Eltartók és eltartottak Jelenleg személyt kell ellátni ember befizetéseiből 81 jogcímen

Átírás

1 Érdekellentétek és a párbeszéd szükségessége a gyógyszerpiacon A Széll Kálmán terv végrehajtása az OEP szemszögéből Dr. Sélleiné Márki Mária Főigazgató

2 Eltartók és eltartottak Jelenleg személyt kell ellátni ember befizetéseiből 81 jogcímen

3

4 A Széll Kálmán terv elvárásai Át kell alakítani a gyógyszertámogatás rendszerét úgy, hogy a gyógyszerek ára ne emelkedjen, de az adófizetők pénzéből kevesebbet kelljen költeni rá. Mindezt egy többlépcsős folyamatban kell elvégezni, a támogatások korrupt és átláthatatlan jellegét fel kell számolni. Ehhez például meg kell vizsgálni, hogy mi indokolja a gyógyszergyárak által finanszírozott, gyógyszerfelíró orvosok részére egzotikus üdülőhelyeken szervezett továbbképzéseket és a jutalékok átláthatatlan rendszerét. Az egészségügy rendszerét is át kell alakítani, mert miközben pénzhiánytól szenvednek a rendelőintézetek, a kórházak, az egészségügyben dolgozók elfogadhatatlanul alacsony bérért dolgoznak, aközben az indokolatlan kiadások, a rossz szervezés és a feleslegesen elköltött milliárdok is részei az egészségügy mindennapjainak. Az átszervezéssel megtakarított forrásokat az egészségügyben kell elkölteni, kórházak fejlesztésére, vagy akár az egészségmegőrzést nagyban szolgáló tömegsport programokra tény 2011 terv Bevétel (gyógyszergyártói befizetésekből) 50,89 Mrd Ft 43,5 Mrd Ft Kiadás 360,167 Mrd Ft 343,5 Mrd Ft Egyenleg: 309,27 Mrd Ft 300 Mrd Ft 217 Mrd Ft 180 Mrd Ft 180 Mrd Ft Elvárt megtakarítás (egyenleg szinten) 83 Mrd Ft 120 Mrd Ft 120 Mrd Ft

5 Problématérkép Nem hatékony a forrásallokáció A magas költségek ellenére a lakosok egészségi állapota nagyon rossz Gyógyszerek támogatása független attól, hogy ténylegesen hate A jelenlegi szabályozási környezetben lévő versenyből adódó lehetőség kimerültek Nincs ösztönző elem a rendszerben (beteg, az eü.szolgáltató, gyártó)a hatékony felhasználásra Az egészségtudatosság hiánya Míg az egyik oldalon túlfogyasztás és pazarló felhasználás van, addig a betegek egy része a költségek miatt nem váltja ki gyógyszereit Magas költségű terápiák növekvő aránya a gyógyszertámogatási kiadásokban (Biológia terápiák) Állami/Biztosítói szerep nem érvényesül A gyógyszerfelírások ösztönzésében a gyógyszercégeknek nagyobb hatása van, mint az egyéb szereplőknek A biztosító részéről nincs preauthorizáció, csak utólagos, az alaki kellékekre vonatkozó ellenőrzés Nincs egyértelmű szabályozási környezet A kórházi és a gyógyszertáron keresztül történő finanszírozás elkülönítése nem megfelelő a nemzetközi gyakorlattal ellentétesen, több tízmilliárdos forgalmat adó gyógyszerkör forgalmazása a patikákon keresztül történik (pl.: onkológia, biológia gyógyszerek) Befogadási eljárások bonyolultak, nem egyértelműek Társadalombiztosítási iparpolitikai szempontok nem elválasztottak Finanszírozási protokollok nem kielégítő hatásúak A jelenlegi rendszer kedvez a márkázott termékeknek, ami torzítja a versenyt Gyakran változó, kiszámíthatatlan szabályozási környezet, az érdemi átalakítás hiánya miatt Kasszák közötti átjárhatatlanság A gyógyszertámogatási rendszerben inkább csak egy moderált mértékű megtakarítási tartalék van Az igazi kihívás inkább a meglévő források hatékony felhasználása a kívánt egészségnyereség elérésére, egészségpolitikai célok megvalósítása

