A személyközpontú pszichoterápia alapjai ( megközelítés és módszer )

Átírás

1 A személyközpontú pszichoterápia alapjai ( megközelítés és módszer ) Dr. LehóczkyPál Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Pszichiátriai és pszichoterápiás klinika 1

2 Mi a pszichoterápia? Tapasztalatilag és tudományosan kialakult, kontrollált keretek között zajló, döntően pszichológiai, elsősorban interaktív, kommunikatív eszközökkel folyó, meghatározott, célzott iránnyal rendelkező, szakember által működtetett kapcsolat, melynek eredményeképpen a páciensben változás jön létre. 2

3 Az orvosi és pszichoterápiás megközelítés közti különbség a gyógyításban I. Orvosi exploratív orvosi kategóriákkal dolgozik a diagnózishoz való eljutás foglalkoztatja diagnózishoz rendelt, főként biológiai gyógymódot használ Pszichoterápiás interaktív páciens belső kategóriáira figyel a páciens foglalkoztatja pácienshez illesztett, lelki gyógymódot használ 3

4 Az orvosi és pszichoterápiás megközelítés közti különbség a gyógyításban II. Orvosi Tüneti javulásra koncentrál A kapcsolat teherbíró képességére kevéssé figyel A terapeuta jellemzők, a gyógyító személyisége kevéssé vesz részt a gyógyításban Pszichoterápiás Belső változás létrehozására figyel A kapcsolat teherbíró képességének növelésére nagy figyelem fordul A terapeuta jellemzők szoros korrelációt mutatnak a terápia hatékonyságával 4

5 Személyiség felfogások, személyiség elméletek Személyközpontúmodell: a magban szunnyadó képességek kibomlása Dinamikus modell: ösztön késztetések és szocializációs faktorok kölcsönhatása = Ego Kognitív modell: tanulás folyamata során kialakulóreakciómódok valószínűsége Biológiai modell: öröklött adottságok, tulajdonságok, idegrendszeri hozalozottság és annak fejlődése 5

6 A személyközpontú terápia alap hipotézise Legjobban maga a személy tudja mire van szüksége, leginkább saját magából kiindulva alkothatja meg jövőjét, jelölheti ki pályáját, mint ahogy a növényre is nyugodtan rálehet bízni a fejlődést és növekedést, csak a feltételeket kell megteremteni és lehetőleg optimálisan alakítani. 6

7 A személyközpontú megközelítés ideális emberképe I. ( a teljesen működő személy ) Nyitottság minden tapasztalat iránt. Tapasztalatok elhárításától való mentesség. Mindenfajta tapasztalat tudatosítására kész. A folyamatok szimbolizációjában pontos, árnyalt. Önképébe minden öntapasztalatot képes integrálni. Önképe dinamikusan változik, új tapasztalatokkal gazdagodik. 7

8 A teljesen működő személy II. Az Én az értékelések és kontroll végső forrása, mely szabadságot és belső meghatározottságot jelent értékelésben, viselkedésben. A személyes és organizmikusértékelések egybe esnek. Külső, idegen értékelő mozzanatok nincsenek. Feltételek nélküli önbecsülés. Az organizmikusértékelések képezik az örömök és elégedettség vezérfonalát. Másokkal kölcsönös tiszteleten alapuló harmónia. 8

9 A rogersiember legfontosabb tulajdonságai Önmegvalósító törekvés, mely harmónikusan egyesíti a biológiai és pszichológiai fejlődést, növekedést, működést. Képes a tapasztalatok pontos feldolgozására, tudatosítására. Az önkép és a tapasztalatok összhangban vannak. Igénye van kapcsolatokra, pozitív értékelésre, másokkal való kölcsönös tiszteletre. Igénye van pozitív önbecsülésre. Kialakult értékrendje van. 9

10 A személyközpontú pszichoterápia céljai, irányultsága Az organizmikus, belső szükségletek és értékek iránti érzékenység növelése. Az elhárító magatartás helyett a pontos szimbolizáció fejlesztése. Az önképpel kongruens tapasztalatok közvetítése. Pozitív értékelő kapcsolat kialakítása, az elfogadottság élményének megteremtése. Pozitív önbecsülés fejlesztése. Énidegen, megbetegítő értékmozzanatok leépítése. 10

