A PULMONOLÓGIAI INTÉZMÉNYEK ÉVI EPIDEMIOLÓGIAI ÉS MŰKÖDÉSI ADATAI

Átírás

1 A PULMONOLÓGIAI INTÉZMÉNYEK ÉVI EPIDEMIOLÓGIAI ÉS MŰKÖDÉSI ADATAI Összeállították: DR. JÓNÁS JÓZSEF BARSINÉ FODOR KATALIN KISS PÉTER PÉTERFINÉ TÜRGYEI MÁRIA NYÁRI LÁSZLÓ Szakértők: Dr. Kovács Gábor és Dr. Vadász Imre Dr. Böszörményi Nagy György Dr. Herjavecz Irén Dr. Ostoros Gyula tuberkulosis nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek asthma bronchiale, rhinitis primer hörgőrák Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2005

2

3 Tartalomjegyzék Bevezető... 5 Epidemiológiai adatok... 7 Tuberculosis... 7 Európai adatok... 7 TBC incidencia... 9 Pulmonalis incidencia Extrapulmonalis tbc incidencia Ismételten nyilvántartásba vett betegek Tuberculosis prevalencia Tuberculosis mortalitás Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek COPD Asthma bronchiale Rhinitis allergica Primer hörgőrák Összefoglaló táblázatok Szűrővizsgálatok Lakossági szűrővizsgálatok Tüdőszűrővizsgálatok hatásossága Tüdőbeteg-gondozók forgalmi adatai Felnőtt tüdőbelosztályok forgalmi és morbiditási adatai Felnőtt tüdőbelosztályok adatai Részletes ágystruktúra Forgalmi adatok (az osztályok saját adatai alapján) Mellkassebészetek műtéti adatai TBC Tenyésztő Állomások adatai

4

5 Bevezető Tisztelt Kolleganő, Kollega Úr! Az Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet sok évtizede készíti el a tüdőgyógyászati hálózat éves tevékenységének számszerű összegzését. Ez mindig is sokkal többet jelentett, mint egy egyszerű statisztikai leírást; tükröt tartottunk magunk elé, büszkén emeltük ki eredményeinket és feltártuk nehézségeinket, problémáinkat. Az évek során mégis kevés olyan mérföldkőnek számító eredményt tudunk közreadni, mint amilyenhez a tuberculosis elleni küzdelemben tavaly eljutottunk. A megbetegedés incidenciája 25% ooo alá került. A sok évtizedes munka eredménye - a BCG oltás, szűrés, gondozás, fekvőbeteg ellátás, nemzeti tuberculosis program, surveillance rendszer kialakítása büszkeséggel tölt el valamennyiünket - hálával és köszönettel tartozva a pulmonológiai szakhálózat valamennyi aktív, már nem dolgozó és köztünk már nem levő munkatársának. Nem győztük le még a tuberculosist; több megyénkben még messze 25% ooo feletti a gyakoriság, sok elhanyagolt esettel találkozunk, a surveillance adatbázis adatait pontosítanunk kell, a bakteriológiai diagnosztikánk is jelentős fejlesztésre szorul. Bőven akad még tennivalónk e téren is. A fenti adat birtokában azonban szakmánknak kell újragondolni a lakosság tüdőszűrését. Megjósolható, hogy belátható időn belül az ÁNTSZ a tuberculosis epidemiológiai adatai alapján nem fogja elrendelni a kötelező lakosságszűrést. Magunknak kell átalakítani és megvalósítani azt a tüdőszűrési rendszert, mely a lakosság rizikócsoportjait célozza meg és az ernyőfénykép szűrés mellett kérdőívvel kiegészített légzésfunkciós vizsgálaton alapul. Ehhez a változatlanul elégtelen a szűrőgéppark állapota, melyet koncentráltan telepített digitalis egységekre lenne indokolt lecserélni. A 2004 évi adatokban először emelkedik a tüdőgyógyász hálózatban nyilvántartott COPD-s betegek száma. Ez több tényező eredője: most már ezek a betegek is saját diagnózisuk alapján juthatnak hozzá a megfelelő gyógyszereikhez, a COPD Konszenzus Konferencia után a Szakmai Kollégium kiadta a megújított szakmai ajánlást, a Magyar Tüdőgyógyász Társaság pedig 2005-ben meghirdette COPD Éve elnevezésű programot. A nyilvántartott COPD-s betegek számának növekedése még szerény, de már ez is egyértelmű jó kezdeti eredménynek tudható be. A tüdődaganatos betegek száma évek óta stagnál, ezen belül azonban a nők megbetegedési gyakorisága meredeken emelkedik. A szűréssel kiemeltek műtéti esélyei változatlanul lényegesen jobbak, mint a panasszal felfedezetteké. A fekvőbeteg osztályainkon az onkológiai betegek aránya 30-40%. A kemoterápiás kezeléshez szükséges személyi és tárgyi feltételek osztályaink többségében adottak. A Nemzeti Rákregiszter és a tüdőgyógyhálózatban mutatkozó eltérések okait talán most először sikerül tisztázni. A Tüdőgondozók számában lényeges változás nem történt ben az országos intézet kezdeményezett egy felmérést ben a felmérést megismételtük.

6 Pontos kiértékelés még nincs, de nagy valószínűséggel a személyi és tárgyi feltételek nem javultak. Alapvető probléma, hogy a gondozóintézetek többsége nem is ismeri saját költségvetését, kiszolgáltatott helyzetben, elavult gépparkkal, rossz körülmények között dolgozik. A nyilvántartási rendszerünk és az adatszolgáltatásunk változtatásra szorul. Ez csak a széleskörű konszenzussal valósítható meg, melyhez ezúton is kérem segítségüket. Az adatszolgáltatóknak és az évkönyv összeállítóinak munkáját ezúton is köszönjük. Az adatok többsége a tüdőgondozó intézetekből érkezett, és kiegészültek a fekvőbeteg ellátó intézetek, a mellkassebészeti osztályok, valamint a Tbc Surveillance Központ adataival május Dr. Strausz János

7 Európai adatok Epidemiológiai adatok Tuberculosis Európai adatok TBC INCIDENCIA % Svédország Olaszország Hollandia Dánia Egyesült Királyság Finnország Franciaország Németország Belgium Ausztria Cseh Köztársaság Spanyolország Szlovénia Szlovákia Jugoszlávia Lengyelország Magyarország Portugália Orosz Köztársaság Románia A franciaországi európai surveillance központ 2001-től már egyre több ország megbetegedései adatait regisztrálhatta. Először kaptunk csaknem teljes képet a volt szovjet és jugoszláv utódállamok tbc-s helyzetéről. 7

8 Tuberculosis Ország INCIDENCIA % Svédország 4,8 4,6 Olaszország 7,8 7,3 Hollandia 9 8,7 Dánia 9,6 7,8 Nagy-Britannia 11,8 12,5 Finnország 9,5 9,1 Franciaország 10,6 10,3 Németország 9,2 9,3 Belgium 12,9 12,6 Ausztria 13,3 13,2 Csehország 13,2 11,7 Spanyolország 18,7 18,6 Szlovénia 18,7 17,6 Szlovákia 19,9 19,5 Jugoszlávia 27,4 28,8 Lengyelország 27,7 27,1 Magyarország 33,0 30,3 Portugália 43,8 45,7 Oroszország 95,7 93,6 Románia ,5 Az incidencia országonkénti idősoros adataiból világosan kitűnik, hogy a három alapvető földrajzi térség: Nyugat, Közép és Kelet-Európa új megbetegedetteinek aránya eléggé markánsan elválik egymástól. A nyugat-európai átlag 13 % 000 körüli (enyhén csökkenő) a Közép-Európa-i 30 % 000 körüli (csökkenő), míg Kelet-Európában 90 % 000 feletti (a tendencia az új adatszolgáltatók miatt nehezen megítélhető). Kelet-Európában érdekes az észak-déli tagozódás, mert míg a balti államok helyzete kedvezőtlen (60 90 % 000 közötti) addig a balkáni országok alacsonyabb (18-50 % 000 között jelentősen szóró) mutatókat jelentett Magyarország közvetlen közelében északi és nyugati szomszédaink nálunk lényegesen jobb (a csehek az osztrákokénál is kedvezőbb) a keleti Románia azonban a mi országunknál négyszer rosszabb incidencia mutatóval rendelkező ország. Örvendetes, hogy hozzánk hasonlóan egyenletes és gyors ütemű javulást szinte senki sem produkált. 8

9 TBC incidencia TBC incidencia TBC incidencia és prevalencia idősora Magyarországon INCIDENCIA PREVALENCIA INCIDENCIA PREVALENCIA Évek betegek betegek betegek betegek % száma ooo % száma ooo % Évek száma ooo száma % ooo , , , , , , ,3 A hazai tuberkulózis járványnak az 1950-es évek óta tartó kedvező alakulásában 1990-ben törés következett be, az addig folyamatosan csökkenő incidencia 1990 és 1995 között 19%-al emelkedett (1990:34/100000; 1995:42/100000). A kedvezőtlen tendencia visszafordítása, a betegség visszaszorítására irányuló erőfeszítések optimalizálása céljából 1994-ben a Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium Nemzeti Tuberkulózis Programot fogadott el. Ennek keretében központi, egyéni számítógépes nyilvántartási és betegkövetési rendszer került bevezetésre ( tuberkulózis surveillance ), ami nem csak az epidemiológiai helyzet követését 9

