Új ismeretek a koraszülöttek táplálásában

Átírás

1 Új ismeretek a koraszülöttek táplálásában Dr. Brandt Ferenc Ádám SE I.Sz. Gyermekklinika

2 Ajánlások Life Science Research Office of American Society for Nutritional Sciences Tsang et al WHO (Edmund & Bahl) ESPGHAN 2010.

3 Mottó Egy újszülöttnek minden vicc új.

4 Alapelv 1.: Cél a 3. trimeszter intrauterin testtömegés funkcionális gyarapodásának elérése az anyagcsere ill. a kiválasztószervek túlzott megterhelése nélkül.

5 Alapelv 2.: Anyatej Reprodukálhatatlan, élı szövet Tápanyagok + biológiailag aktív anyagok Koraszülött tápszer Tápanyagok + az anyatej egyéb alkotóelemeinek másolatai

6 Mibıl mennyit? ESPGHAN 2010 ajánlás Per kg/nap Per 100 kcal Folyadék, ml Energia, kcal Fehérje, g (<1000 g) 4,0 4,5 3,6 4,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,2 3,6 Lipidek, g (ebbıl MCT < 40%) 4,8 6,6 4,4 6,0 Szénhidrát, g 11,6 13,2 10,5 12 Kalcium, mg Foszfát, mg Vas, mg 2 3 1,8 2,7 D-vitamin, NE

7 Folyadékbevitel Az ajánlás nem a valós folyadékigényt tükrözi!!! Osmolaritás, vese sóterhelése ml/kg/nap tolerálható mennyiség Alacsony folyadékbevitel esetén kisebb a BPD és a PDA gyakorisága ml/kg/nap ml/kg/nap fedezi a szükségleteket

8 Az igényt befolyásolja: Energia Gesztációs kor Testtömeg összetétele (fehérje zsír víz) A már meglévı hiány mértéke Kötelezı energiaveszteség mértéke > 100 kcal/kg/nap elegendı, ha > 3 3,6 g fehérje / 100 kcal energia kcal/kg/nap: testzsír túlzott gyarapodása kcal/kg/nap

9 Fehérje 1. Intrauterin kb. 1,7 g/kg/nap fehérje épül be 0,7 g/kg/nap kötelezı fehérjeveszteség Fehérje minısége A magzatnak nem fehérje, hanem aminosavak kellenek

10 Fehérje 2. Tapasztalat: 3,0 4,5 g/kg/nap fehérjebevitel között a testtömeggyarapodás üteme lineáris A fehérje túladagolásakor nem lehetett káros hatást kimutatni Egy kis deficit is lassítja a gyarapodás ütemét < 1000 g testtömeg: g: 4,0 4,5 g/kg/nap 3,5 4,0 g/kg/nap

11 Lipid Energia, esszenciális zsírsavak (PUFA retina, agy szürkeállománya), zsírban oldódó vitaminok Intrauterin 3 g/kg/nap épül be Zsírfelszívódás: 10 40% veszteség Zsírsavoxidáció: további 15% veszteség 4,8 6,6 g/kg/nap bevitele ajánlott Ebbıl MCT < 40%

12 Szénhidrátok Az agy elsıdleges energiaforrása Zsírsavak és aminosavak de novo szintézise Minimum mennyiség: az agy energiaszükséglete + aminosavlebontás és ketosis megelızése Maximum mennyiség: teljes energiaigény mínusz a minimális zsír- és fehérjbevitel energiatartalma 10,5 12,0 g / 100 kcal javasolt

13 Kalcium és foszfát mg/kg/nap kalcium beépülése csökkenti a csonttörések esélyét A kalcium felszívódását befolyásolja: Kalcium mennyisége D-vitamin A kalcium beépülését befolyásolja: A fentiek plusz a Ca-P arány

