A kábítószer-probléma Magyarországon

Átírás

1 A kábítószer-probléma Magyarországon Adatok és főbb trendek Horváth Gergely Csaba Nemzeti Drog Fókuszpont

2 Hány drogos van Magyarországon?

3

4 Nemzeti Drog Fókuszpont A drogmonitorozás európai intézményrendszerének (EMCDDA) hazai központja Kettős szerep: Hazai droginformáció EMCDDA EMCDDA nagykövete itthon Küldetésünk: Más intézményekben keletkező adatokat, információkat gyűjtünk, dolgozunk fel és szolgáltatunk hazai és nemzetközi szervezeteknek a kábítószer-probléma feltárásával és megoldásával kapcsolatos döntéseikhez

5 Nemzeti Drog Fókuszpont Feladataink: Felmérni a kábítószer-probléma és az arra adott válaszokkal kapcsolatos hazai és nemzetközi adat- és információigényeket A nemzetközi gyakorlattal (EMCDDA) harmonizált módon más intézményekben keletkezett adatokat összegyűjteni, feldolgozni és értékelni Szervezni és összehangolni, illetve módszertani támogatással segíteni a hazai kábítószer-adatgyűjtést A hiányterületeken adatgyűjtéseket, kutatásokat javasolni/ kezdeményezni és végezni

6 EMCDDA: European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (Kábítószer és Kábítószer-függőség Európai Megfigyelő Központja) nemzeti fókuszpontok hálózata (Reitox)

7 EMCDDA Kábítószerek és Kábítószer-függőség Európai Megfigyelőközpontja objektív, megbízható, összehasonlítható adatok, elemzések létrehozása Feladatai: A tagállamok adatainak összegyűjtése és elemzése Az adatok összehasonlíthatóságához szükséges módszerek fejlesztése Az adatok és információk terjesztése Annual Report; Statistical Bulletin; EDND adatbázis, ELDD, Kiadványok Az EU intézményeivel, a nemzetközi partnerekkel és a nem EUországokkal való együttműködés

8 Drogprevenció Drogprevenciós programok (száma, résztvevők, lefedettség) leírása Szenvedélymagatartásokra irányuló beavatkozások, módszerek, kémiai és viselkedéses addikció, komplex egészségfejlesztés Holisztikus szemlélet addikció, kommunikáció megküzdési képesség, közösségi és családi rendszer, szociális és társadalmi integráció Szakmai ajánlási rendszer, minőségbiztosítás Bevált gyakorlatok terjesztése, bizonyítékokon alapuló beavatkozások, (program-)evaluáció bevaltgyakorlat.hu

9 bevaltgyakorlat.hu

10 Kínálati oldal - Indikátorok Újonnan azonosított szerek (Korai jelzőrendszer) újonnan bejelentett anyagok száma, összetétele Lefoglalási adatok lefoglalások száma, lefoglalt mennyiség, szerek hatóanyag-tartalma Bűncselekmények bűncselekmények száma, elkövetők száma és jellemzői Kábítószerek (utcai) árai Csempészet, nagykereskedelem, szervezett bűnözés, pénzmosás

11 A piac átalakulása Európa: Mostanra több mint 700 új pszichoaktív anyagot monitoroz az EMCDDA. De: 2017-ban csak 51 anyagot azonosítottak újonnan, de több mint 330-féle vegyületet foglaltak le. Magyarország: 2017-ben 25, 2018-ban 7 új szert azonosítottak óta összesen 230 új szert azonosítottak Magyarországon (Korai Jelzőrendszer) Forrás: ORFK 2018; NFP Éves jelentés 2018

12 120 A piac átalakulása Európa: Mostanra több mint 670 új pszichoaktív anyagot monitoroz az EMCDDA EU - EWS HU - EWS Forrás: ORFK 2018; NFP Éves jelentés 2018

13 Szerhasználati mintázatok Két új mintázat, szóhasználat, a korábbi mintázatok mellett! Designer stimuláns használat (hasonló a korábbi amfetaminhasználathoz) Szippantás, tabletta/kapszula, injektálás Rekreációs és problémás szerhasználat Kémiailag talán stabil helyzet kristály, zene Intravénás szerhasználat következményei (OD, DRID) Szintetikus kannabinoid (receptor agonista) használat Bio, Biófű vagy herbál elszívása 3. generációs anyagok (EU-ban is élen járunk) Változatosabb piac, anyagok Nagyon potens, nehezen adagolható szerek Túladagolás, akut pszichózis, függőség Eufória vagy inkáb stoned? Változatos társadalmi csoportok Másodlagos szer? Politox mintázatok? Kannabiszhasználat füvezés szociális elfogadottsága?