10 Tuberculosis és többirányú elemzését teszi lehetővé, hanem a diagnosztikus és terápiás tevékenység monitorozását, minőségbiztosítását is. A magyarországi tuberkulózis járvány az említett átmeneti visszaesés után az elmúlt évtizedben ismét kedvezően alakult. A tuberkulózis incidencia 1996 óta folyamatosan csökken. A tüdőgondozók 2004-ben 2476 beteget 73 esetet post mortem vettek nyilvántartásba aktív tbc miatt, s ez 24.5/ incidenciának felel meg. A 2004-ben nyilvántartásba vett betegek száma 269 esettel, azaz 9.8%-al kevesebb, mint a megelőző évben. A magyarországi incidencia és prevalencia adatokat vizsgálva a legörvendetesebb, hogy már hatodik éve tart az a folyamat, melyben évente közel 300 beteggel kevesebb betegszik meg. Így a tuberkulózisnak - negyed évszázados trendvonalán belül - ebben az időszakban volt a legdinamikusabb a csökkenése. Hasonló a tendenciája a prevalencia csökkenésének is. Jelentős lépésekkel indultunk el tehát az alacsony incidenciájú területként jellemezhető országok tábora felé. 10

11 TBC incidencia Új tbc-s megbetegedések száma Magyarországon New tuberculosis cases in Hungary newly notified case Tuberculosis incidencia trendje Magyarországon Trend of tuberculosis incidence in Hungary % 000 Lineáris trend(% 000) % y = -0,7058x + 48,338 R 2 = 0,

12 Tuberculosis TBC INCIDENCIA (BNO A15-A19) Tuberculosis incidence (ICD A15-A19) Évek új betegek ebből bakteriológiailag igazolt Year all cases infectious cases száma % 000 száma % % % % % % 15, , % 18, , % 17, , % 17, , % 14, , % 15, , % 14, , % 13, , % 12, , % 11, , % 11,90 Csökkent a bakteriológiailag igazolt új esetek száma is, de az összes megbetegedésen belül ez további emelkedést ( 43 %- ról 48%-ra) jelent, ami az eredményesebb bakteriológiai diagnosztikus tevékenységet tükrözi. A kívánatosnál azonban még mindig alacsonyabb ez az arány, hiszen a nyugateurópai és néhány középeurópai országban ez a szám meghaladja a 60%-ot. A hazai megbetegedési viszonyoknak fél évszázada az egyik jellegzetessége az igen sok nem fertőző tbc-s eset. Ennek reális indoka az ernyőfénykép szűrési rendszer, amely képes korai stádiumban kiemelni az új eseteket. Az utóbbi évek utóvizsgálatai azonban téves besorolásokat is igazoltak. A növekvő bakteriológiai igazoltsági arányban remélhetőleg a mikrobiológiai vizsgáló módszerek korszerűsödése is realizálódik. Tbc incidencia Tuberculosis incidence összes / all fertőző / infectious % % % új betegek / all cases % 30% 20% 10% fertőző / infectious %-a % 12

13 TBC incidencia TBC incidencia változása összevont korcsoportok szerint ( lakosra vetítve) Év összesen éven éves és All ages éves felüli éves éves idősebb , , ,4 0,7 51,7 15,1 64,2 66, ,9 0,9 50,9 14,8 61,6 67, ,8 0,8 49,4 12, , ,5 1,2 47,6 12,9 57,8 63, ,7 1,3 46,6 13,3 55,3 62, ,8 0,6 43,1 9,3 51,2 59, ,5 0,6 39,7 8,9 44,5 57, ,5 0,7 35,3 9,5 39,4 49, ,1 0,6 32,1 9,6 33,6 45, ,5 0,6 29,0 7,4 31,1 40,9 A megbetegedések kormegoszlására jellemző, hogy a kötelező újszülöttkori BCG oltás ban történt bevezetése óta a gyermekkori tuberkulózis sporadikus betegség lett ben a 14 éves kor alatti megbetegedések száma 9 volt. A legnagyobb mértékű a javulás a év közöttieknél, aminek a munkavégző képesség, illetve a hajléktalan veszélyeztetettség miatt is komoly jelentősége van. A nemek szerinti bontás továbbra is bizonyítja a férfiak nagyobb veszélyeztetettségét, összességében a férfiak és a nők aránya 2:1, ami éppen az említett középkorú korcsoportokban 3-4-szeres, időskorra mérséklődő, de minden felnőtt korcsoportban fennáll. A férfiak kormegoszlása az intermedier epidemiológiai helyzetű, a nőké az alacsony incidenciájú országokénak felel meg. Életkor-specifikus tbc incidencia alakulás (logaritmikus skála) Trend of tuberculosis incidence by major age groups 0-14 éves 14 éven felüli éves éves 50 éves és idősebb % ,

14 Tuberculosis Tbc incidencia korcsoportok és nemek szerint Tuberculosis incidence by age groups and sexes korcsoport Férfiak males Nők females Együtt together age groups szám % 000 szám % 000 szám % éves 4 0,49 5 0,64 9 0, éves 8 2, , , éves 81 10, , , éves , , , éves , , , éves , , , éves , , , éves , , ,75 80 és felett 54 54, , ,52 összesen: , , ,47 Tbc incidencia korcsoportok és nemek szerint Tuberculosis incidence by age groups and sexes férfiak / males Nők / females 80,00 70,00 60,00 %000 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, éves éves éves éves éves éves éves éves 80 és felett 14

15 TBC incidencia Új tbc-s megbetegedések területi eloszlása Geographical distribution of tuberculosis cases Megyék előző év Counties szám % ooo szám % ooo %-ában Baranya 70 17, ,2 81,43 Bács-Kiskun , ,9 68,51 Békés 68 17, ,1 110,29 Borsod-Abaúj-Zemplén , ,9 91,83 Csongrád 78 18, ,3 105,13 Fejér 78 18, ,2 78,21 Győr-Moson-Sopron 91 20, ,9 86,81 Hajdu-Bihar , ,6 95,60 Heves 52 16, ,6 109,62 Jász-Nagykun-Szolnok , ,0 95,24 Komárom-Esztergom 75 23, ,5 94,67 Nógrád 64 29, ,1 71,88 Pest , ,6 71,89 Somogy 80 23, ,2 67,50 Szabolcs-Szatmár-Bereg , ,9 108,61 Tolna 35 14, ,6 145,71 Vas 40 15, ,2 167,50 Veszprém 47 12, ,3 104,26 Zala 54 18, ,8 87,04 Budapest , ,1 82,88 Hajléktalan ,12 Vidék (total without Budapest) , ,0 90,26 Ország összesen , ,5 90,20 Az ország egyes területei között továbbra is jelentős különbségek vannak a megbetegedések gyakoriságát tekintve. Az ország középső régiójában (Budapest, Pest megye, de ide vehetjük Jász-Nagykun-Szolnok megyét is) és az észak-keleti régióban (Szabolcs-Szatmár-Bereg, Borsod-Abaúj-Zemplén, Hajdú-Bihar megyék) az incidencia kétszer-két és félszer magasabb, mint néhány dunántúli megyében. Figyelmeztető az a megfigyelés, hogy a trendek is változnak egyes területek között. Így például az egy évvel ezelőtt legnagyobb epidemiológiai javulást mutató Heves megyében szerényen bár, de újra emelkedett az incidencia (16.0%ooo 17.6%ooo), s olyan dunántúli területen, ahol már a fejlett európai országok kedvező epidemiológiai helyzetét tapasztalhattuk (pl. Vas megye) ijesztő mértékben emelkedett a betegek száma (15.0%ooo 25.2%ooo). Emelkedést mutatnak a Somogy, Tolna, Veszprém, Békés, Csongrád megyei adatok is, és a korábban is igen magas incidencia számokkal rendelkező Szabolcs megyében tovább romlott az incidencia. Bár az ország nagyobb részében javultak a megbetegedési adatok és összességében tovább javult a tbc incidencia, a megjelölt területeken a helyi szakfőorvosoknak és munkatársaiknak át kell gondolniuk az okokat és a szükséges intézkedést meg kell tenniük a trend megfordításának az érdekében. 15

16 Tuberculosis Jelentősen csökkent ugyanakkor a betegek száma Budapesten, Pest, Nógrád és Bács-Kiskun megyékben. Itt arra kell ügyelni, hogy ezek a javuló adatok ne abból származzanak, hogy lanyhul a felfedezési aktivitás, s a következő évben éppen a súlyosabb esetek száma emelkedjen. Új tbc-s megbetegedések területi eloszlása Geographical distribution of tuberculosis cases Ország összesen Vidék(total withhout Budapest) Budapest Zala Veszprém Vas Tolna Szabolcs-Szatmár-Bereg Somogy Pest Nógrád Komárom-Esztergom Jász-Nagykun-Szolnok Heves Hajdu-Bihar Győr-Moson-Sopron Fejér Csongrád Borsod-Abaúj-Zemplén Békés Bács-Kiskun Baranya %000 : 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 Az incidencia térképre nézve egyértelmű a keleti és nyugati országrész közötti különbség. A 20%ooo alatti értékek jelzik az alacsony incidenciájú területeket. A 25%ooo feletti incidenciájú megyékben az ÁNTSZ kötelezően rendeli el a jelenlegi jogszabályok értelmében az EF szűrést. 16

