Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar. A lumbális gerinc degeneratív betegségei, különös tekintettel a porckorongsérv képalkotó diagnosztikája

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar. A lumbális gerinc degeneratív betegségei, különös tekintettel a porckorongsérv képalkotó diagnosztikája"

Átírás

1 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar A lumbális gerinc degeneratív betegségei, különös tekintettel a porckorongsérv képalkotó diagnosztikája Konzulens: Készítette: Dr. Fornet Béla PhD Bodzán Krisztián Klinikai Radiológiai Tanszék 2014

2 Tartalomjegyzék I. Bevezetés A téma fontossága Célkitűzéseim Hipotéziseim...6 II. Szakirodalmi áttekintés A gerinc felépítése, anatómiája A lumbális csigolyák jellemzői A gerinc görbületei A gerinc összeköttetései Szalagos összeköttetés (syndesmosis) Porcos összeköttetés (synchondrosis) Csigolyák közti ízületek A lumbosacralis átmenet idegfonatai Plexus lumbalis Plexus ischiadicus A gerinc degeneratív betegségei Chondrosis Schmorl hernia Peremleválás Porckorong megbetegedések Discushernia A lumbális gerincsérv klinikai tünetei A gyöki kompresszió klinikai tünetei A gerincsérv konzervatív kezelése Discus hernia műtéti kezelése A gerincsérv műtét kontraindikációi Failed back szindróma Idegen anyagok lerakódása a discus intervertebralisban Vacum phenomen

3 Meszesedés a discusban Elcsontosodás a discusban Kötőszövet a discusban Osteochondrosis Spondylosis deformans Spondylarthrosis Osteoarthrosis interspinosa Hyperostosis vertebrarum Spodylolysis, spondylolisthesis Canalis spinalis stenosis Cauda-szindróma A képalkotó vizsgálatok szerepe Hagyományos röntgenfelvétel Computer tomográfiás vizsgálat Mágnes rezonanciás vizsgálat...29 III. Anyag és módszertan A kutatás beteganyaga A kutatás módszere...32 IV. Eredmények Lumbális discus hernia előfordulása Egyéb diagnózisok megoszlása Nemek szerinti megoszlás Kor szerinti megoszlás Beküldő osztály szerinti megoszlás Az elvégzett vizsgálatok megoszlása A porckorongsérv lokalizációja A gerincsérv egyszeres, többszörös előfordulása A sérv kilépési iránya Ideggyöki kompresszió Ágyéki gerincsérv kezelése 40 3

4 V. Az eredmények értékelése,következtetések...41 VI. Összefoglalás...44 VII. Irodalomjegyzék...45 VIII. Köszönetnyilvánítás

5 I. Bevezetés 1. A téma fontossága A derékfájdalom és a degeneratív gerincbetegségek a második leggyakoribb problémakör, amivel a betegek felkeresik orvosaikat. [10] A degeneratív gerinc elváltozások alatt, a gerinc egyes struktúráinak: a porckorongoknak, a szalagoknak, a csigolyatesteknek, az ízületi nyúlványoknak a kor előrehaladtával fellépő, kopásos jellegű elváltozásait értjük. Schmorl vizsgálataival bizonyította, hogy a kor előrehaladtával a degeneratív folyamatok egyre nagyobb számban fordulnak elő, bár 50 éves korban is jelentős, az esetek 2/3 részében kimutathatók, 65 év felett már mindenkinél diagnosztizálható. A népesség mintegy 80%-a szenved a nyaki és a lumbális gerincfájdalomban. A porckorongsérv incidenciája férfiaknál 5,1%, a nőknél 3,7%, 90-97%-a a lumbális szakaszon jelentkezik. A discopathiás kórképek megjelenésének ideje általában életév, ezen belül is a legproduktívabb korban, a 4. évtizedben a leggyakoribbak. [4] Dolgozatom alapját a gerinc degeneratív betegségei, azok CT-vel vagy MRIvel történő leképezésének problémaköre adja. A gerinc degeneratív megbetegedésének gyakori előfordulása, sokszínű patológiája, a klinikum és a morfológia a modern képalkotó eljárások inspiráltak, hogy ezt a témát mélyrehatóbban tanulmányozzam. 5

6 2.Célkitűzéseim - Dolgozatomban választ keresek arra, hogy a discushernia miatt műtétre kerülő betegeknél, szükség van-e CT, illetve MR együttes képalkotásra, vagy biztos diagnózis esetén, elég az egyik diagnosztikai eljárás a műtéti tervezéshez. - Kiderítsem, hogy az általam vizsgált betegek mindegyikénél szükség volt CT, vagy MR vizsgálatra, esetleg elég lett volna egy hagyományos RTG felvétel. - Megvizsgálni azon eseteket, melyeknél CT, illetve MR vizsgálat egyaránt készült. Mi volt az indikációja mindkét képalkotó vizsgálattípus kiválasztásának? 3.Hipotéziseim Gazdasági okok és a rövidebb várólista miatt, a CT még mindig gyakoribb képalkotó eljárás a gerincsérv kimutatásában, mint az MRI. A discushernia leggyakrabban az L5-s porckorongon jelenik meg. A lumbális gerincsérv konzervatív - műtéti kezelésének megoszlása %. 6

7 II. Szakirodalmi áttekintés 1. A gerinc felépítése, anatómiája A gerinc többnyire feszes ízülettel összekapcsolt vagy alsó szakaszán össze is csontosodott csigolyákból álló, többszörösen görbült vázrész. A törzs és a nyak vázát, egyben az emberi test csontos tengelyét is képzi. Mindössze az első 24 csigolya valódi (vertebrae verae) csigolya. Az utolsó 9-11 csigolya szerkezete oly nagymértékben módosul, hogy ezeket álcsigolyáknak (vertebrae spuriae) nevezzük. A valódi csigolyákon megkülönböztetünk előretekintő, felülről lefelé nagyobbodó és magasodó, korong alakú csigolyatestet (corpus vertebrae), amely szivacsos csontállományból áll. Kívülről vékony, számos érrel átlyuggatott, porosus corticalis réteg borít. A csigolyatestek egymáshoz lapos felszínekkel zárulnak, ez a felszín szivacsos jellegű, amely vékony üvegporc réteggel fedett. A csigolyatest hátrafelé függőleges vályút képez, ennek két oldalsó széléről indul ki a csigolyaív (arcus vertebrae), amely a csigolyatesttel együtt a csigolyalyukat (foramen vertebrae) fogja közre. A csigolyalyukak összességükben a gerinccsatornát (canalis vertebralis) hozzák létre. A csigolyák nyúlványai a csigolyaívről erednek: oldalra és hátrafelé a harántnyúlvány (processus transversus), hátul középső részén a páratlan tövisnyúlvány (processus spinosus) és a felfelé, illetve lefelé irányuló páros ízületi nyúlványok (processus articularis superior et inferior), amelyek segítségével két szomszédos csigolya két-két ízületet alkot egymással. A haránt- és az íznyúlvány kiindulása előtt a csigolyaív alulról egy mély, felülről egy sekélyebb bevágást mutat. Két egymás alatti csigolya ezen bevágásai mindkét oldalon egy-egy nyílást, a csigolya közötti lyukat (foramen intervertebrale) alkotják. A valódi csigolyákat elhelyezkedésük és hasonló alaki jellegük alapján az alábbi módon csoportosítjuk: 7 nyakcsigolya (vertebrae cervicales), 12 hátcsigolya (vertebrae thoracicae), 5 ágyékcsigolya (vertebrae lumbales). Keresztcsonttá csontosodik az 5 keresztcsonti csigolya, 4-6 csökevényes farokcsigolya (vertebrae coccygeae) zárja le a gerincet. [1,2] 7

8 1.1. A lumbális csigolyák jellemzői A lumbális csigolyák, nagy, felülnézetben bab alakú testük aránylag szűk háromszög alakú csigolyalyuk jellemző rájuk. A test magasságához képest az ívek keskenyek, s ezért köztük viszonylag tág, csupán csak szalagokkal elzárt részek maradnak fent (lumbalpunctio helye). A tövisnyúlványaik bárd alakúak, hátrafelé kinyúlnak, és köztük is aránylag tág rések mutatkoznak. A harántnyúlványok hosszúak és karcsúak, a testről való eredésük jelzi, hogy nem igazi harántnyúlványok, hanem bordacsökevények, nevük ezért processus costarius. Az igazi harántnyúlvány a processus costarius mögött helyezkedik el, csökevényes, járulékos gumó formájában jelenik meg. Az íznyúlványok igen erősek, ízfelszíneik sagittalis állásúak, az alsóké kifelé, a felsőké befelé néző domborulattal, illetve homorulattal. [1,2] 1.2. A gerinc görbületei A gerinc görbületei. A gerinc sagittalis síkban a test statikája és a koponya rázkódásmentes támasztása szempontjából fontos, jellemző görbületekkel bír. A nyaki szakasz előre domborodik, a háti szakasz hátradomborodó, az ágyéki ismét előre, s a keresztcsonti és a farkcsonti szakasz hátra, pontosabban inkább vízszintesen közelálló iránya miatt, felfelé domborodó. A gerinc tehát sinusgörbeszerű lefutású, az előredomboruló görbültet lordosisnak, a hátrafelé domborodót pedig kyphosisnak nevezzük. A nő ágyéki gerince erősebben domborodik előre, a keresztcsontja vízszintesebb. A gerincnek frontalis síkban is lehet kisfokú görbülete, ezt scoliosisnak hívjuk. Ez lehet fiziológiás, de lehet kórosan fokozott is. Idős korban a görbületek, az izomzat gyengülése, a porckorongok zsugorodása miatt, fokozódnak, így a testmagasság is csökken. [1,2] 8

9 1.3. A gerinc összeköttetései A csigolyák összekapcsolódásaiból jön létre a gerinc, melyen a csontok összeköttetéseinek valamennyi fajtája előfordul: syndesmosis, synchondrosis, synostosis, valódi ízületek [1,2] Szalagos összeköttetés (syndesmosis) A szomszédos csigolyákat, és egyben a gerincet az ízületektől függetlenül, szalagok fogják össze. A corpus vertebrae elülső részén széles szalag fut végig, a ligamentum longitudinale anterius. Keskeny eredése ellenére, a 2. nyakcsigolyától kezdődően a csigolyatest egész elülső felszínét takarva, szorosan tapad a gerinc felszínéhez. A gerinccsatorna elülső felszínén, tehát a csigolyatestek hátsó részén fut le a ligamentum longitudinale posterius. A csigolya közti porckorongok hátsó felszínén tapad szorosan oldalra irányuló csipkeszerű nyúlványokkal. A ligamentum flavum sárga színű, rugalmas szalagja köti össze a csigolyaíveket rövid lemezekkel, a foramen intervertebrale kivételével, melyet az ívek töve mögött szabadon hagy. Sok ilyen kis szalag van, ugyanis minden csigolyaíven megszakad. Sárga színét a benne lévő elasztikus rost okozza. A tövisnyúlványok felett halad a ligamentum supraspinale, mely a 7. nyakcsigolyától tarkószalaggá önállósul. A szomszédos tövisnyúlványoknak is van szalagos összeköttetése. [1,2] Porcos összeköttetés (synchondrosis) Orvosgyakorlati megközelítésből a csigolyák legfontosabb összeköttetései a corpusokat összekötő korong alakú rostporcos csigolyaközti porckorongok. Rostporcos lemezek, melyek alakja a csigolyatesthez igazodik, és felülről lefelé vastagodnak. Görbületeknek megfelelően gyengén ék alakot mutatnak. Üvegporc réteg rögzíti a rostos porclemezeket a corpushoz. Valójában külső gyűrűszerű, rostos porcos részből, anulus fibrosus, és belső, kocsonyás jellegű nucleus pulposus 9

