés helyi szervezésében a kormányhivatal járási népegészségügyi osztályai és az EFI-k aktív szerepet vállaltak és vállalnak, a munkatársak felkeresték a szűrés szervezésének egyeztetetése céljából az önkormányzatokat, a civil szervezetek képviselőit és az alapellátás dolgozóit. Az önkormányzatok támogatásával minden évben többször (2015-ben 21 településen 57 alkalommal nő) szerveznek szűrővizsgálatra ingyenes autóbuszos utazást. Az Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős Államtitkársága kezdeményezésére 2014-ben Szűrési Staféta elnevezéssel országos programsorozat kezdődött, melynek célja a népegészségügyi szűrésekre való mozgósítás. Ez április 25-én a Szűrések éjszakájá -val indult, a megyében Egészségszüret néven október 7-9. és között, valamint október 8-án rendezték meg. A kampány nem a várakozásoknak megfelelő eredményt hozta, a megjelenési arány nem változott. A megjelenési hajlandósága növelése érdekében a megye médiumaiban (helyi televíziók, rádiók, sajtó), települések honlapjain 2015-ben is folyamatosan jelentek meg a szűrővizsgálattal kapcsolatos felhívások, cikkek, interjúk. A méhnyakszűrés országosan óta működik folyamatosan, a szűrési ciklus 3 év, az életkor alapján veszélyeztetett populáció a év közötti nők. Annak ellenére, hogy Magyarországon korán meghonosodott a méhnyakszűrés módszertana, még mindig nagyon magas a méhnyakrák okozta halálozás. A népegészségügyi célú méhnyakszűrésen az igen alacsony megjelenési arány részben abból adódik, hogy a méhnyakszűrésre meghívottaknak 5-10%-át a szűrési, további 25-45%-át a diagnosztikus beavatkozások jelentik, sőt az adatok nem tartalmazzák a korosztályba tartozó nők esetében magánnőgyógyászok által végzett vizsgálatokat sem. 25

74 11. ábra Méhnyakszűrésre meghívottak, megjelentek, megjelenési arány %-ba (forrás: Hajdú Bihar Megyei Kormányhivatal) A részvétel növelésére a Nemzeti Rákellenes Program részeként között bonyolították a LILIOM programokat. Az indulása óta 4,2 %-ról 8,7%-ra emelkedett az államilag finanszírozott méhnyakszűrésen részt vevő nők száma. Az alacsony megjelenési arány egyik oka a szűréshez való hozzáférés korlátozottsága, amelyre a megoldást a szolgáltatás helybevitele jelentheti. Elindult a területi védőnők részvételével a mintavételi gyakorlat országos kiterjesztése a TÁMOP projekt keretében: 2015 októberéig a megye 11 településén 23 védőnő kezdhette el a méhnyakszűrést. Az Átfogó méhnyakrák-megelőzés Magyarországon (2013) többek között tartalmazta a HPV elleni védőoltás 2014-től történő bevezetéséről szóló koncepciót. A polgári EFI 2017-ben csatlakozott a Méhnyakrák megelőzési hét programhoz, melynek keretében gyöngyfűzéssel, előadással, egyéni tanácsadással hívta fel az emberek figyelmét a méhnyakrákszűrés és a megelőzés fontosságára. Az előadásba melynek címe HPV mese volt - a Polgári Vásárhelyi Pál Általános Iskola 6. osztályos tanulói kerültek bevonásra. A programot ban is megszerveztük. A vastagbélszűrés (50-70 év közötti lakosság 2 évenkénti szűrése) 2009 óta modellprogramként működik a megyében, országos kiterjesztése nincs. A évi programjában a megyéből 10 háziorvos vett részt, a kiosztott mintavételi csomagokból (573) a megvizsgált minták 26,2%-a volt pozitív A Polgári Egészségfejlesztési Iroda eredményei A TÁMOP / program során egészségnapok és falunapok keretében tartott szűrések valósultak meg. A szűréseken vérnyomás, pulzus, Oxigén-szint, testmagasság, testsúly, BMI index, haskörfogat, boka-kar index, testzsír mérés. Egészségi állapot felmérés, kockázatbecslés történik: az Európai Lakossági Egészségfelmérés 2009 kérdőív alapján táplálkozás, testmozgás felmérés, a Fagerström-féle nikotinfüggőség tesztkérdőív alapján a dohányzás leszokásra való hajlandóság megállapítása, az (AUDIT-10) kérdőív alapján Alkoholfogyasztás rendellenességek azonosítása,(findrisc) kérdőív alapján a II. típusú Cukorbetegség kockázat felmérése és a kardiovaszkuláris kockázat besorolás az V. Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlása alapján. A vérvétel során: koleszterin, HDL-LDL koleszterin, triglicerid, vércukor, HbA1C, tumor markerek: AFP, CEA, férfiaknak PSA meghatározása valósult meg. A 26

75 szűréseket szakképzett asszisztensek, háziorvosok, szakorvosok végezték. Az egészségnapi szűréseken egyéni testmozgás tanácsadás és táplálkozási tanácsadás is történt gyógytornász, ill. dietetikus által. Az egészségnapi szűrésekbe a Polgári Járóbeteg Szakellátó 6 településének (Polgár, Görbeháza, Folyás, Újszentmargita, Újtikos, Tiszagyulaháza) felnőtt korcsoportjai kerültek bevonásra, különös hangsúlyt fektetve egészségi kockázatot képviselő, valamint hátrányos helyzetű lakosok életmódjának fejlesztésére. Ezekkel a szűrésekkel az elsődleges cél az, hogy az érdeklődő lakosok megtudják aktuális általános egészségi állapotukat (testmagasság-, testsúlymérés, testzsír-, testtömeg indexmérés, vércukor-, vérnyomásmérés). A másik cél az egészségmegőrzés és az egészségtudatos magatartás szélesebb körben való ismertté tétele. Valamint, hogy a dolgozó (orvoshoz nem járó) lakosokhoz közelebb vigyük az egészségügyi ellátást. Az állapotfelméréseken részt vett klienseket a kapott kiértékelés alapján továbbirányításra került háziorvoshoz, szakorvoshoz, illetve életmódváltó programokba. Összegségében elmondható, hogy a kihelyezett szűréseknek nagy sikere volt a lakosság körében. Fontos azonban kihangsúlyozni, hogy a szűrés nem tévesztendő össze a hagyományos diagnosztikai vizsgálattal. Célja a figyelemfelkeltés. Feladata egyfelől az, hogy a nagy számban vizsgált személyek közül elkülönítse a nagy többségben lévő valóban egészségeseket, megnyugtassa őket, hogy jelenleg nagy valószínűséggel nem kell a betegségtől tartaniuk, másfelől, hogy kiszűrje a látszólag egészségeseket, akikben a betegség kezdeti formájában már rejtve munkál. A betegség fennállásának valószínűsített lehetőségét további diagnosztikai vizsgálatoknak kell megerősíteni, vagy kizárni. A pályázat megvalósítása során végzett szűrővizsgálatok eredményei: 15-24évesek 25-54évesek 55-64évesek 64év felettiek Nő Férfi Összes en Nő Férfi Összesen Nő Férfi Összes en Nő Férfi Összesen Összesen Fő CEA neg AFP neg PSA neg CEA poz AFP poz PSA poz táblázat Időszak alatt elvégzett CEA, AFP, PSA tumor marker pozitív és negatív vizsgálatok nemek és korcsoportok szerinti bontásban A pályázat megvalósítása során, a szűrővizsgálatokon a térség lakossága igen nagy számban vett 27

76 részt. Fontosnak tartottuk a daganatos megbetegedések szűrésére CEA (carcino-embrionális antigén), AFP (alfa fetoprotein), PSA (prosztata specifikus antigén) vizsgálatok elvégzését. A CEA és AFP vizsgálatok önmagukban nem alkalmasak ugyan a rák korai stádiumban történő kimutatására, de pozitivitásuk figyelemfelkeltő. Pozitivitás esetén a kliensek minden esetben háziorvosukhoz kerültek továbbirányításra kivizsgálás céljából. Az elvégzett vizsgálatok alapján megállapíthatjuk, hogy a pozitivitás a fiatalabb korosztály körében alacsony. Az évek számának növekedésével a pozitivitás aránya növekszik. A CEA vizsgálatok pozitivitása folyamatos növekedést mutat korcsoportonként, az AFP pozitivitása a 64 év felettiek korcsoportjában alacsonyabb az évesek korcsoportjához képest, ez magyarázható az alacsonyabb részvevői számmal. Elgondolkodtató azonban a PSA vizsgálatok 19%-os aránya a 64 év feletti korcsoportban az előző korcsoporthoz képesti alacsonyabb részvevői szám ellenére. Minden pozitív eredmény mögött egy emberélet áll, ezért 1 pozitív eredmény sem elhanyagolható. BMI meghatározást összesen 2196 főnek végeztük el. A 30 feletti index értéket elértek száma 838 fő volt, ez az érték az elhízott kategóriát takarja, közötti értéket elértek száma 1270 fő volt, mely a túlsúlyosak kategóriája. 20 alatti értéket csak 88 főnek számoltunk. Ennek alapján megállapíthatjuk, hogy a felnőtt lakosság körében végzett vizsgálat szerint 2196 főből 2108 főnek kellene a táplálkozási és testmozgási szokásain változtatni annak érdekében, hogy a kardiovaszkuláris és cukorbetegség kockázata csökkenjen és az egészségben eltöltött éveik száma emelkedjen. Az EFI törekvése, hogy az egészségnevelés és szemléletformálás eredményeként minél több egészségben eltöltött évet éljen a Magyar lakosság, a fiatalokat is megismertessük az egészséges életmóddal, a betegségek megelőzésével. Fokozottabban koncentrálunk a lakosok szűrővizsgálatokra való hajlandóságának emelésére, a szűrővizsgálatok lehetőségeinek propagálására Egyéb szűrések, tanácsadások A járóbeteg szakellátó központban rendelési időn belül (nem a programból finanszírozottan) mozgásszervi szűrést szerveztünk. A járóbeteg szakellátó központban kialakított EFI koordinálta a térségben szervezendő összes, úgynevezett kitelepült szűrési tevékenységet és tanácsadást. A projekt megvalósítása során szoros együttműködésre törekedtünk azokkal a szereplőkkel, akik helyben az egészségfejlesztés területén dolgoznak. A megvalósítási szakasz elején létrejött adatbázis segítségével tarjuk a kapcsolatot, bevonjuk őket a projekt tevékenységeibe és számítunk rájuk a partnerségi munkacsoport működésében. A létrehozott kluboknak a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. járóbeteg szakellátó központjában biztosítunk helyet, a meglévő klubok foglalkozásai saját működési helyükön valósultak meg az EFI szakmai támogatásával. 28

77 2.4. A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. ellátási területén lévő egészségügyi kapacitások és tevékenységek bemutatása Háziorvosi-házi gyermek-, fogorvosi alapellátás, ügyeleti szolgálat Hajdúnánás város lakosságának egészségügyi alapellátását 15 egészségügyi szolgáltató - 7 területi ellátási kötelezettséggel működő és 1 területi ellátás nélküli felnőtt háziorvosi praxis, illetve 3 házigyermekorvosi praxis, valamint 4 fogorvosi praxis biztosítja. Polgáron 4 felnőtt háziorvos, 2 gyermekorvos, 2 fogorvosi praxis, iskola-egészségügyi és foglalkozás-egészségügyi szolgálat, valamint központi ügyelet biztosítja az alapellátást. Ez utóbbi tevékenységet Görbeháza, Folyás, Újtikos és Tiszagyulaháza lakosai részére is biztosítja az Önkormányzat által működtetett ügyleti szolgálat. A járás többi települését vegyes praxisú háziorvosok látják el. Folyáson önálló háziorvosi körzet nincsen ezek a szolgáltatások Polgár város egyik körzetének részeként működnek. Külön gyermekorvosi rendelés nincs a településeken, a legközelebbi gyermekorvos és gyermekgyógyászati szakrendelés Polgár városban van. Fogorvosi rendelés Hajdúnánáson, Polgáron, Görbeházán és Tiszagyulaházán van. Újtikos és Folyás tekintetében a szolgáltatás Polgáron érhető el. Tiszadobon két vegyes praxisú háziorvosi szolgálat látja el a feladatot, fogorvosi szolgálat megtalálható a településen. Az alapellátáshoz kapcsolódó ügyeleti ellátást társulási megállapodás keretében a Tiszalök - Tiszadob - Tiszadada - Tiszaeszlár Orvosi Ügyeleti Társulás látja el. Tiszacsegén két felnőtt és egy gyermek háziorvosi praxis, valamint két fogorvosi szolgálat működik. Újszentmargitán egy háziorvosi vegyes praxis működik. Tiszacsege, Újszentmargita Egyek Nagyközséggel közösen szervezete meg az ügyeleti ellátást Védőnői Szolgálat A védőnő már a terhesség kezdetétől jelen van a családok életében, végig kísérve a gyermek és család gondozását egészen a gyermek 6 éves koráig. Itt sem szűnik meg azonban a feladatuk, hiszen az óvodákban és iskolákban is figyelemmel kísérik a gyermekek életét. Hajdúnánáson, Polgáron, Görbeházán, Újtikoson és Tiszagyulaházán a védőnői szolgálat megoldott. Folyáson önálló védőnői körzet nincsen ezek a szolgáltatások Polgár város egyik körzetének részeként működnek. Tiszadobon és Tiszacsegén is biztosított a védőnői szolgálat tevékenysége Járóbeteg szakellátás A járás székhely lakosainak ellátását a Hajdúnánás Városi Rendelőintézet biztosítja. A Hajdúnánási Városi Rendelőintézet (a továbbiakban: Rendelőintézet) 1975-ben jött létre, az alábbi feladatok ellátására: háziorvosi szolgálat, házi gyermekorvosi szolgálat, iskola-egészségügyi szolgálat, védőnői szolgálat, ügyeleti szolgálat, szakorvosi ellátás. A Rendelőintézet fennállása óta a szakorvosi óraszámok struktúrája, illetve az egyes alapellátási körzetek száma folyamatosan növekedett, alkalmazkodva az ellátási igényekhez. Azért, hogy a Rendelőintézet folyamatosan a legkorszerűbb ellátásokat biztosítsa, szükségszerűvé vált új szakrendelések bevezetése a járóbeteg szakellátásban. E területen 2013-ban történt a legutolsó fejlesztés, a kardiológiai szakrendelés bevezetésével. Ezen folyamat eredményeként, mára már csak a legspeciálisabb szakrendelések igénybevétele miatt kell a lakosságnak Debrecenbe utaznia. 29

78 Hajdúnánás és Hajdúdorog szakellátását 21 járóbeteg-szakrendelés végzi, 362 szakorvosi óraszám és 113 nem szakorvosi óraszám keretében. A Polgár és Térség Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. a járás 5 települése mellett (Polgár, Újtikos, Tiszagyulaháza, Folyás, Görbeháza) kivéve Hajdúnánás - a földrajzilag és közlekedésileg is közel eső további három település (Újszentmargita Tiszacsege és Tiszadob) lakosainak járóbeteg szakellátását biztosítja. A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt megalakulása előtt az ellátási területéhez tartozó települések lakosságának mintegy fele, az érintett lakosság 42%-a nem jutott 20 percen belül az első szakellátást nyújtó helyre. Ez a helyzet azóta jelentősen javult ben a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. létrejöttével az ellátott terület lakosságának 62%-a került 20 perces elérésen belülre, de a többi településen is javult a hozzáférés. Az intézmény 200 szakorvosi és 120 nem szakorvosi órában, otthoni szakápolással és nappali kórházzal kiegészítetten működő közfinanszírozott járóbeteg ellátást nyújtására alkalmas infrastruktúrával rendelkezik. A Polgáron elhelyezkedő intézmény épületében kapott elhelyezést, még a 6 db felnőtt-, és gyermek háziorvosi praxis, a védőnői szolgálat, gyógyszertár és fogászat. A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. ellátási területén élők igénybe veszik még jellemzően Tiszaújvárosi Szakrendelő, a Debreceni Egyetem Kenézy Gyula Egyetemi Kórház, a nyíregyházi Jósa András Oktatókórház, a Balmazújvárosi szakrendeléseket. A megoszlási adatokat nem áll módjában a NEAK-nak kiadni részünkre Egészségfejlesztési Irodák (EFI k) a járásban Hajdúböszörmény EFI: Hajdúnánás ellátási területileg a Hajdúböszörményi EFI hez tartozik. Polgár EFI: Az Érted?! VELÜNK! Egészségfejlesztési pályázat (TÁMOP-6.1.2/11/3) révén a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. ellátási területébe tartozó 6 település (Polgár, Folyás, Görbeháza, Tiszagyulaháza, Újszentmargita, Újtikos,) számára elérhetővé vált az Egészségfejlesztési Iroda. A pályázat megvalósítási időszaka A fenntartási időszak az ezt követő 3 év. Az Egészségfejlesztési Irodák egészségügyi rendszerben elfoglalt helye, szerepe tisztázatlan, mely tükröződik a támogatási rendszer évenként változó feltételrendszerében, valamint az adott évi támogatás késő őszi kiutalásában. EMMI munkatárasai 2020-at prognosztizálnak a kérdés rendezésére EFI lelki egészségfunkcióval való bővítése Az EFOP pályázati támogatásból között lehetőséget kaptunk az Egészségfejlesztési Iroda lelki egészségfunkcióval (LEK) való bővítésére. A program a Hajdúnánási járás településeire terjed ki. Hajdúnánás települése nem pályázhatott erre a tevékenységre, mivel a járásban már működő EFIknek nyílt erre lehetőségük. Újszentmargita, Tiszacsege vonatkozásában a Balmazújvárosi Rendelőintézet lett volna jogosult, nincs a támogatott projektek között. Tiszadob vonatkozásában a nincs ismeretünk a jogosultról Otthoni szakápolás A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. Polgáron, Folyáson, Újtikoson, Tiszagyulaházán, Görbeházán, Újszentmargitán, Tiszacsegén láthat el ilyen tevékenységet, működési engedélye szerint. Görbeházán a HUMAN Global Bt., Folyáson, Újtikoson, Tiszagyulaházán és Újszentmargitán a 30

79 Fohász 2000 Kft., Tiszadobon a RENOVA-TEAM Kft., Tiszacsegén a CIVISHELP Kft. jogosult otthoni szakápolási tevékenység végzésére. 31

80 2.5. PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. tevékenységének bemutatása Szervezeti felépítés A PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zártkörűen Működő Részvénytársaság (röv.: PÉTEGISZ Nonprofit Zrt.) án jött létre, a Hajdú-Bihar Megyei Bíróság, mint Cégbíróság án keltezett, Cg /6. számú végzéssel jegyezte be. Az Új Magyarország Fejlesztési Terv, Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program keretében meghirdetett Kistérségi járóbeteg-szakellátó központok kialakítása és fejlesztése (TIOP /08/1) pályázaton Polgár Város Önkormányzata közel 1 milliárd egyszeri vissza nem térítendő támogatást nyert. A megvalósításra és üzemeltetésre a nyolc társult önkormányzat által létrehozott PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. mint kedvezményezett, heti 200 szakorvosi és 120 nem szakorvosi órával működő szakrendelőt épített Polgáron. A fejlesztésben részt vevő önkormányzatok: Folyás, Görbeháza, Polgár, Tiszacsege, Tiszadob, Tiszagyulaháza, Újszentmargita, Újtikos települések. A társaság a közhasznú szervezetekről szóló évi CLVI. törvény 26. c) pontjába foglalt tevékenységek közül az alapító részvényesi önkormányzatok lakossága részére az alábbi közhasznú tevékenységeket végzi: egészségmegőrzés, betegségmegelőzés, gyógyító, egészségügyi rehabilitációs tevékenység Térségi járóbeteg szakellátás keretén belül. A társaság közhasznú a társadalom közös szükségleteinek kielégítését nyereség- és vagyonszerzési cél nélkül szolgáló tevékenységet végez. Szolgáltatásaiban tagjain kívül bármely rászoruló részesülhet. A társaság közvetlen politikai tevékenységet nem folytat, szervezete pártoktól független és azoknak anyagi támogatást nem nyújt. A Társaság egyéb, nem közhasznú, vállalkozási tevékenysége: saját tulajdonú, bérelt ingatlan bérbeadása, üzemeltetése, reklámügynöki tevékenység, klinikai kutatás. A Társaság gazdálkodása során elért eredményét nem osztja fel, azt a létesítő okiratban meghatározott tevékenységére fordítja. A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. szervezeti felépítése jelenleg az alábbi: 12. ábra PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. szervezeti felépítése 32

81 A vezérigazgató vezető tisztségviselő, aki a társaság ügyeit intézi, ellátja a munkaszervezet vezetésének feladatát és a társaságot képviseli. A vezérigazgató a társasági törvény és más jogszabályok, az alapszabály, a közgyűlés határozatai, a társaság szervezeti és működési szabályzata és más belső szabályzatok, valamint munkaszerződése és munkaköri leírása alapján végzi feladatát, gyakorolja hatáskörét és viseli a felelősséget. A vezérigazgató sajátos tevékenységét, mint a társaság vezető tisztségviselője végzi. Az Orvos szakmai vezető feladatkörébe tartozik a gyógyintézetben nyújtott orvosi tevékenység összehangolása. A Vezető asszisztens feladatait a vezérigazgató közvetlen vezetése és ellenőrzése mellett az Orvos szakmai vezetővel szorosan együttműködve látja el. Feladata a Térségi Járóbeteg Szakellátó Központ egészségügyi szakdolgozók által ellátott feladatainak irányítása, összehangolása és felügyelete, valamint az Egészségfejlesztési Iroda vezetése. A jelenlegi struktúrából hiányzik a belső ellenőrzés és kontrolling. Mindkét tevékenység a vezetői munka hatékonyabbá tételét segítené elő. A belső ellenőrzés jogszabályi kötelezettségünk is. 33

