A gerincbetegségek háromdimenziós CT vizsgálata

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A gerincbetegségek háromdimenziós CT vizsgálata"

Átírás

1 MISKOLCI EGYETEM Egészségügyi Kar Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai alapszak Képalkotó diagnosztikai szakirány A gerincbetegségek háromdimenziós CT vizsgálata Konzulens: Dr. Martos János Készítette: Szórád Szilvia Miskolc,

2 Tartalomjegyzék 1. BEVEZETÉS Kérdések: Célkitűzés: SZAKIRODALMI ÁTTEKINTÉS Gerincbetegségek gyakorisága Gerincbetegségek népegészségügyi jelentősége A képalkotás fejlődése A gerinc képalkotó vizsgáló eljárásai Hagyományos röntgenfelvételek Computer Tomographia MR vizsgálat Izotópvizsgálat dimenziós rekonstrukciók A gerinc ép anatómiai viszonyai Leggyakrabban előforduló gerincbetegség típusok Veleszületett és szerzett gerincdeformitások Degeneratív elváltozások Gyulladásos gerincbetegségek Gerinctraumák Gerinctumorok A gerincbetegségek sebészeti megoldásai ANYAG ÉS MÓDSZER EREDMÉNYEK ISMERTETÉSE Esetismertetés I Esetismertetés II MEGBESZÉLÉS ÖSSZEGZÉS IRODALOMJEGYZÉK

3 1. Bevezetés Háromféle ember van: akinek már fájt a gerince, akinek fáj, és akinek fájni fog. A megállapítás elcsépelt közhelyként hangzik, mégis sok igazságtartalma van. Szakdolgozatom témájának kiválasztásakor próbáltam olyan területet keresni, amely már évtizedek óta ismert, de gyakorisága az utóbbi évtizedekben ugrásszerűen megnőtt, úgy is mondhatnánk népbetegséggé vált. Mozgásszegény életmódunk elősegíti a helytelen tartás kialakulását, mely megbontja a gerinc természetes egyensúlyát. A nap során a gerinc aktív stabilizátorai, az izmok elfáradnak, túlterhelve a csontos szalagos elemekből álló gerincoszlopot, így ennek sérülését okozva. A csigolyáinkat elválasztó porckorongok állandó igénybevételnek vannak kitéve, mint az autók lengéscsillapítói úgy dolgoznak és óhatatlanul elhasználódnak. A legtöbb esetben ez konzervatív terápiával jól kezelhető. Amikor a konzervatív eljárások már nem segítenek, műtétre kerülhet sor. A gerinc betegségek CT és MR vizsgálata segítséget nyújt a diagnosztikában, és a fájdalmat generáló spinális struktúrák egyre pontosabb felderítésében. A CT röntgensugárral történő számítógép vezérelt rétegvizsgálat, melynek során szeletsorozat készül a vizsgált területről, jelen esetben a gerincről. A CT vizsgálat nagyobb szöveti differenciáló képessége miatt, a csontos gerinccsatorna dimenziói jól ábrázolódnak, a kisízületek, a foramenek, dicus hernia, peremszéli felrakódások és a hátsó szalagmeszesedés is kellően látszik. Akkor is elvégezhető, ha az MR nem. Ha a páciensnek pacemekere van, testalkat miatt technikai akadálya van a vizsgálat elvégzésének, vagy a beteg klausztrofóbiás. A többszeletes CT-k fejlődésével a gerincbetegségek pontosabb diagnosztizálása vált lehetővé. A többszeletes CT-k ma már általánosan elérhetők Magyarországon, ezért érdemes vizsgálni a 3D-CT szerepét a protokollban. 3

4 1.1. Kérdések: Melyek a leggyakrabban előforduló, műtéti megoldást igénylő gerincbetegségek Észak-Magyarországon? Milyen ezeknek a betegeknek a kor és nem szerinti megoszlása? Van-e a gerincpanaszokkal érkező betegek megjelenésének jellegzetes időszaka éves szinten Melyek a leggyakoribb gerincműtétek a kórházban? Hol van jelenleg a helye a CT-nek a gerincbetegségek kivizsgálásában? Milyen a 3D-CT diagnosztikai értéke? Milyen szerepe van a 3D-CT-nek a gerincsebészeti műtétek tervezésénél, és a műtét utáni kontrollnál? Milyen további lehetőségek lehetnek a gerinc 3D-CT vizsgálatában? Dolgozatomban ezekre a kérdésekre kerestem a választ. Kutatásaimat és a beteganyag gyűjtését a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Központi Diagnosztikai Intézetének Radiológiai osztályain végeztem. A 3D-CT diagnosztikai értékét az Országos Klinikai Idegtudományi Intézet Röntgen osztályán is elemeztem. A vizsgálatot retrospektív elemzés módszerével végeztem, az intézetekben 3D-CT vizsgálaton átesett gerincbetegek anyagának áttekintésével. Az így létrejövő adatokból levonva a konklúziót, kísérletet teszek a kérdések megválaszolására. 4

5 1.2 Célkitűzés: Kutatásaim fő irányvonalában szeretném feltárni a CT szerepét a műtéti megoldást igénylő gerincbetegségek eseteiben. Felmérni a 3D-CT lehetőségek jelenlegi használatát, a felhasználás gyakoriságát a gerincbetegségek kivizsgálásában. Vizsgálni a 3D-CT megbízhatóságát a különböző gerincbetegségek diagnosztizálásában. Vizsgálni a 3D-CT szerepét a gerincsebészeti beavatkozások tervezésénél. Ennek a munkának nem célja a műtőben, valós idejű navigáció céljára készülő 3D rekonstrukciók elemzése. 5

6 2. Szakirodalmi áttekintés Manapság a mozgásszervi megbetegedések a keresőképtelenség leggyakoribb okai közé tartoznak. Melyeknek leggyakoribb kórképei a gerincbetegségek, az arthrosis (ízületi porckopás), a derékfájás és az osteoporosis. Ezen kórismeretek kiemelkedő jelentőségét nemcsak növekvő gyakoriságuk, hanem ebből adódó következményeik, így az életminőségre, rokkantságra és a halálozásra gyakorolt hatásuk adja Gerincbetegségek gyakorisága A magyar lakosság betegség-előfordulási statisztikájában előkelő helyet foglalnak el a gerincbetegségek. Az iparilag fejlett országokban a lakosság mintegy 80%-a szenved élete során legalább egyszer gerincbántalomtól. A derékfájás kialakulásában az életkorral összefüggő biokémiai folyamatok jelentős szerepet töltenek be, hajlamosító tényezők között pedig az alkat, testsúly, fizikai erőnlét, az izmok állapota, munkakör, pszichoszociális tényezők állnak, emiatt a serdülők prevalenciája is csaknem eléri a felnőttekét. A derékfájás előfordulása 35 és 55 éves kor között a leggyakoribb. Egy korábbi felmérés szerint a gerincproblémákat (hát, derék, nyak) együttesen vizsgálva országosan a felnőtt lakosság csaknem fele érintett. Az alsó értéket Nyugat-Dunántúl, a felsőt Dél- Alföld mutatta. Gerincbántalmakkal leginkább az Alföld és Észak-Magyarország, valamint Dél-Dunántúl lakossága küzdött, amit a háziorvosokhoz bejelentkezettek betegségeiről szóló adatok is igazolnak. A felmérés szerint a nemek arányában a mozgásszervi panaszoknak az előfordulása gyakoribb volt nőknél mint férfiaknál. A legtöbb ellátást spondylosis kórisme miatt vették igénybe a betegek, melyet szorosan követ a lumbago ischiassal és a derékfájás diagnózis miatti kezelések száma. 6

7 2.2. Gerincbetegségek népegészségügyi jelentősége Ahogy öregszik a társadalom, úgy alakulnak ki azok az idős korral együtt járó elváltozások, amelyek a szervezet általános elöregedésének részeként jelennek meg. Ezek az elváltozások civilizációs betegségként foghatók fel, ezek közül a degeneratív elváltozások súlyosabb stádiumai kerülnek előtérbe. Az úgynevezett korosodó gerinc kórkép egészen speciális betegség. A hatvan év feletti lakosság közel harminc százalékát érinti, ezért népegészségügyi problémának számít. [1] Már óvodás kortól érdemes elkezdeni a rendszeres mozgást és a tartásjavító gyakorlatokat. Az óvodások 60%-ának és a középiskolások 80%-ában már látható valamiféle eltérés a gerincen. Sajnálatos módon a gerincbetegségekkel a fiataloknak, a középkorúaknak és az időseknek is egyaránt számolniuk kell. A fiatalkorúak esetében a gyengébb izomzat és a rossz tartás miatt jelentkezhetnek panaszok, az idősebbeknél pedig a porckorongok kopása a gyakoribb. A kor előrehaladtával az onkológiai betegek száma is megnőtt. Egyre több az olyan daganatos betegség, amely már áttétet ad. Az áttétek több mint nyolcvan százaléka a gerincben fordul elő. Ezáltal nem csak az elsődleges gerincdaganatokra kell figyelnünk, hanem a másodlagos és metasztatikus gerincdaganatokra is. Tíz évvel ezelőtt az Egyesült Államokban az összes gerincműtét öt százaléka volt áttétes gerincdaganat, 2006-ban ez az arány elérte a 22 százalékot. [ 1] 2.3. A képalkotás fejlődése Röntgen 1895-ben felfedezett egy újfajta, anyagon áthaladó sugárzást az X-sugarat - meg is kapta érte az első fizikai Nobel-díjat. Ezzel az első olyan eszközt adta az orvosok kezébe, amely lehetővé teszi, hogy tényleg belelássanak a pácienseikbe. [ 2] kép Wilhelm Conrad Röntgen

8 Magyarországon is viszonylag hamar elkezdték az orvostudományban alkalmazni a röntgen-sugarat. A mai CT berendezések elődjének számít a transzverzális tomográfia. A számítógépek megjelenésével a röntgenképek alapján háromdimenziós rekonstrukciók is készíthetők, amelyek nagyban megkönnyítik az orvosok számára a leletezést. A hagyományos röntgendiagnosztika is hatalmas fejlődésen ment keresztül az elmúlt évek során, rendkívül részlet gazdag felvételeket lehet már készíteni. Az emlő röntgenvizsgálata, a mammográfia során már néhány milliméteres daganatos elváltozásokat is kilehet mutatni. Nemcsak a diagnosztikában, hanem a terápiában is fontos szerepe van a képalkotó eljárásoknak. Komputertomográf irányításával, egy tűvel is vehetünk szöveti mintát, ezáltal megtervezhetjük egy daganatos páciensnek a kezelését. A rosszállapotú betegeknél, akik szervezete nem bírna ki egy altatással együtt járó műtétet, CT segítségével alkalmazható még olyan eljárás is amikor fagyasztással, hőkezeléssel vagy rádiófrekvenciás módszerekkel pusztítják el a daganatos sejteket A gerinc képalkotó vizsgáló eljárásai A napjainkban fellelhető diagnosztikus eszközök széles tárháza ismeretes a gerincbetegségek és a gerincbetegségekhez társuló panaszok okának felderítésében. A szóba jövő diagnosztikus procedúrákkal ma már nagy biztonsággal nyerhető információ a gerinc rendellenességek jelentős hányadáról. [3] A képalkotó vizsgálatoknak fontos szerepe van a gerincbetegségek diagnosztikájában, mivel a csontos gerincoszlop és a kapcsolódó lágyrész struktúrák mélyebben fekvő elváltozásai okozzák a panaszokat. Egyes esetekben myelográfiára vagy izotópos vizsgálatra is sor kerülhet Hagyományos röntgenfelvételek Minden gyanított gerinc rendellenesség esetén még ma is a hagyományos kétirányú röntgenfelvételnek kell lenni az első választandó képi megjelenítésnek. A sima röntgenfelvételt célszerű álló helyzetben készíteni, az axiális terhelési viszonyok pontosabban felfedhetik a porckorong résmagasság csökkenését, és az előre és 8

