Étrend-kiegészítők a prevencióban az egészségre vonatkozó állítások tükrében. Válogatás a nemzeti alaplistából I.

Átírás

1 Étrend-kiegészítők a prevencióban az egészségre vonatkozó állítások tükrében. Válogatás a nemzeti alaplistából I. Dr. med. habil.. Martos Éva Főigazgató őigazgató főorvos Országos Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozástudományi Intézet (OÉTI)

2 Elhízottak aránya az európai országokban (%) Eurostat, február

3 Soványság Normális TT Pre-obezitás Obezitás 14. ábra Testtömeg-jelző csoportok 3 hazai vizsgálatban Férfiak Nők 11,6 20,6 17,1 18,1 21,2 18,2 41,6 42,4 41,8 32,1 27,9 31,3 39,5 32,9 40,7 46,4 42,2 47,5 7,3 4,1 0,4 3,4 8,

4 Miért népszerű a fogyókúrás étrend- kiegészítő? Az elhízás negatív társadalmi megítélése A testsúly-csökkentés kedvező egészségügyi hatásai Mágikus pirula utáni vágy Kevésbé megeröltető,, mint az életmód megváltoztatása A korábbi életmód-változtatási kísérletek kudarca Könnyen, recept nélkül hozzáférhető Egyszerűbben elérhető, mint az orvos, nővér, ill. dietetikus A hirdetések vonzó állításai Természetes kezelésnek gondolják A természetesről azt gondolják, hogy az egyben biztonságos is

5 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Őssejtek! Nők megjelenése + változókor Férfiak egészsége Több szervrendszer Összetett hatás Növényi hatóanyag Fokozott szell., fiz. igénybevétel Energia-termelő folyamatok Szem Sav-bázis egyensúly Rost Vitamin/ásványi anyag Ízületek Védekező-rendszer Idegrendszer Bélműködés Testtömeg-csökkenés Élénkítő Csont, fogak Szív, érrendszer Bőr, haj, köröm Antioxidáns Anyagcsere (cukor)

6 Előzmények

7 Étrend kiegészítők és bizonyítékokon alapuló orvoslás Evidencia szintek: A. Prospektív, randomizált, kontrollált tanulmányoknagyszámú, metaanalízis. B. Prospektív, randomizált, kontrollált tanulmányokkisszámú C. Egyéb- nem randomizált kontrollált; retrospektív; megfigyeléses; esetismertetés D. Szakértői vélemény- tapasztalat, megfigyelés, elmélet alapú következtetés.. (Nem bizonyított állítás)

8 Prevenciós táplálkozás és életmód ajánlás Energia egyensúly (táplálkozás és testmozgás) egészséges testtömeg Zöldség, gyümölcs 400 g/nap Teljes kiörlésű gabona, rostgazdag ételek Hal minimum hetente 2x Telített zsírsavak < 7 % Transz zsírsavak < 1% Cholesterin < 300 mg/nap Hozzáadott cukor csökkentése Alacsony sótartalmú ételek Mérsékelt alkoholfogyasztás Házon kívüli étkezésnél is azonos elvek! AHA Circulation 2006; 114:82-96.

9 A bizonyítás nehézségei Mellékhatások Számos kölcsönhatás gyógyszerekkel Szennyezőanyagok Összetett hatóanyagok, kombinációk Rövid ideig tartó alkalmazás Kis esetszám

10 A jelenleg használt egészségre vonatkozó állítások A hozzájárulhat a fogyókúrás étrend eredményességéhez + kötelező felirat az étrend-kiegészítő nem helyettesíti az egészséges táplálkozást és a kiegyensúlyozott életmódot

11 Étrend-kiegészítők és a súlycsökkentés lehetséges hatásmechanizmusok 1. Anyagcsere Energia leadás Ephedra, Synephrine (Citrus aurantium) ) CIAA!, Guarana CIAA!, Koffein CIAA!, Yerba maté CIAA!, (Mat( Maté tea), 2. jóllakottság érzést Guar (Plantago ovata vagy Útifű) Guar gumi, Glucomannan CIAA!, Psyllium 3. Gátolja a zsír r felszívódást st Kitosanitosan CIAA!, 4. zsírsavak oxidáci cióját t vagy zsírsav szintézist zist L-karnitin karnitin, Hidroxi-citromsav citromsav,, Zöld Z tea CIAA!, B5-vitamin, Licorice (Édesgyökér), Konjugált linolsav (CLA), Piruvát Megváltoztatja a szénhidr nhidrát t anyagcserét Kr 5. Megv Króm m, Ginseng 6. Vízhajtó hatású - Taraxaci herba (Gyermekláncf ncfű), Cascara Sagrada

12 1. Anyagcsere növelő hatású szerek Synephrine (Citrus aurantium vagy keserűnarancs) FDA Evidence tables (csak RCT v CCT) DE leírtak mellékhatásként agyvérzést (Mayo( Klinika, 2005), rhabdomyolisist,, szívritmuszavart, anginát, vérnyomás HATÉKONY Haaz S et al.:citrus aurantium and synephrine alkaloids in the treatment of overweight and obesity: an update. Obes Rev Feb;7(1):79-88.

