Postintubatiós szövődmények gyermekkorban
|
|
- Gergő Lakatos
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Postintubatiós szövődmények gyermekkorban Bánfi Andrea dr., Péterffy Erzsébet dr. és Baktai György dr. Svábhegyi Állami Gyermekgyógyintézet, Bronchológiai Osztály (főigazgató főorvos: Kósa Lajos dr.) Összefoglalás A szerzők bronchológiai vizsgálat során diagnosztizált postintubatiós szövődményekkel szerzett tapasztalataikat elemzik tízéves beteganyagban. A betegeket az intubatio időpontja szerint két csoportban vizsgálják. Öt beteg perinatalis időszakban (I. csoport), 7 beteg későbbi életszakaszban (II. csoport) igényelt intubatiót, légzéstámogatást. A talált elváltozások többnyire a gégét érintették: oedema és hyperaemia 3, fibrines felrakódás a hangszalagokon, heghíd 3, granulatiós szövet fibrosus köteggel, súlyos, körkörös, heges stenosis esetben. A tracheában körkörös szűkületet 2, granulatiós szövetet 3, fali hegesedést esetben észleltek. A legkevesebb szövődmény a hörgőrendszert érintette. A jobb főhörgő bemenetében a bifurcatiós carina kifekélyesedését, a bronchus intermediusban a felső lebenyhörgő eredésénél elhelyezkedő heghidat gyermeknél találtak. Elemzik a betegek kórtörténetét, a postintubatiós szövődmények megoldásának lehetőségeit és a bronchológiai vizsgálatok szerepét a diagnózis felállításában és a betegek követésében. Eredményeik illusztrálására öt esetet mutatnak be. Kulcsszavak: intubatio, postintubatiós szövődmény, bronchoscopia Az első sikeres endotrachealis intubatióról McEwen számolt be 880-ban.(¹) Az intubatio és a gépi lélegeztetés különböző formái a 60-as évektől terjedtek el széles körben a légzési elégtelenség kezelésére. Az összegyűlt tapasztalatok alapján lehetővé vált, hogy ezek a beavatkozások rutin eljárásoknak tekinthetők az aneszteziológiai és intenzív terápiás gyakorlatban. A tartós intubatio következtében kialakuló postintubatiós szövődmények eredetével, típusaival számos korábbi tanulmány foglalkozik.(¹,²,³,⁶) Az intubatio okozta mikroszkópos szövetkárosodások kimutatásától az intubatio időtartama és a postintubatiós szövődmények létrejötte közötti összefüggés vizsgálatán át, a tubus anyagának, méretének optimalizálásig terjedő kutatások azt eredményezték, hogy a postintubatiós szövődmények egyre ritkábbakká váltak.(²,⁵) A mindennapi gyakorlatban a gége fokozott érintettsége miatt a fül-orr-gégész szakorvos, a krónikus légúti betegek vizsgálata alkalmával pedig a gyermekbronchológus találkozik a postintubatiós szövődmények okozta tünetegyüttessel. A postintubatiós szövődmények többnyire a gégét és a légcsövet, esetenként a főhörgőket érintik, szűkületet okoznak, következményes légúti tüneteket, panaszokat válthatnak ki. Az irodalom egységes abban, hogy a szövődmények kialakulásáért az intubatio nehézsége és időtartama, a beteg állapota és oxigenizáltsága, a tubus anyaga és mérete, a reintubatio szükségessége, az infekció jelenléte vagy hiánya, valamint egyéni hajlamosító Bevezetés Gyermekgyógyászat Dr. Bánfi Andrea Budapest Eötvös u. 2. 2
2 846 Gyermekgyógyászat évf. 6. szám. ábra Intubatiós idők az egyes betegeknél (I. csoport: 5. beteg; II. csoport: 6 2. beteg) tényezők együttesen felelősek.(²,³,⁵,⁶,¹²) Mindennapi bronchológiai tevékenységünk során főként veleszületett légúti szűkületekkel találkozunk, a szerzett légúti obstructiók ritkábban fordulnak elő. Munkánkban arra vállalkozunk, hogy a szerzett nagylégúti stenosisok egy jelentős csoportját képező postintubatiós szövődményeket összegyűjtsük, levonjuk a keletkezésükkel, diagnosztikájukkal, kezelésükkel kapcsolatos következtetéseinket. Betegek és módszer Intézetünk bronchológiai osztályán 992. január és 200. december között 8776 krónikus légúti beteg gyermek bronchoscopos vizsgálatát végeztük. Retrospektív elemzés során postintubatiós szövődményt. TÁBLÁZAT Az intubatio okai a két betegcsoportban (2 beteg) I. csoport II. csoport Infekció 2 3 IRDS 0 Ptx 0 Stridor 0 Trauma 0 3 Intoxicatio 0 2 esetben találtunk (,36 ). A három leány és kilenc fiú átlagéletkora 4,4 év (30 nap 6 év) volt. A betegeket az intubatio időpontja alapján két csoportra osztottuk. Az I. csoportba azokat a gyermekeket soroltuk, akiknél az intubatio újszülöttkorban történt (5 eset), a II. csoportba azon betegek 2. TÁBLÁZAT A gége, a légcső és a hörgők elváltozásai az I. betegcsoportban (7 beteg) Lokalizáció Elváltozás Esetszám Gége Trachea Hörgő Oedema, hyperaemia Fibrines felrakódás a hangszalagokon Subglotticus granulatio Subglotticus heghíd Granulatio 3 A fal hegesedése Fekély a bifurcatiós carina jobb oldalán Heghíd a bronchus intermediusban 2
