A gerincoszlop és gerincvelő daganatai. Anatómia. Vizsgálati módszerek. Vizsgálati protokoll. Pathologia. Esetek

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "2013.11.05. A gerincoszlop és gerincvelő daganatai. Anatómia. Vizsgálati módszerek. Vizsgálati protokoll. Pathologia. Esetek"

Aurél Molnár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A gerincoszlop és gerincvelő daganatai Várallyay Péter OITI Anatómia Vizsgálati módszerek Vizsgálati protokoll Pathologia Esetek Anatómia - CT Anatómia - CT C2/3 C3/4 C5/6 C6/7 Anatómia - CT Anatómia - CT Th9/10 L4/5 L2/3 1

Pathologia Esetek Anatómia - CT Anatómia - CT C2/3 C3/4

Anatómia - MR Anatómia - MR C4/5 C5/6 L3/4 L5/S1 Vizsgálati módszerek Röntgenfelvétel Az RTG vizsgálat protokollja AP + oldal irányú felvételek ferde felvételek funkcionális felvételek

A kóros szakasz és alatta - felette 2-2 szegmentum Axiális, sagittalis, coronalis rekonstrukciók 2-3 mm Csont- és lágyrészablakkal Postop.

2 Anatómia - MR Anatómia - MR C4/5 C5/6 L3/4 L5/S1 Vizsgálati módszerek Röntgenfelvétel Az RTG vizsgálat protokollja AP + oldal irányú felvételek ferde felvételek funkcionális felvételek Myelographia CT MRI Az CT vizsgálat protokollja Általában MR kiegészítéseként preop. A kóros szakasz és alatta - felette 2-2 szegmentum Axiális, sagittalis, coronalis rekonstrukciók 2-3 mm Csont- és lágyrészablakkal Postop. fixálás kontroll CT myelographia: 3 g total jód (17 ml mg I /ml; vagy 10 ml mg I/ml). Nem-ionos ka. (Omnipaque). Az MR vizsgálat protokollja -súlyozott sagittalis (gyors SE) -súlyozott sagittalis -súlyozott axialis (-súlyozott axialis) STIR Gd i.v. (1mmol/kg) -súlyozott axialis, sagittalis, (coronalis) (-súlyozott+fs sagittalis) (Diffúzió-súlyozott sagittalis) 2

3 MR-szekvenciák FSE SE + C FS +C MR-szekvenciák +C csak kontraszttal nem elegendő! CT és MR-szekvenciák MDCT STIR MR-szekvenciák STIR metastasis (emlő) CT - STIR > - Osteoblasticus met.: csökkent jelintenzitású gócok, és STIR - STIR nem elegendő! Az MR vizsgálat előnyei A gerincvelő állapotának pontos ábrázolása A morphologiai jellemzők pontos leírhatósága: - alak, kiterjedés, körülhatárolás - oedema kiterjedése - MR jel karakterisztika - Gd halmozás - cysta képződés - bevérzés Direkt sagittalis ábrázolás - pontos lokalizálhatóság Reprodukálhatóság, követési lehetőség A kontrasztanyag indokolt Bizonytalan csigolya-folyamat Intradurális térszűkítő folyamat - Extramedullaris tu. - Leptomeningealis met. - Intramedullaris tu. Paravertebralis lágyrész tumor Spondylitis Postoperativ állapot - Heg vs. Discushernia 3

Az MR vizsgálat előnyei A gerincvelő állapotának pontos ábrázolása A morphologiai jellemzők pontos leírhatósága: - alak, kiterjedés, körülhatárolás - oedema kiterjedése - MR jel karakterisztika - Gd

4 Gerinctumorok Myelographia Extradurális Intradurális - extramedulláris (juxtamedulláris) - Intramedulláris Intramedulláris Intradurális Extradurális Intramedulláris Intradurális extramedulláris Extradurális Intramedulláris Intradurális extramedulláris ependymoma meningeoma metastasis syrinx schwannoma Metastasis liquor szóródás Extraduralis tumorok Primér benignus daganatok Csont, epidurális tér, paraspinosus lágyrészek Haemangioma Osteoid osteoma (hátsó elemekben) Osteoblastoma (hátsó elemekben) Óriássejtes tumor (sacrum > csigolyák) Aneurysmás csontcysta (hátsó elemekben, pediculus) Osteochondroma (processus spinosus és transversus, kisízület) Típusos Csigolya haemangioma Atípusos, agresszív (több vasc. stroma) Malignus tumorok Metastasis (emlő, tüdő, prostata) / gyerekekben (Ewing s., neuroblastoma, osteosarcoma) Primér Chordoma (notochord, 85% basis+ sacrum) Lymphoma (csigolyák és epidurális tér, NHL 85%) Osteo- és chondrosarcoma (matrix Ca), Ewing-sarcoma (erodált csigolya, nagy paravert lágyrész) Myeloma multiplex, Plasmocytoma (csigolyatestek, epidurális terjedés) Leukémia (ALL, AML-chloroma) Egyéb: Neuroblastoma (para,-intraspinális), Sacro-coccygealis teratoma (csíra sejtes) curtain sign +C STIR 4

epidurális tér, paraspinosus lágyrészek Haemangioma Osteoid osteoma (hátsó elemekben) Osteoblastoma (hátsó elemekben) Óriássejtes tumor (sacrum > csigolyák) Aneurysmás csontcysta (hátsó elemekben,

