DE OEC Orvosi rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna Szintentartó tanfolyam BUDAPEST 2014.

Átírás

1 DE OEC Orvosi rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék Vekerdy-Nagy Zsuzsanna Szintentartó tanfolyam BUDAPEST 2014.Január 27-30

2 I. alapozó lépések ( ): II. III. IV. I. A rehabilitációs medicina definiálása II. a rehabilitációs medicina tartalmi elemeinek meghatározása Az egyéb ellátások kivezetése a rehabilitációs medicina ellátórendszeréből (2012 júl 1.)* A szakmakódok tisztítása, a progresszivitási szinteken a tennivalók definiálása, a minimum feltételek ehhez igazítása (2013) A valós tevékenységek pontos meghatározása szolgáltatónként (2014) V. A finanszírozás átalakítása rendbe tétele ( )

3 Célok A rehabilitáció célja: a funkcióképességének optimalizálása, a további állapotromlás megakadályozása vagy késleltetése és annak elősegítése, hogy a fogyatékos személy a környezetével minél teljesebb harmóniában élhessen. Ezen belül a korai akut /elsőbbségi rehabilitáció célja a rehabilitáció mielőbbi (már az akut osztályon indítva) elkezdése, különösen akkor, ha a késlekedés szövődmények kialakulását és / vagy a fogyatékosság súlyosbodását okozhatja. a programozható rehabilitáció célja a rehabilitációs célok megvalósítása olyan esetben, ha a rehabilitációs szükséglet ütemezhető.

4 Elsőbbségi rehabilitáció: Akut betegség vagy trauma, ritkábban progresszív krónikus betegség hirtelen rosszabbodása, kivételesen pedig meglévő fogyatékosság váratlan szövődménye miatt szükségessé váló, szakmailag legfeljebb kevéssé halasztható rehabilitáció. Az elsőbbségi rehabilitáció szinte minden esetben egyidejűleg az adott történés utáni első rehabilitáció is. Ennek az ellátásnak a felmerülés szükségességét követően azonnal, de legkésőbb egy hónapon belül kell elkezdődnie. Általában az akut ellátást követően (posztakut rehabilitáció) indul, de megkezdhető akár az akut ellátás tartama alatt is, amennyiben a rehabilitációs team rendelkezésre áll (akut rehabilitáció). RSZK állásfoglalás 2010.

5 Programozható rehabilitáció: Olyan rehabilitációs ellátás, amikor az időfaktor nem ill. kevéssé fontos, ami által a szolgáltatás nyújtásának kezdési időpontja tervezhető. Programozható rehabilitáció nyújtható egyrészt fogyatékossághoz vezető krónikus betegség miatt, másrészt pedig akut betegség vagy baleset következtében tartósan fogyatékos személy számára az eseménytől számított 3 hónapon túl, akár részesült az esemény után 3 hónapon belül rehabilitációs programban, akár nem. Megjegyzendő azonban, hogy az esetek egy kis részében akár krónikus betegség (pl. hirtelen rosszabbodás utáni állapot) esetében, akár az akut eseménytől időben már távol lévő beteg esetében (pl. kisebb esés vagy interkurrens betegség miatti kondícióvesztés) az időzítés fontossá, még ha nem is elsőrendűvé válhat ilyenkor progamozható, de előre sorolandó kifejezést használjuk. RSZK állásfoglalás 2010.

6 60/2003. (X.20) Eszcsm rendelet elsőbbségi elsőbbségi halasztott elsőbbségi programozható ()

7 A beteg részéről Legyen képes és akarjon résztvenni a rehabilitációs programban Legyen kitűzhető rehabilitációs cél Az ellátó részéről Legyenek meg az ellátás feltételei

8 Nem elsősorban az orvosi szakmákhoz kötődik a rehabilitáció, hanem a fogyatékosság jellegéhez - Rehabilitációs Programok Kiírások az osztályok ajtaján tevékenység azok mögött Rehabilitációs Ellátási Programok (REP) KBCS alapját képezik D E O E C O R F M T