9 hátrahajlott pozícióban készített un. funkcionális felvételek rávilágítanak a mozgási szegmentum instabilitásából adódó elmozdulás mértékére. [4] A röntgenfelvételek alkalmasak a gerinc fiziológiás görbületeinek megítélésére. A gerinc kóros folyamatai, traumás csonttörések, degeneratív csontelváltozások, fejlődési rendellenességek, csontot érintő tumorok vagy strukturális változások (metasztázis, haemangioma) is jól láthatók. A foramenek, a kisízületek, az intervertebrális rések beszűkülése és a porckorongok állapota is kellő biztonsággal megítélhető. A típusos kétirányú röntgenfelvételek mellett (anteropoesterior és oldalirányú), kiegészítő ferde felvételekre is kerülhet sor, leginkább a kisízületek megítélésére. A röntgen felvétel minden gerincbeteg esetében a képalkotó diagnosztika kiinduló pontját képezi. Előnye, hogy az eljárás viszonylag olcsó. Hátránya pedig a röntgen-sugár sejtkárosító hatása, ezért nem szabad sokszor ismételni. Sima röntgen felvételt azokban az esetekben kérünk, ha a betegnek krónikus vagy visszatérő panaszai vannak, a beteg panaszai két-három hete fennállnak, a tüneti kezelések ellenére. Ha fejlődési rendellenességre, kevesebb vagy számfeletti ágyéki csigolyára, nyaki bordára vagy gerinc deformitásra van gyanúnk. 2. kép Oldalirányú lumbális gerinc felvétel 9

10 Röntgenfelvétellel látható elváltozások: o Csigolya elhelyezkedése o Csigolya csúszása o Csigolyatest mérete alakja szerkezete sűrűsége o Gerinc deformálódása o Discus rés magassága o Spondylopathia, kisízületek arthrosisa o Traumás elváltozások 3. kép Röntgen elváltozások o Gerinccsatorna elváltozások o Csontot érintő tumoros, daganatos elváltozások Computer Tomográfia A CT egy speciális röntgenvizsgálat, ahol a vizsgált testrészről, meghatározott vastagságban haránt szeletek készülnek. Főként abban az esetben választjuk, ha a gerinc csontos elemeinek- csigolyatest, csigolyák közti ízületek állapotára vagyunk kíváncsiak. Általában jól ábrázolódnak a porckorongok és a nagyobb szalagok is, ezért alkalmas a discus hernia, a szalagok meszesedése, a canalis és a foramenek, valamint a 4. kép Axiális csigolya CT kisízületek állapotának megítélésére is. A műtéti tervezésénél, valamint a műtét utáni kontrollnál is leggyakrabban ezt a vizsgáló eljárást választjuk. Speciális esetekben a gerinccsatornába adott intrathecalis kontrasztanyaggal is végezzük a vizsgálatot, ezt CT-myelográfiának hívjuk. Bonyolult fejlődési redellenességek törések, csigolyaszerkezet vizsgálatára 3D rekonstrukciókat is készíthetünk. 10

11 MR vizsgálat Az MR vizsgálat egyre népszerűbb a gerinc rendellenességek feltárásában, elsősorban a lágyrész elváltozások tisztázásában, de a gerincvelő, az ideggyökök, a porckorongok, a szalagok és a csontvelő megítélésére is kiváló. Porckorong elváltozások, folyadék vesztés, degeneráció, jól látszanak a kiszakadt discus fragmentumok is. Tályog, csigolya gyulladásos elváltozásai, fertőzése, posztoperatív heg és kiújuló discus hernia elkülönítésére is egyaránt alkalmas. Három síkban kell szeletképeket készíteni 5. kép Sagittális MR T2 A vizsgálatot kontraindikálhatja ha a páciens klausztrofóbiás, testében olyan beültetett fémanyag van, amely a vizsgálatot lehetetlenné teszi vagy kárt okoz. Ha a betegnek pacemakere van, vagy kontrasztanyag allergiája Izotópvizsgálat Az izotópvizsgálatok a szervekben vagy elváltozásokban zajló anyagcsere folyamatokat teszi láthatóvá. Technécium 99-el jelzett foszfát izotóp beadásával végzett leképezési eljárás. A vegyületet a különböző szervek, szövetek válogatott módon veszik fel. Az anyagcserében részt vevő anyag eloszlása határozza meg, hogy az izotóp a test mely részein halmozódik fel, azaz akummulálódik. A vizsgálat általában egyszerű, viszonylag olcsó, általában az egész testet tudjuk ábrázolni. Hátránya viszont az, hogy nem elég specifikus. Az izotóp dúsulása nemcsak a daganatokra, hanem a gyulladásos folyamatokra is 6. kép Izotópos gerinc vizsgálat jellemző. Gerincbetegségek esetében leginkább metasztázis keresésre használják. 11

12 1. ábra Vizsgálómódszerek sorrendje Az X jelzés az elsődleges vizsgálatot jelenti. A XX jelzés a következő vizsgálatot jelenti. A táblázat jól mutatja, hogy általában is a hagyományos röntgen vizsgálatot választják napjainkban is elsőnek dimenziós rekonstrukciók A radiológiában általában 2D képeket illetve azok sorozatát vizsgálják, hogy a beteg anatómiáját és patológiáját leképezzék Ilyenkor a struktúrák térbeli elhelyezkedését a vizsgáló orvosnak az anatómiai ismeretei lapján kell elképzelnie, ami a legtöbb esetben nem okoz gondot. A szeletsorozatból készített 3D rekonstrukciók ezt a térbeli vizualizációt segítik, ami előnyös lehet mind az orvosoknak, mind a páciensek számára is. Az elváltozások térbeli követése révén a 3D-CT segítséget jelenthet a betegségek felismerésében, de 7. kép 3D gerinc rekonstrukció általában a diagnózis ár a 2D szeletsorozat áttekintésével is pontosan leírható. 12

13 Amellett, hogy a 3D-CT javítja az elváltozás demonstrálását, pontos térbeli mérések elvégzését is lehetővé teszi, ami a műtéti tervezést segíti. A képalkotásban a rekonstrukció a digitális adatok 3D leképezését jelenti, melynek révén egy 3D-s virtuális térbeli modellt kapunk. Három dimenziós információkat elvileg a hagyományos röntgen felvételek is tartalmaznak, de az elkészített képeken lesznek olyan egymásra vetülő részletek, amelyek nem választhatók szét, ezért megnehezítik a kiértékelést, mert eltakarhatják egymást ezáltal rontják a kép rajzolatát. A 3D-CT rekonstrukció céljára többféle eljárás is létezik. A legegyszerűbb módszer az ún. felületi rekonstrukció (SSD, surface shading display), ami kifejezetten az ábrázolni kívánt struktúrák felületét ábrázolja egy külső megvilágítás által keltett árnyékolás szimulálásával. Ennek a módszernek az előnye az egyszerűsége, gyorsasága, viszont hátránya a részletfelbontás gyengesége. Sokrétűen használható az ún. volume rendering (VR) eljárás, ami a térbeli rekonstrukció céljára nem csak a felület voxeleit veszi figyelembe, hanem az egész térfogatot, annak összes voxeljét. Ennek érdekében a voxeleknek valamilyen átlátszóságot kell megadni. Az átlátszóság lehet pl. a voxel CT értéke. Ebben az esetben a rekonstrukció eredménye egy röntgenfelvételhez hasonló kép. Az átlátszóság meghatározható oly módon is, hogy a felülettől mért mélység függvényében csökken, melynek eredménye a felületi rekonstrukcióhoz hasonló kép, de annál lényegesen pontosabb, részletdúsabb. Ma ez az algoritmus a leggyakrabban használt rekonstrukciós módszer. A 3D rekonstrukciók legfontosabb lépése az ún. szegmentáció, melynek során a CT képből az ábrázolni kívánt struktúra voxeleit ki kell válogatni. A CT esetében a legegyszerűbb a csontok szegmentációja, mert ezek CT értéke lényegesen eltér a lágyrészektől. Ezért terjedt el a csontok 3D-CT vizsgálata, de lehetőség van, pl. a kontrasztanyaggal feltöltött terek szegmentációjára is (pl. CT-angiográfia). A röntgenképszerű VR rekonstrukciók esetében a szegmentáció pontossága kevésbé lényeges, ezért erősebb műtermékek, pl. fémek esetében ennek a módszernek a használata előnyösebb lehet. A szegmentáció során lehetőség van arra, hogy több, a 13

14 denzitás skálája szerint elkülöníthető struktúrát külön szegmentálunk, majd a rekonstrukció során különböző színnel ábrázolva ugyanabban a képben ábrázoljuk. Igy lehetséges, pl. a csontok és a fixáló fémanyagok, az erek, vagy akár a fibroligamentális struktúrák együttes ábrázolása. A hagyományos CT nem tudja a fém artefaktumokat kiszűrni, ezért lehetetlenné teszi az értékelést. A 3D rekonstrukció ma már a diagnosztikai munkaállomásokon általában valós időben elérhető, forgatható és vágható, és rajta valódi térbeli távolságok mérhetők. 14

15 2.5. A gerinc ép anatómiai viszonyai A törzs vázát a gerincoszlop alkotja. Ez a váz erős, mégis hajlékony vázat ad a törzsnek, ráadásul védelmet nyújt a benne lévő gerincvelőnek. A gerinc felépítésében csigolya vesz részt. A csigolyák a gerincoszlop hátulján ízülettel kapcsolódnak össze. Ezek az ízületek teszik lehetővé a gerinc csontjainak mozgását. A csigolyákat ínszalagok stabilizálják, és ennél is fontosabb, hogy minden csigolyát porckorong választ el egymástól, ami elnyeli az ütődéseket. [5] Megkülönböztetünk 5 csoportot, 7 nyaki, 12 háti, 5 ágyéki valódi csigolyát, valamint 5 csigolyából összeforrott keresztcsontot és 4-6 farok csigolyából álló összecsontosodott farok csontot. A csigolyák elülső része a csigolyatest (corpus vertebra), ami lehet korong vagy bab alakú, amelynek hátsó felső részéből erednek a csigolya ívek (arcus vertebrae). A test és a csigolyaív zárja közre a csigolya lyukakat (foramen vertebra). Az egymás alatt fekvő csigolya lyukak alkotják a gerinccsatornát (canalis vertebralis) benne fut a gerincvelő. Minden egyes csigolyának háromféle nyúlványa van. A csigolyaívekből oldalt kissé hátrafelé irányuló páros nyúlvány a harántnyúlvány (processus transversus). Középen hátrafelé és lefelé irányuló páratlan nyúlvány a tövisnyúlvány ( processus spinosus). Csigolyánként mindkét oldalon craniálisan és caudálisan is ízületi nyúlványok találhatóak (processus articularis superior et inferior). A csigolyák és összeköttetéseik együttesen egy csontos- porcos- kötőszövetes oszlopot alkotnak. A gerincünk születésünkkor csaknem teljesen egyenes, de később mozgásunk fejlődésével fiziológiás görbületek alakulnak ki. A sagittalis síkban előrefelé görbülést lordosisnak, a hátrafelé görbülést kyphosisnak, míg a frontalis síkban történő elhajlást scoliosisak nevezzük. A nyaki és lumbalis szakaszon lordosist, a háti és keresztcsonti szakaszon kyphosist láthatunk. Ezek a görbületek a gerincet egy függőlegesen jól rugózó csővé teszik, ami az ember, álló helyzetbe való járása közben biztosítja a koponya rugalmas alátámasztását. 15

