REHABILITÁCIÓS ELLÁTÁSI PROGRAMOK KÉZIKÖNYV. készítette: az Egészségügyi Szakmai Kollégium

Átírás

1 REHABILITÁCIÓS ELLÁTÁSI PROGRAMOK KÉZIKÖNYV készítette: az Egészségügyi Szakmai Kollégium Fizikális medicina, Rehabilitáció és Gyógyszati Segédeszköz Tagozat és Tanács (korábban: Rehabilitációs Szakmai Kollégium) külső szakértők közreműködésével szeptember május Revízió: június-október Ismételt revízió és jogszabály előkészítés: 2013 január-2014 november 1

2 Normaszövegbe: A Rehabilitációs Ellátási Programok (REP) rendszere az ellátás szervezésének, a betegutak kialakításának és az egyének állapot súlyosságához ezáltal rehabilitációs szükségletének összetettségéhez és a betegek ellátásának biztonságosságához igazodó ellátórendszeri feltételeket határozza meg. Az egyes REP-ek tartalmazzák az elsőbbségi, halasztott elsőbbségi, ismételt vagy programozható ellátásokra vonatkozó szükségleteket, továbbá a fekvőbeteg, a nappali és a járóbeteg ellátásra vonatkozó előírásokat, javaslatokat különböző progresszivitási szinteken. A fogalmak részletesen az 1. számú Mellékletben találhatók. Az egészségügyi szolgáltató a következő bekezdések és az 1. és 2. számú Mellékletben leírtak figyelembe vételével eldöntheti, hogy mely rehabilitációs ellátási profilok végzését vállalja. I-II progresszivitási szinten: Minden 2200 illetve 2205 szakmakóddal rendelkező osztály esetében a szolgáltatónak választania kell a REP profilok közül. Azt kell mérlegelni, hogy melyek végzéséhez vannak meg a feltételei I. illetve II. szinten. Választható mind az öt (2200 esetén) illetve három (2205 esetén) REP profil, de bármelyik egy önmagában is, illetve két, három vagy négy REP profil tetszőleges összetételben. Minden választott REP profilban, az adott szinthez sorolt összes elsődleges (kötelező) REP szolgáltatását végezni kell. Több REP profil választásakor előfordulhat, hogy az egyes REP profilok eltérő progresszivitási szint besorolásba tartoznak. A REP profilok választására tett nyilatkozat alapján az OTH ellenőrzi az egyes profilok progresszivitási szintnek való megfelelését. Egy szakmakódhoz tartozó rehabilitációs medicina alaptevékenységek megnevezésű osztályon tehát többféle REP profil, és többféle progresszivitási szintű rehabilitációs ellátás történhet. A 4003 szakmakódú kardiológiai rehabilitáció és a 1903 szakmakódú tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció esetében az adott program egységes. Az I és II. szint feltételei a részletes leírásokban megtalálhatók (3, 4, 5 és 6. számú Mellékletek). A III. szinten végzendő szolgáltatások meghatározása a 60/2003 (X.20.) ESzCsM rendeletben kerül ismertetésre. A III. szintű szolgáltatására sor kerülhet a 2200, a 2205, a 4003 és a 1903 szakmakódú szolgáltatóknál is. A III. szintű ellátást utóbbi esetben rendelkezésre állási jogosultsággal lehet végezni. A rendelkezésre állási jogosultságot programonként külön-külön a Fizikális Medicina, Rehabilitációs és Gyógyászati segédeszköz Tagozat (továbbiakban: Tagozat) akkreditálja a szakmai programok bemutatása alapján. A kérést a Tagozathoz a szakmai program és a megelőző időszak (minimálisan két év) betegforgalmi tény adatainak elemzésével szükséges alátámasztani. A kérések beküldése folyamatosan történik a 7. számú Melléklet kitöltésével. A Tagozat elfogadó véleménye szükséges a működési engedély kiadásához. Általános szabály, hogy a III. szinten végzett ellátás végén az elbocsátó III. szintű ellátónak a zárójelentésben nyilatkoznia kell arról, hogy ismételt / további programozható ellátásra milyen ellátási szinten kerülhet sor. A III. progresszivitási szinten nyújtandó speciális ellátások részletes feltételei a 2. számú Mellékletben találhatók meg 2

3 A Rehabilitációs Ellátási programok rendszeréhez tartozó fogalmak 1. számú Melléklet A rehabilitációs medicina (teljes néven: fizikális és rehabilitációs medicina) az orvostudomány egyik önálló diszciplinája, szemléletében egységes, interdiszciplináris klinikai szakterület. Tevékenysége az egészségkárosodás miatt fizikailag (testileg) fogyatékos vagy a fogyatékosság szempontjából fokozottan veszélyeztetett személyek funkcióképességének optimalizálására irányul. A képességek fejlesztése a környezettel való kölcsönhatás figyelembevételével, specifikus módszerek alkalmazásával, multiprofesszionális team munka formájában történik, reálisan kitűzhető rehabilitációs cél(ok) érdekében, építve a páciens tevőleges részvételére a rehabilitációs program során. Kórháztól a lakóhely közeli ellátásig az ellátórendszer minden szintjén szolgáltatható. Szubspecialitások formájában is megjelenik. Elsőbbségi rehabilitáció: Akut betegség vagy trauma, ritkábban progresszív krónikus betegség hirtelen rosszabbodása, kivételesen pedig meglévő fogyatékosság váratlan szövődménye miatt szükségessé váló, szakmailag legfeljebb kevéssé halasztható rehabilitáció. Jellemző esetben az elsőbbségi rehabilitáció szinte minden esetben egyidejűleg az adott történés utáni első rehabilitáció is. Ennek az ellátásnak a felmerülés szükségességét követően azonnal, de legkésőbb egy hónapon belül kell elkezdődnie. Általában az akut ellátást követően (posztakut rehabilitáció) indul, de megkezdhető akár az akut ellátás tartama alatt is, amennyiben a rehabilitációs team rendelkezésre áll (akut rehabilitáció). Az elsőbbségi rehabilitáció kivételes / speciális esetei az alábbiak: Az elsőbbségi rehabilitációt nem minden esetben lehet egy ápolási eseményen belül befejezni, ilyenkor a rehabilitáció megszakadhat és amennyiben a megszakadás átmeneti, az folytatható. Elsőbbségi rehabilitáció megszakítása akkor válik szükségessé, ha (1) nem tervezett, az aktuális rehabilitációs osztályon el nem látható komplikáció lép fel; (2) tervezett műtétre vagy ellátásra kerül sor; (3) adaptációs szabadságot szükséges beiktatni a beteg kérésére vagy a rehabilitációs team javaslatára szakmai okok miatt; (4) az elsőbbségi rehabilitáció még nem fejeződött be, azonban a beteg más rehabilitációs ellátóba kerül átadásra ugyanannak a folyamatnak a folytatására különböző okok miatt. Ilyen ok lehet pl. a lakóhely közelsége vagy a progresszivitás más szintjének illetve speciális ellátási szükségletnek az igénybe vétele.. Ezekben az esetekben a tervezett vagy nem tervezett esemény lezajlását követően az elsőbbségi rehabilitáció folytatása történik, tehát nem az ún ismételt rehabilitációról van szó. Ismételt elsőbbségi rehabilitációról beszélünk viszont azokban a ritka esetekben - polytraumát, multitraumát, komplikált monotraumát, koponya sérülést illetve traumás amputációt követően (REP 9-1, 9-2,14, 7-1) ha a nem várt szövődmény az elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően lép fel, ami miatt ismételten az elsőbbségi rehabilitáció szabályai szerint kell eljárni, bár a rehabilitációt indokoló állapot nem szerepel az eredeti kiváltó okok között és a beteg az eredeti traumát követően már volt előbbségi rehabilitáción. Az ismételt elsőbbségi rehabilitációra okot adó állapotok a felsorolt négy REP-ben pontosan részletezve vannak. 3