10 alkotja, melynek belsejében egy darabig a chorda dorsalis sejtes elemei megmaradnak. A rostos gyűrű, koncentrikusan rendezett kollagén rostgyűrűkből és a gyűrűk közt rétegesen rendezett porcsejtekből áll. Veszedelmes jellemzője a porckorongoknak, hogy a nucleus pulposus az anulus fibrosus meggyengült helyein a gerinccsatorna felé sérvszerűen kitüremkedhet, és nyomás alá helyezheti a gerincvelői gyököket. [2] Csigolyák közti ízületek Minden szomszédos csigolya ízületi nyúlványai között 2-2 feszes ízület alakul ki. Ezek ízületi ürege az ágyéki csigolyákon sagittalis síkba esnek. A gerincmozgások elemzésekor ezt a tényt, illetve az ízfelszíneknek a csigolya közti porckorongokhoz viszonyított helyzetét figyelembe kell vennünk. [2] 1.4. A lumbosacralis átmenet idegfonatai Plexus lumbalis Az ágyéki fonat (plexus lumbalis) a felső három ágyéki ideg (L1-L3) elülső ágából, valamint az utolsó (Th12) ideg ventrális ágának feléből és a negyedik ágyéki ideg (L4) elülső ágának egy részéből alakul ki. A fonat a musculus psoas major két eredése közötti hasadékban az izom állományában foglal helyet. A fonatból kialakuló idegek nagy része a musculus psoas majortól oldalt lép elő, mindössze egy fúrja át az izmot (nervus genitofemoralis), és egy lép ki a medialis oldalán (nervus obturatorius). [3] Plexus ischiadicus Az ülőfonat a fartájékot és az alsó végtagot idegekkel ellátó hatalmas fonata, amely a musculus piriformis medence felőli oldalán foglal helyet. A fonat az utolsó ágyéki ideg, valamint a két felső keresztcsonti ideg elülső ágaiból áll, melyhez hozzájárul a 10

11 negyedik ágyéki ideg és a harmadik keresztcsonti ideg egy-egy ággal. [3] 1.kép a lumbális és sacralis gerincszakasz idegi kilépései 2. A gerinc degeneratív betegségei A porckorongok a növekedés befejeztével normális körülmények között is mutathatnak degeneratív elváltozást. A tápláló ereik a év körül teljesen elzáródnak, így az anyagcsere csupán a véglemezeken keresztül megy végbe. Víztartalmuk az idő előre haladásával folyamatosan csökken, emiatt a porckorong állományában felpuhulás következik be, amely révén repedések jönnek létre, így magasságuk és belső nyomásuk ezzel együtt szintén csökken. További hajlamosító tényezők lehetnek a gyakori mikrotraumák, alkati hajlam, valamint a túlterhelés. A degeneratív folyamatok leggyakrabban és legsúlyosabb formában, a gerincoszlop dinamikailag és statikailag legnagyobb mértékben igénybe vett részén, a lumbosacralis átmenetnél jelentkeznek. [4, 11] 11

12 2.kép A discus degeneráció következményei 1:intervertebralis tér magassága csökken, 2: subchondralis sclerosis, 3: osteophyta, 4: ante-retropozíció, 5: arthrosis intervertebralis, 6: arthrosis interspinosus [4] 2.1. Chondrosis: A porckorong degeneráció első fázisa. A discus volumencsökkenésének következtében keskenyebbé válik az intervertebralis rés. A porckorong magasságcsökkenésének következménye, hogy a kifeszített szalagrendszer meglazul, és a mozgásszegmentumnak a discus feszítőereje és a szalagok által biztosított stabilitása fokozatosan elvész. A mozgásszegment instabilitása, a csigolyák helyzetváltozását idézheti elő. Az első radiológiai tünet ezen degeneratív folyamatnál a csigolyaközti rés lelapulása, melyhez gyakran a csigolyák hibás helyzete, illetve a gerinc egyenes tartása társul. Primer chondrosis abban az esetben áll fenn, ha a degeneráció elsődlegesen a discusban kezdődik. A röntgenfelvételen csak is az intervertebralis rés beszűkült állapota látható. Szekunder chondrosis akkor keletkezik, ha a porckorong elváltozásához intervertebralis résen kívüli okok vezetnek. Ekkor a csigolyák közti rés magasságcsökkenésén kívül, az alapbetegség röntgentünetei is megfigyelhetők. [4] 12

13 2.2. Schmorl hernia Amennyiben a herniatio a csigolyatest irányában következik be, a degenerációt intraspongiosus vagy Schmorl- féle herniának nevezzük. A csigolya zárólemeze egészséges állapotában hézagmentes, azonban a csökkent rezisztenciájú helyeken (érkilépési pontok, chordacsatorna) a csigolyatest spongiosájába nucleus pulposus benyomulhat a zárólemez apró hézagain át, amely apró, kerek, kis borsónyi, ritkán babnyi áttűnő képletként jelenik meg a röntgenképen. Védekező reakciójából adódóan sclerotikus szegély veheti körül, amely szegély eleinte porcos, majd csontossá válhat, egészében el is meszesedhet az elváltozás. [4] 3.kép Schmorl hernia 4. kép Schmorl hernia T2,T1 MR Peremleválás Amennyiben a porcos zárólemez repedése a csigolyaperem közelében helyezkedik el, az anulus fibrosuson keresztül kilépő nucleusrész destruálja a csigolyaperemet, majd leválasztja azt. Ez különálló darabként jelenik meg, mely csontosan demarkálódhat, és pár év elteltével ismét összecsontosodhat a csigolyával. A peremleválás morfológiai képe gyakran differenciáldiagnosztikai kérdést vet fel, ugyanis fracturától, letört peremsaroktól, perzisztáló epiphysistől, carieses góctól kell megkülönböztetni. [4] 13

14 2.4. Porckorong megbetegedések 1. Degeneratív vízvesztés: a porckorong nucleus pulposusa csökkent víztartalmat mutat 2. Bulging disk: a porckorong körkörös ellapulása révén jön létre 3. Protrusio: a porckorong excentrikus előboltosulása, amely nem éri el a 3mm-ert 4. Hernia: a külső anularis rostok átszakadásával jár, valamint az előboltosulás meghaladja a 3mm-t 5. Kiszakadt hernia: a nucleus pulposus az anulus fibrosuson keresztül az epiduralis térbe nyomul 6. Fragmentum: epiduralis fragmentum alakul ki, amelynek nincs a porckoronggal már összeköttetése [8,4] 5.kép a, egészséges porckorong b, protrusio c, hernia d, kiszakadt hernia [15] 2.5. Discushernia A porckorong az anulus fibrosusból, a nucleus pulposusból és a porcos véglemezekből állnak. Ez egy ozmotikus rendszer, amelyben a proteoglykánok 14

15 megkötik a szabad vizet. Mozgás közben a nucleus pulposus előre és hátrafelé mozog. Pihenés közben vizet vesz fel a porckorong, ilyenkor éri el teljes méretét. Terhelés közben a porckorong dehidratálttá válik, ami az ínszalagok meglazulásával jár, így a gerinc elveszíti egységes rugalmasságát. A porckorong és a porcos véglemezek lokalizált túlterhelése felváltva következik be. 4 éves korig a porc csak részben erezett. Később a porckorong táplálása a folyadékdiffúzión és a szomszédos porcos véglemezeken alapszik. A diffúziót fokozza a mozgás. A mozgás tartós hiánya nem megfelelő tápláláshoz vezet. Az ismétlődő lokalizált terhelés miatt főleg a lumbális porckorongok annulus fibrosusan szakadások keletkeznek. Ez protrusiohoz vagy porckorong sérvhez vezet. A sérv nem feltétlenül mutat neurológiai tüneteket.végbemehet olyan helyreállító mechanizmus, ami 9-12 hónapon belül megszünteti a porc megnyúlását. A kopás és a degeneráció közben a porc vizet veszít. Az még nem egyértelmű, hogy a kopás és a degeneráció megegyező patofiziológiai folyamatok-e vagy sem. Az viszont kétségtelen, hogy nagyobb számban az idősödő korosztály körében fordulnak elő a degeneratív gerincbetegségek. A sérv képződés a csigolya körül bárhol bekövetkezhet, de klinikai tünetet álltalában csak a hátsó (mediális, mediolaterális, laterális) hernia okoz. Nagy jelentőséggel bírnak a modern képalkotó berendezések, a műtéti indikáció felállításában.[10,4] A porckorongsérvek patológiai típusuk szerint lehetnek: - Hernia pendulans: bizonyos mozgások esetén a nucleusrészlet az annulus repedésein keresztül kinyomul, majd bizonyos mozgásoknál visszahúzódik - Hernia incarceratus: a nucleus kinyomult része beszorul az annulus hasadékába, de a hernia összeköttetése az intervertebralis réssel nem szűnik meg - Hernia fixatus: A kitülemkedett nucleusszövet a környezethez hegesen rögzül - Hernia libera: a nucleusrészlet és az intervertebralis rés közti összeköttetés megszűnik, és sequesterként szabaddá válik - Hernia intraduralis: nagyon ritkán a mediális hernia áttöri a durát és a liquortérbe 15

16 jut. A gerinccsatornát komprimáló mediális sérv a gerincvelő, illetve a cauda aequina kompresszióját, a gyakoribb lateralis és mediolateralis hernia a spinalis gyök kompresszióját, irritációját idézi elő. Az elváltozás röntgenen nem látható, csak ha meszesedik a kilépő nucleusszövet. Más esetben a chondrosis, osteochondrosis jelei figyelhetők meg, vagy a röntgenkép negatív. [4] 6. kép lumbális gerincsérv (MR) A lumbális gerincsérv klinikai tünetei A betegek a legtöbb esetben valamilyen teher felemelése után fellépő derékfájdalomról vagy egy szerencsétlen mozdulatról számolnak be. A fájdalom többnyire mechanikai fájdalom, amely a gerinc igénybevételekor lép fel. A gerincsérv kezdeti tünete lehet alsó végtagba kisugárzó fájdalom, érzészavar, melyeket mozgászavar kísérhet. Megfigyelhető az úgynevezett kímélő tartás, amikor az érintett gyök kompressziójának megszüntetése érdekében, a beteg a másik oldal felé kissé előrehajtva tartja magát (antalgiás tartás). A gerinc mozgása beszűkül, az érintett szegmensben kopogtatási fájdalom mutatkozik. [4,7] 16

17 A gyöki kompresszió klinikai tünetei Érintett gyök Érzőköri eltérés Motorikus eltérés Reflexköri eltérés L3 a trochanter majortól a musculus patellareflex comb elülső felszínén a térd mediális oldaláig quadriceps femoris L4 a comb laterális musculus patellareflex részéről a patella felett a lábszár mediális szélén át a mediális lábélig quadriceps femoris, musculus tibialis anterior L5 combcsont laterális condylusától a lábszár musculus extenzor hallucis longus tibialis posterior reflex elülső felszínén az I. ujjig S1 a comb hajlító oldalán, musculus triceps Achilles-reflex a lábszár hátsó felszínén a külbokán át a kisujjakig surae, musculus peroneus L4/L5 L4-,L5-ös dermatoma musculus quadriceps femoris, az tibialis posterior reflex, patellareflex extenzorok egy része L5/S1 L5-ös, S1-es dermatoma musculus peroneus, musculus triceps surae, extenzorok tibialis posterior reflex, Achillesreflex [4] 17