11 A személyközpontú megközelítés általános jellemzői Indeterminisztikus ( itt és most, nincs prekoncepció, a páciens aktuális folyamatai a meghatározóak, belső értékrend ). Analógiás fogalmi rendszerrel dolgozik. (de: igyekszik digitalizálni, verbalizálni, szimbolizációt, tudatosítást fokozni ) A szubjektum megnyilvánulásait az objektivitás rangján kezeli. 11

12 A személyközpontú pszichoterápia ható tényezői I. ( a páciens részéről ) Az önfeltárás: a kliens azon megnyilvánulásai, amikor személyes, belső élményeit fejezi ki, ezekkel differenciáltan foglalkozik, s önmaga számára új belső összefüggések, következtetések megfogalmazása válik lehetségessé. Területei: érzések, hangulatok, indulatok önmagával, másokkal a világ dolgaival, érzelemmel telített állásfoglalások, beállítódások, célok, vágyak, remények. 12

13 Az önfeltárás jelentősége Az egyik legegyértelműbb összefüggést mutatja a terápia hatékonyságával. A páciens önmagához valóviszonya differenciáltabbá, tudatosabbá, árnyaltabbá, elfogadhatóbbáés befolyásolhatóbbáválik. Az önfelfedezés, önelfogadás a változás, változtatás lehetőségének alapfeltétele. 13

14 Az önfeltárás tartalmi elemei Eckert és Schwartzöt bipoláris elemet írt le saját élmények megjelenése/hiánya érzelmi közelség/távolság saját érzések elfogadása/elutasítása a beszéd belső/külső vonatkozása a belső tartalmak differenciált/globális megnyílvánulása Spierer hét faktort írt le érzések, személyes tapasztalat jelen idejű átélés tapasztalat és önkép inkongruenciája önképről szóló közlések tapasztalat konstruktumokjellege problémához való viszony személyekkel kapcs. viszony 14

15 Az önfeltárás szintjei (Tringer-Pintérszerint) 0. A páciens nem önmagáról beszél, hanem eseményekről, más személyekről 1. A p. főképp panaszairól beszél ( testi v. lelki) 2. A p. saját viselkedéséről beszél, belső élmények nélkül 3. A p. belső élményei utalások alapján jelennek meg 4. A p. nagyrészt belső élményeivel foglalkozik 5. A p., önmagához való viszonyáról beszél, önmagát értékeli 6. A p. intenzíven foglalkozik belső élményeivel, összefüggésekre bukkan, így ismeretei önmagáról növekednek, reálisabbakká válnak 7. A p. önmagáról szerzett új ismeretei alapján viselkedésváltozásokra törekszik, új magatartást próbál 15

16 A személyközpontú pszichoterápia ható tényezői II. ( a terapeuta részéről) Az empátia a személyiség olyan (fejleszthető) képessége, amelynek segítségével a másik emberrel való közvetlen kommunikációs kapcsolat során bele tudja élni magát a másik lelkiállapotába. Ennek a beleélésnek nyomán meg tud érezni és érteni a másikban olyan emóciókat, indítékokat és törekvéseket is, amelyeket az szavakban direkt módon nem fejez ki, és amelyek a társas érintkezés szituációjából nem következnek törvényszerűen. Az empátia révén a saját személyiségben felidéződnek a másikat jellemző feszültségek, érzelmek, indulatok, élmények. 16

17 Az empátia egyes elemei, jellemzői Kommunikációs kapcsolat létrejötte szükséges. Akaratlagos odafordulással működik. A megértés mozzanatai folyamattászerveződnek. Analógiás, nem racionális elemek tudatosulása történik. Műveleti, fejleszthető készség!!! A működő empátia lényege a kommunikáció!!! 17

18 A verbalizációnbelül elkülöníthető faktorok A kliens megnyilvánulásaira való támaszkodás Nyelvi hajlékonyság A belső tartalmakra való irányultság A terapeuta belső részvétele A terapeuta nyitott-illetve zárkózott magatartásának mértéke A megnyilvánulások konkrétsága A megnyilatkozások világossága 18