4 Halasztott elsőbbségi rehabilitáció: előfordul, hogy a beteg nincs rehabilitációra alkalmas fizikai, szellemi, terhelhetőségi állapotban az akut kezelést követően egy hónapon belül, de ápolást, roborálást követően alkalmassá válik arra. Ha ez 3 hónapon belül bekövetkezik, rehabilitációja halasztott elsőbbségi rehabilitációnak tekinthető. Egyrészt idős multimorbid betegekben, másrészt agysérülést követően átmeneti vegetatív vagy minimális tudatos állapot miatt fordulhat elő leggyakrabban. A halasztott elsőbbségi rehabilitációt időszakban ápolásra, esetenként kiemelt ápolási tevékenységre (saját otthonában vagy intézményes keretben) lehet szükség. Programozható rehabilitáció: Olyan rehabilitációs ellátás, amikor az időfaktor nem ill. kevéssé fontos, ami által a szolgáltatás nyújtásának kezdési időpontja tervezhető. Programozható rehabilitáció nyújtható egyrészt fogyatékossághoz vezető krónikus betegség miatt, másrészt pedig akut betegség vagy baleset következtében tartósan fogyatékos személy számára az eseménytől számított 3 hónapon túl, akár részesült az esemény után 3 hónapon belül rehabilitációs programban, akár nem. Megjegyzendő azonban, hogy az esetek egy kis részében akár krónikus betegség (pl hirtelen rosszabbodás utáni állapot) esetében, akár az akut eseménytől időben már távol lévő beteg esetében (pl. kisebb esés vagy interkurrens betegség miatti kondícióvesztés) az időzítés fontossá, még ha nem is elsőrendűvé válhat ilyenkor progamozható, de előre sorolandó kifejezést használjuk. Első rehabilitáció: Az adott fogyatékosság miatt első alkalommal nyújtott rehabilitációs szolgáltatás. Jelentősége fogyatékossághoz vezető akut esemény (más szóval egyszeri történés ) után van. Krónikus betegség esetén kevésbé fontos, hogy első vagy ismételt igénybe vételéről van-e szó. Ismételt rehabilitáció: Az adott probléma miatt lezárult első rehabilitációt követő újabb rehabilitáció. Az első rehabilitációtól való megkülönböztetésnek főleg fogyatékossághoz vezető akut események után van jelentősége. Rehabilitációs Ellátási Programok profiljai 1. A rehabilitációs medicina tevékenységeit a REP-ekben részletesen leírt szabályokhoz igazodva, ezek szerint csoportosítva szolgáltatja. A REP-ek szolgáltatása az ellátórendszerben PROFILOK formájában történik. A profilok megnevezését, REP tartalmát és ellátási szintek szerinti besorolását I-II progresszivitási szinteken az alábbi Táblázat tartalmazza a fekvőbeteg ellátásra vonatkozóan. profil Felnőtt elsődleges REP-ek (kötelező) I. szint alapcsomag NEU 1-1, 2-1, 2-2, 2-3, 3-1 (NTRA), 4-2, 4-4, 11-1, 12-1, 13-1 MSK (REU) 4-1 (NTRA), 4-3, 5-2, 11-1, 12-1, 13-1 AMP 6-2, 6-3, 7-2, 11-1, 12-1, 13-1 TRA 3-1 (TRA), 4-1 (TRA), 7-1, 9-2, 9-3, 11-1, 12-1, 13-1 II. szint bővített csomag 1-1, 2-1, 2-2, 2-4, 3-1 (NTRA), 11-1, 12-1, , 5-3, 5-4, 11-1,12-1, , 6-3, 7-2, 7-3, 8-2, 11-1, 12-1, (TRA), 7-1, 8-1 (ISM), 9-1M, 9-2, 9-3, 11-1, 12-1, 13-1 másodlagos REP-ek (választható) I. szint alapcsomag II. szint bővített csomag 4-3, 5-2, 9-2, , 8-2, 9-2, (NTRA, TRA), 4-1 (TRA) 4-2, 4-4, 9-2, (TRA), 8-2, 9-2, , 7-1, , 8-2, , , 10-2, GAE 10-2, 10-3, 11-1, 12-1, 10-2, 10-3, 11-1, 12-1, ,

