Borsod-Abaúj-Zemplén, Hajdú-Bihar, Heves, Nógrád, Szabolcs-Szatmár-Bereg megyék ORVOSAINAK, GYÓGYSZERÉSZEINEK ÉS SZAKDOLGOZÓINAK LAPJA

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Borsod-Abaúj-Zemplén, Hajdú-Bihar, Heves, Nógrád, Szabolcs-Szatmár-Bereg megyék ORVOSAINAK, GYÓGYSZERÉSZEINEK ÉS SZAKDOLGOZÓINAK LAPJA"

Átírás

1 Borsod-Abaúj-Zemplén, Hajdú-Bihar, Heves, Nógrád, Szabolcs-Szatmár-Bereg megyék ORVOSAINAK, GYÓGYSZERÉSZEINEK ÉS SZAKDOLGOZÓINAK LAPJA IV. évfolyam W 3-4. szám W õszerkesztõ: Gyetvai Gyula dr. Markhot erenc Kórház Belgyógyászati Osztálya; 3301 Eger, pf.: 15. % 36/ Szerkesztõbizottság: Dalmi Lajos dr. (HAJDÚ-BIHAR M.), Godó Béla dr. (NÓGRÁD M.), Kolozsy Zoltán dr. (SZABOLCS-SZ.-B. M.), Túry erenc dr. (BORSOD M.) W Hirdetésfelvétel és médiatámogató: Internet: Egészségügy+Üzlet tematikus portál + É+L Kongresszus- és Kiállításszervezõ Kft. (Várhegyi László ügyv. igazgató, 1081 Budapest, Kiss József u. 4., 1364 Budapest 4, Pf. 354, %/fax: , IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó 45

2 Személyi hírek» Az ezévi egészségügyi vonatkozású Széchenyi-díjas régiónkból: Dr. Muszbek László, az MTA rendes tagja, a Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar egyetemi tanára, a Klinikai Biokémiai és Molekuláris Patológiai Intézet igazgatója,» A gyöngyösi Bugát Pál Kórházban emléklapot kaptak: Dr. Gedeon András nyugállományú fõorvos, aki az elsõk között alkalmazott itthon pacemakert, valamint Dr. Lovász Teréz fõorvos, a pszichiátria vezetõje és Dr. Juhász Mária, a röntgenosztály fõorvosa. Hírek régiónkból» A miskolci Szent erenc Kórházban (ov. fõorvosa Dr. Szûcs Gabriella) bevezették a digitális röntgeneljárást, amely megszünteti például a korábbi filmtárolási problémákat, és jelentõsen csökkenti a filmhasználattal kapcsolatos költségeket is. Lehetõséget nyújt ugyanakkor a pontosabb képrögzítésre és diagnosztizálásra, ezáltal lényegesen kisebb az esélye annak, hogy meg kell ismételni a vizsgálatot. Az intézményben megkezdték egy új hidroterápiás gyógymedence kialakítását is.» Az ÁNTSZ Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Igazgatóságának adatai szerint a megye férfiai átlagosan két-három évvel is kevesebb ideig élnek, mint az országos átlag. Ennek legfõbb okai a dohányzás és az alkoholfogyasztás okozta ártalmak. A megyében az élve születések száma folyamatosan csökken. A leggyakoribb halálokok Szabolcsban is a keringési betegségek, s a daganatos betegségek állnak a második helyen.» Az ÁNTSZ Gyöngyösi Intézetének (városi tisztifõorvos Dr. Deák Zsuzsanna) elemzése szerint az országos szintet emellett szignifikánsan meghaladja férfiaknál a vastagbél és végbél, nõknél a légcsõ, a hörgõk és a tüdõ rosszindulatú daganata miatt bekövetkezett halál. Úgy az országos, mint a budapesti arányoknál jócskán magasabb az egy háziorvosi praxisra jutó ellátottak száma.» Ebben az évben ünnepli 275. jubileumi évfordulóját az egri Markhot erenc Megyei Kórház és Rendelõintézet (fõigazgatója Dr. Kovács József). Az Irgalmas Rend ban nyitotta meg a kórház Minaret melletti épületét, amelyben jelenleg az ideggyógyászat és a bõrgyógyászat mûködik. Különlegességnek számít, hogy korábban kolostorokban, rendházakban kezdték el gyógyítani a betegeket, de az egri létesítmény kimondottan kórháznak épült. Ebbõl, és az egykori szegényházból lett 1950-ben a városi kórház, akkor 755 ággyal, s abból fejlõdött a mai szintre a megyei intézmény, ahol már ágy fogadja a betegeket. (Még a fõvárosban sincs ilyen idõs intézmény, országos viszonylatban pedig az elsõ 15 között van.)» Nyílt közbeszerzési eljárást követõen privatizálták a DEOEC Radiológiai Klinikáját, A nyertes a Nemzetközi Egészségügyi Központ Kft. lett. Az egyetem (rektora Nagy János) jelentõs hasznot, kétmilliárdos beruházást vár az új konstrukciótól. elelõs kiadó és terjesztõ: Radó Nyomda Kft. ügyv.: Radó István, 3300 Eger, Balassa u. 30. % fax/üz.: 36/ Honlap: W 46 IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó

3 MEGHÍVÓ - VIII. Debreceni Nephrologiai Napok május A Debreceni Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologiai Tanszéke tisztelettel meghívja Önt és munkatársait a május között megrendezendõ VIII. Debreceni Nephrologiai Napokra, amelynek helyszíne a DEOEC Elméleti Tömbje lesz. A kongresszus elõtti szokásos szimpóziumot május 27-én a Debreceni Akadémiai Bizottság Székházában rendezzük meg. E továbbképzés évrõl-évre a családorvosok, továbbá a belgyógyászati,- gyermekgyógyászati- és nephrologiai szakterületen, valamint a társszakmákban dolgozó kollégák naprakész nephrologiai felkészítését tûzi ki céljául. E cél elérésének eredménye jól tükrözõdik a rendezvény iránt érdeklõdõk számának ugrásszerû emelkedésében és a nephrologiai betegellátás érezhetõ javulásában. A legutóbbi DNN-en már több mint 800 kolléga vett részt az ország különbözõ pontjairól. A rendszeres látogatók száma elérte a 49%-ot. ontosnak tartjuk a kongresszuson résztvevõ kollégák észrevételeit és javaslatait. Kezdettõl fogva egy olyan visszajelzõ információs rendszert vezettünk be, amelynek segítségével évrõl-évre formáljuk és reformáljuk a DNN-t. Ezúton is köszönettel tartozunk annak a közel 500 kollégának, akik javaslataikkal elõsegítik a VIII. DNN eredményes megrendezését. A résztvevõk a rendezvény magas szakmai színvonalát, az elõadók jó felkészültségét, az elõadások idejének pontos betartatását, az oldott, kötetlen légkört és a kellemes kikapcsolódást nyújtó kulturális és szórakoztató programokat emelik ki. Hasznosnak tartják az elõadások jobb megértését szolgáló megbeszéléseket, vitafórumokat, kerekasztal megbeszéléseket és betegbemutatásokat. A tanfolyamot belgyógyász, gyermekgyógyász, nephrologus, családorvos és rezidens kollégáknak, valamint Ph.D. hallgatóknak ajánljuk, de minden más érdeklõdõt is szívesen látunk. I N O R M Á C I Ó K: A telefonon, faxon, vagy -en jelentkezõknek programfüzetet és regisztrációs lapot küldünk: Dr. Kárpáti István és Pápai Zsuzsanna Tel./ ax./üzenetrögzítõ: (52) , Cím: VIII. Debreceni Nephrologiai Napok Dr. Kárpáti István Debreceni Egyetem OEC I.sz. Belgyógyászati Klinika 4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98. Pf.: 19. Kongresszusi szervezõ iroda: (regisztráció, szállás, étkezés, kulturális programok) Club Service Kft. Patakvölgyi Éva irodavezetõ 4024 Debrecen, Kossuth u. 3. II/5., Tel: 52/ , ax. 52/ , 52/ , Mobil: A kongresszus részletes programja február 1-tõl az alábbi honlapon is elérhetõ: Dr. Kárpáti István a Magyar Nephrologiai Társaság Oktatási Bizottságának elnöke, a konferencia titkára IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó 47

4 Borsod-A.-Z. Megyei Kórház, Miskolc II. Belgyógyászati Osztály (1) ( ov. fõorvos: dr. Juhász László) Sebészeti Osztály (2) (ov. fõorvos: dr. Bende Sándor) Gastrocolicus és gastrojejunocolicus fistulák 25 éves beteganyagunkban SÜMEGI JÁNOS DR. 1, BEZSILLA JÁNOS DR. 2, JUHÁSZ LÁSZLÓ DR. 1, Összefoglalás: A gastrocolicus és gastrojejunocolicus fistulák ritka, de esetenként súlyos, életveszélyes szövõdményei lehetnek számos hasi kórfolyamatnak. A szerzõk 25 éves beteganyagukban tekintik át ezek elõfordulását, etiológiáját, a klinikai tüneteket, a diagnosztikus és terápiás eredményeket. A vizsgált idõszakban 10 betegnél gastrocolicus, ugyancsak 10 betegnél 11 esetben gastrojejunocolicus sipolyt találtak. A gastrocolicus fistulák hátterében 9 esetben malignus colon transversum, vagy gyomor tumor, a gastrojejunocolicus sipolyok többségénél (8/11) partialis gyomor resectio után kialakult marginalis fekély állt. Leggyakoribb tünet a fogyás, a hasi fájdalom és a hasmenés volt. A sipolyok diagnosztikájában az irrigoscopia bizonyult a leghatékonyabbnak (10/10). 16 betegnél 24 mûtétet végeztek, ebbõl 16 en bloc resectio volt. A 7 reoperáció közül 6-ra varrat insufficientia miatt kényszerültek. 3 beteget a praeoperativ, 4 beteget a postoperativ idõszakban veszítettek el. Hangsúlyozzák a korai diagnózis és az intenzív perioperativ kezelés fontosságát. Kulcsszavak: gastrocolicus fistula, gastrojejunocolicus fistula, A gastrocolicus, vagy gastrojejunocolicus fistula számos benignus, vagy malignus hasi kórfolyamat,valamint mûtéti beavatkozás szövõdményeként kialakulhat, mégis ritkán találkozunk vele. A fistula a következményes maldigestio-malabsorptio révén - az alapbetegségtõl függetlenül - a beteg állapotát jelentõsen ronthatja, akár életveszélyes állapotba is sodorhatja. A gyors diagnózis és a megfelelõ kezelés a beteg gyógyulási esélyeit növeli. Beteganyag és módszer Retrospective vizsgáltuk a gastrocolicus és gastrojejunocolicus fistulák elõfordulását a B.-A.-Z. Megyei Kórház II. Belgyógyászati és Sebészeti Osztályainak beteganyagában l978. január 1. és január 1. között. Az adatokat belgyógyászati és sebészeti kórlapokból, zárójelentésekbõl, mûtéti naplókból, endoscopos leírásokból és kórbonctani jegyzõkönyvekbõl nyertük. A diagnózis radiológiai, endoscopos, mütéti és sectios leleteken alapult. Eseteink kapcsán vizsgáltuk a kórfolyamat etiológiáját, a klinikai jellemzõket, a diagnosztikus módszerek hatékonyságát és a terápiás eredményeket. Eredmények Gastrocolicus fistulát 10 betegnél találtunk. Nemi arány: 8 ffi:2 nõ. Átlagéletkoruk 57,9 év (34-82 év). Az alapbetegség 6 betegnél colon transversum cc., 3 betegnél ventricularis cc., 1 esetben M. Crohn volt. 48 IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó

5 11 gastrojejunocolicus fistulát észleltünk szintén 10 betegnél (egyik betegünknél 4 évvel a fistula sikeres mütéte után újabb sipoly alakult ki). Valamennyi páciens férfi volt. Átlagéletkoruk: 55 év (39-77 év). Az alapbetegség 8 esetben partialis gyomor resectio után kialakult marginalis fekély, két esetben colon transversum tumor, l esetben Hodgkintipusú gyomor lymphoma volt. A tünetek közül a fogyás, hasi fájdalom és a hasmenés volt a leggyakoribb. A leginkább figyelemfelkeltõ tünetet, a faeculens hányást és/vagy bûzös eructatiot 8 betegnél észleltük (1. táblázat). l. táblázat Tünetek ogyás: ájdalom: Hasmenés: Hányás: Ebbõl faeculens hányás és/vagy bûzös eructatio:... 8 Tapintható hasi terime:... 5 Gastrointestinalis vérzés:... 3 Láz:... 2 Mechanikus ileus tünetei:... 2 Colon perforatio tünetei:... 1 A kimutatásban az irrigoscopia bizonyúlt a leghatékonyabbnak (10/10). A gyomor rtg. szenzitivitása ennél alacsonyabb volt (5/7). 2 gyomor rtg. és 2 irrigoscopia esetén a kontrasztanyag rendellenes megjelenését a vizsgáló nem tudta helyesen értelmezni, nem született diagnózis. Elsõ vizsgálatként végzett gastroscopiával három esetben igazoltuk a fistulát, két esetben az alapos gyanú merûlt fel (2. táblázat). Ennél lényegesen nagyobb arányban (13/18) tudtuk ezzel a módszerrel tisztázni az alapbetegséget. Alsó endoscopiával sipolyt nem tudtunk igazolni, az alapbetegséget is csak 1 alkalommal sikerült azonosítani. A fentiekbõl következõen a legtöbb fistulát radiológiai módszerekkel igazoltuk (10/21). Két esetben a klinikai tünetek, endoscopos eltérések és bizonytalan radiológiai jelek alapján állítottuk fel a diagnózist. három esetben urgens, ugyancsak 3 esetben elektív mütét során észleltünk fistulát (3. táblázat). 2.táblázat A vizsgálati módszerek hatékonysága (18 beteg kivizsgálási adatai voltak elérhetõk) Irrigoscopia: pozitiv Gyomor rtg.: pozitiv Alsó endoscopia: valamennyi negativ... alapbetegségre vonatkozóan poz.:... 1 elsõ endoscopia: 18 1.vizsgálatként poz.: vizsgálatként gyanú:... 2 alapbetegségre vonatkozóan poz.: IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó 49

6 3. táblázat A fistula igazolásának módjai Radiológiai: (8 irrigoscopia, 2 gyomor rtg.) Endoscopos:... 3 Klinikum+radiológia+endoscopia:... 2 Mûtét:... 6 A terápiás eredményeket a 4. táblázatban tüntettük fel. 24 mûtétet végeztünk, közülük 16 en bloc resectio volt. A reoperációk többségére (6/7) varrat insufficientia miatt került sor és ez volt a postoperatív halálesetek 75 %-ának (3/4) oka is. 3 beteget a praeoperatív idõszakban vesztettünk el. 4. táblázat Terápiás eredmények 16 betegnél 24 mûtét történt Primaer mütétek: 1 explorativ laparotomia inop. tu. ventr., 16 resectios mütét Reoperációk: Okok: A postop. szakban Okok: Nem került mûtétre Okok: 4 betegnél 7 mûtét 1 postop. ileus 6 varrat insuff. 4 beteg exitalt. 1 sepsis 2 varrat insuff.-peritonitis 1 varrat insuff.-vérzéses shock 4 beteg. 3 beteg mûtét elõtt exitalt. (1 lymphoma ventriculi 1 tu. ventriculi cum. met. gener. 1 ulcus marginalis vérzéses shock) 1 beteg PPI mellett gyógyult. Megbeszélés A gyomor, a jejunum és a colon transversum anatómiai közelsége alapot teremt arra, hogy közöttük bizonyos kórfolyamatokban rendellenes összeköttetés, sipoly alakuljon ki. Gastrocolicus fistulával leggyakrabban elõrehaladott ventricularis és a colon transversum aboralis felét érintõ tumorokban, míg gastrojejunocolicus sipollyal rendszerint resectios gyomormütétek után kialakult un. marginális fekélyek szövõdményeként találkozunk.az elõbbiek mellett számos egyéb kórfolyamat állhat a háttérben: malignus gyomor és colon lymphoma, vese, epehólyag és hasnyálmirigy carcinoma, 50 IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó

7 1. ábra Partialis gyomor resectio után kialakult gastrojejunocolicus sipoly irrigoscopiás képe. 2. ábra Endoscoposan észlelt fistula nagy marginalis fekély alapján. IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó 51

8 retroperitonealis sarcoma, benignus ventricularis fekély, IBD, tuberculosis, syphilis, mycosis, cytomegalovirus fertõzés, hasi tályogok, colon diverticulitis, pancreas pseudocysta, irradiáció, ischaemias colitis, hasi trauma, különbözõ hasi sebészeti beavatkozások, és az utóbbi években percutan endoscopos gastrostomia szövõdményeként is leirták (2,6,8,10,13,14,18). Az utóbbi 2 évtizedben néhány szerzõ a benignus ventricularis fekélyekhez társuló fistulák megszaporodását észlelte, amit a salicylátok és az NSAIDok egyre kiterjedtebb alkalmazásával magyaráztak (9,12,17,18). Beteganyagunkban NSAID fekélyhez társuló sipoly nem fordult elõ, ugyanakkor feltünõen magas a marginális fekélyek szövõdményeként kialakult gastrojejunocolicus fistulák száma. Ezen esetek mindegyikében felmerült Zollinger-Ellison syndroma gyanúja, de ezt igazolni csak egy esetben post mortem tudtuk, a gastrinoma a duodenum csonkban helyezkedett el. A colon, a gyomor és a jejunum rendellenes kommunikációja lehet teljesen tünetmentes, azonban a tünetek skálája a folyadék és elektrolitháztartás egyensúlyának életveszélyes felborulásáig terjedhet. A hasmenés, hányás, fogyás, anaemia nem specifikus tünetek, sok esetben megegyeznek az alapbetegség tüneteivel, emiatt késhet a diagnózis. Beteganyagunkban a fistulára jellegzetesnek tartott tüneti triászt (faeculens hányás és/vagy bûzös eructatio,fogyás, hasmenés) csak 8 betegnél észleltünk (8/21), ez az arány az irodalmi adatoknak megfelel (9,13,14). Az alapvetõ patogenetikai tényezõ a colon-bennék regurgitációja a gyomorba ill. a jejunumba. A bacteriális kontamináció és a toxinok kárositják a vékonybél mucosa mûködését, hyperperistalsis, hasmenés és malabsorptio alakul ki (7). Ezen elmélet mellet szól Brooke megfigyelése, aki oralis antibiotikum alkalmazása mellett a steatorrhea csökkenését észlelte (4). Strang tanulmánya szerint a gastrocolicus fistulás betegek hasmenései enyhébbek. Ennek magyarázata, hogy a gyomor bactericid savas közege csökkenti a bélsárral regurgitált baktériumtömeget mielõtt az a vékonybélbe jut (18). Ebben a hatásban az intakt mûködésû pylorusnak is jelentõs szerepe van. Gastrojejunocolicus sipoly esetén a colon-bennék közvetlenül kerül a vékonybélbe. Ezzel szemben Al-Jurf a hasmenések kialakulásában a sipolyon át a colonba jutó gyomorsav irritáló hatását hangsúlyozza és savszekréció-gátló alkalmazását javasolja (1). Steer az epesavak csökkent conjugációjának a szerepét emeli ki, ami zsir malabsorptióhoz, a vékonybél mucosa károsodásához vezet (19). Nagyobb átmérõjû sipolyokon át a táplálék a vékonybelet kikerülve közvetlenül juthat a colonba. Ez a patomechanizmusa a postprandialisan jelentkezõ, az elfogyasztott táplálék jól felismerhetõ részeit tartalmazó hasmenéseknek. Összességében számos patogenetikai faktor úgymint a sipoly mérete, a gyomorsav secretio mértéke, a pylorus mûködése, a vékonybél morfológiai és functionalis állapota együttesen határozzák meg a tünetek súlyosságát. A diagnosztikus módszerek közül az irrigoscopia a leghatékonyabb. Különbözõ tanulmányokban %-ban biztositotta a diagnózist, szemben a gyomor rtg. vizsgálat %-os szenzitivitásával (1,5,13,14,21). A különbséget az irrigoscopia kivitelezésekor a colonban létrehozott nagyobb intraluminalis nyomás magyarázza (21). Anyagunkban az irrigoscopia minden esetben (10/10), a gyomor rtg. az esetek közel ¾ részében (5/7) ábrázolta a fistulát. A rtg. felvételeken a sipoly-járat csak kivételesen azonosítható, a kontrasztanyag hirtelen megjelenése a colonban - vagy irrigoscopia esetén a gyomorban - adja a diagnózist. Az utóbbi évtizedekben az endoscopia erõsen háttérbe szoritotta a hagyományos radiológiai vizsgálatokat, igy a fistulák véletlenszerû felfedezésére gyakorlatilag nincs esély. A radiológus kollégák ilyen irányú tapasztalata is kisebb, ez magyarázza, hogy 4 esetben (4/15) a leírt rtg. eltéréseket nem értékelték helyesen, nem született diagnózis. Az endoscopiának az alapbetegség igazolásában van elsõdleges szerepe. 52 IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó

9 A szövettani mintavétel az alapbetegség benignus, vagy malignus voltának differenciálásában segít (17). Gastroscopia során sipolyt jelez, ha bûzös foetor kiséretében bélsár regurgitációját észleljük a gyomor ulcerált, vagy tumorosan infiltrált területében, de nagy fistulanyílás esetén be is juthatunk a colonba. Magunk 18 esetben végeztünk gastroscopiát. Elsõ vizsgálatként csak 3 esetben tudtunk sipolyt igazolni, további 2 esetben az alapos gyanú merült fel. Gastroscopiával 13, coloscopiával 1 esetben tisztáztuk az alapbetegséget. További lehetõség a sipoly kimutatására a kontrasztanyagos CT. Ennél olcsóbb módszer indigocarminnal festett beöntõfolyadék alkalmazása. Amennyiben gastroscopos vizsgálat, vagy nasogastricus szondán át történõ leszívás kapcsán festékanyag megjelenését észleljük a gyomorban az fistula jelenlétét bizonyítja. A jeges tea elfogyasztása után észlelt hideg hasmenés, a piros zselatintól származó red diarrhea, a néhány betegnél észlelt acidic diarrhea és a tejjel táplált csecsemõknél leírt fehér hasmenés szintén fistula jelenléte mellett szól (20). A terápia az alapbetegségtõl és a fistula okozta tünetek súlyosságától függ. Peptikus fekély esetén erõteljes savszekréció-gátlás elegendõ lehet a tünetementes, vagy enyhe tüneteket okozó sipoly záródásához (7,12). Egyik tünetszegény benignus fekélyes betegünknél mi is sikerrel alkalmaztunk protonpumpa-gátlót. Crohn-betegséghez társuló fistulák esetén is hatékony lehet a konzervativ kezelés, különösen jó eredményt várhatunk az infliximab terápiától (14,15,16). Speciális helyzetekben megkísérelhetõ a fistula fibrinragasztóval történõ zárása. A folyadék és elektrolitháztartás súlyos zavarával járó sipolyok esetén mûtét szükséges, de az esetek döntõ többségében az alapbetegség megoldása is igényli a sebészi beavatkozást. A mûtét sikerének záloga az intenzív praeoperativ elõkészítés (a só-vízháztartás rendezése, antibiotikus elõkészítés, sz.e. vér ill. fehérje pótlás,stb.) és a gondos postoperatív ellátás. A magas mortalitás miatt a 6o-as évekig a két, vagy háromüléses procedurákat ajánlották. A mûtéti technika, a prae- és postoperatív medikáció fejlõdése lehetõvé tette az un. one-stage mûtéteket, melyek során a fistulát az érintett gyomor, vékonybél és colon területtel együtt en bloc resecalják (11). Ezen mûtétek mortalitását különbözõ tanulmányokban 2,6-5,7 % közé teszik (3,14). Mi praeoperative 3 beteget vesztettünk el, közülük kettõnél generalizált malignus folyamat, míg a harmadik betegnél marginalis fekélybõl kiinduló profuz vérzés volt a halál oka. A magas postoperatív halálozás (4/16) és a reoperációk nagy száma (7/23) a mûtéti nehézségeket jelzi és a perioperatív ellátás fontosságára hívja fel a figyelmet. Enyhe tünetekkel járó, egyébként inoperabilis tumorhoz társuló fistula esetén nem indokolt mûtét (2). Összefoglalva a gastrocolicus, vagy gastrojejunocolicus fistulák ritkán észlelt, de esetenként súlyos szövõdményei számos hasi kórfolyamatnak. Tüneteiket gyakran elfedik az alapbetegség tünetei. Kimutatásukban az irrigoscopia a leghatékonyabb. Megoldásuk általában sebészi. A korai diagnózis mellett a mûtét sikerében kiemelt jelentõségû a gondos prae- és postoperatív ellátás. Irodalom 1. Al-Jurf AS.,Jochimsen PR.,: Gastrocolic fistula: preparation for surgery.am J Proct Gastroenterol Col Rect Surg.1979:30: Aqel NM., Tanner P., Drury A., rancis ND, Henry K.,: Cytomegalovirus gastritis with perforation and gastrocolic fistula formation. Histopathology,1991:18:165-8 IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó 53

10 3. Barber KW., Waugh JK., Priestley JT.,: Operation in one stage for gastrojejunocolic fistula. Surg Clin N Am 1962:42: , Brooke BN., Cooke WT.,: Surgical aspects of the malabsorption syndrome. Surg Clin North Am 1959:39: Christiansen S., Ram MD., Sachatello C.,Griffen WO.,: Management of gastrocolic fistula. Am Surg 1981:47: Cody JH.,Divicenti C.,Cowick DR.,Mahanes JR.,: Gastrocolic and gastrojejunocolic fistulae: report of twelve cases and review of the literature. Ann Surg 1975:181(3): Ekbom A.,Liedberg G.,:Gastrocolic fistula. Acta Chir Scand 1982:148: ox VL., Abel SD., Malas S., Duggan C-. Leichtner AM.,: Complications following percutaneous endoscopic gastrostomy and subsequent catheter replacement in children and young adults 9. rikker MJ.,Lucas RJ.,: Gastrocolic fistula caused by benign gastric ulcer in the patient who has not had prior operation. Am Surg 1986:52(8): Ghahremani G.G.,Olsen J.,: Gastrocolic fistula secondary to diverticulitis of the splenic flexure.dis Colon Rectum 1977:17(1): Hansen CP.,Lanng C.,Christensen A.,Thagaard CS.,Lassen M.,Klaerke A.,Tonnesen H.,Ostgaard E.,: Gastrocolic fistulas. Acta Chri Scand 1988:154: Levine MS.,Kelly MR.,Laufer I.,Rubesin SE.,Herlinger H.,: Gastrocolic fistulas: the increasing role of Aspirin. Radiology 1993:187: Logio T.,Chaiken B.,Roth J.,Newman E.,Siegel T.,: The management of Crohn s colitis with colonogastric fistula. Dis Colon Rectum 1987:3o(9): Pichney LS., antry GT.,Graham SM.,: Gastrocolic and duodenocolic fistulas in Crohn s disease. J Clin Gastroenterol 1992:15(3) Present DH., Rutgeerts P., Targan S., Hanauer SB., Mayer L., at al.,: Inflixamab for the treatment of fistulas in patients with Crohn s disease. N Engl J Med. 1999:340(18): Schreiber S.,Campieri M., Colombel J at al.: Use of anti-tumour necrosis factor agents in inflammatory bowel disease. European guidelines for Int J Colorectal Dis. 2001:16: Soybel DI.,Kestenberg A.,Brunt EM.,Becker JM.,: Gastrocolic fistula as a complication of benign gastric ulcer: report of four cases and update of the literature.br J Surg 1989:76: Strang GI.-,Bradbrook RA.,Privett J.,Espiner HJ.,Mather GH.,: Benign gastrocolic fistula healing with conservative management.arch Surg 1977:112: Steer ML.,Glotzer DJ.,: Colonic exclusion bypass principle. Arch Surg. 1980:115: Tavenor T.,Smith S.,Sullivan S.,: Gastrocolic fistula. J.Clin. Gastroenterol.,1993:16(3): Thoeny RH.,Hodgson JR.,Scudamore HH.,: The roentgenologic diagnosis of gastrocolic and gastrojejunocolic fistulas. Am J Roentgenol 196o:83: Levelezési cím: dr. Sümegi János 3501 Miskolc, Szentpéteri kapu IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó

11 Markhot erenc Kórház III.Belgyógyászati Osztály 1 ( osztályvezetõ: Dr. Gyetvai Gyula), Neurológiai Osztály 2. (osztályvezetõ: Dr. Moldován János), Radiológiai Osztály 3 (osztályvezetõ: Dr. azekas Péter), Pathológiai Osztály 4 : (osztályvezetõ: Dr. Vadnay István) A pajzsmirigymûtött betegek gondozásának jelentõségérõl egy ahr-szindrómás beteg kapcsán SZILÁGYI EDIT DR. 1, BERHÉS ISTVÁN DR. 1, SEMJÉN JUDIT DR. 2., KÖTELES MÁRTA DR. 3, BARÁTH LUKÁCS DR. 4, GYETVAI GYULA DR. 1 Összefoglalás: A szerzõk egy 75 éves nõbeteg esetét ismertetik, akinél 32 évvel subtotalis strumectomia után ahrsyndromát diagnosztizáltak. A klinikai tünetek,-epilepsia, extrapyramidalis mozgászavar, dementia, tetania és a laboratóriumi eredmények: Se Ca, l,29 mmol/l, Se P: l37 mmol/l, stsh. 4,49 mu/l, PTH. 0,42 pmol/l, a dg-t megerõsítették. A koponya CT vizsgálat szimmetrikus meszesedéseket mutatott a kisagyban, a törzsdúcokban, a basalis ganglionokban és a fehérállományban. Napi 3 x 25 csepp AT-10, calciumpótlás hatására a klinikai tünetek lényegesen javultak, a beteg 4 évig önellátó volt. Intercurrens betegségben 2001-ben exitált. elhívják a figyelmet a strumamûtét utáni rendszeres gondozás jelentõségére. Hangsúlyozzák, hogy minden convulsioval járó kórképben a calcium anyagcsere és a mellékpajzsmirigy mûködés ellenõrzése kötelezõ, az epilepsiás roham a hypoparathyreosis egyetlen tünete lehet. Summary: The authors describe a case of a seventy-five-year-old female patient in which ahr-syndrome Was diagnosed for 32 years after substotalis strumectomia. The clinical symptoms; epilepsy, extapyranidal kinetic dysfunction, dementia, tetania and the laboratory result: Se Ca, l,29 mmol/l, Se P: l37 mmol/l, stsh: 4,49 mu/l, PTH: 0,42 pmol/l confirmed the diagnosis. The skull CT examination showed symmetrical calciffication in the celebrum, ganglion basles (putamen, globus pallidus, nuclei caudati ) and the white matter. The clinical symptoms got better significantly by the daily 3x 25 drapps AT-10 and the substitution of calcium and the patient was sef-supporting for four years. She wited intercurrens illness in The authors lay stress on that calcium metabolism and the function of parathyreoida are obligatory to be controlled in every illness with convulsiveness, and the epileptic fit can be the only symptom of hypoparathyreosis. A ahr-betegség fõbb klinikai jellemzõi az epilepszia, extrapyramidalis mozgászavar, dementia, bõr- és mozgásszervi tünetek, morfológiailag röntgennel és CT-vel kimutatható kifejezett mértékû szimmetrikus meszesedés a corpus striátumban, pallidumban és a nucleus dentatusban. Az elváltozások hypoparathyreosisra vezethetõk vissza, melynek következménye az alacsony serum kalcium és magas foszfor szint, csökkent kalcium és foszfor ürítés a vizeletben. A PTH szint pseudohypoparathyreosisban ( PHP ) igen magas, secunder hypoparathyreosisban (HP) alacsony. A HP-k feloszlását az I. táblázatban a következõ oldalon mutatjuk be. Közleményünkben egy secunder HP-ban, mérsékelt hypothyreosisban szenvedõ 79 éves nõbeteg esetét ismertetjük, akinek strumamûtéte után 32 évvel diagnosztizáltuk betegségét. PHP = pseudohypoparathyreosisban, PTH = parathormon, HP = hypoparathyreosis IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó 55

12 Esetismertetés: Cs.J-né 75 éves beteg április 20-án került felvételre intézetünk Neurológiai Osztályára. Kórelõzményében: 1965-ben struma nodosa miatt subtotalis struma resectio szerepel, 1992-ben kétoldali vesetuberculosis miatt kezelték, 1993-ban meningeoma miatt operálták. Szédüléses panaszok miatt 1996-ban és áprilisában a Neurológiai Osztályon kezelték. Ismételt felvételére április 20-án került sor szédülés, fulladás, étvágytalanság, gyengeség, hányás miatt. Heteroanamnesis szerint felfogása nehézkes, idõnként zavart, kezein görcsök jelentkeznek. Neurol. status: Dementálódás jelei. Oralis automatizmusok. A végtagokon enyhe rigor. Testszerte élénk sajátreflexek, a felsõ végtagon baloldali, az alsó végtagon jobboldali túlsúllyal. Mk. oldalon Hoffman, Trömner-reflex. A végtagokon idõnként flexiós tónusfokozódás. Az érzõkör kooperáció hiányában nem vizsgálható. Tumor recidiva irányában végzett vizsgálatok negatívak. A szérum Ca-szint igen alacsony volt; 1,4 ill. 1,29 mmol/l, ezért endocrinológiai kivizsgálásra átvettük. Nagyfokú zavartság miatt anamnaesis nem vehetõ fel, a hozzátartozók elmondása alapján tetániára utaló jelek közvetlenül a strumamûtét után már észlelhetõk voltak, azonban gondozásra nem járt. A korábban ismertetett neurológiai statuson kívül, Trousseau és Chvostek jel pozitív. Testszerte rángások. Dyspnoes, hasmenése van. A Neurológiai Osztályon több, osztályunkon két epilepsziás rohama volt. Statusában külön említést érdemel a hypo-thyreosisra jellemzõ arc (1. kép) és a tetaniás kéz. Laboratóriumi leletek: Vizelet: fs: 1010, vh: 5, a,p, s: 1. táblázat Hypoparathyreosis I.) IDIOPATHIÁS HPT (300 ESET) A.) Multiple Endocrin Deficiency Autoimmun Candidiasis /MEDAC syndroma/: hypothyreosis, Addison-kór, anaemia perniciosa, vitiligo, alopecia (I. típus) A II. típustól polyglandularis autoimmun insufficientia HLA asszociáció /B 8, DR 3/ gyermekkori kezdet, autoszomális recesszív öröklésmenet, HLA associatio hiánya, 20 éves kor után jelentkezik (autoszomális domináns) öröklésmenet különbözteti meg B.) Kearns-Sayre syndroma: idiopathiás hypoparathyreosisnak ophtalmoplegiával, retinadegeneratióval, myopathiával és ataxiával való ismeretlen eredetû társulása. II.) POSTOPERATÍV HPT strumaresectio (nõ férfi= 5:1) pajzsmirigymûtét, mellékpajzsmirigyek eltávolítása, érlekötések III.) NEONATALIS HPT 1. kép D. Reinwein G. Benker nyomán (9) neg, Ubg: norm. Vérkép: Hgb: 106 G/l, Htk: 0,30, vs: 5,2 G/l, Thr: 119 G/l. Qualitatív vérkép: norm. Vércukor: 5,8 mmol/l, Kreatinin: 55 umol/l, CN: 3,6 mmol/l, GGT: 47 U/l, GOT: 29 U/l, Choleszterin: 4,9 mmol/l, LDL-Chol: 3,49 mmol/l, HDL-Chol.: 0,91 mmol/l, Triglic: 1,11 mmol/ l, Na: 137 mmol/l, K: 3,9 mmol/l, Se fehérje: 62 g/l, Se albumin: 35 g/l, Se Mg: 0,85 mmol/l., Se Ca: l,45 mmol/l, Se P: l37 mmol/l, Ca ++ 0,7l mmol/l., U-Ca conc.: 0,96 mmol/l, U-P conc: 4,7 mmol/l, U-kreatinin conc.: 8,6 mmol/l., Emissziókor: Se Ca: 2,3 mmol/l, U-Ca conc.: 6,3 mmol/l, U-P conc.: 5,4 mmol/l. Hormoneredmények: stsh: 4,49 mu/ml, / N: 0,3 3,5 /, T3: 0,86 mmol/l / N: 1,2 3,4 / T4: 79 nmol/l / N: /, Parathormon: 0,42 pmol/l / N: 1,2 6,7 /, 56 IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó

13 ACTH. 3,46 pmol/l / N 2,2 13,2 /, Se cortisol: 8 h: 0,64 umol/l / N: 0,26 0,67 /, 24 h: 0,32 umol/l / N: 0,06 0,28 /. Genetikai vizsgálat: normális karyogram Koponya CT: szimmetrikus meszesedések a kisagyban, a törzsdúcokban, a basalis ganglionokban, a fehérállományban. (1. a, b, c, d ábra) A beteg napi 2x 1 amp.( 0,5 g)calcimusc, majd napi 2x 500 mg per os calcium, 3 x 0,25 csepp AT 10 kezelésben részesült. Tetániás panaszai, hasmenései megszûntek, tudatállapota javult, fokozatosan mobilizálhatóvá vált. Emissiókor a calcium szint alsó tartományában volt. Rendszeresen ellenõriztük, a mentalis és fizikai állapota tovább javult, 4 évig önellátó lett. Ismételt felvételére januárban került sor bronchopneumonia, cardiorespiratoricus insuffitientia miatt. A kezelés ellenére exitált. Kórbonctani leletébõl kiemeljük az agy szövettani vizsgálatát. Az agyvelõben felismerhetõ a szürkés-fehér állományra tagozódás, a kisagy nucleus dentatusa, a törzsdúcok nucleus caudatusa, 1.a ábra Kétoldali cerebelláris és centrális agytörzsi calcificatio 1.b ábra Intenzív calcinum depositio a basalis ganglinoma, bifrontalisan és occipitalisan 1. c ábra Szimmentrikus masszív perirentricularis fehérállomány meszesedés 1.d ábra Mészlerakódás a középagyban a ventralisan és a fronto-tempolaris fehérállományban IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó 57

14 putamen és pallidum, valamint a jobb félteke parietalis lebenyébõl vett anyagokban egyaránt dominál a disszeminált, apró gócos elmeszesedés, mely fõleg a kisebb-nagyobb erek falában ad jellegzetes képet, néhol csak a media vagy adventitia területén gyöngyfûzérszerûen vagy porszerûen néhány sávban elhelyezkedve, máshol a media és adventitia területén homogén calcificált gyûrût képezve, ismét máshol az érlument is kitölti a mészlerakódás és az agy állományban utóbbi helyeken calcificált apró spiculumok láthatók. Dg.: Calcificatio striata dentalis (morbus ahr). (3. ábra) 3/1. ábra: A fehérállomány ereinek kiterjedt elmeszesedése Kossa-reactióval kimutatva 3/2. ábra: ahr-betegségben meszet tartalmaz a capillarisok fala, a nagyobb ereken elsõsorban a media és az adventitia. (Kossa-festés) 3/3. ábra: Mindkét oldalon diffúz mészlerakódás a törzsdúcok finom érhálózatában (Kossa-festés) 3/4. ábra: A calcificatio jellegzetes lokalizációja a kisagyban. (Kossa-festés) Megbeszélés A kétoldali symmetrikus agyi meszesedést egymástól függetlenül Wirchow és Bamberger már 1855-ben leírta, mégis Európában ahr-t tekintik a tünetegyüttes leírójának, (2) aki 1931-ben esetet közölt, amelyre az agyalapi dúcok nem scleroticus elmeszesedése volt jellemzõ. 58 IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó

15 Mészlerakódás az agyban számos kórképben megfigyelhetõ, a leggyakrabban phacomatosisokban, (Sturge-Wéber-syndromában, sclerosis tuberosában), neurotrop vírus, varicella és herpes encephalitisek után, toxoplasmosisban, cysticercosisban, szénmonoxid mérgezést, sugárkezelést követõen és hypoxiás állapotokban ill. után. A pseudocalcium-calcium komplex képzõdése és depositioja a capillárisok, kisarteriák falára localisálódik, kizárólag csak a média és az adventitia érintett. Az erek pusztulásával a mészrögök az idegszövetben halmozódnak fel. A pathophysiológiai jellemzõ eltéréseket magyar szerzõk is vizsgálták. ( 3,5 ) A betegségre korábban a röntgen, újabban a CT-vizsgálat hívja fel a figyelmet. Hazánkban a CT-vizsgálat fontosságára elsõként Széplaki és munkatársai mutattak rá. (11.) ahr-betegségben a tünetek neurológiai-psychiátriai endocrinológiai triaszt alkotnak. A neurológiai tünetek változatosak, s a calcificatio localizációjával és mértékével bizonyos összefüggést mutatnak. (10.) A leggyakrabban elõforduló symptomák a következõk: tetania, tetaniás equivalensek, extrapyramidalis tünetek / parkinsonismus, chorea, choreo-athetosis /, epilepsia, izomgörcsök, paraesthesiák, cerebellaris tünetek, koordinációs zavarok / ataxia, skandáló beszéd, tremor /, hányás, hasmenés. A psychés tünetek is változatosak, kezdve az affektivitás zavarától, a szorongásos állapottól a teljes indítékszegénységig, organikus depressióig és dementiáig. (7.) A tetania oka a hypocalcaemia. A PHP tárgyalása meghaladja e kézírat kereteit, ugyanakkor a genomikai vonatkozások tekintetében kiemelésre érdemes Szilágyi és munkatársai közleménye, melyben rámutatnak arra, hogy a betegség különbözõ formái egy családon belül is elõfordulhatnak. (12.) A postoperatív HPT leggyakrabban struma mûtét után alakul ki, de mellékpajzsmirigyek sérülhetnek egyéb nyaki mûtét, érlekötések, irradiáció következtében is. ( 8. ) Esetünkben, a ahr-betegségre jellemzõnek tartott típusos törzsdúci localisatio magyarázza az extra-pyramidalis, Parkinson-szerû tüneteket, a rigort, a hypo- és akinesist, a cerebellaris meszesedés az ataxiát, a gyakori eleséseket, a corticalis megjelenés pedig az epilepsiás rosszulléteket, a depressiót és dementiát. Az intracranialis meszesedés extrém mértéket ért el, ami valószínûleg összefügg a strumectomia óta eltelt hosszú idõtartammal és a postoperatív hypoparathyreosis kezeletlen voltával. Bár az aetiológia kézenfekvõ volt, s a ahr-betegségre jellemzõnek tartott tünetek csaknem teljes arzenálja fellelhetõ volt. A computer tomographia a meningeoma mûtét idején jelentõs, típusos lokalizációjú, intracerebralis meszesedést mutatott, a betegség mégsem került felismerésre annak ellenére, hogy a beteg mûtét után közvetlenül jelentkezõ tetaniás rosszulléteit hypocalcaemiás, hypoparathyreosisos eredetûnek tartották, de az agydaganat miatti mûtétnek is szerepet tulajdonítottak az ismétlõdõ epilepsiás rosszullétek kiváltásában. Elképzelhetõ, hogy a mûtétnek vagy a beállított antiepilepticumnak (Tegretol) szerepe volt a hypocalcaemia súlyosbodásában ill. a hypocalcaemiás epizódok gyakoribbá válásában, s ez okozta a beteg állapotának progressioját a mûtétet követõ években. A hypocalcaemia viszont maga is fokozza a görcskészséget és epilepsiás rohamokat provokálhat. Adott esetben fontos lehet a tetania és epilepsia elkülönítése. A hypoparathyreosis kezelése során EEG-vizsgálattal kell meggyõzõdni az epilepsiás mûködészavar fennállásáról. Az anticonvulsív gyógyszerek, elsõsorban a barbiturátok és hydantoin készítmények a máj enzimmûködés fokozódása révén elõsegítik a D-vitamin bontását, ami osteomalaciához, hypocalcaemiához és tetániához vezethet. (1.) Hazánkban 1995-ben 7978, 2002-ben 6230 pajzsmirgy mûtétet végeztek, ezen belül totális thyreoidectomiára 686 ill esetben került sor ( 4.). Az adatokból kitûnik, hogy IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó 59

16 a jelentõs mûtéti szám csökkenés mellett, nõ a radikális mûtétek száma. A postoperatív HP, tetánia elõfordulása 0,4 l4 % ( 8.) A nagy szórás több okra vezethetõ vissza: válogatott beteganyag ( oncologiai sebészet ), a sebészeti team felkészültsége, stb. ontos adat, hogy mûtét után 7-45 %-ban a seca-szint átmenetileg csökken, s bár a hypocalcaemia többnyire enyhe lefolyású, a rendszeres kontroll mégis ajánlott különösen totális thyreoidectomia után, ismételten operáltak és idõs betegek esetében. (6.) A post operatív gondozás ma gyakorlatilag megoldott, esetünk azonban arra hívja fel a figyelmet, hogy nem minden esetben érvényesülnek a szakmai protokollok. A ahrsyndroma kialakulásáért a tartós kezeletlen hypocalcaemia volt a felelõs. Minden konvulzióval járó kórképben a Ca-anyagcsere és a mellékpajzsmirigy mûködés ellenõrzése kötelezõ, ugyanis az epilepsziás roham a hypoparathyreosis egyetlen tünete lehet. Az eset tanulsága, hogy struma mûtét, egyéb nyaki beavatkozások után a betegek (endocrinológiai) gondozásba vétele mindenképpen indokolt és szükséges. Irodalom 1. Domokos I., Kocsis J., Szûcs A., Julesz J., László.: A kétoldali szimmetrikus intracerebralis meszesedések ( ahr-betegség) endokrin vonatkozásai. Orv.Hetil ahr Th.: Idiopathische Verkalkung der Hirngefässe Zbl.allg.Path Guseo A., Boldizsár., Gellért M.: Elektromikroszkópos vizsgálatok ahr-betegségben. Ideggyógyászati szemle Gyógyinfók. Adatbázis Iványi A., Takács M.: Az intracerebralis, nem arteriosclerotikus érelmeszesedés, a ahr-betegség. Orv. Hetil Kovács L., Góth M., Szabolcs I., Hubina E., Szilágyi G., Vörös A.: A pajzsmirigy mûtéteket követ hypocalcaemia okai Ca és Csont (1).26-3l. 7. Lipták J., Kiss J., Kiss K., Weláczky K.: ahr-betegségben észlelt depressio. Orv. Hetil Prendiville S., Burmann K.D., Wartofsky L., és mtsa. Evaluation and treatment of postthyreoidectomy hypocalcemia. The Endocrinológist D. Reinwein-G.Benker: Endokrinológia és anyagcsere. Springer-Verlag 1991.Budapest Seijiron A., Katsuyoshi T., Kimiyoshi I., et al.: A rare case of idiopathic Hypoparathyroidism with varied Neurológical Manifestations. Internal Med Széplaki., László I., Szenke K., Deák Bárdos G. A törzsdúcok szimmetrikus meszesedése az u.n.,, ahr betegség Orv. Hetil Szilágyi G., Szabolcs I., Góth M., és mtsai.: Pseudohypoparathyreosis különbözõ formái egy családban. Orv. Hetil Levelezési cím: Szilágyi Edit dr. Markhot erenc Kórház III. Belgyógyászati Osztály, 3300 Eger, Knézich K. u. 60 IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó

17 Sátoraljaújhelyi Erzsébet Kórház Központi Aneszteziológiai és Intenzív Betegellátó Osztálya A közösségben szerzett pneumonia diagnosztikus és terápiás kérdései DR. KINCSES JÓZSE Összefoglalás: A szerzõ a bevezetésben leszögezi, hogy a közösségben szerzett pneumonia a gyakori, és potenciálisan súlyos betegségek közé tartozik ma is. Kezelése zömmel empirikus alapon történik, az erre felhasznált antibiotikumok mennyisége jelentõs, költsége magas. Ezután a betegség diagnosztikájával és kezelésének kérdéseivel foglalkozik. A betegség diagnosztikájának kérdései között elemzi az anamnesztikus adatok és fizikális leletek jelentõségét a diagnosztikában és a prognózis meghatározása során. A laboratóriumi vizsgálatok felsorolásakor hangsúllyal szól a mikrobiológiai diagnosztika jelentõségérõl, majd ismerteti a közösségben szerzett pneumonia kórokozójaként legnagyobb szerepet játszó baktériumokat. A terápia részleteinek tárgyalása során ismerteti a fertõzés, és a beteg állapotának objektív megítélését lehetõvé tevõ paramétereket (pontrendszereket), valamint a presumptív antibiotikum választás nehézségeit (hatékony antibiotikum kiválasztása, hatásos szöveti koncentráció elérése, megfelelõ dozírozás és adagolási mód stb.). Kulcsszavak: mikrobiológiai diagnózis, a pneumonia súlyossága, hospitalizáció, hatékony antibiotikum, individuális gyógyszer-adagolás Key words: microbiological diagnosis, degree of the pneumonia, hospitalization, effective antibiotic, individual drug administration. Summary: The diagnostic and therapeutic problems of community acquired pneumonia The author in the introduction makes it clear, that community acquired pneumonia is most common and even to this day can be potentially a serious disease. Management is largely empirical which invariably requires large amounts of antibiotics at high costs. The history and physical examination of the patient is very important in determining the prognosis. In the analysis of the various laboratory examination special attention is paid to the microbiological examination with respect to the infecting bacteria.in the analysis of the therapy the author introduces the offending bacteria and the parameters used in the objective determination of the condition of the patient. urther more the difficulties encountered in the presumptive selection of antibiotics (selection of effective antibiotic, effective tissue concentration and acceptable dose). A közösségben szerzett (otthon/területen szerzett, community acquired pneumonia: CAP) pneumonia a gyakori, és potenciálisan súlyos betegségek közé tartozik ma is. Súlyos formája elsõsorban idõseken és bizonyos alapbetegségben szenvedõkön fordul elõ, e betegeknél hospitalizációra/intenzív osztályos kezelésre is gyakran sor kerül, sõt a fejlett országokban a halálhoz vezetõ infekciós betegségek között a leggyakoribb (1). Kezelése zömmel empírikus alapon történik, a terápiára felhasznált antibiotikumok mennyisége jelentõs, költsége magas. IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó 61