17 TBC incidencia Bakteriológiailag (szövettanilag) igazolt tbc incidencia megyénként Megye Counties Bacteriologically confirmed tuberculosis incidence by counties Férfiak males Nők females Együtt M +F Index 100 új betegből % lakosból % ooo Baranya ,0% 35,7 57,9 6,18 8,20 Bács-Kiskun ,6% 30,9 24,2 10,29 5,54 Békés ,3% 41,2 52,0 7,07 9,93 Borsod-Abaúj-Zemplén ,2% 44,2 55,5 12,36 14,36 Csongrád ,6% 43,6 48,8 7,97 9,39 Fejér ,3% 33,3 39,3 6,07 5,60 Győr-Moson-Sopron ,4% 25,3 38,0 5,24 6,82 Hajdu-Bihar ,8% 47,8 43,4 13,77 11,99 Heves ,0% 48,1 57,9 7,69 10,19 Jász-Nagykun-Szolnok ,9% 40,5 45,0 12,26 13,07 Komárom-Esztergom ,4% 22,7 31,0 5,39 6,96 Nógrád ,2% 71,9 52,2 20,96 11,00 Pest ,8% 45,0 49,5 13,75 12,54 Somogy ,3% 28,8 33,3 6,85 5,39 Szabolcs-Szatmár-Bereg ,8% 35,4 44,9 12,62 17,48 Tolna ,5% 48,6 58,8 6,83 12,13 Vas ,5% 32,5 50,7 4,86 12,77 Veszprém ,1% 38,3 40,8 4,87 5,43 Zala ,5% 24,1 44,7 4,36 7,08 Budapest ,0% 50,6 55,6 19,43 17,83 Vidék ,2% 39,4 45,8 9,60 10,31 Ország összesen: ,6% 42,7 48,6 11,57 11,90 17

18 Tuberculosis A bakteriológiailag igazolt esetek aránya olyan rendkívüli szórást mutat területenként, ami igazolja, hogy nincs minden rendben a diagnózisok, a bakteriológiai vizsgálatok területén. Ellenkező esetben nehezen lenne elképzelhető kétszeres arányszám különbség megyék között. Bács megyében 24.2%%, míg Baranya és Heves megyében 57% volt Koch pozitív az új eseteknek. Az továbbra is befolyásolja az arányt, hogy milyen a szűrővizsgálatok gyakorisága. Feltétlenül szükségessé vált, hogy a Koch negatív esetekben a surveillance ellenőrizze a bakteriológiai vizsgálatok megtörténtét, a szakfőorvosok pedig tekintsék át ezeknek az eseteknek a klinikai lefolyását. Figyelemre méltó, hogy Bács-Kiskun megyében tovább romlott a bakterológiailag igazolt esetek arány (31% - 24%), s bár még mindig magas a Nógrád megyei adat, de jelentős csökkenést mutat az elmúlt évvel összehasonlítva (72 57%). Javult a helyzet az ország nagyobb részében, így Baranya, Győr, Komárom, Vas, Tolna, Szabolcs, Zala megyében és Budapesten. 18

19 TBC incidencia Fertőző betegek aránya lakosból és 100 új betegből Infection diases per individuals and 100 new cases 100 új betegből % lakosból %ooo % 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-Abaúj-Zemp. Csongrád Fejér Győr-Moson-Sopron Hajdu-Bihar Heves Jász-Nagykun-Szolnok Komárom-Esztergom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatm.-Ber. Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Ország össz.: 2,00 0,00 %000 19

20 Tuberculosis Pulmonalis incidencia A pulmonális tbc-s incidencia olyannyira túlnyomó az összes tbc-s megbetegedésen belül, 1990 óta mindvégig 90 % feletti. Pulmonalis tbc incidencia alakulása Pulmonary tuberculosis incidence Év pulm. esetek száma összes eset %-ában Össz. Pulm. Eset % ooo Koch pozitív eset arány % Koch pozitív eset % ooo , , , , , , ,3 15, ,2 39, ,9 17, ,2 33, ,2 13, ,1 30, ,3 12, ,9 29, ,8 11, ,1 25, ,4 10, ,0 23, ,1 11,1 Pulmonais tbc incidencia alakulása Pulmonary tuberculosis incidence Össz. Pulm. Eset %ooo Koch pozitív eset %ooo arány % % % 20

21 Pulmonalis incidencia Pulmonalis tbc incidencia területi eloszlása 2004-ban Geographical distribution of new pulmonary tuberculosis Megye County összes eset all cases Koch pozitív bact. confirmed cases szám % ooo szám % ooo % Baranya 56 13, ,20 58,9 Bács-Kiskun , ,35 23,8 Békés 67 17, ,89 46,3 Borsod-A.-Z , ,41 55,3 Csongrád 68 15, ,28 45,6 Fejér 57 13, ,37 40,4 Győr-M.-S , ,68 35,7 Hajdu-Bihar , ,09 41,8 Heves 53 16, ,57 58,5 Jász-Nk.-Szolnok , ,10 43,5 Komárom-E , ,65 31,3 Nógrád 44 20, ,00 54,5 Pest , ,47 48,9 Somogy 46 13, ,19 30,4 Szabolcs -Sz.-B , ,62 44,1 Tolna 43 17, ,11 58,1 Vas 65 24, ,01 49,2 Veszprém 44 11, ,61 38,6 Zala 46 15, ,74 43,5 Budapest , ,24 56,4 Vidék , ,17 44,5 Mindösszesen: , ,06 48,1 Pulmonalis tbc incidencia területi eloszlása 2004-ben Geographical distribution of new pulmonary tuberculosis összes eset / all cases % Koch pozitív / bact.confirmed cases % Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A.-Z. Csongrád Fejér Győr-M.-S. Hajdu-Bihar Heves Jász-Nk.-Szolnok Komárom-E. Nógrád Pest Somogy Szabolcs -Sz.-B. Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Mindösszesen: %

22 Tuberculosis Szűrővizsgálattal felfedezett új pulmonalis tbc-s megbetegedések Pulmonary tuberculosis cases identified by screening Megye County pulmonalis esetek száma abs. number of cases szűréssel kiemelt identified by screening szám % Baranya ,4 Bács-Kiskun ,0 Békés ,8 Borsod-A.-Z ,3 Csongrád ,5 Fejér ,4 Győr-M.-S ,3 Hajdu-Bihar ,2 Heves ,2 Jász-Nk.-Szolnok ,3 Komárom-E ,4 Nógrád ,5 Pest ,1 Somogy ,1 Szabolcs -Sz.-B ,5 Tolna ,2 Vas ,2 Veszprém ,6 Zala ,1 Budapest ,1 Vidék ,6 Mindösszesen: ,8 A szűrővizsgálatokkal felfedezett esetek arányában is igen nagyok a megyék között a különbségek. Itt is mutatkozik két megye között négyszeres különbség: Hajdú-Bihar megyében az új esetek 58.2%-át, Nógrádban 20.5 %-át emelték ki EF szűrésen. Összességében csekély mértékben csökkent a szűréssel kiemelt tbc-s betegek aránya ( %). 22

23 Pulmonalis incidencia Szűrővizsgálattal kiemelt pulmonalis tbc-s esetek New pulmonary TB cases identified by mass X-ray screening 70,0 60,0 50,0 40,0 % 30,0 20,0 10,0 0,0 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A.-Z. Csongrád Fejér Győr-M.-S. Hajdu-Bihar Heves Jász-Nk.-Szolnok Komárom-E. Nógrád Pest Somogy Szabolcs -Sz.-B. Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Mindösszesen: EF szűrővizsgálattal kiemelt új tbc-s esetek korcsoportok szerint New pulmonary TB cases identified by screening by age groups Korcsoport age groups összes beteg all cases szűréssel kiemelt identified by screening kiemeltek %-a % of screened 0-14 éves , éves , éves , éves , éves , éves , éves , éves ,9 80 és idősebb ,8 Összesen Total ,8 A szűrővizsgálattal kiemeltek korcsoportos vizsgálata azt mutatja, hogy a legmagasabb arányt a fiatal és középkorú korcsoportokban láthatunk. A kor előrehaladtával érthető az alacsonyabb arány. Ez a jelenség is a szűrővizsgálatok fenntartásának szükségessége mellett szól. 23

24 Tuberculosis Szűrővizsgálattal kiemelt esetek korcsoportok szerint New pulmonary TB cases identified by screening by age groups összes beteg ll cases szűréssel kiemelt identified by screening kiemeltek %-a , , ,0 betegek száma ,0 30,0 20,0 kiemelési % ,0 0 0, éves éves éves éves éves éves éves éves 80 és idősebb Koch pozitív pulmonalis incidencia bakteriológiai statusa Incidence of bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis Bakteriológiai lelet n % %ooo n % %ooo n % %ooo n % %ooo n % %ooo kenet pozitív smear pos , ,4 7, ,6 7, ,6 4, ,2 6,55 Csak tenyésztéssel pozitív pos. by ,2 8, ,6 10, , ,4 3, ,8 4,51 culture only Együtt: Total , , , , ,06 Ha csak a pulmonális incidencia adatait elemezzük, akkor megállapíthatjuk, hogy itt a bakterológiailag igazolt esetek aránya 45% (az össz-incidencián belül 48%). Ezen belül 41%- ban csak tenyésztéssel sikerült igazolni a megbetegedést. 24

25 Pulmonalis incidencia Az új pulmonalis esetek bakteriologiai statusa Bacteriologic results of new pulmonary TB cases kenet pozitív 28% negatív 52% csak tenyésztés pozitív 20% Az új pulmonalis tbc-s esetek EF előzményei Availability of previous X-ray picture in new pulmonary TB cases EF előzménnyel EBBŐL AZ ELŐZŐ FELVÉTELEN AZ ELVÁLTOZÁS rendelkező eset R0+R1 R2 R3 ÉVEK szám % szám % szám % szám % , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,2 85 5, ,5 A pulmonológiai hálózat diagnosztikus munkájának egyik alapja az un. ernyőfénykép kataszter, a korábbi szűrővizsgálati rtg. felvételek. A szűrővizsgálatokon történő megjelenések ritkulásával az időszakra tekintve jól látható, hogy több éve csökkenő arányú. Ezért az értékelő orvosnak nem áll rendelkezésére előzmény, ami nem teszi lehetővé a dinamikus statust, a változások értékelését. Ezzel függhet össze az R 3-as arány folyamatos növekedése. Mivel ez a nagy reziduumos csoport a recidíva-kérdés miatt kulcsfontosságú, így a növekedés a nem teljesen gyógyult esetek bizonytalan megítélésére utal, és komoly veszélyforrás. 25

