ÉLVEZETI SZEREK - BMEVESZA001

Átírás

1 ÉLVEZETI SZEREK - BMEVESZA001 SERKENTŐK ÉS KÁBÍTÓK Sajátos egyéni és társadalmi vonatkozások május 5. Ujváry István

2 Az agy pszichés és neurológiai betegségei Európában (2004) Az EU-ban az összes betegség 1/3-a a agyi rendellenesség. A 127 millió európai polgárt érintő betegségek 386 milliárd EUR költséget jelentenek. Az alkohol- és kábítószer-addikció 9 millió embert érint, a vonatkozó költségek meghaladják az évi 57 milliárd EUR-t. szorongás migrén érzelmi zavarok addikció demencia pszichózisok epilepszia Parkinson-kór stroke trauma szklerózis multiplex agydaganat 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 ezer fő 41,408 40,777 20,858 9,194 4,886 3,687 2,691 1,159 1, Andlin-Sobocki et al (2006) Eur J Neurology 12S,, 1-901

3 Hazánk kormegoszlása a 2001-es népszámlálás adatai szerint 900, ,000 2,300 millió 700, , , , , , , _9 10_

4 A droghasználat életprevalenciája Magyarországon *,# alkohol 93 dohány 65 marihuána Ecstasy amfetaminok hallucinogének kokain heroin/ópiátok oldószerek egyéb drog évf. diákok* felnőttek (18-65)# a válaszolók %-a * Hibell et al. (2009) The 2007 ESPAD Report; # Paksi B. (2003) Drogok és felnőttek

5 prevalencia % 90 Az elmúlt havi droghasználat életkorfüggése New York Állam, USA ( , 1990, n=1160) 80 alkohol cigaretta marihuána 10 0 egyéb drog életkor Chen K & Kandel DB (1995) Am J Public Health 85: :

6 A kapudrog elmélet (Kandel, 1975) és a drogpolitika éves diákok (New York Állam, ősz tavasz) leszokás / rászokás 1. LÉPÉS 2. LÉPÉS 3. LÉPÉS 4. LÉPÉS ab sz ti nen c i a sör / bor 0,29 töményszesz 0,32 cigaretta 0,08 cigaretta 0,21 töményszesz 0,68 marihuána 0,16 marihuána 0,27 marihuána 0,11 pl. heroin más tiltott szer 0,25 kapcsolat sorrendiség? okság általánosan megfigyelt jelenség más tiltott szer 0,02 környezeti/szociális vagy biológiai? Tisztázatlan. (egyúttal más magyarázat kizárása!) Kandel, D (1975) Stages in adolescent involvement in drug use. Science 190:

7 A droghasználat egészségkárosító kockázatának megítélése GALLUP - FLASH EUROBAROMETER (15-24 évesek, május) Milyen fokú egészségi kockázattal jár a nevezett drog fogyasztása? sa? nagyon kockázatos közepesen kockázatos alig kockázatos A válaszok v számaránya, % heroin kokain Ecstasy kannabisz dohány alkohol

8 A marihuánafogyasztás megítélése Európában GALLUP - FLASH EUROBAROMETER (15-24 évesek, május) A tiltást támogatók, % nagyon ill. közepesen kockázatos, % Svédország Finnország ** Magyaro. Franciao. Ausztria Lengyelo. Németo. Szlovákia Szlovénia Belgium Egyesült Kir. Spanyolo. Olaszország Hollandia Cseh Közt.