6 Környezet egyeztetési igény Gyógyszergyártók Betegek Kormányzat NEFMI NGM Generikus Egyesület Gyógyszerészek Orvosok

7 OEP struktúra

8 A gyógyszertámogatás kiadási összetétele Intézkedések: Átsorolás Terápiás eredményesség Beteg együttműködés Betegregiszterek Intézkedések: generikus program közgyógyellátás Generikus termékek csoportja: azonos hatóanyagot tartalmaznak, a támogatás alapja a legolcsóbb termék. Jellemzően krónikusan szedett gyógyszerek: vérnyomáscsökkentő, vérzsírcsökkentő, gyulladáscsökkentők Forgalmi megoszlás: Originális termékek csoportja: ezen termékeknek még nincs generikuma, ezért referencia támogatást nem kaphatnak a fogyasztói ár%os támogatását kapják. Legjelentősebb részben 100%os támogatásban részesülnek ezek a termékek. Forgalmi megoszlás: MAGYOSZ 17 Mrd Ft Innovatív 176 Mrd Ft Generikus 5 Mrd Ft Egyéb 10 Mrd Ft Intézkedések: Kombináció Terápiás felülvizsgálat Nemzetközi referencia árazás normatív emelt támogatás 100%os, kiemelt támogatás 120 Mrd Ft v %os támogatás Mrd Ft Hatóanyag alapú fix támogatás támogatás Mrd Ft Terápiás fix támogatás Mrd Ft MAGYOSZ 40 Mrd Ft Innovatív 14 Mrd Ft Generikus 42 Mrd Ft Egyéb 3 Mrd Ft Intézkedés: Koleszterinszint csökkentők Azonos terápiás csoportba tartozó, még szabadalommal védett termékek csoportja: ezen termékeknek még nincs generikuma, de az azonos hatástani csoport miatt azonos támogatást kapnak Forgalmi megoszlás: MAGYOSZ 7 Mrd Ft Innovatív 24 Mrd Ft Generikus 2 Mrd Ft Egyéb 4 Mrd Ft

9 Az egyes jogcímek alakulása Támogatás (Mrd Ft) Összesen Támogatás egy Térítési díj egy Támogatás (Mrd Ft) Normatív Támogatás egy Térítési díj egy Támogatás (Mrd Ft) Emelt Támogatás egy Térítési díj egy Kiemelt Támogatás (Mrd Ft) Támogatás egy Térítési díj egy milliárd millió Ft Normatív Támogatás Kiemelt Támogatás Emelt Támogatás 2008 I 2008 II 2009 I 2009 II 2010 I Gyógyszertámogatás megoszlása jogcímenk ént Kiemelt jogcím Emelt jogcím Normatív jogcím

10 A gyógyszertámogatás kiadásainak fedezetéül szolgáló bevételek gyártók 12%os befizetési kötelezettsége (28 Mrd Ft) Orvoslátogatói díj (10 Mrd Ft) Támogatásvolumen szerződések után befizetés (12,5 Mrd Ft) Egyéb generikus 15% Egyéb Originális 3% Egyéb 1% Járulékbevételek (300 Mrd Ft) MAGYOSZ 21% AIPM 60%

11 A gyógyszerköltés összetétele 2010 tény adatok Ealap Beteg Központi költségvetés Patikai támogatott gyógyszerek 306,425 Mrd Ft 113, 752 Mrd Ft Közgyógyellátás (a beteg térítési díjat a központi költségvetés átvállalja, a támogatás mértéke megegyezik a normál mértékkel) 35,200 Mrd Ft 17,986 Mrd Ft Különkeret (vérfaktorok) 9,834 Mrd Ft Egyedi méltányosság 5,194 Mrd Ft 0,3 Mrd Ft Nem támogatott gyógyszerek 120,2 Mrd Ft (közelítő adat) Mindösszesen: 356,65 Mrd Ft 234,252 Mrd Ft 17,986 Mrd Ft Kórházi gyógyszerek 70 Mrd Ft (HBCS finanszírozás) (közelítő adat) Kórházi gyógyszerek (tételes elszámolás) 12 Mrd Ft