9 Rehabilitációs Programok I: rehabilitációs alaptevékenység (1-13) 1. Stroke-ot követő rehabilitáció 2. Egyéb krónikus neurológiai betegségek okozta fogyatékosság miatt szükséges 3. Komple kéz funkciózavarok okozta fogyatékosság miatt szükséges 4. Metabólikus csontbetegségek (osteoporosis, osteomalácia, aszeptikus nekrózisok), daganatok, iatrogén ártalmak és más szervi rendellenességek okozta fájdalom és egyéb társuló fogyatékosság miatt szükséges 5. Izületi betegségek (gyulladásos, degeneratív, immunpathológiai) okozta fogyatékosság miatt szükséges 6. Gyulladásos (beleértve a szeptikus kórformákat is - osteomyelitis) és egyéb, elsősorban vaszkuláris (perifériás érbetegségek) kórformák okozta fogyatékosság miatt 7. Amputáció és dysmelia kozta fogyatékosság miatt szükséges 8. Égésbetegség és súlyos, kiterjedt lágyrész sérülések és a kötőszöveti rendszert érintő súlyos szisztémás betegségek (pl. dermatomyositis) okozta fogyatékosság miatt szükséges 9. Krónikus fogyatékossággal élő egyént ért sérülések, és akutan előforduló komple sérülések okozta fogyatékosság miatt szükséges 10. Táplálékfelvétel, hasznosítás és ürítés zavarai okozta fogyatékosság miatt szükséges 11. Vizeletkiválasztás és ürítés zavarai okozta fogyatékosság miatt szükséges Immobilitás, inaktivitás (más programokhoz csatoltan) 13. Elkülönítést igénylő betegek rehabilitációja (más programokhoz csatoltan)

10 Rehabilitációs Programok II. Speciális programok Agysérülést követően (traumás és nem traumás) szükséges 15. Gerincvelő sérülést követően (traumás és nem traumás) szükséges 16. Kardio-vaszkuláris betegek rehabilitációja 17. Légzés-rehabilitáció 18. Gyermekkorúak rehabilitációja (Kongenitális és gyermekkori kezdetű de életkorhoz kötött másodlagos komplikációk mozgászavarokban (Cerebralis paresis, Meningomyelokele, Gerinc strukturális elváltozásai, Speciális vázrendszeri szisztémás betegségek, Ritka veleszületett rendellenességek, Újszülöttkori pleus brach sérülés) az 1-17 programokban leírtakon kívül

11 19 Fogyatékos személyek szeuális problémáival kapcsolatos rehabilitációs program 20 Neurogen hólyag és végbél dysfunkciók miatt szükséges rehabilitáció 21 Spaszticitás és mozgászavarok miatt fogyatékosok komple ellátása és rehabilitációja 22. verbalis kommunikáció zavarai felnőtt/gyermekkori szerzett agysérülés (pl. afázia, súlyos dysartria) miatt szükséges rehabilitáció 23 Kognitív zavarok szerzett agysérülés miatt szükséges rehabilitáció 24 Munkába visszavezető és szociális integrációt segítő program (fentiek mellett kísérő programként, 25 Időskorúak rehabilitációja speciális tekintettel a gerontológiai sajátosságokra

12 Kórházban Fekvőbeteg akút / intenzív osztály Rehabilitációs osztály /szakkórház Járóbeteg /nappali kórház Közösség szintjén Járóbeteg / nappali ellátás / kistérség Közösségi alapú rehabilitáció

13 Súlyos állapotokban Szociális akadályoztatás, nagy távolság esetén

14 Rehabilitációs medicina intézményrendszer modellje progresszivitás elve III. Akut (korai) Elsőbbségi II. I. Fekvőbeteg Programozható K/NE, Járóbeteg

15 2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet Elfogadott módosítás Szakma főcsoport: 22 rehabilitáció Szakma főcsoport: 22 rehabilitációs medicina Szakmakód (elsődleges) Mozgásszervi rehabilitáció 2201 Belgyógyászati rehabilitáció 2202 Gastroenterológiai rehabil 2203 Nőgyógyászati rehabilitáció 2204 Szakma főcsoport: 09 neurológia Szakmakód (elsődleges) Neurológiai rehabilitáció 0903 Szakma főcsoport: 19 Tüdőgyógyászat Szakmakód (elsődleges) Pulmonológiai és légzésrehabilitáció - Légzésrehabilitáció 1903 Szakma főcsoport: 40 Kardiológia Szakmakód (elsődleges) Szakmakód Rehabilitációs medicina alaptevékenység 2200 Gyermekkorúak r Súlyos agysérültek r Gerincvelősérültek r Polytrauma, égés, szept SKIR,égés,polytr gyermek 2209 Kardiológiai rehabilitáció - Kardiovaszkuláris betegek rehabilitációja 4003