13 Koffein Anyagcsere növelő hatású szerek Ún. xanthin alkaloida Direkt: : központi idegrendszer és anyagcsere stimuláló, ic Ca szintet Aktív metabolitok: theobromine - értágító theophyllin - izomrelaxans, hörgtágító, szívfrekvencia és kontrakció paraxanthine - lypolisis DE nagyon hamar tolerancia alakul ki; Mellékhat khatás: : vízhajtv zhajtó,, hashajtó,, idegesség, g, tremor, álmatlanság, fejfájás, szívdobog vdobogás érzés, gyomorfekély

14 Anyagcsere növelő hatású szerek koffein tartalmú anyagok Guarana Amazonas vidékén őshonos, gyümölcse kb. 3x koffeint tartalmaz, mint a kávébab Üdítő italok, tea, capsula Stimulálja a központi idegrendszert, a légzést és a szívizmot Mellékhatás nagyon ritka keményítő

15 Maté tea Anyagcsere növelő hatású szerek koffein tartalmú anyagok tea (Ilex paraguariensis, Yerba maté) Dél-Amerikában őshonos magyal fajta Hatóanyaga a matein matein = koffein Koffein tartalma %/szárazsúly (tea levél: %, kávé bab 1.5%) Emellett kálium, MG, mangán tartalmú Hatása gyakorlatilag megegyezik a koffeinnel KIVÉVE az izomszövetre gyakorolt hatást Simaizom lazító Szívizom aktiváló Mellékhatása az alkalmazott dózisokban minimális

16 2. JóllakottsJ llakottság érzést növelő anyagok élelmi rostok Guar gumi - polyszacharid, guar babból l vonják k ki (India és Pakisztán), élelmiszer stabilizátor. tor. Élelmi rost + zsírbont rbontást + koleszterin USA: nem engedélyezett fogyasztószer szer + hatékonys konysága??? Psyllium (Plantago ovata vagy Útifű) élelmi rost, csökkenti a vércukrot v és s a koleszterint DE: leírtak már m r allergiás s reakciót Glucomannan poliszacharid, az ördögnyelv nevű növényből vonják k ki; élelmi rost, melyet az elhízás, a magas koleszterin és s a székreked krekedés s kezelésére használnak 1 RCT Gyógyszerek felszívódását gátolhatja

17 3. Zsír r felszívódást st gátlók Kitosan poliszacharid, állatok kitinpánc ncéljából l vonják k ki (rák, kagyló) Véralvadást különféle kötszerekbek Fogyást azáltal okozhat, hogy Mint élelmi rost, késlelteti k a gyomorürülést, növeli n a jóllakottsj llakottságot, víz- és s hashajtó hatású (Edwards,, 1990; Chang,, 1983) Megváltoztatja az epesav összetétel telét (Fukada,, 1991) Csökkenti a zsírok emészthet szthetőségét (Razdan & Pettersson,, 1994) Hatása mégsem m egyértelm rtelműen en bizonyított - 14 vizsgálat metaanalízise; összesen 1131 páciens p (Ni( Mhurchu C et al., 2005 Cochrane Adatbázis zis)

18 4. zsírsavak rsavak oxidáci cióját t vagy zsírsav szintézist zist L- karnitin Normálisan a vese- és a máj szintetizálja (C-vitamin( kell hozzá) Zsírsavak mitochondrialis transzportjáért felel zsírsav oxidáci ciót mitokondrium

19 4. zsírsavak rsavak oxidáci cióját t vagy zsírsav szintézist zist L- karnitin Előfordul a vörös húsokban, tejtermékekben, spárgában, mogyoróban és a teljes kiörlésű kenyérben Kis esetszámú vizsgálatban (n=20) javította a vércukorszintet 2-es 2 típusú cukorbetegekben (glükóz felvétel ) Primer karnitin hiány: gyermekkorban encephalopathia, cardiomyopathia,, izomgyengeség, g, hypoglikaemia,, kóma, k halál Enyhébb formában megélhetik a felnőttkort.

20 4. zsírsavak oxidáci cióját t vagy zsírsav szintézist zist Zöld tea Hatóanyag anyag nem azonosított Nincsen RCT Konjugált linolsav (CLA) - transz zsírsav, de nem ártalmas, hanem jótékony j hatású,, csökkenti a zsírt rtömeget, növeli n a zsírmentes testtömeget állatkísérletben, 13 humán n RCT kevés bizonyíték