5 KAR 16-1, 16-2, 16-3, 11-1, 12-1, 13-1 PUL 17-1, 17-2, 17-3, 17-4, 17-5, 11-1, 12-1, 13-1 Gyermek VGY 18-1, 18-2, 18-5, 1-1, 2-1, 2-3, 3-1, 4-2, 10-2, 10-3, 11-1, 12-1, 13-1 MSK 18-3, 4-4, 5-1, 9-1 M, 9-2, 9-3, 11-1, 12-1, 13-1 PUL 17-3, 17-4, 17-5, 11-1, 12-1, , 16-2, 16-3, 11-1, 12-1, , 17-4, 17-5, 17-6, 11-1, 12-1, , 18-2, 18-4, 1-1, 2-1, 3-1, 10-2, 10-3, 11-1, 12-1, , 5-1, 7-3, 8-1 (ISM), 9-1M, 9-2, 9-3, 11-1, 12-1, , 17-4, 17-5, 11-1, 12-1, , 4-2, 10-2, , , Rövidítések: NTRA: nem traumás TRA: traumás ISM: ismételt felvétel M: Multitrauma Az I. és II. progresszivitási szinteken kötelezően és választhatóan szolgáltathatók a REP-ek az egyes ellátási profilokban. A kötelezően választandó REP-ek jelentik az adott profil jellemző tartalmát. Az I. szinten (alapcsomagban) szolgáltatandó REP-eket a II. szintű ellátók is kötelezően végzik, azonban a szolgáltatás itt is alapcsomagban történik, ezért azok a REP-ek amelyeknek nincs bővített csomagja a II. szinten nincsenek feltüntetve Minden REP-ben azonosan megjelenő elemek Néhány tevékenység végzését minden REP esetében kötelezően előírtuk, így ezeket itt kiemeljük. Minden REP-ben kötelezően végzendő orvosi illetve orvos által irányított tevékenységek: Vizsgálat, Rehabilitációs felmérés és értékelés, Rehabilitációs oktatás Rehabilitációs terv készítés Rehabilitációs célok megvalósulásának elemzése Rehabilitációs team megbeszélés beteg nélkül Ugyanakkor számos olyan orvosi tevékenység van, amelyek végzésére bármilyen rehabilitációs program során szükség lehet. Ezen beavatkozásokat is kiemelten felsoroljuk és jelezzük, hogy nem szerepelnek a REP-ben ismételten. Minden REP-ben a beteg szükségletének megfelelően végzendő orvosi illetve orvos által irányított tevékenységek: Kontrollvizsgálat, konzílium, Vizsgálat hatósági felkérésre, Szakorvosi vizsgálat és szakvélemény kiadása szociális ellátásra való jogosultság megállapításához, Elsősegély, EKG végtag és mellkas elvezetéssel, Állandó katéter eltávolítása Nasogastricus szonda bevezetése Mozgásszervek teljeskörű fizikális vizsgálata, Mozgásszervek regionális fizikális vizsgálata, Mozgásterjedelem vizsgálata a gerinc területén, Izomfunkció vizsgálata a teljes testen, Mozgásterjedelem vizsgálata a végtagi izületekben, Mikrobiológiai mintavétel nyálkahártyáról, Mikrobiológiai mintavétel székletből, 5

6 19141 Mikrobiológiai mintavétel haemocultura, aerob, Mikrobiológiai mintavétel haemocultura, anaerob, Mikrobiológiai mintavétel műtéti anyagból, Mikrobiológiai mintavétel szilárd transport közegbe, Mikrobiológiai mintavétel folyékony transport közegbe, Mikrobiológiai mintavétel tenyésztő transport közegbe Glukóz meghatározása, Infiltratio paravertebralis, Injectio in articulatio, Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum, Injectio in cutis seu subcutis, Intravénás injectio, Infúzió adása, Véna kanülálás, Vérvétel, Vérvétel ujjbegyből, Infúzió centrális vénába, Véna preparálás, Hólyagkatéter (állandó) behelyezése, Hólyagkatéter (állandó) cseréje, Hólyagkatéterezés, egyszeri vizeletlebocsátás, Húgycsőkatéter igazítás, átmosás, Sebkötözés, kötéscsere (aszeptikus), Szennyezett, fertőzött seb ellátása, kötözése (szeptikus), Gyógyászati segédeszközhöz méretvétel, Gyógyászati segédeszköz próbája, Gyógyászati segédeszköz beállítása, illesztése, Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása 6