16 Megváltozik a progresszivitási szintek tartalma, jelentése: az ellátások az I és a II szinten történnek zömében III. szint: rendelkezésre állás nevesített speciális programok és a kiemelt ellátások végzésére, a szükségletnek megfelelő helyeken koncentráltan A progresszivitás valós tartalmat nyer, nagyobb személyi és tárgyi felkészültséget feltételez

17 A rehabilitációs ellátók szempontjából: el tudják dönteni, mely ellátások végzését tudják vállalni, más szóval milyen rehabilitációs programok végzéséhez rendelkeznek személyi és tárgyi feltételekkel, tapasztalattal a rehabilitációs ellátások bővítése vagy fejlesztése tervezésekor pontosan tisztában lehet a szolgáltató, hogy milyen feltételeket kell megteremtsen ahhoz, hogy egy végezni kívánt rehabilitációs programot megfelelő színvonalon szolgáltathasson

18 Felnőtt ellátás 2200 rehabilitációs medicina Program csoportok: 1. neurológiai 2. reumatológiai 3. érbeteg-amputált 4. posttraumás 2203 Gastroenterológiai rehabilitáció 2206, 2207, 2208 kiemelt programok

19 REP program elnevezése stroke utánikialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Sclerosis multiple, és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció elsőbb-ségi rehabilitációs ellátás jellege Ism. elsőbbs égi halasztott elsőbbségi 1. csoport Neurológiai programozható () fekvőbeteg ellátás szintje I.szint (alapcsomag) II. szin (bőv. Csomag) III. szint (spec. Csomag) előfordul (<3hó) ritkán Heine Medin betegség és cerebralis paresis, stb. következtében kialakult felnőttkori funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Perifériás neuropathia következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán 2-4 Parkinson kór esetén szükséges rehabilitáció 3-1 Komple nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció trraum, nem traum után spec. perioperatív X 4-4 Neuropathiás és egyéb krónikus nem daganatos fájdalom következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 10-1 Táplálás, nyelés és egyéb táplálékfelvételi akadályozottság miatt szükséges rehabilitáció ritkán progr.; 14 Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció előfordul 15 A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következményeként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

20 rehabilitációs ellátás jellege fekvőbeteg ellátás szintje REP program elnevezése elsőbb-ségi elsőbbségi halasztott elsőbbségi programozható () I.szint (alapcsomag) II. szin (bőv. Csomag) III. szint (spec. Csomag) 4-1 Osteoporosis és szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció törés nélkül 2.csoport Reumatológiai X 4-3 Ízületi és gerinc eredetű fájdalom okozta funkciózavarok / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Gyulladásos reumatológiai betegségek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Degeneratív reumatológiai állapotok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció csak közv aktív szak után minden más esetben 5-3 Immunpatológiai szisztémás autoimmun betegségek miatt szükséges rehabilitáció akut történés után minden más esetben

21 rehabilitációs ellátás jellege fekvőbeteg ellátás szintje REP program elnevezése elsőbbségi elsőbbségi programozhat ó () I.szint (alapcsomag) II. szin (bőv. Csomag) III. szint (spec. Csomag) 3.csoport: Érbeteg-amputált 6-1 Szeptikus csontfolyamatok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság szükséges rehabilitáció 6-2 Alsó és felső végtag perifériás verőér betegségek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 6-3 Diabeteses láb szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 7-1 Traumás amputáció következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció előfordul X 7-2 Perifériás érbetegség miatti amputációt követően szükséges rehabilitáció 7-3 Dysmelia okozta végtaghiány ill. rendellenesség következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

22 REP multitr program elnevezése Komple traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Osteoporosis és szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Égés, maródás és fagyás következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció polytrauma következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Multitrauma következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció elsőbbségi rehabilitációs ellátás jellege elsőbbségi 4.csoport : Posttraumás közv trauma után közv törés után előfordul programozható () I.szint (alapcsomag) X fekvőbeteg ellátás szintje II. szin (bőv. Csomag) III. szint (spec. Csomag) 9-2 Komplikált monotrauma illetve fogyatékos személyt ért balesetek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció előfordul 5.csoport: Gastroenterológiai 10-3 Krónikus bélbetegség és malnutríció során kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció X

