A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

Átírás

1 A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós Iskola egészségügyi Továbbképző Tanfolyam Fodor József Iskolaegészségügyi Társaság Budapest, február 22.

2 A pattanás S. Péter Bátor Tábor Jack Andarka

3 Egy 15 éves fiú fejlesztette ki a hasnyálmirigyrákot biztosan kimutató tesztet Az amerikai tinédzser családja közeli barátja elvesztésekor az interneten kutatott a hasnyálmirigyrák után, a lehangoló statisztikai adatok láttán pedig megoldást keresett arra, hogy a betegséget már korai szakaszában ki lehessen mutatni.

4 3 hete fejfájás aluszékonyság B. Kristóf Péter (10 éves) Heim Pál Kórház / SBO / natív koponya CT baloldali temporoparietalis homogen tumor OITI / koponya MRI bal oldalon fronto temporo parietalisan kb. 3,5 x 6 x 5 cm es átmérőjű terime

5 MRI / axialis FLAIR MRI / axialis T2 baloldali fronto temporo parietalis inhomogén tumor érintett a corpus callosum is középvonali áttolódás

6 B. Kristóf Péter (10 éves) OITI resectio tumoris decopressiv craniotomia SE Glioblastoma multiforme (Grade IV.) kemoterápia sugárterápia (OOI)

7 Sz. Cintia (10 éves) január 16. fejfájás, homályos látás, hányinger, hányás Dg: Fejfájás Th: ibuprofen (Nurofen szirup) január szeptember Naponta fáj a feje, jobb oldalon, homloktájon Th: algopyrin, látás korrekció (szemüveget kap) szeptember 6. Neurológiai szakrendelés Naponta fáj a feje, jobb oldalon, homloktájon Th: rendszeres sport, állandó szemüveg viselése

8 Sz. Cintia (10 éves) december 16. Naponta fáj a feje, jobb oldalon, homloktájon szédül, látászavar, füle zúgott, hangok zavarják Neurológiai st. neg. Dg: Halmozott fejfájás szindróma Th: B6 vit, pszichés támogatás, szemüveg viselése december 28. / Kop. MRI: térfoglalás a jobb frontalis régióban az elülső scala destrukciója propagatio az orrüregbe

9 MRI / axialis T2 MRI / coronalis T2

10 Sz. Cintia (11 éves) OITI macroscoposan teljes tumor eltávolítás SE Atípusos teratoid / rhabdoid tu. (Grade IV.) kemoterápia sugárterápia (OOI)

11 Mikor gondoljunk agydaganatra? Akut kórképek esetén progresszív fejfájás hirtelen kialakuló neurológiai góctünet epileptiform roham agynyomás fokozódás egyéb tünetei (szédülés, hányás, stb.) A tünetek nem specifikusak tumorra!

12 Diagnózis Legfontosabb: GONDOLNI RÁ! Gondos neurológiai vizsgálat MRI vizsgálat (agyi + gerinc) Opus szövettan Liquor vizsgálat

13 V. Rajmund (10 éves) Anamnézis (3 hónap) sérülés jobb váll fájdalma ismétlődő lázas állapot Traumatológia / osteomyelitis / AB th. csontscintigraphia MRI (jobb vállízület) CT (mellkasi) biopszia

14 V. Rajmund (10 éves) Nagy kiterjedésű, csontdestrukcióval járó lágyrészdenzitású térfoglalás a scapula területén, multiplex tüdőmetastasisokkal, patológiás axillaris és infraclavicularis nyirokcsomókkal.

15 V. Rajmund (10 éves) SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika (1,5 év) kemoterápia (EURO EWING pr.) műtét saját csontvelői őssejtek átültetése (ABMT)

16 rtg / preop.

17 rtg / postop.

18 MRI / pre és postop.

19 V. Rajmund (10 éves) SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika (1,5 év) kemoterápia (EURO EWING pr.) műtét saját csontvelői őssejtek átültetése (ABMT) teljes gyógyulás (CR) ökölvívás terepmotorozás

20 T. Benjamin Gábor (12 éves) Anamnézis (12 hónap) bal térdtáji fájdalom mozgáskorlátozottság tapintható duzzanat ortopéd szakrendelés csontscintigraphia, MRI, CT biopszia patológiás csonttörés

21 T. Benjamin Gábor (12 éves) SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika (1,5 év) kemoterápia (EURO EWING pr.) műtét

22 Preop. RTG és MRI

23 Postop. RTG

24 Postop. RTG

25 MRI / pre és postop.

26 Mikor gondoljunk csontdaganatra? Tartós (2 hétnél hosszabb) és egy helyre lokalizált fájdalom A tünetek nem specifikusak tumorra!