7 2.számú Melléklet III. progresszivitási szinten végezhető rehabilitációs elltások részletezve (A) Speciális ellátások súlyos állapotú, rehabilitációra alkalmas betegek részére kijelölt rehabilitációs ellátókban. Jellemző szolgáltatók a 2200, 2205, 4003 és 1903 szakmakóddal rendelkező speciális programot nyújtó ellátók esetében (1) Kiemelt ellátási szükségletű betegek ismételt (programozható) és kivételesen elsőbbségi rehabilitációja, ha területileg kötelezett kiemelt ellátó helyhiány miatt átmenetileg nem tudja fogadni. Lehetséges REP-ek: 6-1, 8-1, 9-1 P, 14-1, 15-1 (felnőtt, gyermek), lehetséges profilok: 2200 szakmakód, TRA (8-1, 9-1) vagy NEU (14-1, 15-1) profil, 2205 szakmakód: MSK (8-1, 9-1) vagy VGY (14-1, 15-1) profil Feltételek elsőbbségi ellátás esetén: a területileg illetékes kiemelt ellátó vezetőjének írásban kell nyilatkoznia arról, hogy átmenetileg a betegek nem tudják fogadni, és arról, hogy mikorra várható a felvétel amennyiben a fenti állapot két hét alatt nem ürül hely a területileg illetékes kiemelt ellátónál, akkor a nyilatkozatot ismételni szükséges ha a beteg nem kíván a területileg illetékes kiemelt ellátó szolgáltatásait igénybe venni, nyilatkoznia kell írásban tanuk előtt, hogy saját felelősségére elfogadja máshol az ellátást és tudomásul veszi, hogy a választott ellátóban nem rendelkeznek minden feltétellel, ami az ő ellátáshoz szükséges lehet Amennyiben a fenti okok bármelyik miatt tartósan vagy teljes időtartamában az elsőbbségi ellátása egy betegnek nem a területi ellátásra kötelezett kiemelt ellátóban történik, az ellátás során a finanszírozó jogosult az ellátás folyamatának ellenőrzésére Amennyiben II. progresszivitási szinten történő rehabilitációs ellátás során derül fény olyan szükségletre, amely miatt III. progresszivitási szintű ellátás válik szükségessé, a beteg áthelyezése a megfelelő ellátóba a felsorolt szabályok mentén történik. Feltétel programozható ellátás esetén: Az elsőbbségi ellátást végző kiemelt rehabilitációs osztálynak nyilatkoznia kell a zárójelentésben arról, hogy az ellátás hol folytatható. Amennyiben a nyilatkozatban szerepel, hogy más III. szintű jogosultsággal rendelkező, az adott speciális ellátásra alkalmas ellátókban folytatható az ellátás. (2) Speciális protetikai szükségletű amputáltak /dysmeliások rehabilitációja: 7-1, 7-2, 7-3 REP-eket végző ellátó, ahol több végtagot érintő major amputáció, speciális felső végtagi protetizálás történhet felnőtt vagy/és gyermekkorúak számára. Lehetséges profilok: 2200 szakmakód TRA (7-1) AMP (7-2, 7-3, 7-1) profil vagy 2205 szakmakód MSK profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Minden egyes betegnek, akivel kapcsolatban speciális protetikai szükséglet felmerül kórelőzményben maior amputáció kell szerepeljen alsó vagy felső végtagon vagy többes amputáció és a III-IV aktivitási szintbe kell tartoznia (Russek, aktivitási szint) és gyermek- vagy munkaképes korúnak kell lennie a speciális protézisnek meg kell jelennie az ellátásban a betegnek nyilatkoznia kell arról, hogy számára a protézis megfelelő minőségben elkészült az ellátónak több funkcionális teszttel bizonyítania kell, hogy a beteg számára nyújtott speciális protézissel milyen funkciójavulást lehetett elérni (3) Szívelégtelenség miatt vagy szívinfarktus után lévő nagykockázatú szívbetegek rehabilitációs ellátása. Lehetséges REP-ek: 4003 szakmakód, 16-1, Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Ebbe a kategóriába azok a betege sorolhatók, akiknek az állapota megfelel az alábbi kritériumoknak: a beteg releváns NYHA (III vagy IV) illetve CCS (III. vagy IV) stádiumban van, tehát súlyos állapota miatt rehabilitációja során fokozott figyelmet és nagyobb felkészültséget igényel 7

8 a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat (4) Rövidbél szindrómás betegek rehabilitációs ellátása 10-3-as programon belül és/vagy táplálékfelvételi zavarok miatt súlyos maltnutrició állapotában lévő betegek rehabilitációs ellátása a 10-1 vagy 10-3 REP-ekben; Lehetséges profilok: 2200 szakmakód GAE profil vagy 2205 szakmakód VGY profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a beteg, akinek a BMI értéke 18,5 alatt van akit az alábbi BNO kódok egyikével láttak el korábbi akut ellátásban: L9121 vagy K9122 vagy K9123 vagy K9124 a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat (5) Immobilitás multi-organ failure-t követően, ha a rehabilitáció során ténylegesen várható funkcionális javulás lehetséges profil: bármelyik, 2200 szakmakód. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a beteg, akit a rehabilitációs osztályra történő felvételét megelőzően legalább három hétig intenzív osztályon lélegeztettek és a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól és a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) és a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat (6) Lymphoedemas betegek súlyos esetei, akiknél polymorbiditás áll fenn, 8-2 REP, bármely profilban, 2200 szakmakód. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a beteg, akinél a lymphoedema III vagy IV. stádiuma áll fenn és akinek egyéb fogyatékossága is van, amivel a rehabilitáció során szintén foglalkozni szükséges (pontos FNO leírás) és akinek több olyan társbetegsége van, ami miatt az ellátást fekvőbeteg formában szükséges nyújtani számára a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat (7) Többszörös fogyatékosság/funkciózavar együttes jelenléte, illetve posztakut fellépte esetén.(gyermekek). Lehetséges REP-ek: 18-1, 18-2, VGY profilban, 2205 szakmakód. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a gyermek, akinél többszörös fejlődési zavar áll fenn egyidejűleg, amelyek rehabilitációs ellátása is egyidejűleg szükséges például funkciójavító műtét vagy egyéb állapotváltozás esetén A súlyos fejlődési zavarok a GMFCS IV és V. csoporttal, a kisded fejlődési tesztekben 50 alatti értékkel, az IQ tesztekben 50 alatti értékkel, a halláskárosodás esetében a siketséggel, a látászavarok esetében a vaksággal, a szocializáció zavarai a súlyos autizmussal vagy a felsoroltakkal azonos mértékű egyéb funkciózavarokkal jellemezhetők. A halmozott 8

9 fogyatékosság a felsorolt állapotok közül kettőnek vagy többnek az egyidejű fennállását jelenti. a gyermeknél vagy a szülő számára reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges a gyermek esetében illetve a szülő oktatása esetén annak pontos dokumentálása) a gyermek vagy a szülő valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat (C) Kollaboratív team munkához és speciális felszereltség meglétéhez kapcsolódó, központokban végezhető speciális rehabilitációs programok. Amennyiben nem saját intézményen belüli az együttműködés, a résztvevő szolgáltatók között létrejött szerződés alapján működhetnek a központok. Rehabilitációs szakmakódok: 2200, 2205, 2206, 2207, 2208, 2209, 4003, 1903: Ebben a csoportban a konkrét szerződések megléte előfeltétel minden olyan esetben, amikor az akut és a rehabilitációs ellátók nem azonos kórházban és telephelyen tevékenykednek. (1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás: 1-1, 1-2, 2-2, 14-1, 15-1, 18-1, 18-2, 18-4 REP-ekhez sorolható betegek súlyos spaszticitás esetén. Spaszticitás centrumban végzendő az ellátás, ha különleges antispasztikus beavatkozás (intrathecalis baclofen pumpa, botulinum toxin A kezelés, idegsebészeti műtét pl. szelektív dorzális rizotómia ) is szükséges és a beteget speciális intézményközi team gondozza (felnőtt vagy /és gyermekkorúak). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2209 szakmakódú osztálya és a felsorolt műtétek végzésére jogosult egyetemi idegsebészeti klinika vagy országos intézet, valamint ortopédiai klinika vagy III. szintű osztály. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek a spaszticitást tekintve, akik intrathecalis baclofen tartály beültetést követően kerülnek rehabilitációra (marker OENO kód : megelőzően illetve időszakosan járóbeteg / fekvőbeteg ellátásban: és 85705) akik pharmacológiai neurectomiában (botulinum toxin A) részesültek vagy részesülnek és egyidejűleg mozgásfogyatékosságuk fennáll (marker OENO gyermekek esetében: 85713) akik SDR műtéten estek át megelőzően és intenzív posztoperatív rehabilitációs ellátásban részesülnek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat (2) Arthritis-immunológiai rehabilitációs központ: 5-1 és 5-3 REP-ekbe tartozó betegek rehabilitációs ellátása az aktív ellátók és a rehabilitációs centrum közötti külön megállapodás alapján. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 MSK-REU vagy gyermekkorban 2205 MSK III. szintű profilú osztálya és egyetemi immunológiai centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik alapbetegségük (REP 5-1 illetve 5-3-ban felsorolt BNO 1 valamelyike) és társbetegségeik (adott REP 1.2. táblázatban szereplő BNO-k közül 2-nél több) miatt súlyos fogyatékosnak tekinthetők: adott REP 1.2 alatti táblázat ának FNO és egyéb teszt rovatában egyaránt súlyos állapotúnak minősültek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat (3) Szív-/Tüdőtransplantáltak rehabilitációs központja: 16-os programon belül a szívtranszplantáltak, a 17-es programon belül a tüdő transzplantáltak rehabilitációs programja. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 16-2 REP-et végző 4003 vagy 17-6 REP-et végző 1903 szakmakódú III. szintű osztálya és a transzplantációt végző sebészeti intézmény. 9

