Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia. Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológia Tanszék

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia. Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológia Tanszék www.rheumatology."

Frigyes Marcell Mezei
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológia Tanszék

2 A reumatológia a mozgásszervek belgyógyászata

3 Reumatologiai kórképek rövid felosztása 1. Arthritisek (gyulladásos kórképek) 2. Degenerativ kórképek 3. Lágyrészreumatizmusok 4. Izombetegségek 5. Csontbetegségek 6. Egyéb

4 Reumatologiai kórképek felosztása Diffuz kötőszöveti (poliszisztémás) autoimmun kórképek 2. Rheumatoid arthritis és rokon kórképek 3. Seronegativ spondylarthropathiák (SNSA) 4. Osteoarthritis (OA, arthrosis), spondylosis 5. Gerincbetegségek (discopathia, scoliosis, stb) 6. Arthropathiák (metabolikus, neurogen)

5 Reumatologiai kórképek felosztása A térd belső elváltozásai 8. Egyéb izületi betegségek (palindrom, arthralgia) 9. Bőr-kötőszövet egyéb betegségei (vasculitis, ITP) 10. Tendinitis, bursitis 11. Synovium, in, bursa egyéb betegségei (Baker cysta, De Quervain tendinitis) 12. Lágyrészbetegségek (restless legs, TOS, alagut, fibromyalgia, fasciitis, stb)

Bőr-kötőszövet egyéb betegségei (vasculitis, ITP) 10. Tendinitis, bursitis 11.

6 Reumatologiai kórképek felosztása Izom, szalag, fascia betegségei (plantaris fasc.) 14. Kristályarthropathiák (köszvény, CPPD, HA) 15. Plazmafehérje rendellenességek 16. Egyéb gyulladásos kórképek (Lyme-kór, erythema nodosum-asszociált arthritis) 17. Csontbetegségek (Klippel JH, Dieppe PA: Rheumatology, 1998)

7 Epidemiológia - általános Bármely időpontban a lakosság 15-20%-a mozgásszervi betegségben szenved Minden második embernek élete folyamán reumatikus panaszai lesznek A háziorvost a betegek 15-20%-a mozgásszervi panaszok miatt keresi fel. A más okból megjelenő betegek 20%-ánál szintén kiderülnek mozgásszervi eltérések Hazai adatok alig vannak!!!

A háziorvost a betegek 15-20%-a mozgásszervi panaszok miatt keresi fel.

8 Epidemiológia - részletes 1. Degenerativ kórképek Arthrosis klinikailag 10-30% röntgen (>55 év) 80% Csontbetegségek Osteoporosis 9-20% Paget-kór (>6o év) 2-3% Sudeck (törés után) 7-35% Lágyrészreumatizmusok Fibromyalgia 2-3%

9 Epidemiológia - részletes 2. Arthritisek, autoimmun kórképek Rheumatoid arthritis 1-2% SPA (Bechterew kór) 0.1-1% Arthritis psoriatica 0.1% Köszvény (30-60 év) 1.6% SLE 0.03% Scleroderma 0.02% Sjögren syndroma 1% Antifoszfolipid syndroma 1-14%

10 Szociális és gazdasági hatások Osteoarthritis (OA) Epidemiológia (USA adatok) férfi:nő klinikai tünetekkel: 10-30% radiológiailag: 80% csipő (>60 év) 10% 1:1 térd (>60 év) 20% 1:4 Összesen 43 millió beteg az USA-ban 2020: 59 millió várható Kb. 2 millió beteg Magyarországon (becslés) Költség: évi 65 milliárd dollár (ellátás + munkakiesés) 2020: évi 82 milliárd dollár

1:4 Összesen 43 millió beteg az USA-ban 2020: 59 millió várható Kb.

11 Szociális és gazdasági hatások Osteoporosis Epidemiológia világszerte: 9-20% Magyarország (becslés) kb 15-20% Törések Csipőtáji törés (USA) 65 évesen 1% 85 évesen 11% 90 évesen 22% 1.3 millió / év Halálozás: törés + szövődmény 3. (sziv és tumor után) Költségek törések összköltsége 10 milliárd dollár / év egy csipőtáji törés költsége dollár

11% 90 évesen 22% 1.3 millió / év Halálozás: törés + szövődmény 3.

12 Szociális és gazdasági hatások Rheumatoid arthritis Epidemiológia világszerte: 1-3% Magyarország (becslés) 1-2% Halálozás átlagéletkor: 10 évvel rövidebb III-IV. ACR stádiumu RA beteg azonos mint 3 érbeteg coronariabeteg IV. stádiumu Hodgkin kór

Halálozás átlagéletkor: 10 évvel rövidebb III-IV.

13 USA Szociális és gazdasági hatások Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) 13 millió rendszeres szedő évi 70 millió recept évi 30 milliárd OTC tabletta GI mortalitás: 0.22% NSAID okozta betegségek: kórházi felvétel / év egy ilyen felvétel költsége: dollár összköltség: évi 2 milliárd dollár!!! Magyarország komoly NSAID abusus (pl OA kezelés) 18 vegyület, 137-féle kiszerelés (2000) még nagyobb költség várható

000 kórházi felvétel / év egy ilyen felvétel költsége: 15-20.000 dollár összköltség: évi 2 milliárd dollár!