14 A piac átalakulása A klasszikus és designer szerek lefoglalásainak száma, között designer drog klasszikus kábítószer + designer drog klasszikus kábítószer Forrás: NSZKK 2018, NFP Éves jelentés 2018

15 A piac átalakulása Kannabisz vs. Herbál lefoglalásainak száma, között marihuána növényi anyagok szintetikus kannabinoidokkal Forrás: NSZKK 2018, NFP Éves jelentés 2018

16 Kábítószer árak Egyes szerek utcai árai forintban között átlagosan 1200 Ft/g! Hasis (gr) Marihuána (gr) Kokain (gr) Ecstasy (tabletta) Herbál(gr) kristály (gr) kokain ára és hatóanyag-tartalma is növekszik amfetamin porok hatóanyag-tartalma nőtt, gyakori a 70%-os tisztaságú, gyakorlatilag hígítatlan por ecstasy tabletták hatóanyag-tartalma tovább emelkedett (akár 210 mg hatóanyag) szintetikus kannabinoidok hatóanyag-tartalma csökkent, 2016-ban a 0,5-6% új pszichoaktív anyagok sokszor tisztán, hígítatlanul fordulnak elő ( kristály ) Forrás: Bálint 2018; NFP Éves jelentés 2018

17 Bűncselekmények Ismertté vált kábítószerrel kapcsolatos bűncselekmények (N=6522) megoszlása szertípus szerint, 2017 A prekurzokkal elkövetett és a szertípushoz nem köthető esetek nélkül. 2% 1% 1% 1% 6% 61% 4% 20% 3% 1% Opiátok Kokain Amfetamin MDMA Metamfetamin Kannabisz Hallucinogének Altatók és nyugtatók ÚPSZ Egyéb Bővebben: NFP Éves jelentés 2018

18 Fontosabb indikátorok: Keresleti oldal Lakossági felmérések, kipróbálás felnőttkorú népesség, iskolások Addiktológiai kezelés-ellátásban lévők alacsonyküszöbű, nappali és közösségi ellátás - szociális terület járó és fekvőbeteg szakellátás, gondozói ellátás egészségügyi terület + mentés és sürgősségi ellátás, pszichiátriai komorbiditás társszakmák Problémás szerhasználói csoportok intravénás szerhasználók, fertőző betegségben szenvedők kockázatos csoportok, halmozottan hátrányos szociális helyzetben lévők Halálesetek túladagolások, közvetett halálesetek, balesetek, erőszakos cselekmények

19 Lakossági adatok A szerenkénti életprevalencia értékek a éves, és a éves populációban 2015-ben (%) marihuána, hasis ecstasy szintetikus kannabinoidok amfetamin designer stimulánsok kokain LSD mágikus gomba GHB mefedron más drog más opiátok inhaláns heroin intravénás crack relevin 4 1,9 4,2 1,7 3,7 1,3 2,7 1, ,8 0,9 1,5 0,71,5 0,6 1,6 0,5 1,1 0,60,9 0,50,9 0,50,8 0,40,6 0,41,1 0,3 0,7 7,4 7, éves éves 13, %

20 Iskoláskorú népesség Szerenkénti életprevalencia értékek a évfolyamon tanuló diákok körében 2015-ben (%) marihuána/hasis szint. kannabinoidok nyugtató/altató alkohol gyógyszerrel fájdalomcsillapító szipuzás amfetamin ecstasy kokain LSD szint. katinonok GHB mágikus gomba mefedron patron/lufi 4,2 3,6 3,2 2,8 2,5 2,4 2,2 2 1,7 7 6,7 8,1 9 10,1 18,