18 A gerincsérv konzervatív kezelése: A gerincsérv gyanús betegnek ágynyugalmat rendelünk el néhány napra, lehetőleg nem besüppedő, jól tartó fekhelyen. Az alsó végtag csípőben és térdben történő fokos felpolcolása, csökkentheti a gyöki izgalmak révén létrejövő fájdalmakat. Kisízületi szindróma gyanúja esetén alkalmazhatunk meleget. Discushernia okozta radiculopathia esetén alkalmazhatunk szájon át vagy lokális injekció formájában szteroid kezelést, gyulladáscsökkentőt, relaxánst, fájdalomcsillapítót tartalmazó infúziót. Modern elvek szerint a beteget érdemes aktív állapotban tartani, legfeljebb három-négynapi ágynyugalom mellett is gyógytornász segítségével tornáztatni, majd felkelteni. [7,6,5] A discushernia műtéti kezelése A műtéti indikáció a fájdalom mértékéből, a tünetek időbeli lefolyásából, és a radicularis funkciózavarokból áll össze. A gerincsérv műtétnek lehet abszolút indikációja,(friss, progrediáló paresis, caudaszindróma) és lehet relatív indikációja, mint például terápiarezisztens radicularis szindróma, perzisztáló antalgiás tartás, gyakran recidiváló gyöki irritációs szindróma. Az erős, tartós fájdalom és kényszertartás, CT vagy MR lelet birtokában, paresis nélkül is indikáció lehet a műtétre. A műtéti indikációt illetően az orvosnak fel kell tennie a kérdést: megoperáltatná-e magát a beteg adott helyzetében. Ha a műtéti indikáció fennáll, az dönti el a beavatkozás módját, hogy az annulus fibrosus rupturált vagy ép. Caudaszindrómánál és lábfejparesisnél csak nyílt operáció jöhet szóba. Kisebb discushernia és megfelelő feltételek mellett a mikrosebészeti eljárás alkalmazása, körülírt indikációval pedig a percutan eljárások egyes módszerei nyújtanak műtéti megoldást. Több összehasonlító tanulmány is azt mutatja, hogy hosszú távon niincs különbség a gerincsérv műtéti és konzervatív kezelésének eredményessége között. [6,4] 18

19 A gerincsérv műtét kontraindikációi A műtét kontraindikációi: -radicularis tünetek nélküli tartós derékfájdalom, pozitív CT-, MR-lelet mellett -képalkotó diagnosztikai nem egyértelmű eredménye -a beteg beleegyezésének hiánya -pszichogén derékfájdalom [4] Failed back szindróma Gyakori tünetegyüttes,a lumbális régióban zajlott műtétek után a betegek %- a, továbbra is hasonló panaszokkal fordul a klinikushoz. A failed back szindróma leggyakoribb okai: fibrosis, epiduralis hegszövet, residualis vagy recidív hernia a műtét helyén, kisízületi arthrosis, canalis spinalis stenosis. Posztoperatív problémák lehetnek még: discitis, spondylitis,vérzés, durasérülés, paresis, plegia. A postoperatív gerincpanaszok tisztázásában a CT-nek csak másodlagos szerepe van, az MR-vizsgálat után, a csontos struktúrák helyzetének pontosabb megítélésére. Az MR az elsődlegesen választandó módszer, mely a csontos eltérések kivételével, valamennyi potenciális ok tisztázására tökéletes módszer. A vizsgálatot általában intravénás kontrasztanyag adásával egészítjük ki. [4,9] 2.6. Idegen anyagok lerakódása a discus intervertebralisban Gyakori jelenség, hogy a degenerált discus környékén reparációs folyamatok kezdődnek, melynek kapcsán a discus állományába idegen anyagok beépülhetnek, lerakódhatnak. Az évek elteltével a porcszövet részlegesen vagy teljesen átépülhet. [4] 19

20 Vacumphenomen A nucleus pulposus repedései mellett kialakuló víztartalom növekedés cysticus tágulathoz vezet, melyben gázok halmozódhatnak fel. Röntgenen ez az elváltozást légtartó vonalként jelenik meg, a csigolya közti résben. [4] Meszesedés a discusban A meszesedés régi discopathiara, a tünetek hosszú fennállására utal. Az anulus fibrosus rostjai között, illetve a nucleus repedésein, üregein belül alakul ki a meszesedés, amely mészintenzitású foltok, vonalak formájában jelenik meg az intervertebralis térben. Az intervertebralis résen kívül csak kivételes esetekben figyelhető meg (discus hernia esetén). [4] Elcsontosodás a discusban: A corpus vertebrae velőűréből, illetve a gerinccsatorna felől a discus sérülésein át erek, kötőszöveti sejtek kíséretében csontképző sejtek is benyomulhatnak a porckorong állományába. Elcsontosodhat az annulus fibrosus egy része, vagy egésze is akár. A annulusnak megfelelően háromszög vagy ék alakú csontdarabka látható a zárólemezek külső sarkai alatt, többnyire egymással szemben. Könnyen összetéveszthető az osteophytákkal, mert a peremsarkakkal összecsontosodhatnak. Blokkcsigolyáknál előfordulhat hogy a porckorong egészét csontszövet helyettesíti. Az elcsontosodás előfordul gyulladásos folyamatok, traumás sérülések, discusműtétek után. [4] Kötőszövet a discusban a corpus vertebrae velőüregéből a zárólemez hasadékain vagy a canalis spinalis felől az annulus fibrosus repedésein keresztül kötőszöveti sejtek valamint erek hatolhatnak a porckorong állományába. A kötőszövet kitöltő szövetként lesz jelen a nucleusban, a gyógyulást szolgálja. A reparációs folyamat során akár az egész 20

21 porckorong átalakulhat. A fibroticusan átépült porckorong elveszíti a rugalmasságát, illetve jellemző rá a meglehetősen alacsony intervertebralis rés. Amennyiben több discus épül át fibroticusan, a gerinc fibroticus elmeszesedéséről beszélünk. [4] 2.7.Osteochondrosis: A degeneráció következő lépcsőfoka. Előrehaladott állapotban a szomszédos csigolyák zárólemezeire is hatással van. A discus lelapulása a csigolyák mechanikai terhelésének a fokozódását váltja ki, megnövekszik a zárólemezekre ható rugalmatlan ütközések ereje. Az ismétlődő, nagyobb nyomás hatására a szemben fekvő zárólemezek kiszélesednek, összetömörül a csont, sclerosis jön létre, és a zárólemezhez közeli spongiosa is sűrűbbé válik. Az osteochondrosis röntgenképére jellemző az intervertebralis rés beszűkülése, valamint a szomszédos csigolyák zárólemezeinek megvastagodása, tömörülése, sokszor mélyre terjedő sclerosisa, egyenetlensége, a peremsarkak megnyúlása a jellemző. A jellegzetes ischiaskampó kialakulhat a praesacralis résben. [4] 2.8. Spondylosis deformans A discus fokozatos degenerációjának a következménye. A discus meglazul, lelapul, és a megnyúlt annulus fibrosust a nucleus pulposus körkörösen vagy a csigolyaperem egyes részeinek megfelelően kiboltosítja. Emiatt és a mozgásszegmentumon belül fellépő rendkívüli mozgások révén a corpus vertebrae peremén eredő hosszanti ligamentumok kóros vonaglódása jön létre. A szalagok feszülése reaktív csontújraképződést okoz, és a hosszanti ligamentumok kiindulási pontjainak megfelelően elcsontosodnak. Az osteophyták kialakulása majd ezek összekapcsolódása révén létrejövő csontos hidak kifejlődése valójában reparációs jelenség, mely a mozgásszegmentum stabillá válását szolgálja. Osteophyta: a csigolyaperem sarkantyúja hosszanti szalag eredésénél mint indirekt röntgenjel régen fennálló discopathiara utal. Az osteophytáknak a csigolyák elülső 21

22 és oldalsó szélein nincs jelentősége, a hátsó és a hátsó-oldalsó peremeken viszont a canalis vertebralis és a foramen intervertebralisok beszűkülését okozhatják. A spondylosis röntgentünetei közé tartozik az intervertebralis rések szűkülete, egyenetlen, scleroticus, osteophyták, megnyúlt zárólemezek, esetenként csontos kapocs- vagy hídképződések. [4] 7. kép Spondylosis a lumbális szakaszon (RTG) Spondylarthrosis A discus lelapulása, a mozgásszegmentumon belüli kóros mozgások a csigolyák közti ízületek fokozott terhelését idézik elő. A csontos ízfelszínek összenyomódnak, és a csigolyák egymás feletti elmozdulásának következtében a kisízületeken belül is hibás helyzet jön létre, kialakul az ízfelszínek inkongruenciája. Ennek következménye az intervertebralis ízületek porcdegenerációja. Ez semmiben nem különbözik a többi ízület arthrosisától. A spondylarthrosis a discusdegenerációval együtt járó folyamat, melynek röntgenjelei gyakran korábban jelentkeznek, mint az osteochondrosis röntgenjelei. 22

23 Az ízfelszínek spongiosatömörülése, sclerosisa,megvastagodása mellett az ízületi nyúlványokon is kialakulhatnak osteophyták, melyek szűkítik a foramen intervertebralet. [4] 8.kép Spondylarthrosis Osteoarthrosis interspinosa A Baasturp-féle elváltozás, a lumbális gerinc processus spinosusainak osteoarthrosisa. Csökken az intervertebralis rés magassága, ennek a következménye, hogy a csigolyák közelebb kerülnek egymáshoz. A lumbális csigolyák vaskosabb tövisnyúlványainak érintkező felszínein a megnövekedett nyomás hatására felrakódás, majd az egymást csiszoló felszíneken sclerosis jön létre. A folyamatos mozgás révén álízületek alakulnak ki. A folyamatot a lumbális szakasz hyperlordosisa, illetve a processus spinosusok átlagosnál nagyobb mérete elősegíti. Az oldalirányú lumbocasralis röntgenfelvételen látható a tövisnyúlványok sclerosisa. [4] 23

24 9. kép Baasturp féle elváltozás T2 MR felvétel Hyperostosis vertebrarum A kórképre a discusokat átívelő ligamentumok elcsontosodása jellemző. A csontos hidak vaskosabbak, masszívabbak, mint a syndesmophyták. A csontnövedékek a csigolyaperemtől vízszintesen indulnak a hosszanti szalagok kiindulásának megfelelően, és ív alakban kerülik meg a lelapult discusokat. Lényegében a spondylosis deformans eltúlzott, maximalizált formája. Az alsó dorzális csigolyákon legkifejezettebb az elváltozás, de a lumbalis szakaszokon is gyakran látunk hyperostosisokat. A kötőszövetes szalagok elmeszesedésére, elcsontosodására való hajlamáról van szó, mely kísérő produktív enthesiopathia képében is megnyilvánul. A kifejezett morfológiai elváltozásokhoz képest a panaszok feltűnően csekélyek, gyakran még a beteg sem veszi észre a gerince merevségét. A gerinc fájdalommentes elmerevedése többnyire az idősebb embereket érinti. Röntgenképén durva osteophytaképződéseket, csontos hidakat és a csigolyákat összekötő kapcsok sorát látjuk. A hosszanti szalagok oldalsó és ventrális meszesedése adja a cukormázszerű csontos összeköttetés képét. [4] 24