82 Betegellátás Az intézmény május 2-án nyitotta meg kapuit. Az Intézet a legmodernebb diagnosztikai és terápiás eszközökkel van felszerelve. Távleletezésre alkalmas digitális röntgenberendezéssel rendelkezünk. A szülészeti-nőgyógyászati vizsgálatok elvégzésére a legkorszerűbb ultrahang berendezés. A kardiológiai rendelőben, a szívbetegségek diagnosztizálására alkalmas ultrahang berendezés mellett hozzátartozik a terheléses EKG, valamint a vérnyomás és EKG adatok 24 órás regisztrálására alkalmas, a testre szerelhető hordozható Holter és ABPM készülék. A szemészeti rendelő, computeres szemvizsgálat elvégzésére is alkalmas. A sebészeti- ortopédiai rendelőben megfelelő a felszereltség kisebb műtétek elvégzésére, valamint gipszelésre. Az épületben 6 férőhelyes nappali kórház található, ahol infúziós és egyéb, kórházi ellátást nem igénylő kezelést kaphatnak a rászorulók. A fizioterápia szinte valamennyi korszerű elektroterápiás kezelés elvégzésére alkalmas, a mozgásszervi kezelésekhez, gyógytornához, rehabilitációhoz eszközökkel és a kezeléseket segítő gépekkel felszerelt tornaterem áll rendelkezésre. Az Intézmény 2016-ban Tüdőgyógyászati szakrendeléssel bővítette ellátási palettáját től az Egészségfejlesztési Iroda tevékenységével bővült a szolgáltatások köre, majd 2018-tól ennek lelki egészség funkcióval való kiszélesítését kezdtük meg. Szoros együttműködést valósítunk meg a területen dolgozó a háziorvosokkal, valamint a védőnői, iskolaorvosi szolgálatokkal. Saját infrastruktúrát (oktatóterem, informatika) biztosítunk az ellátási minőség javítását elősegítő szakmai konzultációkhoz, esetmegbeszéléseket tartunk a területen dolgozó háziorvosok, az intézményben dolgozó szakorvosok számára, melyre meghívjuk az együttműködő intézmények képviselőit is. Szakmai megbeszéléseket, képzéseket szervezünk az intézmény munkatársain kívül a területen dolgozó háziorvosi asszisztenseknek. Az ellátásszervezés során nagy hangsúlyt fektetünk az optimális betegutak kialakítására, ehhez a terület lakosságát ellátó többi rendelőintézettel, valamint a progresszivitás magasabb szintjein működő közeli kórházakkal is partneri együttműködést alakítunk ki, amelybe beletartozik a különböző szakterületek neves képviselőinek programjainkra történő meghívása is. A hatékony prevenciós tevékenység az egészségügyi szereplők (alapellátás, járóbeteg-szakellátás), a civil szféra szoros együttműködésén alapszik. A lehetséges szakmai programok megtervezése és megvalósítása az érintett szakemberek és a helyi civil szervezetek bevonásával történik, ennek koordinálásában az intézménynek kulcsszerepe van. Az óraszámkiosztást az alábbi táblázat mutatja be, a diagnosztikus és bizonyos terápiás (pl. fizikoterápia, gyógytorna) szakmák jelenléte szervesen kapcsolódik a szakrendelő tervezett óraszámstruktúrájához. Szakmacsoport név szakorvosi nem szakorvosi Általános labor 20 Általános fizio- és mozgásterápia 20 Gyógymasszázs 20 Gyógytorna 20 Általános röntgen diagnosztika 20 Ultrahang diagnosztika Szülészet-nőgyógyászat 12 Terhesgondozás 8 Szemészet 20 Belgyógyászat 33 34

83 Sebészet 20 Ortopédia 6 Kardiológia 10 Neurológia 10 Tüdőgyógyászat 8 Fül-orr-gégegyógyászat 12 Pszichiátria 14 Reumatológia és fizioterápia 12 Bőrgyógyászat és nemibeteg-ellátás 12 Urológia 6 Csecsemő- és gyermekgyógyászat 2 Összesen táblázat A Polgári Járóbeteg Szakellátó Központ szakmastruktúrája 2017-ben A 6 ágyas nappali kórház kialakítása lehetőséget teremt infúziós kúrák nyújtására, kórház-kiváltó ellátások lakosság közeli biztosítására, lényegesen költséghatékonyabban, mint egy fekvőbeteg osztályon. Az otthoni szakápolásra kapott 135 vizit elősegíti a tartós kórházi kezelést nem igénylő, de ápolásra szoruló betegeinek megfelelő ápolását, rehabilitációját. A szakrendelőben helyeztük el a háziorvosi szolgálatokat (6 db), védőnői szolgálatot, 1 db fogorvosi rendelőt és az egyik gyógyszertárat is, így ezek a tevékenységek is megfelelő helyen, korszerű tárgyi feltételek között végezhetők. Olyan integrált informatikai rendszer építettünk ki, amely hatékonyan támogatja az intézmény orvos-szakmai, ellátásszervezői, üzemeltetési, pénzügyi és a döntés-előkészítő folyamatait az intézményen belül és adott esetben a külső szakmai partnerek (háziorvosok, szakrendelők, kórházak, stb.), a finanszírozó és a hatóságok irányába. Az egységes info-kommunikáció kiépítésével megvalósult a hatályos jogszabályok és az egészségbiztosító által előírt adatszolgáltatási kötelezettségek elektronikus úton történő teljesítése. Megteremtettük a lehetőségét a progresszivitási szintek közötti hatékony kommunikációnak. A röntgen, ultrahang-készülékek, EKG-k, valamint az életmentéshez szükséges eszközök alkalmasak az itt előforduló nagy mennyiségű rutin vizsgálat elvégzésére, a kis értékű eszközök, műszerek jelenleg megfelelnek a szakmai minimum követelményeknek. Az Intézet évi működése során az esetszámokat az alábbi táblázat mutatja be. Munkahely megnevezése Esetszám (fő) Általános belgyógyászat Általános sebészet Általános szülészet-nőgyógyászat Általános csecsemő- és 191 gyerekgyógyászat Általános fül-orr-gégegyógyászat Általános szemészet Általános bőr- és nemibeteg-ellátás Általános neurológia Ortopédia Urológia

84 Reumatológia és fizioterápia Pszichiátria Tüdőgyógyászat 785 Általános kardiológia Laboratóriumi diagnosztika Röntgen-diagnosztika Ultrahang diagnosztika Fizioterápia-gyógytorna Gyógytorna Gyógymasszázs Terhesgondozás (orvosi) 686 Általános belgyógyászat nappali 343 ellátás Általános neurológia nappali ellátás Reumatológia és fizioterápia nappali 661 ellátás Fizioterápia-gyógytorna nappali ellátás Gyógytorna nappali ellátás Gyógymasszázs nappali ellátás Összesen: táblázat Teljesített esetszám szakrendelésenként A rendelkezésre álló TVK mennyiségét, a havonta lehetséges szezonális indexel korrigálva, a finanszírozási korlát maximális mértékig kihasználjuk. A szakrendelőben megjelenő betegek a rendelési idők szűkös volta miatt bizonyos rendeléseken, bizonyos esetekben későbbi időpontban tudják igénybe venni a szolgáltatásainkat. Az alábbi táblázat a várakozási idők alakulását mutatja be az egyes szakrendeléseken, egyéb nem szakorvos ellátások esetében. Szervezeti egység Általános belgyógyászat Általános sebészet Ellátást nyújtó Várakozási idő (nap) Várakozási idő (nap) Várakozási idő (nap) orvos orvos orvos orvos sorszám Betegfogadási módszerek előjegyzés; sürgős eset, kontrollos sorszámmal előjegyzés; sürgős eset, kontrollos sorszámmal előjegyzés; sürgős eset, kontrollos sorszámmal

85 orvos sorszám orvos előjegyzés; sorszám Általános szülészetnőgyógyászat orvos Terhesgondozás (orvosi) orvos Általános csecsemő- és gyerekgyógyászat 37 előjegyzés; 5 sorszám előjegyzés; 5 sorszám orvos sorszám orvos sorszám Általános Fül-orrgégegyógyászat orvos előjegyzés; sorszám Általános szemészet orvos előjegyzés; 5 sorszám + sürgős eset orvos előjegyzés; 5 sorszám + sürgős eset orvos előjegyzés; 5 sorszám + sürgős eset Bőr- és nemibeteg ellátás orvos előjegyzés, sorszám Általános neurológia orvos előjegyzés; sürgős eset sorszámmal Ortopédia orvos előjegyzés; sorszám + kontrollos orvos előjegyzés; sorszám + kontrollos Urológia orvos előjegyzés; 10 sorszám Reumatológia orvos előjegyzés; sorszám Pszichiátria orvos előjegyzés; sorszám orvos előjegyzés; sorszám Tüdőgyógyászat orvos 1., előjegyzés; 4 sorszám Általános kardiológia orvos előjegyzés; 2 sorszám orvos előjegyzés; megbeszélteknek sorszám Általános röntgen diagnosztika sorszám Ultrahang-diagnosztika orvos 1. nincs adat előjegyzés; sorszám orvos nincs adat nincs adat -

86 Gyógytorna Gyógy-masszázs Általános fizioterápia Általános labor-diagnosztika orvos nem szakorvosi nem szakorvosi nem szakorvosi előjegyzés; sürgős eset sorszámmal előjegyzés; megbeszéltek szerint előjegyzés; megbeszéltek szerint előjegyzés; megbeszéltek szerint nem szakorvosi előjegyzés Általános belgyógyászat nappali ellátás Általános neurológia nappali ellátás nem szakorvosi Reumatológia nappali ellátás Gyógytorna nappali ellátás Gyógy-masszázs nappali ellátás Általános fizioterápia nappali ellátás nem szakorvosi nem szakorvosi nem szakorvosi sz. táblázat A várakozási idők alakulása megbeszéltek alapján megbeszéltek alapján megbeszéltek alapján előjegyzés; megbeszéltek szerint előjegyzés; megbeszéltek szerint előjegyzés; megbeszéltek szerint Az adatok értelmezése szakmánkénti, orvosonkénti egyedi vizsgálatot igényel. Több esetben a beteg szeretne egy adott orvoshoz bejelentkezni, illetve a krónikus betegségek vonatkozásában célszerű is mindig ahhoz a szakorvoshoz visszamennie. Több szakorvosunk esetében előfordul, hogy nem heti rendszerességgel rendel, ez is hozzájárul a várakozási idők növeléséhez. A szakorvosok szabadsága is hatással van az adott pillanatban elérhető szakellátás előjegyzésére. A várakozási időt növeli a rendelésen előjegyzett, meg nem jelent betegek időszükséglete. Jelenleg nem rendelkezünk arra vonatkozó adattal, hogy mennyi az így kiesett idő. Beavatkozást igénylő területek az ultrahang, belgyógyászat és kardiológia. A kardiológiai előjegyzés változatlanul hosszú, több hónapos, de a belgyógyász szakorvosok csaknem az összes diagnosztikai vagy terápiás feladatot el tudják végezni, így a háziorvosok, szakorvosok felé az a kérés, hogy a beteget előbb belgyógyászatra küldjék, így az előjegyzési idő lényegesen rövidül. Ha a Belgyógyász szakorvos látta a beteget és szakmailag úgy ítéli meg, hogy a beteg ne várja ki a hosszú előjegyzési időt, az előjegyzett betegeken kívül a kardiológia rendelésenként további 3 beteget tud megnézni, akinek csak szívultrahang szükséges, hiszen a többi vizsgálat megtörtént a belgyógyászaton. A felhelyezett 24 órás készülékek értékelése is a kardiológiai szakrendelésen történik, egy rendelésen kb. 4 fő Holter, Cardiotens leletért érkező beteget fogadnak, a betegek behívása a kardiológiára beosztott asszisztens feladata.

87 Természetesen a sürgős esetek fogadása is megoldható, ha előzőleg egyeztetve van a szakrendelés dolgozóival (szakorvos, asszisztens), de a belgyógyászati, kardiológiai krízis állapotokat az intézet járóbeteg szakrendelései nem tudják fogadni. Őket a Debreceni Sürgősségi Ellátó helyre szükséges beutalni. Amennyiben, nem időben észlelt szakorvosi javaslat meghosszabbítása miatt sürgős az eset, azt nem rendszerszerűen -, de egyeztetés alapján belgyógyász-diabetológus-kardiológus szakorvos hétfő délelőtti terheléses kardiológia rendelésén is meg lehet oldani, ahol lényegesen rövidebb a várakozási idő. 39

88 Rendelkezésre álló vagyon A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. jelenleg m2 alapterületen, 1 telephelyen látja el feladatait. A tevékenységünk gazdasági eredményességét a mérleg és eredmény-kimutatás adatokból láthatjuk, az alábbiakban ezt mutatjuk be táblázatos formában: (adatok e Ft-ban) Évszám Megnevezés tény tény tény tény tény tény tény terv Bevételek Költségek Adózott eredmény Mérleg főösszeg Ebből hitelek, tagi kölcsönök állománya hosszú lejáratú Ebből hitelek, tagi kölcsönök állománya rövid lejáratú sz. táblázat PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. mérleg és eredmény-kimutatás adatainak alakulása Az Zrt. adósságállománya folyamatos csökken, azonban a keletkező bevételek nem elegendők, többlet forrásokra van szükség, hogy a tulajdonosok részére a tagi kölcsönöket és bank részére hitel visszatudjuk fizetni, mindeközben a mérleg főösszeg folyamatos csökkenése az eszközök avulásának értékével arányosan csökken. A bevétel teremtő tevékenységekben még vannak kiaknázatlan lehetőségek menedzser szűrések igényének feltérképezésével. A Zrt. befektetett eszköz állománya az értékcsökkenés összegével csökken, az új eszközök beszerzése az állomány amortizációs értékéhez képest nem jelentős. 40 (adatok e Ft-ban) Megnevezés 2011.dec. 31. nettó érték dec. 31. nettó érték Vagyon változás mértéke Befektetett eszközök ,1% I. Immateriális javak ,1% 1.Alapítás, átszervezés aktivált értéke ,9% 4. Szellemi termékek ,0% II. Tárgyi eszközök ,4% 1.Ingatlanok és a kapcsolódó vagyoni ,8% értékű jogok 2.Műszaki berendezések, gépek, járművek ,1% 3.Egyéb berendezések, felszerelések, járművek ,9 % 9. sz. táblázat Befektetett eszközök állományának alakulása Az ÁEEK tulajdonában lévő szerverek, melyek fizikailag a gazdasági társaság telephelyén találhatók meg, a 0-s számlaosztályban van nyilvántartva, 5,375 millió Ft értékben.

89 Az évközben jelentkező meghibásodások rávilágítottak a kritikus területekre. A biztonságos és folyamatos működés feltétele a megfelelő informatikai háttér. A betegellátáshoz szükséges orvosi eszközök elengedhetetlenül fontos, hogy biztonságosan működjenek. Az épület és az ehhez kapcsolódó gépészeti berendezések állagát meg kell őrizni, hogy a további romlásokat, kopásokat mérsékelni tudjuk. A Zrt. számítógép állománya jelenleg üzemképes, de amortizációjukat figyelembe véve nettó értékük jelentős mennyiségben év végére 0-ra íródott. A szellemi termékek szintén 5 év alatt amortizálódnak. Az orvosi, illetve egyéb gépek, berendezések amortizációja 10 év alatt kerül leírásra. Ez nem azt jelenti, hogy használhatatlanokká válnak az eszközeink, de korosodásukkal egyre nagyobb a meghibásodás lehetősége, valamint technikai avulásuk is lineárisan nő. Javításuk és pótlásuk is magas összegű befektetést igényel. A Rendelőintézet minden egyes tevékenységére vonatkozóan érvényes működési engedéllyel rendelkezünk, amely egyben azt is jelenti, hogy az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről szóló 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet szerinti előírásokat maradéktalanul be tartjuk. Ingatlant szükséges bérelni irattárolás és állapotfelméréshez használ eszközök tárolása céljából Polgár Város Önkormányzatától. Továbbá az Egészségfejlesztési Iroda munkájához, trambulin edzésekhez szükséges helyiséget bérelni. A rendelőintézet patika üzemeltetéshez szükséges funkcióval ellátott helyiségeit határozott időre adtuk bérbe, a szerződés 2021-ben fog lejárni. A háziorvosi rendelőket és a védőnői szolgálat által használt helyiségeket határozatlan időre adtuk bérbe Polgár Város Önkormányzatának. Egyéb bérleti szerződésünk van a foglalkozás egészségügyi szolgálatokat nyújtó háziorvosi praxisokkal, hallásvizsgálat céljából egy külső vállalkozóval kötöttünk bérleti szerződést, valamint eseti jelleggel biztosítunk bérleményeket, rendelőket egészségügyi szolgáltatóknak Humánerőforrás A PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. jó hírnévnek örvendő Intézet, mind a lakosság körében, mind a kollégák körében. A vonzerő 3 alappillérre épül: a tárgyi infrastruktúra színvonalára, a munkaerő ellátottságra, valamint az előző kettő összerendeléséből létrejövő betegellátási munka minőségével. Kiemelt értékünknek tartjuk a dolgozói összetartást, az összehangolt csapatmunkát, betegközpontú, empatikus viselkedést. Jelenleg a munkavállalók száma 30 fő. A szakorvosok mindegyike személyesen közreműködő, jelenleg 25 fővel látjuk el a feladatainkat. Továbbá egyéb teljes munkaidőt nem jelentő feladatokra 41

90 megbízási szerződéseket, vállalkozási szerződéseket kötöttünk (pl. infekciókontroll, munkavédelem, tűzvédelem, jogi feladatok, könyvvizsgálat, EFI kampány feladatai, adminisztrációs feladatai). A 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet szerinti előírásoknak minden kolléga megfelel. Jelenleg egy fő képzése zajlik, aki ergoterapeuta tanfolyamon vesz részt. A munkavállalók számára biztosítjuk a kötelező szakmacsoportos és a szabadon választható továbbképzések vonatkozásában is a szabadidőt, illetve megtérítjük a képzés költségét. Szakorvosaink ezen alkalmazási feltételeknek való megfelelést a vállalkozásuk költségeként számolják el. A munkatársakat az elmúlt időszakba két új rendszer bevezetése is próbatétel elé állította. Az egyik az EESZT, a másik a GDPR. Mindkét esetben törekedtük arra, hogy néhány munkavállaló képzését biztosítsuk, illetve az általuk megszerezett tudást belső képzések alkalmával adják tovább a többi kollégának. A titkársági munkát jelentős mértékben átalakítja a könyvelői feladatok külső vállalkozással való ellátása, amelynek gyakorlati hatásait a későbbiekben fogjuk látni. Jelenleg 1 fő titkárságvezető, 1 fő EFI kommunikációs munkatárs dolgozik a területen. A rendszergazda több munkakört is betölt, rendszergazda, egészségügyi ügyvitelszervező, adatvédelmi tisztviselő. Az alábbi feladatokat külső szakemberekkel látjuk el: munka-, baleset-, és tűz-védelmi munkatárs, jogász, könyvvizsgáló. A szakmai munkát segíti külső megbízottként az infekciókontroll tevékenységet ellátó személy, valamint a szakmai vezetői feladatokat is vállalkozás látja el. A Rendelőintézet rendelkezik a tevékenysége végzéséhez szükséges felelősségbiztosítással és szakorvosainktól is elvárjuk azt. Az egészségügyi ágazat bérfejlesztési folyamata 2016-ban elkezdődött, melynek 2019-ben lesz a következő eleme, kormányzati számítások szerint ennek mértéke 65 %. A jogszabály által előírt bérfejlesztés azonban csak az egészségügyi munkakörben foglalkoztatott munkavállalókat érinti. A szakorvosaink sem tartoznak a hatálya alá, a foglalkoztatási forma miatt, illetve a nem egészségügyi munkakörben foglalkoztatott dolgozók sem. A szakorvosok díjazása egyedi megállapodások során kerül kialakításra, különböző módszereket alkalmazva (óradíjazás, teljesítmény díjazás). A teljesítmény díjazásban részesülők automatizmus alapján kapnak díjemelést. A díjazásuk alapja ugyanis a teljesített német pont és annak aktuális értékének szorzata. A béremelések finanszírozásban való megjelenése ig igen változatos formát öltött. Hol beépült a német pont értékbe, hol fix díjként kapja meg intézményünk, hol pedig nevesítve. A munkavállalók havi Ft készpénz juttatásban részesülnek még az alapbérükön felül, ez a korábbi étkezési hozzájárulás kedvezőbb adózás miatt átalakítása során került meghatározásra. A munkába járás költségtérítése jelentős, a dolgozók 40%-a más településen él. Hasonlóan más segítő szakmákhoz, az egészségügyben, az orvosi, asszisztensi munkában is nagy az érzelmi igénybevétel, a szellemi és fizikai terhelés. Ennek következtében nagyon gyakori a kiégés, a burn out előfordulása. Nyugat Európai vizsgálatok szerint 10-30% körül fordul elő az orvosok körében, de pl. az onkológusok között 60%-ot is találtak. Miből is áll nagy vonalakban - ez az állapot? Első az érzelmi kimerülés, mi együtt jár az empátia csökkenésével. Ilyenkor pl. olyan mintha munkadarab lenne a beteg. Ilyenkor nem érzi az egészségügyi szakember a szavak súlyát. Gyakran érzi fáradtnak magát, csökken az érdeklődése, nő a hibázás veszélye! Ezt követi az elszemélytelenedés. Önmagától is eltávolodik, nem törődik saját magával, gyakoribbá válik a szedatívumok, az alkohol, a drogok használata. A teljesítmény már fokozatosan csökken, és egyre gyorsabban, egyre súlyosabb betegségek alakulnak ki. Tehát a kiégés a lelki ellenálló-képességet 42

91 súlyosan csökkenti, ezáltal csökken az egészségben maradás esélye! Kezdeti időszakban, ha maga a dolgozó gondol rá, és tudatosan küzd ellene hosszabb szabadsággal, kikapcsolódással, a feltöltődés számos módszerével segíthet önmagán. Később azonban segítségre volna szüksége. Súlyosabb állapotban már a hibázás veszélye és az egészségi állapot romlása miatt önmagát és a betegeket veszélyeztető állapot alakulhat ki ben a pszichoszociális kockázatok felmérése történt a dolgozók körében, a kérdőív kiértékelését az alábbi diák mutatják: 43