21 Iskoláskorú népesség A kannabiszhasználat életprevalencia értékének változása között a 16 éves tanulók körében (%) 20 19, , ,5 13,1 13,

22 NO SW AL CY RO FI GR DK Iskoláskorú népesség MA HU PT EU LA BE LT IE AT CR NL PO SL ES SK SP BU IT US FR CZ Kannabiszhasználat előfordulása a 16 éves diákok körében egyes európai országokban és az USA-ban 2015-ben (%)

23 Keresleti oldal Addiktológiai kezelés-ellátásban lévők Járó és fekvőbeteg szakellátás Pszichiátriai és/vagy addiktológiai szakellátás Ellátási kapacitások, elterelés Ellátórendszer várakozása, kezelés-kínálat Ellátási lánc, paletta Pszichoszociális beavatkozások gyógyszeres kezelés Szociális ellátás határterület mentés és sürgősségi ellátás?, addiktológiai kezelés, pszichiátriai komorbiditás?

24 Kezelés Kezelésbe lépők számának alakulása a beutalás eredete függvényében, 2012 és 2017 között (fő) eltereltek nem eltereltek Bővebben: NFP Éves jelentés 2018

25 Kezelés A kezelési igény alakulása elsődleges szer szerinti bontásban között (az összes nem elterelt kliens körében, a legfontosabb szerkategóriák arányának feltüntetésével) 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Kannabisz Heroin Amfetamin ÚPSZ* Bővebben: NFP Éves jelentés 2018

26 Keresleti oldal Problémás szerhasználói csoportok (összetett problémajelleg) Intravénás szerhasználók Fertőző betegségben szenvedők Pszichiátriai betegséggel küzdők Kockázatos csoportok (magasabb szerhasználati prevalencia) Intézeti fiatalok, bv. fogvatartottak, hajléktalanok, akár katonák Szegregátumok lakói Halálozás Keverednek definíciók, szóhasználatok, medikális és szociális szempontok! Kis létszám mellett is lehet jelentős társadalmi költség, közkiadás!

27 Halálozás Kábítószer-fogyasztással összefüggő közvetlen halálesetek alakulása szertípusok szerint között (fő) egyéb szer okozta mérgezés egyéb, nem opiát típusú kábítószer okozta mérgezés metadon (egyéb kábítószer nélkül) okozta túladagolás/mérgezés opiát és egyéb szer okozta mérgezés Bővebben: NFP Éves jelentés 2018

28 Intravénás szerhasználat A tűcsere programban részt vevő kliensek elsődlegesen injektált szer szerinti megoszlása * között % 8% 10% 0% 77% % 8% 9% 0% 78% % 7% 10% 0% 80% % 8% 17% 1% 68% % 7% 19% 1% 65% % 7% 40% 1% 36% % 9% 41% 1% 26% % 45% 0% 8% % 39% 1% 4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% heroin egyéb opiát amfetamin kokain ÚPSZ (designer stimulánsok) ÚPSZ (egyéb) egyéb opiát + ÚPSZ * 2009-ben és 2010-ben az egyéb opiátok és ÚPSZ-ok az egyéb kategóriába kerültek rögzítésre ban egyebek mellett, a szintetikus kannabinoidokkal összefüggő utcai elnevezések kerültek rögzítésre ebbe a kategóriában. designer stimulánsok között a leggyakoribb 2017-ben: kristály, zene egy napon belüli injektálás száma magasabb az ÚPSZ esetében >> fokozottabb veszélyek: gyakoribb fecskendő- és eszközmegosztás, tű gyakoribb ismételt használata >> fokozottabb egészségügyi kockázatok: HIV, hepatitis fertőzés terjedése, injektálási sérülések, fekélyek

29 Fertőző betegségek Az országos HIV/HCV prevalencia vizsgálatban részt vett intravénás szerhasználók HCV fertőzöttsége (%) az elsődlegesen injektált szertípus szerinti bontásban, között 60% 55,7% 56,80% 50% 48,8% 49,70% 40% 36,6% 39,50% 30% 20% 27,5% 25,7% 21,2% 25,8% 22,5% 14,2% 29,5% 30,2% 24,4% 24,0% 16,3% 18,0% 10% 0% opiát stimuláns összes Forrás: Országos Epidemiológiai Központ (Dudás et al. 2015); NFP Éves jelentés 2017

