OSSA et JUNCTURAE TRUNCI

Átírás

1 Antómia vázlatok 1 Ossa et Juncturae Trunci OSSA et JUNCTURAE TRUNCI (A törzs csontjai és összeköttetései) 1) Vertebra (csigolya) : ált. felépítés - corpus vertebrae - arcus vertebrae: o pediculus arcus vertebrae incisura vertebralis sup. et inf. foramen intervertebrale (ganglion spinale ***, n. spinalis) o lamina arcus vertebrae - foramen vertebrae canalis vertebralis (canalis spinalis) o canalis vertebralis lumene tág: cervicalis és lumbalis csigolyák (vesd össze: medulla spinalis intumescentia cervicalis et lumbalis, ill. cisterna lumbalis) o lumen szűk: thoracalis csigolyák - processus vertebrae o processus spinosus (1db) o processus transversus (2db) = fejlődéstanilag bordatelep o processus articularis superior et inferior (2-2 db) vertebra columna vertebralis (gerinc) o vertebrae cervicales (7) o vertebrae thoracicae (12) o vertebrae lumbales (5) o vertebrae sacrales (5) sacrum o vertebrae coccygeae (3 6) os coccygis vertebra corpus vertebrae foramen vertebrae processus spinosus processus transversus processus articularis cervicalis (7) fecskefarokszerű, eltérő hosszúságú (#7!) sulcus n. spinalis, foramen transversarium horizontális síkban thoracalis (12) lumbalis (5) hosszan lenyúlik, tetőcserépszerűen fedik egymást lapos, bárd alakú (lumbál punctio: III.- IV. között) hátrafelé, kissé lefelé irányul fovea costalis transversalis oldalfelé, csökevényes processus mamillaris et accessorius frontális síkban részben frontális, főleg sagittalis síkban *** ganglion sensorium nervi spinalis = ggl. spinale = ggl. intervertebrale

2 Antómia vázlatok 2 Ossa et Juncturae Trunci 2) Vertebrae cervicales (7) - jellegzetességek: o corpus vertebrae processus uncinatus / uncus corporis uncovertebralis ízület Klin.: discushernia o proc. transversus foramen transversarium canalis arteriae vertebralis: a. vertebralis (ex a. subclavia) sulcus nervi spinalis tuberculum ant. et post. proc. transversi - speciális vertebrae cervicales: o ATLAS: arcus anterior fovea dentis, tuberculum ant. arcus posterior tuberculum post. NINCS corpus massa lateralis fovea! articularis superior facies articularis inferior sulcus arteriae vertebralis ha csontléc hidalja át: canalis arteriae vertebralis Klin.: atlas assimilatio: atlas beolvadása az os occipitale-ba occipitalis vertebra manifestatio: os occipitaleból leváló csigolya o AXIS / epistropheus dens axis = corpus atlantis apex dentis facies articularis ant. et post. dentis keskenyebb mint az atlas (ld. még: a. vertebralis lefutásánál) o Vertebra prominens (#7 vertebra cervicalis): legjobban kiugró proc. spinosus lehetséges variáció: costa cervicalis Klin.: TOS / thoracic outlet syndrome 3) Vertebrae thoracicae (12) - jellegzetességek: o corpuson oldalt alul és felül félkör alakú ízfelszín a bordáknak fovea costalis sup. et inf. (art. capitis costae) Kiv.: Th1, Th10, Th11, Th12 o ízfelszín a bordáknak a processus transversuson is fovea costalis transversalis (art. costotransversaria) Kiv.: Th11, Th12 1. ábra: Vertebrae thoracicae különbségei

3 Antómia vázlatok 3 Ossa et Juncturae Trunci 4) Vertebrae lumbales (5) - jellegzetességek: o bab alakú, NAGY corpus o csökevényes proc. transversus maradványa: proc. accessorius (lat.), proc. mamillaris (med.) o processus costarius = bordacsökevény (synostosis) 5) Vertebrae sacrales (5) Sacrum ( év körül synostosis) - basis ossis sacri promontorium (L5-höz) - alae sacrales - apex ossis sacri hiatus canalis sacralis canalis sacralis - partes laterales: facies auricularis (fülkagylószerű ízfelszín), tuberositas sacralis - facies pelvina o lineae transversales o foramina sacralia pelvina (2x4 lyuk rr.ventrales nervi spinalis) - facies dorsalis o foramina sacralia dorsalia (2x4 lyuk rr.dorsales n. spinalis) o crista sacralis mediana o crista sacralis medialis, processus articularis superior sacri o crista sacralis lateralis - Klin. variációk / fejlődési rendellenességek: o sacralisatio: L5 vagy a Co1 synostosisa a sacrummal fő tünet: lumbago o lumbalisatio: S1 synostosisa elmarad S2-höz o spina bifida: nem záródik a canalis sacralis (ld. még a gerinc lumbalis szakaszán) súlyos formájában: alsó végtagi plegia + incontinentia VERTEBRAE SACRALES processus spinosus vertebrae + arcus vertebrae processus articularis vertebrae processus transversus vertebrae processus costarius vertebrae corpus vertebrae foramina intervertebralia canalis vertebralis discus intervertebralis SACRUM / OS SACRUM crista sacralis mediana processus articularis superior sacri, crista sacralis medialis crista sacralis lateralis alae sacrales, partes laterales basis ossis sacrii, promontorium foramina sacralia pelvina et dorsalia canalis sacralis linea transversalis