16 8. kép Gerinc anatómiája 2.6. Leggyakrabban előforduló gerincbetegség típusok A gerincpanaszok többsége általában az izmok, szalagok, kisízületek, csontok túlterhelése, csigolyák és a szalagok gyulladása, csigolyák közti porkorongok kopása vagy a csigolyák betegségeiből ered. A jó statika, az izmok szimmetriája, a helyes testtartás, a jó terhelési viszonyok kialakítása, a gerinc bántalmak megelőzését célozzák. Nagy fájdalommal járhat egy egyszeri izomfeszülés is. Az izomeredetű gerincfájdalmakat gyorsan, nyom nélkül lehet gyógyítani, de vannak egyéb degeneratív mozgásszervi elváltozások, ezért nagyon körültekintőnek kell lennünk a vizsgálatok során Veleszületett és szerzett gerinc deformitások A gerinc profiljának változása, mind a deformitás szintjét, mind az irányát és ezeknek kombinációit tekintve, számos variációt mutathat. A veleszületett rendellenességek a magzati életben genetikai, vagy külső környezeti tényező hatására kialakuló működési, alaki vagy biokémiai zavar, amelyeket megszületéskor észlelnek. A congenitális fejlődési rendellenességek morfológiai variánsok, mennyiségi eltérések és lokális differenciálódási zavarok felosztásai közül lehetnek. 16

17 Morfológiai variánsok: ékcsigolyák, félcsigolyák, spondylolisis a csigolyaív legvékonyabb részén a csontfolytonossága megszakad. (Ez lehet veleszületett vagy szerzett, ami a lumbális gerinc extrém mértékű előre vagy hátrahajlása miatt keletkezhet. Mennyiségi eltérés:a csigolyák asszimilációja craniális vagy caudális irányban. Sacralisatio- az első farokcsigolya összenőtt a felette elhelyezkedő keresztcsonti csigolyával. Lumbalisatio- az első keresztcsonti csigolya olyan formában ízesül a medence csonthoz, mintha ágyéki csigolya lenne. Lokális differenciálódás zavara: a gerinc egy részének fejletlensége- spina bifida. Spina bifida: A nyitott gerinc egy veleszületett fejlődési rendellenesség, ami a hátsó csigolyaív záródási hibája. Egyes csigolyák nem tudják teljesen körülvenni a gerincvelőt, így nyitottak maradnak. Abban az esetben ha a nyílás nagy, a gerincvelő kitüremkedik. Három típusa van: a spina bifida occulta, a meningocele és a myelomeningocele. Leggyakoribb előfordulási területe az ágyéki és a keresztcsonti szakasz. o Spina bifida occulta: Ez a nyitott gerinc legegyszerűbb formája. Néhány csigolya külső része nem záródott teljesen össze. A nyílás olyan kicsi, hogy a gerincvelő nem tud kitüremkedni. Általában az ilyen típusú nyitott gerincű emberek nem is tudnak a betegségükről, mert többnyire tünetmentesek. o Meningocele: A leggyakoribb típus, a csigolyák normálisan fejlődnek, de a gerincvelőt burkoló hártya kitüremkedik a csigolyák közé. Oka lehet a keresztcsont és az az előtti területek daganatai és a Currarino-szindróma. Kialakulhat a koponya alapjának süllyedésével is, ezeket elhelyezkedésük szerint osztályozzák. Occipitális, frontoethmoidális és nazális is lehet. o Myelomeningocele: Súlyos tünetekkel és szövődményekkel jár. A csigolyák közti résen kitüremkedik a gerincvelő. A gerincvelőt burkoló hártya zsák alak szerűen türemkedik ki a gerincvelő körül. 17

18 Spondylolysis, spondylolisthesis: Feltételezések szerint, lehetnek fejlődési rendellenességek, de a gyermekkori traumák is nagymértékben szerepet játszanak a kialakulásában. A spondylolysis a csigolyaív megszakadását jelenti, a pars interarticularis folytonossági hiányát. Ez legtöbbször probléma mentes, mivel a szalagrendszer önmagában is erősen rögzíti a csigolyákat. Lehet egy vagy kétoldali. A kétoldali spondylolysisben fenáll az a lehetőség, hogy a csigolya előre csússzon az alatta lévőhöz viszonyítva. Ha a csúszás létrejött, spondylolisthesisről beszélünk. Legtöbbször az alsó lumbalis csigolyákon, L.V. ívén alakul ki. Jellemző rá a lépcsős tünet, a csúszás mértékétől függően, látható a processus spinosusok szintkülönbsége. 10. kép Spondylolysis 9. kép Spondylolisthesis A két kórkép közös lényege az érintett gerinc szegment instabilitása. A spondylolysis leggyakrabban hyperextensióval járó sportokban fordul elő. Spondylolysis típusai: o Dysplasiás típus: Leggyakrabban már az anyaméhben kialakult fejlődési rendellenesség áll fenn a keresztcsont és az L-5-ös csigolya között. Degeneráció esetén a kisízületek elváltozásai miatt kialakuló instabilitás miatt kisfokú csigolyaelcsúszás jön létre. o Traumás típus: A csigolya törése miatt alakul ki. 18

19 o Isthmicus típus: A leggyakoribb elváltozás, a csigolyaív fáradásos töréséről van szó. Olyan személyeknél alakul ki, akiknél rendszeresen ismétlődő extrém mértékű flexió-extensió történik. Dastematomyelia: A gerincvelő komplett vagy inkomplett sagittális kettéválása. A válaszfalat a csontos, vagy fibrocartilaginosus septum képezi. Két fél gerincvelőt látunk egymás mellett hosszabb, vagy rövidebb szakaszon. Ehhez tartoznak a gerinccsatorna elváltozásai is. Enyhébb esetben csak keresztmetszetében szív alakú canalist láthatunk, súlyosabb esetben a két fél myelont egy septum is elválasztja, ami lehet akár csontos is. Klippel-Feil szindróma: A nyakcsigolyák fejlődési rendellenessége. A kórkép lényege, hogy néhány nyakcsigolya veleszületetten összenő, blokkcsigolya képződik. Az összenőtt csigolyák a nyaki mozgások beszűkülését eredményezik, az érintett területen fájdalom jelentkezik. Lehet két-három csigolyára, de akár a teljes nyaki szakaszra kiterjedő. Az összenőtt csigolyák miatt instabil gerinc alakul ki, ezért műtéti megoldás javasolt. A hozzá tartozó gerincferdülés miatt, gerincfűzőre is lehet szükség. 11. kép Klippel-Feil szindróma Syringomyelia: A gerincvelő leggyakoribb anomaliája. Kóros üregképződést jelent a gerincvelőben, vagy a nyúltvelőben. Leggyakrabban a gerincvelő nyaki szakaszán fordul elő. Az üregek liquorral teltek és fokozatosan nőnek craniális és caudális irányba. A képződött üregek lehetnek fejlődési rendellenesség kép Syrinx

20 következtében embrionális eredetűek, létrejöhetnek a gerincvelőt érő károsodások után (trauma, gyulladás, tumor). A gerinc területét érintő vérzés következtében, a vérrel telt üregek felszívódása után szintén lehetséges. A keskenyebb syringomyeliát csak T2 MR felvételen lehet kimutatni. Scoliosis: A gerincferdülés a gerincoszlop kóros oldalirányú elgörbülése, melyet a csigolyák egymáson való elmozdulása, elcsavarodása okoz. A gerincferdülések oka az esetek 85%-ban ismeretlen eredetű. Veleszületett formája ritka, csigolyatest zavar, blokkcsigolya képződés vagy a szelvényezettség elmaradása miatt lehetséges. Jellemzően 10-12éves kor között gyakori. Többnyire gyógyítható. A ferdülés mértékét fokban mérik, a 20foknál kisebb görbület kezelésére elég a gyógytorna. Abban az esetben ha a scoliosishoz kyphosis is társul kyphoscoliosisnak nevezzük. Lumbalisatio, sacralisatio: Az a fejlődési rendellenesség, ahol az első keresztcsonti csigolya részben vagy egészben az ágyéki csigolya része, így 6 lumbalis és 4 sacralis csigolya van. Az L5 csigolya részben vagy egészben a keresztcsonthoz csontosodik. Valódi sacralisatió az, ha ténylegesen összecsontosodik a keresztcsonttal. Scheuermann-kór: A gerincoszlop betegsége. A fedőlemezek egyenetlenek és a csigolyák ék alakúvá deformálódnak. A háti vagy az ágyéki szakaszon több csigolyára kiterjedő fokozott görbülete. Oka az érintett csigolyatestek másodlagos csontosodási magjait érintő károsodása, feltöredezése. A betegség két legfontosabb tünete, a fokozott háti kyphosis, és a sok ülés következtében létrejövő lumbális gerincben létrejövő fájdalom. Scheuermann kórban szenvedő gyerekek családjában 50% esély van a betegség újraismétlődésére. 13. kép Scheuermann-kór 20

21 Degeneratív elváltozások Degeneratív gerincbetegségek esetén, a betegség elsősorban a porckorongok kopása, ehhez társulnak a gerincet alkotó izmok, szalagok, csigolyatestek megbetegedései melyek együttesen akut és krónikus képet hoznak létre. Az életkor előrehaladásával a szegmentális szinten kezdődő változások teljes egészében a gerinc jellegzetes degenerált deformációjához vezet. Az öregedéssel az intervertebrális tér évi 3-4%-kal szűkül. Porckorongok degenerációja, chondrosis, osteochondrosis: A fiatal felnőttek porckorongja jól hidratált, a középpontban lévő nucleus pulposus tökéletes gél állapotával, a környező sűrű kollagén rostos anulus fibrosussal és a porccal fedett csigolyatest-véglemezek, a szomszédos csigolyákat összetartó szalag és ízületi rendszer, valamint az ezt megerősítő izomzattal, megfelelő rugalmas és erős összeköttetést biztosít, mely jól reagál, a főleg a gerinc hossztengelyében érvényesülés erőbehatásoknak. A porckorongok az idő múlásával változáson esnek keresztül, mivel rossz a vérellátásuk, dehidratáltak lesznek, az intervertebralis rés, a magasságuk csökken. A szalagok feszessége csökken, a szegmentum ízületeiben először hypermobilitás, majd subluxatio jön létre, ami az adott szegmentum instabilitásához vezethet. Chondrosis a discusra lokalizált. Az osteochondrosisnál pedig a csigolyák érintettek. Osteochondrosis során a gerinc kopásos eltérései miatt a csigolyák zárólemezein következik be a degeneráció. Spondylosis deformans: A csigolyaközti porckorongok és a szomszédos csigolyaperem szélek lassú, fokozatos degenerációjának a következménye. Egyenetlen, sclerotikus, töredezett, csőrszerűen megnyúlt peremszélek, osteophyták, a hosszanti szalagok meszesedése, helyenként csontos kapocs és lelapult porckorong jellemző a kórképre. Legtöbbször kisízületi arthrosis is társul. Okai lehetnek korral járóak, illetve a gerinc statikai rendellenességei, túlterhelése, 21