23 Gastroenterológiai rehabilitáció 10-3 Krónikus bélbetegség és malnutríció során kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció X

24 REP program elnevezése rehabilitációs ellátás jellege fekvőbeteg ellátás szintje elsőbbségi elsőbbségi halasztott elsőbbségi programozhat III. szint ó () (kiemelt ell) 6-1 Szeptikus csontfolyamatok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság szükséges rehabilitáció 8-1 Égés, maródás és fagyás következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 9-1 polytr polytrauma következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következményeként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció előfordul előfordul (<6hó)

25 rehabilitációs ellátás jellege fekvőbeteg ellátás szintje REP program elnevezése elsőbbségi elsőbbs halasztott égi elsőbbségi I.szint programozha (alapcsomag) tó () Daganatos fájdalom és következményes funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán Lymphoedema következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Obezitás szövődményes eseteiben kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Krónikus veseelégtelenség / vesetraszplantáció következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán Immobilitás, inaktivitás okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció kísérő problémaként NR NR Fertőző betegek számára elkülönítést biztosító rehabilitáció (mellékprogramként) NR NR II. szin (bőv. Csomag) III. szint (spec. Csomag) III. szint (kiemelt ell)

26 rehabilitációs ellátás jellege fekvőbeteg ellátás szintje REP program elnevezése elsőbbségi I.szint programozhat(alap- II. szin (bőv. ó () csomag) Csomag) III. szint (spec. Csomag) 16-1 Rehabilitációs Ellátási Program szívizom infarktus után 16-2 Műtétek utáni rehabilitáció 16-3 Egyéb állapotokban A jelenlegi 60/2003 (X:20) ESzCsM r-ben még 8 alprogram szerepel

27 rehabilitációs ellátás jellege fekvőbeteg ellátás szintje REP program elnevezése elsőbb-ségi programozh I.szint ató (alapcsomag) () TBC következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció COPD következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Restriktív légzészavarok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Cistas Fibrosis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció II. szin (bőv. Csomag) III. szint (spec. Csomag) 17-5 Tüdőrezekciós és egyéb mellkasi műtétek után szükséges rehabilitáció 17-6 Tüdőtranszplantációt követően szükséges rehabilitáció

28 rehabilitációs ellátás jellege fekvőbeteg ellátás szintje REP program elnevezése programozh I.szint II. szin III. szint ató (alapcsomag) (bőv. (spec. elsőbb-ségi elsőbbségi () Csomag) Csomag) 1. csoport: vegyes alaptevékenység 18-1 Cerebralis paresis következtében kialakult funkciózavar / ritkán fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 18-2 Meningomyelocele következtében kialakult funkciózavar / ritkán fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Veleszületett rendellenességek következtében kialakult 18-4 funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán kezdetben 18-5 Újszülöttkori pleus brachialis lézió miatt szükséges rehabilitáció 1 éves kor után ritkán 2-1 Sclerosis multiple, és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció ritkán 3-1 Komplenem nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció X 10-1 Táplálás, nyelés és egyéb táplálékfelvételi akadályozottság miatt ritkán szükséges rehabilitáció progr.; Obezitás szövődményes eseteiben kialakult funkciózavar / 10-2 fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Krónikus veseelégtelenség / vesetraszplantáció következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges 11-1 rehabilitáció ritkán Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése előfordul 14 következményeiként kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 15 A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következményeként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

29 REP program elnevezése elsőbb-ségi elsőbbségi halasztott elsőbbségi programoz ható () I.szint (alapcsomag) II. szin (bőv. Csomag) III. szint (spec. Csomag) lm re 2.csoport: musculo-scletalis Gerinc strukturális elváltozása következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Gyulladásos reumatológiai betegségek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán csak közv aktív szak után minden más esetben Dysmelia okozta végtaghiány ill. rendellenesség következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Égés, maródás és fagyás következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 3. csoport: pulmonológiai és légzésrehabailitáció 17-3 Restriktív légzészavarok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 17-4 Cistas Fibrosis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció kiemelt programok 8-1 Égés, maródás és fagyás következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 9-1 polytr polytrauma következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 14 Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció előfordul előfordul (<6hó) 15 A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következményeként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

30 1. Szakmakódok 2. Progresszivitást tükröző minimum feltételek (I-II-III. szint) 3. Ellátórendszer besorolási kritériumai (rehabilitációs csoportok)