9 Legalizálni kéne a személyes es marihuánafogyasztást Európában? EC EUROBAROMETER 66 (15+évesek, december) Hollandia Spanyolo. Egyesült Kir. Cseh Közt. Franciao. Olaszo. Ausztria Belgium Szlovénia Németo. ** Szlovákia Magyaro. Lengyelo. Svédország Finnország Támogatók, % Előző évben fogyasztók, % UNODC: World Drug Report 2007

10 A droghasználat kockázatelemzése 1. Sors bona, nihil aliud. Zrínyi Miklós ( ) Kockázat, rizikó, risk risicare to dare merészelni kockázat: : valamilyen eseménnyel, cselekvéssel, vállalkozással járó veszély, kár, sérülés, veszteség, baj vagy kellemetlenség lehetősége azaz veszély, amit el akarunk kerülni másképpen: tudottan kedvezőtlen hatású, de bizonytalan bekövetkezésű kezésű jövőbeli esemény valószínűsége kockázat választás sorscsapás A jövőt a jelenben zajló események, tevékenységek határozzák meg. A várhatóan kedvezőtlen kihatású események elkerülhetők, ill. hatásuk enyhíthető. A helyes (optimális) döntéshez megalapozott (érdemi & naprakész) ismeretek szükségesek. De: a legtöbb környezeti / társadalmi veszélyforrást illetően eleve nagy a bizonytalanság!

11 A droghasználat Egyéni E és TársadalmiT egészségi ártalmai közegészségügyi megközelítés ÁRTALOM E = mérgezőség x bevitt_adag x használat ználat_gyakorisága akut hatások krónikus hatások kockázat E = f f(drog_toxicitás, expozíció_intenzitása, intenzitása,, expozíció_gyakorisága) mérgezőség, veszélyesség expozíció összdózis ÁRTALOM T = f (egyéni_drogártalom, fogyasztók_száma) száma) Az Egészségi ÁRTALOM & KOCKÁZAT csökkenthető, ha csökkentjük a DROG G TOXICITÁS ÁS-t és/vagy a DROG G EXPOZÍC ZÍCIÓ-t meghatározható alig ismert

12 A droghasználat kockázatelemzése 1. kockázatazonosítás ockázatazonosítástás veszélyesség kockázatjellemzés használat kockázatkezelés cselekvés kockázatértékelés döntés GYAKORI KONFLIKTUS a szakértői vélemény és a demokratikus társadalom véleménye közt. k Ujváry I (2004) Magyar Tudomány 110,,

13 Kockázat- azonosítás Kockázat- jellemzés Kockázat- kezelés 1994 by Sydney Harris

14 A droghasználat kockázatelemzése 2. A részletek kockázatazonosítás tás KÉMIA, BIOLÓGIA toxikológia/ farmakológia pszichológia/ viselkedés addikciósaddikc potentiál human vizsgálatok forrás, elterjedtség kockázatjellemzés dózis - hatás összefüggés használat tartóssága PREVALENCIA set-setting járulékos ártalmak közvetett ártalmak ismeretlen tényezők (genetika ka, droginterakciók, stb.) kockázatkezelés kínálatcsökkentés keresletcsökkentés tájékoztatás, nevelés egészségügyi ellátás jogi SZABÁLYOZÁS nemzetközi szerződések gazdasági érdekek kockázatértékelés kulturális értékek politikai értékek jogi kérdések

15 A kábítószerek kockázatelemzési szempontjai (kockázatazonosítás, tás, kockázatjellemzés) EGYÉNI hatások Akut Krónikus eufória intenzitása függőségre hajlamosítás tudatzavar foka megvonási tünetek foka egyéb tünetek foka egészségkárosodások alkalmazási veszélytényező járulékos biológiai következmények szociális személyiségzavarok előfordulása baleseti szociális következmények kriminális tényező halálozás (krónikus betegségben) halálozás ( túladagolás ) TÁRSADALMI hatások elterjedtség és használati gyakoriság hozzáférhetőség törvénysértés közrend / köznyugalom megsértése fokozott erőszakoskodás lassuló reakcióidő (munka, közlekedés) bűnözés (a termékkel ill. az alapanyagokkal kapcsolatban) Érdemi, tárgyilagos & megbízható adatok kellenek!