3 Gyermekgyógyászat évf. 6. szám 847 tartoztak, akiknél későbbi életkorban volt szükség endotrachealis intubatióra (7 eset). Vizsgáltuk és összehasonlítottuk a két csoportban az intubatio okait, időtartamát, az intubatio és a bronchoscopia között eltelt időt, illetve elemeztük a bronchoscopos vizsgálat során feltárt elváltozásokat, valamint azok megoldásának terápiás lehetőségeit. Eredmények Az intubatio okait vizsgálva azt találtuk, hogy az I. csoportban többségében infekció miatt volt szükség intubatióra (. táblázat). A II. csoportban az intubatio okai között szintén vezető helyen áll az infekció, de ezzel megegyező esetszámmal szerepelnek a balesetek, egy gyermek CO-mérgezés miatt igényelt endotrachealis intubatiót és légzéstámogatást. Az intubatio átlagos időtartama az I. csoportban 7 (4 3 nap) nap, a II. csoportban 6 (2 0 nap nap) volt (. ábra). A bronchoscopos vizsgálatok eredményeit a 2. és a 3. táblázatban foglaltuk össze. Az I. csoport betegeinél a gégében oedemát és hyperaemiát 2 esetben, a hangszalagok fibrines felrakódását, subglotticus granulatiót és heghidat esetben találtunk. A légcsőben granulatio fordult elő 3 gyermeknél, esetben a trachea belső felszínének diffúz hegesedését észleltük. Hörgőrendszeri postintubatiós 3. TÁBLÁZAT A gége és a légcső elváltozásai a II. betegcsoportban (5 beteg) Lokalizáció Elváltozás Esetszám Gége Oedema Subglotticus heghíd Súlyos, körkörös, heges szűkület 3 szövődményt 2 esetben diagnosztizáltunk: a bifurcatiós carina jobb oldalának kifekélyesedését, és a bronchus intermediusban a felső lebenyhörgő eredésével szemben a lument kettéosztó heghidat esetben. A II. csoportban 5 esetben találtunk gégeelváltozást, ebből esetben a gége oedemáját és súlyos, körkörös, heges stenosisát írtuk le, 3 gyermeknél subglotticus heghíd szűkítette a lument (3. táblázat). A légcsőben, annak középső harmadában 2 betegünknél találtunk heges stenosist, az egyik gyermeknél az elváltozás egy, a másiknál három porcgyűrűre terjedt ki, a lumen mindkét esetben 50%-osan beszűkült. Az egyes csoportokban alkalmazott terápiát a 4. táblázatban mutatjuk be. Az I. csoportban betegünknél, akinél a lument subglotticus heghíd szűkítette lézerkezelés történt, 2 gyermeknél a súlyos oedema és az együttesen fennálló veleszületett és szerzett gégeszűkület miatt tehermentesítő tracheotomiára került sor. Két beteg esetében, akiknél a postintubatiós elváltozás jelentős szűkületet nem okozott, konzervatív kezelést alkalmaztunk. Az egyik esetben a trachea mellső falán észlelt granulatio, míg a másik esetben a bronchus intermediusban a felső lebenyhörgő eredésénél elhelyezkedő heghíd a lument számottevően nem szűkítette. A II. csoportban 2 gyermeknél döntöttünk lézerkezelés mellett. Az egyiknél a gyűrűporc magasságában elhelyezkedő heghídat, a másiknál a légcső középső harmadában lévő, mintegy 50%-os, körkörös szűkületet okozó hegszövetet távolítottuk el ezzel a 4. TÁBLÁZAT A választott terápia a két betegcsoportban (2 beteg) I. csoport II. csoport Lézer 2 Tracheotomia (palliáció) 2 Resectiós műtét 0 Trachea Stenosis 2 Konzervatív (gyógyszeres) 2 3
4 848 Gyermekgyógyászat évf. 6. szám a b c 2. ábra 30 napos újszülött leány bronchoscopos képe: a) congenitalis gyűrűporc-szűkület, a nyálkahártyán fi brines lepedék, b) a bifurcatiós carina jobb oldalán fekély, c) subglotticusan jobbról bedomborodó haemangioma módszerrel. Tracheotomia esetben történt, nagyfokú, körkörös, heges, subglotticus stenosis miatt. Trachea-resectióra esetben került sor. Ennél a gyermeknél a heges, jelentős fokú szűkület csak rövid tracheaszakaszra terjedt ki, így a sebésznek a resectiót követően endto-end anastomosis készítésére volt lehetősége. Konzervatív terápiában 2 gyermek részesült. Mindkét esetben jelentős stenosist nem okozó gégeelváltozásról volt szó (oedema, subglotticus heghíd). Esetbemutatások. eset (I. csoport) A 30 napos leányt közvetlenül születését követően intubálták, egyre fokozódó stridor, az oxigénszaturáció csökkenése miatt. Állapotának rendeződését követően a több alkalommal megkísérelt extubatio lehetetlen volt. A bronchoscopos vizsgálat során a gégét az 5 mm külső átmérőjű Friedel-féle bronchoscop tubussal nem sikerült intubálni. A gége felett fi xálva a bronchoscopos csövet a gége képletei szinte felismerhetetlenek, oedema és fibrines lepedék uralja a képet (2/a. ábra). A légcsövet és a főhörgők kezdeti szakaszát optikával vizsgálva a légcső mellső falán a porcgyűrűk kifekélyesedése, továbbá a bifurcatiós carina jobb oldalán, feltehetően a tubus vége helyének megfelelően, fekélyes terület látszik (2/b. ábra). Extubáláskor a gyűrűporc alatt a jobb oldalon pulzáló bedomborodás észlelhető, amely feltehetően haemangioma (2/c. ábra). Tehermentesítő tracheotomiát végeztünk. 2. eset (I. csoport) Kétéves fiú esete, akinek perinatalis anamnézisében koraszülöttség, 500 gramm születési súly szerepel. Születését követően perinatalis infekció, légzési elégtelenség alakult ki, emiatt hét napon át intubatióra és gépi lélegeztetésre szorult. Kétéves korig számos alkalommal kezelték visszatérő laryngitis subglottica miatt. Három ízben kórházi ellátás is szükségessé vált. Recidiváló légúti infekciók miatt kérték bronchoscopos vizsgálatát. A bronchoscopia a subglotticus régióban a hátsó fali heghíd fennállá- 3. ábra A kétéves fi ú bronchoscopos képe: subglotticusan heghíd 4. ábra A hétéves fi ú bronchoscopos képe: subglotticusan súlyos, körkörös, heges gégeszűkület