14 Diagnosztika

15 Diagnosztikai lehetőségek a reumatológiában 1. Anamnesis 2. Fizikális vizsgálat 3. Radiologiai módszerek 4. Laboratóriumi módszerek 5. Hisztológia 6. Egyéb diagnosztikus módszerek 7. Konzultációk, konziliumok

16 Reumatológiai anamnesis Fő panaszok (időtartam) 2. A jelen panaszok története 3. Korábbi betegségek 4. Szociális anamnesis 5. Családi anamnesis 6. Rendszerező áttekintés

17 Fizikális vizsgálat 1. Szempontok Gait (járás, tartás) Arms (felső végtag) Legs (alsó végtag) Spine (gerinc)

18 Fizikális vizsgálat 2. Főbb testhelyzetek 1. Álló testhelyzet járás tartás az alsó végtagok lefutása gerinc mozgásai 2. Ülő testhelyzet fej és nyak mozgásai mellkasi kitérés Th-L gerinc, temporomandibularis felsô végtagok 3. Fekvô testhelyzet has alsó gerincszakasz alsó végtagok idegrendszer vizsgálata

Ülő testhelyzet fej és nyak mozgásai mellkasi kitérés Th-L gerinc,

19 Fizikális vizsgálat 3. Részletes vizsgálat 1. Tartás és járás A végtagok helyzete Gerinc háti gerinc (elôredôlés, lateralflexio) fej és nyak mozgásai Th-L gerinc mozgásai L gerinc flexio: L Schober (> 5 cm) idegrendszeri vizsgálat, Lasegue Mellkas mellkaskitérés szalaggal (>6-7 cm) Sacroiliacalis (érzékenyság, SI Mennel)

lateralflexio) fej és nyak mozgásai Th-L gerinc mozgásai L gerinc flexio: L

20 A radiologiai vizsgálatok célja Diagnosztikus érték (pl. RA, SPA) Differenciáldiagnosztikus érték (pl. metast.) Progresszió, kezelés sikerének lemérése

21 Képalkotó eljárások 1. Röntgenvizsgálat (egyszerü, tomo) 2. Izotópvizsgálatok Tc-99m scan (csont, izület) - SPECT infectio: Ga-67 scan In-111 vagy Tc-99m jelzett leukocita 3. CT (hernia, tumor) 4. MRI (hernia, lágyrész) indikáció: porc, in, szalag, izom 5. Ultrahang (cysta, izületi) 6. Invaziv módszerek arthrographia, myelographia

22 Laborvizsgálatok 1. Általános és immunologiai 1. Akut fázis fehérjék We, CRP 2. Hematologiai tesztek VVT, FVS, THR szám, Hgb, Htc qualitativ vérkép 3. Immunologiai vizsgálatok rheumatoid faktor (Latex, Rose-Waaler) ANF (immunofluorescencia: Hep-2 sejt) DNA, ENA, RNP, Sm, SS-A, SS-B antitest komplement (CH50, C3, C4) immunkomplex cryoglobulin egyéb

23 Laborvizsgálatok 2. Synovialis folyadék 1. Általános vizsgálat szin (sárga) tisztaság, opacitás (tiszta-opaleszkál) viszkozitás (gyull. csökkent) 2. Sejtszám 3. Kristályanalizis (polár fény) urát: sárga Ca-pyrophosphate: kék 4. Microbiologiai vizsg. (kenet, tenyésztés) 5. Biokémiai vizsgálat glukóz (bakt. vagy tbc alacsony) fehérje, komplement??

24 Szövettan (Diagnosztikai érték) Rheumatoid arthritis Tuberculosis Sarcoidosis Köszvény Hemochromatosis Multicentrikus reticulohistiocytosis Pigmentált villonodularis synovitis

25 Fontos konzultációk Bőrgyógyász (AP, SLE, vasculitis, stb.) Szemész (SNSA, RA - chloroquin, Behcet) Fül-orr-gégész (reactiv arthritis, RA) Fogász (Sjögren, RA) Neurologus (neuropathiák, kp. ir. tünetek) Psychiater (chr. fájdalom syndromák, SLE) Urologus (reactiv arthritis - Reiter, STD) Nőgyógyász (reactiv arthritis, STD)

26 Egyéb diagnosztikai eljárások Arthroscopia: orthopedia, traumatologia Electromyographia (EMG): myositis Electroneurographia (ENG): neuropathiák Nyál, könnytermelés: Sjögren syndroma

27 REUMATOLÓGIAI TERÁPIA Gyógyszeres kezelés tüneti (NSAID, szteroidok) betegségmódositó bázisterápia (DMARD) Fizioterápia Ortopédsebészi ellátás Pszichoterápia, egészségnevelés, szociálterápia (Alternativ medicina)

Hasonló dokumentumok

Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia. Prof. Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Belgyógyászati Intézet Reumatológia Tanszék

Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia Prof. Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Belgyógyászati Intézet Reumatológia Tanszék A reumatológia a mozgásszervek belgyógyászata Reumatologiai