22 sérülések és betegségek következtében kialakult (scoliosis, fokozott kyphosis és lordosis, Scheuermann kór, fokozott vibrációs terhelés). Spondylarthrosis: Általában idősebb korban jelentkezik, főként a nyaki és háti szakaszon alakul ki. A porckorong lelapulása, a kisízületi arthrosis és az osteophyták keletkezése együttesen spondylarthrosishoz vezet. A fájdalom lokalizált, nem kisugárzó. Discus hernia: A degeneratív elváltozások egyik legsúlyosabb, legfájdalmasabb következménye a gerincsérv. Legenyhébb formája az anulus fibrosus előredomborodása a protrusio (3mm a csigolya peremszélétől). Hernia esetében az előredomborodás nagyobb mint 3mm, ilyenkor az anulus fibrosus rostjai meggyengülnek, köztük rés keletkezik, melyen kerezstül a nucleus pulposus kocsonyás anyaga kitüremkedik. Legsúlyosabb formája a sérv kiszakadása. A nucleus pulposus az anulus 14. kép Discus hernia MR felvétel fibrosuson és a hátsó szalagokon keresztül az epidurális térbe nyomódik. Fragmentum akkor keletkezik, amikor a kitüremkedő nucleus pulposusból leszalad egy darab, és elvándorol az epidurális térben, nincs összeköttetése a porckoronggal. 15. kép Porckorong sérv kialakulása 22

23 Gyulladásos gerincbetegségek Bechterew-kór (Spondylitis ankylopoetica): A gerincet alkotó ízületnek és a keresztcsonti ízületnek az idült gyulladásos betegsége, melyre jellemző az ízületek, szalagok elmeszesedésének következtében a bambuszbot merev gerinc kialakulása. Főként a fiatalabb férfiakra jellemző betegség. A betegség lefolyása során a fájdalom a keresztcsont környékéről felfelé halad, és egyre nagyobb gerincszakaszt érint. Előrehaladott esetben a teljes gerincoszlop összecsontosodik. A keresztcsonti- és csigolya elváltozások kimutatása a betegség első néhány hónapjában CT- és MR- vizsgálattal kimutatható. Spondylitis, Spondylodiscitis: A bakteriális spondylitist leggyakrabban TBC okozza. Két csigolya egymás felé néző lemeze érintett, de beterjedhet a discusba is. A betegség az infekciós ízületi gyulladásokhoz képest nem annyira heveny formában zajlik. Klinikailag fokozatosan kialakuló lokális fájdalom, mozgáskorlátozottság jellemzi. A spondylodiscitis súlyossága függ a kórokozó virulenciájától, a szervezet általános ellenálló képességétől, a porcszövet és a gerinc szalagrendszerének konstitucionális összetételétől, és a beteg életkorától. [forrás] Gerinc osteomyelitis: Csigolya osteomyelitis során leginkább gyors lefolyású, súlyos lázzal, toxicus tünetekkel járó, időnként életveszélyes állapottal, találkozhatunk. A betegség alakulását a kórokozó virulenciája mellett a beteg állapota és a kezelés során kialakult antibiotikum rezisztencia is befolyásolja. [forrás] Leggyakrabban a Staphylococcus, Streptococcos, Penumococcus okozzák a fertőzést. Általában haematogen úton jut el a kórokozó a csigolyákhoz. Az így kialakult gennyes góc csigolya destructióhoz vezet, amely nem veszi figyelembe a szomszédos csigolyák záró lemezeit, így a folyamat legalább két csigolyát is érintve a discus intervertebralis destructióját is létrehozhatja. A betegség 23

24 során tályog is képződhet, olykor a gerinccsatornába is betörve, ilyenkor neurológiai tüneteket okoz Gerinctraumák A gerincet érő direkt vagy indirekt erőbehatások kapcsán sérülhet a gerincoszlop és a gerincvelő is egyaránt. A gerinc stabilitását három oszlop biztosítja, a csigolya corpusa, a porckorongok valamint a szalagok és a kisízületek biztosítják. A gerinc legsérülékenyebb szakaszai a merev és a mozgékonyabb zónák közötti szakaszok a craniocervicális, cervicothoracális és thoracolumbális átmenet. Különösen a polytraumatizált esetekben több szegmentumra terjedő törés is lehet. A gerinc törését, sérülését általában nagy energiájú erőbehatás okozza, melyek közül a leggyakoribb a közúti baleset (gépjárműbaleset), a munkahelyi baleset, az esés, a sportok és az erőszakos behatások általi direkt sérülések (egyes országokban pl. lövedékek okozta roncsolások). Minor traumára bekövetkező csigolyatörések gyakrabban fordulnak elő oszteoporozisban szenvedőknél, valamint daganatos csigolya érintettség eseteiben (pl. myeloma multiplex). A nyaki szakaszon a traumás eltérések gyakoribbak a szabad mozgások és a fej terhe miatt. Gyermekkorban a szalagok lazasága miatt dislocatiok és kisebb előrecsúszások is lehetnek. Jefferson-törés (C.I atlasz- törés): A nyaki gerinc törések 2-13 %-át képviseli. A sérülés úgy jön létre, hogy a koponyára direkt verticalis erő hat, mely a koponyát lenyomja a gerincoszlopra. Az atlas a condylus occipitalisok és az axis közé szorul, mely erőbehatás alatt a gyűrű eltörik és megnyílik. A törés a gyűrűn lehet izolált és többszörös (56%) egyaránt. Jefferson- törésnek akkor nevezhető, ha az 16. kép Jefferson-törés elülső és a hátulsó íven egyaránt törés alakul ki. A tarkó kötötté válik, a fej mozgatása fájdalommal jár. 24

25 Dens törés: Balesetet vagy esést követően általában flexiós mechanizmussal jön létre, idősebbek körében gyakoribb. A dens törhet a csúcstól a bazisig, illetve a C.II testre terjedően. A törésvonal elhelyezkedésétől és lefutásától függően több típusa ismert. Az esetek döntő többségében instabilitással jár és rögzítést igényel. Leggyakoribb a basisnál történő törés. Ilyenkor nagyon gyakran sérül a dens vérellátása is, mely a későbbiek során álízülettel történő gyógyulásra hajlamosít. Mivel a sérülés miatt a nyaki gerincet rögzítő szalagok is sérülnek, gyakran fordul elő, atlanto-axialis subluxáció, ami diszlokációt okoz. Hangman`s törés (akasztott ember törése): A nyaki gerinc törések 7%-a. Ez a sérülés típus a kötél általi kivégzés során következik be, nevét is innen kapta. A C.II. csigolya teste, a C.III-on anterior irányban elmozdul. A töréshez hozzátartozik C.II. csigolya ívének törése is. A CII csigolya íve a gericcsatorna irányába mozdul, igy a gerincvelő harántlaesioja miatt azonnali halál következik be. Közlekedési baleseteknél hyperextensios mechanizmussal is ilyen sérülés következhet be. 25

26 Gerinctumorok A gerinc tumorokat elhelyezkedésük alapján három nagy csoportra oszthatjuk: 1. Extradurális daganatok 2. Intraduralis (extramedulláris) daganatok 3. Intramedulláris daganatok A gerincdaganatok diagnózisában az MR vizsgálatnak van legnagyobb szerepe, mert lehetővé teszi a daganat elhelyezkedésének, méretének és a környezetéhez való viszonyának tisztázását. 2. ábra Gerinc tumorok Csigolyametasztázis: A csontmetasztázisok sokkal gyakoribbak, mint a primer csonttumorok. Leggyakoribb extradurális tumorok egyike. A metasztázisok általában a csigolya cortikálisát áttörve epidurálisan is megjelennek, és ezzel intraspinális térszűkítést okoznak. Leggyakrabban az emlő, prosztata, a többit egyéb tumorok tüdő, vastagbél, vese, pajzsmirigy stb. A csontmetasztázisban aktiválódott osteoclast, osteoblast, rákos és gyulladásos sejtek egyaránt jelen vannak. Számos egyéb faktor is közrejátszik az áttét keletkezésében, így a megnövekedett vascularisatio a vörös csontvelő bizonyos területeiben, valamint a tumorsejtek által produkált, adhéziót fokozó molekulák jelenléte, amelyek a daganatos sejteket a csontmátrixhoz és a 26

27 velőstromához kötik. Csigolya metasztázisok kivizsgálására zsírelnyomásos szekvenciákat használunk A gerincbetegségek sebészeti megoldásai A gerincsebészeti tevékenység a degeneratív porckorong-betegségek ellátását célozza, de más kóreredetű gerincbetegségek sebészeti ellátása is ide tartozik. A legegyszerűbb és legtöbbet alkalmazott felszabadító műtét a porckorongsérv eltávolítása, vagyis a diszcektómia. Általában az ágyéki gerincen, a legalsó két csigolyán sérül a porckorong. A nyaki és háti gerincszakaszon ritkábban van szükség porckorongsérv műtétre. A csontos gerincszűkületek esetén végzett dekompresszió és a rekalibráció, ami a műtött gerincszakasz méretének nagyságát hozza helyre. A fúziós operáció alapja, hogy a betegség és a panaszok okainak része az instabilitás, amit egy műtét tovább is ronthat, éppen ezért arra kell törekedni, hogy stabil maradjon. Ilyen módszer például az ha két vagy több csigolyát összecsontosítanak, azaz fuzionálnak. A klasszikus csigolyatestek közti fúziónál a csontosodást a csigolyatestek között akarják létrehozni. A felnyitás és sebzárás megegyezik a diszcectoniával. Miután a decompressiot vagy a discectomiát elvégezték levésik az adott oldali kisízületet, majd a porckorong falán egy kisebb rést ejtenek, amelyen keresztül kikaparják a porcrést sebészi kanalak segítségével. Az üres porcrésbe egy támaszt tesznek, amelyek lehetnek titánból, speciális műanyagból, vagy csontcementből. 27

28 3. Anyag és módszer Kutatásaimat és a beteganyag gyűjtését a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Központi Diagnosztikai Intézetének Radiológiai osztályain végeztem március 16 és április 10 között. A vizsgálatokat, dokumentumokat és képanyagokat retrospektív elemzés módszerével végeztem, az intézetben CT vizsgálaton átesett gerincbetegek anyagának áttekintésével, különös tekintettel a 3D-CT rekonstrukciók alkalmazására. Az így kapott adatokat a Microsoft Office Excel programjával dolgoztam fel, az ábrák is ennek segítségével készültek. 28

