Védıltások mellékhatásai. Kulcsár Andrea Fıvárosi Szent László Kórház

Átírás

1 Védıltások mellékhatásai Kulcsár Andrea Fıvárosi Szent László Kórház

2 Védıoltást követı események Védıoltási reakciók Védıoltást követı nem kívánt események

3 Oltási reakció NEM mellékhatás!!!!

4 minden bekövetkezhet az oltás után, csak idıben ki kell várni (Plotkin)

5 Post hoc, ergo propter hoc.

6

7

8

9

10

11 Oltást követı események háttere Ma gyakoribb az oltás utáni reakció, mint az oltással megelızhetı betegség elıfordulása. Egyre többet foglalkozunk a vakcinációval összefüggésbe erıltetett egészségkárosodással. VAERS : eset / év vakcinációval kapcsolatos nem várt reakciót jelentenek, melyek nagy része oltás utáni koincidencia.

12 MMWR 1996 szept.vol:45,rr-12

13 AEFI ahol lehet ok okozati összefüggés AEFI Vakcina Pathogenezis Anaphylaxia MMR(gelatine) Coombs type I Extrém végtag duzzanat DTaP (booster) unknown (sensitizált Langerhans sejtek?) Invagináció Rota(Rhesus) unknown Meningitis Mumps Urabe insuff. attenuáltság? Oculo-respiratorikus sy influenza unknown Paralyzis OPV attenuált oltóvírus reverziója Thrombocytopenia MMR unknown (crossreactive antibodies?) *Jan Bonhofer, Uli Henninger: AEFIs:perception and evidence in Current Opinion in Inf Dis 2007;20:

14 AEFI során tudományos tényekkel, bizonyosan kizárt ok-okozat AEFI (gyanuba hozott ) Vakcina Atopia, ekzema számos vakcina Autizmus MMR Crohn betegség MMR Krónikus arthritis rubeola IDDM Hib, HBV Invagináció jelenleg kapható vakcinák Encephalopathia pertussis, kanyaró Higanymérgezés számos vakcina Makrofág myofasciitis aluminium adjuváns Sclerosis multiplex HBV Squalene toxicitás influenza, antrhrax (adjuváns MF59) SID számos vakcina *Jan Bonhofer, Uli Henninger: AEFIs:perception and evidence in Current Opinion in Inf Dis 2007;20:

15 Oltási reakció Immunizációt kísérı immunológiai reakció tünete Lokális Szisztémás Oltás után jelentkezı esemény, mely az oltottak jelentıs részénél megfigyelhetı. Nagyon gyakori ( 1/10) Gyakori ( 1/100, <1/10) Nem gyakori ( 1/1000, <1/100) Ritka ( 1/10000, < 1/1000)

16 Szövıdmény, Figyelemfelkeltı oltási reakció Védıoltás nem szükségszerő velejárója, az oltott egyén átlagostól eltérı reakciókészsége, iatrogén ártalom okozta (oltási baleset) tünet együttes.

17 Anaphylaxia Legsúlyosabb oltási szövıdmény: Beavatkozás nélkül potenciálisan végzetes kimenetelő allergiás reakció!!!! Oltási sor folytatásának KONTRAINDIKÁCIÓJA az elızı oltás után észlelt SÚLYOS ALLERGIÁS REAKCIÓ, ANAPHYLAXIA!

18 Risk of anaphylaxis after vaccination of children and adolescents. ( Pediatrics Vol 112 No 4 oct ) Adverse events following immunization: perception and evidence ( Cur Opin Infect Dis :237-46) ANAPHYLAXIA RIZIKÓJA: 0.26 eset / 1 millió adag

19 Figyelemfelkeltı tünetek IMMUNOGEN, VASOGEN reakciók : Kiütések Immunkomplex reakció Maculopapulosus rash Petechia Urticaria HHE Nagy láz, éles sírás, alkalmi konvulzió Jelenteni kell!! Nem oltási ellenjavallatok!

20 Petechia,ecchymosis

21 Urticaria

22 Acut Heamorrhagias Oedema

23 Thrombopaenia, ITP Természetes infekció után : 1/ 3000 MMR,VZV oltás után : 1/ 30000, 1/50000 DPT után haematológiai következmény bizonyítottan NINCS ITP beteg oltható, ha nem az oltás után alakul ki a folyamat!

24 Arthus reakció Tünetek (lll.típusú allergiás reakció) szöveti elváltozás (duzzanat) lokális és izület fájdalom nagy láz Elıfordulás: Tetanusz abúzus! PPV23 Protektív Te antitoxin szint: 0.01 IU/ml (idıtartama ~ 10 év!) Polyszaccharid típusú oltóanyagok ( IgM típusú)

25 Arthus reakció tetanusz abúzus során

26 Arthus reakció PPV23 után

27 Extrém duzzanat Gyakori DaPT lll-lv dózis után Hypothesisek: Langerhans sejtek szenzitizációja Subcutan beadott oltás ( Tő rövidsége)!

28 BCG oltás utáni figyelemfelkeltı tünetek BCG oltás utáni lokális szövıdmény Tályog Ekzematizació Kifejezett BCG heg Az intradermalis vakcináció Mélyebb rétegbe kerül vs. Dózis > 0.05ml ( 0.10ml >1év)

29 Oltási baleset Oltóanyag nem megfelelı minısége, tévedés vagy helytelen oltási technika miatt bekövetkezı egészségkárosodás. Több azonos reakció, azonos gysz.oltóanyaggal Oltóanyagcsere, oldószer beadása Helytelen beadási technika Jelenteni kell! Nem feltétlenül jelent további kontraindikációt!

30 Hibás oltási technika AlOH3 okozta zsírnekrózis

31 Hypotonias Hyporesponsive Episode 2 éves kor alatt Oltást követı 48 órában Hirtelen kezdet Petyhüdtség & Reagálási készség elvesztése vagy csökkenése & Sápadtság, cyanosis Bonhoffer,Gold:Hypotonic-hyporesponsive episode (HHE) as an adverse event following immunization: case definition and guidelines for data collection, analysis,and presentation. Vaccine 22 (2004)

32 Special Immunisation Services 1980-as évektıl UK-ban Feladat: kontraindikációk felülvizsgálata AEFI utáni Alapbetegség miatt Cél: átoltottság fenntartása (DiTeForte..) Kempe,Gold: Re-vaccination of 421 children with a past history of an adverse vaccine reaction in a special immunisation service Arch Dis Child.2000;83;

33 Hazai helyzetkép

34