4 Antómia vázlatok 4 Ossa et Juncturae Trunci SACRUM: syntopia Sacrum részei Fontosabb idetartozó képletek basis ossis sacri promontorium discus intervertebralis + L5 vertebra lumbalis articulatio intervertebralis processus articularis superior sacri (lumbosacralis): processus articularis inf. (L5) pars lateralis facies auricularis art. sacroiliaca: facies sacropelvina facies auricularis pars lateralis tuberositas sacralis ligg. sacroiliaca interossea pars lateralis caudalis része lig. sacrotuberale et sacrospinale canalis sacralis cauda equina a gerincvelő burkaival foramina sacralia pelvina et dorsalia rr. ventrales et dorsales nervi spinalis symphysis sacrococcygea: discus intervertebralis apex ossis sacri + basis ossis coccygei foramina sacralia pelvina facies dorsalis m. coccygeus (o) m. levator ani (o) m. piriformis (o) fascia thoracolumbalis m. gluteus maximus (o) m. erector spinae (o) 6) Vertebrae coccygeae (3 6) Os coccygis / os coccygeum - facies articularis sup. - cornu coccygeum 7) Juncturae columnae vertebralis a) Synarthroses i) Synostoses: sacrum, os coccygis, proc. costarius, dens axis ii) Synchondrosis fibrosa / (symphysis): discus intervertebralis - felépítés: anulus fibrosus kollagén rostos porc (chondroid szövet) nucleus pulposus chorda dorsalis maradványa, chordoid szövet - Klin.: discushernia seu hernia disci a nucleus pulposus kiboltosítja (protrusio) vagy átszakítja (hernia) a meggyengült anulus fibrosus-t, majd az egyébként is jól innervált lig. longitudinale post. által diszlokálja és nyomja a radix anterius-t vagy a n. spinalis-t a ganglion spinale-val együtt a n. ischiadicus lefutása mentén alsó végtagba sugárzó fájdalom (ischias), sensoros és motoros kiesések a végtagon a discushernia predilekciós helyei: 10 % -ban cervicalis (C5-6 vagy C6-7) ok: uncovertebralis ízület továbbszakadása a nyírófeszültség miatt (torziós mozgás) 90%-ban lumbalis, lumbosacralis (L4-5, L5-S1) ok: lig. longitudinale post. elkeskenyedése az L2-es csigolyától kezdve + nyomásterhelés

5 Antómia vázlatok 5 Ossa et Juncturae Trunci 2. ábra: Discushernia cervicalisan és lumbalisan (MR kép), discus intervertebralis felépítése és topográfiája iii) Syndesmoses - lig. longitudinale posterius et anterius (corpus mögött és előtt) membrana tectoria atlas és axis szalagkészülékét zárja le a canalis vertebralis felől - lig. supraspinale (tövisnyúlványok fölött és között) ugyanezt lig. nuchae-nek hívjuk a nyaki részen - lig. flavum /ligg. flava (csigolyaívek közt, sárga az elasztikus rostok miatt!) - ligg. interspinalia - ligg. intertransversalia b) Diarthroses: Artt. intervertebrales i) Art. atlantooccipitalis (felső fejízület) (art. ellipsoidea) - ízfelszínek: condylus occipitalis + fovea articularis superior - szalagok: membrana atlantooccipitalis anterior et posterior * - mozgás két tengely mentén: o anteflexio retroflexio (bólintás) o flexio lateralis (fejcsóválás) ii) Art. atlantoaxialis (alsó fejízület) (art. trochoidea) - art. composita ízfelszínek: o art. atlantoaxialis mediana: dens axis + fovea dentis + lig. transversum atlantis o art. atlantoaxialis lat.: facies articularis inferior (atlas) + facies articularis superior (axis) - szalagok: o lig. transversum atlantis + fasciculi longitudinales = lig. cruciforme atlantis * membrana atlantooccipitalis post.: Topográfiai jelentőség a. vertebralis és C 1 n. spinalis fúrja át, Klin. jelentőség cisternapunctio / suboccipitalis punctio (cisterna magna seu cisterna cerebellomedullaris)

