A kamaszkor fertőző betegségei, oltások Mészner Zsófia dr.

Átírás

1 A kamaszkor fertőző betegségei, oltások Mészner Zsófia dr. Szent László Kórház Budapest Kávészünet 2015.

2 Serdülők, mint az egészségnevelés célcsoportja

3 Az Y és a Z generáció másképp lát sok mindent Mi az a levél? Azt írja az újság, szombaton nem hozzák ki a leveleket Mi az az újság?

4 A serdülők, célcsoport Szüleikről leválóban kortársaikhoz igazodnak www. Ők lesznek a következő generáció szülői!! Eü információk: Mobil applikáció OGYEI elhízás elleni AndroidDiéta kamaszambulancia Iskolai lehetőségek tanárok, iskola-pszichológusok, iskola orvosok, iskola védőnők Prevenciós programok bullying, evészavar, szenvedélybetegség, stb. prevencióra Védőoltások!! - Ezt a könyvet nagyapától kaptam. - Szép. Hol kell bekapcsolni?

5

6 Social Intervention Group, Columbia University School of Social Work, New York, NY; Division of Global Public Health, Department of Medicine, University of California, San Diego, CA; The Gordon Derner Institute of Advanced Psychological Studies, Adelphi University, New York, NY; Global Health Center of Central Asia, School of Social Work, Columbia University Almaty, Kazakhstan; and Department of Psychiatry and Biobehavioral Sciences, University of California, Los Angeles, CA. SAVA syndemic: Drog + bántalmazás + HIV/ AIDS Elsősorban a drogozó serdülő lányokat, fiatal nőket érinti GBV: gender based violence Low és middle income országokról szinte nincs adat Folyamatos monitorozásra és prevenciós programokra van szükség! Egy jó példa:

7 Awareness of complications and maintenance mode of oral piercing in a group of adolescents and young Italian adults with intraoral piercing Iole Vozza, Francesca Fusco, Denise Corridore, Livia Ottolenghi Oral and Maxillo-facial Sciences Department, Sapienza University of Rome, Rome, Italy, Az intraoraális piercing potenciális komplikációi: közvetlen: fájdalom, duzzanat, gyulladás, gingiva trauma, íny sorvadás, fogak sérülése, törése, fokozott nyáladzás, beszédzavar távolabbi következmények: periodontopathogen baktériumok kolonizációja szisztémás kockázatok: HIV, hepatitis (HAV, HBV, HCV), herpes simplex (HSV), Epstein-Barr virus (EBV). Neisseria-indukálta endocarditis, Streptococccus viridans endocarditis, Ludwig angina késői kockázat: bifid nyelv, atypikus trigeminális neuralgia 225 tini 50%-nak volt piercingje, 17,3% tudott bármilyen kockázatról

8 Meningococcus fertőzés A tünetmentes hordozástól a meningitiszig

9 Invazív meningococcus betegség

10

11

12 Kiemelten magas kockázatúak lép nélkül élők (!!) korábban IMB immunodeficiencia, immunszuppresszió életkor csecsemő, serdülő, fiatal felnőtt endémiás területre utazók foglalkozásuknál fogva: laboratórium, nővérek, orvosok orvostanhallgatók, etc.. zárt közösségekben élők gyermekek, fiatal felnőttek- pl.kollégium, bentlakás kockázatos életmódot folytatók sokat éjszakázók, dohányosok Epinfo, 19.évf.1.különszám, 2012.február 29.. mészner

13 Polysacharid-konjugált vakcinák monovalens (menc)- 2 hónapos kortól, 2+1 oltási séma Meningitec/Ewe, Menjugate/Chiron,NeisVac-C/Baxter (bivalens (A+C)) guadrivalens (ACYW-135) vakcinák Menveo/Novartis 2 évtől, (Nimenrix/GSK 1 évtől) Oltási sémák: Csecsemő-kisdedkor: 2+1, ismétlés 3, majd öt évente, (epidemilógia!) éveseknek 1, öt évre ismétlés Új lehetőség meningococcus B vakcina Bexsero/Novartis Oltási séma: 5 hónapos korig: 3+1 (első 3 között 1-1- hónap, a hamadik hó között) 6-11 hó 2+1 (az első kettő között 2 hó, a harmadik két évesen) 1-2 évesek: 2+1 (első kettő között 2 hó, a harmadik 1-2 évvel a második után) 3 éves koron túl 2 oltás minimum 2 hó időközzel

14 Pharyngitis, tonsillopharyngitis, tonsillitis follicularis

15 Megújított irányelv a tonsillitis ellátására (ICAAC 012 San Francisco)

16 Ajánlások: I. A diagnózis megállapítása: 1. RADT (rapid antigen detection test) és/vagy torokváladék tenyésztés Kivéve: nyilvánvaló virális tonsillitis (orrfolyás, vezikulák/fekélyek a szájüregben, köhögés, rekedtség) 2. RADT eredménye Negativ Adoleszcens, gyermek tenyésztés Felnőtt nincs tennivaló Pozitív : tenyésztés nem szükséges 3. AST/ASO nem javasolt korábbi fertőzést igazol