92 44

93 45

94 46

95 Kommunikáció A Polgári Térségi Járóbeteg Szakellátó Központ fenntarthatóságának elengedhetetlen mozgatórugója a virtuális szervezetként való felfogás, menedzsergondolkodás. Fontos, hogy ne csak az intézmény jogi határáig lásson a vezetés, hanem széleskörű partnerkapcsolatokat építsen ki az ellátást nyújtó szolgáltatókkal, értékláncban szerepet vállaló partnerekkel, így kompexebb szolgáltatást nyújtva betegei számára. A menedzsmentnek feladata, hogy az értéklánc alkotóelemeit folyamatosan bővítse, gondozza azt, így a szolgáltatáss színvonalát emelje. Katalizátorként legyen jelen a betegellátás helyi szinterein. Az egészséggondozási értéklánc jól ábrázolja ennek a gondolkodásnak az értékteremtő hatásait. 13. ábra Egészséggondozási értéklánc M. E. Porter, A kapcsolati háló építésének technikái közül kiemelt terület az info-kommunikációs kapcsolatok rendszere. Folyamatos fejlesztést igényel. Monitorozni szükséges az adatbázisok szerkezetét, az információk eljutási sebességét, az információk célba érését. A szervezet munkatársainak is el kell sajátítani az együttműködő magatartást, a menedzser filozófiát. A szervezeti kultúra elemeinek sorába be kell építeni. Ezt azonban nem lehet szabályzatokkal elérni, csak hosszú és kitartó munkával. Fontos, hogy ezzel a gondolkodásmóddal átitatott szervezeti kultúrát a szervezet tagjai érvényesnek fogadják el, kövessék és az új tagoknak is átadják, mint a problémák megoldásának követendő mintáit, és mint kívánatos gondolkodási és magatartásmódot. Fontosnak tartjuk a Zrt. arculatát. A betegeink, klienseink, partnereink elsőként a cég arculatával találkoznak, kollégáink által viselt munkaruházat, a klienseinknek adott szóró ajándék, vagy levélpapíron, egyéb arculat- és reklámhordozókon. A látványnak pedig meg kell ragadnia a partner, ügyfél figyelmét, hogy a céget első pillantásra azonosítani tudja. Jelenleg a munkaruházat nem egységes, előfordul, hogy a szűrésen részvevő háziorvosi praxisok dolgozói háziorvosi rendelésen viselik a Zrt. logo-jával ellátott pólót. Ez sajnos megtévesztő a betegek számára. 47

96 Rendelkezünk külső és belső kommunikációs csatornákkal. A munkatársunk által fejlesztett Belső Információs Rendszer hatékony eszköze a mindennapi munkavégzésünknek. Itt osztjuk meg a szervezet belső szabályzatait, egyes témákban szükséges tájékoztatásokat, az aktuális eseményekről is itt értesülhetnek kollégáink. A közös élményeket fotók örökítik meg, amiket itt közzéteszünk. Külső kommunikációs csatornánk elsődlegesen a honlap. Szerkezetében legutóbb 2016-ban volt jelentős változás, a jogszabályi előírásoknak megfelelően itt tesszük közzé a közadatokat is. Elsősorban az Egészségfejlesztési Iroda programjairól a közösségi hálózatokon keresztül tájékoztatjuk a lakosságot. Kommunikáció részeként lehet értelmezni az EFI előadásait, melyek sikeréhez folyamatos megújulásra van szükség, 2018-tól az interaktivitás irányába kívánunk fejlődni. Az országos egészségfejlesztési kampányokhoz való csatlakozás színesíti programjainkat, de a helyben megszokott, települések által szervezett programokon való csatlakozásaink továbbra is a legnépszerűbbek, annak ellenére, hogy a vérvizsgálatokra nincs lehetőségünk. A betegirányításon dolgozó kollégák bonyolítják le az elsődleges kommunikációs eseményt a cég és a beteg között, egyben a legnagyobb számú emberi kommunikációt lefolytató szervezeti egység. Ebből a szempontból ezek megterhelő munkakörök, fontos figyelemmel kísérni a munkájukat. 48

97 2.6. SWOT analízis ERŐSSÉGEK betegközpontúság, empátia kardiometabolikus szemlélet minimum rendelet betartása TVK maximális kihasználtsága dolgozói összetartás szakdolgozói képzések biztosítása GYENGESÉGEK eszköz és géppark avulása szakorvosok átlagéletkora magas munkatársak leterheltsége kardiológia, belgyógyászati szakmában kialakult magas várakozási idő adósságállomány menedzser szűrésekhez szükséges humánerőforrás LEHETŐSÉGEK EFI funkcióbővítése, szakmai fejlődése tevékenységek összehangolása a LEK funkcióval LEK funkció bővítése segítéség lehet a munkatársak kiégés szindrómáinak megelőzésére, kezelésére menedzser szűrések megszervezésével többletbevétel elérése Európai Uniós pályázati források Elvont TVK pótlása, bővítése VESZÉLYEK folyamatosan változó szabályozási környezet TVK hiány NEAK finanszírozás kiegyensúlyozatlansága (év végi konszolidáció, kasszasöprés, bértámogatás beépül, nem épül be) egyes tevékenységek eltérő ellátási területtel EESZT nehézségei GDPR nehézségei EFI támogatási rendszer folyamatos változása, kiutalási késedelem menedzser szűrések kereslete ismeretlen 49

98 3.Stratégiai célok megfogalmazása A Szakrendelő általános stratégiai célja a magas színvonalú, minőségi betegellátás biztosítása, valamint e téren elért pozíciójának megőrzése és továbbfejlesztése. A változó jogszabályi környezethez való alkalmazkodóképesség erősítése. Ezen célkitűzés teljesítését a szakmai munka feltételeinek megteremtésével törekszünk biztosítani, melyet elfogadható pénzügyi mutatókkal kívánunk társítani Szervezeti felépítés Fő célkitűzés, hogy a változó feladatokhoz igazodó szervezeti struktúra alakuljon ki. A változó feladatok mellett őrizzük meg a jelenlegi tulajdonosi kör szerkezetét. 1. Célunk a tulajdonosi közösség struktúrájának megőrzése. 2. A pályázati forrásokból megvalósuló tevékenységek eltérő területi ellátási kötelezettségeinek kezelése önálló forrásbiztosítással a tulajdonosi jogok sértetlensége érdekében kiemelten fontos. 3. Az intézmény szervezeti felépítésének változtatása szükséges. A tevékenységeket bővíteni kell a belső ellenőrzéssel 2018-ban. 4. A kontrolling tevékenység alapjait fejleszteni szükséges 2019-től. 5. Az Egészségfejlesztési Iroda lelki egészségfunkcióval való bővítését ki kell alakítani ban. 6. A könyvelő feladatokat külső vállalkozás látja el, amely az anyaggazdálkodási, titkársági munka átszervezését igényli. 7. Olyan csapat létrehozása 2019-ben, akik munkaidőn kívül, menedzser szűrések lebonyolításában részt tudnak vállalni (szakorvosok, asszisztencia, kliens-menedzser, adminisztrátor, épületfelügyelet biztosítása, takarító) Betegellátás A stratégiai cél meghatározás hátterében a komplex egészségfelfogás áll, amely - összhangban a WHO által képviselt definícióval - az egészségnek a teljes fizikai, mentális és társadalmi jólétet tekinti, nem pedig pusztán a betegségek hiányát. Fontos, hogy az (ilyen értelemben vett) egészség megőrzése ne csak a térségben működő egészségügyi ellátórendszer feladata legyen, hanem olyan térségi cél, amelynek érdekében a különböző térségi szereplők összefognak, aktívan és összehangoltan cselekszenek. 50

99 Az ehhez szükséges feltételek kialakítása egyszeri feladat, azonban az egészségmegőrzés és egészségfejlesztés komplex rendszerének működtetése nem egy projekt, hanem hosszú távú térségi szerepkör. Szakmailag fontos az egységes kardiometabolikus szemlélet folytatása az ellátás színvonalának növekedése érdekében. Fontos a kardiológiai rehabilitáció alapjainak lerakása, amiben a Mentális Egészségfejlesztéssel bővített EFI már ban is sokat tud segíteni. Testmozgás, táplálkozási tanácsadások, relaxációs programok is ezen a betegségcsoportba tartozókat célozza meg ig egy olyan intézményt vizionálunk, amely a térséget legnagyobb mértékben sújtó betegségcsoport kezelése, a kardiometabolikus betegségek kezelése áll előtérben. Holisztikus módon megszervezett szolgáltatást kívánunk biztosítani betegeink számára, ahol a teljességre, az egészre törekszünk, olyan gyógyítási móddal, melynél figyelembe vesszük a beteg értelmi, fizikai és szociális állapotát is. Ennek érdekében szükséges: 1. A meglévő és a kialakuló tevékenységek szakmai összhangjának biztosítása, szinergia elérése. 2. Kardiológia szakmában a várakozási időt lecsökkenteni a ig 180 napra b ig 100 napra c ig 46 napra (Medicina 2000 felmérésében részvevők átlaga 2017-ben) 3. Belgyógyászati szakmában a várakozási időt lecsökkenteni a ig 20 napra b ig 15 napra c ig 12 napra (Medicina 2000 felmérésében részvevők átlaga 2017-ben) 4. Ultrahang diagnosztikában a jelenlegi várakozási időt lecsökkenteni a ig 18 napra (Medicina 2000 felmérésében részvevők átlaga 2017-ben) 5. Menedzser szűréssel bővíteni a tevékenységünket ig. 6. Pályázati lehetőségeket kihasználni Gazdálkodás Fő célkitűzés a rendelkezésre álló vagyon megóvása, a feladat változásokhoz szükséges feltételek biztosítása tulajdonosi hozzájárulás nélkül. 1. A működéshez szükséges tárgyi feltételek biztosítása, folyamatos karbantartása, az állagmegőrzés. Szükség szerinti pótlás, technológiai avulásuk utáni cseréje. A minimum rendelet előírásainak való megfelelés biztosítása. 51

100 2. Jelenlegi adósságállomány visszafizetése 2022-re. 3. Bevétel szerző tevékenységek növelése a. Menedzser szűréssel bővíteni a tevékenységünket ig b. A Teljesítmény Volumen Korlát (TVK) legalább 8 %-kal való bővítése 2023-ig. c. A patika bérleti szerződésének legalább a jelenlegivel azonos feltételekkel történő megkötése 2021-ben. d. Pályázati lehetőségek kihasználása. 4. Belső ellenőrzési tevékenység eredményeinek hasznosítása 2018-tól. 5. Kontrolling tevékenység szélesebb körben való kiterjesztése során nyert eredmények hasznosítása 2019-től Humánerőforrás A rendelő működésének meghatározói: minőség, pontosság, segítőkészség. A minőség szakmailag magas színvonalú ellátást jelent, a pontosság azt, hogy időben lássuk el a beteget, jól dokumentáljuk az állapotát, betegségét, helyzetét, mert az nemcsak szakmailag biztosít minket, hanem azzal megy más szakorvoshoz, a háziorvosához, és a kollégák abból a dokumentációból tudják megállapítani, hogy mi történt itt nálunk. A segítőkészség is elengedhetetlen, hiszen a profi egészségügyi dolgozó segítő, türelmes, udvarias, mert ez az ő hivatásának a része. Mindezt csak olyan csapattal lehet megvalósítani, amelyik fontosnak tartja a munkahelyét, és kicsit többet megtesz érte, mintha csak dolgozni járna oda. Ezt akkor érhetjük el, ha a menedzsment is így viszonyul a munkatársaihoz. 1. Kiemelt cél a dolgozók testi-lelki egészségének megőrzése, a kollégák megtartása. 2. A munkavállalók kötelező szakmacsoportos és a szabadon választható továbbképzéseken való részvétel folyamatos biztosítása. 3. Jogszabályok nyomon követéséhez szükséges képzéseken való részvétel biztosítása, belső képzések szervezése ban a GDPR-nak, valamint az EESZT-nek való megfelelés. 4. A cafatériai jellegű juttatások cafatéria rendszerbe való tömörítése Kommunikáció A szervezetek működésének alapja a kommunikáció. Az eredményes kommunikáció képessége a működés sikerességét biztosítja. Stratégiai célként fogalmazzuk meg: 52

101 1. Az elfogadott Stratégiai terv megismertetése a kollégákkal 2. Fejleszteni szükséges a munkatársak konfliktus kezelési, a stressz tűrő képességét. 3. Honlap és a BIR folyamatos fejlesztése, frissítése. 4. A GDPR nal való megfelelés biztosítása. 5. Az EESZT adta kommunikációs lehetőségek használata. 53

102 4. Cselekvési program 4.1. Szervezeti felépítés 1. Célunk a tulajdonosi közösség struktúrájának megőrzése. Feladat: május 30-án tárgyalandó 10. napirendi pont eredményeként kerül meghatározása. Közgyűlés negyedévenkénti összehívása, Alapszabály módosítása. Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: szeptember A pályázati forrásokból megvalósuló tevékenységek eltérő területi ellátási kötelezettségeinek kezelése önálló forrásbiztosítással a tulajdonosi jogok sértetlensége érdekében kiemelten fontos. Feladat: EFI, LEK költségek pályázat források adta lehetőségeken belüli gazdálkodás, jogszabályi kötöttségek betartása mellett. Felelős: Csikósné Szél Mónika EFI vezetője, EFOP projektmenedzser Határidő: folyamatos 3. Az intézmény szervezeti felépítésének változtatása szükséges. A tevékenységeket bővíteni kell a belső ellenőrzéssel 2018-ban. Feladat: SZMSZ módosítása, Belső ellenőrzési tevékenység végzésére szerződéskötés. Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: szeptember A kontrolling tevékenység alapjait fejleszteni szükséges 2019-től. Feladat: Kontrolling rendszer fejlesztésének kidolgozása, mérőszámok meghatározása, informatikai háttér megteremtése. Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: december Az Egészségfejlesztési Iroda lelki egészségfunkcióval való bővítését ki kell alakítani ban. Feladat: EFOP pályázat eredményes megvalósítása. Felelős: Csikósné Szél Mónika projektmenedzser Határidő: április

103 6. A könyvelő feladatokat külső vállalkozás látja el, amely az anyaggazdálkodási, titkársági munka átszervezését igényli. Feladat: Folyamatszabályozások újragondolása, szabályzatok, munkaköri leírások módosítása. Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: szeptember Olyan csapat létrehozása 2019-ben, akik munkaidőn kívül, menedzser szűrések lebonyolításában részt tudnak vállalni (szakorvosok, asszisztencia, kliens-menedzser, adminisztrátor, épületfelügyelet biztosítása, takarító). Feladat: Humánerőforrás feltérképezése, szerződéskötések. Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: június

104 4.2. Betegellátás 1. A meglévő és a kialakuló tevékenységek szakmai összhangjának biztosítása, szinergia elérése. Feladat: A kardiometabolikus rehabilitációs tevékenységgel való bővítésének alapjait meg kell teremtenünk a jelenlegi erőforrások ez irányú centralizálásával. EFOP program szakmai tartalmának ismertetése az intézmény dolgozói, közreműködői, az érintett alapellátást nyújtó szolgáltatók körében. Beteg, illetve kliens útvonalak kialakítása, ehhez kapcsolódó kommunikációs háló kiépítése. Felelős: Dr. Vitai Edit EFOP pályázat szakmai vezetője Határidő: folyamatos 2. Kardiológia szakmában a várakozási időt lecsökkenteni a ig 180 napra b ig 100 napra c ig 46 napra (Medicina 2000 felmérésében részvevők átlaga 2017-ben) Feladat: Szakorvosi óraszámok átcsoportosításának lehetőségét meg kell vizsgálni, munkaszervezési módszereket felül kell vizsgálni, alapellátást nyújtó szolgáltatókkal egyeztetni, belgyógyászati szakorvosokkal konzultálni, elmaradt rendelési időket pótolni. Felmérni az előjegyzett, de rendelésen meg nem jelent beteg számát, kialakítani hozzá a kommunikációs szokásokat. Felelős: Dr. Fónagy-Sütő Zoltán orvos szakmai vezető Határidő: folyamatos 3. Belgyógyászati szakmában a várakozási időt lecsökkenteni a ig 20 napra b ig 15 napra c ig 12 napra (Medicina 2000 felmérésében részvevők átlaga 2017-ben) Feladat: Munkaszervezési módszereket felül kell vizsgálni, alapellátást nyújtó szolgáltatókkal egyeztetni, kardiológiai szakorvosokkal konzultálni, elmaradt rendelési időket pótolni. Felmérni az előjegyzett, de rendelésen meg nem jelent beteg számát, kialakítani hozzá a kommunikációs szokásokat. Felelős: Dr. Fónagy-Sütő Zoltán orvos szakmai vezető Határidő: folyamatos 4. Ultrahang diagnosztikában a jelenlegi várakozási időt lecsökkenteni a ig 18 napra (Medicina 2000 felmérésében részvevők átlaga 2017-ben) Feladat: Munkaszervezési módszereket felül kell vizsgálni, alapellátást nyújtó szolgáltatókkal egyeztetni, elmaradt rendelési időket pótolni. Felmérni az előjegyzett, de rendelésen meg nem jelent beteg számát, kialakítani hozzá a kommunikációs szokásokat. 56

105 Felelős: Dr. Fónagy-Sütő Zoltán orvos szakmai vezető Határidő: folyamatos 5. Menedzser szűréssel bővíteni a tevékenységünket ig. Feladat: Az ellátási területünkön működő kis-és középvállalkozások feltérképezése tulajdonos önkormányzatok segítségével, piackutatás végzése, szolgáltatási paletta összeállítása, ár meghatározása, tárgyalások folytatása a potenciális vevőkkel, szükséges engedélyek beszerzése, Térítési díj szabályzat módosítása, technikai feltételek biztosítása. Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: június 30-ig 6. Pályázati lehetőségeket kihasználni. Feladat: Pályázati lehetőségek figyelemmel kisérése különböző csatornákon keresztül, kiemelten a kardiometabolikus rehabilitációs tevékenységet támogató lehetőségekre. Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: folyamatos 57

106 4.3. Gazdálkodás 1. A működéshez szükséges tárgyi feltételek biztosítása, folyamatos karbantartása, az állagmegőrzés. Szükség szerinti pótlás, technológiai avulásuk utáni cseréje. A minimum rendelet előírásainak való megfelelés biztosítása. Feladat: Karbantartási terv összeállítása időszakra. Felelős: Andorkó Mihály gondnok Határidő: március 31. Feladat: Informatikai fejlesztési terv összeállítása időszakra. Felelős: Pákh Tamás rendszergazda Határidő: március Jelenlegi adósságállomány visszafizetése 2022-re. Feladat: Likviditás biztosítása, szükség szerint átütemezés kezdeményezése Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: december Bevétel szerző tevékenységek növelése a. Menedzser szűréssel bővíteni a tevékenységünket 2019-ben. Feladat: pontnál leírtak Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: június 30. b. A Teljesítmény Volumen Korlát (TVK) legalább 8 %-kal való bővítése 2023-ig. Feladat: Lehetőségek feltérképezése, kapacitás bővítési pályázat előkészítése, működési engedély módosítása, humánerőforrás biztosítása Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: december

107 c. A patika bérleti szerződésének legalább a jelenlegivel azonos feltételekkel történő megkötése 2021-ben. Feladat: Szerződés meghosszabbításának vizsgálata vagy pályáztatás Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: december 31. d. Pályázati lehetőségek kihasználása. Feladat: Pályázati lehetőségek figyelemmel kisérése különböző csatornákon keresztül Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: folyamatos 4. Belső ellenőrzési tevékenység eredményeinek hasznosítása 2018-tól. Feladat: Belső ellenőrzési tevékenység működtetése Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: folyamatos 5. Kontrolling tevékenység szélesebb körben való kiterjesztése során nyert eredmények hasznosítása 2019-től. Feladat: Kontrolling tevékenység működtetése Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: folyamatos 59

108 4.4. Humánerőforrás 1. Kiemelt cél a dolgozók testi-lelki egészségének megőrzése, a kollégák megtartása. Feladat: EFI, LEK programok megvalósítása, egészségügyi dolgozók részére burnout-, stesszkezelési -, tréning szervezése. Felelős: Csikósné Szél Mónika EFI vezető, EFOP projektmenedzser Határidő: folyamatos 2. A munkavállalók kötelező szakmacsoportos és a szabadon választható továbbképzéseken való részvétel folyamatos biztosítása. Feladat: Éves képzési terv összeállítása Felelős: Csikósné Szél Mónika vezetőasszisztens Határidő: folyamatos 3. Jogszabályok nyomon követéséhez szükséges képzéseken való részvétel biztosítása, belső képzések szervezése ban a GDPR-nak, valamint az EESZT-nek való megfelelés biztosítása. Feladat: Éves képzési terv összeállítása Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: folyamatos 4. A cafatériai jellegű juttatások cafatéria rendszerbe való tömörítése. Feladat: A béren kívüli juttatások rendszeréről szóló szabályzat módosítása Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: december

109 4.5. Kommunikáció 1. Az elfogadott Stratégiai terv megismertetése a kollégákkal Feladat: Stratégiai terv összefoglalójának ismertetése (mit, miért, hogyan, ki, mikor) Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: 2018.december Fejleszteni szükséges a munkatársak konfliktus kezelési, a stressz tűrő képességét. Feladat: EFI, LEK programok megvalósítása Felelős: Csikósné Szél Mónika EFI vezető, EFOP projektmenedzser Határidő: folyamatos 3. Honlap és a BIR folyamatos fejlesztése, frissítése. Feladat: Honlap és BIR módosítási terv készítése. Aktualitások megjelenítése, közadatok frissítésére kiemelt figyelem Felelős: Pákh Tamás rendszergazda Határidő: folyamatos 4. A GDPR nal való megfelelés biztosítása. Feladat: Képzések biztosítása, tárgyi feltételek megteremtése, projektcsoport létrehozása, projekt terv készítése, kezelt adatok feltérképezése, adatvagyonleltár elkészítése, hatásvizsgálat, érdekmérlegelési teszt készítése, adatvédelmi nyilvántartás vezetése, kockázatelemezés, adatvédelmi szabályzat módosítása, adatvédelmi tájékoztatók összeállítása, terv az adatvédelmi incidensek kezelése, információbiztonságra vonatkozó stratégia, munkaköri leírások módosítása, adatkezelői szerződések módosítása. Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: december Az EESZT adta kommunikációs lehetőségek használata. Feladat: Képzések szervezése Felelős: Kiss Ilona vezérigazgató Határidő: folyamatos 61

110 5.Stratégiai célkitűzések teljesülésének értékelése, visszacsatolás A stratégiában megfogalmazott célkitűzések megvalósulásának értékelését az éves beszámoló keretében, valamint a stratégiai célok aktualizálását az éves üzleti tervek elfogadása keretében kívánjuk biztosítani. Az idő múlásával és a külső körülmények változásával szükséges a célok felülvizsgálata, és ha indokolt, módosítása. 62