25 2.12. Spondylolysis, spondylolisthesis A spondylolysis a pars intraarticularis csontos defektusa, melynek következménye, hogy a csigolya íve két részből áll. A lysis miatt érintett csigolya részlegesen instabil, a betegek 60%-ánál spondylolisthesis alakul ki, tehát a csigolyatest kisebb nagyobb mértékben elmozdul, subluxálódik. Korábban congenitalis eredetet tanúsítottak a lysisnek, ma a traumás etiológia valószínűsíthető. A spondylolisthesis következménye lehet a gerinccsatorna és a neuroforamen szűkülete, amely fájdalommal, neurológiai tünetekkel járhat. Lysist leggyakrabban az L5 vagy az L4- es csigolyán látunk. Lysis nélkül is előfordulhat a csigolyatest elcsúszása, például súlyos degeneratív betegségeknél. A lumbális lysist a Dittmar-felvétel, a spondylolisthesist az oldalirányú felvétel jól ábrázolja. A panaszok és a lysis összefüggésének bizonyítására nem elegendő a röntgenfelvétel. A CT jól ábrázolja a pars interarticularis csontos defektusát. [9] 10.kép 25

26 11. kép Dittmar felvétel, Scotty Dog Sign Canalis spinalis stenosis A canalis spinalis stenosis magába foglalja a lateralis recessusok, a foramenek és a gerinccsatorna szűkületét. Lehet primer vagy secunder formája, illetve a kettő kombinációja. Szerzett gerinccsatorna szűkületet okoznak a kisízületi arthrosisok, a spondylosis, a spondylolysis és a spondylolisthesis, a porckorong degeneráció és a gerincsérv, valamint a synovialis cysta és az epiduralis lipomatosis. A spinalis stenosist, a myelon és a gyöki kompressziókat és a nem csontos eredetű okokat MR-rel vizsgálhatjuk a legjobban. Egyes esetekben CT-és az MR- vizsgálat is szükséges lehet például bonyolultabb esetek műtéti tervezésénél. [9] 26

27 12.kép Canalis spinalis stenosis T2 MR felvétel Cauda-szindróma A cauda equina kompressziója által előidézett tünetegyüttes, melyet medialis discushernia is okozhat. Az alsó végtagi dermatomákban radicularis típusú fájdalom, érzéskiesés, perifériás jellegű paraparesis, plegia mellett előfordul a vizelési-székelési zavar. Azonnali idegsebészeti beavatkozást igényel a caudaszindróma. [4] 3. Képalkotó vizsgálatok szerepe A képalkotás során a két legfontosabb feladatunk, hogy megállapítsuk, hogy az ízületben kialakult-e instabilitás, vagy a durazsákot kompresszálja-e valamilyen pathológiás képlet, így okozva neurológiai tüneteket. A fentiek megállapítására röntgen-, computeres rétegvizsgálatot, vagy mágnes rezonanciás képalkotást használunk Hagyományos röntgenfelvétel Az RTG felvétel indikáció lehetnek, ha a fájdalom elviselhetetlen, ha a fájdalom tartós, ha a fájdalom rövidebb ideig tart, de ismétlődő. Minimálisan kétirányú felvétel szükséges, spondylolysis vagy spondylolisthesis gyanúja esetén kétoldali 27

28 Dittmár-féle felvétel készítése szükséges. Flexios,exstensios felvételek segíthetnek a diagnózis felállításában, a tartási rendellenességekből adódó fájdalmak kiszűrésére, mivel vertebralis instabilitást bizonyíthatnak. Kimutatható még RTG-vel számos radiológiai elváltozás (spondylitis, kompressziós fractura, spondylitis ankylopoetica, Paget-kór, stb.). Discopathiára utalhatnak: - az intervertabralis rés beszűkülése - vákumfenomén a porckorongban - bármely csigolya hátrahelyezettsége a többihez képest (Ez leggyakrabban az V. lumbalis csigolya esetében fordul elő.)a csigolya hátra vagy előrehelyezettsége az alatta lévőhöz képest spondylolysis következménye, és az említett Dittmar-féle felvétel segítségével mutatható ki [5,6] 3.2. Computer tomográfiás vizsgálat CT-vizsgálat indokolt: 1, ha a röntgenvizsgálat nem ad megfelelő információt a folyamat okára vonatkozóan 2, ha a klinikai kép és a röntgen kép nincs összhangban 3, discus hernia műtéti elbírálásának kérdésében A rétegvizsgálat elsősorban a csontvizsgálatra alkalmas, a lágy részek vizsgálatára kevésbé. Legtöbbször a gerinc CT vizsgálatát a discus hernia diagnosztikájára használjuk, mert a myelográfiával ellentétben ez nem invazív jellegű beavatkozás. A kitüremkedett discus hernia s a durazsák néha nem jól különíthető el, ezért régen végeztek myelográfiával kiegészített CT-vizsgálatot is. Differenciál diagnosztikánál használhatjuk gyulladásos kórfolyamatok megállapítására is (pl.:spondylitis, sacroileitis) vagy akár tumorok diagnosztikájára is. A CT hátránya, hogy általában csak két-három intervertebralis rést tekinthetünk át (spirál üzemmód esetén ez megoldott), s a tünetek okozója olykor proximalisabb helyezkedhet el. Továbbá a betegek sugárterhelése sem 28

29 elhanyagolható a vizsgálatból származó ionizáló (röntgen) sugárzás tekintetében. Előnye, hogy pontosan megítélhetjük a porckorong és a dura helyzetét, valamint a gyök viszonyát. Látjuk, hogy szűk-e a gerinccsatorna, jól megítélhetők a kisízületek, és extraforaminalis discusherniát is ábrázolni tudunk, amelyet myelográfiával nem tudtunk kimutatni. [8,12] Lumbalis gerinc CT vizsgálati protokollja: A beteg a vizsgálat alatt a hátán fekszik, kezei a fej mellett felemelve helyezkednek el. A csípőtaraját kitapintjuk, és fölé centrálunk 2 ujjnyival. A modern képalkotó elvek szerint vékony, 1,25 mm-es szeleteket készítünk a kérdéses csigolyák közötti résekről. Általában 3 csigolya közötti résre tervezzük rá a vizsgálatot, rádöntve a vizsgálat síkját az adott résekre. De szükség lehet, a gerincszakasz egészének folyamatos ábrázolására is, melyet az orvos dönt el, a vizsgálatkérés indoklása alapján. Szeletvastagság (mm): 1,25 KV: 120 ma: auto (max. 44) Pitch értéke: 0,938 (amennyiben spirál üzemmódban vizsgálunk) Ablakolás (ablakszélesség/ablakközép): 350/50 [12,8] 3.3. Mágnes rezonanciás vizsgálat Az elmúlt években sok szempontból az MRI vált a leghitelesebb képalkotási módszerré. Lehetővé teszi a porckorongok közvetlen megjelenítését. T2 súlyozott képeken a nucleus pulposus, magas víztartalma miatt hyperintenzitást mutat. A kopás és a degeneráció következtében, egy vízszintes sötét vonal jelenik meg a nucleus állományában, amely később sötétebbé válik, amíg el nem éri ugyanazt az alacsony intenzitást mint a annulus fibrosus. Eközben a porc magassága és mérete folyamatosan csökken. A degeneratív csontos elváltozások környezetében kezdetben a csontban oedema alakul ki (a T1 súlyozott felvételeken alacsony, a T2 súlyozottakon, vagy a STIR felvételeken magas jelintenzitású - Modic I. féle degenerációs jel), majd később ez zsíros 29

30 elfajulást mutat (a T1 és a T2 súlyozott felvételeken egyaránt magas jelintenzitású Modic II. féle degenerációs jel), végezetül az érintett terület meszesedése alakul ki (a T1 és T2 súlyozott felvételeken egyaránt alacsony jelintenzitású Modic III. féle degenerációs jel). [10,13] Az MRI előnye a CT-vel szemben, hogy nem jár sugárterheléssel, a szövetek víztartalmának különbözősége alapján nagyon alkalmas arra, hogy a porckorong degenerációs folyamatát kimutassa, hosszabb gerincszakasz is áttekinthető. Legnagyobb előnye a CT-vel szemben, hogy láthatóvá válik, hogy a spinalis stensosis okoz-e myelon kompressziót, amelyet csak MR-rel hozhatunk látótérbe. A discus hernia, jól ábrázolható és lokalizálható, a gerincvelő kórfolyamatai és azok kiterjedése, három síkban információvesztés nélkül jól megítélhető. Discus hernia gyanúja esetén CT-, illetve MR-vizsgálat csak akkor indokolt, ha terápiás konzekvenciája van, például műtét végzése komolyan szóba jön. Protrusio, sőt discushernia ugyanis nagyon sokszor lehet tünetmentes. A radiculitis meggyógyulhat konzervatív kezelésre, ugyanakkor a CT-n vagy MR képeken észlelhető discusprotrusio vagy hernia kiterjedése nem változik. [8] Lumbális gerinc MR protokollja - Localizer - T2- súlyozott FSE sagittalis - T1- súlyozott SE sagittalis - T2-súlyozott axialis az indikációnak, illetve a sagittalis méréseknél látottaknak megfelelő magasság(ok)ban. A discus hernia vizsgálatához sagittalis és résekre döntött transversalis SE és sagittalis T2 FSE zsírelnyomásos szekvencia ajánlott. A beteget hanyatt fekve pozícionáljuk, miközben térdét megtámasztjuk a lumbalis lordosis kiegyenesítésére. Gerinctekercset használunk, a csípőlapátot kitapintva a felső pólus felé 2 ujjnyival centrálunk. A coronalis síkú tájékozódó felvétel alapján állítjuk be a sagittalis síkú felvételeket. Vizsgálati síkok: sagittalis, transversalis (ha további információkat szeretnék nyerni a kérdéses szakaszról ki lehet egészíteni a vizsgálatot coronalis irányú szeletképekkel is, például a gyöki kilépés útjának követésére). Vizsgálati regio: benne van a teljes sacrum, a lumbalis 30

31 gerinc és testmagasságtól függően az alsó thoracalis csigolyák. Gyulladásos elváltozás gyanúja esetén, STIR szekvencia és kontrasztanyag adása válhat szükségessé. (Failed Back Syndrome) [14,8] 31

32 III. Anyag és módszertan 1. A kutatás beteganyaga Kutatásomat a Borsod- Abaúj- Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Intervenciós Intézetének Neuroradiológiai és Angiográfiás osztályán végeztem, és közötti időszak beteganyagát feldolgozva. Kutatásomban a lumbago ischiassal beutalt eseteket tekintettem át, ezen belül a lumbális szakaszon discus herniaval rendelkező betegekről készült CT és MR vizsgálatok eredményeit dolgoztam fel a retrospektív analízist alkalmazva. 2. A kutatás módszere Összesen 128 beutalt páciens CT vagy/és MR leletét tekintettem át, amelyből végül 65 beteg adatait találtam megfelelőnek kutatásomhoz, tehát ezen esetekben mutattak ki discus herniát a lumbális gerincszakaszon. A 65 betegnél megvizsgáltam, a betegek nem szerinti megoszlását, kor szerinti megoszlását, hogy milyen képalkotó diagnosztikai vizsgálat vagy vizsgálatok készültek. Megnéztem a leletekben leírt egyéb degeneratív megbetegedéseket, a sérvesedés pontos lokalizációját. A leletek átnézésekor kiemelt figyelmet fordítottam az esetlegesen elkerülhető vizsgálatokra. 32

33 IV. Eredmények 1. Lumbalis discus hernia előfordulása 128 páciens leletét áttekintve, 65 betegnél (51%) diagnosztizáltak, CT illetve MR képalkotással, a gerinc lumbalis régiójában discus herniát, 63 beteg lelete negatív lett az ágyéki gerincsérv diagnózisában. Ezen adatokat foglaltam össze az 1. diagramon. Lumbalis discus hernia előfordulása a vizsgált eseteknél Pozitív 51% Negatív 49% 1.diagram 2. Egyéb diagnózisok megoszlása A továbbiakban az előző diagramon feltüntetett gerincsérvre negatív kimenetelt mutató eseteket tovább vizsgáltam, és az összesen 128 páciensből álló beteganyag, egyéb betegségeinek megoszlását is részletesen ismertetem az alábbi diagramon: 33