29 4. Eredmények ismertetése Kutatásomban a között készült gerinc CT vizsgálatokat tekintettem át. Összesen 562 beteg kérőlapját és archivált dokumentációját néztem át. Az 562 beteg közül 217 férfi és 345 nő volt. Látható, hogy a nemek szerinti eloszlásnál sokkal több a nőbeteg, ezt több kutatás is igazolaja, miszerint a nőknél gyakrabban fordulnak elő gerincbetegségek. 3. ábra Az életkor szerinti csoportosításban a középkorú betegek száma magasan kiemelkedik, melynek oka az lehet, hogy a kor előrehaladtával fokozódnak a degeneratív megbetegedések. 4. ábra 29

30 5. ábra Az 5. ábrán a 2014-es év hónapjai szerint vizsgáltam a betegek számát, akiknél gerinc CT vizsgálatot végeztek el. Megfigyelhetünk szezonális ingadozást is, az őszi hónapokban magasabb a betegek száma, mint a tavaszi és nyári hónapokban. 56 betegnél 3D-CT rekonstrukciót készítettek. A legtöbb ok traumás eset volt. Az 56 eset közül, 33-nál traumás csigolyatörés miatt, 12 páciensnél daganat miatt kialakul csigolyatest törés, 11-nél fejlődési rendellenesség miatt vizsgálták a gerincet. 30

31 4.1. Esetismertetés I.: T. Sz. K. 60 éves nőbeteg, autóbaleset során sérült. A CT felvételeken és a 2D MPR képeken az L.I.-es csigolya kompressziós törése látható. A csigolya hátsó fala kissé a canalisba domborodik, de a törés stabilnak tekinthető, nincs lényeges elmozdulás, a canalis tágassága megfelelő. Az SSD-vel észült 3D-CT rekonstrukción jól lehet látni törést, segít megítélni a stabilitást, és a megfelelően elforgatott képeken a foramenek állapota is megfelelőnek bizonyult. Ami a későbbiekben pontosabb diagnózist ad a műtéti beavatkozáshoz. Az eset jól mutatja, hogy a 3D-CT hasznos lehet az elváltozás vizualizációja szempontjából. Általában nem a diagnózis felállítását segíti, de annak pontosításában lehet szerepe. Megállapítható az is, hogy a 3D-CT vizsgálat a munkaállomáson, valós időben, a szabad forgatás és vágás lehetőségének birtokában használható ki. 31

32 17. kép CT vizsgálat axiális felvételei a comprimált L.I. csigolya magasságában, sagittalis és coronalis MPR és 3D rekonstrukció Esetismertetés II. Az 57 éves férfibeteg első panasza rossz mozdulatra bekövetkező bal oldali nyakrándulás volt, majd néhány nap múlva a fej mozgatása rendszeres görcsös fájdalmat okozott. Neurológiai tünetei nem voltak. Az elvégzett CT vizsgálat derítette ki a C.II. csigolyatestet destruáló tumort, ami a canalisba is terjedt. A C.II. csigolya dorsalis elemei épek voltak. A súlyos instabilitás veszélye miatt fixációs műtétet javasolta. A műtétet az Országos Klinikai Idegtudományi Intézetben végezték, melynek során a C.0-V. hátsó fém fixációja történt, majd transoralisan a C.II. corpusanak Cemex vertebroplasticaja (PVP) készült. Az oncológiai kezelésre szakintézetbe irányították. A beteg a négy hónapos kontroll vizsgálaten enyhe állandósult nyakfájdalomra panaszkodott. A kontroll CT vizsgálat során a dorso-lateralis fém fixatőr és a csavarok jó helyzetben voltak. A hátsó lamináris vonal harmonikus, a C.II. Cemex plasztikája jó helyzetű. A CT vizsgálatkor 3D-CT képek is készültek volume rendering technikával, melyben külön szegmentálták a csontokat és a fémanyagot. A VR felvételek a fém műtermékek ellenére jól ábrázolják a fixatőr és a csigolyák helyzetét. 32

33 18. kép C.II. tumoros destructio miatt készült C.0-V. fixáció kontroll, vizsgálata, HALO készülékben készült laterális röntgen felvétel, sagittalis MPR és 3D VR felvételek 33

34 5. Megbeszélés Kutatásaim megkezdésekor néhány kérdést kiemelkedően fontosnak tartottam a témában, ezeket próbáltam alaposan körbejárni és megfelelő információt gyűjteni. 6. ábra Gerinc megbetegedései Az egyik ilyen kérdésem megválaszolására rendelkezésemre állt a 3. ábra, mely megmutatja, hogy a gerincbetegségek oka mennyire sokrétű. Kiemelkedő a megoszlásban a gerinc degeneratív betegségei, ezért is a legegyszerűbb és a legnagyobb számban alkalmazott műtéti eljárás a porckorongsérv eltávolítása, a diszcektomia. Legnagyobb százalékban az ágyéki gerincet érinti, majd a nyaki és a maradék néhány százalék a háti szakaszra lokalizálódik. (4. ábra). 34

35 7. ábra Discus hernia műtétek A porckorongsérv eltávolítása után, egyre nagyobb szerepet kap a daganatos gerincbetegek operálása. Daganatos esetekben végezhető felszabadító műtéteknél előfordul hogy, csak a gerincszakasz stabilitását állítjuk helyre megfelelő rögzítéssel. A kettő kombinációja esetén a daganat okozta hiányt pótolni kell, erre a célra csontcement illetve speciális távtartók, protézisek használhatók. A fixációs korrekciók után a fejlődési rendellenességek miatt kialakult deformitás műtéteket alkalmazzák. A leggyakoribb gerinc deformitás a gerincferdülés. A 3D-CT-nek leginkább a gerinc csontos eltéréseinek pontos kivizsgálásában van szerepe. Anatómiai pontossággal demosntrálja az adott szakaszt. A szoftver fejlettségétől függően több színkódot is vehetünk be a számításba, ezzel is megkönnyítve az eltérések láthatóságát. (Esetismertetés II. a fém kék színnel van jelölve.) Ugyan a diagnosztika lehetőségét nem javítja, de az áttekinthetőséget és a műtéti tervezést nagyban segíti. A szeletképekből is megállapíthatunk szinte mindent, de a 3D sokkal pontosabb a műtéti tervezésnél vagy a műtét utáni kontrollnál. Munkám során szerettem volna választ kapni arra, hogy milyen további lehetőségek merülhetnek fel a 3D-CT gerinc vizsgálatában. A gerincstruktúrák finomabb szekvenciájával egymástól elkülönítve lehet ábrázolni a gerinc csontjait, a fém fixatőröket, lágyrészeket, szalagokat. Összefoglalásul elmondhatjuk, hogy kiválóan alkalmas a csontok és a fémek elkülönítésére. 35

36 6. Összegzés Kutatásaim során a gerincbetegségek képalkotó módszereit vizsgáltam, különös tekintettel a CT vizsgálatokra, azon belül is a 3D-CT rekonstrukciókra. Segítségemre volt a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Medwork rendszere, amelyben a korábban archivált vizsgálati anyagok és képalkotó eljárások dokumentációjának tanulmányozását folytattam. Kutatásaim alapját azon betegek alkották, akiknél gerinc CT vizsgálatot készítettek. Ezen belül külön vizsgáltam azokat az eseteket, akiknél a CT vizsgálatok mellett 3D rekonstrukciós képeket is készítettek. Ez utóbbi vizsgálatok képanyagát is átvizsgáltam. A beteganyag kor és nem szerinti megoszlásának statisztikája a várt eredményt hozta. A betegek többsége (61%) nő, a kor szerinti megoszlás szerint pedig a közép (42%) és időskor (32%) tartományba esnek. Érdekes megfigyelés, hogy több beteg érkezik az őszi hónapokban, mint az év többi időszakában. Ennek több oka is lehet, de valószínűleg szerepet játszik benne a gerincbetegsége terápiájának tervezhetősége is. Tanulmányoztam az elvégzett vizsgálatokat és az esettanulmányok áttekintésével azt vizsgáltam, hogy milyen esetekben készül 3D rekonstrukciós kiegészítés, és milyen diagnosztikus segítséget jelent a gerinc kivizsgálásában. A CT vizsgálatra kerülő betegek többsége degeneratív megbetegedés indikációval érkezik, de jelentős számban fordul elő traumás és tumoros eset is. A vizsgálatok nagy része kontroll vizsgálat. 3D-CT rekonstrukciók leggyakrabban a műtétre kerülő esetekben készülnek, illetve a postoperatív kontroll vizsgálatok kiegészítéseként történtek. A diagnózis egyetlen esetben sem a 3D-CT rekonstrukción múlt, azt a 2D MPR képek alapján is fel lehetett állítani, de a struktúrák térbeli ábrázolása néhány esetben erősítette a diagnózist, és minden esetben segítette a vizualizációt, ami a műtéti tervezés szempontjából jelentős segítséget jelent. Megállapítható volt az is, hogy a diagnosztikai folyamat alatt készülő 3D rekonstrukciók száma lényegesen kevesebb, a sebészeti osztályon készülő, 36

37 kifejezetten a terápiás tervezést célzó, esetleg kvantitatív méréseket szolgáló, vagy legegyszerűbb esetben demonstrációs célból végzett rekonstrukcióknál. Ugyanakkor megállapítható volt az is, hogy a rekonstrukciós eljárások egyszerűsödése és gyorsasága mellett indokolható lenne elterjedtebb használata a mindennapi diagnosztikai gyakrabban is. 37

38 7. Irodalomjegyzék 1. Csont és Ízület Évtized Hazai Alapítványának Vitaanyaga: Nemzeti Program a mozgásszervi betegségek leküzdésére 2. Egészségügyi Stratégiai Kutató Intézet; REA adatbázis 3. Dr. Fráter Lóránd: Radiológia; Medicina Könyvkiadó Bp Idegsebészet Jegyzet X. fejezet: A gerinc sérülései; 5. Varga Péter Pál: A gerinc károsodásai 6. Tóth Ágnes Edit: Derékfájdalommal járó gerincbetegségek; Lege Artis Medicinae 2006; 16 (5); Dr. Rajnics Péter: Az isthmicus spondylolisthesis biomechanikája Ph.D értekezés tézisei; Banczerowski P., Vajda J., Veres R.: A gericcsatornában elhelyezkedő térfoglaló folyamatok eltávolítása féloldali parciális feltárásból a hemi-semi laminectomia. Ideggyogy Sz 2008; 61 (3-4): Banczerowski P., Veres R., Vajda J.: Új műtéttechnikai eljárások a gerincsebészetben, különös tekintettel a minimálinvazivitásra. Ideggyogy Sz 2012; 65 (5-6): Gerinc csak egy van, Budai Egészségközpont;sajtóközlemények; 2008-as cikkek [forrás 1] 11. Orvosi képalkotó eljárások; [forrás 2] 12. Ferenc Mária A gerincbetegségek diagnosztikája; [forrás 3] 13. A gerinc anatómiája [forrás 4] 14. A gerinc anatómiája; Médiatár; [forrás 5] 15. Kösling S., at al.: Diagnostic value of 3D CT surface reconstruction in spinal fractures. Eur. Radiol. 1997; 7 (1): Heinzelmann M, Wanner GA: Thoracolumbar Spinal Injuries. Springer Martos J.: Három-dimenziós rekonstrukciók a neuroradiológiában. Kandidátusi értekezés,