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120 PÉTEGISZ POLGÁR ÉS TÉRSÉGE EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT NONPROFIT ZÁRTKÖRŰEN MŰKÖDŐ RÉSZVÉNYTÁRSASÁG 4090 POLGÁR, Hősök útja 1. Cégjegyzékszám: Tel.: 52/ ; Fax: 52/ ; napirendi pont Előterjesztés a Közgyűlés október 18.-i ülésére Tárgy: Javaslat a Szervezeti és Működési Szabályzat módosítására Előterjesztő: Kiss Ilona vezérigazgató Előkészítő: Dr. Dobra Zita ügyvéd Tisztelt Közgyűlés! A PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Szervezeti és Működési Szabályzatának módosítására vonatkozóan a Társaság közgyűlése elé az alábbi módosításokat terjesztem elő: I. ÁLTALÁNOS RENDELÉKEZÉSEK 1.1. pont: A Társaság alapadatainál a módosítás pontosítja a társaság adószámát, bankszámla számát és nyilvántartását vezető bíróság elnevezését tekintettel az időközben bekövetkezett változásokra pont: Változott a Társaság működési területe, azaz a területi ellátási kötelezettség egyes tevékenységekhez kapcsolódóan, a módosítás követi a változást és 1.8. pontok: Az OEP helyett a szervezet új elnevezését - Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) tüntettük fel. Ez a változás Szabályzat több pontját érinti külön nem említjük pont: a társaság tevékenységénél feltüntettük a klinikai vizsgálatokat tartalmazó Egyéb természettudományi, műszaki kutatás, fejlesztés tevékenységet. /A közgyűlés 19/2015. (X. 20. ) Kgy.sz. határozata alapján/ 1.8. pont: a Társaság jogállása kiegészítve a köztulajdonban álló munkáltató kitétellel. 1

121 II. AZ INTÉZET VEZETÉSE, VEZETÉSI SZINTEK 2.1. pont: A vezérigazgató feladatait jogszabályváltozások ill. egyes feladatok hangsúlyosabbá tétele miatt - kiegészítettük az alábbiakkal: az alaptevékenységgel összefüggő gép-műszer beszerzési és fejlesztési tevékenység, a Társaság adatkezelésének, dokumentációs és informatikai rendszerének kialakítása, fejlesztése, a Társaság pályázatokban való részvétele. A vezérigazgató felelősségét ugyanazon okokból kiegészítettük. Eszerint a vezérigazgató felelős: A közérdekű adatok megismerhetőségéért. Az adatbiztonság biztosításáért. Az egészségügyi Intézeten belül az egészségügyi és személyazonosító adatok védelméért, az előírt nyilvántartás megőrzéséért. A vezérigazgató helyettesítésére vonatkozó szabályt egyértelművé tettük: Távollétében helyettesítését orvos-szakmai kérdésekben az orvos-szakmai vezető, egyéb kérdésekben pedig a vezető asszisztens látja el pont: Gazdasági igazgató helyett gazdasági vezető pozíciót tartalmaz az SZMSZ mely pozícióba tartozó feladatokat változatlanul a vezérigazgató látja el -, tekintettel arra, hogy a Társaságnál a többi helyettes is vezetői és nem igazgatói megnevezéssel bír pont: Az orvos-szakmai vezető jogkörét kiegészítettük az alábbiakkal: Orvos-szakmai kérdések tekintetében ellátja a vezérigazgató helyettesítését. A Szakmai Vezető Testület tagja pont: A vezető asszisztens jogkörét kiegészítettük az alábbiakkal: Az orvos-szakmai kérdések kivételével az egyéb ügyekben ellátja a vezérigazgató helyettesítését. A Szakmai Vezető Testület tagja. Az egészségfejlesztési tevékenység szakmai irányítása. A vezető asszisztens feladatai és felelőssége pontokba beiktattuk az Egészségfejlesztési Irodával kapcsolatos pontot. Eszerint: feladata: az Egészségfejlesztési Iroda (EFI) vezetése felelős: az EFI eredményes működéséért A vezető asszisztensi feladatok közül töröltük a 2

122 Intézeti adatvédelmi felelősi teendők ellátása feladatot, hiszen a tevékenységet ténylegesen nem ő látja el, hanem az intézet rendszergazda informatikusa. III. SZERVEZETI FELÉPÍTÉS Az SZMSZ 1. számú mellékletében szereplő Organogram módosult. Az új szervezeti ábra átláthatóbban mutatja be a vezérigazgató közvetlen irányítása alá tartozó pozíciókat, - kiemelve a vezérigazgatói Titkárság szervezetből. Itt kerül feltüntetésre az adatvédelmi tisztviselő, a belső ellenőr, mint új pozíció, valamint az esélyegyenlőségi referens is. A kiszolgáló szervezeten belül a pénzügyi-gazdasági ellátó szervezet és a műszaki ellátó szervezet helyett a konkrét munkaköröket soroljuk fel: könyvelő, rendszergazda és gondnok. Ez pontosabb képet ad a szervezet nagyságáról és tartalmáról. A gyógyító megelőző szervezet felépítését átláthatóbb, egyértelműbb módon mutatjuk be pont A központi irányítás szervezeten belül a vezérigazgatói Titkárság szervezetből kikerült és közvetlenül a vezérigazgató alá tartozó funkcióként tüntettük fel a: Könyvvizsgáló Jogász Adatvédelmi tisztviselő Belső ellenőr Esélyegyenlőségi referens Munkavédelmi munkatárs, munkaköröket/feladatokat. Az adatvédelmi tisztviselő illetőleg a belső ellenőr új feladatként/funkcióként került a szervezetbe, jogszabályi előírások - előbbi a GDPR, utóbbi az Áht. alapján pont: Vezérigazgatói Titkárság helyett a Vezérigazgatói szervezet elnevezést használjuk pontosításként. Itt vannak kibontva a 3.1. pontban felsorolt funkciókkal kapcsolatos rendelkezések, így az új, adatvédelmi tisztviselő illetőleg a belső ellenőr feladatokhoz, valamint a feltüntetésre kerülő esélyegyenlőségi referenshez kapcsolódók is pont: A pont címét a gazdasági egység -ről kiszolgáló szervezet -re változtattuk, s a ponton belül a konkrét munkakörökre (könyvelő, rendszergazda, gondnok) vonatkoztatott rendelkezéseket szerepeltetjük a korábbi, általános pénzügyi gazdasági ellátó szervezetre és műszaki ellátó szervezetre vonatkozó szabályok helyett pont A gyógyító - megelőző szervezeti egységen belül a pontban a szakrendeléseknél feltüntettük a tüdőgyógyászat szakmát, amely szakmára évben kaprunk kapacitást és működési engedélyt. 3

123 3.6. pont Az Egészségfejlesztési Irodánál a változtatásokat az EFI-nak a pályázat eredményeképpen elnyert, mentális egészségfejlesztési funkcióval való bővítése indokolja pont az Intézet munkáját segítő testületek, szervezetek Bekerültek a munkavédelmi képviselőre vonatkozó rendelkezések ( pont), tekintettel arra, hogy évben jogszabályi kötelezettségnek eleget téve munkavédelmi képviselő megválasztására került sor pont: Az Intézet működését segítő Szabályzatok felsorolását kiegészítettük és aktualizáltuk. Feltüntettük a Felügyelőbizottság működési szabályzatát, Szakmai Vezető testület működési szabályzatát. Új Szabályzataink: Szabályzat a közérdekű adatok megismerésének és közzétételének rendjéről Belső ellenőrzési kézikönyv Belső kontrollrendszer szabályzat A szervezeti integritást sértő események kezelésének eljárásrendjéről szóló szabályzat Képzési szabályzat Hulladék üzemi gyűjtőhely üzemeltetési szabályzat 5.6. pont A közreműködők Intézeten belüli működésének rendjéről szóló szabályok közt ez kizárólag az egészségügyi szolgáltatás nyújtása során igénybe vett közreműködőkre vonatkozik a módosítást a személyes közreműködői státusz jogszabályi megteremtése indokolta. Ennek megfelelően történt a szövegben pontosítás (pl. nincs szükség működési engedélyre, a tevékenység megkezdése bejelentéshez kötött) pont A Társaság működése körében az ellenőrzésre vonatkozó szabályokat a kormányzati szektorba sorolt egyéb szervezet minőségünkből fakadóan kiegészítettük a ránk nézve is kötelező, Áht-ben kibontott belső kontrollrendszer szabályaihoz tartozó belső ellenőrzés tevékenység működtetésével és annak szabályaival ( pont) pont Az egészségügyi dokumentáció vezetésének rendjére vonatkozó szabályoknál beiktattuk az elektronikus egészségügyi szolgáltatási tér (EESZT) ránk vonatkozó, kötelező szabályait pont A vegyes rendelkezések közt szereplő üzleti titok és adatvédelem rendelkezéseinél a szabályokat kiegészítettük az adatvédelem részletesebb szabályaival, a GDPR bevezetése okán. 4

124 Kérem, a Tisztelt Közgyűlést, hogy az előterjesztésben foglaltakat megtárgyalni, javaslataival kiegészíteni és a határozati javaslatokat elfogadni szíveskedjék. Polgár, október 15. Határozati javaslat../2018. ( )sz. Kgy. határozat: Tisztelettel: Kiss Ilona vezérigazgató A Közgyűlés megtárgyalta a Szervezeti és Működési Szabályzat módosítására irányuló előterjesztést és az alábbi határozatot hozta: 1. A Közgyűlés elfogadja jelen határozat mellékleteként csatolt PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zártkörűen Működő Részvénytársaság Szervezeti és Működési Szabályzatát. 2. A Szervezeti és Működési Szabályzatot a társaság közgyűlése a 27./2014 (IX.09.) számú Kgy. határozatával, annak legutolsó módosítását a. /2018 (X.18.) számú Kgy. határozatával hagyta jóvá. Határidő: Felelős: értelemszerűen Kiss Ilona vezérigazgató 5

125 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT (TERVEZET) Kiadta: Kiss Ilona vezérigazgató

126 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT A Szervezeti és Működési Szabályzat - továbbiakban: SZMSZ - a PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zártkörűen Működő Részvénytársaság gyógyintézet a továbbiakban: Intézet - munkaszervezetének szervezeti és alapvető működési szabályait leíró, keretbe foglaló dokumentuma. Rögzíti az Intézet alapadatait, szervezeti felépítését, a vezetők és alkalmazottak jogkörét, feladatát, valamint az Intézet működésével kapcsolatos alapvető szabályokat. I. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK 1.1. A TÁRSASÁG ALAPADATAI A társaság neve: PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zártkörűen Működő Részvénytársaság A társaság rövidített neve: PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. A társaság székhelye: 4090 Polgár, Hősök útja 1. A társaság adószáma: A társaság KSH számjele: Intézményi-kód (NEAK): M 896 A társaság ÁNTSZ azonosítója: A társaság számlavezető bankja: Polgári Bank Zrt. Polgári Fiók A bankszámla száma: Elkülönített bankszámla: (EFOP projekt pénzeszközeinek kezelésére) Nyilvántartást vezető szerv: Debreceni Törvényszék Cégbírósága Cégjegyzék száma: Cg A TULAJDONOSOK, ALAPÍTÁSI ADATOK A társaság tulajdonosai: Polgár Város Önkormányzata 4090 Polgár, Barankovics tér 5. Folyás Község Önkormányzata 4095 Folyás, Kossuth u.13. Görbeháza Község Önkormányzata 4075 Görbeháza, Böszörményi út 39. Tiszagyulaháza Község Önkormányzata 4097 Tiszagyulaháza, Kossuth u. 73. Újszentmargita Község Önkormányzata 4065 Újszentmargita, Rákóczi u Újtikos Község Önkormányzata 4096 Újtikos, Arany János u. 12. Tiszacsege Város Önkormányzata 4066 Tiszacsege, Kossuth u. 5. Tiszadob Nagyközség Önkormányzata 4456 Tiszadob, Andrássy u. 37. Az alapítás éve: Alapítók: Polgár Város Önkormányzata Folyás Község Önkormányzata Görbeháza Község Önkormányzata Tiszagyulaháza Község Önkormányzata Újszentmargita Község Önkormányzata PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 1.

127 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Újtikos Község Önkormányzata Tiszacsege Város Önkormányzata Tiszadob Nagyközség Önkormányzata Az Alapszabály aláírásának időpontja június 23. Az alapítók képviselő testületei az Alapszabályt az alábbi határozatukkal hagyták jóvá: Polgár Város Önkormányzata: 97/2009 (VI.19.) sz. KT. határozat Folyás Község Önkormányzata: 28/2009 (VI.22.) sz. KT. határozat Görbeháza Község Önkormányzata: 77/2009 (VI.22.) sz. KT. határozat Tiszagyulaháza Község Önkormányzata: 35/2009 (VI.22.) sz. KT. határozat Újszentmargita Község Önkormányzata: 83/2009 (VI.19.) sz. KT. határozat Újtikos Község Önkormányzata: 50/2009 (VI.22.) sz. KT. határozat Tiszacsege Város Önkormányzata: 112/2009 (VI.22.) sz. KT. határozat Tiszadob Nagyközség Önkormányzata: 59/2009 (VI.22.) sz. KT. határozat 1.3. A TÁRSASÁG MŰKÖDÉSI TERÜLETE A társaság a tulajdonos önkormányzatok lakossága számára, területi ellátási kötelezettséggel látja el az egészségügyi szolgáltatói tevékenységét, ellátási területe: - a járóbeteg szakellátás tekintetében: Polgár, Folyás, Görbeháza, Tiszagyulaháza, Újszentmargita, Újtikos, Tiszacsege, Tiszadob, - az otthoni szakápolás tekintetében: Polgár, Folyás, Görbeháza, Tiszagyulaháza, Újszentmargita, Újtikos, Tiszacsege, - az egészségfejlesztési iroda tekintetében: Polgár, Folyás, Újtikos, Görbeháza, Tiszagyulaháza, Újszentmargita, - az egészségfejlesztési iroda lelki egészség funkció tekintetében: Polgár, Folyás, Újtikos, Görbeháza, Tiszagyulaháza, Hajdúnánás. A területen kívüli betegek ellátása a mindenkori hatályos jogszabályok és szerződések alapján történik A TÁRSASÁG FELADATAI A PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zártkörűen Működő Részvénytársaság a jogszabályokban meghatározott, önkormányzat által felvállalható járóbeteg-szakellátási feladatokat a tulajdonos Önkormányzatok képviselő testületei által jóváhagyott Alapszabály szerint főtevékenységként végzi. A társadalom közös szükségleteinek kielégítését nyereség- és vagyonszerzési cél nélkül szolgáló egészségmegőrzés, betegségmegelőzés, gyógyító, egészségügyi rehabilitációs tevékenységet a kistérségi járóbeteg szakellátás keretén belül az önkormányzati és az egészségügyi törvényből levezethetően - mint a részvényes önkormányzatok feladatát - közhasznú szervezetével látja el az alapító önkormányzatok lakosai és az ellátást igénylő lakosok, betegek részére. A tulajdonos önkormányzatok területéhez igazodó ellátási területen végzi a gyermek és felnőtt lakosság körében a betegségek megelőzését célzó szűrővizsgálatokat, folytat betegellátást, gyógyító-gondozási tevékenységet, orvosi és nem orvosi rehabilitációt. Közhasznú tevékenységét a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelővel a továbbiakban: NEAK - kötött finanszírozási szerződésben rögzített szakorvosi és nem szakorvosi óraszámban, területi ellátási kötelezettséggel, az egészségügyi államigazgatási szerv által kiadott működési engedélyben előírt személyi és tárgyi feltételek mellett látja el. Üzletszerű gazdasági tevékenységet a társaság a közhasznú tevékenysége elősegítése és megvalósítása érdekében kiegészítő jelleggel folytat, e tevékenység a közhasznú célokat nem veszélyeztetheti A TÁRSASÁG TEÁOR 2008 SZERINTI KÖZHASZNÚ ÉS EGYÉB TEVÉKENYSÉGEI A társaság főtevékenysége: Szakorvosi járóbeteg-ellátás PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 2.

128 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Egyéb közhasznú tevékenységi körök: Általános járóbeteg-ellátás Fekvőbeteg-ellátás Egyéb humán-egészségügyi ellátás A Társaság egyéb, nem közhasznú, vállalkozási tevékenységei: A TÁRSASÁG IRÁNYÍTÁSA ÉS FELÜGYELETE Saját tulajdonú, bérelt ingatlan bérbeadása, üzemeltetése Reklámügynöki tevékenység Egyéb természettudományi, műszaki kutatás, fejlesztés A társaság döntéshozó szerve, a részvényesekből álló közgyűlés döntése értelmében a részvénytársaság ügyvezetését vezérigazgató látja el. A vezérigazgató, mint vezető tisztségviselő a közgyűlés irányítása mellett a közszolgáltatás ellátásáról való gondoskodás követelményeit figyelembe véve köteles eljárni. A vezérigazgató megválasztására és visszahívására, díjazásának meghatározására, valamint felette a munkáltatói jogkör gyakorlására a közgyűlés jogosult. A munkáltatói jogkör gyakorlása körében az aláírási jogot a közgyűlés által kijelölt polgármester gyakorolja. A társaságnál három tagú felügyelőbizottság működik. A felügyelőbizottság ellenőrzi a társaság ügyvezetését, a társaság gazdálkodását. A vezető tisztségviselőtől jelentést, tájékoztatást, a szervezet munkavállalóitól pedig felvilágosítást kérhet, a társaság könyveibe, irataiba, betekinthet A TÁRSASÁG KÉPVISELETE A társaság képviseletére a vezérigazgató jogosult (törvényes képviselő). A vezérigazgató a képviselet jogát egyedi esetben a társaság munkavállalóira ruházhatja át (szervezeti képviselet). Aláírási joggal kizárólag együttes képviseleti joggal felruházott munkavállaló rendelkezhet A TÁRSASÁG JOGÁLLÁSA A Társaság jogi személy, gazdasági társaság, közhasznú szervezet. Gyógyintézetnek minősülő egészségügyi szolgáltató. Köztulajdonban álló munkáltató. A működése feltételeit a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő, a saját és egyéb bevételek, továbbá a tulajdonos önkormányzatok biztosítják A TÁRSASÁG FOGLALKOZTATOTTJAIRA VONATKOZÓ JOGSZABÁLYOK A társaságnál foglalkoztatottakra az alábbi jogszabályok rendelkezései alkalmazandók: évi I. tv. a Munka törvénykönyvéről (Mt.) évi LXXXIV. tv. az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről évi V. tv. a Polgári Törvénykönyvről 96/2003.(VII.15.) Korm. sz. rendelet az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról évi CXXII. törvény a köztulajdonban álló gazdasági társaságok takarékosabb működéséről, 13/2002.(III.28.) EüM. rendelet a gyógyintézetek vezetőjének és vezető-helyetteseinek képesítési követelményeiről, valamint a vezetői megbízás betöltése érdekében kiírt pályázat részletes eljárási szabályairól. PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 3.

129 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT II. AZ INTÉZET VEZETÉSE, VEZETÉSI SZINTEK Az Intézet vezetése az egyszemélyi felelős vezetőjét, valamint a vezető helyetteseket foglalja magában. Az Intézet vezetésének feladatát képezi az Intézet szakmai követelményeknek megfelelő, folyamatos és gazdaságilag hatékony működtetése. E feladatnak a vezetés a szakmai önállósága alapján a hatályos jogszabályok, a szervezeti és működési szabályzat, valamint a közgyűlés határozatainak figyelembe vételével tesz eleget. Az Intézet egyszemélyi felelős vezetője a vezérigazgató. Helyettesei az orvos-szakmai vezető, a gazdasági vezető és a vezető asszisztens. A vezető helyettesek a vezérigazgató közvetlen irányításával végzik a tevékenységüket A VEZÉRIGAZGATÓ A vezérigazgató a munkaszervezet egyszemélyi felelős vezetője. Tevékenységét a vonatkozó jogszabályok, az alapszabály, a közgyűlés határozatai, a társaság szervezeti és működési szabályzata és más belső szabályzatok, valamint a munkaszerződése és munkaköri leírása alapján végzi, ezek előírásai szerint gyakorolja hatáskörét és viseli a felelősséget. A vezérigazgató kizárólagos hatáskörébe tartozik: jogszabály eltérő rendelkezésének hiányában a vezető-helyettesek megbízása, a megbízás visszavonása, felettük az egyéb munkáltatói jogok gyakorlása, a vezető-helyettesek munkaköri leírásának meghatározása, jogszabály eltérő rendelkezésének hiányában az Intézet belső szabályzatainak kiadása, az Intézet tevékenysége elleni panasz megvizsgálása, elintézése, valamint az Intézet szervezeti és működési szabályzatában kizárólagos hatáskörként meghatározott egyéb feladatok ellátása, mindaz, amit jogszabály az egyszemélyi felelős vezető kizárólagos hatáskörébe utal. A vezérigazgatót feladatinak ellátásában a vezető-helyettesek, valamint a szakmai vezető testület segítik. A vezérigazgató hatáskörébe tartoznak továbbá: Az Intézet valamennyi dolgozója felett a munkáltatói jogok gyakorlása. A vezető-helyettesek és közvetlen beosztottak munkájának minősítése, értékelése. Bűncselekményt, kötelezettségszegést elkövető munkavállalókkal szemben a szükséges intézkedés megtétele, az eljárás lefolytatása. Munkaköri leírások jóváhagyása. Meghatalmazás adása a dolgozók részére a társaság képviseletére. Utalványozási jog megadása, visszavonása. Döntés hitel felvételéről az alapszabályban meghatározott értékhatárig. A társaság tűz-, munka-, és környezetvédelmi rendszere szabályozásának jóváhagyása. Beruházási javaslatok, programok jóváhagyása. Döntés pályázatokon való részvételről, pályázat kiírásáról. A társaság reklám-, és propaganda-munkájában döntés. A társaság információs és adatfeldolgozási rendszere kialakítása, fejlesztése. A társaság minőségi politikájának és minőségbiztosítási rendszere szabályozásának kialakítása. Tájékoztatás nyújtása a sajtó részére, külső kapcsolattartás. Feladata: Operatív döntés a társaság ügyeiben. Az Intézet gazdálkodásával kapcsolatos, jogszabályokban és a társaság belső szabályzataiban meghatározott feladatok végrehajtása, végrehajtatása és végrehajtás ellenőrzése. Az Intézet működése szempontjából mindenkor a legcélszerűbb szervezet kialakítása, a szervezet működési rendjének meghatározása. Az Intézet szakmai fejlesztési tervének kidolgozása. PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 4.