6 Antómia vázlatok 6 Ossa et Juncturae Trunci o lig. apicis dentis clivus alsó pereméhez (os occipitale) chorda dorsalis maradványa! o lig. alare condylus occipitalis o membrana tectoria (szalagkészüléket lezárja) - fakultatív ízületi komponens: meniscoid synovialis redők iii) Artt. intervertebrales / artt. zygapophysiales (amphiarthroses) - a csigolyák proc. articularis-ai közötti feszes ízületek - a proc. articularis állása meghatározó a gerincoszlop torziós mozgásánál o C transversalis o Th frontalis o L sagittalis - fakultatív ízületi komponens: meniscoid synovialis redők - Klin.: spondylitis ankylopoetica = ezen kis ízületek gyulladáa ankylosis = pathológiás ossificatio iv) Art. lumbosacralis (amphiarthrosis) c) Hemidiarthroses i) Hemidiarthrosis sacrococcygea * - a sacrum és az os coccygeum közti nexus symphysisnek indul (discus intervertebralis + ligg. sacrococcygeum dorsale, ventrale et laterale) majd a discusban rés támad, mely ízületi jelleget kölcsönöz e kapcsolatnak (hemidiarthrosis) - Klinikailag kiemelendő tény, hogy nők esetén, e kapcsolat által biztosított mobilitás kulcsfontosságú szüléskor! tágul a csontos szülőcsatorna kimenete! - férfiak esetében akár synostosis is kialakulhat ii) Uncovertebralis ízületek - 5 és 10 éves kor között a cervicalis szakaszon alakul ki: a proc. uncinatus felegyenesedik ízületszerű rés támad a lamina cartilaginea (hyaloidea) corporis vertebrae-k és a discus intervertebralis közt - Klin.: ha a rés tovaterjed a discusba discushernia - lamina cartilaginea (hyaloidea) corporis vertebrae egyéb FONTOS szerepe: biztosítja a discus intervertebralis integritását amíg intakt, semmilyen érképlet nem nőhet be a porckorongba a csigolyatest felől * Megj.: h ez a kapcsolat igazi ízület (amphiarthrosis) vagy hemidiarthrosis, azt tankönyve válogatja.

7 Antómia vázlatok 7 Ossa et Juncturae Trunci 8) Columna vertebralis: alaki sajátosságok, mozgások - görbületek (S): o lordosis sagitalis síkban előre irányuló (cervicalis, lumbalis) o kyphosis sagittalis irányban hátra irányuló (thoracalis, sacralis) Klin. jelentőség: idős korra ezen sagittalis görbületek fokozódnak így a testhossz is csökken álló helyzetben (fekvő beteg viszont hosszabb 2-3 cmrel!) o fiziologiás scoliosis frontalis síkban, háti szakaszon enyhén jobbra, ágyéki szakaszon enyhén balra feltételezett okok: aorta descendens gerinchez képest bal oldalon történő lefutása jobb kéz használatának gyakorisága a bal alsó végtag hosszabb a medence jobbra megdől a gerinc lumbálisan balra, thoracalisan jobbra történő frontális görbülete komopenzál (legreálisabb magyarázat!) 3. ábra: A gerinc sagittalis görbületei - a gerinc mozgásai o flexio extensio e mozgásokban a gerinc legmobilisabb pontjai az átmeneti szakaszokon van (os occipitale atlas, C7 Th1, Th12 L1) Klin.: gerinctrauma kapcsán itt sérül leggyakrabban a gerincvelő! o flexio lateralis o torsio (45 0 ) ez cervicalisan a legerőlteljesebb a vízszintesen álló proc. articularis-ok + az uncovertebralis ízületek miatt a discusokra nagyobb nyírófeszültség hat Klin.: discushernia második leggyakoribb előfordulása C- an van! o rugószerű discus intervertebralis-ok pufferszerű / rázkódást csökkentő hatása Klin.: a nagyobb terheltség miatt 90%-ban L-an alakul ki discushernia!

