A transzplantt. ranszplantáció helyzete Magyarországon. gon, oxyológiai. vonatkozások. János. Semmelweis Egyetem Transzplantáci.

Átírás

1 A transzplantt ranszplantáció helyzete Magyarországon gon, oxyológiai vonatkozások Dr. Kovács János Balázs Semmelweis Egyetem Transzplantáci ciós és Sebészeti Klinika

2 A magyarországi gi szervátültet ltetés s törtt rténete 1962 Vese - Szeged 1973 Vese - Budapest 1983 Máj M - Budapest 1992 Szív - Budapest 1995 MájM - Budapest (szervezett program) 1998 Hasnyálmirigy lmirigy-vese - Pécs

3 A vesetranszplantációk számának alakulása évenként venként nt Magyarországon gon

4 Cadaver vesetranszplantáci ciók száma Európában 2007 (p.m.p( p.m.p.).) Greece Slovenia Poland Denmark France Italy Netherland Germany Hungary Sweden Finland Slovakia Norway Austria Belgium Portugal Spain Kidney Tx/ pmp

5 Élődonoros donoros vesetranszplantáci ciók száma Európában 2007 (p.m.p( p.m.p.).) Poland Finland Italy Hungary Slovakia Spain France Germany Austria Greece Denmark Sweden Norway Kidney Tx/ pmp

6 Májtranszplantációkjtranszplantáci számának alakulása Magyarországon gon

7 Májtranszplantáció Európában (p.m.p.).) Greece Hungary Poland Slovenia Denmark Netherland Finland Austria Germany Sweden France Norway Italy Portugal Belgium Spain liver Tx /pmp

8 Szívtranszplantációk száma Magyarországon gon

9 Szívtranszplant vtranszplantáció Európában (p.m.p.).) Greece Poland Hungary Netherland Finland Slovakia Germany Sweden Portugal Italy Spain Slovenia France Denmark Belgium Austria Norway heart Tx/ pmp

10 Hasnyálmirigy lmirigy-vesetranszplantáció Magyarországon gon

11 SPK transzplantáci ciók k Európában (p.m.p.).) Hungary Poland Italy Sweden France Germany Belgium Spain Austria Norway SPK Tx/ pmp

12 között k Bécsben tüdőtranszplantált transzplantált lt magyar betegek (n=55)

13 Tüdőtranszplantáció Európában (p.m.p.).) Görögo. Lengyelo. Portugália Olaszo. Finno. Franciao. Hollandia Spanyolo. Svédo. Norvégia Ausztria tüdő Tx száma pmp

14 Az átültetett szövet, szerv eredete Halott (cadaver): szövetek: vetek: szaruhártya, rtya, csont, ín, bőnye, ér szervek: Élő: szív, tüdő, t, máj, m vese, hasnyálmirigy, bélb páros szervek egyike: vese, tüdőt páratlan szervek szegmentje: máj, bél, b hasnyálmirigy

15 Szerv, szövet eltávol volítása élő személyb lyből PTK 206. (1) Szervet, illetve szövetet - az (5) bekezdés kivétel telével - csak cselekvőképes személy adományozhat. (2) Szervet cselekvőképes személy is csak abban az esetben adományozhat, ha a donor a recipiens a.) egyeneságbeli gbeli rokona b.) egyeneságbeli gbeli rokonának nak testvére c.) testvére d.) testvérének egyeneságbeli gbeli rokona.

16 Szerv, szövet eltávol volítása élő személyb lyből PTK 206. (3) Kivételesen a (2) bekezdésben foglalt feltételek telek hiánya esetén n is sor kerülhet szerv adományoz nyozására. Ebben az esetben a donor és s a recipiens együtt kérelmét t a kórhk rházi etikai bizottság g vizsgálja meg. A kórházi etikai bizottság g akkor járul j hozzá a szervkivételhez, ha meggyőződött róla, r hogy a donor és s a recipiens között k szoros érzelmi kapcsolat áll fenn és s az adományoz nyozás s ellenért rték k nélkn lkül, l, valamint kényszertől, fenyegetést stől és s megtéveszt vesztéstől mentesen törtt rtént. (4) A fogva tartott és s a sorkatonai szolgáltatot ltatot töltő személy csak a (2) bekezdés s szerinti esetben lehet szervdonor.