21 4. zsírsavak rsavak oxidáci cióját t vagy zsírsav szintézist zist Hidroxi-citromsav (Garcinia cambogia-ból) in vitro és állatkísérletekben hatékonyan befolyásolta a zsíranyagcser ranyagcserét t ( ( zsírsavak oxidáci cióját és zsírsav szintézist) zist) (Shara( M, 2003), de eredményess nyességét t humán n vizsgálatokban egyenlőre egyértelm rtelműen en nem tudták k igazolni. DE: állatkísérletekben súlyos s impotenciát és s here atrófi fiát t okozott (M.Saito( et al,, 2004), illetve májkm jkárosító hatást is leírtak rtak Licorice (Édesgyökér) Dél-Európában és Ázsiában őshonos hüvelyes; h használj lják k köptetk ptetőnek, fogkrémben, fekélyre (gyomor és s szájny jnyálkahártya, hashajtó, DE: csökkenti a szerum tesztoszteron szintet, sőt s t nagy dózisban d súlyos s hypokalaemiát és s vérnyomv rnyomás s kiugrást tud okozni (kortizol( szintet!!) inkább veszélyes, mint hasznos, nincs igazán n bizonyíthat tható hatása

22 5. Megváltoztatja a szénhidrát anyagcserét Króm Zsírmentes testtömeg nő, zsír% csökken, alapanyagcsere nő, de klinikailag nem szignifikáns, 10 RCT

23 Negatív példák Fat trapper Excercise in a bottle Ehetsz, amit akarsz, soha többé nem kell diétáznod! Élvezheted a pizzát, a sajtburgert,, sőt a tejszínt is, nem kell többet aggódnod a testsúlyod miatt! Bűntudat nélkül ehetsz, azért mert itt ez a néhány kapszula!

24 ?

25 Lehetséges kölcsönhatások néhány hagyományos gyógyszer és az étrend-kiegészítők között Króm, ginseng Étrend-kiegészítő Gyógyszer Inzulin, orális antidiabetikum Citrus aurantium Rost (psyllium, guar, glukomannán) kitozán Gyógyszerek felszívódását befolyásolja (véralvadásgátlók) Egyes vitaminok felszívódását akadályozza AACE Guidelines Endrocrine Practice 9/

26 Étrend kiegészítők EBM alapú ajánlása Fok Leírás Ajánlás A B C D szintű publikáci ció: Előny >>kockázat Nincs 1. szintű publikáció szintű publikáci ció: Előny >>kockázat Nincs 1. vagy 2. szintű publikáció, szintű publikáci ció: Előny >>kockázat Vagy nincs kockázat, de hatás sem Nincs 1., 2.vagy 3. szintű publikáci ció: Előny >>kockázat Van 1., 2 vagy 3. szintű publikáció: Kockázat>> előny A szakirodalom ajánlásának megfelelően egyéb hagyományos terápiával együtt, vagy mint elsőként választott terápia A szakirodalom ajánlásának megfelelően, ha a beteg visszautasítja, vagy nem reagál a hagyományos terápiára;mellékhatásokat monitorozni kell; második vonalú terápiának ajánlható A szakirodalom ajánlásának megfelelően, ha a beteg visszautasítja, vagy nem reagál a hagyományos terápiára; és nincs jelentős mellékhatás Nem kifogásolható az ajánlás, vagy nem kifogásolt a további alkalmazás Nem ajánlott Az alkalmazás azonnali megszakítása javasolt AACE Guidelines Endrocrine Practice 9/

27 Étrend kiegészítők EBM alapú ajánlása Fok Leírás Ajánlás A B C D szintű publikáci ció: Előny >>kockázat Nincs 1. szintű publikáció szintű publikáci ció: Előny >>kockázat Nincs 1. vagy 2. szintű publikáció, szintű publikáci ció: Előny >>kockázat Vagy nincs kockázat, de hatás sem Nincs 1., 2.vagy 3. szintű publikáci ció: Előny >>kockázat Van 1., 2 vagy 3. szintű publikáció: Kockázat>> előny A szakirodalom ajánlásának megfelelően egyéb hagyományos terápiával együtt, vagy mint elsőként választott terápia A szakirodalom ajánlásának megfelelően, ha a beteg visszautasítja, vagy nem reagál a hagyományos terápiára;mellékhatásokat monitorozni kell; második vonalú terápiának ajánlható A szakirodalom ajánlásának megfelelően, ha a beteg visszautasítja, vagy nem reagál a hagyományos terápiára; és nincs jelentős mellékhatás Nem kifogásolható az ajánlás, vagy nem kifogásolt a további alkalmazás Nem ajánlott Az alkalmazás azonnali megszakítása javasolt AACE Guidelines Endrocrine Practice 9/

28 Prevenciós táplálkozás és életmód ajánlás Energia egyensúly (táplálkozás és testmozgás) egészséges testtömeg Zöldség, gyümölcs 400 g/nap Teljes kiörlésű gabona, rostgazdag ételek Hal minimum hetente 2x Telített zsírsavak < 7 % Transz zsírsavak < 1% Cholesterin < 300 mg/nap Hozzáadott cukor csökkentése Alacsony sótartalmú ételek Mérsékelt alkoholfogyasztás Házon kívüli étkezésnél is azonos elvek! AHA Circulation 2006; 114:82-96.