8 Antómia vázlatok 8 Ossa et Juncturae Trunci 9) Ossa thoracis (mellkas csontjai) a) Sternum (szegycsont) - manubrium sterni incisura jugularis, clavicularis et costalis - corpus sterni incisura costalis - angulus sterni Ludovici (markolat és a test határán) jó támpont bordaszámláláskor - processus xiphoideus (sok variáció, néha nem csontosodik el) - Klin.: sternum punctio o corticalis rész könnyen átszúrható vöröscsontvelő vétele kapcsán o CAVE!: distalis 2/3-ban gyakran előforduló fissura sterni congenita b) Costae (bordák) 12 pár - a bordák csoportosítása: o costae verae (7 pár) = valódi bordák o costae spuriae (5 pár) = álbordák costae fluctuantes (2 pár) = repülő bordák - costa részei: o cartilago costae (distalis ¼ rész) a mellkas harántirányú tágulását biztosítja Klin.: időskori ossificatioja a légzés hátrányára válik o os costae caput costae (csigolyatesthez: art. capitis costae) - facies articularis capitis costae - crista capitis costae collum costae tuberculum costae facies articularis tuberculi costae (harántnyúlványhoz: art. costotransversaria) angulus costae corpus costae morfológiai sajátossága adja a légzés alapját: lapjára és élére görbül + tengelye körül csavarodik sulcus costae: CSAK a bordatest medialis 2/3 részén, hátul található tartalma: VAN = v., a. et n. intercostalis Klin.: thoracocentesisnél / pleura punctio-nál vigyázni rájuk! alsó borda felső szélén szúrni!!! - #1 borda sajátossága: o csak élére görbül o sulcus arteriae subclaviae tuberculum musculi scaleni anterioris sulcus venae subclaviae (hátulról előrefelé, lat. med. irányban) 4. ábra: Mellkasi folyadékgyülem (hydrothorax) röntgen képe és a thoracocentesis technikája

9 Antómia vázlatok 9 Ossa et Juncturae Trunci 10) Thorax szerkezete - apertura thoracis sup. - cavum thoracis paries anterior, posterior et lateralis - cavum / cavitas thoracis tartalma: tényleges mellüreg + hasüreg (cavitas abdominis) felső része! - apertura thoracis inf. arcus (sub)costalis angulus infrasternalis (kb. 70 o ) - oldalnézetben: enyhén hordó alakú, frontális síkban: csonka kúphoz hasonlít - hátsó thoraxfal dorsalisan kidomborodik sulcus pulmonalis - bordaközök hátul a legszűkebbek, elől tágak (legtágabb: #3 spatium intercostale) - nagy belégzéskor három irányba tágul a thorax: 1. sagittalis, 2. haránt, (3. függőleges diaphragma elsődleges szerepe) - férfiban: hosszabb thorax, meredeken lefelé irányuló bordák - nőben: domborúbb thorax, a bordák inkább a vízszinteshez közelibb lefutásúak (gondoljunk a terhes nőre több hely marad a hasüreg számára, könnyebb a mellkasi légzés) 11) Juncturae thoracis (mellkas összeköttetései) a) Artt. costovertebrales (art. trochoidea) - art. composita ízfelszínek: o art. capitis costae: facies articularis capitis costae + fovea costalis sup. et inf. (két csigolya közé kapcsolódik be a bordafej, DE! kiv.: #1, #11, #12 ) o art. costotransversaria: facies articularis tuberculi costae + fovea costalis transversalis - működés: o két ízület egyszerre működik: a costa a caputtól az angulusig forog, míg a corpus costae emelkedik-süllyed FORGÓ ízület (art. trochoidea) o az art. costovertebralis működése esetén a csigolyák mozdulatlanok! - szalagok: o lig. capitis costae radiatum o lig. tuberculi costae o lig. costotransversarium b) Artt. sternocostales (amphiarthrosis) - CSAK 2 5. costae verae + sternum igazi ízületi kapcs.! - Kiv.: #1!, #6, #7 costa vera synchondrotikusan kapcsolódik a sternumhoz c) Artt. interchondrales (amphiarthrosis) : 6 9. bordporcok különleges ízületi formája d) Synchondrosis manubriosternalis et synchondrosis xiphosternalis - angulus sterni Ludovici #2 costa bekapcsolódása jó támpont bordaszámláláskor Klin.: szív hallgatózási pontok, EKG mellkasi elvezetés - synchondrosis xiphosternalis (proc. xiphoideus változatos alak) Klin.: mellkaskompresszió helyének kimérése (a sternumcsúcstól 3 harántujjnyira)

10 Antómia vázlatok 10 Ossa et Juncturae Trunci 5. ábra: A mellkas fő kitérései (horizontalis és sagittalis) inspirium (b) és exspirium (a) során {a vertikalis kitérés minimális, erre a diaphragma dugóhúzószerű mozgása segít rá}