5 Gyermekgyógyászat évf. 6. szám 849 a b a b 5. ábra A kilencéves fi ú bronchoscopos képe: a) a gége lumenét kettéosztó subglotticus heghíd, b) a gége a subglotticus heghíd lézeres eltávolítása után 6. ábra A 6 éves leány bronchoscopos képe: a) körkörös, heges, több porcgyűrűre kiterjedő trachea-stenosis, b) a trachea-stenosist okozó hegek lézeres kezelése után sát bizonyította. A heghíd eltávolítása lézerkezeléssel történt (3. ábra). 3. eset (II. csoport) A hétéves fiút autó ütötte el két hónappal osztályunkra történő felvétele előtt. Epiduralis vérzés miatt urgens koponyaműtétet végeztek. Hat napon át eszméletlen volt, lélegeztették. Az extubatiót követően napokig aphonás volt, majd nyugalmi stridor alakult ki. A bronchoscopia során a gyűrűporc hegesen körkörösen szűkebb, lumene megközelítően kb. 2 mm-es, a szűkület merev (4. ábra). A spontán légzés visszatérte után a hátsó comissura nem záródott, tracheotomia vált szükségessé. 4. eset (II. csoport) A 9 éves fiút csecsemőkorban bronchitisszel, majd négyéves korig visszatérő laryngitis subglottica miatt kezelték. Egyéves korban laryngo-trachea-bronchitis acuta, pneumonia zajlott, amely miatt három napon át intubálták, lélegeztették. Ezt követően is többször volt bronchitise, pneumoniája. Bronchoscopos vizsgálatát lassan regrediáló pneumonia, illetve aspiratio gyanúja miatt kérték. A bronchoscopia során a subglottisban a lument két részre osztó heges hártyát találtunk (5/a. ábra). A heghíd eltávolítása lézerkezeléssel történt. A kontroll bronchoscopos vizsgálat alapján ép subglotticus terület látszik (5/b. ábra). 5. eset (II. csoport) A 6 éves leány baleset következtében os temporale törést szenvedett, epiduralis vérzése volt. Négy napon át intubálták, lélegeztették. Az extubatiót követően egyre fokozódó stridor alakult ki, fáradékonnyá vált. A bronchoscopia a trachea középső harmadában, mintegy 3 4 porcgyűrűre kiterjedő körkörös szűkületet mutatott (6/a. ábra). Lézerkezelés után a kontroll bronchoscopiák alapján a trachea lumene megfelelő. A beteg stridora megszűnt. (6/b. ábra). Megbeszélés A szerzett laryngo-trachealis stenosisok hátterében gyakran postintubatiós szövődmény mutatható ki. A kórkép létrejöttében jól ismert rizikótényezők játszanak szerepet, úgymint az alapbetegség súlyossága, az intubatio időtartama, a reintubatiók száma, a helytelenül megválasztott tubus (méret, anyag), a nem megfelelő sedatio, infekció, hypotensio, illetve hypoxia. A neonatológiai gyakorlatban megfigyelhető, hogy az újszülöttek hosszabb intubálást tűrnek el szövődmény nélkül, azonban a koraszülöttség, a kis születési súly, illetve a légúti fejlődési rendellenességek jelentősen hozzájárulnak a szövődmények kialakulásához.(²,³,⁵,⁶,⁷,¹²) Nagyobb gyermekeknél cuff-os tubussal végzett intubatio során a nyomásnak kitett helyeken kialakult szöveti ischaemia vezethet hegesedéshez. Orvosi oldalról lényeges tényező, hogy mennyire sikerül az intubatiót atraumatikus módon végezni.(¹,³) Saját betegeink eseteiben egyezően az irodalmi adatokkal a gégét érintő elváltozások domináltak.(⁶,⁹) A tracheában a tubus okozta granulatio volt a leggyakoribb, egy esetben a légcső teljes hosszában a trachea falának egye-
6 850 Gyermekgyógyászat évf. 6. szám netlenségét, hegesedését láttuk, amely jelentős szűkületet nem okozott, de a légcső falának merevségét okozta. Egy-egy gyermeknél a jobb főhörgőben, illetve a bronchus intermedius szintjében találtunk postintubatiós szövődményt. Mivel az I. csoport betegeinek átlagéletkora kisdedkor alatti (8,7 hó), érthető, hogy a betegek többségénél postintubatiós elváltozások mellett fejlődési rendellenességeket (veleszületett gége, porchypoplasiás trachea és bal főhörgő szűkület, eset) is találtunk. Összehasonlítva az I. és II. csoportot, az I. csoportban többféle és súlyosabb elváltozást észleltünk. Ezt két okra vezethetjük vissza. Egyrészt az I. csoportban hosszabb volt az átlagos intubatiós idő, másrészt a veleszületett fejlődési rendellenességek is súlyosbították a betegek állapotát. Vizsgálva az intubatio és a bronchoscopia között eltelt időtartamot, a két csoport egységes volt abban a tekintetben, hogy azoknál a betegeknél, akiknél ez az időtartam rövid volt (0 nap), az elváltozások között az oedema, ulceratio, granulatio, míg azoknál, akiknél ez az időtartam relatíve hosszú volt ( nap), főként a heges elváltozások domináltak. A postintubatiós szövődmények korai és késői csoportra oszthatók. A korai szövődményekhez a fekélyesedés, a granulatio és a felrakódások tartoznak, míg a késői csoportba a heghidak és a heges szűkületek sorolhatók.(¹,²) A postintubatiós nagylégúti stenosisok patogenezisében első lépésben oedema, hyperaemia keletkezik, majd amennyiben a trauma továbbra is fennáll, fekélyesedés, granulatio alakul ki. További progresszió esetén a gyűrű- és/vagy tracheaporcok is károsodnak. A trauma megszűnését követően kollagén termelődik, végül hegszövet alakul ki, amely többnyire részleges, néha csaknem teljes légúti szűkületet okoz.(³) A postintubatiós szövődmények tüneteit értékelve azt tapasztaltuk, hogy vezető helyen áll a stridor, de az egyéb krónikus légúti betegekre jellemző tünetek is megtalálhatók, úgymint a recidiváló laryngitisek, obstructiv bronchitisek, pneumoniák.(¹,⁷) A bronchológiai leletek feldolgozása alapján azt tapasztaltuk, hogy az anamnézisben szereplő intubatio és légúti tünetek együttes fennállása ébresztheti fel leggyakrabban a betegség gyanúját, de az intubatiós szövődmény véletlen lelet is lehet. Az is előfordulhat, főként a gége elváltozásainál, hogy a postintubatiós szűkület önmagában, az egyébként tünetmentes betegnél nem okoz panaszokat, hanem infekció kapcsán manifesztálódik annak következtében, hogy a gyulladás miatt a légúti szűkület progrediál. A diagnózis felállításában elengedhetetlenek az endoszkópos vizsgálatok: merev csöves bronchoscopia, bronchofiberscopia.