17 Kórokozók - tonsillopharyngitis

18 Ajánlások: 8. Patients with acute GAS pharyngitis should be treated with an appropriate antibiotic at an appropriate dose for a duration likely to eradicate the organism from the pharynx (usually 10 days). Based on their narrow spectrum of activity, infrequency of adverse reactions, and modest cost, penicillin or amoxicillin is the recommended drug of choice for those non-allergic to these agents (strong, high). 9. Treatment of GAS pharyngitis in penicillin-allergic individuals should include a first generation cephalosporin (for those not anaphylactically sensitive) for 10 days, clindamycin or clarithromycin for 10 days, or azithromycin for 5 days (strong, moderate).

19 Vincent angina Heveny necrotizáló, leggyakrabban periodontális kórkép, mely érintheti a gingivát, a garatot, a tonsillákat is. HIV, ill. IS állapotok anaerob etiológia Prevotella intermedia fusobaktériumok spirocheták borreliák, treponémák

20 Lemierre betegség postanginal sepsis, nerobacillosis (thrombophlebitis sy) Fusobacterium necrophorum Fiatal, egészséges felnőttek ritka, potenciálisan életveszélyes Patogenezis: Peritonsillaris abscessus mélyén szaporodnak el az anaerob fusobaktrériumok Átterjednek a szomszédos vena jugularisra véráramba!! Ellátás: Lab: akut fázisok UH(MRI) thrombus metronidazol, clindamycin

21 Oropharyngeális tularaemia Ritka, zoonozis Nyulak, mókusok, madarak, hüllők Francisella tularensis Aerob, gram neg tenyésztés szerológia Nem kellően hőkezelt étel!! TH: streptomycin, tetracyclin, chloramphenicol

22

23 A bárányhimlő elleni védőoltás állami finanszírozása és a hospitalizáció - Ausztrália

24 Kamaszok iskolai oltásaival szerzett tapasztalataim a Védőoltási Szakrendelésen között, keddi napokon (13 alkalom) Összesen 59 fő, éves Beutalón: kérem szakvizsgálatát, kérem olthatóság eldöntését 3/59 esetben volt leírás arról, mi okból kérik a segítségemet 11/59 főnél volt ott az oltási dokumentáció dtap, MMR, HBV, HPV jön szóba A HPV-t kivéve 4 gyerek volt összesen, aki tudta, hogy milyen betegség ellen kapna oltást és tudott valamit/bármit is a megelőzendő fertőzésről

25 Post hoc ergo propter hoc Mindenki, aki eljutott a Holdra, evett csirkehúst Te jó ég!!! A csirkehús evés Holdutazással jár!!

26 Cervarix 2-dózis 9-10 éves lányok számára Lazcano E et al. Vaccine 2013.

27 A HPV immunizáció biztonságossága AE miatt nem lépett vissza senki a vizsgálatból Lazcano E et al. Vaccine Figure 3

28 HPV-2 iskolai oltási programban 2. oltás? 12 éves lány, HPV-2 1. oltás után 3 héttel fejfájás, látászavar, bizonytalan egyensúly, szédülés, elmosódó kontúrok Oltási szövődmény? Szemészet, neurológia negatív Az elmúlt 4 hónap alatt 8 kórházi ambuláns lap ill. zárójelentés kböző intézményekből, mindegyikben dokumentálják, hogy HPV oltás után Anamnézis nagy nehezen előkerülnek régebbi dokuk is : 4 éve gyakran fáj a feje Lovagol, 4 éve lova valahogy fejberúgta, de magához tért Fejfájás miatt 3 éve neurológiai kivizsgálás, EEG.. Lelet nehezen előkerül: rendezetlen aktivitás, interiktális görcsminták Ismét EEG: epilepszia igazolható NEM oltási szövődmény..

29 Mi lehet a baja? Előzmények: 14 éves lány, hőemelkedés, a szája és a bal szeme körül apró, hólyagos kiütések Kivizsgálás: labor eltérések nincsenek, vírusszerológia (HSV) negatív

30 Mangót evett.

31

32 A 4. Nemzetközi Oltóanyag Konferencián ami valójában nem tudományos esemény, hanem az oltásellenes mozgalom egyik legrégebbi rendezvénye A szöveg egy jelentős része azonban olyan vádakat is a kutató szájába ad, amiket soha nem mondott. Az alábbi cikkből kiderül, minek a szószólója Harper valójában.

33 A lie can travel halfway around the world, while the truth is putting on its shoes. Mark Twain Az igazság még csak a cipőjét kezdi el felhúzni, míg egy hazugság már félig megkerülte a Földet.