34 Protrusio 20% Vizsgálat esetek diagnózisának megoszlása Postoperatív eset 3% Negatív 2% Compressziós fractura 3% Spondylarthrosis 3% Spondylosis 5% Schmorl hernia 5% Spodylolysis, spondylolisthesis 8% Lumbalis discus hernia 51% 2.diagram A második diagram alapján megállapítható hogy 128 eset közül, az esetek 51%-ban, azaz 65 betegnél diagnosztizáltak a lumbalis gerincen discus herniat, amit már az 1. diagramon is feltüntettem (a továbbiakban ezen betegek adatait dolgozom fel). A második legtöbb elváltozás a protrusio volt, mely a gerincsérvet megelőző degeneratív állapot, melyet a páciensek 20%-nál állapítottak meg, azaz 26 esetben. Ezt követte spondylolysis, spodylolisthesis ami a betegek 8%-nál okozott panaszokat, ez 10 esetet jelent. Kisebb számban jelentkezett Schmorl-hernia amely az esetek 5%-ban fordult elő, csak úgy mint a spondylosis, ezeket a degeneratív elváltozásokat 6-6 betegnél diagnosztizálták. 4 esetben spondylarthrosis indikálta a vizsgálatot, 4 esetben a csigolya kompressziós törése állt a vizsgálat hátterében, 4 páciens esetében postoperatív diagnosztika történt, ezek százalékos megoszlásban tekintve 3%-3%-3%-t tesznek ki. És végül a betegek 2%-nál nem találtak degeneratív elváltozást, tehát ez a 3 eset negatívnak minősült. 3. Nemek szerinti megoszlás Kutatásomban, a megmaradt 65 beteg adatait vontam további vizsgálatok alá. 34

35 A 65 betegből 34 férfi és 31 női beteg volt. A 3. grafikon alapján jól látható, hogy a vizsgált eseteknél az ágyéki gerinc szakaszon kialakult porckorongsérvesek között, bár nem kiemelkedő számban, de magasabb a férfiak száma, mint a nőké. Nemek szerinti megoszlás Nő 48% Férfi 52% 3.diagram 4. Kor szerinti megoszlás A 4. diagramon a vizsgált betegek korösszetételét ábrázoltam év között 2 páciens év között 3 páciens év között 14 páciens év között 17 páciens év között 11 páciens év között 10 páciens év között 6 páciens év között 2 páciens A legfiatalabb beteg, akinél lumbális dicus herniát diagnosztizáltak 16 éves volt, a legidősebb 88 éves. 35

36 Betegek száma KOR SZERINTI MEGOSZLÁS év év év év év év év év Életkor 4.diagram 5. Beküldő osztály szerinti megoszlás: Ezt követően azt kutattam, hogy az ágyéki gerincsérvvel rendelkező betegeket, melyik osztályról utalták be. Amelyet a következő diagramon ábrázoltam: Diagramcím diagram Magasan, nem meglepő módon a legtöbb esetben a Neurológia volt a beutaló intézet, ilyen módon 32 beteg került, CT vagy MR vizsgálatra. Ezt követően a Reumatológia 12, az Ortopédia 10, a Traumatológia 9 esetet küldött ezen képalkotó eljárásokra, míg a Belgyógyászatról 1 beutalás történt és meglepő volt hogy, a 36

37 Gyermek Neurológiáról is érkezett egy páciens, akinél később lumbális gerincsérvet diagnosztizáltak. 6. Az elvégzett vizsgálat megoszlása A továbbiakban a 65 lumbális discus herniával diagnosztizált beteget vizsgáltam tovább, aszerint hogy hány esetben végeztek CT, hány esetben MR, és hány esetben végezték el mindkét vizsgálatot. A következő eredményeket kaptam: - 64%-ban diagnosztizálták a lumbális discus herniát CT-vel, ami 42 eset - 25%-ban MR-rel történt a sérv kimutatása, ez 16 esetet jelent - 11%-ban valamilyen indikáció alapján, mindkét vizsgálatot elvégezték, amely 7 beteget jelentett Ezen adatokból megállapítható, hogy a kutatásom során vizsgált beteganyagnál, az esetek majdnem 2/3 részében, a CT mutatkozott a gerincsérv kimutatásának, leggyakoribb képalkotó vizsgálatának. Elkészült képalkotó diagnosztika 11% 25% 64% CT MR Mindkettő 6. diagram 37

38 7. A porckorongsérv lokalizációja Fontosnak tartottam megvizsgálni, hogy melyik porckorong érintett a leggyakrabban gerincsérv esetén. Hipotéziseim egyike szorosan kapcsolódik ehhez a diagramhoz, amit majd a Következtetésekben tárgyalok hosszabban. L1-s porckorong 3 esetben érintett, L2-s porckorong 5esetben, L3-s porckorong 9 esetben, L4-s porckorong 37 esetben, L5-s porckorong 22 esetben. Lumbalis porckorongok hernializálódása L1 3 L2 5 L3 9 L4 37 L diagram 8. A gerincsérv egyszeres, többszörös előfordulása A 8. diagramon azt ábrázoltam, hogy egy betegnél hány porckorong sérvesedett. A következő eredményeket kaptam: - egyszeres lumbális gerincsérv 83% - kétszeres lumbális gerincsérv 9 % - háromszoros lumbális gerincsérv 8% 38

39 A GERINCSÉRV ELŐFORDULÁSA Háromszoros Kétszeres 8% 9% 8.diagram Egyszeres 83% 9. A gerincsérv kilépési iránya Egyik legfontosabb jellemzője a gerincsérvnek, a kilépési iránya, ez határozza meg hogy van e gyöki kompresszió, illetve hogy milyen mértékű. Kutatásomba 65 betegnél tanulmányoztam ezt az adatot, mivel volt olyan beteg akinek többszörös ágyéki gerincsérve volt, ezért nyilván ezen esetben ez nagyobb számot jelent esetben medialis gerincsérvet - 26 esetben foraminalis gerincsérvet - 13 esetben lateralis gerincsérvet találtak. A gerincsérv kilépési iránya FORAMINALIS MEDIALIS LATERALIS 9.diagram 39

40 10. Ideggyöki kompresszió Az esetek 66%-ában, azaz 43 betegnél a radiológus nem nyilatkozott gyöki érintettségről, a maradék 22 esetnél, ami 34%-t jelent ideggyöki kompresszióról kaptunk leírást. Nincs gyöki érintettség 66% IDEGGYÖKI KOMPRESSZIÓ Gyöki érintettség 34% 11. Ágyéki gerincsérv kezelése 10.diagram Hosszú tanulmányozás után az összes esetben találtam, arra utaló információt, hogy a diagnózis után, konzervatív vagy műtéti kezelést alkalmaztak. Még mindig a konzervatív kezelés áll az első helyen, amennyiben a betegnek a neurológiai panaszai elviselhetőek. Az esetek 65%-ában alkalmaztak konzervatív kezelést, amely 42 esetet, 35%-ában műtéti kezelést, amely 23 esetet jelentett. Az ágyéki gerincsérv kezelésének megoszlása műtéti kezelés 35% konzervatív kezelés 65% műtéti kezelés konzervatív kezelés 40

41 V. Az eredmények értékelése, következtetések Egyik célkitűzésem az volt, hogy megállapítsam a gerincsérv műtétek tervezéséhez, szükség van CT és MRI képalkotó vizsgálatokra egyaránt, vagy bizonyos esetekben, elég az egyik eljárás. Az esettanulmányomban műtéti kezelésre kerülő 23 páciens zárójelentéseiből egyértelműen kiderül, hogy nem minden esetben van szükség az általam vizsgált, két képalkotó eljárásra egyaránt, ugyanis 3 esetben volt arra példa, hogy műtét előtt MRI és CT is készült. Műtéti tervezésnél indokolt lehet mindkét vizsgálat, de nem kritérium a műtét elvégzéséhez. Következő célkitűzésem az volt, hogy megállapítsam az általam vizsgált betegeknél, hogy mindegyik esetben szükség volt CT vagy MR vizsgálatra, vagy esetleg olykor elég lett volna egy hagyományos RTG vizsgálat is, esetleg egyik képalkotó eljárásra se lett volna szükség. Ezen célkitűzésem tárgyalását a 2. diagram alapján vezettem le. A betegek 51%-ánál, azaz 65 esetben, ágyéki gerincsérv, 5%-ánál, azaz 6 esetben, Schmorl-hernia, 3%-ánál, azaz 4 esetben, posztoperatív problémák és ugyanennyi esetben kompressziós törés, miatt végeztek el CT vagy MR vizsgálatot. Ezen esetekben egyértelműen megállapítható volt a vizsgálat szükségessége. Azonban a maradék betegeknél, amely 38%-t tesz ki, a megállapított diagnózis alapján, feleslegesnek mondható a CT vagy MR vizsgálat elvégzése, ugyanis 20%-ban protrusiot, 26 páciens, 8%-ban, azaz 10 esetben, spodylolysist, spondylolisthesist, 5, spondylosist, amely 6-6 esetet jelentett, 3%-nál, tehát 4 esetben, spondylarthrosist és 2%-ánál, azaz 3 esetben, negatív kimenetelt állapítottak meg. Ezen elváltozások CT vagy MR-rel történő vizsgálata, azért mondható feleslegesnek, mert a spondylosist, a spondylarthrosist, a spondylolysist, spondylolisthesist RTG vizsgálattal is diagnosztizálni lehet. A protrusio még nem okoz gyöki panaszokat, ezért 28 esetben szintén felesleges volt a CT vagy MR vizsgálat, illetve a maradék 3 esetben is ahol negatív leletet állapítottak meg. Célkitűzéseim között szerepelt még, hogy szükséges-e a CT és az MRI vizsgálatok egymást követő elvégzése egy betegnél, vagy elegendő csak az egyik típusú képalkotás. A kérdésem hátterében többek között a betegek fölösleges sugárterhelése állt. 65 beteg közül 7 esetben történt, CT illetve MRI vizsgálat 41

42 egyaránt. Mind a 7 esetben a CT vizsgálat volt az első, majd ezután következett az MRI vizsgálat. Ahogy már utaltam rá, műtéti tervezésnél indokolt lehet mindkét vizsgálat. Az általam vizsgált 7 eset közül, 3 esetben a CT, illetve MR leletek áttekintése után érdemi különbség nem volt kimutatható, és mivel ezen betegek, később műtéti kezelésben részesültek, így valószínűsíthető, hogy a pontosabb műtéti tervezéshez volt szükség mindkét képalkotó eljárásra. 1 esetben az MRI lelet nem mutatott eltérést, a CT-hez képest, és a továbbiakban konzervatívan kezelték, itt igazi indikációt a leírásokból nem találtam a CT utáni, MRI vizsgálat szükségességére. A maradék 3 esetben a műtét után készült az MRI vizsgálat. Ezekben az esetekben a betegek neurológiai panaszai nem szűntek meg, így az MRI eljárás elvégzésének differenciáldiagnosztikai okai voltak, visszatérő porckorongsérv és a műtét utáni hegesedés elkülönítésében. 2 esetben a kontrasztanyag adása után, valóban igazolódott a hegszövet, egy esetben az L4-s porckorong műtéti kezelését követően, az L5-s porckorongon is paramedialis gerincsérv igazolódott, amely gyöki kompressziót okozott továbbra is. Ezek alapján az mondható el, hogy a 7 esetből, 6 esetben biztosan kimondható, hogy indokolt volt a CT utáni MRI vizsgálat, azonban 1 esetben érdemi okot a leírások alapján nem találtam, de ez nem feltétlenül jelenti, hogy a vizsgálat felesleges lett volna. A következőkben a hipotéziseim helytállását tárgyalom részletesebben. Először is azt állítottam, hogy a gazdasági okok és a rövidebb várólista miatt, a CT még mindig gyakoribb képalkotó eljárás a gerincsérv kimutatásában, mint az MRI. A kutatásom során az ágyéki gerincsérvvel kezelt betegeknél, az bebizonyosodott hogy valóban a CT a leggyakoribb képalkotó eljárás, 65 beteg 64%-ánál CT-vel mutatták ki az ágyéki gerincsérvet, azonban az okait a leletekből nyilván nem tudjuk, de tény még ha a beteg számára opcionálisabb is az MRI vizsgálat, a porckorongok optimálisabban ábrázolódnak, mégis hosszabb vizsgálati és előjegyzési idővel kell számolnunk, így a vizsgálóorvosok számára előnyösebb lehet a gyorsabb CT vizsgálat, még ha az kevesebb információt is nyújt a porckorongok állapotáról. 42