27 A. Ferenc (14 éves) Anamnézis (7 hónap) bal oldali herezacskó növekvő duzzanata (titkolja) fáradékonyság, étvágytalanság, fogyás, láz bal oldali alhasi fájdalom háziorvosi szakrendelés (vashiányos anaemia) hospitalizáció (IBD) colonoscipia a kamasz fiú altatását követően vették észre a bal here jelentős duzzanatát

28

29

30 A. Ferenc (14 éves) SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika műtét bal oldali magas castratio + retroperitonealis nycs. eltávolítás

31 A. Ferenc (14 éves) Szövettani lelet: bal here kevert csírasejtes daganata, kb. 40% éretlen teratoma, 40% yolc sac, 20% embryonalis carcinoma komponenssel. Th: szoros observatio Ha lett volna tu. met. vagy a daganat áttöri a here burkait, kemoterápiát kapott volna!

32 Mikor gondoljunk daganatra?

33

34

35 Teendő Gyermekkori malignitás kizárásos gyanúja esetén javasoljuk, hogy a gyermek differenciál diagnosztikai kivizsgálását a Magyar Gyermekonkológiai Hálózat egyik kezelőközpontjában végezzék el.

36 Gyermekonkológiai Hálózat Semmelweis Egyetem Tűzoltó utcai Gyermekklinika.. Miskolc. Szombathely. Pécs Bp.. Szeged Debrecen

37 Magyar Gyermekonkológiai Hálózat Egységes kezelési protokollok Egységes szupportaciós irányelvek Országos Gyermektumor Regiszter Nemzetközi eredményekkel közel megegyező hazai kezelési eredmények Egységes rehabilitációs program

38 Gyermekkori malignitások jellegzetességei Gyakoriságuk századrésze a felnőttekének új beteg / gyermek / év új megbetegedés / év Malignus betegségek a halálokok között 1 éves kor után az első helyen állnak 80% ban eredményesen gyógyíthatók Késői mellékhatások: életminőség

39 Gyermekkori malignitások (N=3450, 0 14 évesek, ) OSC; 2% MÁJ TU:; 1,5% RBL; 2,4% LÁGYRÉSZ TU.; 5,4% WILMS TU.; 5% CARCINOMA; 3% GERMINOMA; 2,3% EWING SC.; 2,8% Egyéb: 0,3% LEUKÉMIA; 28% NBL; 10% HD; 4,6% Országos Gyermektumor Regiszter KIR; 26% NHL; 6,5%

40 Standardizált incidencia változása (0 14 évesek) Mill / év Összes LEU CNS TU Trend: 1,7% 1% 1,5% 0,7% ACCIS2: 0,5% 0,6% 1,4% 0,6% év

41 Gyermekkori malignus betegségek diagnózisa és terápiája T Ü N E T E K D I A G N Ó Z I S Neoadjuváns kemoterápia Műtét Adjuváns kemoterápia Radioterápia 1,5 2 év 5 éves túlélés: 82%

42 Diagnosztika radiológia. váll régió MR felvétele kezdetben és az 5. VIDE blokk után

43 Gyermekkori daganatos megbetegedések incidenciája Magyarországon 15/ (~ /év) Felnőttkori tumoros megbetegedések 3,1% a Országos Gyermektumor Regiszter

44 A malignus betegség gyógyulása és az átlagos életkor közötti különbség: abban az életkorban amikor a legmagasabb a tumor incidencia Gyermekeknél: 65 év (átlag) Felnőtteknél: 10 év (átlag)

45 Hosszú távú követés Ki követi a gyógyult beteget: onkológus, háziorvos? A meggyógyult gyermekek utánkövetése elengedhetetlen, ugyanakkor az állandó vizsgálatok a betegségtudat mélyítéséhez vezethet A betegek egyre csökkenő intenzitású követése szükséges 3 lépcsőben csökkentve a követés szempontjait 0 5. év: intenzív év: tájékozódó >10 év: konkrét eltérések + beteg volt betegségéhez való pszichés viszonya függvényében

46 Központi idegrendszeri tu. TUMOR státusz követés Képalkotó vizsgálatok (lokális+ gerinc MR) Reziduális tumor van: első két év 3 havonta, ha változást nem mutat 3 5. év: félévente év: évente Nincs reziduális tumor 1 5. év: 6 havonta év: évente Belgyógyászati követés 1 5. év: sziv UH, EKG (ha kapott anthracyclint), hasi UH, máj, vesefunkció, ionok, ODM, csontkor (ha még változhat), endokrin, hallásvizsgálat (ha kapott cisplatint), 5 10 év: hasi UH, mellkas RTG, ionok, máj, vesefunkció, endokrin, egyéb: csak eltérések követése >10 év eltérések + beteg igénye (hasi UH, mellkas RTG, ionok, máj, vesefunkció)

47 J Cancer Surviv. 2018;12(4): Workplace experiences and turnover intention among adult survivors of childhood cancer J Cancer Surviv. 2017;11(6): Young adult cancer survivors and work: a systematic review

48 EMPLOYMENT QUALITY IN ADULT SURVIVORS OF CHILDHOOD CANCER BY WING KAI WONG DISSERTATION Submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Philosophy in Community Health in the Graduate College of the University of Illinois at Urbana Champaign, 2012 Urbana, Illinois

49

50

51

52 Tűzoltó utcai Gyermekklinika Tel.: (1) / 52912

53 Szakrendelés Garami Miklós dr. 20 / miklos.garami@gmail.com Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 1094 Budapest, Tűzoltó u. 7 9.