Tájékoztató a gondozóintézeti gondozás finanszírozásának változásáról

Átírás

1 Tájékoztató a gondozóintézeti gondozás finanszírozásának változásáról A 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról szóló 185/2011. (IX. 9.) Korm. rendelet a szerint: 13. Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 56. (5) bekezdése helyébe a következı rendelkezés lép: (5) Az egyes egészségbiztosítási és egészségügyi tárgyú kormányrendeletek módosításáról szóló 139/2011. (VII. 21.) Korm. rendelettel megállapított 31. (1) bekezdése szerint az OEP a gondozóintézeti gondozás nyújtására érvényes finanszírozási szerzıdéssel rendelkezı egészségügyi szolgáltatók részére november és december hónapra a október 31- én hatályos 31. szerint teljesíti a finanszírozást. A gondozók finanszírozási rendszerének módosítása kapcsán a korábbi vegyes részben fix díjjal finanszírozott rendszer helyett november 01. napjától egy új, kizárólagosan teljesítmény alapokra helyezett finanszírozás kerül bevezetésére. Ennek megfelelıen a yógyítómegelızı ellátásokra vonatkozó évi elıirányzatban a gondozóintézeti gondozásra fordítható fix finanszírozási keretösszeg teljes egészében a járóbeteg-szakellátásra fordítható finanszírozási fedezetbe kerül átcsoportosításra. A módosítás eredményeként a gondozóintézetek a novemberi teljesítésüktıl kezdıdıen kizárólag teljesítménydíjazásban részesülnek. A novemberi teljesítményhez kapcsolódó finanszírozás január hónapban kerül kifizetésre, és ehhez kapcsolódóan a járóbetegszakellátás teljesítmény volumenkorlátja is módosul. Mivel a gondozóintézeti gondozás havi fix összege a teljesítés hónapjához kapcsolódik, a teljesítmény szerinti elszámolás azonban két hónappal késıbb kerül kifizetésre, ezért a zökkenımentes finanszírozás érdekében az átmeneti idıszakban november és december hónapban is átutalásra kerül az elıirányzat szerinti havi fix összeg. Elszámolási szabályok: (A 60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelete az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról alapján) A gondozóintézeti gondozás keretében november 1-jétıl elvégzett tevékenységek jelentése és elszámolása a járóbeteg-szakellátás teljesítményével azonosan, ugyanazon elszámolási rendszer keretében történik, azaz az OEP felé történı teljesítmény-jelentés változatlan (határidı, informatikai alkalmazás, rekordkép, korrekció stb.), azonos a járóbeteg-szakellátásban alkalmazottal. Mindegyik gondozó-típusra meghatározásra került egy komplex, mely tartalmazza az elvégzett tevékenységeket az eddigi gyakorlatnak megfelelıen. A gondozók homogén gondozói győjtıot (a továbbiakban: HK) is jelenthetnek elszámolásra. A gondozónak lehetısége van az eddigi gyakorlatnak megfelelı olásra is, azaz, ha nem a komplex szerint ol, akkor a olási feladatokat a jelenleg is alkalmazott gyakorlat szerint kell teljesíteni. A jelenleg érvényben lévı OENO ok a hatályos finanszírozási szabályok szerint kerülnek elszámolásra. 1

2 A HK a 9/1993.(IV.2.) NM rendelet 2. számú mellékletében foglalt okkal szakmai kompetencia fennállása esetén együttesen is jelenthetı. A homogén gondozói mellett nem jelenthetık a 9/1993.(IV. 2.) NM rendelet 15. sz. melléklete szerinti, az alábbi táblázatokban jelzéssel ellátott ok. Nem jelenthetık a gondozói győjtı mellett azok a hatályos járó OENO ok, amelyek a R. a 15. számú mellékletében is szerepelnek. (az alábbi táblázat J jelzéső jai) A gondozók egy gondozói szakellátási kapcsán egy HK-t jelenthetnek elszámolásra. A HK magába foglalja az orvosi vizsgálatot, az orvosi kontroll vizsgálatot, a gondozási stratégia felállítását, a gondozói szakellátás jogszabályoknak megfelelı dokumentálását, valamint a további gondozási szakellátás lépéseit. Ezért a homogén gondozói mellett nem jelenthetık az alábbi OENO ok sem: Vizsgálat Vizsgálat a rendelın kívül Kontrollvizsgálat, konzílium Kontrollvizsgálat, konzílium a rendelın kívül Egy biztosított részére, ugyanazon megjelenési napon, ugyanazon gondozó által nyújtott gondozási szakellátás minden esetben egy gondozói szakellátásnak minısül. Kód Bır- és nemibeteg-gondozás ondozói Mikrobiológiai mintavétel szilárd transport közegbe J Mikrobiológiai mintavétel folyékony transport közegbe J Mikrobiológiai mintavétel tenyésztı transport közegbe J Hüvelyváladék vizsgálata festett kenetben J Natív anyag mikroszkópos vizsgálata J Treponema sötétlátóteres vizsgálata J Mikroszkópos vizsgálat tenyésztetlen anyagból J Húgycsıváladék vizsgálata festett kenetben J VDRL reakció J Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum J Vérvétel J Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele Kontakt személy vizsgálata ondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) ondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói vizit Kontaktus kutatás és tanácsadás Beteg törlése a gondozottak listájáról és a kapcsolódó dokumentáció lezárása ondozási csoport változás 9845A Bır- és nemibeteg záróvizsgálata 9845B Emlékeztetı küldése nemi betegek kontrollvizsgálatára Syphilis kezelése benzylpenicillinnel onorrhoea kezelése Rocephinnel 2