Degeneratív gerincelváltozások a különböző életkorokban

Degeneratív gerincelváltozások a különböző életkorokban MISKOLCI EGYETEM Egészségügyi Kar Degeneratív gerincelváltozások a különböző életkorokban Konzulens: Prof. Em. Dr. Lombay Béla Klinikai Radiológiai Tanszék Készítette: Váradi Zsófia IV.évfolyam képalkotó

Részletesebben

A gerincbetegségek háromdimenziós CT vizsgálata

A gerincbetegségek háromdimenziós CT vizsgálata MISKOLCI EGYETEM Egészségügyi Kar Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai alapszak Képalkotó diagnosztikai szakirány A gerincbetegségek háromdimenziós CT vizsgálata Konzulens: Dr. Martos János

Részletesebben

III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek

III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek III./2.1. Spondylolysis, spondylolisthesis III./2.1.1 Definíció Spondylolysis a csigolyaív pars interarticularisanak megszakadása, mely lehet egy, vagy

Részletesebben

A törzs anatómiája I. Csontok Csontok és ízületek.

A törzs anatómiája I. Csontok Csontok és ízületek. A törzs t anatómi miája I. Csontok és ízületek. Columna vertebralis: 1. Vertebrae cervicales 2. Vertebrae thoracicae 3. Vertebrae lumbales 4. Os sacrum 5. Os coccygis 2 Skeleton thoracis: 1. Costae 2.

Részletesebben

Gerinc daganatok vizsgálata modern képalkotó eljárásokkal

Gerinc daganatok vizsgálata modern képalkotó eljárásokkal Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar OLKDA szak Gerinc daganatok vizsgálata modern képalkotó eljárásokkal Konzulens: Dr. Martos János Készítette: Náhóczki Gábor Klinikai Radiológiai Tanszék 2014 Tartalomjegyzék

Részletesebben

Ortopédiai betegek rehabilitációja

Ortopédiai betegek rehabilitációja Ortopédiai betegek rehabilitációja Törpe növés Veleszületett végtag hiányok Hibás testtartás Végtag deformitások Arthrosisok Izomzat és kötőszövet veleszületett hibái Izombetegségek Csontok és izületek

Részletesebben

BUDAPESTI MŰSZAKI ÉS GAZDASÁGTUDOMÁNYI EGYETEM GÉPÉSZMÉRNÖKI KAR MECHATRONIKA, OPTIKA ÉS GÉPÉSZETI INFORMATIKA TANSZÉK

BUDAPESTI MŰSZAKI ÉS GAZDASÁGTUDOMÁNYI EGYETEM GÉPÉSZMÉRNÖKI KAR MECHATRONIKA, OPTIKA ÉS GÉPÉSZETI INFORMATIKA TANSZÉK BUDAPESTI MŰSZAKI ÉS GAZDASÁGTUDOMÁNYI EGYETEM GÉPÉSZMÉRNÖKI KAR MECHATRONIKA, OPTIKA ÉS GÉPÉSZETI INFORMATIKA TANSZÉK SCHRONK EDINA TDK DOLGOZAT Nyaki porckorong megbetegedések műtéti kezelését célzó

Részletesebben

AZ ALSÓ VÉGTAG CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI

AZ ALSÓ VÉGTAG CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI 1 AZ ALSÓ VÉGTAG CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI A, MEDENCEÖV CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI B, A SZABAD ALSÓ VÉGTAG CSONTJAINAK KAPCS. A, MEDENCEÖV CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI 1, SZEMÉREMCSONTOK ÖSSZEKÖTTETÉSE

Részletesebben

A deréki gerincszakasz

A deréki gerincszakasz A deréki gerincszakasz Áttekintés A krónikus hátfájdalom gyakori tünet, különösen a gerinc deréki szakaszán (alsó hát). Feltételezhetően az emberek 75 %-ánál jelentkeznek a tünetek alkalmanként, vagy folyamatosan.

Részletesebben

Civilizációs ártalmak gyermekkorban, különös tekintettel a mozgás szervrendszerre

Civilizációs ártalmak gyermekkorban, különös tekintettel a mozgás szervrendszerre MISKOLCI EGYETEM EGÉSZSÉGÜGYI KAR EGÉSZSÉGÜGYI GONDOZÁS ÉS PREVENCIÓ SZAK VÉDŐNŐ SZAKIRÁNY Civilizációs ártalmak gyermekkorban, különös tekintettel a mozgás szervrendszerre Dr. Peja Márta Professor emiritus

Részletesebben

Végtagfájdalom szindrómák

Végtagfájdalom szindrómák www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségügyi Gondozás és Prevenció Alapszak Védőnő Szakirány. Gerincvédelem középiskolás korban

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségügyi Gondozás és Prevenció Alapszak Védőnő Szakirány. Gerincvédelem középiskolás korban Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségügyi Gondozás és Prevenció Alapszak Védőnő Szakirány Gerincvédelem középiskolás korban Konzulens: Breznai Annamária Benő Tünde Gyakorlati oktató 2014 1 TARTALOMJEGYZÉK

Részletesebben

A gerinc és leggyakoribb betegségei gyermekkorban. Gyermekkorban a gerinc megbetegedései a leggyakoribb mozgásszervi eltérések.

A gerinc és leggyakoribb betegségei gyermekkorban. Gyermekkorban a gerinc megbetegedései a leggyakoribb mozgásszervi eltérések. A gerinc és leggyakoribb betegségei gyermekkorban Gyermekkorban a gerinc megbetegedései a leggyakoribb mozgásszervi eltérések. Az emberi test jellegzetes szerkezeti sajátossága a kétoldali részarányosság,

Részletesebben

I/2 CSONTTAN-ÍZÜLETTAN OSTEOLÓGIA-SYNDESMOLÓGIA. alapfogalmak, fej, törzs, végtagok JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet

I/2 CSONTTAN-ÍZÜLETTAN OSTEOLÓGIA-SYNDESMOLÓGIA. alapfogalmak, fej, törzs, végtagok JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet I/2 CSONTTAN-ÍZÜLETTAN OSTEOLÓGIA-SYNDESMOLÓGIA alapfogalmak, fej, törzs, végtagok JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet ÁLTALÁNOS OSTEOLÓGIA Testünk szilárd állományát csontok alkotják (10% testtömeg).

Részletesebben

Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építőmérnöki Kar

Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építőmérnöki Kar Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építőmérnöki Kar Helyzetkép az emberi gerinc biomechanikájával foglalkozó nemzetközi kutatási irányzatokról és az emberi gerinc húzásvizsgálatára vonatkozó

Részletesebben

VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek

VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek A térd veleszületett rendellenességei összességében ritka kórképek, előfordulhatnak önálló elváltozásként, de időnként komplex fejlődési rendellenességek

Részletesebben

Tartáshibák vizsgálata és korrekciója kisiskolások körében

Tartáshibák vizsgálata és korrekciója kisiskolások körében Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Ápolás és Betegellátás Szak Gyógytornász Szakirány Tartáshibák vizsgálata és korrekciója kisiskolások körében Breznai Annamária Konzulens Miskolc, 2015 Bányai Nikolett

Részletesebben

Megerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet.

Megerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet. 1. kép Egészséges gerinc Az emberi gerincnek csak nyílirányban vannak élettani görbületei, melyek az élet során változnak, végleges formájukat a növekedés befejezésekor nyerik el. A nyaki és az ágyéki

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Alsó végtag csontjai

Alsó végtag csontjai Alsó végtag csontjai medenceöv: szabad alsó végtag: medencecsont (os coxae) keresztcsont (os sacrum) comb (femur) combcsont (femur) lábszár (crus) sípcsont (tibia) szárkapocs (fibula) láb (pes) lábtő (tarsus)

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 1961-06 Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 1961-06 Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

Osteoporosis indukált csigolyakompresszió kezelése

Osteoporosis indukált csigolyakompresszió kezelése Osteoporosis indukált csigolyakompresszió kezelése Szikora István Országos Klinikai Idegtudományi Intézet 2015. Csigolyatörések intervenciós kezelésének célja Stabilizáció Fájdalomcsillapítás Pathológiás

Részletesebben

Az SI ízület gyulladásos és degeneratív elváltozásai a képalkotó diagnosztikában

Az SI ízület gyulladásos és degeneratív elváltozásai a képalkotó diagnosztikában Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Analitikus szakirány Az SI ízület gyulladásos és degeneratív elváltozásai a képalkotó diagnosztikában Konzulens: Dr. Fornet

Részletesebben

Végtagfájdalom szindrómák

Végtagfájdalom szindrómák www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 10. Oszteokondrózis (szinonimái: oszteonekrózis, avaszkuláris nekrózis) 10.1 Mi ez? Az oszteokondrózis" szó csontelhalást"

Részletesebben

A mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése

A mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése A mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése A munkakörnyezet veszélyes környezetnek minősíthető, mivel a munkahelyeken olyan egészségkárosodások jöhetnek létre, amelyek másutt nem fordulnak elő.

Részletesebben

MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016

MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016 MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016 MANUÁLTERÁPIA A manuális medicinát, különösen annak un. Manipulációs kezeléseit csakis e téren képzett orvos végezheti. Ugyanakkor a természetgyógyásznak

Részletesebben

Tartalom. 2.1 A csontrenszer biológiai szerepe

Tartalom. 2.1 A csontrenszer biológiai szerepe A mozgás szervrendszere Tartalom Szerkesztette: Vizkievicz András 1. Mozgásról általában 2.1 A csontrendszer biológiai szerepe 2.2 A csontok szerkezete 2.3 Csontok alakja 2.4 Csontösszeköttetések 3. Csontrendszer

Részletesebben

A gerinc radiológiája

A gerinc radiológiája A gerincoszlop radiológiai vizsgálata Arany Tóth Attila SZIE, ÁOTK, Sebészeti Klinika A gerincoszlop radiológiai vizsgálata komplex anatómia kis terület csigolyák: 7 nyak-,13 hát-, 7 ágyékcsigolya megfelelı

Részletesebben

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Ventrális (elülső) stabilizáció az ágyéki gerincszakaszon

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Ventrális (elülső) stabilizáció az ágyéki gerincszakaszon MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Ventrális (elülső) stabilizáció az ágyéki gerincszakaszon A BETEGSÉG NEVE: A GERINCOSZLOP INSTABILITÁSA AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON (instabilitás, sztenózis) A MŰTÉT NEVE: VENTRÁLIS(ELÜLSŐ)

Részletesebben

Mozgásszervi betegségek fizioterápiája

Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Mozgásszervi betegségek, prevalenciájuk Magyarországon, a fizioterápia szerepe gyógyításukban Dr. Papp Miklós Kiss Alexandra 2013.