Degeneratív gerincelváltozások a különböző életkorokban

Degeneratív gerincelváltozások a különböző életkorokban MISKOLCI EGYETEM Egészségügyi Kar Degeneratív gerincelváltozások a különböző életkorokban Konzulens: Prof. Em. Dr. Lombay Béla Klinikai Radiológiai Tanszék Készítette: Váradi Zsófia IV.évfolyam képalkotó

Részletesebben

III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek

III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek III./2.1. Spondylolysis, spondylolisthesis III./2.1.1 Definíció Spondylolysis a csigolyaív pars interarticularisanak megszakadása, mely lehet egy, vagy

Részletesebben

Gerinc daganatok vizsgálata modern képalkotó eljárásokkal

Gerinc daganatok vizsgálata modern képalkotó eljárásokkal Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar OLKDA szak Gerinc daganatok vizsgálata modern képalkotó eljárásokkal Konzulens: Dr. Martos János Készítette: Náhóczki Gábor Klinikai Radiológiai Tanszék 2014 Tartalomjegyzék

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar. A lumbális gerinc degeneratív betegségei, különös tekintettel a porckorongsérv képalkotó diagnosztikája

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar. A lumbális gerinc degeneratív betegségei, különös tekintettel a porckorongsérv képalkotó diagnosztikája Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar A lumbális gerinc degeneratív betegségei, különös tekintettel a porckorongsérv képalkotó diagnosztikája Konzulens: Készítette: Dr. Fornet Béla PhD Bodzán Krisztián Klinikai

Részletesebben

A deréki gerincszakasz

A deréki gerincszakasz A deréki gerincszakasz Áttekintés A krónikus hátfájdalom gyakori tünet, különösen a gerinc deréki szakaszán (alsó hát). Feltételezhetően az emberek 75 %-ánál jelentkeznek a tünetek alkalmanként, vagy folyamatosan.

Részletesebben

Mozgásszervi betegségek fizioterápiája

Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Mozgásszervi betegségek, prevalenciájuk Magyarországon, a fizioterápia szerepe gyógyításukban Dr. Papp Miklós Kiss Alexandra 2013.

Részletesebben

Ortopédiai betegek rehabilitációja

Ortopédiai betegek rehabilitációja Ortopédiai betegek rehabilitációja Törpe növés Veleszületett végtag hiányok Hibás testtartás Végtag deformitások Arthrosisok Izomzat és kötőszövet veleszületett hibái Izombetegségek Csontok és izületek

Részletesebben

Civilizációs ártalmak gyermekkorban, különös tekintettel a mozgás szervrendszerre

Civilizációs ártalmak gyermekkorban, különös tekintettel a mozgás szervrendszerre MISKOLCI EGYETEM EGÉSZSÉGÜGYI KAR EGÉSZSÉGÜGYI GONDOZÁS ÉS PREVENCIÓ SZAK VÉDŐNŐ SZAKIRÁNY Civilizációs ártalmak gyermekkorban, különös tekintettel a mozgás szervrendszerre Dr. Peja Márta Professor emiritus

Részletesebben

A törzs anatómiája I. Csontok Csontok és ízületek.

A törzs anatómiája I. Csontok Csontok és ízületek. A törzs t anatómi miája I. Csontok és ízületek. Columna vertebralis: 1. Vertebrae cervicales 2. Vertebrae thoracicae 3. Vertebrae lumbales 4. Os sacrum 5. Os coccygis 2 Skeleton thoracis: 1. Costae 2.

Részletesebben

A gerinc és leggyakoribb betegségei gyermekkorban. Gyermekkorban a gerinc megbetegedései a leggyakoribb mozgásszervi eltérések.

A gerinc és leggyakoribb betegségei gyermekkorban. Gyermekkorban a gerinc megbetegedései a leggyakoribb mozgásszervi eltérések. A gerinc és leggyakoribb betegségei gyermekkorban Gyermekkorban a gerinc megbetegedései a leggyakoribb mozgásszervi eltérések. Az emberi test jellegzetes szerkezeti sajátossága a kétoldali részarányosság,

Részletesebben

BUDAPESTI MŰSZAKI ÉS GAZDASÁGTUDOMÁNYI EGYETEM GÉPÉSZMÉRNÖKI KAR MECHATRONIKA, OPTIKA ÉS GÉPÉSZETI INFORMATIKA TANSZÉK

BUDAPESTI MŰSZAKI ÉS GAZDASÁGTUDOMÁNYI EGYETEM GÉPÉSZMÉRNÖKI KAR MECHATRONIKA, OPTIKA ÉS GÉPÉSZETI INFORMATIKA TANSZÉK BUDAPESTI MŰSZAKI ÉS GAZDASÁGTUDOMÁNYI EGYETEM GÉPÉSZMÉRNÖKI KAR MECHATRONIKA, OPTIKA ÉS GÉPÉSZETI INFORMATIKA TANSZÉK SCHRONK EDINA TDK DOLGOZAT Nyaki porckorong megbetegedések műtéti kezelését célzó

Részletesebben

Végtagfájdalom szindrómák

Végtagfájdalom szindrómák www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés

Részletesebben

MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016

MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016 MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016 MANUÁLTERÁPIA A manuális medicinát, különösen annak un. Manipulációs kezeléseit csakis e téren képzett orvos végezheti. Ugyanakkor a természetgyógyásznak

Részletesebben

A mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése

A mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése A mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése A munkakörnyezet veszélyes környezetnek minősíthető, mivel a munkahelyeken olyan egészségkárosodások jöhetnek létre, amelyek másutt nem fordulnak elő.

Részletesebben

Tartalom. 2.1 A csontrenszer biológiai szerepe

Tartalom. 2.1 A csontrenszer biológiai szerepe A mozgás szervrendszere Tartalom Szerkesztette: Vizkievicz András 1. Mozgásról általában 2.1 A csontrendszer biológiai szerepe 2.2 A csontok szerkezete 2.3 Csontok alakja 2.4 Csontösszeköttetések 3. Csontrendszer

Részletesebben

Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építőmérnöki Kar

Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építőmérnöki Kar Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építőmérnöki Kar Helyzetkép az emberi gerinc biomechanikájával foglalkozó nemzetközi kutatási irányzatokról és az emberi gerinc húzásvizsgálatára vonatkozó

Részletesebben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI SPONDILARTRITISZ/ENTEZITISSZEL ÖSSZEFÜGGŐ ARTRITISZ

Részletesebben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI SPONDILARTRITISZ/ENTEZITISSZEL ÖSSZEFÜGGŐ ARTRITISZ

Részletesebben

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve. Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve. Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról T a r t a l o m j e g y z é k 1. BEVEZETÉS... 4 2. ADATFORRÁSOK... 4 3. ELEMZÉSI MÓDSZEREK... 4 4.

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségügyi Gondozás és Prevenció Alapszak Védőnő Szakirány. Gerincvédelem középiskolás korban

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségügyi Gondozás és Prevenció Alapszak Védőnő Szakirány. Gerincvédelem középiskolás korban Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségügyi Gondozás és Prevenció Alapszak Védőnő Szakirány Gerincvédelem középiskolás korban Konzulens: Breznai Annamária Benő Tünde Gyakorlati oktató 2014 1 TARTALOMJEGYZÉK

Részletesebben

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Ventrális (elülső) stabilizáció az ágyéki gerincszakaszon

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Ventrális (elülső) stabilizáció az ágyéki gerincszakaszon MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Ventrális (elülső) stabilizáció az ágyéki gerincszakaszon A BETEGSÉG NEVE: A GERINCOSZLOP INSTABILITÁSA AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON (instabilitás, sztenózis) A MŰTÉT NEVE: VENTRÁLIS(ELÜLSŐ)

Részletesebben

az a folyamat, amikor egy élőlény a szerves anyagok átalakításához oxigént vesz fel, illetve az átalakításkor keletkező szén-dioxidot leadja.

az a folyamat, amikor egy élőlény a szerves anyagok átalakításához oxigént vesz fel, illetve az átalakításkor keletkező szén-dioxidot leadja. Légzés az a folyamat, amikor egy élőlény a szerves anyagok átalakításához oxigént vesz fel, illetve az átalakításkor keletkező szén-dioxidot leadja. Az életet biztosító, egymással szorosan összefüggő két

Részletesebben

Megerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet.

Megerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet. 1. kép Egészséges gerinc Az emberi gerincnek csak nyílirányban vannak élettani görbületei, melyek az élet során változnak, végleges formájukat a növekedés befejezésekor nyerik el. A nyaki és az ágyéki

Részletesebben

Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről

Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről Kedves Betegünk! Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről Tájékoztatónk célja, elkalauzolni Önt a fizioterápia világába. Összeállításunkkal szeretnénk Önt tájékoztatni arról, hogy a Fizio-és mozgásterápia

Részletesebben

Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás

Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás Alulírott..(szül. hely és idő:.) jelen nyilatkozat aláírásával tanúsítom, hogy engem dr. Kovács Viktória fül-orr-gégész és audiológus szakorvos mint a műtétet

Részletesebben

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro PAPA Szindróma Verzió 2016 1. MI A PAPA SZINDRÓMA 1.1 Mi ez? A PAPA a pyogen arthritis, pyoderma gangrenosum és acne" (gennykeltő ízületi gyulladás, üszkös

Részletesebben

A BETEGSÉG NEVE: GERINCCSATORNA SZŰKÜLET (SZTENÓZIS) AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON A MŰTÉT NEVE: IDEGFELSZABADÍTÁS (DEKOMPRESSZIÓ, REKALIBRÁCIÓ)

A BETEGSÉG NEVE: GERINCCSATORNA SZŰKÜLET (SZTENÓZIS) AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON A MŰTÉT NEVE: IDEGFELSZABADÍTÁS (DEKOMPRESSZIÓ, REKALIBRÁCIÓ) A BETEGSÉG NEVE: GERINCCSATORNA SZŰKÜLET (SZTENÓZIS) AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON A MŰTÉT NEVE: IDEGFELSZABADÍTÁS (DEKOMPRESSZIÓ, REKALIBRÁCIÓ) KEDVES BETEGÜNK! A vizsgálatok alapján megállapítottuk, hogy

Részletesebben

Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele

Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a

Részletesebben

ÖSSZEFOGLALÓ...3 I. BEVEZETÉS...5 II. A DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEK TÁRSADALMI TERHE HELYZETKÉP...6 III. MIT TESZÜNK?...8

ÖSSZEFOGLALÓ...3 I. BEVEZETÉS...5 II. A DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEK TÁRSADALMI TERHE HELYZETKÉP...6 III. MIT TESZÜNK?...8 N EMZETI R ÁKELLENES P ROGRAM ( VITAIRAT)................... 1 TARTALOMJEGYZÉK ÖSSZEFOGLALÓ..........................................................3 I. BEVEZETÉS.............................................................5

Részletesebben

VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek

VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek A térd veleszületett rendellenességei összességében ritka kórképek, előfordulhatnak önálló elváltozásként, de időnként komplex fejlődési rendellenességek

Részletesebben

Leukémia (fehérvérûség)

Leukémia (fehérvérûség) Leukémia (fehérvérûség) Leukémia - fehérvérûség A leukémia a rosszindulatú rákos megbetegedések azon formája, amely a vérképzõ sejtekbõl indul ki. A leukémia a csontvelõben lévõ éretlen és érettebb vérképzõ