26 Tuberculosis Extrapulmonalis tbc incidencia ÉVEK EP esetek száma Extrapulmonalis tbc incidencia 100 új tbc-s bakt. Hisztológiával Bizonyított esetből % lakosból pozitív igazolt % ,9 15, ,1 8, ,2 2, , ,8 2, , ,8 2, , ,9 2, , ,1 2, , ,9 1, , ,0 1, ,0 Az extrapulmonális tbc-s esetek száma tovább csökkent, sőt a fogyás dinamikája meghaladta a pulmonális esetekét. Az esetek lokalizációját tekintve több mint a fele pleuritis. A legsúlyosabb meningitis mindössze 1 esetben fordult elő. (A pulmonális és extrapulmonális kórformák együttes előfordulása esetén a beteg természetesen egy esetnek számít, és a pulmonális lokalizáció szerint soroljuk be.) Extrapulmonalis tbc incidencia nemek, korcsoportok és lokalizáció szerint Incidence of extrapulmonary tuberculosis, by sex, by localisation, by age groups ÖSSZESEN EBBŐL 2004-BEN KÓRFORMA SZÁM %ooo SZÁM %ooo ÉVESEK FÉRFIAK Csont-izületi 19 0,39 5 0, Nyirokcsomó 7 0,15 7 0, Meningitis 2 0,04 1 0, Hugy-ivarszervi 9 0, , Pleuritis és egyéb 66 1, , ÖSSZESEN: 103 2, , NŐK Csont-izületi 8 0,15 8 0, Nyirokcsomó 13 0, , Meningitis 0 0,00 0 0, Hugy-ivarszervi 19 0, , Pleuritis és egyéb 47 0, , ÖSSZESEN: 87 1, , EGYÜTT Csont-izületi 27 0, , Nyirokcsomó 20 0, , Meningitis 2 0,02 1 0, Hugy-ivarszervi 28 0, , Pleuritis és egyéb 113 1, , Mindösszesen 190 1, ,

27 Extrapulmonalis tbc incidencia Új extrapulmonalis tbc-s megbetegedések száma 2004-ben New extrapulmonary TB cases in 2004 Megyék összes eset csont-izületi nyirokcsomó meningitis hugyivarsz. egyéb County all new EP bone and cases joint lymphonod. meningitis urogenital others Baranya Bács Békés Borsod Csongrád Fejér Győr Hajdú Heves Jász-Nk Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Összesen: Pleuritis és egyéb 57% Extrapulmonalis tuberculosis lokalizáció szerint Incidence of extrapulmonary tuberculosis Csont-izületi 9% Nyirokcsomó 13% Meningitis 1% Hugy-ivarszervi 20% 27

28 Tuberculosis Ismételten nyilvántartásba vett betegek A hazai tuberkulózis helyzet egyik legkritikusabb, legtöbb vitát kiváltó kérdése a recidívák, az ismételt nyilvántartásba vettek problematikája. Ez szorosan összefügg a másik két nagy problémával: nehezen vezethető (hajléktalan, alkoholbeteg) esetekkel és a gyógyszer rezisztencia kérdésével ben a nyilvántartásba vett betegek közül 2065 első ízben, 411 (16.6%) ismételten került nyilvántartásba. Ez ugyan szerény javulást jelez a megelőző évi adathoz képest (17.4%), de összevetve a nyugat-európai országok átlagos 7%-os arányával, továbbra is magas. Az is figyelemre méltó, hogy a recidivák 41%-a (168 eset) két éven belül részesül újabb gyógyszeres kezelésben, tehát valójában álrecidivának tekinthető. Ismételten nyilvántartásba vett betegek ÉV SZÁM 100 ÚJ BETEGBŐL PULM. EXTRAPULM. EGYÜTT PULM. EXTRAPULM. EGYÜTT ,1 10,9 11, ,8 12,2 14, ,6 13,1 14, ,5 10,1 12, ,6 7,6 11, ,5 5, ,5 5,8 14, ,1 8,1 15, ,2 11,4 17, ,5 9, ,6 13,1 18, ,6 8,58 17, ,47 17, ,02 10,1 16,6 A recidívák arányának változása Trend of proportion of relapses 20 PULM. EXTRAPULM. 100 új betegből %

29 Ismételten nyilvántartásba vett betegek Megyék county Recidívák alakulása (ismételten nyilvántartásba vett betegek) Trend of relapses (cases previously treated for active tuberculosis) 100 ÚJ KÓRFORMÁK (localisation) ESETBŐL PULMONALIS EXTRAPULM. ÖSSZESEN Baranya ,0 28,1 Bács-Kiskun ,7 25,8 Békés ,5 14,7 Borsod-A-Z ,9 15,2 Csongrád ,3 3,7 Fejér ,0 11,5 Győr-M-S ,1 8,9 Hajdu-Bihar ,6 19,1 Heves ,9 17,5 Jász-Nk.-Sz ,0 18,3 Komárom-E ,7 23,9 Nógrád ,2 8,7 Pest ,2 13,7 Somogy ,8 13,0 Szabolcs-Sz-B ,1 14,5 Tolna ,6 9,8 Vas ,5 23,9 Veszprém ,3 12,2 Zala ,3 17,0 Budapest ,2 19,2 Vidék ,2 15,9 Összesen ,4 16,6 29

30 Tuberculosis Ismételten nyilvántartásba vett betegek Trend of relapses összes recidíva két éven belüli százalék , ,0 betegek száma ,0 60,0 40,0 20,0 0 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z. Csongrád Fejér Győr-M-S. Hajdu-Bihar Heves Jász-Nk.-Sz. Komárom-E. Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Sz-B. Tolna Vas Veszprém Zala Budapest százalék 0,0 Az ismételten nyilvántartásba vett betegek megoszlása előző kezelés két évnél régebben zárult 59% előző kezelés két éven belül zárult 41 % Joggal feltételezhető, hogy a recidiváló betegek jelentős része az ambuláns kezelési szakaszban nem szedi be gyógyszereit. Ez is indokolja a DOT szerinti terápia kiterjesztését. A hazai és a nemzetközi ajánlások szerint a kezelés eredményességének a biztosítása és a gyógyszer-rezisztencia megelőzése érdekében a betegek kezelését legalább a kezdeti, intenzív kezelési szakban, a magas rizikójú csoportokban pedig lehetőleg a kezelés teljes időtartama alatt ellenőrzött módon szükséges végezni azaz a betegnek minden alkalommal egészségügyi dolgozó, vagy megbízható családtag/segítő jelenlétében, annak ellenőrzése mellett kell bevennie a gyógyszerét. Ennek ellenére a hazai gyakorlatban a kezelés csak kivételesen és csak egyes területeken történik ellenőrzött módon, az esetek többségében kísérlet sem történik az ellenőrzött kezelés megvalósítására. Emiatt bizonytalan, hogy a betegek az előírt gyógyszert beveszik-e vagy sem. 30

31 Ismételten nyilvántartásba vett betegek Korai (ál?) recidivák aránya Megyék ÖSSZESEN II.a. gond.csop.-ból szám % Baranya ,5 Bács-Kiskun ,8 Békés ,4 Borsod-A-Z ,8 Csongrád ,0 Fejér ,9 Győr-M-S ,3 Hajdú-Bihar ,4 Heves ,0 Jász-Nk.-Sz ,7 Komárom-E ,6 Nógrád ,0 Pest ,8 Somogy ,3 Szabolcs-Sz-B ,4 Tolna ,0 Vas ,5 Veszprém ,0 Zala ,5 Budapest ,1 Hajléktalan ,0 Összesen ,9 A korai recidívák aránya is rendkívüli szórást mutat a megyék között. Aki két éven belül kerül vissza a nyilvántartásba, arról joggal feltételezhetjük, hogy nem volt gyógyult a kijelentésekor. A kis számok miatt több megyét nehéz ma már összehasonlító módon értékelni, de különösen a budapesti átlagot meghaladó arány mögött már jelentős számú, eredménytelenül gyógyított beteg áll. A korai nyilvántartásból való kiírás mögött kétségtelenül leggyakrabban a betegeink operációja, nem egyszer eltűnése áll, de sokszor hiányoznak a bakteriológiai záróvizsgálatok, a kezelésnél nem veszik figyelembe a rezisztencia vizsgálatokat. 31

32 Tuberculosis Rizikótényező risk factor TBC-s betegeinknél talált rizikótényezők Risk factors of TB patients szám number Betegek %-a % of patients rizikó %-a percent Akoholfüggő alcohol-dependent ,1 16,7 Hajléktalan homeless 218 8,8 7,7 Kontakt contact 87 3,5 3,1 Immigráns immigrant 14 0,6 0,5 eü. dolgozó health care worker 27 1,1 1,0 magányos isolated persons 164 6,6 5,8 Diabeteses diabetic 84 3,4 3,0 szteroid kezelt treated by corticosteroids 19 0,8 0,7 zárt közösségben closed community 89 3,6 3,1 egyéb rizikó other risk factors ,0 17,4 nincs rizikó tényező no risk factor ,2 41,2 Összesen: Total: Új betegeinknél a rizikófaktorok vizsgálata során több tényező megjelölése is lehetséges, ezért magasabb az összeg a betegszámnál. A betegek 43%-ánál nem található magasabb kockázatot jelentő tényező. Akiknél van, náluk az alkohol-betegség dominál, a magányosság, a hajléktalanság szintén jelentős rizikó. A hajléktalanok körében a tuberkulózis rizikója az átlagosnak 13-szorosa. Ma már valamennyi, de főként a fővárosi önkormányzatnak szembe kell néznie azzal a kérdéssel, hogy el kívánja e érni a területén a tuberkulózis epidemiológiai helyzet olyan mértékű javulását, amely közelíti a fejlett nyugat-európai országok adatait Ennek az egyik feltétele a hajléktalan tbc ellátás jogszabályi és infrastrukturális feltételeinek a megteremtése. A hajléktalanság evidens, a magányosság viszont a társnélküliség lelki és fizikai s nem egyszer anyagi terheivel nehezített élet miatt jelent nagyobb veszélyt. Arányában ugyan nem sok, de elgondolkodtató, hogy a múlt évben 27 egészségügyi dolgozó betegedett meg, 2003-ban pedig 38. Ezt nem szabadna fátumként tudomásul venni, nagyobb védelem szükséges az infekció lehetőségének elhárítása érdekében