5 Óriássejtes tumor Aneurysmás csont cysta Csigolya metasztázis Osteoblastoma +C Fokális lyticus Fokális scleroticus Diffúz inhomogén Diffúz homogén +C Osteoid osteoma Paravertebrális lágyrész massza Epidurális terjedés Csigolyatest hátsókontúr előboltosulás Pediculus és hátsó elemek involválása Zárólemezek relatíve épek Multiplex Lyticus: hypo-, inhomogén hyperintenz Blasticus: és hypointenz Malignus vagy benignus csigolyatörés Fluid sign Malignus vagy benignus csigolyatörés sávos oedemas jelzavar DWI STIR +C DWI +C +C Epiduralis curtain sign curtain sign nincs Biomed Imaging Interv J 2006; 2(2):e12 Halmozás: malignus ~90%. ; benignus ~30% Nagy DWI jelintenzitás: sensitivitás 87% ; specificitás 92% rmalignitásra Myeloma multiplex Myeloma multiplex Plasma sejtek vol%-a túl alacsony a MR jel megváltoztatásához Diffúz infiltráció multifokális 50% 87% Kis mértékű Közepes Nagy mértékű vertebra plana Salt-pepper pattern Stage I. Kis mértékű diff. infiltráció Fractura gyakoriság STIR European Journal of RadiologyVolume 55, Issue 1, July 2005, STIR 5

Malignus vagy benignus csigolyatörés Fluid sign Malignus vagy benignus csigolyatörés sávos oedemas jelzavar DWI STIR +C DWI +C +C Epiduralis curtain sign curtain sign nincs Biomed Imaging Interv J

6 Plasmocytoma Lymphoma Csigolyák Epidurális tér Subarachnoideális tér Intramedulláris NHL 85% intramedulláris +Gd Intradurális tumorok A gerinctumorok ~ 55%-a! i.v. kontrasztanyag! Meningeoma Schwannoma Neurofibroma Ganglioneuroma Dermoid, epidermoid Drop metastasis Ideghüvely tumorok Középkorú nő Thoracalis Dural tail, csont erosio, mész lehet Intenzív halmozás 5% extradurális és 5% dumbbel! Meningeoma Meningeoma Schwannoma 30 éves kor fölött egyre gyakoribb Enyhe lumbalis predominancia Foraminális discus hernia? Hátsó sensoros gyökér körül Kapszula, idegrostok nem futnak keresztül Intraduralis-extramed 75% Kitágított foramen, súlyzó forma 15% 95% hyperintenz Target megjelenés, halmozás <1% intramedullaris 6

halmozás 5% extradurális és 5% dumbbel! Meningeoma Meningeoma Schwannoma 30 éves kor fölött egyre gyakoribb Enyhe lumbalis predominancia Foraminális discus hernia?

7 Schwannoma Neurofibroma NF1 (von Recklinghausen) Scoliosis Bárhol előfordulhat Csigolya erosio Multiplicitás Megvastagodott cauda rostok Malignus elfajulás 4-11% Kapszula nélküli tu., idegrostok keresztül futnak Dermoid Congenitális epithelialis inclusios tumor Ritka, de 1. éves korig az intradurális tumorok 20%-a Lehet intramedulláris is. Zsír jelintenzitás, lehet vegyes szerkezet Rupturálhat Dorsalis dermalis sinus? Drop metastasis CNS vagy nem CNS primér tu. Mal. glioma, ependymoma, medulloblastoma Germinoma, Pineoblastoma, plexus papilloma/cc. Lymphoma, tüdő, emlő, melanoma, leukémia Medulloblastoma Intramedullaris tumorok Intramedullaris tumorok kiterjedése Ependymoma 50-65% 90-95% Astrocytoma 36-54% Hemangioblastoma 3-4% Malignus astrocytoma Glioblastoma Ganglioglioma Oligodendroglioma Subependymoma Lymphoma Metastasis Lipoma Ependymoma: Astrocytoma: 3.6 (2-13) csigolya 5.6 (2-19) csigolya 7

Zsír jelintenzitás, lehet vegyes szerkezet Rupturálhat Dorsalis dermalis sinus? Drop metastasis CNS vagy nem CNS primér tu. Mal.