17 Élő donorok Európában (p.m.p.).) Finno. Lengyelo. Magyaro. Olaszo. Szlovákia Portugália Spanyolo. Franciao. Németo. Ausztria Görögo. Dánia Svédo. Norvégia

18 Szerv, szövet eltávol volítása halottból PTK 211. (1) Halottból l szerv, illetve szövet eltávol volítására átültetés s céljc ljából l akkor kerülhet sor, ha az elhunyt életében ez ellen nem tett tiltakozó nyilatkozatot. Tiltakozó nyilatkozatot a cselekvőképes személy írásban (közokiratban vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban) vagy - amennyiben írásbeli nyilatkozatot egyáltal ltalán n nem vagy csak jelentékeny nehézs zséggel tudna tenni - kezelőorvos orvosánál l szóban tehet. Korlátozottan cselekvőképes személy tiltakozó nyilatkozatot törvt rvényes képviselk pviselőjének közreműködése nélkn lkül l is tehet. A cselekvőképtelen személy helyett tiltakozó nyilatkozatot törvt rvényes képviselője tehet.

19 Szerv, szövet eltávol volítása halottból PTK 211. (2) A kezelőorvos a szerv, illetve szövet eltávol volítására rendelkezésre álló időn n belül l köteles k meggyőződni arról, hogy az elhunytnál l maradt-e tiltakozó nyilatkozat. (3) Amennyiben az írásbeli nyilatkozatot az eltávol volításra rendelkezésre álló időn n belül l nem kerül l elő,, illetve ilyet nem juttatnak el a kezelőorvoshoz, annak hiány nyát t kell vélelmezni. v (4)Amennyiben az elhunyt kiskorú volt és s tiltakozó nyilatkozat nem lelhető fel,a szerv-, szövetelt veteltávolítás s csak akkor kezdhető meg, ha ahhoz törvt rvényes képviselk pviselője írásban hozzájárult.

20 Szerv, szövet eltávol volítása halottból PTK 212. (1) A szerv, szövet eltávol volítása akkor kezdhető meg, ha egy háromtagh romtagú orvosi bizottság g (a továbbiakban: bizottság) tagjai - véleményüket egymást stól l függetlenf ggetlenül l kialakítva - egybehangzóan, an, az egészs szségügyi gyi miniszter rendeletében meghatározott módon m megállap llapították k az agyhalál l beállt lltát. t. (2) A bizottság g tagjai az egészs szségügyi gyi intézm zmény vezetője által erre a feladatra kijelölt, lt, kellő gyakorlattal rendelkező és s erre irányul nyuló továbbk bbképzésben részt r vett szakorvosok.

21 Szerv, szövet eltávol volítása halottból PTK 212. (3) A bizottságnak nem lehet tagja az az orvos, aki a szerv, szövet kivétel telében, átültetésében vagy a recipiens gyógykezel gykezelésében részt r vesz. (4)A bizottság g jegyzőkönyvben rögzr gzíti a klinikai és eszközös s vizsgálatok eredmény nyét és s a halál valósz színű okát. (5) Az agyhalál l megállap llapítása után n a gépi g lélegeztetés, valamint a szervezet egyéb funkcióinak inak mesterséges fenntartása csak abban az esetben indokolt, ha azt az átültetés s céljc ljából felhasználand landó szervek, illetve szövetek működőképességének megtartása érdekében végzik.

22 Az agyhalál l megállap llapítása 1. Kizáró körülmények tisztázása. sa. (mérgez rgezés, gyógyszerhat gyszerhatás, s, shockállapot llapot,, lehűlés, stb.) 2. Az agyműködés s teljes hiány nyának nak bizonyítása (pupillareflex + corneareflex + trigemino-faci faciális fájdalmi reakció + vestibulo-ocularis ocularis reflex + köhögési reflex vizsgálata + mély m eszméletlens letlenség.) 3. A hiányz nyzó agyműködés s irreverzibilitásának bizonyítása. (12-,, illetve 72 órás s megfigyelés, vagy ismételt transzkraniális Doppler vizsgálat, vagy perfúzi ziós szcintigram,, vagy négyér angiográfia fia)

23 Országos Transzplantáci ciós Nyilvántart ntartás s = OTNY Ha az agyhalottnál nincsen írásbeli tiltakozó nyilatkozat és s az OTNY-nél sincs regisztrálva a tiltakozás, akkor a szervei eltávol volíthatóak. ak. Az OTNY megkérdez rdezése rendeletben szabályozott: a donorjelentő intenzív osztály lekérdez rdezésre jogosult orvosa kérdezheti meg az OTNY 24 órás ügyeletétől, l, hogy a potenciális donor rajta van-e e a tiltakozó listán.

24

25

26 Halott szervdonorok száma Európában

27 Halott szervdonorok száma Magyarországon gon No

28 Cadaver donorok Európában (p.m.p.).) Görögo. Németo. Lengyelo. Dánia Svédo. Magyaro. Finno. Norvégia Szlovákia Olaszo. Ausztria Franciao. Belgium Spanyolo

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 A szervek elosztása sa Ki kapja az életmentő szervet?