Részletesebben

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés NEURORADIOLÓGIA Esetmegbeszélés Vörös CT2012 32 éves nő 10 éves kora óta epilepsiás Migrációs és gyrifikációs zavar 32 éves nő 3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás N. opticus meningeoma 26

Részletesebben

A testmozgás anatómiája Részlet dr. Sánta János sportorvos, belgyógyász-kardiológus előadásából

A testmozgás anatómiája Részlet dr. Sánta János sportorvos, belgyógyász-kardiológus előadásából Mozgásszervi megbetegedések és megelőzésük A testmozgás anatómiája Részlet dr. Sánta János sportorvos, belgyógyász-kardiológus előadásából Az ember egész testalkatát, felépítését a csontváz határozza meg,

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű! Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A

Részletesebben

III./3. A gerinc degeneratív megbetegedései

III./3. A gerinc degeneratív megbetegedései III./3. A gerinc degeneratív megbetegedései Bevezetés A gerinc degeneratív megbetgedéseinek megértéséhez tisztában kell lennünk azzal, hogy a gerinc egy olyan egységesen működő mozgásszerv, mely szegmentalis

Részletesebben

A gerincoszlop és a gerincvelő daganatai

A gerincoszlop és a gerincvelő daganatai A gerincoszlop és a gerincvelő daganatai Imre Marianna Bevezetés Gerinc anatómiája Radiológiai i i vizsgálati isor Gerinctumorok Összefoglalás Gerinc anatómiája 31 pár gerinc ideg 8 cervicalis 12 thoracalis

Részletesebben

SYNDESMOLOGIA et ARTHROLOGIA

SYNDESMOLOGIA et ARTHROLOGIA 14 SYNDESMOLOGIA et ARTHROLOGIA (szalag- és ízülettan általános rész) Synarthrosis (folyamatos összeköttetés) Hemidiarthrosis (átmenet a folyamatos és a megszakított összeköttetés közt) Diarthrosis / articulatio

Részletesebben

A BETEGSÉG NEVE: GERINCCSATORNA SZŰKÜLET (SZTENÓZIS) AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON A MŰTÉT NEVE: IDEGFELSZABADÍTÁS (DEKOMPRESSZIÓ, REKALIBRÁCIÓ)

A BETEGSÉG NEVE: GERINCCSATORNA SZŰKÜLET (SZTENÓZIS) AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON A MŰTÉT NEVE: IDEGFELSZABADÍTÁS (DEKOMPRESSZIÓ, REKALIBRÁCIÓ) A BETEGSÉG NEVE: GERINCCSATORNA SZŰKÜLET (SZTENÓZIS) AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON A MŰTÉT NEVE: IDEGFELSZABADÍTÁS (DEKOMPRESSZIÓ, REKALIBRÁCIÓ) KEDVES BETEGÜNK! A vizsgálatok alapján megállapítottuk, hogy

Részletesebben

A derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével

A derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével A derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével Doktori értekezés Valasek Tamás Semmelweis Egyetem Klinikai

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium. Szolgálati titok! Titkos!

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium. Szolgálati titok! Titkos! Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

A patelláris reflex megjelenése

A patelláris reflex megjelenése EaYETEM IDEG- ÉS ELMEGYÓGYÁSZATI KLINIKÁJÁRÓL. Igazgató: LECIINER KÁROLY dr. ny. r. tanár. A patelláris reflex megjelenése izomsorvadásos Tabes dorsalis" előrehaladt stádiumában.* írta: SZABÓ JÓZSEF dr.

Részletesebben

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása)

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása) MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása) A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF)

Részletesebben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI SPONDILARTRITISZ/ENTEZITISSZEL ÖSSZEFÜGGŐ ARTRITISZ

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2423-06 Anatómiai, élettani, metszetanatómiai ismeretek alkalmazása modul. 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2423-06 Anatómiai, élettani, metszetanatómiai ismeretek alkalmazása modul. 1. Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI

Részletesebben

Extraduralis tumort utánzó L2 discus-hernia DR. NAGY ZSOLT, DR. SZAPPANOS LÁSZLÓ, DR. KOLLÁR JÓZSEF*, DR. CSÉCSEI GYÖRGY

Extraduralis tumort utánzó L2 discus-hernia DR. NAGY ZSOLT, DR. SZAPPANOS LÁSZLÓ, DR. KOLLÁR JÓZSEF*, DR. CSÉCSEI GYÖRGY A Debreceni Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika, Radiológiai Klinika*, Idegsebészeti Klinika közleménye Extraduralis tumort utánzó L2 discus-hernia DR. NAGY ZSOLT, DR. SZAPPANOS LÁSZLÓ, DR. KOLLÁR

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi id : az írásbeli vizsga befejezésének id pontjáig A min sít neve: Vízvári László A min sít beosztása: f igazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF)

A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF) A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF) A MŰTÉT NEVE: VERTEBROPLASZTIKA, KIFOPLASZTIKA (a törött csigolyatest feltöltése, stabilizálása) KEDVES BETEGÜNK!

Részletesebben

OSSA et JUNCTURAE TRUNCI

OSSA et JUNCTURAE TRUNCI Antómia vázlatok 1 Ossa et Juncturae Trunci OSSA et JUNCTURAE TRUNCI (A törzs csontjai és összeköttetései) 1) Vertebra (csigolya) : ált. felépítés - corpus vertebrae - arcus vertebrae: o pediculus arcus

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Érvényességi terület

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés Anatómiai, élettani, metszetanatómiai ismeretek alkalmazása modul. 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés Anatómiai, élettani, metszetanatómiai ismeretek alkalmazása modul. 1. Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI SPONDILARTRITISZ/ENTEZITISSZEL ÖSSZEFÜGGŐ ARTRITISZ

Részletesebben

Contractura fogalma, iránya, mértéke fogalma: az ízület passzív mozgásterjedelmének beszűkülése. a: valgus b: varus c: recurvatus

Contractura fogalma, iránya, mértéke fogalma: az ízület passzív mozgásterjedelmének beszűkülése. a: valgus b: varus c: recurvatus Gyakorlati vizsgakérdések kidolgozása a IV. ÁOK hallgatók ortopédia szigorlatához Kedves hallgatók! Ezzel a segédlettel célom az, hogy a gyakorlati szigorlatra való felkészüléseteket megkönnyítsem. Csak

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 1961-06 Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 1961-06 Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő. Csomor Angéla Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika SZEGED

NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő. Csomor Angéla Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika SZEGED NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő Csomor Angéla Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika SZEGED A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI I. Nem-tumoros betegségek fejlődési rendellenességek vascularis

Részletesebben

A BETEGSÉG NEVE: A GERINCOSZLOP INSTABILITÁSA AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON (instabilitás, sztenózis)

A BETEGSÉG NEVE: A GERINCOSZLOP INSTABILITÁSA AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON (instabilitás, sztenózis) A BETEGSÉG NEVE: A GERINCOSZLOP INSTABILITÁSA AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON (instabilitás, sztenózis) A MŰTÉT NEVE: VENTRÁLIS(ELÜLSŐ) STABILIZÁCIÓ AZ ÁGYÉKI GERINCEN (fúzió, rögzítés) KEDVES BETEGÜNK! A vizsgálatok

Részletesebben

Yoga anatómia és élettan

Yoga anatómia és élettan Yoga anatómia és élettan Áttekintés Csont és ízülettan I. (felső végtag) Fábián Eszter (eszter.fabian@aok.pte.hu) 2015.08.15. Anatómia és Élettan 1. Csonttan 1. Keringés 2. Ízülettan 2. Légzés 3. Izomtan

Részletesebben

I/8 IZOMTAN CSÍPİ-TÉRD MOZGATÓK JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet

I/8 IZOMTAN CSÍPİ-TÉRD MOZGATÓK JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet I/8 IZOMTAN CSÍPİ-TÉRD MOZGATÓK JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet CSÍPİÍZÜLET MOZGATÓK A csípıízület mozgatók az articulatio coxaera (acetabulum-caput femoris) hatnak, ahol a törzs súlya az

Részletesebben

Kedves Kolléga! Dr. Bender György professzor emeritus

Kedves Kolléga! Dr. Bender György professzor emeritus Kedves Kolléga! Évtizedek óta ismerem a Cégcsoport tevékenységét és termékeit. Véleményem szerint a Cégcsoport tevékenységének igénybevétele az egészségügyi szolgáltatáson belül elõsegítheti, illetve tovább

Részletesebben

QS 1 Mesterséges emberi koponya. Valósághű öntvény, SOMSO-műanyagból. alsó állkapocs elmozdítható. 2 darabból áll. Súly: 700 g

QS 1 Mesterséges emberi koponya. Valósághű öntvény, SOMSO-műanyagból. alsó állkapocs elmozdítható. 2 darabból áll. Súly: 700 g QS 1 Mesterséges emberi koponya Valósághű öntvény, SOMSO-műanyagból. Az alsó állkapocs elmozdítható. 2 darabból áll. Súly: 700 g QS 2 Mesterséges emberi koponya Valósághű öntvény, SOMSO-műanyagból. Elmozdítható

Részletesebben

SÉRVEK SEBÉSZETE. Dr. Telkes Gábor Ph.D. SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika

SÉRVEK SEBÉSZETE. Dr. Telkes Gábor Ph.D. SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika SÉRVEK SEBÉSZETE Dr. Telkes Gábor Ph.D. SE Klinika A lágyéktáji és hasfali sérv par excellence sebészi betegség, gyógyításának sine qua non-ja a hasfal rekonstrukciója Definíció Sérvnek nevezzük bármely

Részletesebben

3. Szövettan (hystologia)

3. Szövettan (hystologia) 3. Szövettan (hystologia) Általános jellemzés Szövet: hasonló felépítésű és működésű sejtek csoportosulása. A szöveteket alkotja: Sejtek (cellulák) Sejtközötti (intercelluláris) állomány A szövetek tulajdonságait

Részletesebben

Funkcionális anatómia Gerincről általában és a Lumbális gerinc Nyakas Dóra a gerinc egy hosszú csontfüzér. A tetején ül a fej, az alján ülsz Te. (egy gyermek) Gerincről általában Rigid - stabilitás Plasztikus

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

Ortopédia. szerkesztő: Prof. Szendrői Miklós. Budapest, 2011

Ortopédia. szerkesztő: Prof. Szendrői Miklós. Budapest, 2011 Ortopédia Ortopédia szerkesztő: Prof. Szendrői Miklós Budapest, 2011 Semmelweis Egyetem, 2011 Tanulási útmutató Az ortopédiai e-tankönyve (kiegészítő tananyag) Bevezetés Lecturis salutem. Kiadványunk olvasója

Részletesebben

Csigolyatest közti fúzió, hengeres titán cage alkalmazásával

Csigolyatest közti fúzió, hengeres titán cage alkalmazásával A Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Ortopédiai Osztály, Kecskemét, közleménye Csigolyatest közti fúzió, hengeres titán cage alkalmazásával DR. KOVÁCS GYULA, DR. TÓTH KÁLMÁN Érkezett: 2001. október