31

32 REP program elnevezése stroke utánikialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Sclerosis multiple, és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció elsőbb-ségi 1. csoport Neurológiai rehabilitációs ellátás jellege Ism. elsőbbség halasztott i elsőbbségi előfordul (<3hó) programozható () fekvőbeteg ellátás szintje I.szint (alapcsomag) ritkán Heine Medin betegség és cerebralis paresis, stb. következtében kialakult felnőttkori funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Perifériás neuropathia következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán 2-4 Parkinson kór esetén szükséges rehabilitáció 3-1 Komple nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció trraum, nem traum után spec. perioperatív X 4-4 Neuropathiás és egyéb krónikus nem daganatos fájdalom következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

33 REP program elnevezése stroke utánikialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Sclerosis multiple, és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció elsőbb-ségi 1. csoport Neurológiai rehabilitációs ellátás jellege Ism. elsőbbsé halasztott gi elsőbbségi programozható () fekvőbeteg ellátás szintje I.szint (alapcsomag) II. szint (bőv. Csomag) előfordul (<3hó) ritkán Heine Medin betegség és cerebralis paresis, stb. következtében kialakult felnőttkori funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Perifériás neuropathia következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán 2-4 Parkinson kór esetén szükséges rehabilitáció 3-1 Komple nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció trraum, nem traum után spec. perioperatív X 4-4 Neuropathiás és egyéb krónikus nem daganatos fájdalom következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

34 Spaszticitás központhoz kötődő ellátások 1-es programon belül speciális esetek elsőbbségi rehabilitációs ellátása és/vagy a súlyos spasztikus betegeké, akik ellátása spaszticitás központban történhet ** teljes körűen erre vonatkozóan 2-1-es programon belül a speciális esetek rehabilitációs ellátása, a súlyos spasztikus betegek, akik ellátása spaszticitás központban történhet ** teljes körűen erre vonatkozóan 2-2-es programon belül a speciálisesetek rehabilitációs ellátása: postpolio szindrómások és a súlyos spasztikus betegek, akik ellátása spaszticitás központban történhet ** teljes körűen erre vonatkozóan Komple Fv-i funkciózavarok funkciójavító műtéttel Evési-nyelési zavar 10-1 programon belül a kezelhető nyelési zavar vagy egyéb súlyos táplálék felvételi zavar rehabilitációs ellátása (felnőtt, gyermek) Kiemelt ellátási szükségletű betegek ellátása 14-es programon belül az (programozható) rehabilitációs ellátás kiemelt ellátást már nem igénylő esetben (felnőtt, gyermek) 15-ös programon belül az (programozható) rehabilitációs ellátás kiemelt ellátást már nem igénylő esetben (felnőtt, gyermek)

35 REP program elnevezése stroke utánikialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Sclerosis multiple, és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció elsőbb-ségi rehabilitációs ellátás jellege Ism. elsőbbs égi halasztott elsőbbségi 1. csoport Neurológiai programozható () fekvőbeteg ellátás szintje I.szint (alapcsomag) II. szin (bőv. Csomag) III. szint (spec. Csomag) előfordul (<3hó) ritkán Heine Medin betegség és cerebralis paresis, stb. következtében kialakult felnőttkori funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Perifériás neuropathia következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán 2-4 Parkinson kór esetén szükséges rehabilitáció 3-1 Komple nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció trraum, nem traum után spec. perioperatív X 4-4 Neuropathiás és egyéb krónikus nem daganatos fájdalom következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 10-1 Táplálás, nyelés és egyéb táplálékfelvételi akadályozottság miatt szükséges rehabilitáció ritkán progr.; 14 Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció előfordul 15 A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következményeként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

36 REP program elnevezése stroke utánikialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Sclerosis multiple, és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció elsőbb-ségi rehabilitációs ellátás jellege Ism. elsőbbs égi 1. csoport Neurológiai halasztott elsőbbségi programozható () fekvőbeteg ellátás szintje I.szint (alapcsomag) II. szin (bőv. Csomag) III. szint (spec. Csomag) előfordul (<3hó) ritkán Heine Medin betegség és cerebralis paresis, stb. következtében kialakult felnőttkori funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Perifériás neuropathia következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán 2-4 Parkinson kór esetén szükséges rehabilitáció 3-1 Komple nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció trraum, nem traum után spec. perioperatív X 4-4 Neuropathiás és egyéb krónikus nem daganatos fájdalom következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 10-1 Táplálás, nyelés és egyéb táplálékfelvételi akadályozottság miatt szükséges rehabilitáció ritkán progr.; 14 Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció előfordul 15 A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következményeként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