33 Ismételten nyilvántartásba vett betegek Felfedezés módja szám % Környezetszűrés 75 3,0 Egyéb 60 2,4 Jelentkezett ,2 Kórház ,0 Lakossági szűrés ,9 Orvos küldte ,0 Vizsgálat 23 0,9 Munkaalkalmassági szűrés 49 2,0 Post mortem diagnózis 73 2,9 nincs adat 12 0,5 Összesen: ,0 nincs adat / unknown post mortem diagnozis Munkaalk. szűrés Vizsgálat Orvos küldte Lakossági szűrés Kórház Jelentkezett egyéb környezetszűrés / screening Felfedezés módja New TB cases by way of identification 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 % Az új betegek felfedezési módja szerint a leggyakoribb a szűrővizsgálatokon történő kiemelés. Változatlanul számottevő az önként jelentkezettek 14 %-os aránya, ezért is nagyon fontos a nyitott gondozó, a beutaló nélkül történő felkereshetőség fenntartása. Jelentős számú, és emelkedett a kórházból (nem tüdőosztályról) átvett beteg (15%). Ebben az évben is 73 olyan elhalt volt, akiknél életükben nem merült fel a tuberkulózis, de a boncolásnál kiderült, hogy ez okozta halálukat. 33

34 Tuberculosis Kezdeti gyógyszer-rezisztencia 2004 A kezelés megkezdése előtt izolált M. tuberculosis törzsek gyógyszer-érzékenységi vizsgálatának eredménye. A vizsgálatok a következő gyógyszerekre történtek: INH, RMP, EMB, SM Korábban nem kezeltek Korábban kezeltek (recidíva) Együtt szám % szám % szám % Bakteriológiailag igazolt tüdő tbc incidencia Kezdeti rezisztenciavizsgálat történt Rezisztens valamelyik vizsgált szerrel szemben Rezisztens a következő szerrel szemben INH 26 5, ,9 37 6,3 RMP 6 1,2 4 4,7 10 1,7 EMB 10 2,0 4 4,7 14 2,4 SM 33 6,6 4 4,7 37 6,3 MDR (rezisztens INH+RMP-re) 5 1,0 4 4,7 9 1,5 A gyógyszer érzékenységi vizsgálatok vonatkozásában a tbc-s surveillance fejlesztésével a 2003-as évben már az u. n. kezdeti ( primo ) rezisztencia is elválasztható az összesített adatoktól. Az egyik legnagyobb hiányossága a jelenlegi tbc-s ellátásnak, hogy a 1204 bakteriológiailag igazolt eset közül csupán 585 (55 %) esetében történt rezisztencia vizsgálat. A nemzetközi és a hazai ajánlások alapján is ezt valamennyi esetben el kellene végezni. Ezek 6%-ában találtak rezisztenciát valamelyik antituberkulotikummal szemben ( kezdeti rezisztencia ); ezen belül 3.8% volt az INH rezisztencia és 0.9% az INH+RAMP rezisztens ( multirezisztens ) esetek aránya. A rezisztens esetek aránya ugyan csökkenő tendenciát mutat, de az adatok nem reprezentatívak. 34

35 Ismételten nyilvántartásba vett betegek Kezdő gyógyszer-kombináció 2004 Az alkalmazott kombináció összetétele < 4 gyógyszer >= 4 gyógyszer Mikroszkópos pozitív Tenyésztés pozitív Bakt. nem igazolt Egyéb Együtt szám % szám % szám % szám % szám % Ismeretlen Összesen , , , , ,0 A gyógyszerérzékenység alakulásának alapvető okát a betegvezetési gondok mellett a terápiás hibákban tárhatjuk fel. A kezdő gyógyszer-kombináció beállítása 60 %-ban, tehát többségében nem négy gyógyszerrel történt. 35

36 Tuberculosis Kohorsz elemzés - 12 hónap január 1. és december 31. között nyilvántartásba vett betegek Mikroszkópos pozitív tüdőtuberkulózis Első ízben % Ismételten % Nyilvántartásba vett betegek száma Gyógyult Kezelést befejezte Meghalt Sikertelen Kezelés A kezelést félbeszakította Folyamatos kezelés 12 hónapon túl Elköltözött Ismeretlen 2 <1 2 2 Tenyésztéssel pozitív tüdőtuberkulózis Első ízben % Ismételten % Nyilvántartásba vett betegek száma Gyógyult Kezelést befejezte Meghalt Sikertelen Kezelés A kezelést félbeszakította Folyamatos kezelés 12 hónapon túl Elköltözött Ismeretlen 2 <1 4 2 Gyógyult = A gyógyulást legalább két negatív tenyésztési eredmény igazolta Kezelést befejezte = A gyógyulás fenti kritériuma hiányzik, de a kezelőorvos úgy ítélte meg, hogy a beteg gyógyult és ezért nem szorul további kezelésre Sikertelen kezelés = Az utolsó bakteriológiai vizsgálat eredménye pozitív volt A két táblázatban szereplő esetek között átfedés van - A mikroszkóposan pozitív betegek között van tenyésztéssel pozitív, tenyésztéssel negatív, tenyésztés nem történt vagy tenyésztés eredménye ismeretlen. - A tenyésztéssel pozitív betegek között van mikroszkóposan pozitív, mikroszkóposan negatív, mikroszkópos vizsgálat nem történt vagy mikroszkópos vizsgálat eredménye ismeretlen. A kohorsz elemzések megerősítik a gyógyszerérzékenységről és a terápiáról elmondottakat. A gyógyeredmények, - különösen rövid távon, fél és egy éven belül - kedvezőtlenek. 36

37 Tuberculosis prevalencia Tuberculosis prevalencia ÉV ÖSSZESEN % ooo EBBŐL BAKT.IGAZOLT szám % % ooo , , , , , ,6 21, , ,2 20, , ,4 18, ,1 14, , ,9 12, , ,6 12, , ,69 12, , ,0 10,9 A prevalencia adatok is jelentős mérséklődést mutatnak dec. 31-én 2194 beteg állt kezelés alatt, közülük 1098 (50.0 %) volt Koch pozitív. Az előző évhez viszonyítva a kezeltek száma és ez által aránya jelentősen (11%-al) csökkent, ugyanakkor a korábbi 50.7 %-os Koch pozitivitási arány csekély mértékben emelkedett. Feltételezni lehet, hogy némileg kevesebb, de súlyosabb betegeket tartalmaz a nyilvántartás. Szerepet játszhat ebben a surveillance visszajelzési rendszer belépésével a bakteriológiai vizsgálatok szaporodó száma is. Tbc prevalencia Tuberculosis prevalence prevalencia%ooo Koch pozitív prevalencia number of cases %ooo bact.confirmed %ooo

38 Tuberculosis Tuberculosis prevalencia megyék szerint Tuberculosis prevalence Megyék Férfiak Nők Együtt INDEX 2003* I./a.gondozási csoport. % ooo férfi nő együtt Baranya , ,84 10,69 Bács , ,08 20,31 Békés , ,89 15,02 Borsod , ,36 19,37 Csongrád , ,10 18,08 Fejér , ,54 14,47 Győr , ,25 14,31 Hajdu , ,54 27,99 Heves , ,00 12,35 Jász-Nk , ,71 24,44 Komárom , ,07 13,61 Nógrád , ,52 18,80 Pest , ,94 23,30 Somogy , ,47 12,57 Szabolcs , ,99 36,50 Tolna , ,44 18,60 Vas , ,20 22,53 Veszprém , ,09 10,58 Zala , ,10 11,80 Budapest , ,75 31,02 Vidék , ,28 19,41 Összesen: , ,38 21,69 A megyék szerinti prevalencia adatsorok bontva vannak I/a gondozási csoportra is amiből kiszámítható az I/b-sek száma.. Az I/b-sek száma (351) és aránya tovább csökkent, ami megint egy kedvező tendenciát, a rövidülő gyógyulási időket jelezheti. A prevalencia az I/a gondozási csoportban kiemelkedően magas Budapesten, Pest és Szabolcs megyében, de itt is, - csakúgy, mint a megyék többségében - csökkenő tendenciájú. 38

39 Tuberculosis prevalencia Tbc prevalencia területi eloszlása Geographical distribution of tuberculosis prevalence %ooo Baranya Bács Békés Borsod Csongrád Fejér Győr Hajdu Heves Jász-Nk. Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen: Az első két terápiás év bakteriológiai status szerinti megoszlása is jellemző tendenciákra hívja fel a figyelmet. Feltűnő az I/b1-es, tehát az egy éven túl is gyógykezelt betegek között a pozitívak és negatívak közötti jelentős különbség. Hajdú, Komárom és Pest megyében a konverzió bekövetkezte ellenére igen sok beteget tovább kezelnek. Budapesten és Szabolcsban ebben a csoportban túlnyomó a pozitívan maradt betegek aránya. A bakteriológiai státusz szerinti megoszlás az első két terápiás évben (I.a. és I.b1. gcs.) I.a. Koch neg. I.a. Koch poz. I.b1. Koch neg. I.b1. Koch poz betegek száma Baranya Bács Békés Borsod Csongrád Fejér Győr Hajdu Heves Jász-Nk. Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs Tolna Vas Veszprém Zala Budapest betegek száma