(³,¹⁰,¹¹) Minthogy a postintubatiós szövődmények leggyakrabban a gégét érintik, a betegség gyanújának felmerülésekor, a hörgőrendszer áttekintése mellett, a gége anatómiai és funkcionális vizsgálata is elengedhetetlen. A bronchológus kezében lévő egyre tökéletesedő képrögzítési technika kiemelt jelentőséggel bír ezen kórképekkel kapcsolatosan, mert a beteg további sorsáról rendszerint a bronchológus, a gégész és a sebész konzílium keretében együtt döntenek.(¹⁰) Kimerítő információkat tartalmazó felvételek esetén elkerülhetők az ismételt diagnosztikus beavatkozások, illetve a pontos morfológiai leírás (elváltozások helyének, a szűkület fokának, kiterjedésének meghatározása) birtokában a gégész vagy a mellkassebész végzi a terápiás beavatkozásokat. Betegeink esetében a terápia megválasztása tekintetében nem volt lényeges különbség a két csoport között. A tracheotomia mint palliatív megoldás szerepelt mindkét csoportban. Lézerkezelést három, resectiós műtétet egy esetben alkalmaztunk végleges megoldásként. Több gyermeknél, akiknél a szűkület nem volt jelentős és nem okozott súlyos állapotot, emellett esélyt láttunk a növekedéssel történő spontán javulásra, konzervatív kezelés mellett döntöttünk (4. táblázat). A lézerkezelés a heghidak, fibrosus kötegek eltávolításában jó eredménnyel kecsegtet, azonban a szűkületek kezelésében betöltött szerepe nem mindig egyértelmű. Előfordulhat ugyanis, hogy a lézerkezelést követően az érintett terület visszahegesedik, és a stenosis foka megközelíti, vagy eléri az eredeti szűkület mértékét. Más a helyzet a gégét érintő
7 Gyermekgyógyászat évf. 6. szám 85 nagyfokú szűkületeknél, amikor a lumen csak néhány mm-es. Ilyenkor először lézerkezelést végeznek, majd néhány héttel később, a viszszahegesedés megindulásakor, kerül sor a resectiós műtétre. A resectiós műtét a nagyfokú, légúti akadályt képező szűkületeknél jön szóba. A trachea-stenosisoknál a végleges megoldás eldöntésekor két szempontot kell figyelembe venni. Az egyik, hogy milyen nagyfokú a szűkület, a másik, hogy milyen hosszú tracheaszakaszra terjed ki az elváltozás. A kérdést úgy is megfogalmazhatjuk, hogy resectiós műtét során lehetséges-e feszülésmentes end-to-end anastomosist létrehozni. A kisebb szűkületet okozó, de a légcső hosszabb szakaszára kiterjedő hegesedéseknél a lézerkezelés végleges megoldást jelenthet, míg a nagyfokú, de rövidebb tracheaszakaszra lokalizálódó stenosisoknál inkább a resectiós műtétet kell előnyben részesíteni. A gégét érintő nagyfokú szűkületeknél, amikor a beteg kora vagy a szűkület kiterjedt volta miatt végleges műtéti megoldás nem lehetséges, első lépésben tehermentesítő tracheotomia (palliáció) szükséges.(³) A tracheotomiával időt nyerhetünk, így az optimális időpontban végzett műtettel (megfelelő életkor, gyulladás lezajlása, fekélyek gyógyulása) jobb eredmény érhető el. Vizsgálataink során olyan esetekkel is találkoztunk, amelyeknél nem volt szükség műtéti kezelésre. Amennyiben a gyermek állapota kifogástalan volt, a szűkület mértéke nem volt nagyfokú és a növekedéssel a szűkület spontán javulása volt várható, gondos megfigyelés mellett a konzervatív kezelést (inhaláció, váladékoldó, inhalációs szteroid) részesítettük előnyben. A konzervatív terápiában részesülő betegeknél, illetve a műtéti beavatkozások után elengedhetetlen a betegek ellenőrzése, endoszkópos utánkövetése, amelyben a bronchológiai vizsgálatoknak ismét fontos szerep jut. Összefoglalva eredményeinket a következő megállapításokat tehetjük: körültekintő neonatológiai és intenzív terápiás gyakorlat alapján, előtérbe helyezve a megelőzést, a postintubatiós szövődmények ritkán fordulnak elő a gyermekgyógyászati gyakorlatban, azonban akiknél kialakulnak, súlyos légúti panaszokat okozhatnak. A bronchológus, aki a krónikus légúti betegek vizsgálata során sokszor elsőként találkozik postintubatiós szövődményekkel, szorosan együttműködve a gégész és sebész kollégákkal, megvalósíthatja azt a törekvést, hogy minden esetben olyan terápiás megoldás szülessék, amely a lehető legjobb életminőséget biztosítja ezeknek a betegeknek. Köszönetnyilvánítás Ezúton köszönjük dr. Lellei István főorvos úrnak, dr. Tóth Tihamér tanár úrnak, dr. Udud Katalin főorvos asszonynak és dr. Votisky Péter főorvos úrnak szíves konzíliárius tevékenységét és tanulmányunk pre-lektorálásban nyújtott segítségét. Postintubation complications in children Bánfi A., Péterff y E., Baktai Gy. (Pediatric Institute Svábhegy, Budapest, Hungary) SUMMARY Complications of prolonged endotracheal intubation in twelve children are reviewed. Patients are separated in two groups: 5 patients in the group I were intubated in the neonatal period, 7 patients in the group II were intubated in childhood. In order to determine airway alterations rigid bronchoscopies were performed in general anaesthesia. Most of the changes were detected at glottic area: 3 edema and hyperemia, fibrous granulation tissue on the vocal cords, 3 scarring web, granulation tissue with fibrosus band, severe stenosis. In the trachea we found six different deformity: 2 circumferential stenosis, 3 granulation tissue in the middle part of the trachea, scarring along the trachea. The less complications occurred in the bronchi: ulceration on the right side of bifurcational carina, scarring web in the bronchus intermedius. They analyse the histories, fi ndings, and therapy, emphasise the role of bronchoscopy in the diagnosis and follow up of the patients with postintubation complication. Their results are illustrate with five case reports.