37 I. Szinten: I, II és III szintű ellátók II. III. Szinten: II. és III. szintű ellátók Szinten: III: szintű ellátók (speciális programok nevesítve/kiemelt ellátások) betegút szervezés feladata Egy szolgáltató vállalhat különböző csomagokat eltérő szinte Példa: Neuro, Ér-amput II. szint + reuma I. szint + posttrauma III. szint

38 Rehabilitációs medicina ellátási szintek, ellátóhely típusok Kiemelt ellátás III, III+ Súlyos agysérültek, gerincvelősérültek, égésbetegek, polytraumatizáltak, szept. csontfolyamat miatt rehab-ra szorulók F/Gy III. szint: speciális programo k II.szint: bővített csomag Rehabilitációs medicina alaptevékenységek Gyer mek Rehab Kard rehab pulm Rehab I.szint: alapcsomag Önálló járóbeteg és nappali járóbeteg ellátások minden területen

39 Jelenleg: 43/1999. ( ) kr. Szabályozza A, B minősítés, minősítés nélküli Elemei: Személyi feltételek Halálozás ÁÁI Hibák: a betegek (ellátott fogyatékos emberek) állapota és az ellátás minősége, tartalma nem fejeződik ki

40 43/1999 (III.3.) kr. 8/A melléklet módosítása: - A HR elemek kikerülnek (minimum rendeletben szerepelnek) - Új elemek kerülnek bele, amelyek 1. az ellátás minőségére és az ellátott betegek (páciensek) állapotának súlyosságára /összetettségére / az ellátás időzítésére vonatkoznak 2. Differenciálás történik az egyes szubdiszciplinák között (eltérő személyi feltételek, ápolási szükségletek) 3. Az elsőbbségi vs. a programozható és a különböző progresszivitási szintek eltérő ráfordítási szükségletei kifejeződnek

41 HRCS típusú finanszírozás bevezetése A REP revízió befejezése (megtörtént a BNO1, BNO3, FNO és OENO kódok egyeztetése az OEP-pel) a REP Szabálykönyv jogszabályi kihirdetése félévben várható A REP-ekben foglalt ellátási feltételeknek Szabálykönyv - esítésének előkészítése Jelenlegi fázisban: Kórházi Adatlap kitöltésének és kódolási szabályainak meghatározása zajlik annak érdekében, hogy a REP alapján a rehabilitációs RBCS csoportok meghatározhatók, az ellátott esetek összehasonlíthatók legyenek (pl. 5b és 5d FNO kötelező kódolása ezek REP-enként eltérő FNO-k; új OENO kódok kerüln(t)ek bevezetésre rehabilitációs ellátás specifikus elemeire vonatkozóan, stb.) A REP leírások algoritmizálása zajlik

42 HRCS típusú finanszírozás bevezetése Az egyedi, esethez kötött finanszírozás bevezetése Súlyozási szempontok: Szolgáltató részéről: az ellátás/szolgáltatás szintje (alap v. bővített csomag, speciális ellátások feltételei; rendelkezésre állás) A páciens részéről: az ellátási szükséglet (REP besorolás) / állapot súlyossága, ellátási szükséglet összetettsége, időzítés, komplikációk

43 évek során a konvergencia régiókban jelentős infrastrukturális beruházások történnek (épület, műszer) Abszolút és relatív kapacitás növekedés kardiológiai, pulmonológiai JB, NMS és gyermek fekvő és járóbeteg ellátásban Betegút szervezés segíti a betegirányítás korrekt kialakítását (progresszivitás, speciális programok, stb.), a hozzáférés egyenlőbbé tételét Közös betegtájékoztató anyagok készülnek Javul a képzési struktúra, indirekt következmény: nő a szakemberek száma (kapcsolódó TÁMOP fejlesztések állnak rendelkezésre)

44 A évek feladatai: Rehabilitációs medicina egységes szemléletű és struktúrájú ellátó rendszerének kialakítása Az ellátások minőségének garantálása a progresszivitás elvének respektálásával A finanszírozás összhangba hozása a minőségi feltételekkel

45 Köszönöm a figyelmet!