40 Tuberculosis Elhúzódó gyógyulás és krónikus folyamat miatt gondozottak gondozási csoport Megyék negatív kenet poz. I.B/1 teny. poz. együtt kenet poz. I.B/2 teny. poz. együtt Egyéb Összesen Baranya Bács Békés Borsod Csongrád Fejér Győr Hajdú Heves Jász-Nk Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék ÖSSZESEN: Az elhúzódó gyógyulás és az u. n. kronicizálódás miatt a gondozottak száma jelentősen csökkent: a 2003-as 495 betegről 391-re. Jelezheti ez a jobb gyógyeredményeket, de a gondosabb követést is. Az azonban mindenképpen figyelmeztető, hogy az előző években megbetegedettek közül számos eset gyógyítását nem sikerült befejezni a gyógykezelés egy esztendeje alatt. Ez így ugyanis egy jelentős fertőző potenciált, a környezetre is veszélyeztetést jelent, különösen az I/b2-es csoport esetében. A táblázat néhány adata nehezen magyarázható epidemiológiai okokkal, gyakran inkább adminisztratív mulasztásról van szó. Egy olyan megyében, pl. ahol egy év alatt (2003) 159 új megbetegedést regisztráltak, ott a prevalenciában 42 elhúzódóan gyógyuló beteget tartanak nyilván. Feltételezhető, hogy az átsorolások nem történtek meg időben. 40

41 Tuberculosis prevalencia GYÓGYEREDMÉNYEINK ELSŐ ÉVBEN MEGGYÓGYULT MÁSODIK ÉVBEN MEGGYÓGYULT KRÓNIKUSBÓL MEGGYÓGYULT ÖSSZESEN: TBC KÖVETKEZTÉBEN MEGHALT NEM TBC MIATT MEGHALT NYILVÁNTARTOTT ÖSSZESEN: ELHÚZÓDÓ A GYÓGYULÁS KRÓNIKUSSÁ VÁLT KEZELÉS ALÓL KIVONTA MAGÁT ( eltűnt ) A gyógyeredmények ennek megfelelően csak igen szerény mértékben javultak. A 2003-ban nyilvántartásba vett betegek közül a kezelés megkezdésétől számított 12 hónapon belül eredményes volt a kezelés az első ízben kezelt esetek 68%-ban, az ismételten kezelt esetek 58%-ban ez elmarad a megkívánt, legalább 80%-os eredményességtől. A kezelést 12 hónapon túl is folytatták az esetek 11%-ban. Említettük már, hogy továbbra is jelentős arányú a kronicizálódás és jelentősen nőtt a magukat a kezelés alól kivontak száma. Ezek jelentős része hajléktalan. A magas rizikó csoportú betegek kezelésének az eredményessége az átlagosnál alacsonyabb (alkoholfüggők:52%, hajléktalanok:30%). 41

42 Tuberculosis Tuberculosis mortalitás MORTALITÁS EBBŐL 0-14 ÉVESEK ÉVEK INDEX SZÁM 1970=100% LAKOSRA SZÁM GYERMEKRE ,3 2 0, , ,8 1 0, , ,6 6, ,7 5,61 1 0, ,3 5, ,3 4, ,7 4, ,1 3, ,3 3, ,3 3,2 2 0, ,1 2,9 0 0,00 A mortalitási adatok első táblája nem a tüdőgondozók adatszolgáltatása alapján készült. Eddig a KSH 2002-ig adta meg idősorait. Ebből az előző évek gondozói és surveillance adatai alapján teljesen egyértelmű, hogy nem csak a gümőkór miatt, hanem a tbc-s aktív folyamatú (vagy nagy reziduummal rendelkező), de más okból (pl. keringési elégtelenség stb.) elhaltakat is ide sorolták. 42

43 Tuberculosis mortalitás Tuberculosis mortalitás a Gondozók adatai alapján ÉV meghaltak száma tbc miatt nem tbc-ben együtt A tüdőgondozók adatai is inkább stagnálásra, mintsem javulásra utalnak a meghaltak számát tekintve. Mivel az utóbbi évben az új megbetegedések száma jelentősen csökkent, így feltételezhető, hogy a kevesebb friss eset egyben súlyosabb lefolyású is. Ennek is mindenek előtt a beteg kooperációban, betegvezetésben gyökeredző okai lehetnek. Megyék meghaltak száma tbc miatt nem tbc-ben együtt Baranya Bács Békés Borsod Csongrád Fejér Győr Hajdu Heves Jász-Nk Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék ÖSSZESEN:

44 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek A krónikus nem tbc-s tüdőbetegségek gyűjtőnév, a sajátos magyarországi viszonyokat tükrözi, amely az ellátó struktúra és szakmai kompetencia hagyományain alapul. A phtiziológiából kifejlődő tüdő-belgyógyászat (pulmonológia) a tuberkulózis gyógykezelésének tapasztalatán és infrastrukturális adottságain fejlődve ma a mellkasi szervek belgyógyászati jellegű betegségeinek diagnosztikáját és kezelését jelenti (hasonlóan a szív- és nagyerek betegségeit ellátó kardiológia fejlődéséhez ill. tartalmához). A tüdő, a pleura, a mediastinum, a rekesz és a mellkasfal kórállapotai döntően krónikus folyamatként jelentkeznek. A heveny gyulladások (pneumóniák, tüdőtályog, empyema, tüdőembolia) többnyire csak szövődményként jelentkezve vagy súlyos klinikai tünetek esetén igényelnek szakellátást és kerülnek a pulmonológiai ellátó rendszerbe (jellemző például, hogy az otthon szerzett pneumóniák kórházi kezelést igénylő eseteinek csupán felét kezelik tüdőbelosztályokon). A hörgő- és tüdő daganatainak diagnosztikája és kezelése azonban változatlanul pulmonológiai feladat (a tüdőgyógyászati fekvőbeteg-kapacitások egyre nagyobb részét köti le a pulmonológiai onkológia). Tehát, amikor a nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek megjelölést használjuk, akkor mindazon betegségek összességét értjük alatta, amely a tuberculosis mellett a szakma előbb vázolt illetékességi körébe tartozik. Mindebből az is következik, hogy mindazok az adatok, amelyek a következő fejezetekben bemutatásra kerülnek a pulmonológia ellátási keretei között keletkeztek, így nem a teljes népesség morbiditását jelentik. Ugyanakkor a morbiditási trendek feltételezésünk szerint általánosan érvényesek. Az itt következő fejezetben részletes feldolgozásokat közlünk a szakma jelenlegi súlyát meghatározó tüdőrák, asthma bronchiale és COPD morbiditásról, valamint az allergiás rhinitisről is. Nem TBC-s tüdőbetegségek morbiditásának alakulása Trend of morbidity of pulmonary diseases - other than tuberculosis Év Új betegek / New cases Összes regisztrált / All notified cases Szám % 000 Szám % 000 Index

45 Tuberculosis mortalitás Az utóbbi négy évben évi ezer új bejelentés történik, a regisztráltak összes száma pedig kb. évi 40 ezerrel szaporodik, s már elérte a 509 ezer főt. Ez a betegszám az ellátás számára már ma komoly kihívás, ugyanakkor további növekedésre kell felkészülni: a nemzetközi epidemiológiai trendek - különösen a COPD területén - jelentős előretörést jósolnak. Azt is tudjuk, hogy regisztrációs gyakorlatunkban a szemléletbeli különbségek még jelentősek, ezért az elkészült szakmai protokollok alkalmazását, követését különösen fontosnak tartjuk. Nem TBC-s tüdőbetegségek morbiditásának alakukása Trend of morbidity of pulmonary dieses other than tuberculosis Új betegek / New cases Összes regisztrált / All notified cases Új betegek % Összes regisztrált % Az elmúlt négy évben a 60 ezres bejelentett új esetszám mögött ismerve a morbiditási trend emelkedő jellegét feltételezhető az ellátó-kapacitás telítettsége. Gondozóink komoly orvosi létszámhiánnyal küzdenek, vagy jelentősen túlterheltek, pl. amikor a fekvőbetegek kezelése mellett ellátják az osztályos ambulanciát és a gondozó betegeit is, és még ügyeleti szolgálatot is teljesítenek. A várható kapacitásszűkítés a járó- és fekvőbeteg-ellátásban a szakkonzíliumokhoz és fekvő szakellátáshoz való hozzáférést fogja korlátozni, de ennek a fejlődésnek a betegeket érintő hatásai még nem látszanak pontosan. KRÓNIKUS NEM TBC-S TÜDŐBETEGSÉG miatt regisztráltak 2004-ben Cases notified with chronic pulmonary dieses other than tuberculosis férfiak(m) nők(f) % éves éves éves éves éves éves éves éves éves éves éves éves 70 -és felett összesen 45