8 852 Gyermekgyógyászat évf. 6. szám Key words: intubation, postintubation complication, bronchoscopy IRODALOM. Abbot, T.R.: Complications of prolonged nasotracheal intubation in children Brit. J. Anaesth. 40, 347, Hengerer, A.S., Strome, M., Jaff e, B.F.: Injuries to the neonatal larynx from long-term endotracheal tube intubation and suggested tube modification for prevention. Ann. Otol. 84, Holinger P.H., Kutnick, S.L., Schild, J.A., Holinger, L.D.: Subglottic stenosis in infant and children. Ann. Otol. 85, Johnsen, S., Steensen, H., Gervat, J.: Surgical treatment of aquired subglottic stenosis. Laryng. Otol. 95, Joshi, V.V., Sharad, G M., BS, Stern, L., Wiglesworth, F.W.: Acute laesions induced by endotracheal intubation Amer. J. Dis. Child 24, ** Sherman, J.N., Lowitt, S., Stephenson,C., Ironson, G.: Factors influencing aquired subglottic stenosis in infant J. Pediatrics 09, , Stiker, T.W., Stool, S., Downes, J.J.: Arch. Otolaryng 85, Strome, M., Ferguson, C.: Multiple postintubation complications: Ann. Otol. 83, Suzumura, H., Nitta, A., Tanaka, G., Kuwashima, S., Hirabayashi, H.: Role of infection in the development of aquired subglottic stenosis is neonates with prolonged intubation. Pediatr. Int. 42, Székely E.: Gyermekbronchológia az évezred küszöbén. AMEGA, Május, melléklet 3-2, Yu, H.R., Niu, C.K., Su, Y.T., Huang C.B.: Flexibile bronchoscopic diagnosis of airway injuries after intubation in children J. Formos Med. Assoc. 99, Wiel, E., Vilette, B., Darras, J.A., Scherpereel, P., Leclere, F.: Laryngotracheal stenosis in children after intubation. Report of five cases. Pediatr. Int. 42,
Nehéz intubációs helyzetek és megoldások
Nehéz intubációs helyzetek és megoldások Dr. Tóth Krisztina, Dr Fent Zoltán, Dr. Branovics Judit, Dr. Visnyei Orsolya, Prof. Dr. Gál János SE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet SE Fül-Orr-Gége,
RészletesebbenFelsőlégúti krónikus szűkületek kezelése
Felsőlégúti krónikus szűkületek kezelése Dr. Czigner Jenő Szegedi Tudományegyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika A felső légúti krónikus szűkületeket többféleképpen szokás osztályozni.
RészletesebbenPost-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján
Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján Kovács Éva 1,Várallyay György 2, Harkányi Zoltán 1, Rosdy Beáta 3, Móser Judit 3, Kollár Katalin 3, Barsi
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
RészletesebbenLaryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra 2012.12.06. Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup,
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Bronchoszkópia
Bronchoszkópia Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Kovács Lajos A bronchoszkópia a légutak és a tüdõ diagnosztikus és terápiás vizsgálómódszere. A beavatkozások
RészletesebbenXIV./2. fejezet: Nehézlégzés
XIV./2. fejezet: Nehézlégzés Milyen egyéb tüneteket keressünk fulladó betegnél? Tünetei segítség a differenciáldiagnózisban: Dyspnoe, tachy/bradypnoe, ortopnoe, apnoe Hyper/hypoventilláció Légzési munka/légzési
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenLégúti idegentestek. Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest. Kávészünet Siófokon 2012. május 11.
Légúti idegentestek Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest Kávészünet Siófokon 2012. május 11. Nyelés mechanizmusa Szájpad emelkedése Epiglottis megdőlése Hangrés záródása Nyelőcső primer perisztaltikája
RészletesebbenCsecsemő- és kisdedkori obstructiv bronchitis
Gyermektüdőgyógyász továbbképzés 2002. április 06. Budapest Csecsemő- és kisdedkori obstructiv bronchitis Novák Zoltán Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika Az asztma lefolyásával foglalkozó
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenMORPHOMETRIAI VIZSGÁLATOK ÉS A FELSŐ LÉGÚTI SZŰKÜLETEK KOMPLEX ÉRTÉKELÉSI LEHETŐSÉGEI
MORPHOMETRIAI VIZSGÁLATOK ÉS A FELSŐ LÉGÚTI SZŰKÜLETEK KOMPLEX ÉRTÉKELÉSI LEHETŐSÉGEI MORPHOMETRIC STUDIES AND A COMPLEX AIRWAY EVALUATION PANEL FOR OBJECTIVE AND RELIABLE ASSESSMENT OF LARYNGO-TRACHEAL
RészletesebbenGYERMEKBRONCHOLÓGIA - INDIKÁCIÓK, DIAGNOSZTIKA ÉS TERÁPIA. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest
GYERMEKBRONCHOLÓGIA - INDIKÁCIÓK, DIAGNOSZTIKA ÉS TERÁPIA Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest GYERMEKBRONCHOLÓGIA TÉMAKÖRÖK Az felső- és alsó légutak diagnosztikája és terápiája Indikációk,
RészletesebbenGyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
RészletesebbenMESÉLD EL, MI VÁR RÁM
MESÉLD EL, MI VÁR RÁM FELKÉSZÍTŐ KIADVÁNY SZÍVBETEG GYERMEKEKNEK Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Gyermekszív Központ PÁLYÁZÓ Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Gyermekszív
RészletesebbenA gyakorlatban általában kizárásos diagnózis.