130 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT A társaság éves üzleti tervének elkészítéséről való gondoskodás. A gazdaságosság és hatékonyság fokozására vonatkozó intézkedések kidolgozása, az intézkedések végrehajtásának ellenőrzése és értékelése. A társaság feladatainak teljesítésére vonatkozó intézkedések kidolgozása, kiadása, az intézkedések végrehajtásának ellenőrzése és értékelése. Az Intézeti vagyon gyarapítására, kezelésér, rendeltetésszerű használatára vonatkozó intézkedések kidolgozása, kiadása, az intézkedések végrehajtásának ellenőrzése és értékelése. az alaptevékenységgel összefüggő gép-műszer beszerzési és fejlesztési tevékenység, Az Intézet minőségbiztosítási rendszere kialakítása, a működés felügyelete. Az Intézeti érdekeltségi rendszer kialakítása. A közérdekű bejelentések, betegpanaszok kivizsgálása. a Társaság adatkezelésének, dokumentációs és informatikai rendszerének kialakítása, fejlesztése, A megfelelő, biztonságos munkafeltételek kialakítása, folyamatos biztosítása. A közvetlen felügyelete alá tartozó munkavállalók munkájának irányítása, ellenőrzése és értékelése. a Társaság pályázatokban való részvétele. Felelőssége: Tevékenységét a társaság érdekeinek elsődlegessége alapján köteles ellátni. A kötelezettségei megszegésével a társaságnak okozott kárért a szerződésszegésből eredő kártérítés szabályai szerint felel. A társaság üzleti ügyeiről szerzett értesüléseit üzleti titokként köteles kezelni. Nem terheli felelősség a vezérigazgatót, ha a közgyűlés által hozott határozat ellen tiltakozott, és tiltakozását a közgyűlésnek bejelentette. A vezérigazgató felelős továbbá: A társaság vagy az Intézet működésére vonatkozó jogszabályok, előírások betartásáért, betartatásáért. A közgyűlés határozatainak szakszerű végrehajtásáért és végrehajtatásáért. A feladatkörébe és hatáskörébe tartozó feladatok szakszerű ellátásáért. A társaság eredményes és gazdaságos működéséért. A társaság vagyonának megőrzéséért és növeléséért. A minőségpolitika és minőségbiztosítási rendszer dolgozókkal történő megértetéséért és érvényesüléséért. A közérdekű adatok megismerhetőségéért. Az adatbiztonság biztosításáért. A szükséges munkavédelmi, tűzvédelmi, környezetvédelmi és biztonsági feltételek kialakításáért. A dolgozók jogainak és a törvényességnek az érvényre juttatásáért. Az egészségügyi Intézeten belül az egészségügyi és személyazonosító adatok védelméért, az előírt nyilvántartás megőrzéséért. Távollétében helyettesítését orvos-szakmai kérdésekben az orvos-szakmai vezető, egyéb kérdésekben pedig a vezető asszisztens látja el GAZDASÁGI VEZETŐ A vezérigazgató közvetlen irányítása mellett irányítja a társaság gazdasági-műszaki ellátó tevékenységét. A működéssel összefüggő gazdasági, pénzügyi feladatok tekintetében a vezérigazgató helyettese. Az irányítása alá tartozó szervezeti egységek munkavállalói felett irányítási, utasítási, ellenőrzési és beszámoltatási jogkörrel rendelkezik. Jogköre: A gazdasági-műszaki szakterület irányítása, ellenőrzése, beszámoltatása. A beosztott dolgozók szabadságának, képzésének, továbbképzésének tervezése, beszámoltatásuk. Javaslattétel a jutalmazásukra. PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 5.

131 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Feladatai: az Intézet működésével összefüggő gazdasági, pénzügyi, műszaki és Intézetüzemeltetési feladatok, valamint a mindezekkel összefüggésben felmerülő adminisztratív feladatok irányítása, a pénzügyi, számviteli, munkaügyi és műszaki feladatot ellátó munkavállalók feladatainak meghatározása, irányítása, koordinálása, ellenőrzése, az üzleti terv elkészítése, kontrolling feladatok megszervezése, pénzügyi, gazdálkodásra vonatkozó tervek, beszámolók, közhasznúsági jelentések elkészítése, a gazdasági, pénzügyi, munkaügyi, műszaki szabályzatok elkészítése, aktualizálása, szerződése, szállítók nyilvántartásának megszervezése, számlarend, számlatükör elkészítése, likviditási, pénzellátási tervek elkészítése, munkaügyi feladatok koordinálása, bérgazdálkodás megszervezése, felügyelete, az Intézet zavartalan működéséhez szükséges anyagi- műszaki feltételek biztosítása, anyag- és eszközgazdálkodás rendjének kialakítása, anyagellátás biztosítása, leltározási, leltárellenőri tevékenység szervezése és felügyelete karbantartások tervezése, szervezése, biztosítása, adóbevallások elkészítése, adófizetési kötelezettségek teljesítése, ellenőrzése, a vagyonvédelemmel összefüggő feladatok irányítása, ellenőrzése, belső érdekeltségi rendszer kidolgozásában közreműködés, NEAK felé jelentett teljesítményadatok folyamatos figyelemmel kísérése, ellenőrzése, értékelése. Felelős: a gazdálkodást érintő jogszabályok, belső szabályzatok és egyéb szabályozók betartásáért és betartatásáért, az Intézet gazdálkodását érintő intézkedéseiért, az irányítása alá tartozó területen az előírt feladatok megszervezéséért, ellenőrzéséért, a hatáskörébe tartozó feladatok szakszerű ellátásáért. Az Intézetben a gazdasági vezetői feladatokat a vezérigazgató látja el ORVOS-SZAKMAI VEZETŐ Az orvos-szakmai vezető feladatkörébe tartozik a vezérigazgató közvetlen irányítása mellett az Intézetben nyújtott orvosi tevékenység felügyelete, összehangolása, ellenőrzése. Az Intézet egészségügyi szolgáltatói alapfeladatai tekintetében a vezérigazgató helyettese. Az orvos-szakmai vezetői feladatok munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyban is elláthatóak. Jogköre: Orvos-szakmai kérdések tekintetében ellátja a vezérigazgató helyettesítését. A Szakmai Vezető Testület tagja. A gyógyító-megelőző tevékenység irányítása, ellenőrzése, beszámoltatása. A beosztott dolgozók szabadságának, képzésének, továbbképzésének tervezése, beszámoltatásuk, helyettesítésük megszervezése. Javaslattétel az alkalmazásukra, jutalmazásukra, érdekeltségi rendszer kialakítására. Feladatai: az egészségügyi dokumentáció vezetése szabályszerűségének biztosítása és felügyelete, a betegjogok érvényesülésének folyamatos figyelemmel kísérése, a betegek által bejelentett panaszok kivizsgálásában való közreműködés, a betegjogi képviselővel való kapcsolattartás, az egészségügyi hatósági rendelkezések végrehajtásának ellenőrzése, a házirend rendelkezései végrehajtásának ellenőrzése, az Intézetben nyújtott egészségügyi szolgáltatások folyamatos minőség ellenőrzése, járóbeteg szakellátást végző szervezeti egységek munkájának irányítása, összehangolása, ellenőrzése az Intézet szakmai tervének kialakításában való közreműködés, az ellátás szervezési feladatok irányítása, kapcsolattartás az alapellátással, társintézetekkel, szociális ellátással, minőségirányítási rendszer működtetése, PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 6.

132 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT mindaz, amit jogszabály és a vezérigazgató hatáskörébe utal. Felelős: a gyógyító-megelőző tevékenységet érintő jogszabályok, belső szabályzatok és egyéb szabályozók betartásáért és betartatásáért, az orvos-szakmai tevékenységet érintő intézkedéseiért, az irányítása alá tartozó területen az előírt feladatok megszervezéséért, ellenőrzéséért, a hatáskörébe tartozó feladatok szakszerű ellátásáért, a protokollok, szakmai-etikai szabályok betartatásáért és betartatásáért VEZETŐ ASSZISZTENS A vezető asszisztens a feladatait a vezérigazgató közvetlen irányítása alatt az orvos-szakmai vezetővel szorosan együttműködve látja el. A vezető asszisztensi feladatok munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyban is elláthatóak. Jogköre: Az orvos-szakmai kérdések kivételével az egyéb ügyekben ellátja a vezérigazgató helyettesítését. A Szakmai Vezető Testület tagja. A gyógyító-megelőző tevékenységen belül az ápolás-szakmai (szakdolgozói, adminisztratív) tevékenység irányítása, összehangolása, ellenőrzése. Az egészségfejlesztési tevékenység szakmai irányítása. A beosztott dolgozók szabadságának, képzésének, továbbképzésének tervezése, beszámoltatásuk. Javaslattétel az alkalmazásukra, jutalmazásukra. Feladatai: a szakrendeléseken a szakdolgozói tevékenység, valamint az otthonápolási tevékenység irányítása, ellenőrzése, felügyelete, Egészségfejlesztési Iroda (EFI) vezetése a betegjogok érvényesülésének folyamatos figyelemmel kísérése, a betegek által bejelentett panaszok kivizsgálásában való közreműködés, a betegjogi képviselővel való kapcsolattartás, az Intézet higiénés rendjének biztosítása és felügyelete, a házirendben foglalt rendelkezések végrehajtásának ellenőrzése, az Intézet szakdolgozói képzésének és továbbképzésének irányítása, közreműködés az Intézet megelőző-egészségfejlesztési tevékenységében, közreműködés az ellátás-szervezési tevékenységben, kapcsolattartás az alapellátással, társintézetekkel és a szociális ellátással, az irányítása alá tartozó dolgozók tekintetében a szabadságok, távollétek engedélyezése, helyettesítés megszervezése, gyógyszer, szakmai anyag megrendelése, készletezése, az Intézetben a takarítók irányítása, tevékenysége megszervezése, ellenőrzése. Felelős: az ápolás-szakmai tevékenységet érintő jogszabályok, belső szabályzatok és egyéb szabályozók betartásáért és betartatásáért, az ápolás-szakmai tevékenységet érintő intézkedéseiért, az EFI eredményes működéséért az irányítása alá tartozó területen az előírt feladatok megszervezéséért, ellenőrzéséért, a hatáskörébe tartozó feladatok szakszerű ellátásáért. Távolléte esetén a vezérigazgató által kijelölt szakdolgozó helyettesíti. PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 7.

133 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT III. SZERVEZETI FELÉPÍTÉS Az Intézet szervezeti felépítését az 1. számú melléklet (Organogram) tartalmazza. Az Intézet szervezeti egységeinek, vezetői szintjeinek meghatározásánál az alapvető szempont, hogy az Intézet a feladatait zavartalanul és zökkenőmentesen láthassa el az aktuális követelményeknek megfelelően KÖZPONTI IRÁNYÍTÁS Vezérigazgató Vezérigazgatói titkárság Titkárságvezető Könyvvizsgáló Jogász Adatvédelmi tisztviselő Belső ellenőr Esélyegyenlőségi referens Munkavédelmi munkatárs, Gazdasági vezető Orvos-szakmai vezető Vezető asszisztens 3.2. VEZÉRIGAZGATÓI SZERVEZET Közvetlenül a vezérigazgató alá tartozik mindazon munkakör és feladatkör, amely a vezérigazgató közvetlen irányítása és ellenőrzése mellett működik. Így ide tartoznak a: Titkárságvezető, Könyvvizsgáló Jogász Adatvédelmi tisztviselő Belső ellenőr Esélyegyenlőségi referens Munkavédelmi munkatárs, Titkárságvezető A Titkárságvezető feladatát képezi: vezeti a Határozatok Könyvét, a Részvénykönyvet és mindazon nyilvántartást, amely a tulajdonosi döntéseket tartalmazza, a vezérigazgató munkájának támogatása a személyi titkári feladatok ellátása útján, a vezérigazgató programjainak vezetése, szervezése, ügyviteli feladatok ellátása az Igazgatóságon, a vezérigazgató közvetlen irányítása alá tartozó szervezeti egységekkel, személyekkel való kapcsolattartás, a szakmai szervezetek, bizottságok munkájának koordinálása, ügyviteli támogatása, jegyzőkönyvek, feljegyzések készítése, a vezérigazgató folyamatos tájékoztatása, határidők, feladatok teljesítésének figyelemmel kísérése, iratkezelés, iktatási rendszer működtetése, levelek iktatása, postázási tevékenység iratkezelés Könyvvizsgáló PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 8.

134 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT A társaság közgyűlése választja, legfeljebb öt éves határozott időre, személyére a vezérigazgató tesz javaslatot. Munkáját a tevékenységére vonatkozó jogszabályok, a közgyűlés határozatai, valamint a vezérigazgató iránymutatásai alapján végzi. Szakmai tevékenységét a gazdasági vezetővel összehangolva végzi. Feladata a társaság számviteli, pénzügyi feladatainak ellenőrzése, az éves beszámoló, az eredménykimutatás, a kiegészítő mellékletek és a közhasznúsági jelentés megbízhatóságának vizsgálata, a mérleg hitelesítése Jogász Feladata: a társaság működésének jogi támogatása, szakértése, közreműködés a belső szabályzatok kidolgozásában, összeállításában, aktualizálásában, szerződések, jogi tartalmú dokumentumok véleményezése, elkészítése. a jogszabályváltozások figyelemmel kísérése, javaslattétel a szükséges módosításokhoz, eseti megbízás alapján a társaság jogi képviselete Adatvédelmi tisztviselő Az adatvédelmi tisztségviselő feladatait az intézet informatikusa látja el, aki ellátja a rendszergazdai, az adatvédelmi felelős és egészségügyi ügyvitel szervezői feladatokat is, illetőleg az esélyegyenlőségi referensi feladatokat. Felel az Intézet egészét érintő adatkezelésért, adatvédelemért és adatbiztonságért. Feladatai egészségügyi ügyvitelszervezői (informatikai) feladatok ellátása, EESZT működtetésének technikai feladatai, és rendszergazdai feladatok, a NEAK felé történő adatszolgáltatások teljesítése, az adatvédelmi tisztviselői és adatvédelmi felelős feladatok ellátása, ennek keretében: koordinálja a GDPR-re felkészülést, és annak bevezetést az Intézetben, működteti az adatvédelmi folyamatokat, támogatja, a Társaság adatvédelmi, adatbiztonsági munkáját, megkönnyítve a GDPR rendelkezéseinek a betartását, figyelemmel kíséri a munkáltató adatkezelési és adatfeldolgozási tevékenységét, a jogi megfelelés érdekében a munkáltatónak és a munkavállalóknak tanácsot ad, ellenőrzi az adatvédelemmel kapcsolatos összes jogszabálynak való megfelelést, ideértve az auditokat, a figyelemfelkeltő tevékenységeket, valamint az adatkezelési műveletekben részt vevő személyzet képzését, tanácsot ad az adatvédelmi hatásvizsgálatra vonatkozóan, valamint nyomon követi a hatásvizsgálat elvégzését, kapcsolattartó pontként működik azon érintettek számára, akik személyes adataik kezelésével és jogaik gyakorlásával kapcsolatban keresik meg, a munkatársaknak belső oktatást tart, az ügyvezető igazgatóval egyeztetve kapcsolatot tart az adatvédelmi hatósággal (NAIH), Elkészíti: a járóbeteg-ellátásra vonatkozó teljesítmény elszámolásokat, és gondoskodik a finanszírozó felé történő továbbításról, a szakterületét érintő belső szabályzatokat, kezdeményezi azok módosítását, finanszírozási jelentéseket, az adatvédelmi, adatbiztonsági szabályzatokat, kezdeményezi azok módosítását, felel a Társaság által használatos valamennyi hardware és software zavartalan működéséért, karbantartásáért; az informatikai biztonság megvalósításáért; az általa nyújtott adatszolgáltatás pontosságáért, szakszerűségéért; a teljesítményadatok határidőre történő továbbításáért; javaslatot készít a hálózat, hardware, software állomány fejlesztésére PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 9.

135 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Belső ellenőr Belső ellenőr bizonyosságot adó tevékenysége folyamán objektíven értékeli a tényeket és ennek alapján független véleményt formál vagy következtetéseket von le a szervezetre, műveletre, funkcióra, folyamatra, rendszerre, illetve az ellenőrzés egyéb tárgyára. Elemzi, értékeli az irányítási folyamatokat és a belső kontrollrendszer kialakítását, működését aszerint, hogy azok eredményesen, hatékonyan és gazdaságosan biztosítják-e az Intézet szervezeti céljainak megvalósulását. Ellátja a belső ellenőrzési vezető hatáskörébe tartozó feladatokat. A belső ellenőr hatékony segítséget nyújt a belső ellenőrzési kézikönyv elkészítésében, a belső ellenőrzési tevékenység stratégiai terveinek és ellenőrzési terveinek az összeállításában a Társaság belső kontrollrendszerének fejlesztésében azáltal, hogy elemzi, vizsgálja a rendelkezésre álló erőforrásokkal való gazdálkodást, a vagyon megóvását és gyarapítását, valamint az elszámolások megfelelőségét, a beszámolók valódiságát; Esélyegyenlőségi referens Az esélyegyenlőségi referens feladatát képezi az Intézet esélyegyenlőségi tervének elkészítése, egyeztetése a vezetéssel és munkáltatók elé terjesztése. A terv teljesülését évente ellenőrzi és beszámol annak teljesüléséről. Fogadja az esélyegyenlőség sérelmével kapcsolatos munkavállalói panaszokat, és írásbeli véleménnyel ellátva, anonim módon továbbítja azt a vezérigazgatónak Munkavédelmi munkatárs A munkavédelmi munkatárs ellátja az Intézetnél a munkavédelmi, tűzvédelmi, balesetvédelmi és környezetvédelmi feladatokat. A munkavédelmi munkatárs a tevékenység körébe tartozó feladatait munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyban végzi. Feladata: munkavédelmi szaktanácsadás, munkavédelmi szempontú előzetes vizsgálat elvégzése, időszakos biztonsági felülvizsgálat elvégzése, közreműködés a munkahelyi, egyéni védőeszköz, munkaeszköz technológia során kívüli ellenőrzésében, közreműködés mentési terv/vészhelyzeti terv elkészítésében, a megelőzési stratégia munkabiztonsági tartalmának kidolgozása, időszakonkénti aktualizálása, közreműködés a kockázatértékelés elvégzésében, a munkavédelmi oktatási tematika elkészítése, munkavédelmi oktatások megtartása, az egyéni védőeszköz juttatása, belső rendjének meghatározása, jelentésköteles munkabalesetek kivizsgálása, munkavédelmi szabályzatkészítése, időszakonkénti aktualizálása, munkabiztonsági szemlék elvégzése, hatósági ellenőrzések alkalmával közreműködés, kommunális és veszélyeshulladék kezelésének ellenőrzése tűzvédelmi oktatás elvégzése, tűzvédelmi ellenőrzéseken való részvétel, szakvélemények megfogalmazása, tűzvédelmi adminisztráció teljes körű ellátása, tűzesetek kivizsgálásán való részvétel, tűzoltó készülékek felülvizsgálata 3.3. A KISZOLGÁLÓ SZERVEZET PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 10.

136 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT A kiszolgáló szervezet a gazdálkodási és műszaki feladatokat ellátó munkaköröket fogja össze Pénzügyi-gazdasági feladatok könyvelő Az Intézet a működéséhez szükséges pénzügyi fedezetet a NEAK által kiutalt finanszírozásból, önkormányzati támogatásból, saját bevételből és egyéb bevételekből biztosítja. A jogszabályi előírások és belső szabályzatok szerint végzi tevékenységét, szervezi az Intézet gazdasági, pénzügyi munkáját. A gazdasági vezető a könyvelés segítségével kialakítja és folyamatosan ellátja az Intézet könyvviteli, elszámolási, vagyon-nyilvántartási rendszerét, továbbá a tervezéssel, a pénzellátással, a gazdálkodással, a vagyon kezelésével, a munkaerő-gazdálkodással, bérszámfejtéssel, a beszámolással, a könyvvezetéssel, az előírt adatszolgáltatással kapcsolatos feladatokat. Kialakítja az Intézet gazdasági szabályozóit, elkészíti a gazdasági tárgyú Szabályzatait, gondoskodik azok felülvizsgálatáról, szükség szerinti aktualizálásáról. A vezetés döntése alapján a könyvelői feladatok vállalkozóval, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyban is elláthatók Rendszergazda Feladata az egységes dokumentációs, informatikai és számítástechnikai tevékenységek tervezése, szervezése és üzemeltetése. Az adatvédelmi szabályok betartásával vezetői információs rendszer működtetése, valamint az egészségügyi dokumentációk elektronikus úton történő biztosítása, a dokumentációk elektronikus úton tárolása, megőrzése. Az informatikai hálózat, szerverek, kliensek felügyelete, hibaelhárítás, biztonsági mentések kezelése. Az egészségügyi és gazdasági informatikai rendszer felügyelete, paraméterezése, hibák feltárása és továbbítása a fejlesztők felé, rendszeres és eseti jelentések és statisztikák készítése. Információvédelmi feladatok ellátása, az Adatvédelmi szabályzatnak megfelelő működés kialakítása, folyamatos fejlesztése Műszaki feladatok - gondnok Ellátja az anyagbeszerzéssel és anyaggazdálkodással kapcsolatos teendőket. Végzi az Intézetüzemeltetéssel, a műszaki és gondnoki teendőkkel kapcsolatos feladatokat. Biztosítja az épületek, berendezések üzemképes állapotát, folyamatos karbantartását GYÓGYÍTÓ-MEGELŐZŐ SZERVEZETI EGYSÉG - JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS - ORVOS-SZAKMAI TEVÉKENYSÉG A gyógyító-megelőző szervezeti egységhez tartozó járóbeteg szakellátáson belül az orvos-szakmai tevékenységet az orvos-szakmai vezető irányítja, felügyeli és ellenőrzi Szakrendelések orvosai Az alapellátás kompetenciáját meghaladó szakorvosi vizsgálatok, gyógykezelések és gondozás ellátása az alábbi szakterületeken szakrendelések biztosításával történik: szülészet-nőgyógyászat és terhesgondozás szemészet belgyógyászat sebészet ortopédia kardiológia neurológia fül-orr-gége gyógyászat pszichiátria reumatológia és fizioterápia bőrgyógyászat és nemibeteg-ellátás urológia tüdőgyógyászat csecsemő- és gyermekgyógyászat PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 11.

