Mozgásszervi betegségek

Átírás

1 Mozgásszervi betegségek Gyógyszerészi gondozás Dr. Péntek Márta Ph.D. habil egyetemi docens, reumatológus főorvos November 24., 2014/15, I. félév

2 Az óra tematikája Epidemiológia Reumatológiai betegségcsoportok Differenciál-diagnosztika Sürgősségi reumatológia Autoimmun betegségek, a biológiai terápia kérdései Reumatológiai fájdalomcsillapítás Segédeszközök Gyógyhatású készítmények Összefoglalás

3 Epidemiológia Mozgásszervi betegségek

4 Epidemiológia (folyt.) Mozgásszervi betegségek Forrás: Eumusc Project Report

5 Epidemiológia (folyt.) Arthrosis dg. önbevallás alapján Forrás: Eumusc Project Report

6 Epidemiológia (folyt.) Foglalkozási betegségek megoszlása Fertőzések 1%. Daganatok (rosszindulatú) 5% Mozgásszervi betegségek 39% Neurológiai betegségek 21% Érzékszervek betegségei 13% Bőrbetegségek 7% Légzőrendszer betegségei 14% Forrás: Eumusc Project Report

7 Epidemiológia (folyt.) Túlsúlyosak aránya, felnőttek Férfiak 15,0 20,0 Nők 16,0 18,0 EU átlag Magyarország Összesen 15,5 18,8 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Túlsúlyosak aránya a felnőtt lakosság %-ában, 2008 Forrás: Eumusc Project Report

8 Elfogyazstott alkohol, liter/fő/év Epidemiológia (folyt.) Alkohol fogyasztás, 15 évesek 13 12, , ,5 10 9,5 Magyarország EU átlag Forrás: Eumusc Project Report

9 Naponta dohányzók aránya, % Epidemiológia (folyt.) Naponta dohányzók, 15 évesek 26, , , ,5 23 Magyarország Forrás: Eumusc Project Report EU átlag

10 Reports any problem, % Reports any problem, % Reports any problem, % Reports any problem, % Reports any problem, % Problémát jelzők aránya, Magyarország Mobility Self-care Age (years) Age (years) Usual acitvities Pain/discomfort Age (years) Age (years) Anxiety/depression Age (years) Nők > férfiak! Mozgékonyság: éves korban 40%!

11 Mozgékonyság Önellátás

12 Szokásos tevékenységek végzése Fájdalom/ rossz közérzet

13 Szorongás/ lehangoltság Problémát jelzők aránya, (%): Németo. Magyaro. Mozgékonyság Önellátás Szok. tevék Fájdalom/rossz közérzet Szorongás/lehangoltság Forrás:

14 Mozgásszervi betegek ellátása Mozgásszervi panaszokat / megbetegedéseket nem csak reumatológusok látnak, láthatnak el! -Beteg maga -Háziorvos -Más szakorvosok (pl. ortopedia, baleseti sebészet, rehabilitáció, fizioterápia) -Más egészségügyi szakemberek (gyógytornász, podiáter, elektroterápiás asszisztens, dietetikus..) GYÓGYSZERÉSZEK!

15 Franciaország Észtország Luxemburg Dánia Belgium Görögország Lengyelország Svédország Szlovák Közt. Anglia Átlag Málta Bulgária Cseh Közt. Litvánia Hollandia Románia Portugália Ciprus Lettország Írország Reumatológus/ lakos (2006) Reumatológiai ellátáshoz való hozzáférés Reumatológusok száma / lakos 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Forrás: Eumusc Project Report

16 Reumatológiai betegségcsoportok Felnőttek: Gyermek-reumatológia: Pl. gerincferdülés, lúdtalp, csípőficam, Schlatter-Osgood betegség, Perthes kór. Gyulladásos kórképek (pl. Juvenilis Idiopathias Arthritis, JIA), átmeneti ízületi gyulladás) Gyulladásos ízületi betegségek, autoimmun betegségek Arthrosis (osteoarthritis, OA) Kristály arthropathiak (pl. köszvény) Degeneratív gerincbetegségek Csontanyagcsere betegségei Lágyrész reumatizmus, alagút szindrómák, sérülések Más betegségek mozgásszervi tünetekkel - DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA!