Az ultrahangvizsgálat megbízhatósága lymphadenitis mesenterialis gyermekkori diagnosztikájában MOLNÁR DIANA, BÉLI TÍMEA, HÉJJ ILDIKÓ, TÓTH ILDIKÓ HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZ Lymphadenitis mesenterialis Akut
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenSebészi anatómia. Sebészi anatómia. Sebészi anatómia 2012.11.05. Rhinotomia
Műtétek a felső légutakon A felső légutak sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Frontalis Sinus Drainage Brachycephal Léguti Obstrukciós Syndroma Tracheostomia Műtétek a felső
RészletesebbenSzegedi úti akadémia PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr.
Szegedi úti akadémia 2017 PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr. Siller György Egynapos sebészeten végzett műtétek aránya országonként Egynapos
RészletesebbenA betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások
A betegségről Az ajak és szájpadhasadékok a magzati élet korai szakaszában kialakuló veleszületett fejlődési rendellenességek. Lehetnek teljesek vagy részlegesek egyoldaliak vagy kétoldaliak illetve egymással
RészletesebbenA tracheo-bronchialis rendszer anatómiája, élettana és vizsgálata Dr. Sztanó Balázs Ph.D.
A tracheo-bronchialis rendszer anatómiája, élettana és vizsgálata Dr. Sztanó Balázs Ph.D. SZTE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika, Szeged Trachea C.VII Th. IV 12-15 cm hosszú 2-2.5 cm átmérő
RészletesebbenLÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin
LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban
RészletesebbenBUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest
BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c. 3100 g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból
RészletesebbenKorai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében DR. KRÁNICZ
RészletesebbenFejsérülések gyermekkorban
OTSZONLINE.HU Fejsérülések gyermekkorban Dr. Fadgyas Balázs, dr. Pászti Ildikó Mária A gyermeksebészeti, gyermektraumatológiai gyakorlat során gyakran találkozunk fejsérülésekkel. A fizikális vizsgálatot
RészletesebbenVersiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül. Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd
Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd 2010.01.02. J.Gy. 85 éves nőbeteg. Korábbi anamnéziséből
RészletesebbenLágy szájpadlás műtét kutyánál, brachycephal szindróma
Lágy szájpadlás műtét kutyánál, brachycephal szindróma Rövid fejű, rövid orrú kutyák( brachycephal) légúti szindrómája Összefoglalásként elmondható, hogy bizonyos kutyafajtáknál és ritkán macskáknál is
RészletesebbenHasadékos Kezelő lap - Általános adatok
Hasadékos Kezelő lap - Általános adatok Név: Születési hely, idő: TAJ szám: Lakcím: Pontos diagnózis, oldaliság: Hasadék Centrumba kerülés időpontja: A hasadék felismerésének időpontja: Gyermeksebészeti
RészletesebbenJ.1.sz.táblázat. A nem specifikus és specifikus járványokban megbetegedettek és meghaltak száma 2010-ben. véráramfertőzés
száma % 1 Nosocomiális járványok 2010. Az ÁNTSZ regionális és kistérségi intézetei az OEK Kórházi Járványügyi Osztályára 2010. évben 185 nosocomiális járványt valamint 1 Salmonella typhi murium, 4 MRSA,
RészletesebbenEndokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam
Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Célcsoport: endokrinológia, aneszteziológia-intenzív terápia, családorvos, belgyógyászat, sebészet, gyermeksebészet, gyermekgyógyászat, idegsebészet,
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenSikeres példák a gyakorlatban: Szondabeültetés finanszírozás. Veres Tamás DE OEC, Ellátásszervezési Igazgatóság
Sikeres példák a gyakorlatban: Szondabeültetés finanszírozás Veres Tamás DE OEC, Ellátásszervezési Igazgatóság Homogén Betegség Csoportok (HBCs) A fekvőbeteg-ellátás finanszírozásában használt betegosztályozási
RészletesebbenElőzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései
Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv 1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve aktuális teendőnk nincs panaszok esetén, illetve legalább
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét
RészletesebbenA gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában
B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyermekrehabilitációs Osztály A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában Készítette: Magyarné Szabó Tímea 2013. Előadásom fő témája
RészletesebbenSebészi és háziorvosi team együttműködése
Sebészi és háziorvosi team együttműködése Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Prof. Dr. Varga Albert, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet A háziorvos kompetenciája Diagn. tevékenységek,
RészletesebbenAz ultrahang szerepe az abdominálisretineált here diagnosztikájában
Az ultrahang szerepe az abdominálisretineált here diagnosztikájában Dr. Polovitzer Mária (1), Dr. Sulya Bálint (2), Dr. Bartók Márta (1), Dr. Morvai Zsuzsanna (1) Heim Pál Gyermekkórház Röntgen/Ultrahang
RészletesebbenCCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia
CCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia Chronic CerebroSpinal Venous Insufficiency = Krónikus Központi Idegrendszeri Vénás Elégtelenség Paolo Zamboni olasz érsebész felesége SM betegsége kapcsán kezdett
RészletesebbenAnamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
RészletesebbenHogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika
Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika Mikor mérjünk vérnyomást? >3 évnél idısebb gyermekek vérnyomását a fizikális vizsgálat során meg kell mérni Csak megfelelı
RészletesebbenSzédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája
Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája Dr. Mike Andrea 1, Dr. Tamás László 2, Dr. Tompos Tamás 2 1 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Neurológiai Osztály 2 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház,
RészletesebbenSemmelweis Egyetem VIII. Infektológiai Továbbképző Tanfolyam
2015. március 20 21. Fókuszban az antibiotikum terápia PROGRAM 2015. MÁRCIUS 20. PÉNTEK 07.30 09.00 Regisztráció 09.00 09.30 Antibiotikum kezelés jelene és jövője 09.30 10.00 10.00 10.30 Prof. Dr. Ludwig
RészletesebbenPEG BEÜLTETÉS FINANSZÍROZÁSA A
PEG BEÜLTETÉS FINANSZÍROZÁSA A GYAKORLATBAN Ludman István, Veres Tamás Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Mátraháza, 2012. június 15. HBCs alapú finanszírozás Homogén Betegség Csoportok
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség
Gastrooesophagealis reflux betegség Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és patomechanizmus A gastrooesophagealis reflux (GOR) alatt azt az elváltozást értjük, amikor a gyomortartalom
RészletesebbenA léguti stent kezelés. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály III. 24.