46 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek KRÓNIKUS NEM TBC-S TÜDŐBETEGSÉG miatt regisztráltak 2004-ben Cases notified with chronic pulmonary dieses other than tuberculosis Korcsoport Age group új betegek New cases Összes regisztrált All notified cases férfiak(m) nők(f) együtt(m+f) férfiak(m) nők(f) együtt(m+f) szám %000 szám %000 szám %000 szám %000 szám %000 szám % éves , , , éves , , , éves , , , éves , , , éves , , , éves , , , éves , , , éves , , , éves , , , éves , , , éves , , , éves , , , és felett , , , Összesen , , , Az életkori megoszlást bemutató diagram jól tükrözi, hogy mindkét nem esetében két-két hullám-csúcs alakult ki: egy fiatalkori, a évesek korcsoportjában és egy időskori, amely a nőknél korábban, már az éves korban jelentkezik, a férfiaknál pedig a 70- és idősebbek csoportjában. A fiatal és az időskori hullám csúcsán a férfiak szerepelnek nagyobb számban, de a közbülső éves korosztályokban női túlsúly a jellemző. Az arányokat azonban más is torzítja: a gyermek- és serdülőkor megbetegedései csak esetlegesen kerülnek be az adatok közé, s ez még akkor is igaz, ha a kb. 40 ezer esetet tudomásul vesszük. A gyermek-pulmonológusok már többször elhatározták csatlakozásukat rendszerünkhöz, ez a szándék azonban még nem bizonyult elég eltökéltnek. A kórházi-klinikai ambulanciák sem jelentik kellő fegyelemmel az általuk gondozott betegeket. Jóllehet a klinikai/kórházi ambulanciáknak nem feladata a gondozás, mégis sok helyen rutinná vált ez (nem ritkán a területi tüdőgondozói aktivitás hiánya miatt). Más esetekben azonban a fekvőbeteg intézet köti indokolatlanul ambulanciájához kontrollvizsgálatokkal a beteget. Itt a fekvő/járóbeteg-ellátási együttműködés érzékeny területéről van szó: a praxisépítési törekvések és a racionális feladatmegosztás megfelelő arányaira azaz a bizalom erősítésére kell ügyelni. 46

47 Tuberculosis mortalitás A krónikus, nem TBC-s légzőszervi betegségek morbiditási adatai területi bontásban Morbidity data of chronic respiratory dieses other than tuberculosis.geographical distribution MEGYE County Nyilvántartásba vétel Newly modified cases Nyilvántartott állomány All notified cases szám %000 szám %000 szám %000 szám %000 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen Total A népességarányos eloszlás szerint Komárom, Veszprém, Tolna és Zala megyében regisztrálják a legtöbb beteget, de Baranya és Heves megyékben is az átlagot jelentősen meghaladó a betegszám. A legkevesebb regisztrált beteget Hajdú-Bihar megyéből jelentik, immár évek óta. Az előző évhez viszonyítva valamennyi megyében nagyobb a betegszám. 47

48 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek A krónikus, nem TBC-s légzőszervi betegségek morbiditási adatai területi bontásban Morbidity data of chronic respiratory dieses other than tuberculosis.geographical distribution % Nyilvántartásba vétel / Newly modified cases Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom Nógrád Nyilvántartott állomány / All notified cases Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen: %000 NYILVÁNTARTÁS VÁLTOZÁSA 2004-BEN Előző év utolsó napján Új bejelentés (új eset, recidíva, más csoportból átjelentés) beköltözés 1271 Szaporulat együtt gyógyult 3595 más csoportba átsorolva 2643 meghalt Egyéb (téves dg., elköltözés) 4830 Fogyás együtt (nyilvántartásból törlés) Nyilvántartott, nem TBC-s tüdőbetegségek az év utolsó napján A regisztrált betegek kevesebb mint egy százalékánál tudjuk a gyógyulást elérni: évente kb. háromezer beteg kerül más, többnyire súlyosabb gondozási csoportba és több mint 10 ezer beteg meghalt. 48

49 Tuberculosis mortalitás A nyilvántartott nem TBC-s tüdőbetegek kórformák szerint Cases notified with pulmonary dieses other than tuberculosis by diagnosis K O R F O R M Á K Mycobacteriosisok Mycobacteriosis Gyulladásos eredetű betegs. Inflammatory diseases Chr.bronchitis-emphysema COPD Asthma bronchiale Bronchial asthma Primer hörgörák Primary lung cancer Jóindulatu daganatok Benign. pulm. neoplasms Bronchiectasiak Bronchiectasis Pneumoconiosisok Pneumoconioses Gombás,parazitás betegség. Mycosis, parasitosis Sarcoidosis Sarcoidosis Fibrosisok Fibrosis Keringési eredetü tüdő bet. Pulmonary diseases of circulatory origin Spontán ptx Spontaneosus pneumothorax Pleura malign.daganata Malignant neoplasm of pleura Pleuritis és egyéb pleura bet. Pleurisy Mediastinum betegségei Mediastinal diseases Rekesz betegségei Diaphragmal diseases Egyéb légzőszervi betegség Other respiratory diseases Rhinitis allergica Allergic rhinitis Szám %000 Szám %000 Szám %000 Szám % , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,7 ÖSSZESEN: Total: , , ,9 Az adatok értékelésénél figyelembe kell venni, hogy 1999-ben kisebb módosítást hajtottunk végre az adatgyűjtésben. Megszüntettük a gyulladásos kórképeknél a pneumóniákra vonatkozó adatokat, s csak a tüdőtályog és az epyema eseteket gyűjtjük. 49

50 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD A Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium 2001-ben adta ki a Krónikus obstruktív tüdőbetegség (Chronic Obstructive Pulmonary Diseases - COPD) diagnosztikus és terápiás irányelveit ban megjelent a GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease NHLBI/WHO) módosított diagnosztikus és kezelési irányelve, majd ugyanezen év novemberében a Magyar Tüdőgyógyász Társaság szervezésében Budapesten un. COPD konszenzus-konferenciát rendeztek (az ennek alapján készülő kollégiumi irányelvek azóta megjelentek). Tekintettel arra, hogy a farmakoterápiás ajánlások ebben a betegcsoportban gyorsan változnak, a hazai irányelveket idén megújítjuk. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) BNO: J41, J42, J43, J44, J96 NYILVÁNTARTÁSBA VETT ÚJ ESETEK ÉV Bronchitis chronica obstructíva Emphysema pulm. C O P D SZÁM %000 SZÁM %000 SZÁM % , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,65 Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) BNO: J41, J42, J43, J44, J96 nyilvántartásba vett új betegek Bronchitis chronica obstructíva Emphysema pulm. %

51 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD Krónikus obstruktív tüdőbetegség miatt nyilvántartásba vett új betegek megyék szerint 2004-ben MEGYE County NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL Newly notified cases Bronchitis chr.2.1.bronchitis chr.2.2.emphysema 2.3. C O P D Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Baranya , , , ,63 Bács-Kiskun , ,50 7 1, ,45 Békés , ,84 6 1, ,53 Borsod-A-Z , , , ,83 Csongrád , , , ,75 Fejér , , , ,34 Győr-Sopron , , , ,69 Hajdú-Bihar , , , ,27 Heves , , , ,53 Jász-N.K.-Szolnok , , , ,08 Komárom-E , , , ,16 Nógrád 93 42, , , ,80 Pest , , , ,58 Somogy , , , ,37 Szabolcs-Szatmár , , , ,44 Tolna , ,51 9 3, ,40 Vas , ,76 6 2, ,90 Veszprém , , , ,70 Zala , , , ,85 Budapest , , , ,37 Vidék , , , ,09 Összesen , , , ,37 A nemzetközi adatok egyértelműen a COPD jelentőségének fokozódására mutatnak (a morbiditás és a mortalitás világszerte emelkedik: a COPD 1990-ben a haláloki sorrendben a 6. volt, 2020-ra a 3. leggyakoribb halálok lehet, miközben pl. a degenerativ kardiovaszkuláris megbetegedésekkel összefüggő morbiditás/mortalitás csökken). Az obstruktív légúti megbetegedések közül az asztma bronchiale klinikai képe főként az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazásának eredményeként az elmúlt 30 évben átalakult, a súlyos klinikai formák ritkák, miközben az obstruktív bronchitis és emphysema kórfejlődését ma még farmakoterápiával befolyásolni lehetetlen és a tüneti hatások is gyengék. Mindezért az alap- és klinikai kutatás, valamint a gyógyszerfejlesztés érdeklődése a COPD felé fordult. Magyarországon is sikerült a tüdőgyógyász szakma figyelmét felkelteni, hogy e betegcsoporttal foglalkozzon. Mindez már megmutatkozik a nyilvántartásba vett új esetek számában is (ugyanakkor a megyék között a nyilvántartásba vételi aktivitás igen eltérő, amelynek magyarázata nem epidemiológiai, hanem szemléletbeli különbség, ill. az érdeklődés 51

52 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek hiánya). Számos régióban (Pest megye, Szabolcs megye stb.) szűrővizsgálatok indultak, de a kérdőíves és spirometriás COPD-szűrés hazai módszertanának kialakítása még várat magára. A krónikus obstruktív tüdőbetegek (COPD) száma Magyarországon elérheti a et, ezek többsége enyhe/középsúlyos eset. A súlyos, akut exacerbáció miatt évente akár többször kórházban kezelt esetek többsége szerepel a gondozói nyilvántartásban. A produktív köhögés légúti obstrukció nélkül ( egyszerű bronchitis ) önmagában nem jelent kockázatot: ebben a csoportban nem gyakoribb a COPD kialakulása, mint a panaszmentes kontroll-csoportban. A már enyhe fizikai terhelés mellett fellépő nehézlégzés jelentkezésekor azonban (ez a panasz igen gyakran a COPD első tünete) a FEV1 már csupán 50-60%-a a referencia-értéknek. Kétségtelen az, hogy a korán, a beteg panaszmentes állapotában felfedezett progresszív bronchiális obstrukció lassítása a dohányzó csoportban kizárólag a dohányzás felfüggesztésével lehetséges. Azoknak a farmakoterápiás próbálkozásoknak, amelyek a kórfolyamat lassítását célozzák (UPLIFT, TORCH nevű nemzetközi vizsgálatok) eredményei csak évek múlva várhatók. Tehát a spirometriás szűrés legnagyobb jelentősége az, hogy a dohányzó obstruktív beteg szembesül a légúti funkciócsökkenéssel és ezért a dohányzásról való leszoktatás eredményesebb (másodlagos jelentőségű egyes tünteti gyógyszerekkel pl. rövid hatású antikolinerg vagy beta-receptor agonista hörgtágitókkal kúra indítása). A spirometriás szűrést és a dohányzásról történő leszoktató programokat a tüdőgondozó hálózat szintjén egységben kell kialakítani. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a COPD-ben szenvedő esetek felfedezése, a középsúlyos-súlyos esetek kezelése, gondozásba vétele csak a háziorvosi-hálózat segítségével lehetséges. A nyilvántartott hazai COPD-betegszám hazai különbségei tehát, mint említettük, az orvosok érdeklődésével, szakértelmével, a háziorvos-tüdőgyógyász együttműködés minőségével függnek össze és nem valóságos prevalencia-adatok. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) miatt nyilvántartásba vett új betegek megyék szerint 2004-ben % ,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom-E. Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen 52