Részletesebben

III./9.5. A hüvely daganatai

III./9.5. A hüvely daganatai III./9.5. A hüvely daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc A fejezetben a hüvely rosszindulatú daganatait taglaljuk, ismertetjük gyakoriságát, típusait, diagnosztikáját, kezelését és

Részletesebben

A gerinc radiológiája

A gerinc radiológiája A gerincoszlop radiológiai vizsgálata Arany Tóth Attila SZIE, ÁOTK, Sebészeti Klinika A gerincoszlop radiológiai vizsgálata komplex anatómia kis terület csigolyák: 7 nyak-,13 hát-, 7 ágyékcsigolya megfelelı

Részletesebben

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Behcet-kór Verzió 2016 1. MI A BEHCET-KÓR 1.1 Mi ez? A Behçet-szindróma vagy Behçet-kór (BD) egy szisztémás vaszkulitisz (az egész testre kiterjedő érgyulladás),

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI

AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI 6. AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI Kovács Katalin FŐBB MEGÁLLAPÍTÁSOK 2009-ben jelentős különbségek mutatkoznak a különböző társadalmi csoportok egészségi állapotában. Az egészségi állapot szoros

Részletesebben

Bevezetés. A fejezet felépítése

Bevezetés. A fejezet felépítése II./3.8. fejezet: Szervátültetés kérdése daganatos betegségek esetén Langer Róbert, Végső Gyula, Horkay Ferenc, Fehérvári Imre A fejezet célja, hogy a hallgatók megismerkedjenek a szervátültetés és a daganatos

Részletesebben

A raktározási munkák és a kézi anyagmozgatás egészségügyi kockázatai

A raktározási munkák és a kézi anyagmozgatás egészségügyi kockázatai A raktározási munkák és a kézi anyagmozgatás egészségügyi kockázatai Előadó: Dr. Madarász Gyula főosztályvezető-helyettes Nemzeti Munkaügyi Hivatal Munkavédelmi és Munkaügyi Igazgatóság Munkavédelmi Főosztály

Részletesebben

AZ ALSÓ VÉGTAG CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI

AZ ALSÓ VÉGTAG CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI 1 AZ ALSÓ VÉGTAG CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI A, MEDENCEÖV CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI B, A SZABAD ALSÓ VÉGTAG CSONTJAINAK KAPCS. A, MEDENCEÖV CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI 1, SZEMÉREMCSONTOK ÖSSZEKÖTTETÉSE

Részletesebben

Fekvekezelés, négykezes kezelés

Fekvekezelés, négykezes kezelés Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Konzerváló Fogászati Klinika Fekvekezelés, négykezes kezelés Dr. Bonczföldi-Pozsgay Sarolta Hogyan képzeled el magad ~20-30 év fogorvosi munka után? Fogorvosi tevékenység

Részletesebben

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Porckorongsérv-eltávolítás a nyaki gerincszakaszon

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Porckorongsérv-eltávolítás a nyaki gerincszakaszon MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Porckorongsérv-eltávolítás a nyaki gerincszakaszon A BETEGSÉG NEVE: A PORCKORONG SÉRVESEDÉSE A NYAKI GERINCSZAKASZON (diszkusz hernia) A MŰTÉT NEVE: PORCKORONG-ELTÁVOLÍTÁS ÉS STABILIZÁLÁS

Részletesebben

Végtagfájdalom szindrómák

Végtagfájdalom szindrómák www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 10. Oszteokondrózis (szinonimái: oszteonekrózis, avaszkuláris nekrózis) 10.1 Mi ez? Az oszteokondrózis" szó csontelhalást"

Részletesebben

Egészséghét. homokpusztai. 2016. április 11-15. Április 11. Hétfő, 15 00

Egészséghét. homokpusztai. 2016. április 11-15. Április 11. Hétfő, 15 00 Egészséghét homokpusztai 2016. április 11-15. Április 11. Hétfő, 15 00 Homokpusztai Egészséghét megnyitása Helyszín: Homokpusztai Közösségi Ház Sándorfalva, Kéri dűlő 25. A rendezvényt megnyitja: Gajdosné

Részletesebben

A BETEGSÉG NEVE: A GERINCOSZLOP INSTABILITÁSA AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON (instabilitás, sztenózis)

A BETEGSÉG NEVE: A GERINCOSZLOP INSTABILITÁSA AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON (instabilitás, sztenózis) A BETEGSÉG NEVE: A GERINCOSZLOP INSTABILITÁSA AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON (instabilitás, sztenózis) A MŰTÉT NEVE: VENTRÁLIS(ELÜLSŐ) STABILIZÁCIÓ AZ ÁGYÉKI GERINCEN (fúzió, rögzítés) KEDVES BETEGÜNK! A vizsgálatok

Részletesebben

A calcitonin fájdalomcsillapító hatása 2002

A calcitonin fájdalomcsillapító hatása 2002 40 OSTEOLOGIAI KÖZLEMÉNYEK 2003/1 A calcitonin fájdalomcsillapító hatása 2002 A calcitonin fájdalomcsillapító hatásáról, annak experimentális és klinikai vonatkozásairól, mechanizmusáról évtizedek óta

Részletesebben

A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF)

A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF) A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF) A MŰTÉT NEVE: VERTEBROPLASZTIKA, KIFOPLASZTIKA (a törött csigolyatest feltöltése, stabilizálása) KEDVES BETEGÜNK!

Részletesebben

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása)

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása) MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása) A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF)

Részletesebben

Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének

Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének világszerte egyik vezet oka az elesés, 11,18,20 mely a leggyakoribb baleset az otthoni környezetben, az ápolási otthonokban és a kórházi ellátás során.

Részletesebben

A derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével

A derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével A derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével Doktori értekezés Valasek Tamás Semmelweis Egyetem Klinikai

Részletesebben

A keringési rendszer rendellenességei

A keringési rendszer rendellenességei A keringési rendszer rendellenességei Vérszegénység (anaemia) Szerkesztette: Vizkievicz András A vérszegénység olyan állapot, amelyben a vörösvértestek száma, vagy a hemoglobin mennyisége túl alacsony,

Részletesebben

Téraránytalanság. A magzat helyzeti rendellenességei. Timmermann Gábor

Téraránytalanság. A magzat helyzeti rendellenességei. Timmermann Gábor Téraránytalanság. A magzat helyzeti rendellenességei Timmermann Gábor Téraránytalanság Abszolút téraránytalanság: Medence és a magzati koponya méretei közötti különbség kizárja a hüvelyi szülést. Relatív

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű! Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A

Részletesebben

Tartáshibák vizsgálata és korrekciója kisiskolások körében

Tartáshibák vizsgálata és korrekciója kisiskolások körében Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Ápolás és Betegellátás Szak Gyógytornász Szakirány Tartáshibák vizsgálata és korrekciója kisiskolások körében Breznai Annamária Konzulens Miskolc, 2015 Bányai Nikolett

Részletesebben

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Stabilizáció

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Stabilizáció MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Stabilizáció A BETEGSÉG NEVE: A GERINC INSTABILITÁSA AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON (instabilitás, sztenózis) A MŰTÉT NEVE: STABILIZÁCIÓ AZ ÁGYÉKI GERINCEN (fúzió, rögzítés) KEDVES BETEGÜNK!

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

47. Barkóciné Vértesi Katalin Balláné Tar Éva: Amit a lúdtalpról tudni érdemes

47. Barkóciné Vértesi Katalin Balláné Tar Éva: Amit a lúdtalpról tudni érdemes 47. Barkóciné Vértesi Katalin Balláné Tar Éva: Amit a lúdtalpról tudni érdemes Az óvodai gyógytestnevelés során egyre többször találkozunk a lúdtalp problémájával, számos kérdés hangzik, el a szülőktől,

Részletesebben

Mi a csontritkulás? A csontritkulás (osteoporosis) olyan betegség, ahol a csontállomány fokozódó csökkenésének révén a csont szerkezetét alkotó

Mi a csontritkulás? A csontritkulás (osteoporosis) olyan betegség, ahol a csontállomány fokozódó csökkenésének révén a csont szerkezetét alkotó Mi a csontritkulás? A csontritkulás (osteoporosis) olyan betegség, ahol a csontállomány fokozódó csökkenésének révén a csont szerkezetét alkotó gerendák elvékonyodnak, felszívódnak, vagy átszakadoznak.

Részletesebben

Osteoporosis indukált csigolyakompresszió kezelése

Osteoporosis indukált csigolyakompresszió kezelése Osteoporosis indukált csigolyakompresszió kezelése Szikora István Országos Klinikai Idegtudományi Intézet 2015. Csigolyatörések intervenciós kezelésének célja Stabilizáció Fájdalomcsillapítás Pathológiás

Részletesebben

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK Egészségügyi alapismeretek középszint 1521 ÉRETTSÉGI VIZSGA 2015. október 12. EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK KÖZÉPSZINTŰ ÍRÁSBELI ÉRETTSÉGI VIZSGA JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA

Részletesebben

12.3.1. Súlyos csontsérülések

12.3.1. Súlyos csontsérülések Beküldési határidő 2012. április 11. 23.59 12.3.1. Súlyos csontsérülések Gerincoszlop 12.3.1.01. Milyen irányba helyezkednek el a tövisnyúlványok (csigolyanyúlvány)? http://elsosegely.hu/temakorok/tores,-randulas,-ficam/a-gerincoszlop-felepitese

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Név: Születési név: Születési hely: Születési dátum: Anyja neve: Lakcím:

Név: Születési név: Születési hely: Születési dátum: Anyja neve: Lakcím: Név: Születési név: Születési hely: Születési dátum: Anyja neve: Lakcím: Az 54 723 01 1000 00 00 azonosító számú, 3 éves Ápoló megnevezésű szakképesítés területi szakmai gyakorlat követelményei Teljesítendő

Részletesebben

QS 1 Mesterséges emberi koponya. Valósághű öntvény, SOMSO-műanyagból. alsó állkapocs elmozdítható. 2 darabból áll. Súly: 700 g

QS 1 Mesterséges emberi koponya. Valósághű öntvény, SOMSO-műanyagból. alsó állkapocs elmozdítható. 2 darabból áll. Súly: 700 g QS 1 Mesterséges emberi koponya Valósághű öntvény, SOMSO-műanyagból. Az alsó állkapocs elmozdítható. 2 darabból áll. Súly: 700 g QS 2 Mesterséges emberi koponya Valósághű öntvény, SOMSO-műanyagból. Elmozdítható

Részletesebben

Idősödő munkavállaló és a foglalkozási eredetű egészségkárosodások DR. NAGY IMRE

Idősödő munkavállaló és a foglalkozási eredetű egészségkárosodások DR. NAGY IMRE Idősödő munkavállaló és a foglalkozási eredetű egészségkárosodások DR. NAGY IMRE M U N K A V É D E L M I K É P V I S E L Ő K X X I I. O R S Z Á G O S F Ó R U M A S I Ó F O K, 2 1 6. J Ú N I U S 9. "A világ

Részletesebben

Légzőszervi megbetegedések

Légzőszervi megbetegedések Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások

Részletesebben

I/2 CSONTTAN-ÍZÜLETTAN OSTEOLÓGIA-SYNDESMOLÓGIA. alapfogalmak, fej, törzs, végtagok JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet

I/2 CSONTTAN-ÍZÜLETTAN OSTEOLÓGIA-SYNDESMOLÓGIA. alapfogalmak, fej, törzs, végtagok JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet I/2 CSONTTAN-ÍZÜLETTAN OSTEOLÓGIA-SYNDESMOLÓGIA alapfogalmak, fej, törzs, végtagok JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet ÁLTALÁNOS OSTEOLÓGIA Testünk szilárd állományát csontok alkotják (10% testtömeg).