Részletesebben

Aszerzők közleményükben azokat a jeleket és mérési

Aszerzők közleményükben azokat a jeleket és mérési 18 OSTEOLOGIAI KÖZLEMÉNYEK 2013/1-2 Elülső térd fájdalmak radiológiai vonatkozásai Balogh Endre dr., Palotás Anikó dr., Kovács Hedvig, Róka Timea, Kéki Imre, László Csaba, Stefán Ágnes dr. és Viharos Krisztián*

Részletesebben

52 522 07 0000 00 00 Erőművi turbinagépész Erőművi turbinagépész

52 522 07 0000 00 00 Erőművi turbinagépész Erőművi turbinagépész A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,

Részletesebben

5. FEJEZET - MASSZÁZS 5/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS

5. FEJEZET - MASSZÁZS 5/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS 5. FEJEZET - MASSZÁZS 5/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS 1. Az alábbi klasszikus svéd masszázsfogások közül melyik vált ki erős vasodilatatiót? A) simítás B) terhelt tenyérrel végzett simítás C) dörzsölés

Részletesebben

III./8.4.6. Degeneratív kórképek

III./8.4.6. Degeneratív kórképek III./8.4.6. Degeneratív kórképek Bevezetés Az életkor előrehaladtával nő a gyakorisága a mozgásszervi megbetegedéseknek kopásos folyamat részjelensége leggyakrabban az alsó nyaki és alsó ágyéki gerincszakaszon

Részletesebben

TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉS

TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉS MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉS KEDVES BETEGÜNK! BETEGSÉG NEVE: TÉRDÍZÜLETI KOPÁS (arthrosis genus) A MŰTÉT NEVE: TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉS (térd artroplasztika) (TEP: TOTAL ENDOPROTÉZIS) Az orvosi

Részletesebben

A vizeletürítés zavarai: diagnózis, kezelés, rehabilitáció

A vizeletürítés zavarai: diagnózis, kezelés, rehabilitáció A vizeletürítés zavarai: diagnózis, kezelés, rehabilitáció dr. Péley Iván PTE ÁOK KK Idegsebészeti klinika Súlyos agykárosodottak rehabilitációs osztálya Forrás: az EüM szakmai irányelv neurogén eredetű

Részletesebben

2013.11.05. A gerincoszlop és gerincvelő daganatai. Anatómia. Vizsgálati módszerek. Vizsgálati protokoll. Pathologia. Esetek

2013.11.05. A gerincoszlop és gerincvelő daganatai. Anatómia. Vizsgálati módszerek. Vizsgálati protokoll. Pathologia. Esetek A gerincoszlop és gerincvelő daganatai Várallyay Péter OITI Anatómia Vizsgálati módszerek Vizsgálati protokoll Pathologia Esetek Anatómia - CT Anatómia - CT C2/3 C3/4 C5/6 C6/7 Anatómia - CT Anatómia -

Részletesebben

A kajakosokra jellemző sportág specifikus mozgás a sérülések szemszögéből

A kajakosokra jellemző sportág specifikus mozgás a sérülések szemszögéből A kajakosokra jellemző sportág specifikus mozgás a sérülések szemszögéből 1. rész A kajak egy csodálatos sportág, a világszínvonalú versenyeken való eredményes szerepléseinket megszámlálhatatlan remek,

Részletesebben

Az összehasonlító CT vizsgálat értéke a sarokcsonttörések diagnosztikájában

Az összehasonlító CT vizsgálat értéke a sarokcsonttörések diagnosztikájában A Debreceni Orvostudományi Egyetem Traumatológiai Tanszék* és a Kenézy Gyula Kórház-Rendelôintézet, Radiológiai Osztály**, Debrecen közleménye Az összehasonlító CT vizsgálat értéke a sarokcsonttörések

Részletesebben

12.3.1. Súlyos csontsérülések

12.3.1. Súlyos csontsérülések Beküldési határidő 2012. április 11. 23.59 12.3.1. Súlyos csontsérülések Gerincoszlop 12.3.1.01. Milyen irányba helyezkednek el a tövisnyúlványok (csigolyanyúlvány)? http://elsosegely.hu/temakorok/tores,-randulas,-ficam/a-gerincoszlop-felepitese

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium. Szolgálati titok! Titkos!

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium. Szolgálati titok! Titkos! Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

A KÉPALKOTÁS SZEREPE AZ MPS DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN

A KÉPALKOTÁS SZEREPE AZ MPS DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN A KÉPALKOTÁS SZEREPE AZ MPS DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN Almássy Zsuzsanna Heim Pál Gyermekkórház, Toxikológia és Anyagcsere Osztály almassy.zsuzsa@t-online.hu MPS diagnózisának menete Fizikális vizsgálat

Részletesebben

Mi a biomechanika? Mechanika: a testek mozgásával, a testekre ható erőkkel foglalkozó tudományág

Mi a biomechanika? Mechanika: a testek mozgásával, a testekre ható erőkkel foglalkozó tudományág Biomechanika Mi a biomechanika? Mechanika: a testek mozgásával, a testekre ható erőkkel foglalkozó tudományág Biomechanika: a mechanika törvényszerűségeinek alkalmazása élő szervezetekre, elsősorban az

Részletesebben

Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről

Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről Kedves Betegünk! Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről Tájékoztatónk célja, elkalauzolni Önt a fizioterápia világába. Összeállításunkkal szeretnénk Önt tájékoztatni arról, hogy a Fizio-és mozgásterápia

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű! Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli

Részletesebben

47. Barkóciné Vértesi Katalin Balláné Tar Éva: Amit a lúdtalpról tudni érdemes

47. Barkóciné Vértesi Katalin Balláné Tar Éva: Amit a lúdtalpról tudni érdemes 47. Barkóciné Vértesi Katalin Balláné Tar Éva: Amit a lúdtalpról tudni érdemes Az óvodai gyógytestnevelés során egyre többször találkozunk a lúdtalp problémájával, számos kérdés hangzik, el a szülőktől,

Részletesebben

Poszttraumás n. ischiadicus laesio

Poszttraumás n. ischiadicus laesio Poszttraumás n. ischiadicus laesio Buktatók, kihívások, tanulságok multimodális megközelítésben Dr. Lánczi Levente István, Dr. Bágyi Péter, Dr. Berényi Ervin Debreceni Egyetem, Kenézy Kórház Kórházi felvétel

Részletesebben

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 2. A JIA KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI 2.1 Léteznek-e a betegségnek különböző típusai? A JIA-nak számos formája létezik. Különbséget

Részletesebben

HOGYAN CSILLAPÍTHATJA A HÁZIORVOS A MOZGÁSSZERVI BETEGSÉGEK OKOZTA FÁJDALMAT?

HOGYAN CSILLAPÍTHATJA A HÁZIORVOS A MOZGÁSSZERVI BETEGSÉGEK OKOZTA FÁJDALMAT? medicus universalis XXXIX/2. 2006. A PRACTICA 2005 TOVÁBBKÉPZÉS EGYÜTTGONDOLKODVA, BAD-ORB, HÁZIORVOSOK ÉS HÁZIORVOSI ASSZISZTENSEK RÉSZÉRE SZERVEZETT 30. NEMZETKÖZI SZEMINÁRIUMON ELHANGZOTT ELÔADÁS Megj.:

Részletesebben

I./5. Fejezet: Az állás és járás vizsgálata

I./5. Fejezet: Az állás és járás vizsgálata I./5. Fejezet: Az állás és járás vizsgálata A következőkben az állás és járás nem műszeres vizsgálatát mutatjuk be. Megtanulható, hogy a fizikális betegvizsgálat részét képező ispekció során milyen általános

Részletesebben

TUMORSZERŰ CSONTELVÁLTOZ

TUMORSZERŰ CSONTELVÁLTOZ II. sz. Ortopédia és s Traumatológia Klinika, Marosvásárhely rhely TUMORSZERŰ CSONTELVÁLTOZ LTOZÁSOK Prof. Dr. Nagy Örs Dr. Gergely István Családorvos Továbbképző, Székelyudvarhely, 2008 Bevezető gyakoribbak

Részletesebben

Semmelweis Egyetem, Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet. Orvosi képalkotó eljárások. Abdomen

Semmelweis Egyetem, Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet. Orvosi képalkotó eljárások. Abdomen Semmelweis Egyetem, Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet Orvosi képalkotó eljárások Abdomen Abdomen, axialis CT felvétel / 1. 1. Linea alba 2. Rectus hüvely/m. rectus abdominis 3. Costa 4. Hepar

Részletesebben

CSUKLÓTÁJI IDEGLESZORÍTÁS

CSUKLÓTÁJI IDEGLESZORÍTÁS MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ CSUKLÓTÁJI IDEGLESZORÍTÁS Kedves Betegünk! Kivizsgálása során az orvosi és eszközös vizsgálatok segítségével megállapítottuk, hogy panaszai hátterében csuklótáji idegleszorítás elnevezésű

Részletesebben

Fekvekezelés, négykezes kezelés

Fekvekezelés, négykezes kezelés Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Konzerváló Fogászati Klinika Fekvekezelés, négykezes kezelés Dr. Bonczföldi-Pozsgay Sarolta Hogyan képzeled el magad ~20-30 év fogorvosi munka után? Fogorvosi tevékenység

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

A pes planus fizioterápiája során történő lábstatikai változások iskoláskorú gyermekek körében

A pes planus fizioterápiája során történő lábstatikai változások iskoláskorú gyermekek körében Egészségügyi Kar Ápolás és betegellátás szak Gyógytornász szakirány A pes planus fizioterápiája során történő lábstatikai változások iskoláskorú gyermekek körében Dr. Papp Miklós Hegyi Adrienn konzulens

Részletesebben

A temporomandibuláris diszfunkció diagnosztikája

A temporomandibuláris diszfunkció diagnosztikája A temporomandibuláris diszfunkció diagnosztikája Schmidt Péter Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Klinika Budapest, 2014.05.30. TMD-CMD? Forrás: www.dentaltraininginstitute.co.uk Epidemiológiai adatok A

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű! Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2423-06 Anatómiai, élettani, metszetanatómiai ismeretek alkalmazása modul. 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2423-06 Anatómiai, élettani, metszetanatómiai ismeretek alkalmazása modul. 1. Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

Neurológiai Klinika 2013

Neurológiai Klinika 2013 Alhasi nyomásérzékenység alsó végtagba sugárzó fájdalommal Neurológiai Klinika 2013 Jelen esetbemutatás kizárólag oktatási célokat szolgál, a diák, videók bármilyen felhasználása kizárólag a Debreceni

Részletesebben

Soronics Krisztina Kémiai biztonság és munkahigiéne egészségügyi szakértő soronicsk@gmail.com 06/30-6844-543

Soronics Krisztina Kémiai biztonság és munkahigiéne egészségügyi szakértő soronicsk@gmail.com 06/30-6844-543 Soronics Krisztina Kémiai biztonság és munkahigiéne egészségügyi szakértő soronicsk@gmail.com 06/30-6844-543 a globalizáció, az információs technológiák térhódítása, a létszámcsökkenés, az időkényszer,

Részletesebben

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK Egészségügyi alapismeretek középszint 1521 ÉRETTSÉGI VIZSGA 2015. október 12. EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK KÖZÉPSZINTŰ ÍRÁSBELI ÉRETTSÉGI VIZSGA JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA

Részletesebben

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Porckorongsérv-eltávolítás a nyaki gerincszakaszon

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Porckorongsérv-eltávolítás a nyaki gerincszakaszon MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Porckorongsérv-eltávolítás a nyaki gerincszakaszon A BETEGSÉG NEVE: A PORCKORONG SÉRVESEDÉSE A NYAKI GERINCSZAKASZON (diszkusz hernia) A MŰTÉT NEVE: PORCKORONG-ELTÁVOLÍTÁS ÉS STABILIZÁLÁS

Részletesebben