18 Az alábbiakban a betegség diagnosztikájával (így mikrobiológiai diagnosztikájával) súlyosságának objektív meghatározásával és a kezelés közte az antibiotikum terápia kérdéseivel foglalkozunk. A cikk nem csak az alapellátásban dolgozókat szólítja meg, hanem az alapellátástól a kórházi általános osztályokon dolgozó kollégákon át az intenzív osztályig igyekszik egy vezérfonalat adni, e betegség(csoport) egységes szemléletû diagnosztizálásához és kezeléséhez. Diagnosztika 1./Anamnézis és fizikális vizsgálat Szemben a nozokomiális pneumoniákkal, ahol sem az anamnézis, sem a fizikális vizsgálati lelet nem informatív, e két diagnosztikai elem a közösségben szerzett pneumoniák esetében a mai napig megõrizte informatív értékét olyannyira, hogy bizonyos (a késõbbiekben ismertetésre kerülõ) prognosztikai jelentõséggel is rendelkeznek (14). A beteg pár napos anamnézisében rossz közérzet, erõs hidegrázás, majd láz, kínzó oldaltáji fájdalom, száraz, fájdalmas köhögés szerepel. A köpet szívós, esetleg vérrel festenyzett (11). Rákérdezésre közösségben halmozottan elõforduló megbetegedés (katonaság, idõsek otthona, üdülõtábor stb.), külföldi tartózkodás, otthon tartott állatok, légkondicionált helységben való tartózkodás, HIV-fertõzésre hajlamosító tényezõk stb. derülhetnek ki (13). izikális vizsgálattal a tüdõ felett tompulat kopogtatható, hörgi légzés és krepitáció hallható. A pulzus-, és légzésszám minden esetben meghatározandó. A klinikai kép alapján egyesek megpróbálják elkülöníteni a típusos és az atípusos pneumoniát, de ez alapján csak a betegek infekcióra adott eltérõ reakcióját lehet regisztrálni (5), a,,típusos baktériumok által okozott pneumonia sok esetben sem a klinikai, sem a radiológiai kép alapján nem különíthetõ el az,,atípusos kórokozók által okozott pneumoniától. 2./ Laboratóriumi vizsgálatok A fehérvérsejt szám, a CRP-, vérkép-, és egyéb vérkémiai vizsgálatok végzése rendkívül fontos, feltétlenül elvégezhetõk, a pneumonia súlyosságának és a beteg általános állapotának megítéléséhez adnak segítséget: pl: Pneumococcus pneumoniában magas (15-20 G/l) fvs. számot lehet találni, vagy a nagyon magas (>30 G/l) és nagyon alacsony (< 4G/l) fvs. szám rossz prognózis jele (5). 3./ Radiológiai vizsgálatok Bár a kezdõdõ tüdõgyulladásra utaló radiológiai jelek megjelenéséhez órára van szükség, minden pneumoniás, vagy arra gyanús beteg esetében törekedni kell a kétirányú mellkas-röntgen vizsgálat elvégzésére. Ez segíthet a pneumonia verifikálásában, utal a kiterjedésre, felderítheti az esetleges alapfolyamatot (pl: neoplasma), kimutathat pleurális folyadékot, abscessust, és lehetõvé teszi a folyamat követését. 4./ Mikrobiológiai diagnózis A kórokozó izolálására az alsó légutakból, vagy kimutatására hemokultúrából még ott is ritkán kerül sor, ahol minden mintavételi eljárás rendelkezésre áll. A háziorvosi gyakorlatban bizonyos vizsgálatok elvégzése illuzórikus (pleura punktátum, mély légúti aspirátum stb.), de más vizsgálatokra még kórházi körülmények között is ritkán kerül sor (hemokultúra, szerológiai vizsgálatok stb.). 62 IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó

19 A köpet Gram-festése és tenyésztése bár eredménye nagy fenntartással értékelhetõ, pl: ha látóterenként 25-nél több fehérvérsejtet, és kevesebb, mint 10 laphámsejtet tartalmaz ma reneszánszát éli (12). A tenyésztés eredménye akkor utal egyértelmûen kórokozóra, ha olyan mikroorganizmus tenyészik ki, ami a légutakban normálisan nem fordul elõ pl: Mycobacterium, de ha egy egyébként egészséges pneumoniás felnõtt köpetébõl S. pneumoniae tenyészthetõ ki, annak kórokozó szerepe igen valószínû (4). A rendelkezésre álló mikrobiológiai vizsgálatok adta lehetõségekkel élni kell, hiszen az oki diagnózist bizonyítva célzott terápiát tesznek lehetõvé. Egy kis mikrobiológia Az antibiotikum-alkalmazás nagy kérdése nem az, hogy milyen antibiotikumot adjunk, hanem az, hogy milyen kórokozót akarunk leküzdeni! De miután a fertõzésért adott esetben felelõs baktériumot jelenlegi módszereinkkel a kezelés elkezdéséig nem tudjuk kimutatni, terápiánk javarészt presumptív (empirikus, tapasztalati) lesz, azaz az adott esetben a fertõzésért a legnagyobb valószínûséggel felelõs kórokozó/baktérium feltételezésén alapul! Ha,,kórokozóban akarunk gondolkozni, akkor akár tetszik, akár nem meg kell ismerkednünk azokkal az ágensekkel, amelyek a közösségben szerzett pneumoniákat okozzák. Közösségben/otthon szerzett pneumonia (CAP) leggyakoribb kórokozói: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Clamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumophila Staphylococcus aureus (MSSA, esetleg MRSA) Gram-negatív bélbaktériumok (pl. Klebsiella pneumoniae) Vírusok Streptococcus pneumoniae A Streptococcus pneumoniae egyrészt mint az otthon szerzett pneumonia elsõ számú kórokozója érdemel figyelmet: a leggyakoribb kórokozója a CAP-nak, másrészt a legsúlyosabb formákat idézheti elõ, emellett világszerte fokozódó penicillin-rezisztenciája érdemesíti erre. Gram-pozitív coccus, tokos baktérium. Az egészséges emberek garatjában elõfordul. Kórokozó képességét a szervezetben való gyors elszaporodásával fejti ki, erõteljesen invazív, toxint nem termel. Tokja stabil polysaccharida, ennek tulajdonságai határozzák meg a törzs patogenitását, virulenciáját és determinálja a kórokozó szerotípusát és antigenitását is. A tok protektív antigén is, vagyis az ellene termelõdött antitestek biztosítják a védettséget, de csak az adott szerotípus ellen. A S. pneumoniae lobáris pneumoniát okoz, de okozhat meningitist, sepsist és fõként gyermekeken otitis mediát, sinusitist is. A pneumococcusok az oropharyngeális flóra aspirációja vagy inhalációja útján jutnak a tüdõbe. A betegség lefolyását befolyásolja, hogy a betegnek van-e valamilyen kísérõbetegsége (lásd: PORT score). A legtöbb antibiotikummal szemben érzékeny, de terjednek a penicillin-rezisztens, IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó 63