Részletesebben

Védőszárny kockázati életbiztosítás különös szerződési feltételei

Védőszárny kockázati életbiztosítás különös szerződési feltételei Védőszárny kockázati életbiztosítás különös szerződési feltételei és a kiegészítő biztosítások szerződési feltételei Tartalom Védőszárny kockázati életbiztosítás különös szerződési feltételei (G0601,

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

PROSZTATITISZ BETEGTÁJÉKOZTATÓ

PROSZTATITISZ BETEGTÁJÉKOZTATÓ PROSZTATITISZ BETEGTÁJÉKOZTATÓ Kezelőorvos Neve: Telefonszáma: Rendelő címe: Rendelési idő: Gyógyszeres kezelésre vonatkozó adatok Gyógyszer neve Adagolás Következő vizit dátuma: Tájékoztató füzetünkben

Részletesebben

Ügyfél-tájékoztató és különös feltételek

Ügyfél-tájékoztató és különös feltételek Ügyfél-tájékoztató és különös feltételek VédőHáló csoportos, kritikus betegségekre szóló, szolgáltatást finanszírozó biztosítás (termékkód: 15041) Nyomtatványszám: F 150410 01 1411 Jelen feltételek hatályba

Részletesebben

Kérdések és válaszok az influenzáról

Kérdések és válaszok az influenzáról Kérdések és válaszok az influenzáról Forrás: Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) honlapja http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/basic_facts/pages/qa_seasonal_influenza.aspx

Részletesebben

Az 1-es típusú neurofibromatosis diagnosztikai kritériumai (B)

Az 1-es típusú neurofibromatosis diagnosztikai kritériumai (B) Klinikai ajánlások az NF1-betegek kezeléséhez Ezeket a vezérelveket a Brit Neurofibromatosis Társaság (UK Neurofibromatosis Association) szakértői és munkatársai állították össze, és Prof. Mautner és munkatársai

Részletesebben

III./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok

III./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok III./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok Riesz Péter Ebben a tanulási egységben a vesemedence- és a vesevezeték-daganat epidemiológiájának, tüneteinek és diagnosztikájának, valamint a kezelési lehetőségek

Részletesebben

ANGIOLÓGIA. Elõfordulási gyakoriság. Patofiziológia. Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB

ANGIOLÓGIA. Elõfordulási gyakoriság. Patofiziológia. Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK ANGIOLÓGIA Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB Diabéteszes láb néven a cukorbetegség olyan idült lábszövõdményét értjük, amelynek kialakulásában

Részletesebben

K 1313 Védőháló csoportos, kritikus betegségekre szóló, szolgáltatást finanszírozó biztosítás különös feltételek

K 1313 Védőháló csoportos, kritikus betegségekre szóló, szolgáltatást finanszírozó biztosítás különös feltételek BI544 / 20141201 K 1313 Védőháló csoportos, kritikus betegségekre szóló, szolgáltatást finanszírozó biztosítás különös feltételek Jelen feltételek hatályba lépésének időpontja: 2014. december 1. A Vienna

Részletesebben

A vemhes kancák és a csikók fontosabb féregélősködők okozta fertőzöttségei

A vemhes kancák és a csikók fontosabb féregélősködők okozta fertőzöttségei A vemhes kancák és a csikók fontosabb féregélősködők okozta fertőzöttségei Farkas Róbert SZIE ÁOTK Parazitológiai és Állattani Tanszék, 1078 Budapest, István u. 2. Farkas.Robert@aotk.szie.hu Az utóbbi

Részletesebben

III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai

III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc Az alábbi fejezet során a méhtest rosszindulatú daganatait mutatjuk be. A méhtestrák gyakoriságát, típusait, diagnosztikáját,

Részletesebben

Gyermekkori Dermatomiozitisz

Gyermekkori Dermatomiozitisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Dermatomiozitisz Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI DERMATOMIOZITISZ 1.1 Milyen betegség ez? A gyermekkori dermatomiozitisz (JDM) az izmokat és a

Részletesebben

Betegtájékoztató PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát

Betegtájékoztató PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát HATÓANYAG: Milliliterenként 15 mg dinátrium-pamidronát (ami megfelel 12,6 mg pamidronsavnak).

Részletesebben

Gyermekkori Dermatomiozitisz

Gyermekkori Dermatomiozitisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Dermatomiozitisz Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Más ez a gyermekeknél, mint a felnőtteknél? Felnőtteknél a dermatomiozitisz mögöttes rákbetegséget

Részletesebben

Osteoporosis következtében kialakuló csonttörés szekunder prevenciójának finanszírozási protokollja

Osteoporosis következtében kialakuló csonttörés szekunder prevenciójának finanszírozási protokollja Osteoporosis következtében kialakuló csonttörés szekunder prevenciójának finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő. Csomor Angéla Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika SZEGED

NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő. Csomor Angéla Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika SZEGED NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő Csomor Angéla Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika SZEGED A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI I. Nem-tumoros betegségek fejlődési rendellenességek vascularis

Részletesebben

Duett két személyre köthető vegyes életbiztosítás különös szerződési feltételei

Duett két személyre köthető vegyes életbiztosítás különös szerződési feltételei Duett két személyre köthető vegyes életbiztosítás különös szerződési feltételei és a kiegészítő biztosítások szerződési feltételei Tartalom Duett két személyre köthető vegyes életbiztosítás különös szerződési

Részletesebben

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 2. A JIA KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI 2.1 Léteznek-e a betegségnek különböző típusai? A JIA-nak számos formája létezik. Különbséget

Részletesebben

Pszichológiai, pedagógiai elemeket is tartalmazó képesség-, készség-, és személyiségfejlesztő

Pszichológiai, pedagógiai elemeket is tartalmazó képesség-, készség-, és személyiségfejlesztő A csodákhoz mozdulni kell a megszokott kis világunkból Kelemen Dóra szakképzett kineziológus, AFT, elmeakupunktúra és biodinamikus cranius, sacralis terápiakezelő vagyok. Én nagyon szeretnék veletek megismerkedni,

Részletesebben

Raiffeisen Gon dos ko dás II.

Raiffeisen Gon dos ko dás II. Raiffeisen Gon dos ko dás II. Cso por tos élet-, baleset- és be teg ség biz to sí tás fel té te lei A jelen feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70 74., továbbiakban Biztosító),

Részletesebben

Oroszlány város szociális szolgáltatástervezési koncepciójának felülvizsgálata 2009.

Oroszlány város szociális szolgáltatástervezési koncepciójának felülvizsgálata 2009. Oroszlány város szociális szolgáltatástervezési koncepciójának felülvizsgálata 2009. TARTALOM JEGYZÉK Bevezető 1 1. A koncepció elvi alapjai 1 1.1. Jövőkép megfogalmazása 3 1.2. Alapelvek megfogalmazása

Részletesebben

Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE)

Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE) Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? Az SLE diagnózisa a panaszok (mint pl. fájdalom), a

Részletesebben

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain 22 AMEGA TÜDŐGYÓGYÁSZAT Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain Dr. Brugós László, Dr. Papp Zsuzsa, Dr. Mikáczó Angéla Dr. Szűcs Ildikó, Dr. Szilasi Mária Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,

Részletesebben

I./5. Fejezet: Az állás és járás vizsgálata

I./5. Fejezet: Az állás és járás vizsgálata I./5. Fejezet: Az állás és járás vizsgálata A következőkben az állás és járás nem műszeres vizsgálatát mutatjuk be. Megtanulható, hogy a fizikális betegvizsgálat részét képező ispekció során milyen általános

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Érvényességi terület

Részletesebben

HELYI TANTERV ÁPOLÓ SZAKKÉPESÍTÉS-RÁÉPÜLÉSHEZ. Készült a 2013. 03. 22. napon közzétett szakképzési kerettanterv alapján.

HELYI TANTERV ÁPOLÓ SZAKKÉPESÍTÉS-RÁÉPÜLÉSHEZ. Készült a 2013. 03. 22. napon közzétett szakképzési kerettanterv alapján. HELYI TANTERV ÁPOLÓ 55 723 01 SZAKKÉPESÍTÉS-RÁÉPÜLÉSHEZ Készült a 2013. 03. 22. napon közzétett szakképzési kerettanterv alapján. SZVK-t kiadó rendelet:.eem RENDELET Érvényesség kezdete: 2013.09.01. Utoljára

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium. Szolgálati titok! Titkos!

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium. Szolgálati titok! Titkos! Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák V: Védőnő szakirány GY: Gyógytornász szakirány KDA: Képalkotó

Részletesebben

Dr. Fröhlich Georgina

Dr. Fröhlich Georgina Sugárbiol rbiológia Dr. Fröhlich Georgina Országos Onkológiai Intézet Sugárterápiás Központ Budapest Ionizáló sugárzások a gyógyításban ELTE TTK, Budapest Az ionizáló sugárzás biológiai hatásai - determinisztikus

Részletesebben

A fejezet felépítése

A fejezet felépítése III./14.3.11. Carcinoma basocellulare, basalioma ellátásának lehetőségei Wikonkál Norbert A fejezet célja, hogy megismerje az olvasó képet kapjon a basalioma gyakorlati ellátásáról. A fejezet áttanulmányozását

Részletesebben

DOROG VÁROS LAKOSSÁGÁNAK EGÉSZSÉGÜGYI ADATAI AZ ÁNTSZ ADATAI ALAPJÁN

DOROG VÁROS LAKOSSÁGÁNAK EGÉSZSÉGÜGYI ADATAI AZ ÁNTSZ ADATAI ALAPJÁN 3. sz. függelék DOROG VÁROS LAKOSSÁGÁNAK EGÉSZSÉGÜGYI ADATAI AZ ÁNTSZ ADATAI ALAPJÁN A halottvizsgálati bizonyítványok ÁNTSZ példányai korábban a megyei ÁNTSZ-hez kerültek, azokból történő elemzéseket

Részletesebben

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet 1085 Budapest, Horánszky u. 15.

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet 1085 Budapest, Horánszky u. 15. Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet 1085 Budapest, Horánszky u. 15. M E G O L D Ó L A P írásbeli vizsga Alternatív mozgás masszázsterapeuta 2001. október 15. 2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelő

Részletesebben

A FIZIKUS SZEREPE A DAGANATOS BETEGEK GYÓGYÍTÁSÁBAN

A FIZIKUS SZEREPE A DAGANATOS BETEGEK GYÓGYÍTÁSÁBAN A FIZIKUS SZEREPE A DAGANATOS BETEGEK GYÓGYÍTÁSÁBAN Balogh Éva Jósa András Megyei Kórház, Onkoradiológiai Osztály, Nyíregyháza Angeli István Debreceni Egyetem, Kísérleti Fizika Tanszék A civilizációs ártalmaknak,

Részletesebben