30 osztott fecskendők száma (n) Fertőző betegségek ÚPSZ injektálás prevalencia (%) A fecskendő és eszközmegosztás prevalenciája az elmúlt 4 hétben, elsődlegesen injektált szertípus szerinti megoszlásban az országos HIV/HCV prevalencia vizsgálatban részt vett aktív intravénás szerhasználók körében, 2015-ben % % % 49% 70% 60% 50% % 23% 30% 30% 24% 24% 14% 16% 18% 37% 40% 30% 20% 10% % HCV opiát (%) HCV országos (%) HCV stimuláns (%) ÚPSZ prevalencia (%) osztott fecskendők száma

31 Ártalmak: HCV prevalencia, HCV prevalencia (%) az országos OEK-es HIV/HBV/HCV prevalencia vizsgálatban részt vett intravénás szerhasználók körében (teljes minta) , ,6 34,2 28,9 25,7 22,6 24, ,4 12,5 8,8 7,9 9,9 60,9 55,3 48,7 49,7 32, országos Budapest vidéki városok : A Kék Pont és a DPA bezárása miatt a budapesti adatok nem összehasonlíthatóak Vidéken tovább nőtt a HCV prevalencia 40,5 Forrás: Dudás et al. 2015, OEK: Országos HIV/HBV/HCV prevalenciavizsgálat-sorozat az intravénás szerhasználók körében

32 Szakértői becslés! Antivirális kezelés Intravénás populáció nagysága: kb fő (2015) (Horváth és Tarján 2016) 60% HCV ellenanyag pozitivitással számolva: 6700*60%= kb fő HCVab+ 60% PCR pozitivitással számolva: 4000*60%= kb fő HCV PCR+ hordozó 1. Kérdés: 2015 óta merre tartunk? 2. Kérdés: antivirális kezelésbe irányítás technikája DAA korszakban (eredmény átadás, tanácsadás és eset-management, TB jogviszony, szociális státusz, adherencia/compliance, drop-out, pszichiátriai státusz és mellékhatások 3. Börtön: kezelés folytonosság, szűrési lehetőség, rendezett TB

33 Addiktológiai kezelés-ellátás Prevenció KEF Részletes szolgáltatás-kereső Prevenciós tevékenység/színtér Térképes megjelenítés Elérhetőségek Aktualizált adatbázis, önbevallás

34

35 Éves jelentés november 1. Korai jelzőrendszer és egyéb szakterületek kapcsolódó dokumentumok Jogtár Tények és számok Európai Jelentés június 6. UPSZ Európában EDND adatbázis Európai összehasonlító adatok Kockázatértékelési riportok

36 Köszönöm a figyelmet!

37 A HIV/HCV fertőzéssel összefüggő kockázati tényezők rendszere Fogvatartás Injektált szertípus Drogpiaci változások Egyéni kockázati magatartások: Injektálási gyakoriság Napi injektálásszám Fecskendő/eszköz megosztás Injektáló partnerek száma Fecskendő újrahasználása Óvszerhasználat hiánya Szexmunka Szexuális partnerek száma Nem biztonságos tetoválás Hajléktalanság Tűcsere programok lefedettsége Egészségfejlesztő beavatkozások hozzáférhetősége Szűrővizsgálatok hozzáférhetősége (státusz ismerete) OST lefedettsége

38 A HIV/HCV fertőzéssel összefüggő kockázati tényezők rendszere Szexpartnerek (pl.:msm) HIV/HCV Intravénás szerhasználók HIV/HCV Egészségügyi ellátásban részesülők HIV/HCV Antivirális kezelés hozzáférhetősége Fogvatartottak HIV/HCV Hajléktalanok HIV/HCV Fertőző betegségek + kockázati tényezők ismerete: magyarázza, értelmezi a fertőzöttségi adatokat korai jelzőrendszer a fertőzések terjedése tekintetében megmutatja a potenciális terjedési útvonalakat prevenciós beavatkozások tervezéséhez / értékeléséhez