10 Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik szív vagy tüdő transzplantáción estek át 2 éven belül és rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat (4) Nyelészavart kezelő rehabilitációs központ: 1-1, 10-1, 14-1-es programon belül a kezelhető nyelési zavar vagy egyéb súlyos táplálék felvételi zavar rehabilitációs ellátása (felnőtt, gyermek). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206 vagy 2209 szakmakódú osztályok és III. szintű fül-orr-gége osztály, nyelészavar diagnosztikában jártas radiológiai szolgáltató. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik rehabilitációt közvetlenül megelőzően vagy a rehabilitáció időszakában az alábbi beavatkozásokon estek át: vagy 1313E a rehabilitáció során táplálékfelvételi zavar miatt olyan beavatkozásokat igényelnek, mint a és vagy vagy / és vagy a rehabilitáció során a súlyos táplálékfelvételi nehezítettséget komplex módon (pszichológiai, ergoterápiás, logopédiai, gyógytorna és fizikoterápiás) módszerekkel szükséges megoldani rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat (5) Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja: 11-1 programon belül a vesepótló kezelésre szorulók rehabilitációs szükségleteinek kielégítését végző központ. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 bármely profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2208, 2209, 4004, 1903 szakmakódú osztályok és vesepótló kezelést végző centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik vesepótló kezelésben részesülnek vesepótló állomáson heti legalább kétszeri rendszerességgel (marker BNO: Z9920) valamilyen egyidejűleg fennálló fogyatékosság miatt szorulnak rehabilitációra rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat (6) Szakmaközi rehabilitációs központ: Több szubdiszciplina (alaptevékenység szakmakód 2200, kardiológiai szakmakód 4003, tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció szakmakód: 1903) által nyújtható rehabilitációs ellátásokra egyidejűleg (amiből legalább az egyik területen elsőbbségi rehabilitáció szükséges) szoruló betegek ellátásával foglalkozó rehabilitációs centrumok, ahol a felsorolt három területből legalább kettő feltételei adva vannak. Ellátási feltételek kétféle (két elsőbbségi vagy elsőbbségi és programozható) rehabilitáció esetében: A többféle rehabilitációs ellátási szükségletet célszerű előzetesen felmérni és olyan osztályon elkezdeni a rehabilitációt, ahol a szakmaközi team feltételei fennállnak, azonban a betegek kettős ellátásának ténye utólagos ellenőrzést igényel. Azok a betegek tekinthetők kétféle speciális ellátási szükségletűnek, akik a priméren elsőbbségi rehabilitációt legalább II. progresszivitási szinten szükségessé tevő bármely REP-be sorolt állapotuk szerint illetékes III. szintű jogosultsággal rendelkező osztályon vannak ellátva és esetében a másik szakmai területet érintő fogyatékosságuk miatt is szükséges a másik szakterület szakembereinek részvételével egyidejűleg elsőbbségi vagy programozható rehabilitációjuk II. progresszivitási szinten 10

11 rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható mindkét ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában mindkét területen (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat mindkét területen 11

12 1-10 számú REP-ek ismertetése: rehabilitációs alaptevékenységek +6-1, 8-1, 9-1P 3.számú Melléklet Általános jellemzők Elsődleges ellátás: 2200 szakmakódon illetve gyermekek esetében a releváns REP-ek 2205 szakmakódon a táblázatban felsorolt elsődleges és másodlagos profilokban. A III. szintű ellátások specifikumait az egyes REP-eknél ismertetjük ezek a fenti szakmakódokon vagy 2208 szakmakódon (6-1, 8-1 és 9-1P felnőttek) illetve 2209 szakmakódon (8-1, 9-1P gyermekek) végezhetők. Bármelyik REP-hez és az adott REP által meghatározott profil(ok)hoz tartozhatnak az alábbi ellátási szükségletek (ezek ismételten nem kerülnek leírásra, hacsak ezt valamilyen speciális szempont nem indolja): A(5) Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja: 11-1 programon belül a vesepótló kezelésre szorulók rehabilitációs szükségleteinek kielégítését végző központ. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 bármely profilú III. szintű osztályai és vesepótló kezelést végző centrum. A(6) Szakmaközi rehabilitációs központ: Több szubdiszciplina (alaptevékenység szakmakód 2200, kardiológiai szakmakód 4003, tüdőgygyászati és légzésrehabilitáció szakmakód: 1903) által nyújtható rehabilitációs ellátásokra egyidejűleg (amiből legalább az egyik területen elsőbbségi rehabilitáció szükséges) szoruló betegek ellátásával foglalkozó rehabilitációs centrumok, ahol a felsorolt három területből legalább kettő feltételei adva vannak. 12