17 Mozgásszervi tünetek testtájanként Derék-, nyakfájdalom, hátfájás Vállfájdalom Könyökfájás Kéz kisízületi fájdalom Csípőízületi fájdalom Térdfájdalom Lábfájdalom Izomfájdalom Minden fáj Továbbá: akut v. krónikus

18 Mozgásszervi diagnosztika 1. Pontos kórtörténet! Funkció: Hány métert tud megtenni sima talajon megállás nélkül? Életminőség: ennyire akadályozza betegsége szokásos tevékenységei elvégzésében? Terápiákra adott válasz (lokális szteroid inj, fájd.csillapító típusa, colchicum, szteroid lökés, kis dózisú szteroid terápia, immunmoduláns gyógyszerek idő!)

19 MR és CT 2007 (or latest year available) Source: OECD Health Data 2009, OECD (

20 Mozgásszervi tünetek Alapkérdések: - Hogy kezdődött? - Mióta tart? - Milyen a lefolyása? - Mivel próbálkozott már? - Láz, hőemelkedés volt-e? - Ismert betegségek (mozgásszervi és nem mozgásszervi egyaránt!) - Tartósan és a panaszra szedett gyógyszerek - Egyértelmű károsodás van-e? (pl. végtagbénulás, vizelet tartási nehézség, sebek) - Rovarcsípés volt-e? - Kísérőtünetei vannak? (pl hasmenés, bőr ) - és minden, amit a beteg fontosnak tart!

21 Mozgásszervi tünetek: diff. dg. Derék-, nyakfájdalom, hátfájás Vese, hasnyálmirigy, epehólyag Tarkókötöttség Tüdőfolyamatok, szívinfarktus Sérülések (szándékos traumák!) Mozgásszervi: nagyon gyakori, életmód és komputer ártalmak! Idősebb korosztály: csigolyatörések! Fájdalomcsillapítás elsődleges. Alapellátás (háziorvos), szakellátás.

22 Mozgásszervi tünetek: diff. dg. Vállfájdalom, könyökfájás, kéz kisízületi fájdalom Infarktus! Trauma FV-i trombózis is előfordulhat, gondoljunk rá (vs. cellulitis, kézváll sy, Tüdőcsúcs tumor Váll körüli lágyrész gyulladás, teniszkönyök: gyakori! Akut fázisban kezelendő, lokális inj., nyugalom, átmozgatás. Nem minden kisízületi eltérés arthritis!

23 Mozgásszervi tünetek: diff. dg. Csípőtáji fájdalom Tályog, kismedencei folyamat Lehet derékból! Törés, bursitis, arthrosis Térdfájdalom Van-e duzzanat? PUNCTIO (szakorvosi feladat). Csípő-, L4 idegpálya tünet lehet. Lábfájdalom Törés, deformitások, metatarsalgia, kalapácsujj, sarkantyú, diabeteses láb (új cipő )

24 Mozgásszervi tünetek: diff. dg. Izomfájdalom, Minden fáj Influenza, paraneoplasias sy fibromyalgia.. Depresszió

25 Sürgős állapotok Nincs egyértelmű szabályozás Láz Gennyes folyamat (gyanúja) Károsodások Tűrhetetlen fájdalom Elesett állapotú beteg Fájdalom jellege, intenzitása Napszak (éjszaka fokozódik: gyulladásos folyamatra utal) Kiterjedése (pl. ideg mentén)

26 Néhány jelentősebb gyulladásos reumatológiai betegség Rheumatoid arhritis Arthritis psoriatica (pikkelysömörös sokízületi gyulladás) Spondylitis ankylopoetica SLE, SSc, DM, vaszkulitiszek Köszvény Gyulladt ízületek, 6 hét: Szakorvosi vizsgálat javasolt! (Lehet más betegség is a háttérben!)