14 Kalcium és foszfát 2. Kalcium 55-60%-a szívódik fel Foszfát esetén kb. 90% Ideális: Ca:P 2:1 (tömeg) azaz 1,5:1 (moláris) Kalcium: mg/kg/nap 3,0 3,5 mmol/kg/nap Foszfát: mg/kg/nap 2 3 mmol/kg/nap

15 Vas 1. Fontos a központi idegrendszer fejlıdéséhez Hiánya esetén anaemia és rosszabb értelmi fejlıdés figyelhetı meg Ugyanakkor: a szervezet nem tud a felesleges vastól megszabadulni! Túlzott bevitel esetén: több fertızés, lassabb növekedés ill. más ásványi anyagok rossz felszívódása figyelhetı meg

16 Vas 2. Alap vasbevitel: tápszerrel vagy anyatejben Vaspótlás: 2-6 élethét között (2-4 hét ELBW) induljon Ne haladja meg az 5 mg/kg/nap mennyiséget Idıtartam hó 2 3 mg/kg/nap (1,8 2,7 mg/100 kcal)

17 D-vitamin A D-vitamin felszívódása és metabolizmusa a 28. g.h. elıtt is ép Cél 25(OH)D-vitamin szint: 75 nmol/l (30 ng/ml) D-vitamin hiányos anya (mérsékelt égöv, téltavasz) gyermekénél napi NE D- vitamin bevitele javasolt az elsı hónapban

18 Prebiotikumok Az anyatej oligoszacharid-összetétele nagyfokú változékonyságot mutat 90% Gos 10% Fos összetételt tanulmányozták Több Bifidobacterium Alacsonyabb széklet ph és viszkozitás Gyorsabb bélmotilitás A kisszámú tanulmány miatt adásuk bár biztonságos rutinszerően nem javasolt

19 Probiotikumok Alkalmazásuk esetén kevesebb NEC észlelhetı Nem ismert: Legjobb probiotikum törzs Legjobb dózis Alkalmazás ideje Biztonságos, de kockázatmentességük nem 100%, így rutinszerő adásuk nem javasolt

20

21 Mibıl mennyit? ESPGHAN 2010 ajánlás Per kg/nap Per 100 kcal Folyadék, ml Energia, kcal Fehérje, g (<1000 g) 4,0 4,5 3,6 4,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,2 3,6 Lipidek, g (ebbıl MCT < 40%) 4,8 6,6 4,4 6,0 Szénhidrát, g 11,6 13,2 10,5 12 Kalcium, mg Foszfát, mg Vas, mg 2 3 1,8 2,7 D-vitamin, NE

22

23 Anyatej + dúsítás: összetétel Anyatej Anyatej + BMF Anyatej + FM85 Folyadék, ml Per 100 ml Per 100 ml Per 100 ml Energia, kcal Fehérje, g 1,1 1,9 2,1 Lipidek, g 4,2 4,2 4,22 Szénhidrát, g ,3 Kalcium, mg Foszfát, mg Vas, mg 1,3 D-vitamin, NE

24 Anyatej + dúsítás: bevitel ESPGHAN ajánlás Anyatej Anyatej + BMF Anyatej + FM85 Folyadék, ml/kg/nap Energia, kcal Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 1,76 3 3,36 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 1,76 3 3,36 Lipidek, g 4,8 6,6 6,72 6,72 6,75 Szénhidrát, g 11,6 13,2 11, ,5 Kalcium, mg ,6 168 Foszfát, mg , Vas, mg 2 3 2,1 D-vitamin, NE

25

26 Koraszülött tápszerek: összetétel Humana 0 HA Alprem Beba kora (por) Beba (foly.) Nenatal Folyadék, ml Per 100 ml Per 100 ml Per 100 ml Per 100 ml Per 100 ml Energia, kcal Fehérje, g 2,2 2,32 2,04 2,9 2,6 Lipidek, g 4,2 4,17 3,8 4 3,9 Szénhidrát, g 8,2 8,57 7,7 8,4 8,4 Kalcium, mg Foszfát, mg Vas, mg 1,2 1,7 0,8 1,8 1,6 D-vitamin, NE