13 1-1 Stroke és egyéb heveny agykárosodás utáni állapotban kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás: NEU profilban 2200 szakmakódnál (felnőtt), illetve VGY profilban 2205 szakmakódnál (gyermek) I-II szinten Spciális ellátás III szinten: C(1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás súlyos spaszticitás esetén C(6) Szakmaközi rehabilitáiós központban (alant részletesen leírt feltételek esetén) Stroke: Ischaemia vagy vérzés következtében beálló heveny agyi károsodás. Ugyan a stroke körébe soroltatik a subarachnoidealis vérzés (SAH), ami viszont súlyosságában, tüneteiben (s ezáltal a rehabilitációs szükségletek terén is) az esetek többségében a koponya agysérültekéihez állnak közelebb. Rehabilitációs ellátásuk másik protokoll szerint történik. Másik, nevezetesen a 14-1 sz, protokoll szerint történik azon stroke vagy egyéb nem traumás heveny agykárosodott betegek ellátása, akik: subarachnoidealis vérzettek (1-es típusú BNO: I60.x) operált agyállományvérzettek (1-es típusú BNO: I61.x vagy I62.x és a megfelelő beavatkozási kód az és a megfelelő beavatkozási kód a stroke és a rehab. közötti idő intervallumban) malignus media occlusio miatt hemicraniectomizáltak (1-es típusú BNO: I63.x és a megfelelő beavatkozási kód a stroke és a rehab. közötti idő intervallumban) anoxiás agykárosodás utáni állapotban vannak (1-es típusú BNO: G93.1) tri- vagy tetraparetikussá (vagy -pléggé) váltak. (3-as típusú BNO) Ezen, azaz az 1-1.sz. program szerint láthatóak el viszont azon nem stroke, hanem más heveny vagy félheveny agykárosodás következtében fogyatékossá vált személyek, akik 3-as típusú diagnózisa az ezen programban fölsoroltak közé tartozik, pl. agyműtét után hirtelen kialakuló vagy progrediáló tünetek, agytályog stb A (krónikus, progrediáló) vascularis encephalopathia, a multiinfarctusos dementia az 1-1 REP szerint ellátott betegek esetében legfeljebb kísérőbetegségként szerepelhet! A stroke utáni rehabilitáció céljai: a helyreállás előmozdítása; az előbbi ellenére létrejövő fogyatékossághoz való fizikai, pszichológiai és szociális adaptáció elősegítése; a függetlenséghez és a napi tevékenységhez való visszatérés serkentése; másodlagos komplikációk megelőzése. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO BNO 1 I61.0 I69.8 között lévő dg.-k. (stroke), kivéve I65.x, I66.x, I67.0-I67.4 között és I67.8, I67.9, S06.1 oedema cerebri, S06.2 contusio cerebri (az agy diffúz sérülése), S06.3 körülírt sérülés, S06.4 epiduralis vérzés, S06.5 subduralis vérzés, S06.6 subarachnoidealis, S06.7 koponyaűri sérülés hosszantartó eszméletlenséggel, S06.8 egyéb koponyaűri sérülés, S06.9 agysérülés knm; T 90.5 A koponyaűri sérülés késői hatása, S06 tételbe sorolható sérülések késői hatása, I60.x subarachnoideális vérzettek, I61.x vagy I62.x agyállomány vérzettek, G46.3* Agytörzsi szélütés (stroke) szindróma (I60-I67+), I77 artétiák és arteriolák rendellenességei, I78 hajszálerek betegségei (Moya- Moya); D33 kp-i idegrendszer jóindulatú tu. (műtét után), C71 agy rosszindulaú tu. (műtét után), G91 hydrocephalus; G0-G09, különféle KIR gyulladások- kiemelés: encephalitisek (G04.20, G04.80, G04.90, G05.0, G05.01, G05.02, G05.08) G93 agyi tömlők, cystak; G60-63 örökletes és szerzett neuropathiák, G97.8 A központi idegrendszer beavatkozás utáni rendellenességei FNO b (1-5 kódolása kötelező) b730 Izomerô funkciói b760 Akaratlagos mozgási funkciók kontrollja b735 Izomtónus funkciói b140 Figyelmi funkciók b167 Nyelvi mentális funkció FNO d (1-5 kódolása kötelező) d450 Járás d410 Alaptesthelyzet változtatása d445 Kéz- és karhasználat d330 Beszéd d540 Öltözködés 13

14 BNO3 G81.x Féloldali bénulás; G82.x: Kétoldali alsó végtag bénulás (paraplegia) és tetraplegia; G83.x: Egyéb bénulásos szindrómák; R26.0 : Ataxiás járás; R27.x : A koordináció egyéb hiányossága; R47.0 aphasia; R42.H0 szédülékenység; I69.10 agyállományi vérzés köv. I69.20 egyéb nem traumás koponyaűri vérzés köv A rehabilitációra kerülő személyek jellemző állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos/ közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT SÚLYOS KÖZEPESEN SÚLYOS ENYHE FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása) FIM összpont (motoros) b730.3,4 és d450.3,4 együtt <=54 (<=33) köztes állapot (34-64) B730, B760, D450 mindegyike <3 >90 (>64) Barthel Társbetegségek: leggyakoribbak (de lehet más is): hypertonia, diabetes mellitus, hyperlipidaemia, ISZB, pitvarfibrillatio, bal kamra hypertrophia, ASO, hyperuricaemia, beszűkült vesefunkció, COPD, obesítas, pajzsmirigybetegség, alvási apnoe syndroma, anaemia, <= vagy annál több súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; közepesen súlyos, ha köztes állapotban van; enyhe, ha a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepes, a többi enyhe 1.3. Humánerőforrás szükséglet Ápolói szükséglet: nagy Speciális szakdolgozó szükséglet a) alapcsomag: gyógytornász, ergoterapeuta, heti 1-2 napon logopédus és pszichológus, dietetikus, szociális munkatárs b) bővített: gyógytornász, ergoterapeuta, dietetikus, szociális munkatárs, teljes állású pszichológus (heti 5 napon), afázia terápiájában jártas logopédus (heti 3 napon), klinikai szakpszichológus neuropszichológiai jártassággal vagy végzettséggel, és legalább egyféle az alábbi szakemberek közül: fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr, zeneterapeuta, hydrotherapeuta (hydroterápiában jártas fizikoterápiás szakasszisztens), gyógytestnevelő, sport-terápiát végző szakember, egyéb szakember 1.4. Fogyóanyag-szükséglet Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: ischaemias stroke esetén kötelező gyógyszerek: ACE vagy ARB gátló antihypertenzivum, lipidcsökkentő sztatin,thrombocyta aggregatio gátló, a társbetegségek gyógyszerei: pitvarfibrillatio esetén: klasszikus antikoagulánsok, vagy az új szerek: direkt trombin gátlók vagy Xa gátlók, ISZB, ASO, diabetes mellitus, bal kamra hypertrophia, beszűkitett veseműködés, COPD, pajzsmirigybetegség, hyperuricaemia miatt szedett gyógyszerek. Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: izomlazítók, széklet -vizeletűritést szabályzó (laxativumok, kúpok, hólyagműködést stabilizáló-oxybutin származékok), anxiolitikumok, antidepresszánsok, nyelést segítőpyridostigmin, LMWH - nehezen mobilizálható páciensek esetén Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy / közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: diabetes esetén: vércukor stix, inzulinosoknak fecskendő, tű, PEN, Rehabilitáció során szükséges anyagok: ortézisek, mobilitást és önellátást segítő eszközök, vegetativ zavar esetén: inkontinencia- retenció eszközei: betét, pelenka, katéter szett, 14 >75