3 Onkológiai gondozás ondozói Hólyagkatéterezés (diagnosztikus) J Ascites punctio J Kémiai sugárérzékenyítés J Nıgyógyászati szőrıvizsgálat J Bırelváltozás kimetszése J Bır alatti elváltozás kimetszése J Bırelváltozás radikális kimetszése J Bır kémiai sebészete J Sebkötözés, kötéscsere (aszeptikus) J Tampon vagy csík behelyezés, lazítás, eltávolítás, csere J Szennyezett, fertızött seb ellátása, kötözése (szeptikus) J Vérzéscsillapítás tamponálással J Vérzéscsillapítás kötéssel J Infúzió adása J Immunterápia onkológiai protokoll szerint J Immunterápia daganatellenes terápiával kombinálva J Rehabilitációs képzés J Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) J Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele ondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) Rehabilitációs felmérés és értékelés ondozott beteg vizsgálata rendelın kívül Kórrajzkivonat készítése Krízisintervenció onkológiai gondozás során Életmód program, az életvitel segítése Cytostaticus szer iv. vagy per os, mono- vagy politerápiája 3

4 Tüdıgondozás ondozói Tuberculin próba, Mantoux J Mellkasfelvétel, AP/PA J Mellkasfelvétel, oldalirányú J Mellkasfelvétel, célzott J Mellkas átvilágítás J Mellkas tomographias felvétel J Mellkas-szőrıvizsgálat J Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele Kontakt személy vizsgálata ondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) Kontakt személy kontrollja a gondozóban Kórrajzkivonat készítése ondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói vizit ondozottal kapcsolatos környezettanulmány készítése Tbc-s kontakt személy kemoprevenciója Tbc-s beteg bakteriológiai kontrollja Megjelenés DOT miatt Tbc-s beteg záróvizsgálata Beteg törlése a gondozottak listájáról és kapcsolódó dokumentáció lezárása ondozási csoportváltozás Tbc-s beteg idézése kontrollvizsgálatra Kapcsolattartás a tbc-s beteg környezetével és az Eü. K évi 19. számában az egészségügyi miniszter közleményében közzétett szakmai elszámolhatósági korlátozás alóli kivételként felsorolt laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok 4

5 Pszichiátriai gondozás ondozói Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum J Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc) J Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc) J Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) J Szakpszichoterápiás csoportban részvétel (betegenként) J Suboxone leszoktató kezelés J Suboxone fenntartó kezelés J Szakpszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje perc) J ondozásba vétel az elsı pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti találkozás során Rehabilitációs felmérés és értékelés pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során ondozott beteg ellátása pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során (kontrollvizsgálat) Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként) Logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás - egyéni, pszichiátriai gondozás során Logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás - csoportos, (betegenként) pszichiátriai gondozás során ondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakorvosi intervenció Krízisintervenció pszichiátriai és addiktológiai gondozás során ondozottal kapcsolatos környezettanulmány készítése pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során Életmódprogram, az életvitel segítése pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során ondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói intervenció Szakdolgozói pszichoedukatív jellegő betegvezetés Pszichológiai interjú, szükség esetén tesztvizsgálatok (tesztvizsgálat elvégzése esetén az R. 2. számú mellékletében szereplı pszichológiai tesztvizsgálatok valamelyikével ellátott tevékenység és annak pontértéke jelentendı) 5

6 Addiktológiai gondozás ondozói Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum J Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc) J Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc) J Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) J Szakpszichoterápiás csoportban részvétel (betegenként) J Metadon leszoktató kezelés Metadon fenntartó kezelés Suboxone leszoktató kezelés J Suboxone fenntartó kezelés J Szakpszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje perc) J ondozásba vétel az elsı pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti találkozás során Rehabilitációs felmérés és értékelés pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során ondozott beteg ellátása pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során (kontrollvizsgálat) Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként) Memóriajavító, logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás - egyéni, addiktológiai gondozás során Memóriajavító, logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás - egyéni, addiktológiai gondozás során ondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakorvosi intervenció Krízisintervenció pszichiátriai és addiktológiai gondozás során Életmódprogram, az életvitel segítése pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során ondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói intervenció Pszichoedukatív jellegő betegvezetés Pszichológiai interjú, szükség esetén tesztvizsgálatok (tesztvizsgálat elvégzése esetén az R. 2. számú mellékletében szereplı pszichológiai tesztvizsgálatok valamelyikével ellátott tevékenység és annak pontértéke jelentendı) Vizeletgyorsteszt addiktológiai beteg állapotának monitorozására 6

7 A homogén gondozói győjtıok és azok pontértékei: Bır- és nemibeteg gondozó jelentheti: Kód Pontérték Bırgyógyászati homogén gondozói (győjtı) Nemibeteg homogén gondozói (győjtı) Pszichiátriai gondozó jelentheti: Kód Pontérték Neurológiai homogén gondozói (győjtı) Pszichiátriai homogén gondozói (győjtı) yermek- és ifjúságpszichiátriai homogén gondozói (győjtı) Alkohológiai homogén gondozói (győjtı) Drogbetegellátási homogén gondozói (győjtı) Addiktológiai homogén gondozói (győjtı) Addiktológiai gondozó jelentheti: Kód Pontérték Alkohológiai homogén gondozói (győjtı) Drogbetegellátási homogén gondozói (győjtı) Addiktológiai homogén gondozói (győjtı) Onkológiai gondozó jelentheti: Kód Pontérték Klinikai onkológia homogén gondozói (győjtı) Tüdıgondozó jelentheti: Kód Pontérték Tüdıgyógyászati homogén gondozói (győjtı)