27 Koraszülött tápszerek: bevitel ESPGHAN ajánlás Humana 0 HA Alprem Beba kora (por) Beba kora (foly.) Nenatal Folyadék, ml Energia, kcal ,6 116, Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,52 3,7 3,26 4,64 4,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,52 3,7 3,26 4,64 4,1 Lipidek, g 4,8 6,6 6,7 6,7 6,1 6,4 6,2 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,1 13,7 12,3 13,4 13,4 Kalcium, mg ,6 195, ,6 160 Foszfát, mg ,2 115,2 76,8 123,2 89,6 Vas, mg 2 3 1,92 2,7 1,28 2,9 2,6 D-vitamin, NE ,2 236,8 192

28 A nagy nap

29 Hazament a koraszülött <1000 g születési testtömeg: <10 pc testtömeg a 36. p.m. héten: 89% 40% hossz, fejkörfogat és testtömeg <10 pc hónapos korrigált életkorban 1 Az osteopenia veszélye akkor áll fent leginkább, amikor az anyatej dúsítását gyors testtömeggyarapodás idején hagyják abba 2 1:Lemons JA, Bauer CR, Pediatrics, : Tudehope DI, Journal of Pediatrics and Child Health, 2012

30 Post-discharge formula 1 Összetételében a koraszülött- ill. anyatejpótló tápszer között van nagyobb energiatartalom: vs 67 kcal/100 ml több fehérje: 1,8-1,9 vs 1,3-1,5 / 100 ml több ásványi anyag, vitamin és nyomelem, mint az anyatejpótló tápszerben Magyarország: jelenleg nincs 1: Tudehope DI, Journal of Pediatrics and Child Health, 2012

31 Mikor váltsunk normál tápszerre v. anyatejre? Koraszülött tápszerek alkalmazási elıirata: A kezelıorvos által meghatározott testtömeg eléréséig ( g) ESPGHAN 2010: 40. p.m. hét és ha szükséges: még 12 hét megfelelı fejlıdés és >25 pc

32 Összefoglalás Koraszülött energia-, fehérje- és ásványi anyag igénye nagyobb, mint az érett újszülötteké A koraszülött tápszerek ezt az igényt kielégítik Anyatejes táplálás esetén az anyatej dúsítása szükséges Hazaadást követıen, ha a gyermek >25 pc, anyatejre v. anyatejpótló tápszerre lehet váltani

33 Tovább is van, mondjam még?

34 Koraszülött tápszerek: bevitel ESPGHAN ajánlás Humana 0 HA Alprem Beba kora (por) Beba kora (foly.) Nenatal Folyadék, ml Energia, kcal ,6 116, Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,52 3,7 3,26 4,64 4,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,52 3,7 3,26 4,64 4,1 Lipidek, g 4,8 6,6 6,7 6,7 6,1 6,4 6,2 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,1 13,7 12,3 13,4 13,4 Kalcium, mg ,6 195, ,6 160 Foszfát, mg ,2 115,2 76,8 123,2 89,6 Vas, mg 2 3 1,92 2,7 1,28 2,9 2,6 D-vitamin, NE ,2 236,8 192

35 Danone: Progress in preterm nutrition, 2011 Még több fehérje?

36 Fortifier, mint kész oldat? Magasabb fehérjetartalom, mint a hagyományos fortifierben P:E arány ~3,2-4,0 g/100 kcal Steril Jobb súly- és hossznövekedés Bár a folyadék alkalmazása felhigítja az ellenanyagok szintjét, ennek káros hatását nem tapasztalták Moya F. et al., Pediatrics, 2012 szeptember

37 Humán fortifier? A saját édesanya teje véd NEC-tıl Ugyanez a hatás pasztırözött anyatej esetén nem egyértelmő A tehéntejbıl készült fortifier a bőnös? Anyatejbıl készített fortifier esetén: 50%-al kevesebb NEC (NNTT: 10) 90%-al kevesebb, sebészi ellátást igénylı NEC (NNTT: 8) Sullivan S, Schandler RJ, J Pediatrics 2010