27 Gyulladásos betegségek és biológiai terápia Rheumatoid arhritis Arthritis psoriatica (pikkelysömörös sokízületi gyulladás) Spondylitis ankylopoetica JIA Centrumokhoz kötött

28 Arthritis Centrumok

29 Biológiai terápia: klinikai gyógyszervizsgálat (RCT) Megtervezett környezetben történik A fotó Dr. Hodinka László án elhangzott továbbképző előadásából származik.

30 Biológiai terápia: a gyógyszer (esetleges) valós felhasználása A fotó Dr. Hodinka László án elhangzott továbbképző előadásából származik.

31 Biológiai terápia Láz, fertőző betegség esetén fel kell függeszteni és a centrumot értesíteni Tervezett műtétek előtt konzultálni a Centrummal Fogászati beavatkozások után fokozott figyelem Gyógyszer kihagyása esetén teendők Gyógyszer tárolási problémák

32 Csípőtörés incidencia ( lakosra) További jelentős reumatológiai betegségek: osteoporosis és törések Példa: Csontritkulással összefüggő csípőtörések csípőtörés/év Életkor (év) Svédország Nők Svédország Ffiak Magyarország Nők Magyarország Ffiak - nő/ffi arány 2,7 - a csípőtörések 71%-a 75 éves és afeletti életkorban következik be - egy combnyaktörés primer ellátásának finanszírozói költsége ~ 1-3 millió Ft

33 További jelentős reumatológiai betegségek: artrózis Osteoarthritis kopás Nincs a betegség lefolyását módosító terápia. A gyulladt állapotot kezelni kell. Tartós fájdalom miatt gyakori az állandó gyógyszerszedés (pl. NSAID-k) Pakolások, krémek, porcerősítők, fizioterápia gyógyfürdő népszerűek. Előrehaladott állapotok: ortopéd műtétek. SEGÉDESZKÖZÖK!

34 Válaszadók %-ában Reumatológiai fájdalomcsillapítás Vényköteles fájdalomcsillapítók mozgásszervi panaszra 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Vényköteles fájdalomcsill. ízületi panaszra Vényköteles fájdalomcsill. gerinc panaszra Nem vényköteles fájdalomcsillapító ízületi panaszra Forrás: Eumusc Project Report

35 Ha simogatom, nem fáj annyira! Hűtés, pakolások, fizioterápia Nyugalomba helyezés, tehermentesítés Gyulladás csökkentése (helyileg és szisztémásan) Fájdalomcsillapítók NSAID Reumatológiai fájdalomcsillapítás Tramadol Fentanyl (reumatológiai indikációban!)

36 Segédeszközök (folyt.)

37 Típus, méret sokszor a gyógyszertárban dől el Betanítás szükséges Elromlott alkatrészek problémája Ki mit írhat fel? Segédeszközök (folyt.)

38 Gyógyhatású készítmények Komoly betegségeket ki kell zárni, ne gátolja a bizonyítékokon alapuló, hatékony gyógykezelést! Mellékhatásokkal itt is kell számolni! A betegre jutó költség jelentős lehet.

39 Reform, Fat killer, Yerba Diet, Szűztea kapszula, No apetit 2014 és minden egyéb

40 Egészségmegőrzés (?) Avagy kell-e nekem vajójában szelén, proenzim, porcerő, csonterő

41 Egészségmegőrzés (folyt.) Valami nincs rendjén: A levegőnk és a vizünk tiszta, sok testedzést végzünk, minden amit eszünk organikus és szabadon élő állatokból származik, mégse él senki sem 30 évnél tovább.

42 Összefoglalás Beteg (vagy hozzátartozója) Gyógyszerész Orvos