137 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT röntgen ultrahang Az Intézetben a szakorvosi feladatok ellátása megbízási szerződéssel közreműködőként vagy szabadfoglalkozású jogviszony létesítésével történik Nappali Kórház A nappali kórház biztosítja a beavatkozásokat, illetőleg gyógyszeres kezeléseket követően szükséges obszerválást, a betegek monitorozását, ellátja a fektető-megfigyelő funkciót, gyógyszeres beállításokat, ambuláns infúziós terápiákat végez. Az ellátott betegekről nyilvántartást vezet, külön jogszabályok szerint jelentéseket készít GYÓGYÍTÓ-MEGELŐZŐ SZERVEZETI EGYSÉG - JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS - SZAKDOLGOZÓI TEVÉKENYSÉG A gyógyító-megelőző szervezeti egységhez tartozó járóbeteg szakellátáson belül a szakdolgozók által végzett tevékenységet a vezető asszisztens irányítja, felügyeli és ellenőrzi Járóbeteg-szakellátás, nappali kórház szakdolgozói A vezető asszisztens közvetlen irányítása alatt - utasítási és ellenőrzési jogköre mellett - végzik a tevékenységüket az egészségügyi szolgáltatást nyújtó szervezeti egységekben foglalkoztatott szakdolgozók: a szakasszisztensek, asszisztensek, gyógytornászok, gyógymasszőrök, betegirányítók, adminisztrátorok Otthoni szakápolás A kórházi kezelést nem igénylő, de otthonukban tartósan vagy átmenetileg, teljes illetőleg részleges ápolásra szoruló betegek megfelelő ápolását, rehabilitációját végzi. Szakápolást, és szakirányú ellátást gyógytorna, fizikoterápia, logopédia - biztosít a betegek otthonában. Az ellátott betegekről nyilvántartást vezet, külön jogszabályok szerint jelentéseket készít. Személyi feltételeit az Intézet munkaszerződéssel, illetőleg megbízási szerződéssel - közreműködővel vagy szabadfoglalkozású jogviszonyban - foglalkoztatott egészségügyi dolgozóval biztosítja A terápiás egységek A terápiás egységek - általános fizio-és mozgásterápia, gyógytorna és gyógymasszázs látják el az ellátási területről érkező betegek gyógykezelését, rehabilitációját. Az ellátott betegekről a fogadó szervezeti egység nyilvántartást vezet, elkészíti a jogszabályokban előírt jelentéseket Infekciókontroll tevékenység Az infekciókontroll tevékenység megszervezéséért, működtetéséért a vezető asszisztens felelős, akinek irányítása és felügyelete mellett végzik tevékenységüket a higiéniai munkatársak, az infekciókontroll szabályzat előírásai szerint. A vezető asszisztens a tevékenységet a központi sterilizáló részlegen keresztül irányítja, mely szoros kapcsolatban áll a szakrendelőkkel és a laboratóriummal Takarítók A vezető asszisztens irányítja, felügyeli és ellenőrzi az Intézetben az Intézet higiénés rendjéhez kapcsolódóan a takarítók munkáját GYÓGYÍTÓ-MEGELŐZŐ ELLÁTÁS - EGÉSZSÉGFEJLESZTÉSI IRODA PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 12.

138 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT A gyógyító-megelőző ellátáshoz kapcsolódik a évben mentális egészségfejlesztés funkcióval bővített Egészségfejlesztési Iroda, melynek kialakítása uniós pályázathoz kapcsolódik, s melynek működtetésére - az Intézet közhasznú jogállására és céljára tekintettel - a pályázat megszűnését követően, a fenntartási időszakra kötelezettséget vállalt. Az Egészségfejlesztési Irodát az egészségfejlesztési iroda vezetője irányítja, felügyeli és ellenőrzi Az Egészségfejlesztési Iroda (EFI) feladata: Az EFI koordinálja az Intézet ellátási körzetében működtetett, kitelepült mentális és fizikális egészségfejlesztési tevékenységet és tanácsadást. Tevékenységét négy fő szakmai munkatárs, valamint egy fő kommunikációs asszisztens látja el. Az EFI kötelező feladatokat, azokhoz kapcsolódó kiegészítő tevékenységet és szakmai támogató tevékenységet lát el heti 40 óra kliensfogadási időben. Kötelező feladatok ellátásának módszerei: működési rend kialakítása, partnerségi munkacsoport működtetése, helyi együttműködések előmozdítása, életmódprogramok kialakítása, helyi adatbázis, betegklubok létrehozása, szűrővizsgálaton való részvételt motiváló programok koordinálása. A szakmai támogató tevékenység keretében az Iroda nyomon követést, monitorozást, módszertani segítségnyújtást, szakmai kapcsolattartást, és helyi kommunikációs tevékenységet végez Az EFI a kötelező feladatai körében gondoskodik a: partnerségi munkacsoport működtetéséről, az érintett Intézetek, szervezetek, szolgáltatók, döntéshozók bevonásával; életmódváltó programok megvalósításáról, a programok és kliensek nyomom követéséről: nyilvántartási kartonok vezetéséről az EFI-ben az előadásokon, klubokon megjelent kliensekről, kliens utak kialakításáról és nyomon követéséről, az ellátási területen működő, a projekt keretében összegyűjtött és adatbázisba betöltött egészségfejlesztéssel foglalkozó Intézetek, civil szervezetek és már zajló programjaik, valamint egészségfejlesztési tevékenységeik (programok, klubok) frissítéséről a helyi adatbázis folyamatos vezetésével, a kialakított betegklubok működtetéséről (cukorbetegek és szív- és érrendszeri betegek számára, és ezzel összefüggésben a beteg együttműködés fejlesztését támogató tevékenységek megvalósítása); a háziorvosok által végzendő szűrővizsgálatokon való lakossági részvételt ösztönző, motiváló programok koordinálásáról; a helyben zajló egészségfejlesztési tevékenységek folyamatos nyomon követéséről, illetve azok monitorozásában történő részvételről, amennyiben nem áll fenn összeférhetetlenség, szükség esetén módszertani segítségnyújtásról; módszertani, szakmai támogatásról az ellátási terület egészségügyi alapellátói számára, az egészséggel kapcsolatos helyi döntésekben, valamint az azok előkészítésében való részvételről, kapcsolattartásról a területen működő népegészségügy szakigazgatási szervvel, a régióban/térségben működő más egészségfejlesztési irodákkal; könnyen elérhető szakszerű étrendi és testmozgás-tanácsadás biztosításáról a magas kockázatúak részére, Egészség terv készítéséről, adatbázis készítéséről és vezetéséről: klubok, egyéb együttműködések, valamint az elemzésekhez szükséges adatbázisok készítéséről, tematikák kidolgozásáról, a kommunikációs tevékenység keretében az orvosokkal megosztandó adatbázisok készítéséről és kezeléséről; motiváló programok koordinálásáról tematikák részletes kidolgozása útján, klubfoglalkozások tematikájának, szűrési protokollok rendjének kidolgozásáról, programok szakmai tartalmának kidolgozásáról a szakmai vezetővel; PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 13.

139 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT egészségfejlesztési tevékenységek nyomon követéséről, szakmai monitorozásáról, módszertani segítségnyújtásról az alapellátás részére a kliens, amikor már bekerül, annak az útja irányítása, nyomon követése, egészségfejlesztése, egészségfejlesztésének támogatása; alapellátás számára módszertani segítségnyújtásról a kidolgozott protokollokkal, szűrési eredmények megosztásáról kliens beleegyezések szerint, az EFI működése során szerzett szakmai tapasztalatok átadásáról; mentális egészségfejlesztés keretében végezhető egyéni és populációs szintű preventív feladatok megvalósításáról, a depresszió és öngyilkosság megelőzés helyi programjainak megvalósításáról, együttműködésben a releváns helyi szervezetekkel; a szülői készségek javítását célzó közösségi tevékenységek megvalósításáról, támogatásáról, az alapvető primer prevenciós célú szolgáltatások nyújtásáról a járás lakosai számára Az EFI a hatékony működés érdekében kapcsolatot tart: a tevékenysége által lefedett településeken élőkkel; egészségügyi alapellátás szakembereivel; (együttműködési megállapodás keretében), egyéb egészségügyi szolgáltatókkal (együttműködési megállapodás keretében), az egészség érdekében tevékenykedő társadalmi szervezetekkel (pl. betegcsoportok, önsegítő csoportok, egészségvédelemmel, egészségfejlesztéssel is foglalkozó civil és egyházi szervezetek); helyi döntéshozókkal, akiknek döntései befolyásolják az emberek mindennapi környezetét, támogatva vagy gátolva az egészséget támogató környezet kialakítását. a Kormányhivatalok Népegészségügyi Szakigazgatási Szerveivel, a térség oktatási és nevelési, illetve szociális- és egészségügyi Intézeteiben dolgozó szakemberekkel - továbbképzés, tanácsadás és tájékoztatás nyújtása érdekében primer prevenciós témában, az Egészségfejlesztési Irodák szakmai-irányításáért felelős országos szervvel, az ellátási területen már meglévő civil szervezettel, csoportokkal Az Egészségfejlesztési Iroda tevékenységét segítő módszerek: helyi munkaértekezletek szervezése, melynek fórumai a vezetői megbeszélések, konzorciumi megbeszélések és projektet megvalósítók számára tartott koordinációs megbeszélések, melyeket a projekt teljes ideje alatt végzünk és jelenléti ívvel, valamint emlékeztető készítésével adminisztrálunk; terápiás beteg-együttműködés javítását támogató fejlesztések keretében a klubfoglalkozások tematikájának kialakítása, adminisztráció kialakítása és vezetése: az egészségügyi adatkezelésre vonatkozó jogszabályok figyelembe vételével, saját informatikus (egészségügyi szervező) által kidolgozott software segítségével; a dohányzással és a túlzott alkoholfogyasztással kapcsolatos korai intervenció; a térségben egészségfejlesztési tevékenységet végző Intézetekről, civil szervezetekről elektronikus formában jelentik az előírt adatokat az egészségfejlesztésért felelős országos Intézetnek. partnerségi térkép készítése a kialakított kapcsolati hálóból (eü. szolgáltatók, önkormányzatok,, civil szervezetek), a velük való kapcsolattartás és annak folyamatos fejlesztése, partnerségi szakmai és szervezői megbeszélés (szűrések szervezése előtti hónapban), a klubok vezetőivel való megbeszélés, NSZSZ-kel való együttműködés a szervezett népegészségügyi szűrések koordinációjában, a lakossági tájékoztatásában. IV. AZ INTÉZET MUNKÁJÁT SEGÍTŐ TESTÜLETEK, BIZOTTSÁGOK, FÓRUMOK 4.1. Az Intézet munkáját segítő bizottságok, testületek: Felügyelőbizottság (FB) PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 14.

140 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT A társaság működését és gazdálkodását a társaság közgyűlése által öt évre megválasztott, három tagú Felügyelőbizottság ellenőrzi. A Felügyelőbizottságra vonatkozó rendelkezéseket az Alapszabály rögzíti, az FB saját ügyrendje szerint működik Szakmai Vezető Testület (SZVT) A szakmai vezető testület az Intézet tanácsadó, véleményező, javaslattételi szerve, amely a vonatkozó jogszabályokban (43/2003 (VII.29. ESZCSM rendelet) előírtak szerint meghatározott feladatait annak keretei között a saját maga által meghatározott ügyrend szerint gyakorolja. Vezetőjét előzetes jelölés alapján a tagok titkos szavazattal választják maguk közül. Tagjai: az orvos-szakmai vezető, a vezető asszisztens, és a szakrendelések főorvosai közül az orvosszakmai vezető által felkért egy szakorvos. Üléseit a testület vezetője évente legalább két alkalommal, illetőleg szükség szerint hívja össze. Kötelező az ülés összehívása, ha ezt bármely tag írásban kezdeményezi. Az üléseken tanácskozási joggal részt vesz a vezérigazgató és a gazdasági vezető. A testület feladatai: Részt vesz az Intézet szakmai fejlesztési programjának, a szervezeti és működési szabályzatának, a házirendjének, valamint egyéb belső szabályzatainak előkészítésében. Véleményezi, illetve rangsorolja a vezető-helyettesi és a szakmai szervezeti egység vezetői munkakör betöltésére beérkezett pályázatokat. A közgyűlés, illetőleg a vezérigazgató felé javaslattételi joga van, illetve felkérésre meghatározott szakmai kérdésben véleményt nyilváníthat. A Szakmai Vezető Testület állásfoglalásának kikérése kötelező: a vezető-helyettesekkel a foglalkoztatási szerződés megkötése, annak megszüntetése, illetve felettük az egyéb munkáltatói jogok gyakorlása, a szakmai szervezeti egységek vezetőinek foglalkoztatási szerződés megkötése, annak megszüntetése kérdésében. A Szakmai Vezető Testület egyetértése szükséges: az Intézet szakmai tervéhez, az Intézet fejlesztési prioritásainak meghatározásához, a vezérigazgatói, vezető-helyettesi szerződések megkötésénél a külön jogszabályban meghatározott képesítési feltételek alóli felmentéshez, minőségbiztosítási politika kialakításához és a belső minőségügyi rendszerről szóló szabályzat elfogadásához, más egészségügyi szolgáltatóval való szakmai együttműködési és konzíliumi kérési rend kialakításához. Szakmai Vezető Testület vezetőjének feladatai: Összehívja a testület üléseit, meghívja a tanácskozási joggal felruházott személyeket. Gondoskodik a jegyzőkönyv-vezetéséről, a vezérigazgatónak történő megküldéséről, és az iratanyag kezeléséről, irattározásáról. kapcsolatot tart az Intézet menedzsmentjével Az Intézeti munkát segítő érdekképviseletek, érdekérvényesítési szervek Az Intézet vezetése együttműködik az Intézeti dolgozók minden olyan törvényes szervezetével, amelynek célja a dolgozók érdekképviselete és érdekvédelme Üzemi megbízott A munkavállalók közösségét a munkavállalói jogok tekintetében az Intézetnél a munkavállalók létszáma alapján - az üzemi megbízott képviseli. Az üzemi megbízottat az Mt-ben biztosítottak szerint részvételi jog PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 15.

141 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT illeti meg a munkafeltételek alakításában. Az üzemi megbízott tevékenysége ellátásához szükséges feltételeket a munkáltató biztosítja. Az üzemi megbízott az általa szükségesnek tartott információkat, a tevékenységével kapcsolatos adatokat közzé teheti. Az üzemi megbízottat együttdöntési jog illeti meg a jóléti célú pénzeszközök felhasználásában. A munkáltató köteles a döntése előtt az üzemi megbízottal véleményeztetni: a munkavállalók nagyobb csoportját érintő munkáltatói intézkedések tervezetét, különösen a munkáltató átszervezése, átalakítása, korszerűsítése tárgyában, a munkavállalók képzésével kapcsolatos terveket, a foglalkoztatást elősegítő támogatások igénybe vételét, a megváltozott munkaképességű munkavállalók rehabilitációját, az éves szabadságolási tervet, az új munkaszervezési módszerek és teljesítménykövetelmények bevezetését, a munkavállalók érdekét érintő belső szabályzatok tervezetét. A munkáltató köteles félévente tájékoztatni az üzemi megbízottat: a munkáltató gazdasági helyzetét érintő alapvető kérdésekről, a bérek, keresetek alakulásáról és a bérkifizetéssel összefüggő likviditásról, a foglalkoztatás jellemzőiről, a munkaidő felhasználásáról, a munkafeltételek jellemzőiről. a munkáltatónál foglalkoztatott munkavállalók számáról és munkakörük megnevezéséről Az üzemi megbízott a munkáltató tervezett intézkedéseivel kapcsolatos álláspontjáról 15 napon belül tájékoztatja a munkáltatót. Ennek elmulasztása esetén úgy kell tekinteni, mintha a tervezett intézkedéssel egyetértene. Az üzemi megbízott jogosult a jogai gyakorlásával összefüggésben a nyilvántartásokba betekinteni. Minden olyan kérdésben tájékoztatást kérhet, amely a munkavállalók munkaviszonnyal összefüggő gazdasági és szociális érdekeivel kapcsolatos. Az üzemi megbízott a működése során tudomására jutott adatokat, tényeket csak a munkáltató jogos gazdasági érdekeinek veszélyeztetése, illetve a munkavállalók személyiségi jogainak megsértése nélkül hozhatja nyilvánosságra Munkavédelmi képviselő Miután Intézetünkben a munkavállalók létszáma meghaladja a 20 főt, a munkavállalók az egészséget nem veszélyeztető és biztonságos munkavégzéssel összefüggő jogaik és érdekeik képviseletére munkavédelmi képviselőt választanak. A munkavédelmi képviselő a képviseleti feladatait a munkáltatóval együttműködve végzi. Tevékenysége során széleskörű, az egészséget nem veszélyeztető és biztonságos munkavégzés megteremtésével, fenntartásával, a kockázatok értékelésével kapcsolatban tájékozódási, tanácsadási, véleményezési jogosultságokkal rendelkezik. Ennek körében: Jogosult meggyőződni a munkahelyeken az egészséget nem veszélyeztető és biztonságos munkavégzés követelményeinek érvényesüléséről, így különösen a munkahelyek, a munkaeszközök és egyéni védőeszközök biztonságos állapotáról; A munkavédelmi képviselő a jogainak gyakorlása keretében működési területén a munkahelyekre munkaidőben beléphet, tájékozódhat az ott dolgozó munkavállalóktól; részt vehet a munkáltató azon döntései előkészítésében, amelyek hatással lehetnek a munkavállalók egészségére és biztonságára, ideértve a szakemberek előírt foglalkoztatására, a munkavédelmi oktatás megtervezésére és megszervezésére, az új munkahelyek létesítésére vonatkozó döntéseket is; tájékoztatást kérhet a munkáltatótól minden kérdésben, amely érinti az egészséget nem veszélyeztető és biztonságos munkavégzést; PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 16.

142 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT véleményt nyilváníthat, kezdeményezheti a munkáltatónál a szükséges intézkedés megtételét; részt vehet a munkabalesetek kivizsgálásában, az arra jogosult kezdeményezésére közreműködhet a foglalkozási megbetegedés körülményeinek feltárásában; indokolt esetben a hatáskörrel rendelkező munkavédelmi hatósághoz fordulhat; a hatósági ellenőrzés során az ellenőrzést végző személlyel közölheti észrevételeit. Jogosult az egészséget nem veszélyeztető és biztonságos munkavégzéssel összefüggő kérdésekben a munkáltatóval történő előzetes megállapodás alapján szakértőt igénybe venni, továbbá ilyen kérdésekben megbeszélést folytatni a munkavédelmi hatósággal. A munkavédelmi szabályzat kiadásához a munkavédelmi képviselő egyetértése szükséges. A munkavédelmi képviselő munkajogi védettséget élvez a szakszervezeti tisztségviselők védelmére vonatkozó szabályok alapján. A munkavédelmi képviselő feladatai elvégzéséhez havonta a munkaideje 10 %-ának megfelelő mértékű munkaidő-kedvezményre jogosult, melyre távolléti díj jár. Biztosítani kell számára a szükséges technikai eszközöket, anyagi feltételeket és a vonatkozó szakmai előírásokat. A munkavédelmi képviselő jogosult továbbképzésen részt venni évente legalább 8 óra időtartamban. Ennek költsége a munkáltatót terheli és képzése akár külső helyszínen is csak rendes munkaidőben történhet, Betegjogi képviselő A betegjogi képviselő elősegíti a betegjogok gyakorlását, érvényesítését az Intézeten belül. Támogatást nyújt az Intézet egészségügyi szolgáltatásait igénybe vevők részére a jogaik megismerésében és érvényesítésében, esetleges panaszuk, észrevételük megfogalmazásában. Az Intézet részéről a betegjogi képviselővel a kapcsolattartást a vezető asszisztens biztosítja. A betegpanasz elintézéséről a vezérigazgató gondoskodik az egészségügyi törvényben írt határidőn belül, állásfoglalásáról írásban tájékoztatja az őt megkereső betegjogi képviselőt. Intézetünkben a betegjogi képviselő aktuális fogadóórája az Intézet közforgalmú helyiségében kifüggesztve megtalálható Az Intézeti munkát segítő fórumok: A vezérigazgató a szakmai munka hatékonyságának és színvonalának biztosítása, a racionális gazdálkodás érdekében rendszeresen tájékoztatja az Intézet dolgozóit a rendelkezésre álló fórumokon, melyek a: vezetői értekezlet, és a dolgozói munkaértekezlet A vezetői értekezlet: A vezérigazgató az operatív irányítás, a vezetői tevékenység összehangolása, az egyes szervezeti egységek munkájának megbeszélése érdekében szükség szerint, de legalább havonta két alkalommal vezetői értekezletet tart. A vezetői értekezlet résztvevői: vezérigazgató orvos-szakmai vezető vezető asszisztens egyéb meghívottak. A vezetői értekezlet feladata: tájékozódás a belső szervezeti egységek, szakmai közösségek munkájáról, PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 17.

143 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT az Intézet, valamint a belső szervezeti egységek, szakmai közösségek aktuális és konkrét tennivalóinak áttekintése Dolgozói munkaértekezlet: A vezérigazgató szükség szerint, de legalább évente összdolgozói munkaértekezletet tart. Az értekezletre meg kell hívni az Intézet valamennyi munkavállalóját és a megbízási szerződéssel (közreműködőként vagy szabadfoglalkozásúként) foglalkoztatottakat. Az Intézetvezető az összdolgozói értekezleten: beszámol az Intézet eltelt időszak alatt végzett munkájáról, értékeli az Intézet programjának, munkatervének teljesítését, értékeli az Intézetben dolgozók élet- és munkakörülményeinek alakulását, ismerteti a következő időszak feladatait. Az értekezlet napirendjét a vezérigazgató állítja össze. Az értekezleten lehetőséget kell adni, hogy a dolgozók véleményüket, észrevételeiket kifejthessék, kérdéseket tegyenek fel, és azokra választ kapjanak. Az Intézet működését segítő testületek, szervek és közösségek üléseiről emlékeztetőt kell készíteni, megőrzéséről az Intézet vezetője gondoskodik. Az emlékeztetőnek tartalmaznia kell: az ülés helyét, időpontját, a megjelentek nevét, a tárgyalt napirendi pontokat, a tanácskozás lényegét, a hozott döntéseket. PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 18.