12 Strukturális intézkedések Egységes, átlátható, kiszámítható szabályozási környezet Tervezhetőség Hatékonyság 1. Fokozott állami szerepvállalás: központosított gyógyszerbeszerzések, generikusok térnyerésének ösztönzése, elősegítése (első generikus, közgyógyellátás átalakítása) Nyilvántartási rendszer fejlesztése, intelligens egészségbiztosítási kártya Felhasználásfinanszírozás egységének megteremtése tudatos biztosítói kommunikáció Ellenőrzés fokozása Eszközök 2. Egyének tudatosságának fokozása, felelősségvállalás megfelelő beteg együttműködés esetén prémium támogatás életmódváltás ösztönzése 3. Marketing (korrupció) visszaszorítása gyógyszercégeknél gyógyszerfelírások fokozott monitorozása online ellenőrzés Nemzetközi árösszehasonlítás betegregiszterek használatának kötelezővé tétele 4. Gyógyszercégek fokozott felelősségvállalása befizetés emelés nagyobb felelősségvállalás terápia eredményesség kockázatának átvétele, megosztása

13 Az intézkedések hatása az egyes szereplőkre bevét elt érintő intézk k i a d á s t é r i n t ő i n t é z k e d é s e k Intézkedések Intézkedés %os adó emelése 18%ra xx xx xxx xxx x x x x 2. Orvoslátogatói díj emelése xx xx xx xx x x x x 3. Támogatás volumen újrakötés x x xxx xxx Generikus program (pref ársáv, tender stb.) xxx xxx xx xx xxx xxx x x 2. Lejáró szabadalmak x x xxx xxx xxx xxx Első generikum térnyerése x x xx xx xxx xxx Biohasonló támogatási rend 0 0 xx xx xx xx x x 5. Közgyógyellátás xx xx xx xx xxx xxx x x 6. Terápiás felülvizsgálati rend xx xx xxx xxx x x x x 7. Eredmény alapú támogatás 0 0 xxx xxx 0 0 x x 8. Betegegyüttműködéses támogatási rend x x xx xx x x x x 9. Nemzetközi referenciaárazás xxx xxx xxx xxx xx xx x x 10. Kombinációk fixesítése xx xx xx xx x x x x 11. Koleszterinszint csökkentők xx xx xx xx xx xx x x 12. Átsorolás 0 0 xxx xxx Egyedi méltányosság átalakítása 0 0 x x 0 0 xx xx Termelői ár arányos TB támogatás 2010 (Mrd Ft) Termelői ár arányos TB támogatás 2010 (%) Várható termelői ár arányos TB támogatás 2012 (Mrd Ft) Intézkedések hatása az egyes szereplőkre 2012ben az egyes szereplők MAGYOSZ Inovatív Generikus Egyéb % 59.88% 14.91% 4.09% Várható termelői ár arányos TB támogatás 2012 (%) 23.04% 55.30% 17.05% 4.61%

14 OEP struktúra F Ő I G A Z G A T Ó F Ő I G A Z G A T Ó Titkárság Egészségügyi főigazgatóhelyettes Közgazdasági főigazgatóhelyettes Informatikai főigazgatóhelyettes Stratégiai és és szakigazgatási főigazgatóhelyettes Általános Általános Igazgatási Igazgatási Titkárság Titkárság Titkárság Titkárság Jogi Főosztály Jogi Főosztály Finanszírozási Főosztály Finanszírozási Főosztály Költségvetési és és Gazdálkodási Informatikai Informatikai Stratégiai Stratégiai Pénzbeli Pénzbeli Ellátási Ellátási és és Ellenörzési EllenörzésiFőosztály Humánpolitikai Főosztály Humánpolitikai Főosztály Ártámogatási Főosztály Ártámogatási Főosztály Statisztikai Statisztikai és és Működési Működési Elemzési Elemzési Informatikai Informatikai Fejlesztési Fejlesztési Nyilvántartási Nyilvántartási és és Szakigazgatási Szakigazgatási Beszerzési, Beszerzési, Üzemeltetési Üzemeltetési és és Vagyongazdálkodási Elemzési, Elemzési, Orvosszakértői és és Szakmai Szakmai Ellenőrzési Ellenőrzési Ellátási Ellátási Pénzügyi Pénzügyi és és Számviteli Számviteli Informatikai Informatikai Üzemeltetési Üzemeltetési Nemzetközi Nemzetközi és és Európai Európai Uniós Uniós Sajtó Sajtó és és Tájékoztatási Tájékoztatási Területi Hivatalok Területi Hivatalok Stratégiai Stratégiai Elemzési Elemzési Belső BelsőEllenőrzési Önálló Önálló Osztály Osztály