Intracranialis tumorok. Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiologiai Klinika SZEGED

Átírás

1 Intracranialis tumorok Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiologiai Klinika SZEGED

2 AGYTUMOROK GYAKORISÁGA USA-ban: 4,5/ beteg/év. Magyarországon: ~ 450 új eset/év

3 AZ AGYTUMOROK MEGOSZLÁSA Az összes agytumor 2/3-a primer ( 66%). A primer agytumorok közel fele glioma ( 33%). A gliomák 3/4-e astrocytoma ( 25%) Az astrocytomák több mint 3/4-e anaplasticus vagy GBM ( 19%).

4 A AGYTUMOROK KLINIKAI HÁTTERE A BETEG KORA A BETEG NEME KLINIKAI TÜNETEK HIRTELEN / LASSÚ PROGRESSZIÓ IMMUNHIÁNYOS ÁLLAPOT ISMERT PHACOMATOSIS ISMERT PRIMER TUMOR

5 Képalkotó eljárások Hagyományos röntgenfelvétel Ultrahang vizsgálat (UH) Komputertomográfia (CT): kontrasztanyag CTA perfúziós vizsgálat Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR): Hagyományos MR: különböző szekvenciák, kontrasztanyag MRA MRS DWI/PWI fmr Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA)

6 Tumorok képalkotó jellegzetességei Kóros szövetszaporulat: CT, MR, MRS Eltérő vascularisatio: CT perfúzió, angiográfia Megváltozott anyagcsere: MRS Kontrasztanyag halmozás: iv. kontrasztanyagos CT-MR Perifokális oedema: CT, MR, MRS Térfoglaló hatás: CT, MR Hydrocephalus: CT, MR Csontelváltozások: CT, MR Multiplicitás: CT, MR

7 TUMOROK Kóros szövetszaporulat nagyság : 3 irányban szerkezet: homogén -inhomogén, meszes, cystás, necrotikus tumor határok: jól körülírt, éles szélű, elmosódott, szabálytalan, stb

8 TUMOROK Érújdonképződés Emelkedett CBV, CBF Malignitás CBV összefüggés + Fokozott permeabilitás: halmozás Angio: hypervascualrisatio lehet Gr.3 astrocytoma

9 TUMOROK Kontrasztanyag halmozás halmozó (homogén, inhomogén) nem halmozó részlegesen halmozó specialis: tail sign

10 TUMOROK Perifokális oedema vasogén típusú (kesztyűujjszerű fehérállományi)

11 TUMOROK Térfoglaló hatás (oedema+tumor) kompresszió / diszlokáció herniációk szubfalciális, transztentorialis, transzforaminalis

12 TUMOROK Hydrocephalus Obstruktív középvonali tumorok Kommunikáló liquortermelő tumorok, meningealis tumorok

13 TUMOROK Csontelváltozások lytikus, sclerotikus nyomásos atrophia, modellálás, uzuráció Destrukció vegyes

14 TUMOROK Multiplicitás Metastasis Glioblastoma Nem tumoros elváltozások

15 Primer tumorok Meningeoma hiperdenz 70%, meszes 25%, erős, homogén halmozás 90%, tail sign 15% cystás, oedema 60%, vérzés ritka

16 Primer tumorok Meningeoma 25% parasagittalis 20% convexitas, 05-20% sphenoid., 5-10% olf. árok, 5-10% parasellaris, 10% hátsó scala, 2% egyéb (kamra, pinealis, opticus),

17 Primer tumorok Neurinoma főleg VIII. agyideg, (VII.-> középső/hátsó sk.) gyakran cystás, zsírt is tartalmazhat, halmoz, nem malignizálódik

18 Primer tumorok Craniopharyngeoma a Rathke-tasak maradványa prim. agytu-k 3-5 %-a 70% intra/suprasellaris, leggyakrabban éles szélű cysta muralis nodulussal 90% részben cystás, 90% Ca++, 90% nodularis vagy széli halmozás

19 Primer tumorok Hypophysis tumorok Mikroadenoma: 1cm-nél kisebb, hypodenz, nem halmoz Makroadenoma: 1 cm-nél nagyobb, halmoz, cysta lehet benne Egyéb térfoglaló/hypophysitis

20 Primer tumorok Lipoma,dermoid subarachnoidalis zsír +- mész

21 Primer tumorok Epidermoid Liquorterekben növekszik Folyadék denzitású, Karélyozott szélű, Széle ritkán halmoz Ritkán meszes Diff.dg.:arachnoidalis ciszta

22 Primer tumorok Astrocytoma - fokális vagy diffúz, - hypodenz, - Ca %, - ritka az oedema, necrosis, vérzés, - Halmozás ~ dignitás - Óriássejtes sclerosis tuberosa

23 Primer tumorok Glioblastoma - vaskos gyűrű, ált. necroticus, erősen erezett, vérzés, oedema gyakori, Ca++ ritka, erős, inhomogén halmozás Agyi fehérállomány Ritkán multiplex <-> metast.

24 Primer tumorok Oligodendroglioma - CT: hypo-isodenz, nem halmoz 95%-ban meszes gyakori a cystás deg., vérzés, necrosis ritka, 50 %-ban vegyes szövettan (oligoastro) frontalis lebeny gyakran corticalis

25 Primer tumorok Ependymoma - plasztikus IV. kamrai tumor - összes agytumor 2-8 %-a, 60% infratent (90% IV.kamra), vegyes denzitás- Ca++ 50%, változó, enyhe/közepes halmozás, a supratent. extraventr. tumor hasonlít az astrocytomára hasonlít.

26 Primer tumorok Plexuspapilloma - Gyerek: trigonum, - Felnőtt: IV.kamra - az aggyal azonos denzitású - Ca++ 25%, - erős halmozás, - trigonálisnál ált. minden kamrarészlet megnő

27 Primer tumorok Medulloblastoma - 75% kp.vonali tumor, - 25% lat. cerebellum, - nct: hyperdenz, - Cysta gyakori - Vérzés, Ca++ viszonylag ritka, - kct: erősen halmoz, - Ka.adás fontos a met. miatt - Korai liquor met. - Gerincvizsgálat kötelező!

28 PRIMER TUMOROK Lymphoma Non-Hodgkin lymphoma, ált. B sejtes primer agytumorok 1-2 %-a mély FÁ, periventricularisan nct hyperdenz, cct erős, homogén halmozás, AIDS-ben gyűrű, vérzés gyak.

29 METASTASISOK Metastasis Tüdő, emlő, melanoma, gyomor-bél, urogenitalis natívan izo/hyperdenz, ritkán meszes (vastagbél) homogén/gyűrűszerű halmozás

30 METASTASISOK Meningealis met. Iv.tumorok Tüdő, mamma, stb. Haematológiai tu nct : enyhén hyperdenz kct: halmoz Következményes hydrocephalus

31 METASTASISOK koponyacsont metastasis