8 Cysta képződés Kontrasztanyag halmozás Ependymoma Astrocytoma Cysta 78% 48% Intratumoralis c. 22% 42% Satellite cysta 62% 19% Hydromyelia 9% 13% Bulbaris cysta 9% 3% Ependymoma Astrocytoma Élénk 67% 36% Közepes 13% 40% Nincs 20% 24% Astrocytoma - ependymoma Excentrikus Centrikus Astrocytoma Általában low grade fibrillaris Gyerekkori leggyakoribb intramed. tu. Fájdalmas scoliosist okozhat Hosszú, gv. expanzió, cervicalis>thoracalis>lumbalis Legtöbb halmoz progressio Vér degradatios termékek Élesebben határolt lehet Nincs igazán biztos megkülönböztető morfológiai jellegzetesség Astrocytoma Malignus astrocytoma Holocord astrocytoma 8

ependymoma Excentrikus Centrikus Astrocytoma Általában low grade fibrillaris Gyerekkori leggyakoribb intramed. tu. Fájdalmas scoliosist okozhat Hosszú, gv.

9 Ependymoma Cellularis - elsősorban cervicalis Myxopapillaris lumbalis Felnőttkori leggyakoribb intramed. tu. Vérzés, cysta gyakori, hypoint. a tu. peremén (cap sign) Inhomogén halmozás Ependymoma Myxopapillaris ependymoma Conus, filum terminale Ebben a régióban a primér tu-ok 90%-a Modellálja, erodálja a csontot Vérzés, cystás degeneráció Átlag kor 28 év Subependymoma Gd. +C Nincs halmozás STIR Gd Hemangioblastoma Gv. Tumorok 3 4 %-a 1/3-uk von Hippel-Lindau sy.-ás Erősen vasc. subpiális nodulus + cysta Prominens környező leptomeningealis erek év között Thoracalis>cervicalis>lumbalis Egyéb tumor Ganglioglioma Lymphoma Cc. metastasis 9

csontot Vérzés, cystás degeneráció Átlag kor 28 év Subependymoma Gd. +C Nincs halmozás STIR Gd Hemangioblastoma Gv. Tumorok 3 4 %-a 1/3-uk von Hippel-Lindau sy.

10 Differenciáldiagnosis Nem-tumoros léziók: SM, ADEM, NMO sarcoidosis tuberculoma tályog trauma hydro-syringomyelia Vascularis léziók: ischemia cavernoma AV angioma duralis fistula Differenciáldiagnosis Cavernoma SM Differenciáldiagnosis ADEM ESET éves nő, 2.5 hete lehajlást követően hirtelen háti fájdalom ischemia NMO syrinx Sarcoidosis benignus, poroticus compressio ESET éves, mko av-ba sugárzó erős fájdalom ESET éves, intenzív nyaki, jobb váll, lapocka, kar fárdalom, kéz gyengeség. C6 tumor, ventrofixatio. Fél évvel később kiújult jobb kar fájdalom + thoracolumbalis fájdalom. Intraduralis extramedullaris Ideghüvely eredetű tumor C6 localis rec. + újabb met. (lyticus) Th vs. tudő cc met., de primer tu. nincs meg. 10

5 hete lehajlást követően hirtelen háti fájdalom ischemia NMO syrinx Sarcoidosis benignus, poroticus compressio ESET 2. 24 éves, mko av-ba sugárzó erős fájdalom ESET 3.

11 ESET éves, ismert tudő cc, mpx met. ESET éves, nyaki fájdalom, kar és láb zsibbadás, fájdalom, gyengeség. preop. Intraduralis extramedullaris tumor meningeoma postop. C5 + kisebb Th2 met. (scleroticus/osteoblasticus) STIR-en nem látszik!!! Kis residuum + liquorgyülem ESET éves, hólyagtu. resectio, majd a következő hónapban kifejezett, rotatiora, flexiora fokozódó nyaki fájdalom, jobb kar fájdalom ESET éves, Jobb karba sugárzó nyaki fájdalom C1 jobb massa lateralis és C6 met.( lyticus) Intramedullaris tumor ependymoma 11

!! Kis residuum + liquorgyülem ESET 6. 55 éves, hólyagtu.

Hasonló dokumentumok

A gerincoszlop és a gerincvelő daganatai

A gerincoszlop és a gerincvelő daganatai Imre Marianna Bevezetés Gerinc anatómiája Radiológiai i i vizsgálati isor Gerinctumorok Összefoglalás Gerinc anatómiája 31 pár gerinc ideg 8 cervicalis 12 thoracalis