16 Új pszichoaktív v szerek korai jelzőrendszere információcsere - kockázatelemzés - ellenőrzés (2005/387/IB EU Tanácsi Határozat; EWS, EMCDDA) INFORMÁCIÓCSERE/ KORAI JELZŐ ZŐRENDSZERER Az EU tagállamokban új pszichoaktív szert ismernek fel, és jellemzik a jelentési nyomtatványon (40) Reitox fókuszpontok Europol nemzeti egységek EMCDDA Europol Európai bizottság Európai Gyógyszerügynökség KOCKÁZATELEMZÉS Az EU Tanácsa többségi döntéssel kérhet kockázatelemzést az EMCDDA & Europol Közös Jelentésére hivatkozva Kibővített EMCDDA Tudományos Bizottság EMCDDA Kockázatelemzési Jelentés (10) KOCKÁZATSZABÁLYOZÁS / DÖNTÉSHOZATAL Az Európai Bizottság vagy egy tagállam kezdeményezésére, a Kockázatelemzési Jelentésre alapozva Az EU Tanácsa minősített többséggel dönt az új pszichoaktív szer szabályozás alá vonásáról Tanácsi Határozat a szabályozási intézkedésekről Szabályozás és büntetések megszabása az EU tagállamokban

17 A léggömbhatás: : rugalmas reagálás a megszorításokra pl. heroin Psilocibin gombák BZP-tabletták marihuána fentanilok ( designer drugs ) Amanita muscaria új generációs BZP-mentes tabletták ( designer drugs ) szintetikus kannabinoidok

18 Egy Parkinson-kórt kórt okozó designer drog tudományos hozadéka Kriminotoxikológiai különlegességek az USA keleti és nyugati partján MPPP-t t előállító & fogyasztó vegyész került kórházba Parkinson-kór kór tüneteivel fiatal utcai heroin -injektáló injektáló került kórházba Parkinson-kór kór tüneteivel EtOC O N Me meperidin,, petidinp (Demerol,Dolargan ) fájdalomcsillapító EtC O O N Me fordított petidin 1-metil-4-propioniloxi-4-fenilpiperidinetil-4-propioniloxiropioniloxi-4-fenil enilpiperidiniperidin (MPPP) EtC O O N Me vagy HO BOMLÁS N Me N Me MPTP Egereknél nem, csak patkányokál & majmoknál okoz az MPTP Parkinson-kór kór tüneteket ket! dopaminerg neuronjainak roncsolódása a középagyban (substantia nigra) iv MPTP hatására 17 mg MPTP 7 nap alatt (agyi metszetek) Rhesusmajom dopaminerg a középagyban összdózis: 17 kezeletlen + +MPTP bioaktiválás in vivo oxidáció (MAO-B) N + Me MPDP + oxidáció (MAO-B) N + Me MPP + A Parkinson-kór kór állatkísérleti modellje! normális sejtpopuláció: <10% Burns BS et al (1983) Proc Natl Acad Sci USA 80: 4546 Langston JW et al (1983) Science 219: 979

19 Újabb szintetikus hallucinogének Fenetilamin-származékoktól benzodifurán-származékokig H 3 C O O O NH 2 NH 2 NH 2 Br O CH 3 Br O Br O CH 3 2C-B (Nexus) ~30 0 ME (1975) 2C-B-Fly ~600 ME (1996) Bromo-Dragonfly ~8000 ME (1998) Mi jöhet még? Journal of Medicinal Chemistry tudományos közlemények Kismértékű szerkezeti változások jelentős farmaf armako-toxikológiai következményekkel! (hatástípus, farmakokinetika,, metabolizmus us, mellékhatások, stb.)