19 A verbalizációértékelése ( Tringer-Pintér-féle mérőskála ) 0. A thta. explorál, kikérdez, tanácsokat ad, bagatellizál, moralizál, elképzelései sz. értelmez 1. A thta. aktívan figyel ( igen, értem stb.) 2. A thta. a közlés tartalmának felszínes vonatkozásaira reagál 3. A thta. újrafogalmaz ( parafrázis) 4. A thta. a közlés tartalmának egy lényeges, belső elemére reagál 5. A thta. a közlés tartalmának minden lényeges, belső elemére reagál 6. A thta. és ezeket általános összefüggésbe állítja 7. A thta., és új látásmód kialakítását kínálja fel 19

20 A személyközpontú pszichoterápia ható tényezői III. A feltétel nélküli elfogadás Amennyiben a terapeuta kliensének minden élményét meleg együttérzéssel képes elfogadni, úgy hogy azok az ő (a terapeuta) részét képezik, feltétel nélküli elfogadás jellemzi magatartását. 20

21 A feltétel nélküli elfogadás összetevői pozitív érzelmi odafordulás non-direktivitás feltétel nélküliség pozitív értékelés, érzelmi melegség (Tausch) a másik személyre adott érzelmi válaszreakció (Barrett-Lennard) 21

22 Az FNE becslése, mérése 0.7 A th. kioktat,túlbeszél, meggyőzni próbál, ütköztet A th. közönyös, unott, közléseket elvét, kihagy A th. irányít, tematizáljaa beszélgetést A th. elítél, dicsér, kritizál A th. távolságot tart, a dolgok fölött áll, kontaktust hárít A th. tárgyszerű, hűvös, személytelen A th. sokat beszél, közbeszól, türelmetlen, nem hagy beszélni A th. a kl.-rehagyatkozik, saját véleményt nem hoz elő A th. elkötelezett, fáradozik a kl.-ért, valódi érdeklődés van A th. a kliens után igazodik A th. nem értékel A th. komoly, mély kapcsolatot létesít A th. megértő és meleg A th. türelmes, nem sürget 22

23 A személyközpontú pszichoterápia ható tényezői IV. A kongruencia Annak a mértéke, ahogy az egyén integrálódik másokkal való viszonyának kontextusában, úgy, hogy sem konfliktus, sem egyenetlenség nem mutatkozik össz-tapasztalata, tudatossága és nyílt kommunikációja között. Az optimális kongruencia: az egyén organizmikus folyamatainak (fiziológiaitól a tudatosszimbolikus szintig) maximális egységét és integráltságát jelenti. 23

24 A kongruencia elemei Tapasztalat és tudatosság közti megfelelés (a tudatosság növelése növeli a kongruenciát. Önismeret!) A közlés szabadsága, kényszermentessége (mindent úgy közlünk, ahogy észlelünk, de nem mindent közlünk, amit észlelünk) 24

25 A kongruencia mérése (Truax-Tausch-Helm) Nyilvánvalóellentmondások a terapeuta élményei és megnyilvánulásai között. Ellentmondások, védekezés, hárítás, bizonytalanság a terapeuta beszédében. A th. személytelen, professzionális. Előre megrágott kinyilatkoztatások, szónoklatok. Megnyílvánulásoklátszólag fedésben az érzésekkel, esetenként azonban diszkrepanciára utalójelek. Teljes összhang. A th. valóban azt gondolja, amit mond. Természetesen viselkedik. A th. belsőleg szabad és teljesen önmaga, nem tér ki a problémák elől, hanem vállalja azokat. A th. saját érzéseit (akár negatívakat is), melyek a páciensre vonatkoznak konstruktív módon használja a terápia során. 25

26 A személyközpontú pszichoterápia hatékonyságát befolyásoló tényezők Hatékonyság A páciens kommunikációja A terapeuta kommunikációja A páciens állapot változói A terapeuta állapot változói 26

27 A személyközpontú terápia technikai jellemzői Célja: önexploráció mélyítése Eszköze: visszatükrözés Technikai elemek, jellemzők indirekt ( a páciens által hozott anyagra épít ) aktív visszatükrözés egyenes, árnyalt kijelentő mondatok a tények helyett a lényegre koncentrál tudatosan használja a páciens kifejezésmódját konkrét, pontos, érthető visszajelzéseit a páciens mondandójának tagoltságára építi 27