20 vagy penicillinre mérsékelten érzékeny formái (ma kb. 40 %). A rezisztenciát a kórokozó penicillinkötõ fehérjéinek (PBP) módosulása okozza, eddig S. pneumoniae esetében nem észleltek béta-laktamáz aktivitást. Ennek megfelelõen a jó általános állapotú, egyébként egészséges, 65 év alatti betegek pneumoniája esetén, ha azt nagy valószínûséggel S. pneumoniae okozza, az elsõnek választandó szer a kristályos, emelt dózisú parenterális penicillin. Minden esetben, amikor ettõl nem várható eredmény mérsékelten érzékeny pneumococcus, súlyos állapotú beteg, penicillin-allergia, hospitalizáció stb. második, (vagy harmadik) generációs cefalosporint vagy makrolidot, esetleg légúti fluorokinolont (levofloxacint) kell alkalmazni. Azt a populációt, amelynek a pneumococcus-pneumoniája láz, elégtelen táplálkozás, kiszáradás, az elektrolit-háztartás felborulása, hipoxia kialakulása stb. miatt veszélyes lehet (csecsemõk és idõsek) célszerû védõoltásban részesíteni. Haemophilus influenzae A H. influenzae Gram-negatív coccobacillus, a garatképletek normál flórájához tartozik. Leggyakrabban a felsõ légutak hurutos megbetegedését, krónikus bronchitises betegek akut, purulens exacerbációját idézi elõ, de pneumoniát is okozhat. Bizonyos alapbetegségek krónikus obstruktív tüdõbetegség, alkoholizmus, diabetes mellitus, rosszindulatú betegségek, HIV-fertõzés, alultápláltság, idõs kor hajlamosítanak H. influenzae pneumoniára. A fertõzés kialakulásában mind az oropharyngeális váladék aspirációjának, mind a cseppfertõzésnek lehet szerepe. Purulens meningitist, otitist, empyemákat, endocarditist is okozhat, de elõidézhet arthritist és sepsist is. A H. influenzae miután a törzsek közel 50 %-a laktamázt termel penicillin-rezisztensnek tekintendõ. Leküzdésére laktamáz-gátlóval kombinált ampicillin-származékot, második-harmadik generációs cefalosporinokat vagy fluorokinolonokat használhatunk. Moraxella catarrhalis A M. catarrhalis a normál torokflóra tagja lehet, Gram-negatív, vese alakú diplococcus. Egészséges gyermekekben és felnõttekben akut laryngitist, tracheobronchitist, otitis mediát, sinusitist okozhat. Az oropharyngeális váladék aspirációja útján okoz leggyakrabban megelõzõ akut felsõ légúti infekciót követõen gennyes bronchitist, pneumoniát. A közösségben szerzett pneumoniák egyik gyakori kórokozója. Azok a betegek különösen veszélyeztetettek, akiknek valamilyen súlyos alapbetegségük van. A törzsek több, mint 90 %-a béta-laktamázt termel, ezért kezelése laktamázinhibítorokkal kombinált béta-laktámokkal, vagy második-harmadik generációscefalosporinokkal, esetleg,,légúti fluorokinolonokkal javasolt. Staphylococcus aureus A staphylococcusok igen elterjedt baktériumok, az emberi bõr, légutak és tápcsatorna állandó flórájához tartoznak, gyakoriak az orr és nasopharynx nyálkahártyáján. Gömb alakú baktériumok, Gram-pozitívak. Sokszor okoznak bõrgennyedéseket, sebgennyedéseket, de tályogot és akár sepsist is. Nem ritka a staphylococcusok által okozott pneumonia (bronchopneumonia), meningitis, endocarditis, osteomyelitis és az ételmérgezés képében jelentkezõ enteritis sem. A S. aureus fertõzés legjelentõsebb forrása és egyben rezervoárja a kolonizált/fertõzött beteg és a baktériumot tünetmentesen hordozó egészségügyi személyzet (keze, orrürege). A staphylococcusok változó arányban rezisztensek penicillinekkel, ill. (oxacillinnel/ 64 IV. évfolyam, 3-4. szám XII. hó

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

A szepszis antibiotikum-terápiája

A szepszis antibiotikum-terápiája Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás

Részletesebben

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium. A széklet nagy úr (Liptai Zoltán) Gayerhosz Katalin Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium 4 éves fiúgyermek 1. nap Anamnézisben komoly megbetegedés nem

Részletesebben

Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában

Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában Prof. Dr. Nagy Erzsébet SZTE, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged Siófok, 2008 november 27-29 Fogalmak

Részletesebben

Irányelv. Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben

Irányelv. Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben Irányelv Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben az Infektológiai és Pulmonológiai Szakmai Kollégium közös módszertani levele Az Infektológiai és Pulmonológiai

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam

Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Célcsoport: endokrinológia, aneszteziológia-intenzív terápia, családorvos, belgyógyászat, sebészet, gyermeksebészet, gyermekgyógyászat, idegsebészet,

Részletesebben

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide! Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Nap mint nap, emberek millió szenvednek valamilyen tüdőbetegség következtében, ráadásul a halálokok között is vezető szerepet betöltő COPD előfordulása

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

Pneumóniák kisded- és gyermekkorban

Pneumóniák kisded- és gyermekkorban Pneumóniák kisded- és gyermekkorban Dr. Póder György Gyermekpulmonológiai továbbképzı 2010. március Budapest A pneumóniák jelentısége, gyakorisága Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai: az

Részletesebben

Légzőszervi megbetegedések

Légzőszervi megbetegedések Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások

Részletesebben

Antibiotikumok a kutyapraxisban

Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem

Részletesebben

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c. 3100 g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból

Részletesebben

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti Otthon szerzett pneumonia (terápiás algoritmus) Dr. Kovács Gábor Otthon szerzett pneumonia Hospitalizáció szükséges-e? Nem Igen 1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti II. csoport.

Részletesebben

NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER NOSOCOMIALIS JÁRVÁNYOK, 2006 EPINFO 2007; 35:349-359.

NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER NOSOCOMIALIS JÁRVÁNYOK, 2006 EPINFO 2007; 35:349-359. NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER NOSOCOMIALIS JÁRVÁNYOK, 2006 EPINFO 2007; 35:349-359. Az ÁNTSZ Fővárosi és Megyei Intézetei az OEK Kórházi járványügyi osztályára a 2006. évben 143 nosocomialis

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

Reactiv, (?)pelvicus syndroma

Reactiv, (?)pelvicus syndroma Reactiv, (?)pelvicus syndroma 2015.12.03. Dr.Megyesi Orsolya Társszerzők: Dr.Nikolova Radka, Dr.Rudisch Tibor, Dr.Pasteán Noémi Esetbemutatás 11 éves fiú. Felvételkor 3 napos enterális panaszok, 2 napos

Részletesebben

A prokalcitonin prognosztikai értéke

A prokalcitonin prognosztikai értéke A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet

Részletesebben

A fasciitis necrotisansról négy eset kapcsán

A fasciitis necrotisansról négy eset kapcsán SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Patológiai Intézet A fasciitis necrotisansról négy eset kapcsán Vasas Béla Fasciitis necrotisans (FN) Ritka, életet veszélyeztető lágyrészfertőzés

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez

Részletesebben

Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése

Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai

Részletesebben

LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)

LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK

Részletesebben

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év): FORM-A A kérdőívet FELVÉTELKOR kell kitölteni! A beteg vizsgálatát és statuszának rögzítését FELVÉTELKOR kell elvégezni! A kötelező laborparamétereket a FELVÉTELKOR levett vérből kell elvégezni! A képalkotó

Részletesebben

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű

Részletesebben

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll

A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet 2011. Klasszifikáció:

Részletesebben

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2006; 7:89-95.

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2006; 7:89-95. A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT NOSOCOMIALIS FERTŐZÉSEK, 2005. JANUÁR 1- DECEMBER 31. EPINFO 2006; 7:89-95.

Részletesebben

Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez

Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés

Részletesebben

SZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, 2015. ÁPRILIS 16.

SZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, 2015. ÁPRILIS 16. SZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, 2015. ÁPRILIS 16. HTTP://WWW.CDC.GOV/DRUGRESISTANCE Bad Bugs, No Drugs: No E S K A P E! Bad Bugs, No Drugs: No E. faecium S. aureus K. pneumoniae

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét

Részletesebben

Az otthon szerzett pneumóniák antibiotikum kezelése

Az otthon szerzett pneumóniák antibiotikum kezelése 1 Az otthon szerzett pneumóniák antibiotikum kezelése az Infektologiai és a Tüdıgyógyászati Szakmai Kollégium közös irányelve (2006) Három évvel ezelıtt, 1998-ben jelent meg az Infektologiai, Pulmonologiai

Részletesebben

A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye

A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A clindamycin alkalmazása posztoperatív csont, ízületi és lágyrész fertôzésekben DR. FALUHELYI ANIKÓ, DR. LÁHM ERIKA*, DR. DOBOS FERENC Érkezett: 1994. szeptember

Részletesebben

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Karoliny Anna dr., B.Kovács Judit dr. Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest (Igazgató: Nagy

Részletesebben

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain 22 AMEGA TÜDŐGYÓGYÁSZAT Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain Dr. Brugós László, Dr. Papp Zsuzsa, Dr. Mikáczó Angéla Dr. Szűcs Ildikó, Dr. Szilasi Mária Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,

Részletesebben

Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia -cysta - tályog -daganat

Részletesebben

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Az emésztőrendszer megbetegedései II. Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD.

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD. III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Novák János PhD. Gasztroenterológiai kérdőíves szűrés adatainak feldolgozása Összesen

Részletesebben

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.

Részletesebben

Tel.:69/511-150 Email:foig@mohacskorhaz.hu

Tel.:69/511-150 Email:foig@mohacskorhaz.hu Ellátandó lakosok száma: Szakmánként eltérő 50.213-80.001 fő Fekvőbeteg kapacitás: 210 aktív ágy 108 krónikus ágy 1400 egynapos sebészeti típusú beavatkozás Járóbeteg kapacitás: 1075 szerződött óra Közalkalmazotti

Részletesebben

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:

Részletesebben

Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg

Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Osztályunkon plazmaferezissel kezelt betegek: Guillan-Barreszindróma 2 eset Hyperlipidaemiaokozta pancreatitis Anti-NMDAreceptor encephalitis A kezelés

Részletesebben

Microcytaer anaemiák

Microcytaer anaemiák Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara

Részletesebben

Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je?

Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Bevezetés Dr. Salamon Ágnes Szekszárd A gyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel diseases,

Részletesebben

A prostata sebészete. A prostata sebészeti jelentőségű. középkorú, ill. idős kanokban

A prostata sebészete. A prostata sebészeti jelentőségű. középkorú, ill. idős kanokban Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia --cysta -- tályog --daganat

Részletesebben

Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08.

Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08. Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08. Anamnézis K.Z-né 51 éves nőbeteg Egyéb irányú orvosi beavatkozás során osteoporosis szakrendelésen észlelték hypercalcaemiáját

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

A hemokultúra vételének metodikája

A hemokultúra vételének metodikája A hemokultúra vételének metodikája Hajdú Edit Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet 14. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai

Részletesebben

Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok

Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok Herszényi László SE. II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. október 14. Bevezetés Kórtörténet jelentősége! Fizikális vizsgálat jelentősége! Inspectio

Részletesebben

A SZARVASMARHA LÉGZŐSZERVI BETEGSÉG-KOMPLEXE

A SZARVASMARHA LÉGZŐSZERVI BETEGSÉG-KOMPLEXE VII. Praxismenedzsment Konferencia Budapest, 2013. november 23. A SZARVASMARHA LÉGZŐSZERVI BETEGSÉG-KOMPLEXE Fodor László Szent István Egyetem, Állatorvos-tudományi Kar, Járványtani és Mikrobiológiai Tanszék

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel

Részletesebben

NOSOCOMIALIS PNEUMONIÁK ANTIMIKROBÁS KEZELÉSE FELNÕTTEKNÉL

NOSOCOMIALIS PNEUMONIÁK ANTIMIKROBÁS KEZELÉSE FELNÕTTEKNÉL INFEKTOLÓGIA NOSOCOMIALIS PNEUMONIÁK ANTIMIKROBÁS KEZELÉSE FELNÕTTEKNÉL Infektológiai Szakmai Kollégium, Tüdõgyógyászati Szakmai Kollégium Nosocomialisnak tekinthetõ a pneumónia, ha a kórházi felvételt

Részletesebben

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** 04 1390 KÓDÚ HBCS TÖRÖLVE!!! **** 04 1391 Haemodinamikai instabilitással járó akut, masszív tüdőembolia kezelése rtpa kezeléssel I2601 BETEGSÉGEK Masszív

Részletesebben

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT 1 A calcium homeostasis szabályozó mechanizmusa szabályozó mechanizmusa Parathormon A mellékpajzsmirigy hormonja Elősegíti

Részletesebben

tanszékvezető egyetemi docens

tanszékvezető egyetemi docens Sebészi anatómia A vékonybél sebészete Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Sebészi anatómia Az ileus

Részletesebben

Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai

Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai Dr. Cserháti Péter, Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit Országos Orvosi Rehabilitációs

Részletesebben

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK dr. Hollódy Katalin AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR 0-4 hét 1-3 hónap 3 hó-18 év Kórokozó Streptococcus agalactiae B csoportú

Részletesebben

ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág )

ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág ) ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág ) Az Aconitum elsősorban akut, hirtelen jelentkező tünetek kezelésére használható, azonban néha krónikusan fennálló panaszok, félelmek, szorongás vagy pánik esetén is szóba

Részletesebben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek

Részletesebben

Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő

Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő Dr. Gecse Krisztina, PhD I. sz. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem Budapest Az első széklet transzplantáció (FMT) Eisemen B. et al. Fecal enema

Részletesebben

Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx. Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék

Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx. Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék A tüdı és mellhártyabetegségek syndromái Syndromának nevezzük a tünetek

Részletesebben

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna III./5. GIST Pápai Zsuzsanna A fejezet célja: a GIST daganatok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának valamint, kezelési lehetőségeinek áttekintése egy beteg esetének bemutatásán keresztül.

Részletesebben

Magyar ILCO Szövetség. 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983.

Magyar ILCO Szövetség. 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983. Magyar ILCO Szövetség 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983. Komplex kezelés Szűrés A felismert daganatos beteg kivizsgálása Labor Colonoscópia Szövettan RTG UH CT MR Neoadjuvans kezelés Komplex

Részletesebben

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok

Részletesebben

IRRITÁBILIS BÉL SZINDRÓMA Dr. Vitális Zsuzsa DEOEC II. Belklinika Gasztroenterológia Tanszék A RÓMAI III KLASSZIFIKÁCIÓ A. FUNKCIONÁLIS NYELŐCSŐ RENDELLENESSÉGEK B. FUNKCIONÁLIS GASTRODUODENALIS RENDELLENESSÉGEK

Részletesebben

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1 MIRA Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1 1 Egyesített Szent István és Szent László Kórház 2 Egyesített Szent István

Részletesebben

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális

Részletesebben

PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK

PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK 1 BLASZFÉMIÁK... AMOXICILLINTİL MINDENKI MEGGYÓGYUL... AZ ORR- / TOROKVÁLADÉK VIZSGÁLATA KERÜLENDİ! A MYCOPLASMA- / CHLAMYDIA SEROPOSITIVITAS NEM ÉRZÉKENY ANTIBIOTIKUMRA! 2

Részletesebben

NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA

NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA Infektológiai Szakmai Kollégium Az invazív (akut hematogén) candidiasis bizonyos kockázati csoportba sorolható betegek körében elõforduló súlyos

Részletesebben

Szűrés és izolálás stratégiája Gram negatív multirezisztens kórokozó okozta fertőzés és hordozás esetén

Szűrés és izolálás stratégiája Gram negatív multirezisztens kórokozó okozta fertőzés és hordozás esetén Szűrés és izolálás stratégiája Gram negatív multirezisztens kórokozó okozta fertőzés és hordozás esetén Dr Böröcz Karolina Kórházi járványügyi osztály 14. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam Siófok

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség Gastrooesophagealis reflux betegség Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és patomechanizmus A gastrooesophagealis reflux (GOR) alatt azt az elváltozást értjük, amikor a gyomortartalom

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós

Részletesebben

AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS

AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS Bőrgyógyászat fakultáció: A hallójárat megbetegedései 2014.05.09. 05 09 Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium

Részletesebben

REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ

REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG? Péley Iván (1,2) Pintér Vendelné (2) PTE KK Neurológiai Klinika (1) Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció (2) IGEN HOL? MIKOR? MILYEN FELTÉTELEKKEL?

Részletesebben

Perioperatív antibiotikumprofilaxis

Perioperatív antibiotikumprofilaxis A Semmelweis Egyetem Klinikai Központ KKTT 52/2009 (V.25) Határozata alapján elfogadottnak tekintendı Perioperatív antibiotikumprofilaxis 2009. Készítette: Dr. Pulay István, Dr. Sziller István, Dr. Tenke

Részletesebben

A kiválasztó szervrendszer és betegségei

A kiválasztó szervrendszer és betegségei A kiválasztó szervrendszer és betegségei A szervezetben az anyagcsere során számtalan káros és felesleges anyag képződik. A sejtek bomlástermékei, a bekerült mérgezőanyagok, mind-mind eltávolításra várnak.

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita

Részletesebben

A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika

A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Nativ hasi rtg Felsı passage és követés Irrigoscopia Ultrahang CT MR

Részletesebben

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Gastrooesophageális reflux betegség NERD, ERD, Barrett s oesophagus Peptikus fekélyek HP +, HP fekélyek Nem HP Nem NSAID fekélyek Fekély-szerű dyspepsia Peptikus

Részletesebben

MIKROBIOLÓGIAI KUTYÁK ÉS MACSKÁK. DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos Képzés 2013.04.16.

MIKROBIOLÓGIAI KUTYÁK ÉS MACSKÁK. DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos Képzés 2013.04.16. MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS KEZELÉS KUTYÁK ÉS MACSKÁK PYODERMÁJÁBAN Á Lajos Zoltán Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos

Részletesebben

A neurofibromatózis idegrendszeri megnyilvánulása

A neurofibromatózis idegrendszeri megnyilvánulása A neurofibromatózis idegrendszeri megnyilvánulása Molekuláris Medicina Mindenkinek Fókuszban a Neurofibromatózis Varga Edina Tímea SE Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete Neurofibromatózis I.

Részletesebben

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós Kávészünet-17 2015. május 15 17. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVII. tudományos konferencia A pattanás S. Péter Bátor Tábor Jack Andarka 3 hete

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.

Részletesebben

XIII./5. fejezet: Terápia

XIII./5. fejezet: Terápia XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének

Részletesebben

Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből

Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Dr. Németh Julianna Synlab Hungary KFT Budapest Diagnosztika Központ Immunológiai Laboratóriuma Étkezéssel, emésztéssel összefüggő panaszok

Részletesebben

Véletlen besorolásos kontrollos klinikai vizsgálatok:

Véletlen besorolásos kontrollos klinikai vizsgálatok: A FLAVIN 7 szerepe a betegségek megelőzésében és gyógyításában A harmadik évezred kihívásai a tudományos természetgyógyászat kérdéseit, eredményeit sem hagyták érintetlenül. Őszinte büszkeséggel adunk

Részletesebben

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni

Részletesebben

Meghívó. Sürgősségi Orvostani Fórum. tudományos ülés Debrecenben. Helyszín Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann utca 49.

Meghívó. Sürgősségi Orvostani Fórum. tudományos ülés Debrecenben. Helyszín Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann utca 49. Meghívó tudományos ülés Debrecenben Helyszín Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann utca 49. Időpont 2015. május 15. REGISZTRÁCIÓS LAP tudományos ülés Helyszín Debreceni Akadémiai

Részletesebben

Pulyka légzőszervi betegségek

Pulyka légzőszervi betegségek Pulyka A kórokozók Légzőszervi Gyakorlati helyzet Betegségek Alacsony patogenitású madárinfluenza XXIII. DERZSY NAPOK 2015. június 4-5. Zalakaros A jelenlegi megoldások Merial Avian Technical Services

Részletesebben

Anaerob fertőzések Anaerob baktériumok előfordulása: 1. Orális flóra: 2. Gastrointestinalis flóra: 3. Női genitális flóra:

Anaerob fertőzések Anaerob baktériumok előfordulása: 1. Orális flóra: 2. Gastrointestinalis flóra: 3. Női genitális flóra: Anaerob fertőzések Anaerob baktériumok előfordulása: 1. Orális flóra: aerob : anaerob = 1 : 10 Gram-negatívak: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Veillonella speciesek Gram-pozitívak:

Részletesebben

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain (2. rész)

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain (2. rész) 21 Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain (2. rész) Dr. Brugós László, Dr. Mikáczó Angéla, Dr. Papp Zsuzsanna, Dr. Szűcs Ildikó, Dr. Szilasi Mária Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Tüdőgyógyászati

Részletesebben

Chlamydiaceae család 2014.12.02. Obligát intracelluláris baktérium. Replikációs ciklus: Antigenitás. Humán patogén chlamydiák

Chlamydiaceae család 2014.12.02. Obligát intracelluláris baktérium. Replikációs ciklus: Antigenitás. Humán patogén chlamydiák Chlamydiaceae család Obligát intracelluláris baktérium Replikáció: élő szövetekben, élőlényekben Replikációs ciklus: Elemi test, reticularis test Antigenitás Csoportspecifikus LPS antigen Faj- és típusspecifikus

Részletesebben