A léguti stent kezelés Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály 2010. III. 24. A stent implantáció palliatív beavatkozás üreges szervek vezetékek erek légutak C.R.Stent 1845-1901
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
RészletesebbenSarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
RészletesebbenDr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet
Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen
RészletesebbenTÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222
4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222 Klinikaigazgató: Klinikai főorvos: Szakorvos: Szakorvos jelölt: Központi gyakornok: Tanulmányi felelős: Dr. Szilasi Mária egyetemi docens Dr. Fodor Andrea
RészletesebbenDr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály
A személyre szabott ellátás és az ellátó tapasztalata számít, nem a protokollok Dr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Milyen ellátótválasztanánk
RészletesebbenA Magyar Kardiológus Társaság és a
A Magyar Kardiológus Társaság és a Magyar Gyermekgyógyász Társaság Gyermekkardiológiai Szekciójának Ülése Mátraháza Lifestyle Hotel Mátra**** 2012. október 5 6. 1 Megnyitó: 2012. október 5., péntek, 11.00
RészletesebbenA lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Kardiológiai és angiológiai szakasszisztens szakképesítés Angiológia modul. 1.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenPályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül
Pályázat Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Nagy Mariann Baloghné Szlábi Viktória Dr. Ménesi Rudolf Kaposi Mór Oktató Kórház Általános-,
RészletesebbenKoraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív
Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív Tisztelt Szülő/Törvényes képviselő! Gyermeke vizsgálatának előkészítése érdekében kérjük, töltse ki az alábbi adatlapot, valamint a megfelelő pontokban aláhúzással
RészletesebbenA HAB-SCLEROTERAPIA ÉS AZ ENDOVÉNÁS TERMOKOAGULÁCIÓS MŰTÉTEK HELYE AZ ULCUS CRURIS GYÓGYÍTÁSÁBAN
A HAB-SCLEROTERAPIA ÉS AZ ENDOVÉNÁS TERMOKOAGULÁCIÓS MŰTÉTEK HELYE AZ ULCUS ROZSOS ISTVÁN, VADÁSZ GERGELY THÉTA KERINGÉS DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS KÖZPONT PÉCS PTE, ÉRSEBÉSZETI KLINIKA PÉCS A HAB-SCLEROTERAPIA
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
RészletesebbenMAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június
Dr. Tamás László János, Dr. Czigány Tamás Dr. Kövesi Zsolt, Dr. Jakab Lajos, Dr. Németh József, Dr. Bartek Péter Érsebészeti és Radiológiai Osztály Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr MAÉT, Szombathelyi
RészletesebbenHOMEOPÁTIÁVAL ELÉRT EREDMÉNY PSORIASISBAN DR. DÉRER CECILIA HOMEOPATA BAJA II.INTERDISZCIPLINÁRIS KOMPLEMENTER MEDICINA KONGRESSZUS A PSORIASIS GYAKRAN ELŐFORDULÓ BŐRBETEGSÉG. A BETEGEK 5-8 %-A SZENVED
RészletesebbenGOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok
GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET C:secsemoszívsebészeti Osztály 10. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok A beteg / szülo / törvényes gyám mutéttel kapcsolatos tájékoztatása, orvosi felvilágosítása
RészletesebbenCOPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA. Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó
COPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó 1964 US Surgeon General Report on Smoking and Health Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease WHO helyzetelemzés
RészletesebbenVédősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban
A Pécsi Tudományegyetem Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Pécs 1 és az LKH Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Graz 2 közleménye Védősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban
RészletesebbenGOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET
. GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET Gyer;nckkardiolÓgiai Osztály 8. Szívkatéterezéssei és/vagy katéterterápiás beavatkozással kapcsolatos tájékoztató és nyilatkozatok (gyennek) A beteg neve:,
RészletesebbenA várólista okai és veszélyei a gyógytornász szemszögéből
A várólista okai és veszélyei a gyógytornász szemszögéből Dr. Lovasné Tóth Ottilia Gyógytornász Szent Rita Otthonápolási Szolgálat Vezető: Göttler Katalin A megszaporodott műtéti beavatkozások miatt az
RészletesebbenKoraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív
Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív Tisztelt Szülő/Törvényes képviselő! Gyermeke vizsgálatának előkészítése érdekében kérjük, töltse ki az alábbi adatlapot, valamint a megfelelő pontokban aláhúzással
RészletesebbenLÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika
LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK PhD kurzus Prof. Dr. Magyar Pál Pulmonológiai Klinika GYORS REVERZIBILITÁS TESZT Milyen gyógyszerrel végezzük? 400 µg β2 agonista vagy 800 µg antikolinerg szer,
RészletesebbenAz autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek. Dr. Őri Zsolt Esztergom
Az autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek Dr. Őri Zsolt Esztergom 2014.11.08. Autoimmunbetegségekkezelésére alkalmazottgyógyszerek Szteroidok Nonszteroidok Immunszupresszív gyógyszerek
RészletesebbenGNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás
GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:
RészletesebbenXIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
RészletesebbenVertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály
Vertebroplastica osztályunkon dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály Osteoporosis
RészletesebbenA CISZTÁS VESE ULTRAHANGMORFOLÓGIÁJA A KÓROKI GÉN FÜGGVÉNYÉBEN
Várkonyi Ildikó, Balogh Eszter, Kis Éva, Nyitrai Anna, Kerti Andrea, JávorszkyEszter, Kalmár Tibor, Balogh István, Tory Kálmán Semmelweis Egyetem, I. sz. Gyermekklinika MTA SE Lendület Nephrogenetikai
RészletesebbenIrányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez
Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés
RészletesebbenMunkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.
Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Pécs Kardiológia ????? Miért??? Lehet, hogy külön utakon járunk?! Együtt könnyebb?
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenPercutan vagy sebészi tracheotomia?
Percutan vagy sebészi tracheotomia? Dr. Sárkány Péter Aneszteziológiai és Intenzív Therápiás Tanszék DEBRECEN Minek nevezzelek? tracheostomia tracheotomia pharyngotomia laryngotomia bronchotomia görög
RészletesebbenA bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen *
A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika 1,és a Dr. Bugyi István Kórház, Szentes, Ortopéd Traumatológiai Osztály 2, közleménye A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás
RészletesebbenTantermi előadás fogorvostan
A horkolástól az obstruktív alvási apnoe szindrómáig A fogorvos és a fül-orr orr-gégész szerepe Dr. Noszek László Fül- Orr- Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika Semmelweis Egyetem, Budapest A fül- orr-
RészletesebbenBESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL
BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL TÁMOP-6.2.4.A-11/1-2012-0013 Létszámbővítés az egészségügyi ellátás fejlesztése érdekében a Kaposi Mór Oktató Kórházban Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 7400
RészletesebbenA nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika
A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség
RészletesebbenMagyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.
Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenCsigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika
Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése traumás poroticus pathologias craniocervicalis, cervicalis,
RészletesebbenM E G H Í V Ó. HSAVA őszi, háromnapos 41. országos konferenciája. MÁOK által elismert KIEMELT RENDEZVÉNY (legalább 2 napon történő részvétel esetén)
M E G H Í V Ó HSAVA őszi, háromnapos 41. országos konferenciája MÁOK által elismert KIEMELT RENDEZVÉNY (legalább 2 napon történő részvétel esetén) 2019. október 11-13. Állatorvostudományi Egyetem, Aula
RészletesebbenIZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK LEGGYAKORIBB OKA A TÚLTERHELÉS, ILLETVE EBBŐL ADÓDÓAN AZ IZOMLÁZ, IZOMGÖRCS ÉS IZOMKONTRAKTÚRA RÉVÉN KIALAKULÓ IZOMSZAKAD
A SPORTOLÓK IZOMSÉRÜLÉSÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK UH VIZSGÁLATTAL DR. KARDOS LÁSZLÓ, DR. BARTEK PÉTER PAMOK GYŐR, RADIOLÓGIA OSZTÁLY MRT XXVIII. KONGRESSZUS BUDAPEST, 2016.06.23-25 IZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK
RészletesebbenEndobronchiális stent alkalmazása légúti szűkületek kezelésében
Endobronchiális stent alkalmazása légúti szűkületek kezelésében Dr. Márialigeti Tivadar Pest Megyei Tüdőgyógyintézet, Tőrökbálint A stent" elnevezés C.R. Stent (1845-1901) angol fogász nevéből származik,
RészletesebbenA DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.
A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.
RészletesebbenTüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!
Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Nap mint nap, emberek millió szenvednek valamilyen tüdőbetegség következtében, ráadásul a halálokok között is vezető szerepet betöltő COPD előfordulása
RészletesebbenVeleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.
A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,
Részletesebben67. Pathologus Kongresszus
A kemoirradiáció okozta oncocytás átalakulás szövettani, immunhisztokémiai, ultrastruktúrális jellemzői és lehetséges prognosztikus jelentősége rectum adenocarcinomákban 67. Pathologus Kongresszus Bogner
RészletesebbenA II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató
A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató Dr. Budavölgyi Attila, Dr. Lászlóffy Marianna Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenMinimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben
A Rijekai Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Gyermek Orthopédiai Osztályának közleménye Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben DR. RÓTH SÁNDOR Érkezett: 2003.
RészletesebbenASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest
ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken
RészletesebbenKrómer Andrea 2012.05.09.
Krómer Andrea 2012.05.09. Nőgyógyászati fizioteárpia balneoterápia fürdő iszapkezelés mechano/fizikoterápia gyógytorna / gátizom és kismedencei torna hüvelyi pesszáriumok gyógymasszázs elektromos kezelések
RészletesebbenExtracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben. Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika
Extracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika Carotis dezobliteráció Történeti áttekintés 1953 De Bakey, Houston - CEA 1954 Eastcott
Részletesebben23. ORSZÁGOS ANTIBIOTIKUM TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM
23. ORSZÁGOS ANTIBIOTIKUM TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM Akkreditált továbbképző tanfolyam gyakorló orvosoknak és gyógyszerészeknek Balatonfüred, Hotel Füred 2017. november 23 25. PROGRAM 2017. NOVEMBER 23. CSÜTÖRTÖK
RészletesebbenSÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN. Dr. Nagy Béla. DE OEC Gyermekklinika
SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN Dr. Nagy Béla DE OEC Gyermekklinika A légzéselégtelenség légzőszervi tünetei tachypnoe a légzés kóros ritmusa - periodikus, Cheyne-Stokes,,
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
Részletesebben