20 The Internet is becoming the town square for the global village of tomorrow. Bill Gates

21 A drogokkal kapcsolatos ismeretek forrása fiatalok körében GALLUP - FLASH EUROBAROMETER (15-24 évesek, május) Ha többet szeretnél tudni a kábítószerekről, kihez fordulnál? Nevezz meg hármat! internet barátok orvos, egészségügyi dolgozó szülő/rokon drogtanácsadó iskola v. munkahely rendőrök szociális munkás telefonos segélyvonal egyéb nincs szükségem több ismeretre nem tudom említések gyakorisága, %

22 Az internet a drogokkal kapcsolatos adatok/információk fő forrása adatok az EU (25) háztartásainak 40%-a rendelkezik internetkapcsolattal az EU polgárainak 43%-a legalább hetente egyszer használja az internetet et a fiatalok ~20%-a internetezett drogokkal kapcsolatban (±) az információk könnyen elérhetők & gyorsan terjednek az új jelenségekre vonatkozó informi nformáció gyorsabban terjed, mint ahogy azt a kutatások észlelnék az internet i serkenti a határok nélkn lküli li adatcserét & kereskedelmet az z internet névtelenséget és nyomnélküliséget nyújt (látszólagosan) a megbízhatósága & tárgyilagossága kétséges (nem reprezentatív, manipulálható) a piac / fogyasztók közvetett módon figyelhetők (több keresőprogram!) a nyelvi akadályok megmaradnak tudás az internet növelheti a drogfogyasztást (?) = Javasolt honlapok: Egyéb:

23 Újkori magyar drogtörténelem dióhéjban 1960-as évektől szipuzás (szerves oldószerek, Technokol,, stb.) 1970-es évek as évek Parkan (trihexifenidil; Parkinson-kór kór ellenes) Gracidin (fenmetrazin; fogyasztószer) Centedrin (metilfenidát; stimuláns, fogyasztószer) Seduxen (diazepam; nyugtató, szorongásoldó) Daedalon (difenhidramin, nyugtató, hányinger-csökkentő) + egyéb nyugtatók & szorongásoldók (+ alkohol) recepthamisítások,, gyógyszertár-betörésekyógyszezertrtár Kisszékelyi Ödön ( ); 79); Géczi János: Vadnarancsok (1982) 1980-as évek közepétől opioidok (morfin, fentanil, petidin, kodein, stb.) Noxyron (glutetimid; altató) zöldmák- ill. mákszalma-kivonatok kivonatok heroin 1980-as évek vége megjelenik a marihuána,... 11:57

24 Nemzeti stratégia a kábítószer-probléma visszaszorítására Melléklet a 96/2000. (XII. 11.) OGY határozathoz A kábítószerprobléma sosem elszigetelt jelenség. Ok és következmény egyszerre. e. A kábítószer k pusztítja tja az egyéni akaratot, a családok egységét, a közössk sségi kohézi ziót és s a társadalmi t biztonságot egyaránt. Ellene csak világos, eltökélt és megalapozott együttm ttműködéssel lehet eredményt elérni. rni. A Stratégia 4 fő eleme: (egyhangúlag elfogadva) a helyi közössk sségekre alapozott problémakezel makezelés fogyasztás-megel megelőzést célzc lzó programok,, produktív v életstílus lus kialakítása a drogproblémákkal küzdk zdők k segítése se, kezelése és s rehabilitáci ciója a kínálatcsk latcsökkentés A Stratégia fontos és s nélkn lkülözhetetlen elemnek tekinti az állami, munkahelyi és civil szervezetek egészs szségfejlesztő megelőző tevékenys kenységét. Hazánknak jelenleg ártalomcsökkentő programokat, szolgáltat ltatásokat is tartalmazó racionális, a kábítószerk szer-használat teljes tilalmán n alapuló drogpolitikája van. (Lévay Miklós,, 2006) Ausztria kivételével minden EU országnak van nemzeti drogstratégiája (2008. évi állapot).

25 A molekuláktól Köszönjük a figyelmet!... a személyiségig. Sapere aude. Quintus Horatius Flaccus (Kr.e. 65. Kr.e. 8.)