38 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

39 Anyatej ESPGHAN ajánlás Anyatej Anyatej g/kg/nap Folyadék, ml ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 1,76 1,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 1,76 1,1 Lipidek, g 4,8 6,6 6,72 4,2 Szénhidrát, g 11,6 13,2 11,2 7 Kalcium, mg Foszfát, mg ,4 14 Vas, mg 2 3 D-vitamin, NE

40 Anyatej + BMF ESPGHAN ajánlás Anyatej + BMF Anyatej + BMF g/kg/nap Folyadék, ml ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3 1,9 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3 1,9 Lipidek, g 4,8 6,6 6,72 4,2 Szénhidrát, g 11,6 13, Kalcium, mg ,6 96 Foszfát, mg Vas, mg 2 3 D-vitamin, NE

41 Anyatej + FM85 ESPGHAN ajánlás Anyatej + FM85 Anyatej + FM85 g/kg/nap Folyadék, ml ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,36 2,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,36 2,1 Lipidek, g 4,8 6,6 6,75 4,22 Szénhidrát, g 11,6 13,2 16,5 10,3 Kalcium, mg Foszfát, mg Vas, mg 2 3 2,1 1,3 D-vitamin, NE

42 Humana 0 HA ESPGHAN ajánlás Humana 0 HA Humana 0 HA g/kg/nap Folyadék, ml ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,52 2,2 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,52 2,2 Lipidek, g 4,8 6,6 6,7 4,2 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,1 8,2 Kalcium, mg ,6 96 Foszfát, mg ,2 52 Vas, mg 2 3 1,92 1,2 D-vitamin, NE

43 Alprem (Beba Alprem) ESPGHAN ajánlás Alprem Alprem g/kg/nap Folyadék, ml ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal ,6 81 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,7 2,32 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,7 2,32 Lipidek, g 4,8 6,6 6,7 4,17 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,7 8,57 Kalcium, mg ,2 122 Foszfát, mg ,2 72 Vas, mg 2 3 2,7 1,7 D-vitamin, NE

44 Beba koraszülötteknek (por) ESPGHAN ajánlás Beba (por) Beba (por) g/kg/nap Folyadék, ml ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal ,8 73 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,26 2,04 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,26 2,04 Lipidek, g 4,8 6,6 6,1 3,8 Szénhidrát, g 11,6 13,2 12,3 7,7 Kalcium, mg Foszfát, mg ,8 48 Vas, mg 2 3 1,28 0,8 D-vitamin, NE ,2 52

45 Beba koraszülötteknek (folyadék) ESPGHAN ajánlás Beba (foly.) Beba (foly.) g/kg/nap Folyadék, ml ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 4,64 2,9 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 4,64 2,9 Lipidek, g 4,8 6,6 6,4 4 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,4 8,4 Kalcium, mg ,6 116 Foszfát, mg ,2 77 Vas, mg 2 3 2,9 1,8 D-vitamin, NE ,8 148

46 Milumil Nenatal ESPGHAN ajánlás Nenatal Nenatal g/kg/nap Folyadék, ml ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 4,1 2,6 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 4,1 2,6 Lipidek, g 4,8 6,6 6,2 3,9 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,4 8,4 Kalcium, mg Foszfát, mg ,6 56 Vas, mg 2 3 2,6 1,6 D-vitamin, NE

47 Infatrini ESPGHAN ajánlás Nenatal Nenatal g/kg/nap Folyadék, ml ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 4,16 2,6 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 4,16 2,6 Lipidek, g 4,8 6,6 8,64 5,4 Szénhidrát, g 11,6 13,2 16,48 10,3 Kalcium, mg Foszfát, mg Vas, mg 2 3 1,6 1 D-vitamin, NE

48

49 ztápszerek/humana-0-ha-likvidkésztápszer.html a_nenatal