15 Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor (vércukor, INR, stb. monitorozása), EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő. Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: - 2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben): átvétel közvetlenül az akut ellátást végző fekvőbeteg osztályról; felvétel otthonról minél előbb, lehetőleg a stroke-tól számított 1-2 hónapon belül, akár az akut ellátóhely orvosának felvetése alapján, akár háziorvos vagy szakorvos beutalójával. Valamennyi esetben előfordul a rehabilitációs osztály saját ambulanciájának közbeiktatása 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Jellemzően elsőbbségi rehabilitáció. Lehet halasztott elsőbbségi, ha a stroke akut ellátását követő rehabilitáció valami miatt elmarad, és a páciens 2 hónap után, de 6 hónapon belül jelentkezik rehabilitációra. Ezt követően az első rehabilitáció is programozható rehabilitáció. 3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás - elsőbbségi ellátás: a súlyos és középsúlyos esetek csaknem 100%-ban fekvőbeteg formában láthatók el a nagy ápolási segítség miatt Alapcsomag I. szint alapesetben, ha nincsenek bővített ellátást szükségessé tevő tünetek. Tartama: nap Bővített csomag II. szint, ha: súlyos: beszédzavar (afázia), vagy apraxia, vagy neglekt, vagy / és súlyos nyelészavar, és vagy súlyos hemihyaesthesia is fennáll, Tartama: nap Speciális ellátási szükségletkor III. szint: C(1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás: 1-1, 1-2, 2-2, 14-1, 15-1, 18-1, 18-2, 18-4 REP-ekhez sorolható betegek súlyos spaszticitás esetén. Spaszticitás centrumban végzendő az ellátás, ha különleges antispasztikus beavatkozás (intrathecalis baclofen pumpa, botulinum toxin A kezelés, idegsebészeti műtét pl. szelektív dorzális rizotómia ) is szükséges és a beteget speciális intézményközi team gondozza (felnőtt vagy /és gyermekkorúak). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2209 szakmakódú osztálya és a felsorolt műtétek végzésére jogosult egyetemi idegsebészeti klinika vagy országos intézet, valamint ortopédiai klinika vagy III. szintű osztály. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek a spaszticitást tekintve, akik intrathecalis baclofen tartály beültetést követően kerülnek rehabilitációra (marker OENO kód : megelőzően illetve időszakosan járóbeteg / fekvőbeteg ellátásban: és 85705) akik pharmacológiai neurectomiában (botulinum toxin A) részesültek vagy részesülnek és egyidejűleg mozgásfogyatékosságuk fennáll (marker OENO gyermekek esetében: 85713) akik SDR műtéten estek át megelőzően és intenzív posztoperatív rehabilitációs ellátásban részesülnek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat Tartama: nap C(6) Szakmaközi rehabilitációs központ: Több szubdiszciplina (alaptevékenység szakmakód 2200, kardiológiai 15