39 A szervek elosztása sa Immunológiai kiválasztás (nemzeti várólistáról) DONOR RECIPIENS ABO ( Rh? ) HISTOCOMPATIBILITAS (HLA-A,B,Dr) A,B,Dr X-match

40 A szervek elosztása sa -Életkor (gyermekek előnyben) -Minél rövidebb legyen a konzerválási idő -CMV vírus v donor/recipiens -Várakozási idő -Testméretek,, (testsúly, mellkas) anatómiai viszonyok -Aktuális klinikai állapot vizsgálati eredmények

41 Immunszuppresszió gyógyszerei gyszerei corticosteroid (Prednisolon, Medrol) azathioprin (Imuran) cyclosporin (Sandimmun, Neoral) mycophenolate mofetil (Cellcept) FK-506 (Prograf( Prograf, Tacrolimus) rapamycin (Sirolimus)

42 Immunsuppresszív szerek; T-lymphocita aktiváci ció és inhibició Stepkowski 5-05 Podder 2005

43 Beteg és s vesetúlélés s (összes( beteg) beteg graft m y

44 HD beteg és s az átültetett vese túlélése között k a éves korosztályban % HD beteg n=2417 Graft n= SE TxKlinika adatai alapján

45 Vesetúlélés s cadaver transzplantáció esetén % hónapok Pretransplant Dialízis idő (hó) preemptív < Meier-Kriesche, Transplantation 2002

46 Májtranszplantált betegek túlélése között Európában alapbetegségük szerint (%) 100 Total Log Rank test p = ELTR 06/2006 Cirrhosis : Cancers : 7641 Acute hepatic failure : p Log Rank : Acute Hepatic Failure vs Cirrhosis : Cancers vs Cirrhosis : Acute Hepatic Failure vs Cancers : (Wilcoxon test) Yrs

47 Transzplantáci ció és oxyológia összefüggései

48 Donor A sürgs rgősségi ellátó jogilag és s szakmailag sem jogosult felvetni az ellátand tandó beteggel kapcsolatban az esetlegesen felmerülő donor statust! A beteget a lehető legjobb elérhet rhető állapotban a szakmailag megfelelő szintű ellátást nyújt jtó intenzív v osztályra kell száll llítani

49 Recipiens a transzplantáci ció előtt Az adott alapbetegségnek gnek megfelelő lehető legmagasabb szintű szakmai ellátás s biztosítása sa

50 Recipiens a transzplantáci ció kapcsán A recipiensek száll llítása az OMSZ feladata A száll llítást sürgs rgősségi feladatként kell ellátni, mivel a komplex beavatkozás időfaktora nagyon magas Súlyos állapotú recipiens száll llítása kiemelt technika bevetését t is szüks kségessé teheti

51 Recipiens a transzplantáci ció után Elsősorban sorban a tartós immunszuppresszív kezelés s következtk vetkeztében, a fertőzésekkel szemben fennáll lló fokozott fogékonys konyság igényel különleges k figyelmet

52 Recipiens a transzplantáci ció után Egészs szséges immunrendszerű beteghez képest az immunszupprimált beteg fertőzéses megbetegedései drámaian gyors lefolyásúak, nem ritkán n fatális kimenetelűek ek lehetnek. Influenza járvj rvány idején n az immunszupprimáltak fokozottan veszélyeztetettek.

53 Recipiens a transzplantáci ció után Olyan fertőzések, melyek egészs szséges immunrendszer mellett nem okoznak komoly megbetegedést, immunszupprimáltakban súlyos megbetegedést okozói i lehetnek CMV (cytomegalov( cytomegalovírus) infectio lehetséges manifesztáci ciói: i: légúti l (bronchitis, pneumonia), gastrointestinalis (gastritis, enteritis, colitis, hepatitis, pancreatitis), cardialis (myocarditis)

54 Recipiens a transzplantáci ció után Lázas transzplantált lt beteg minden esetben kórhk rházba utalandó,, az esetleges szövődm dményes infectio kizárása, illetve megfelelő szintű,, időben kezdett kezelése érdekében

55 Szerv Az eltávol volított szervek száll llítása is fontos eleme a sikeres transzplantáci ciónak, mivel az oxygénell nellátás nélküli li szerv csak meghatározott ideig használhat lható fel, és s a késlekedés s a szerv elvesztéséhez vezethet, vagy a transzplantáci ció eredményess nyességét t veszélyeztetheti!

56 Köszönöm m a figyelmet!