Szemelvények a védıoltási gyakorlatból. Kulcsár Andrea Fıvárosi Szent László Kórház

Átírás

1 Szemelvények a védıoltási gyakorlatból Kulcsár Andrea Fıvárosi Szent László Kórház

2 Oltási tanácsadás: Special Immunization Services Szent László Kh. 1/b épület Kedd-Csütörtök 8-14 óra Gyáli út idıpont egyeztetés K-CS:14-16 óra

3 Segítség a napi gyakorlathoz

4 Erıteljes érdeklıdés esetén oek.hu cdc.gov/vaccines/acip cdc.gov/vaccines/pinkbook cdc.gov/vaccines/pubs who.int iamat.org Kérdésekre: infovac.hu

5 Védıoltási indikációk Nemzeti Immunizációs Program kötezelezı Járványveszély Fertızésre hajlamosító rizikó állapotok: Alapbetegség Életkor Terhesség, szoptatás Baleset, mőtéti beavatkozás Foglalkozás, utazás Közösség (bentlakásos otthonok)

6 Fokozott hajlam fertızésre Szív- és érrendszeri betegség Tüdıbetegség ( asthma,copd) Vesebetegség (GNF,veseelégtelenség,nephrosis) Haemato-onkológiai kórképek Anyagcserebetegség (diabetes) Neuro-musculosceletális betegségek Autoimmun-, immunológiai alapbetegségek Lép betegségei, lépeltávolítás Szerv-, csontvelı transzplantáció Terhesség

7 Védıoltási naptár I. AJÁNLOTT oltások Rota vírus oltás MenC oltás Influenza oltás Bárányhimlı oltás I. KEV, HAV+HBV oltás

8 Védıoltási naptár II. AJÁNLOTT oltások HPV KEV HAV + HBV Bárányhimlı MenC oltások

9 Jó tudni: Bármi-bármivel együtt & szabad intervallumban 2 élı kórokozó együtt vagy 4 hét intervallumban Kivéve BCG oltás Lappangási idıben lehet oltani Salmonella bacillifer státusz NEM akadály Antibiotikum kezelés NEM akadály Szoptatás, terhes a környezetben NEM akadály

10 Védıoltás tervezett mőtéti beavatkozás, altatás esetén Elektív mőtét oltás után: - elölt kórokozó tart.oltás után : 3 nap - élı kórokozó tart. oltás után: 14 nap Vitalis indikációval a beavatkozás az immunizáció idejétıl függetlenül BÁRMIKOR elvégezhetı. A mőtét utáni olthatóság megegyezik a postoperatív rekonvaleszcencia idejével, 1-2 hét

11 Diphtheria Tetanus Koraszülöttek oltása kronológiai életkor szerint testsúlytól függetlenül!!!! Pertussis Hib Polio Hepatitis B

12

13 TERHESSÉG ALATT Élı kórokozó tartalmú oltás NEM adható Post expositios profilaxis ADHATÓ Tetanusz,rabies,HAV, HBV Járványveszélyben olthatók: influenza

14 Súlyos beteg a környezete által lehet védett! családtagok oltása Eü személyzet

15 Egyéni oltási terv szerint végzett immunizáció! Krónikus betegek SOT elıtt SOT után HCT után motoros szív mőtét dializált betegek indukciós kezelés közben (?)

16 Ok-okozati összefüggés? minden bekövetkezhet az oltás után, csak idıben ki kell várni (Plotkin) Post hoc ergo propter hoc

17 Oltási reakció 2-3 nap!!! Immunizációt kísérı immunológiai reakció tünete Lokális Szisztémás Oltás után jelentkezı esemény, mely az oltottak jelentıs részénél megfigyelhetı. Nagyon gyakori ( 1/10) Gyakori ( 1/100, <1/10) Nem gyakori ( 1/1000, <1/100) Ritka ( 1/10000, < 1/1000)

18 Szövıdmény, Figyelemfelkeltı oltási reakció Védıoltás nem szükségszerő velejárója, az oltott egyén átlagostól eltérı reakciókészsége, iatrogén ártalom okozta (oltási baleset) tünet együttes.

19 Anaphylaxia : Beavatkozás nélkül potenciálisan végzetes kimenetelő allergiás reakció!!!! Oltási sor folytatásának KONTRAINDIKÁCIÓJA az elızı oltás után észlelt ANAPHYLAXIA! Antibiotikum allergia NEM abszolút ellenjavallat Tojás fehérje allergia MMR oltás NEM kontraindikált!!! Influenza, KEV anaphylaxia esetén kontraindikált

20 Thiomersal, higany, fém allergia NEM jelent oltási ellenjavallatot!!! kontakt dermatitis kontakt urticaria szindróma

21 Figyelemfelkeltı oltási reakció IMMUNOGEN, VASOGEN reakciók : Kiütések Immunkomplex reakció,gyulladásos mediátorok hatása Maculopapulosus rash Petechia Urticaria HHE Nagy láz, éles sírás, alkalmi konvulzió Jelenteni kell!! Nem oltási ellenjavallatok!

22 Arthus reakció Tünetek (lll.típusú allergiás reakció) szöveti elváltozás (duzzanat) lokális és izület fájdalom nagy láz Elıfordulás: Tetanusz abúzus! PPV23 Protektív Te antitoxin szint: 0.01 IU/ml (idıtartama ~ 10 év!) Polyszaccharid típusú oltóanyagok ( IgM típusú)

23 Extrém duzzanat Gyakori DaPT lll-lv dózis után Hypothesisek: Langerhans sejtek szenzitizációja Subcutan beadott oltás ( Tő rövidsége)

24 Hypotonias Hyporesponsive Episode rongybaba állapot Bármelyik oltás után!!! Pathomechanizmus??? 2 éves kor alatt Oltást követı 48 órában Hirtelen kezdet Petyhüdtség & Reagálási készség elvesztése /csökkenése & Sápadtság, cyanosis

25 DPwT megszőnésével jelentıs csökkenés Bármely vakcina után elfordulhat! 99 38

26 Oltási baleset Oltóanyag nem megfelelı minısége, tévedés vagy helytelen oltási technika miatt bekövetkezı egészségkárosodás. Több azonos reakció, azonos gysz.oltóanyaggal Oltóanyagcsere, oldószer beadása Helytelen beadási technika Jelenteni kell! Nem feltétlenül jelent további kontraindikációt!

27 Oltási betegség Oltómikróba szervezetben történı szaporodása Élı, gyengített kórokozó tartalmú oltóanyag: MMR, VZV, rota, (sárgaláz, BCG ) Nem jelent további ellenjavallatot Nem fertız ( terhesre, immunkárosodottra sem jelent veszélyt!)

28