144 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT V. AZ INTÉZET MŰKÖDÉSI RENDJE 5.1. ALAPELVEK Az Intézet a hatályos jogszabályok, jelen szervezeti és működési szabályzat, valamint az egyéb belső szabályzatai alapján működik. A működés további szabályozói a vezérigazgatói utasítások, valamint a munkaköri leírások. Az Intézet működését meghatározó alapelvek. a betegellátás működési rendhez igazodó, biztonságos biztosítása, a lakosság egészségi állapotának folyamatos javítása, az egészséges életmódra nevelés, egészséges életmód népszerűsítése, a betegjogok tiszteletben tartása, azok érvényre juttatása, együttműködés a társintézetekkel, az egészségügyi ellátás egyéb résztvevőivel, az egészségügyi szolgáltatás minőségének folyamatos fejlesztése, javítása, a működés gazdaságosságágának és hatékonyságának biztosítása, fejlesztése SZABÁLYZATOK A társaság működésének szabályait a jelen SZMSZ rendelkezéseinek talaján az alábbi szabályzatok rögzítik: Működési szabályzatok: A Felügyelőbizottság működési szabályzata A Szakmai Vezető testület működési szabályzata Házirend Javadalmazási szabályzat Térítési díj szabályzat Betegpanasz kivizsgálás szabályzata Adatvédelmi szabályzat Szabályzat a közérdekű adatok megismerésének és közzétételének rendjéről Belső ellenőrzési kézikönyv Belső kontrollrendszer szabályzat A szervezeti integritást sértő események kezelésének eljárásrendjéről szóló szabályzat Iratkezelési szabályzat Vagyonnyilatkozat-tételi szabályzat Dohányzás belső szabályzata Szabályzat a béren kívüli juttatások rendszeréről Képzési szabályzat Munkavédelmi szabályzat Hulladék üzemi gyűjtőhely üzemeltetési szabályzat Szakmai szabályzatok Infekciókontroll tevékenység szabályzata Szabályzat az előjegyzési rendszer kezelésére Gyógyszerkezelési előírás Járóbeteg ellátás folyamatleírása Otthoni szakápolás szakmai programja Munkahelyi sugárvédelmi szabályzat Egészségügyi válsághelyzeti terv Gazdálkodási szabályzatok: Számviteli politika Számlarend Pénzkezelési szabályzat Leltározási szabályzat PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 19.

145 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Eszközök és források értékelési rendjére vonatkozó szabályzat Gazdálkodási szabályzat Közbeszerzési és beszerzési szabályzat 5.3. A MŰKÖDÉS ÁLTALÁNOS SZABÁLYAI Munkarend, munkaidő Az Intézetben a munkavállalók általános munkarendben dolgoznak, munkaidejük hétfőtől péntekig, heti öt napra van beosztva. A munkavállalók munkaideje a részállásban foglalkoztatottak kivételével heti 40 óra. A munkaidőt minden munkavállalónak két havi munkaidőkeretben kell ledolgoznia, így egyenlőtlen munkaidő beosztásban foglalkoztathatóak. A vezérigazgató kötetlen munkarendet határozhat meg egyes vezető állású munkavállalók részére, amennyiben a jogszabályi feltételek teljesülnek. A munkaközi szünet a munkaidő része A munkáltatói jogok gyakorlása A munkáltatói jogkörök a vezérigazgatót, mint az Intézet egyszemélyi felelős vezetőjét illetik meg. A vezérigazgató a munkáltatói jog gyakorlását részben átruházza helyetteseire, akik a kapott jog gyakorlását tovább ruházhatják az irányításuk alá tartozó munkatársaikra. A leadott hatáskör bármikor visszavehető, korlátozható. A jogkörök gyakorlását átengedő magasabb vezető és vezető egyedi ügyekben is visszaveheti a döntési jogot. A vezérigazgató kizárólagos jogkörei: A vezérigazgató munkáltatói jogkört gyakorol az orvos-szakmai vezető, a gazdasági vezető, a vezető asszisztens, és a Vezérigazgatói Titkárság dolgozói felett. Az Intézet többi dolgozója tekintetében a munkáltatói jogkör gyakorlását a kizárólagos jogkörébe tartozó kérdések kivételével átruházza a helyetteseire, fenntartva a visszavonás jogát. A vezérigazgató dönt valamennyi dolgozó tekintetében: a munkaviszony létesítéséről, módosításáról, megszüntetéséről, tanulmányok végzésére kötelezés elrendeléséről, tanulmányi szerződés megkötéséről tudományos ülésen és kongresszuson való részvétel engedélyezéséről, rendkívüli szabadság és a fizetés nélküli szabadság engedélyezéséről saját személygépkocsi hivatali célú használatra engedélyezéséről, a munkarend meghatározásáról, a társaság egészét érintő bérpolitikai elvek meghatározásáról, munkabérek, egyéb járandóságok megállapításáról, a dolgozók jutalmazásáról, munkaügyi vitában a munkáltatói döntés meghozásáról, a felelősségre vonásról, szankciók alkalmazásáról, a túlmunka, készenlét elrendeléséről, munkaszerződéstől eltérő foglakoztatás (kiküldetés, kirendelés) elrendelése Átruházott jogkörök: A vezérigazgatótól átruházott hatáskörben a helyettesek az irányításuk alá tartozó szervezeti egységek dolgozói felett közvetlenül gyakorolják a munkáltatói jogokat, mint például az: utasítási jog beszámoltatási jog ellenőrzési jog munkaköri leírás elkészítése szabadság, szabadnap, tanulmányi szabadság kiadása PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 20.

146 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT továbbképzés elrendelése minősítés, szakmai munka értékelése figyelmeztetési jog gyakorlása (szóbeli és írásbeli) munkaidő-beosztás belső helyettesítés, egészségügyi alkalmassági vizsgálatok elrendelése (soron kívüli) Az átruházott munkáltatói jogkör gyakorlására felhatalmazott vezetők a munkaköri leírásokban vagy megbízás alapján írásban részlegesen tovább ruházhatják jogkörüket az általuk irányított terület dolgozóira. A munkáltatói jogok megosztásában biztosítani kell, hogy azok összhangban legyenek a vezetői hatáskörökkel és felelősséggel. A vezérigazgató felelős a közgyűlés felé a munkáltatói jogok gyakorlásának jogszerűségéért és célszerűségéért A helyettesítés rendje A szervezeti egységek vezetőinek helyettesítésére - távollétük, illetve akadályoztatásuk esetén - a munkaszerződésben, ill. a munkaköri leírásban megjelölt személyek jogosultak figyelemmel a helyettesítés terjedelmére, korlátaira, és a helyettesítéssel kapcsolatos hatásköri és a felelősségi rendelkezésekre Munkakörök átadása A munkakör átadását és átvételét a munkaviszony megszűnését megelőzően, ill. a munkaszerződés megkötését vagy egyéb változást követő 8 napon belül (vagy korábban) kell lefolytatni és jegyzőkönyvben rögzíteni. A jegyzőkönyv tartalmazza: a munkakör átadásának okát, a szervezeti egység és munkakör megnevezését, az átadó és átvevő, illetőleg a jelenlévők nevét, a megszüntető illetőleg a létesítő okirat keltét és számát, az átadás-átvétel megkezdésének és befejezésének dátumát, az átadott-átvett munkakör átadáskori, legfontosabb, leglényegesebb adatait, a folyamatban lévő és tervezett feladatokat, kötelezettségeket, szükséges intézkedéseket, dokumentációkat, iratokat, határidőket, az átadó nyilatkozatát, mely szerint a munkakörrel kapcsolatos minden lényeges ügyben tájékoztatást adott, a szervezeti egység rendelkezésére bocsátott eszközök leltár szerinti átadásának megtörténtét, a résztvevők aláírását. A jegyzőkönyvet 3 példányban kell elkészíteni, melyből 1-1 példány az átadót és átvevőt illeti, míg1 pld. az irattár példánya BELSŐ KAPCSOLATOK A járóbeteg-szakellátás szakrendelései egymással szoros együttműködésben végzik a tevékenységüket, a diagnosztikai egységekkel, a gyógykezelésükben résztvevőkkel együtt. Valamennyi munkahely munkakapcsolatot ápol a gazdasági-műszaki ellátó egységekkel. Együttműködnek az éves üzleti terv összeállításában, igényeik pontos felmérésében, a társaság vagyonának megőrzésében, leltározásában. PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 21.

147 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT A belső kapcsolatokat segítik a szakmai testületek, bizottságok és fórumok, amelyeken keresztül a dolgozók csoportjai adott probléma megoldásában együttműködnek, s biztosítják az információ áramlást KÜLSŐ KAPCSOLATOK A társaság a feladatai hatékony és színvonalas ellátása érdekében rendszeres munkakapcsolatot ápol a következő szakmai hatóságokkal, szervezetekkel, társintézetekkel: a tulajdonos önkormányzatok és Intézményeik, Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) Nemzeti Népegészségügyi Központ Hajdúböszörményi Járási Hivatal Járási Népegészségügyi Osztály, Nemzeti Adó- és Vámhivatal (NAV), Szakmai, oktatási-, képzési-, továbbképzési Intézetek, Magyar Orvosi Kamara, Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara, MEDICINA 2000 Poliklinikai és Járóbeteg Szakellátási Szövetség, Egészségügyi Gazdaságvezetők Egyesülete, A tájékoztatás rendje A vezérigazgató felelős az Intézet működése körében a közhasznúsághoz kapcsolódóan a nyilvánosság biztosításáért, a közérdekű adatok nyilvánosságra hozataláért. Az Intézet honlapján ( tesz eleget a nyilvánosság biztosítására vonatkozó kötelezettségének, ahol megtalálhatóak az Intézet közérdekű adatai (alapadatok, betegellátás rendje, pályázatok, közhasznúsági jelentések, stb.), a friss hírek, események illetőleg egyéb hasznos információk. A vezérigazgató felelős azért, hogy jó kapcsolatot ápoljon a médiával, tömegkommunikációs eszközökkel. A nyilatkozattétel esetén be kell tartani a következő előírásokat: Az Intézett érintő kérdésekben a tájékoztatásra, illetve nyilatkozat adására a főigazgató vagy az általa esetileg megbízott, kijelölt személy jogosult. Elvárás, hogy a nyilatkozatot adó a tömegtájékoztató eszközök munkatársainak udvarias, konkrét, szabatos válaszokat adjon. A közölt adatok szakszerűségéért és pontosságáért, a tények objektív ismertetéséért a nyilatkozó felel. A nyilatkozatok megtételekor minden esetben tekintettel kell lenni a hivatali titoktartásra vonatkozó rendelkezésekre, valamint az Intézet jó hírnevére és érdekeire. Nem adható nyilatkozat olyan üggyel, ténnyel vagy körülménnyel kapcsolatban, amelynek idő előtti nyilvánosságra hozatala az Intézet tevékenységében zavart, az Intézetnek anyagi, vagy erkölcsi kárt okozna, továbbá olyan kérdésekről, amelyeknél a döntés nem a nyilatkozattevő hatáskörébe tartozik. A nyilatkozattevőnek joga van arra, hogy a vele készített riport kész anyagát a közlés előtt megismerje, közlés előtt vele egyeztesse. Az Intézet támogatja és elősegíti az ellátási területéhez tartozó lakosság informálását, a tömegtájékoztatás fórumainak tevékenységét, a feladat ellátásához szükséges információ rendelkezésre bocsátásával. A televízió, a rádió és az írott sajtó képviselőinek adott mindennemű felvilágosítás nyilatkozatnak minősül A KÖZREMŰKÖDŐK INTÉZETEN BELÜLI MŰKÖDÉSÉNEK RENDJE A társaság az egészségügyi szolgáltatás maradéktalan és biztonságos ellátása érdekében a munkaviszonyban foglalkoztatott alkalmazottak mellett közreműködőket is foglalkoztat. Közreműködőt egészségügyi szakmára vagy adott szakmán belül bizonyos szolgáltatások ellátásra lehet igénybe venni. A közreműködő igénybe vétele nem veszélyeztetheti az ellátás biztonságát és egységességét. PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 22.

148 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT A közreműködők Intézetünknél általában személyes közreműködőként működnek, akik az általuk vállalt egészségügyi szolgáltatás nyújtáshoz kizárólag személyi (szakorvosi) feltételt biztosítanak, erre irányuló szerződés alapján. Esetükben működési engedélyre nincs szükség, de a személyes közreműködő tevékenysége végzését köteles nyilvántartásba vétel érdekében bejelenteni az illetékes Járási Népegészségügyi Intézethez. A szakmai felelősségbiztosítás megkötéséről a közreműködői szerződésben állapodnak meg a felek. A közreműködők Intézetbe integrálódását a szakmai felettes személye biztosítja, illetőleg az irányítása alá tartozó munkakörök, személyek, akik körét esetenként a közreműködői szerződésben kell meghatározni ELLENŐRZÉS[KI1][KI2] Az Intézet hatékony, gazdaságos és eredményes működése érdekében a társaság működése felett ellenőrzési jogkör a társaság közgyűlését, a Felügyelőbizottságot, valamint a vezérigazgatót illeti meg. A vezérigazgató a költségvetési szervek belső kontrollrendszeréről és belső ellenőrzéséről szóló 370/2011. (XII. 31.) Korm. rendeletben (továbbiakban Bkr.) foglal felelőssége érvényesítése érdekében belső ellenőr alkalmazásával belső ellenőrzést működtet Közgyűlés A vezérigazgató felett a közgyűlés gyakorolja a munkáltatói jogokat, s mint ilyen, felette felügyeleti, ellenőrzési és beszámoltatási jogkörrel rendelkezik. A közgyűlés jóváhagyása szükséges a társaság stratégiai döntéseihez, mint pl: a beszámolójának, közhasznúsági jelentésének, üzleti tervének elfogadásához, a szervezeti és működési szabályzatának, a házirendjének, a közbeszerzési és beszerzési szabályzatának elfogadásához, a 10 Millió Ft összeghatár feletti hitel felvételéhez, illetőleg a társaság Alapszabályában felsorolt egyéb, társasági ügyben hozott jelentős döntéséhez. A közgyűlés ezen jogkörében eljárva ellenőrzési jogot gyakorol az Intézet működése, gazdálkodása felett, s szükség esetén beavatkozhat a folyamatokba, illetőleg meghatározhatja a működés feltételeit. A vezérigazgató az operatív döntések meghozatala során köteles betartani a közgyűlés határozatait, iránymutatását, azok végrehajtásáért a közgyűlésnek felelősséggel tartozik Felügyelőbizottság A társaság Felügyelőbizottsága ellenőrzi az Intézet működését, gazdálkodását. E körben a vezérigazgatótól jelentést, a dolgozóktól felvilágosítást kérhet, adatokat szerezhet be. Jelentését a közgyűlés elé terjeszti. A Felügyelőbizottság saját ügyrendje szerint működik, munkáját, ellenőrzési ütemtervét a hatályos jogszabályok figyelembevételével maga állítja össze. Szükség esetén szakértő személy közreműködését is igénybe veheti Vezérigazgató A vezérigazgató az Intézet egésze működése, és valamennyi munkavállalója illetőleg foglalkoztatottja felett ellenőrzési jogot gyakorol Belső ellenőrzés[ki3][ki4] A belső ellenőrzés tevékenység kiterjed az Intézet minden tevékenységére, különösen a bevételek és kiadások tervezésének, felhasználásának és elszámolásának, valamint az eszközökkel és forrásokkal való gazdálkodásnak a vizsgálatára. A vizsgált folyamatokkal kapcsolatban megállapításokat és javaslatokat fogalmaz meg a kockázati tényezők, hiányosságok megszüntetése, kiküszöbölése vagy csökkentése, a szabálytalanságok megelőzése, PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 23.

149 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT illetve feltárása érdekében, valamint a Társaság működése hatékonyságának növelése és a belső kontrollrendszerek javítása, továbbfejlesztése érdekében; 5.8. SZABÁLYZATOK KIADÁSÁNAK RENDJE A szabályzatok a gazdálkodás, irányítás rendszeresen, folytonosan ismétlődő tevékenységeinek szervezett végrehajtási rendjét rögzítik. A társaság szabályozási rendszerének, a szabályzatok kidolgozásának, karbantartásának felelőse, koordinátora a vezérigazgató. A szabályzat elkészítése előtt meg kell határozni a szabályozás tárgyát, a szabályzat elkészítéséért felelőst, a résztvevőket (munkacsoportot). Meg kell határozni a szabályzat célját, rendeltetését, a szabályozás mélységét (szorosságát), a tartalmi és formai követelményeket, és dönteni kell arról, hogy szükséges-e előzetes szervezés a szabályzat készítéséhez. Tanulmányozni kell a szabályzat tárgyához kapcsolódó jogszabályokat, előírásokat, szükség esetén szakirodalmat, esetleg célszerű más cégeknél tapasztalatcserét lefolytatni. Fel kell mérni és elemezni, hogy ésszerű-e a tevékenységek munkamegosztása, vannak-e felesleges, a folyamat átfutási idejét meghosszabbító tevékenységek, amelyek elhagyhatók (vagy részben elhagyhatók), nem maradtak-e ki olyan tevékenységek, amelyek beiktatása szükséges lenne, van-e mód egyes tevékenységek párhuzamosítására, ezzel az átfutási idő csökkentésére, a döntési hatáskörök ésszerűek-e, az információ rendszer hatékonyan illeszkedik-e a folyamatokhoz és a döntésekhez, mennyire racionális. A vizsgálatnak ki kell terjednie a vonatkozó jogszabályok és előírások betartásának vizsgálatára. Ha van már egy korábbi szabályzat, meg kell állapítani, hogy a gyakorlat miben és miért tér el az előírásoktól, hogy ennek alapján a szükséges változtatások átvezethetők legyenek. A helyzetfelmérést és elemzést követi a szabályzattervezet készítése. A szabályzattervezet részeit a kidolgozás folyamán, menet közben egyeztetni kell az érintett vezetőkkel és dolgozókkal. A kidolgozott szabályzattervezetet megfelelő szakmai körben véleményeztetni kell. A vélemények egyeztetése után - a még megmaradt, vitás kérdéseket megjelölve - a szabályzattervezetet elő kell terjeszteni jóváhagyásra. A szervezeti és működési szabályzatot a vezérigazgató adja ki a társaság közgyűlésének jóváhagyását követően. A szabályzat hatályba lépését közölni kell. Valamennyi szabályzattal rendelkeznie kell: a vezérigazgatónak, a felügyelőbizottság elnökének. A szabályzatok nyilvántartását és kezelését a Titkárságvezető végzi, ennek keretében köteles: dokumentációs tárat kialakítani a korábban megjelent és kiadásra kerülő szabályzatok irattározásához, megőrzéséhez, a már hatályon kívül helyezett szabályzatokat "Hatályon kívül helyezve" feltűnően megjelölni, az elhelyezett szabályzatokról nyilvántartást folyamatosan vezetni. A nyilvántartásból legyen megállapítható: mikor, milyen témában kerültek szabályzatok kiadásra, a szabályzat módosításainak, esetleg hatályon kívül helyezésének időpontja és hivatkozás a hatályon kívül helyezést elrendelő utasításra, a szabályzat készítője, a szabályzat karbantartásáért felelős szervezet (személy), a szabályzat hány példányban készült, kik kapták. PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 24.

150 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT A szabályzatokon a változásokat át kell vezetni. A szabályzat karbantartását annak a szervnek vagy személynek kell rendszeresen elvégeznie, akit erre kijelöltek. A szabályzatok célszerűségét és aktualitását évente felül kell vizsgálni. Új végrehajtását annak hatályba lépését követően három hónapon belül ellenőrizni kell. Ennek során meg kell győződni arról, hogy az érintett dolgozók értik-e feladataikat, tisztában vannak-e munkájuk céljával, jelentőségével, a munkavégzés az előírásoknak megfelel-e, ill. ha nem tartják be pontosan az előírást, ennek mi az oka, a szabályzat, ill. az új szervezési intézkedés a tervezett szerint biztosítja-e a kitűzött célok és eredmények elérését (ellenkező esetben vizsgálni kell a sikertelenség okát, szükség esetén újabb, célszerűbb szabályozásra kell javaslatot tenni). A munkavégzés megállapított hiányosságainak megszüntetésére intézkedni kell. A szervezeti egységek vezetői felelősek, hogy a szabályzatok előírásait valamennyi beosztott dolgozó megismerje, és munkáját ennek megfelelően végezze. Gondoskodni kell arról, hogy minden új belépő, érdemi munkakörbe kerülő dolgozó tanulmányozza a társaság egészére érvényes, továbbá saját munkaterületét érintő szabályzatokat. A szabályzatok a tárgyuk szerinti sajátosságokat figyelembe véve tartalmazzák: a folyamat tevékenységeinek szervezeti munkamegosztását, a folyamat szöveges szabályozását, a folyamatot, a tevékenységek logikai kapcsolatát bemutatva, a folyamat hatásköri szabályozását, a folyamatra épülő információ rendszert, a folyamatot minősítő paramétereket (ha ez meghatározható). Az eseti feladatok vagy döntések végrehajtási tevékenységeinek összehangolására a vezérigazgató, vagy más vezetők különféle utasításokat, intézkedéseket adnak ki. Az utasítás nem lehet ellentétes hatályban lévő jogszabályokkal és szabályzatok előírásaival. Az eseti feladatra hozott utasítás a feladat végrehajtásával hatályát veszti. Az utasítások kidolgozása, egyeztetése, véleményeztetése, jóváhagyásra való előterjesztése az utasítás tárgyának megfelelő szakmai szervezeti egység (munkakör) feladata MUNKAKÖRI LEÍRÁSOK A dolgozók hatás- és jogkörét, munkaköri feladatait, felelősségét, helyettesítését a munkaköri leírásuk határozza meg, melyek elkészítése a vezérigazgató és a helyettesei feladata az irányításuk alá tartozó szervezeti egységek és beosztott dolgozók tekintetében. A munkaköri leírást valamennyi dolgozó tekintetében a vezérigazgató hagyja jóvá. A munkaköri leírásban foglaltak tudomásul vételét a dolgozók aláírásukkal igazolják. A munkaköri leírások nyilvántartása a Titkárságvezető feladata. A munkaköri leírás tartalmazza a munkavállaló alábbi adatait: Név: Munkakör: Szervezeti egység: Közvetlen felettes: Közvetlen alárendelt(ek): Feladatkör, hatáskör és felelősség: Munkakapcsolatok, információ-kapcsolatok: Helyettesítés: Jogszabályok: A munkakör betöltésével kapcsolatos követelmények: Hatályba lépés időpontja: PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 25.