16 szakmakód 4003, tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció szakmakód: 1903) által nyújtható rehabilitációs ellátásokra egyidejűleg (amiből legalább az egyik területen elsőbbségi rehabilitáció szükséges) szoruló betegek ellátásával foglalkozó rehabilitációs centrumok, ahol a felsorolt három területből legalább kettő feltételei adva vannak. Ajánlott olyan esetekben igénybe venni, amikor súlyos komplett stroke (nyelészavar, hemihypaesthesia, beszédzavar, apraxia, neglekt, kognitív zavar), súlyos komplett érbetegen lép fel (súlyos kardiális állapot: ISZB, vítium, ritmuszavar, és ASO is előfordul, s számtalan rizikófaktor jelen van). Ezáltal a neurorehabilitációs tapasztalat mellett, a bővitett csomagon túl szükséges a kardio-pulmonológiai rehabilitációs jártasság, speciális szűségletek együttes jelenléte (akut stroke és súlyos kardiológiai, pulmonológiai betegség együttes jelenléte esetén szükséges speciális ellátás, amikor a neurorehabilitációs jártasság és szükséglet mellett szűkséges a kardio-pulmonális rehabilitációs jártasság és a feltételek együttes jelenléte). Javasolt olyan kórház rehabilitációs osztályán kezelni ezen betegeket ahol a tapasztalat mellett, angiológia, érsebészet, neurológia+stroke centrum, kardiológia+ice+cvi, kardiológiai rehabilitáció és neurorehabilitáció is történik, tekintettel ezen szakmák szoros együttműködésére a komplex kardiovaszkuláris beteg érdekében (stroke, ISZB, ASO). Tartama: nap 2.Járóbeteg, nappali ellátás: JB: Enyhe esetben, ha alapcsomag elegendő: rehabilitációs szakambulancián, ahol nem szakorvosi óra keretében legalább gyógytorna és pszichológiai ellátás is rendelkezésre áll, szociális munkás, dietetikus elérhető. Tartama: alkalom. NE esetén 2-5 hetes időszakban szükséges ellátás. Elsőbbségi rehabilitációs program végén gyakran történik javaslat, a lakóközösségi rehabilitáción belüli gyógytorna folytatására: eljárva a legközelebbi szakrendelés keretein belül szervezett gyógytorna szolgáltatásokra, vagy a beteg otthonában ún. háziápolás ( home care ) keretében. Szükség esetén (döntően más szolgáltatás hiányában) logopédiai, pszichológiai, neuropszichológiai kezelésekre, foglalkozásokra a páciens az osztály saját ambulanciájára egy ideig visszajárhat. Az elsőbbségi rehabilitáció időszakát rövidítheti, ha a beteg állapota engedi, és van lehetőség azt Nappali kórházi /nappali járóbeteg ellátás formájában folytatni. Egyéb folytatólagos JB programok: Ismételt ellátás rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően vagy programozható rehabilitáció az első rehabilitáció halasztott (késői a stroke után >6 hó) igénybe vétele esetén Akkor válhat szükségessé, ha az elsőbbségi rehabilitáció időszakához képest (1) jelentős spaszticitás lép fel, ami kontraktúrákhoz és/vagy fájdalomhoz vezet, a meglévő ortézisek viselését teszi lehetetlenné vagy újabb eszközök szükségessége merül fel; speciális esetben (súlyos spaszticitás) rehabilitációs ellátás spaszticitás központban válhat szükségessé (2) ok lehet ismételt felvételre, ha az állapotban markáns javulás vagy romlás áll be, amelyek az elsőbbségi rehabilitáció során kitűzött célokhoz képest új rehabilitációs lehetőséget nyitnak meg. Pl. globális afáziás beteg beszédértése és produkciója javul annyit, hogy bevonhatóvá válik a rehabilitáció folyamatába. (3) Elsőbbségi rehabilitáció esetén, aki a program végére nem válik önállóvá, néhány hónapos szünet után újra felvehető (két szakaszos rehabilitáció). Ez az ellátás NK/nappaali JB formában is végezhető- Jellemző és kötelezően kódolandó FNO-k ismételt felvételkor nem különböznek az elsőbbségi rehabilitációban alkalmazottaktól Jellemző minősítő fekvőbeteg járóbeteg / nappali 1.2. állapotsúlyosság a betegek %-ára jellemzően (N/Kp/k) közepes enyhe ápolói szükséglet közepes gyógyszer szükséglet nagy 16

17 kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet kicsi diagnosztikai anyag szükséglet kicsi 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) alap/bővített alap 3.2. ellátási szint (I/II/III) I,II,III. II 3.4. ellátás várható tartama (tól ig) nap NK: 2-3 hét, JB: alkalom Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) -- 2 Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. szükségessége 2 év) kérdéses jellemző betegutak 1.háziorvos 2.szakrendelés 3.rehabilitációs ambulancia 4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és a vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálata (12004) és a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak időtartam: kötött időtartam: kötött nem nem gyógytorna-fizioterápia alapcsomag Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy/és csoportos torna (94702) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Kryoterápia localis; Kryoterápia localis instrumentalis; Vázizom stimulator; Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre; Funkcionális elektroterápia plexus brachialis területén; 8663A Funckionális elektroterápia spinalis eredetű motoros tünetekre; TENS; Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása; Nyelési defektusok javítását célzó tréning; Kontraktúra nyújtása; Facialis torna; Szenzoros aktivációs terápia; Fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (gyermekek esetében); Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; Járásgyakorlat járókerettel; Járásgyakorlat bottal; Járásgyakorlat járógéppel; Járáselőkészítő gyakorlatok; Járáskészség fejlesztése; Ügyességfejlesztő gyakorlatok; Manipulációs készség fejlesztése; Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna; Testtájankénti egyéni gyógytorna; Izomerősítő gyakorlatok; Gyógytorna relaxációs technikával; Passzív kimozgatás egy testtájon; Passzív kimozgatás több végtagon; Szertorna; Gyakorlatok ellenállással szemben; Izületi mozgások gyakorlása; Izokinetikus gyakorlás készülékkel; Izületi mobilizálás; Gerinc mobilizálás; Manuálterápiás kezelés; Masszázs, kézzel; Konduktív pedagógiai kéztorna; Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként); Járásgyakorlás guruló mankóval; Kerekesszék használatának tanítása időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia bővített csomag Palato-pharingealis elektroterápia; Garatizomzat elektromos ingerlése; izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993); izokinetikus gyakorlás készülékkel, Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, Számítógép vezérelt tens functio, 85511Víz alatti torna medencében, medencéből segítve; Víz alatti torna, csoportos; Víz alatti torna medencében, kívülről segítve, Sportterápia időtartam: napi 2 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia, a bővített csomagban jelöltek szükség esetén alkalmazandók egyéb terápia Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: Beszédterápia; Hangterápia; Beszédtréning; Dysphasia tréning; Logopédiai gyakorlat; Rehabilitációs képzés; Konduktív pedagógiai beszédterápia; Rágóizomgyakorlatok; 9488E gyógyszeres fürdő vagy pakolás; Foglalkozás terápia (csoportos); Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása); Ergoterápiás diagnózis felállítása; Ergoterápia, manuális gyakorlás; Ergoterápia, kreatív terápia; Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; Ergoterápia, írás tanítása; Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka); Ergoterápia, mentális tréning; Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése; Ergoterápia, felkészítés az otthoni életre tanácsadás; 95Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), önellátásra oktatás (95530), ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); 1929H Módosított mini mental state; 1930A Memória teszt 15 szó-15 kép, Szociális ügyintézés, időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente 1929B Afázia neuropszichológiai próba I. (Lurija); 1929C Afázia neuropszichológiai próba II. ; Neuropszichológiai diagnosztika; Problémacentrikus neuropszichológiai vizsgálat; Kognitív folyamatok térképezése; 1929A Lurija-Nebraska-féle neuropszichológiai próba; Ergoterápia, konstruktív terápia műhelygyakorlat, Zeneterápia, időtartam: legalább heti 5 alkalommal ergoterápia, pszichológia és vagy logopédia, egyéb terápia, összesen legalább 5 óra/hét, ebből legalább heti 2 17