151 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Jóváhagyó aláírása: Munkavállaló aláírása: A munkaköri leírások 3 példányban készülnek, ebből 1-1 példány a dolgozót, a közvetlen vezetőt, illetőleg az irattárat illeti. VI. A BETEGELLÁTÁS RENDJE 6.1. A BETEGEK FOGADÁSA Az Intézet betegfogadási listát vezet a járóbeteg szakellátáson megjelent betegek előjegyzéséről. A listák vezetését az egyes szakrendeléseken a vezető asszisztens által kijelölt szakdolgozók végzik. A betegfogadás aktuális rendjét az egyes munkahelyeken a betegek számára jól látható helyen kell elhelyezni. A betegeket az Intézet betegfogadásra kijelölt munkahelyén (betegfogadó pult) a betegirányítók, az egyes rendelőkben, munkahelyeken az asszisztensek végzik. A sürgősséggel érkező betegeket soron kívül, egyébként a betegfogadási lista sorrendjében, illetőleg érkezési sorrendben kell ellátni. A betegirányító ellenőrzi, hogy a megjelent beteg rendelkezik-e TAJ számmal, illetőleg a beutalóval igénybe vehető ellátások esetében beutalóval. Elvégzi a szükséges nyilvántartásba vételi feladatokat, az adatvédelmi előírások szerint. TAJ számmal nem rendelkező, vagy beutaló nélkül megjelenő beteg a Térítési díj szabályzatban foglalt díjtételt köteles az ellátás ellenében megfizetni A BETEGEK ELLÁTÁSA A betegek ellátása során el kell végezni mindazon vizsgálatokat, amelyek a betegség megállapításához, a beteg állapotának megítéléséhez, a gyógykezelés eredményességének megállapításához, a keresőképtelenség elbírálásához szükségesek. A beteget vizsgálatra a betegbehívó rendszer irányítja. Más beteg vagy illetéktelen személy a beteg vizsgálatánál nem lehet jelen. A beteget az ellátó orvos a beutaló és egyéb előzményi dokumentáció áttekintése után meghallgatja, panaszait kikérdezi és elvégzi a szakmai szabályok szerint szükséges vizsgálatokat. Ennek során nem csupán a beutalón szereplő diagnózishoz kapcsolódó vizsgálatokról gondoskodik, hanem valamennyi adat, információ és körülmény alapján általa szükségesnek tartott szakvizsgálatot elvégzi. A felállított kórképről és a meghatározott terápiáról a beteget tájékoztatja. Amennyiben a diagnózis felállítása további vizsgálatokat igényel, a beteget a diagnosztikai egységekhez irányítja, illetőleg egyéb szakrendelésre küldi, konzíliumot vesz igénybe. Az elvégzett vizsgálatokról, azok eredményéről a betegnek leletet vagy igazolást kell adni. A beteg állapotától függően kontroll vizsgálatra visszarendelésére kerülhet sor, a keresőképtelen állapotban lévő beteget ellenőrző vizsgálata, vagy felülvizsgálatra vissza kell rendelni. A visszarendelés időpontját a szakorvos azonnal előjegyzi A BEGETEK JOGAI, KÖTELEZETTSÉGEI A betegek jogait és kötelezettségeit az egészségügyről szóló évi CLIV. tv. rögzíti. PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 26.

152 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT A betegeket az ellátás igénybe vétele során megillető jogok: az egészségügyi ellátáshoz való jog, a kapcsolattartás joga a rendelő elhagyásának joga a tájékoztatáshoz való jog, az önrendelkezési jog, az ellátás visszautasításának joga, az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga. A betegek jogainak gyakorlását, kötelezettségük teljesítését az egészségügyi szolgáltatás igénybe vételekor az Intézet Házirendje szabályozza, melyet az érintettek kötelesek az egészségügyi ellátás igénybe vételére vonatkozó jogszabályok előírásaival együtt betartani, továbbá együttműködni az ellátásában közreműködő egészségügyi dolgozókkal. A betegjogok érvényesülése: A betegjogok érvényesülését az Intézet valamennyi dolgozója, illetőleg valamennyi betegellátó szervezeti egysége köteles elősegíteni, munkáját, tevékenységét e cél érdekében szervezni, végezni. A betegjog érvényesítése érdekében az ellátást igénybe vevő személy az Intézet vezérigazgatójánál panaszt tehet, a betegjogi képviselőhöz fordulhat, vagy egyéb betegfórumot vehet igénybe. A betegjogok Intézeten belüli érvényesülésének az Intézeten belüli egészségügyi szolgáltatás igénybe vételéhez kapcsolódó szabályait egyebekben a Házirend tartalmazza AZ EGÉSZSÉGÜGYI DOKUMENTÁCIÓ VEZETÉSÉNEK RENDJE A beteg vizsgálatával és gyógykezelésével kapcsolatos adatokat az egészségügyi dokumentáció tartalmazza. Az egészségügyi dokumentációt úgy kell vezetni, hogy az a valóságnak megfelelően tükrözze a beteg állapotát és az ellátás folyamatát. Az egészségügyi dokumentáció a betegről az Intézet adott betegellátó szervezeti egységében felvett és tárolt összes adat, amit egy iratcsomóban, vagy a számítógép memória egységeiben jelszóval védve kell tárolni. A dokumentációban lehetőség szerint az orvosi, ápolási és egyéb szakmai irat eredeti példányát kell megőrizni. Az egészségügyi dokumentációban az érintett beteg egyes gyógykezelési eseményeivel kapcsolatos dokumentumokat el kell különíteni Az egészségügyi dokumentációban fel kell tüntetni: a beteg személyazonosító adatait, cselekvőképes beteg esetén az értesítendő személy, kiskorú, illetve gondnokság alatt álló beteg esetében a törvényes képviselő nevét, lakcímét, elérhetőségét, a kórelőzményt, a kórtörténetet, az első vizsgálat eredményét, a diagnózist és a gyógykezelési tervet megalapozó vizsgálati eredményeket, a vizsgálatok elvégzésének időpontját, az ellátást indokoló betegség megnevezését, a kialakulásának alapjául szolgáló betegséget, a kísérőbetegségeket és szövődményeket, egyéb, az ellátást közvetlenül nem indokoló betegség, illetve a kockázati tényezők megnevezését, az elvégzett beavatkozások idejét és azok eredményét, a gyógyszeres és egyéb terápiát, annak eredményét, a beteg gyógyszer-túlérzékenységére vonatkozó adatokat, a bejegyzést tevő egészségügyi dolgozó nevét és a bejegyzés időpontját, a betegnek, illetőleg tájékoztatásra jogosult más személynek nyújtott tájékoztatás tartalmának rögzítését, a beleegyezés, illetve visszautasítás tényét, valamint ezek időpontját, betegtájékoztatást, minden olyan egyéb adatot és tényt, amely a beteg gyógyulására befolyással lehet, a dokumentációba történő betekintést, másolat kiadását, PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 27.

153 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT a beteg tájékoztatását és annak aláírással történő igazolását a gyógyszeres kezelés és a gyógyászati segédeszközzel való ellátás alternatíváiról, az azonos hatóanyag tartalmú és gyógyszerformájú készítmények és azonos funkcionális csoportba tartozó gyógyászati segédeszközök beteget terhelő várható költségeiről és helyettesíthetőségéről, a beteg beleegyezését Az egészségügyi dokumentáció részeként kell megőrizni a: ambuláns adatlapot, beutalót, az egyes vizsgálatokról készült leleteket, beleegyező nyilatkozatokat, betegtájékoztatókat, a gyógykezelés és a konzílium során keletkezett iratokat, az ápolási dokumentációt, a képalkotó diagnosztikus eljárások felvételeit, valamint az adatlapokat, elszámolási nyilatkozatot. A kezelőlapot, leletet a kezelőorvos aláírásával és pecsétjével hitelesíti. E nélkül a dokumentáció nem érvényes. Amennyiben javítás történik a betegdokumentációban, azt aláírással és pecséttel kell ellátni. Az egészségügyi dokumentáció vezetésére egyebekben az erre vonatkozó szabályzat rendelkezései, az adatkezelésre az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló1997. évi XLVII. törvény előírásai az irányadóak Az egészségügyi dokumentáció vezetése a hatályos jogszabályi rendelkezések szerint történik az Intézet iratkezelési szabályzatában rögzítettek szerint. A szakellátás folyamatának műveletei során használt dokumentumok vezetéséért felelős személyek: Az elektronikus egészségügyi szolgáltatási tér (EESZT) Az egészségügyi ágazati informatikai rendszer az e-egészségügyi szolgáltatások révén biztosítja, hogy a betegek a betegadatok egységes elérésével minden ellátási szinten, a megfelelő információk birtokában a lehető leghatékonyabb kezelést, ellátást kapják. Az EESZT központi szolgáltatásai gyorsabbá és átláthatóbbá teszik az egészségügyi folyamatokat. A rendszer hatékony és azonnali adatcserét tesz lehetővé, melynek fontosabb céljai a betegadatok és dokumentációk cseréjének megvalósítása, illetve egymás erőforrásainak (CT, MR, labor, egyéb diagnosztikák) használata. Az adatcserék lehetővé teszik a beteg előzményadatainak, kórtörténetének alaposabb megismerését, azzal, hogy a keletkezett dokumentumok más szolgáltatóknál is elérhetővé válnak. Az EESZT útján kötelező megküldeni a vonatkozó rendeletben meghatározott tartalmi és formai követelményeknek megfelelő módon - az egészségügyi dokumentáció megismerésére jogosultaknak az érintett dokumentumokhoz az EESZT útján való hozzáférés érdekében az egészségügyi ellátás során keletkezett alábbi dokumentumokat: a járóbeteg-szakellátásban kiállított ambuláns lap, szövettani és patológiai leletek, laborleletek, képalkotó diagnosztikai ellátások leletei, műtéti leírások. A dokumentumok feltöltése az alábbi e-egészségügyi szolgáltatások nyújtása érdekében kötelező, figyelemmel a hatályos jogszabályi előírásokra: ekórtörténet (esettörténet, az ellátási dokumentációkat tárolása) erecept (a vényrendelés és kiváltás támogatása[ki5]) ebeutaló (adattovábbítás a beutalót kiállító és a vizsgálatot elvégző orvos informatikai rendszere között[ki6]) eprofil (a páciensekre legjellemzőbb egészségügyi összefoglaló adatok nyilvántartása) PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 28.

154 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT digitális képtovábbítás (digitális képanyag megosztása, távkonzultáció lehetősége) törzspublikáció (egészségügyi ágazati nyilvántartások kezelése) Az orvos felelős: a beteg dokumentációjának elkészítéséért és ellenőrzéséért, a kiegészítő vizsgálatok megkéréséért és ezek eredményeinek az ellenőrzéséért, a beteg gyógyulási folyamatának nyomon követéséért, a beteg útiköltség-térítéséhez szükséges dokumentáció kiállításáért, illetve igazolásáért. Az ápoló, szakdolgozó felelőssége: felelős a betegek rendelőbe való beszólításáért (előjegyzési időpont figyelembevételével), a szakvizsgálati kérőlapok, laboratóriumi vizsgálatot kérőlapok, receptek fejlécének pontos kitöltéséért, a személyi adatok, leletek rögzítéséért az orvosi utasítás alapján, számítógépen, illetve betegkartonon, a nem szakorvosi óra terhére nyújtott szolgáltatások esetében a beteg útiköltség térítéshez szükséges dokumentáció kiállításáért, illetve igazolásáért. VII. VEGYES RENDELKEZÉSEK 7.1. Az Intézet dolgozóinak általános kötelezettségei Az Intézet munkavállalónak általános feladatát, jogait és felelősségét a Munka Törvénykönyvéről szóló évi I. törvény határozza meg, a munkaköri leírásban foglalt kiegészítéssel. Végre kell hajtaniuk a munkaterületükre vonatkozó szabályokban, belső szabályzatokban foglalt feladatokat. Az Intézet dolgozói kötelesek munkájukat legjobb képességeik szerint az elvárható szakértelemmel és gondossággal ellátni, munkatársaikkal együttműködni, a munkavégzés során tudomásukra jutott orvosi titkot megőrizni. felelősségük általában munkaköri feladataik és a részükre előírt ellenőrzési feladatok megfelelő minőségű és hatásfokú elvégzésére, továbbá a munkafegyelem, a munkarend és a szakmai előírások betartására terjed ki Az üzleti titok megőrzése, adatvédelem Az Intézet minden alkalmazottja köteles a munkája során tudomására jutott üzleti titkot, valamint a munkáltatóra, illetve tevékenységére vonatkozó alapvető fontosságú információkat megőrizni. Senki nem közölhet illetéktelen személlyel olyan adatot, amely munkaköre betöltésével összefüggésben jutott tudomására, és amelynek közlése a munkáltatóra vagy más személyre hátrányos következménnyel járna. A munkavállaló az üzleti titok megszegéséért munkajogi felelősséggel tartozik. Üzleti titkot képeznek azok az ismeretek, tények, adatok, információk, műszaki megoldások, üzleti elképzelések, amelyek a társaság rendeltetésszerű működéséhez kapcsolódnak, és azok nyilvánosságra kerülése, illetéktelen személyek tudomására jutása, veszélyezteti az Intézet működését, a társaság piaci pozícióját, gazdasági érdekeit. Üzleti titoknak minősülnek különösen: a szállító és vevő partnerektől kapott, illetve adott engedmények, kedvezmények fejlesztési koncepciók és tervek adatai és a számítási anyag; az éves tervek és ezek végrehajtásáról készített beszámolók; üzletpolitikai tervek; rendészeti, tűzrendészeti iratok, adatok; PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 29.

155 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT személyzeti iratok és adatok; árbevétel, árrés, fedezet, készlet adatok. Az üzleti titok körébe tartozó dokumentumokat, anyagokat a vezérigazgató írásbeli rendelkezéssel annak minősíti. Adatvédelem Az Intézet személyes adatokat tartalmazó papír alapú vagy elektronikus dokumentumainak, nyilvántartásainak kezelése rendjét, az adatvédelem alkotmányos elveinek, az adatbiztonság követelményei érvényesülésének biztosítását, az adatokhoz való jogosulatlan hozzáférés megakadályozásának, az adatok megváltoztatásának, jogosulatlan nyilvánosságra hozatalának szabályait, ezek alapján az Intézet szervezeti egységeinél az adatkezelés rendjét, az Adatvédelmi szabályzat rögzíti. Az adatvédelem és az adatbiztonság Intézeti szabályozásának kialakítása és működtetése a vezérigazgató hatásköre, emellett az információs és önrendelkezési jogról szóló törvény (Infotv.) szerint az adatvédelmi felelős, valamint az Európai Unió Adatvédelmi rendeletében (GDPR) előírt adatvédelmi tisztviselő feladatait a vezetéstől szakmailag független személy látja el. Bélyegzőhasználat Cégbélyegzők mindazon bélyegzők, amelyek a cég hivatalos elnevezését tüntetik fel és lenyomatuk a cégbírósági bejegyzésen szerepel. A társaságon kívülre menő iratok hitelességéhez minden esetben cégszerű aláírás szükséges. A cégszerű aláírás ismérvei: a társaság előnyomott vagy gépelt cégneve, a cégbíróságon bejegyzett, aláírásra jogosult személyek önálló vagy két jogosult személy által együttes aláírása. Az a dolgozó, aki a társaság nevében jogosultság nélkül vagy a jogosultságát túllépve ír alá, az ebből ért minden kárért felelősséggel tartozik. Cégbélyegzőt azokon az iratokon kell használni, amelyeket cégjegyzésre jogosultak írtak alá és az aláírásuk alatt a nevet feltüntették. Személyre vagy munkakörre vonatkozó bélyegzőhasználatot a vezérigazgató engedélyezhet. A cégbélyegzők tárolásáról oly módon kell gondoskodni, hogy ahhoz illetéktelen személy ne férjen hozzá. A cégbélyegző jogos használója felelősséggel tartozik a jogosulatlan használatot lehetővé tevő mulasztásért, gondatlan őrzéséért. A cégbélyegzőkről (lenyomatuk mintája, használatra jogosult személy megnevezése és aláírása, a kiadás dátuma feltüntetésével) hitelesített nyilvántartó könyvben nyilvántartást vezet. A nyilvántartásban rögzíteni kell, ha a bélyegző használója személyében változás történik, vagy a bélyegző elvész. Bélyegzőt a vezérigazgatótól lehet írásban igényelni. A bélyegző elvesztése esetén arról jegyzőkönyvet kell felvenni, és a bélyegzőt a hivatalos lapban érvényteleníteni kell Vagyonnyilatkozat tétel Az Intézetnél vagyonnyilatkozat tételre kötelezett munkakörök, tevékenységek: közgyűlés tagjainak képviselői FB elnöke, tagjai, vezérigazgató gazdasági vezető PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 30.

156 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT orvos-szakmai vezető vezető asszisztens azok a személyek, akik esetenként közbeszerzési eljárás lebonyolításában vesznek részt. A vagyonnyilatkozat tételre vonatkozó szabályokat az érintett személyi kört, a teljesítés módját, tartalmát, eljárásrendet, és szankciókat -, valamint a vagyongyarapodási vizsgálattal kapcsolatos rendelkezéseket az Intézet Vagyonnyilatkozat-tételi szabályzata rendezi. Az Intézetnél a vagyonnyilatkozatok őrzéséért felelős személy az Intézeti jogásza. VIII. ZÁRÓ RENDELKEZÉSEK 8.1. Az SZMSZ kihirdetése, közlése: A Szervezeti és működési szabályzatot - annak hatályba lépését követően - az Intézet Felügyelőbizottsága elnökének, valamint a vezérigazgatónak illetőleg a vezető-helyetteseknek meg kell küldeni azzal, hogy az irányításuk alá tartozó dolgozók számára tegyék megismerhetővé. A közlés megvalósulhat az SZMSZ hirdetőtáblán való kifüggesztésével is. Az SZMSZ dolgozókkal való közlése és annak szükség esetén igazolása az érintett vezetők felelőssége. Az Intézet valamennyi munkavállalója köteles a szabályzatot áttanulmányozni, annak rendelkezéseit megismerni, tekintettel arra, hogy az SZMSZ hatálya valamennyi munkavállalóra kiterjed. A szabályzat nem ismerése a rendelkezései megszegése esetén a felelősség alól senkit sem mentesít Az SZMSZ hatálya: Az SZMSZ területi hatálya kiterjed az Intézet egészére, annak valamennyi szervezeti egységére, személyi hatálya az Intézet valamennyi munkavállalójára és valamennyi, az Intézet számára megbízási vagy egyéb jogviszony keretében tevékenységet végző személyre. Az SZMSZ a társaság közgyűlésének jóváhagyását követő napon lép hatályba és rendelkezései annak visszavonásáig vagy módosításáig alkalmazandók. Az SZMSZ hatályba lépésével egyidejűleg a társaság közgyűlése által a 14/2009.(IX.9.) számú Kgy. határozattal jóváhagyott és 18/2011.(XI.28.)Kgy. számú határozattal módosított Szervezeti és Működési Szabályzata hatályát veszti. Polgár, október Záradék: A Szervezeti és Működési Szabályzatot a társaság közgyűlése a. /2014 (05.27.) számú Kgy. határozatával, annak legutolsó módosítását a. /2018 (10...) számú Kgy. határozatával hagyta jóvá.... Kiss Ilona Andrea vezérigazgató PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 31.

157 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT 1. sz. melléklet ORGANOGRAM PÉTEGISZ Polgár és Térsége Egészségügyi Központ Nonprofit Zrt. Oldal 32.

158 PÉTEGISZ POLGÁR ÉS TÉRSÉGE EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT NONPROFIT ZÁRTKÖRŰEN MŰKÖDŐ RÉSZVÉNYTÁRSASÁG 4090 POLGÁR, Hősök útja 1. Cégjegyzékszám: Tel.: 52/ ; Fax: 52/ ; napirendi pont Előterjesztés a Közgyűlés október 18-i ülésére Tárgy: Beszámoló a társaság I. félévi gazdálkodásáról (ügyvezetéséről, vagyoni helyzetéről, üzlet politikájáról) Előterjesztő: Kiss Ilona vezérigazgató Tisztelt Közgyűlés! A Ptk. 3:284. -ában foglalt kötelezettségnek eleget téve a PÉTEGISZ Nonprofit Zrt. ügyvezetésről, a társaság vagyoni helyzetéről és üzletpolitikájáról, az üzleti terv első félévi alakulásáról az alábbiak szerinti számolok be. A gazdálkodási I. félévi adatait a csatolt mellékletek mutatják számszerűen. A teljesítési adatok 1-6 havi, illetve az 1-8 havi összegeit tartalmazzák, amely nem jelenti minden esetben a pénzügyi teljesítést is. A költségek és bevételek felmerülésének idejének és azok pénzügyi teljesítéstől való eltérésére az előterjesztésben kitérek, az adatok tartalmának értelmezhetősége érdekében márciusában a könyvelőnek megszűnt a munkaviszonya május végén sikerült szerződést kötni egy egyéni vállalkozóval aki a könyvelői feladatokat jelenleg is ellátja. Sok nehézséggel szembesültünk az elmúlt időszakban ennek kapcsán, hiszen már 5 hónap adatainak feldolgozásának lemaradásával indultunk. A ben használt 6-os, 7-es számlaosztályok helyett a költséghelyek elkülönítésére munkaszámokat használunk ban, amit a korábban használt szoftverünk nem tudott kezelni. Az üzleti terv és a munkaszámokra könyvelt tételek közötti összhangot meg kell teremtenünk a közeljövőben. A bérszámfejtést is teljesen új alapokra kellett helyezni, a munkaszámos elkülöníthetőség érdekében, illetve szoftver használati problémák miatt. A munkánkat nehezítette, hogy az alapbizonylatok helyileg a Zrt. székhelyén keletkeznek, a könyvelés pedig Debrecenben zajlik. A helyismeret, specifikumok ismerete nélkül kellett a könyvelőnek megoldani a feladatait. Ez nyilván a központi igazgatáson dolgozók kollégákra nézve is többletterheket jelentettek, feladat átszervezéseket indukáltak. Azonban mára kimondható, hogy a főkönyvi könyvelés naprakész adatokat tartalmaz. Nyilván lesznek helyesbítések az év hátralévő részében a könyvelésben, amit folyamatos ellenőrzéssel, együttműködéssel az évvégéig megvalósítunk. 1