53 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD 53

54 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Krónikus obstruktív tüdőbetegség miatt regisztrált betegek dec. 31.-én Cases notified with chronic obstructive pulmonary diseases in 2004 by counties MEGYE County NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY All notified cases Bronchitis ch.2.1. Bronchitis ch.2.2. Emphys COPD Szám %000 Szám %000 Szám %000 Szám %000 Baranya , , , ,73 Bács-Kiskun , , , ,75 Békés , , , ,37 Borsod-A-Z , , , ,76 Csongrád , , , ,25 Fejér , , , ,54 Győr-Sopron , , , ,65 Hajdú-Bihar , , , ,22 Heves , , , ,55 Jász-N.K.-Szolnok , , , ,99 Komárom , , , ,79 Nógrád , , , ,11 Pest , , , ,56 Somogy , , , ,24 Szabolcs-Szatmár , , , ,91 Tolna , , , ,17 Vas , , , ,38 Veszprém , , , ,19 Zala , , , ,05 Budapest , , , ,01 Vidék , , , ,24 Összesen: , , , ,27 Emphysema ,9% COPD belső arányai Bronchitis chr ,9% Bronchitis chr ,2% 54

55 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD COPD miatt regisztráltak korcsoportok és nemek szerint Cases notified with COPD by age groups and sexes Korcsoport Age group NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY férfiak nők együtt férfiak nők együtt Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % , , , , , , ,07 8 2, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,83 Összesen: , , , , , ,81 C O P D miatt regisztráltak korcsoportok és nemek szerint Cases notified with COPD by age groups and sexes férfiak nők 3500, , ,00 % , , ,00 500,00 0, Korcsoport Age group 55

56 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek COPD mortalitás ÉVEK bronchitis chr. emphysema együtt (COPD) szám % ooo szám % ooo szám % ooo össz. halálozás %-ában , , ,11 4, , , ,76 3, , , ,35 3, , , ,23 2, , , ,58 2, , , ,16 2, , , ,01 2, , , ,43 2, , ,88 2, , , ,30 1, , , ,47 1, , , ,72 4,0 Forrás: Demográfiai Évkönyv, Történeti idősorok (CD), KSH A fenti idősoros táblázat adatai ellentmondanak minden hazai és nemzetközi tapasztalatnak, a táblázaton szereplő mortalitás töredéke a nemzetközi irodalomban közölt COPD-mortalitási rátáknak és a változás iránya is ellentétes azokkal, tehát a hazai mortalitási statisztika nem értékelhető. Nyilvánvalóan a halott-vizsgálati bizonyítványokon feltüntetett diagnózisok félrevezetőek. A COPD-belüli klinikai szindrómák ( pl. domináló obstruktiv emphysema, obstruktiv bronchiolitis, domináló obstruktiv bronchitis stb.) elkülönitése és a betegség FEV1/FVC alapú súlyossági besorolása Magyarországon egyelőre nem gyakorlat. Legalább az ezután regisztrált, új COPD-esetek súlyossági besorolását javasoljuk a magyar diagnosztikus irányelvek figyelembevételével elkezdeni. 56

57 Asthma bronchiale Asthma bronchiale Az elmúlt évben új bejelentés történt, ami kevesebb mint az előző évi végén a tüdőgyógyászati hálózatban regisztrált asztmások száma ÉVEK Year Asthma bronchiale morbiditás Morbidity data of asthma bronchiale új betegek Newly notified cases összes regisztrált All notified cases SZÁM %000 INDEX SZÁM %000 Index ,7 100,00% ,00% ,6 124,40% ,00% ,7 145,90% ,30% ,99 198,50% ,70% ,6 258,20% ,50% ,8 303,10% ,50% ,4 359,10% ,20% ,7 442,90% ,30% ,6 417,00% ,60% ,7 446,20% ,00% ,6 468,90% ,10% ,2 489,01% ,2 915,87% ,0 451% ,3 984% Asthma bronchiale morbiditás Morbidity data of asthma bronchiale új betegek összes regisztrált % %

58 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Az asthma prevalencia és az évi új megbetegedések száma a 80-as évektől folyamatosan nőtt között a felnőtt évi új esetek száma közötti, 1997-től feletti érték ban az incidencia , évek óta először nem emelkedett. Az előfordulási gyakoriság növekedésének elmaradása mögött azonban valószínűleg nem az allergia járvány tetőzése áll, hanem az új COPD s betegek valós diagnózissal történt besorolása január 1.-től a korszerű hörgőtágítók COPD diagnózissal is kiemelt társadalombiztosítási támogatást élveznek, azaz a készítmények elérhetőségéhez nem kellett asztmaként regisztrálni a krónikus obstruktív légúti betegeket. Ezt látszik alátámasztani a COPD múlt évi szokatlanul magas incidenciája ben az újonnan nyilvántartásba vett COPD-es betegek száma 11093, ami közel duplája a megelőző évek incidenciájának. ASTHMA BRONCHIALE MORBIDITÁSI ADATAI MEGYÉNKÉNT Bronchial asthma by counties MEGYE County NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL Newly notified cases NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY All notified cases Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen:

59 Asthma bronchiale A hazai asztma epidemiológiai adatokat továbbra is számottevően torzítja az a körülmény, hogy a gyermek asztmásokat nem regisztrálják, ami részben magyarázza, hogy a hazai asztma prevalencia ( 1,8 %) jóval alacsonyabb az európai átlagnál ( 3-5%). Az európai adatok általában standardizált epidemiológiai felmérések eredményei alapján születnek, adott esetben élettartam prevalencia adatokat jelentenek, így értelemszerűen magasabbak. A hazai adatok regisztrált és gondozott asztmás betegeket fednek. Asthma bronchiale 2004-ban megyénként Bronchial asthma by counties MEGYE County NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL Newly notified cases Allergiás allergic Nem allergiás non-allergic NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY All notified cases Allergiás allergic Nem allergiás non allergic Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Baranya , , , ,3 Bács-Kiskun , , , ,3 Békés , , , ,0 Borsod-A-Z , , , ,7 Csongrád , , , ,6 Fejér , , , ,4 Győr-Sopron , , , ,9 Hajdú-Bihar , , , ,8 Heves , , , ,7 Jász-N.K.-Szolnok , , , ,8 Komárom , , , ,0 Nógrád , , , ,3 Pest , , , ,4 Somogy , , , ,6 Szabolcs-Szatmár , , , ,5 Tolna , , , ,6 Vas , , , ,6 Veszprém , , , ,8 Zala , , , ,8 Budapest , , , ,5 Vidék , , , ,0 Összesen: , , , ,9 Az allergiás és nem-allergiás asztma aránya a legtöbb megyében 2/3-1/3, ami megfelel az irodalomban közölt megoszlásnak. Az adatok hitelességét erősítené, ha definiálnánk és standardizálnánk az elkülönítéshez használt allergológiai diagnosztikai módszert. 59

60 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Asthma bronchiale 2004-ben megyénként Bronchiale asthma by caunties új esetek: regisztráltak: Allergiás-allergic Allergiás-allergic Nem allerg.-non allerg. Nem allerg.-non allerg Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Új esetek Budapest Vidék Összesen: Regisztráltak

61 Asthma bronchiale Asthma bronchialeval nyilvántartottak, korcsoportos idősor Cases notified with bronchial asthma in different years, by age groups Korcsoport age groups Szám % Szám % Szám % Szám % Szám % Szám % 0-14 éves ,1% ,3% ,5% ,7% ,9% ,9% éves ,4% ,7% ,3% ,8% ,5% ,6% éves ,3% ,3% ,4% ,4% ,9% ,5% éves ,4% ,4% ,6% ,2% ,6% ,5% éves ,6% ,7% ,4% ,1% ,6% ,0% éves ,8% ,3% ,6% ,9% ,6% ,4% éves ,6% ,1% ,5% ,7% ,0% ,2% ,8% ,2% ,7% ,2% ,9% ,2% Összesen: % % % % % % A tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott gyermek asztmások számából a valós gyermekkori asztma epidemiológiai adatokra nem lehet következtetni. Hazai tudományos célú felmérésekben a gyermekkori asztma prevalencia 1995-ben budapesti körzeti gyermekorvosok által szolgáltatott adatok alapján 1,88%. 4 év múlva hasonló módszerrel végezve a felmérést 2,26% (Endre L., Allergológiai és Klinikai Immunológia, 1999.). Hazai vidéki városban prepubertás korú gyermekek között 4,9%, pubertás korúak körében 2,0% (Józsa L., Papp E., Allergológia és Klinikai Immunológia 2000.) Új asthmás betegek életkori megoszlása nemenként 250 allergiás férfiak allergiás nők nem allergiás férfiak nem allergiás nők 200 % korcsoportok 61

62 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Baranya Allergiás asthma bronchialéval regisztráltak a súlyosság foka szerint Cases notified with allergic type bronchial asthma by severity of cases MEGYE County Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen 1.Lépcső grade 1. 2.Lépcső grade 2. 3.Lépcső grade 3. 4.Lépcső grade 4. Esetszám / ismert esetek százaléka Number / percent of known disappeared Ismertek összesen all known cases Nem jelentkezett disappeared Összesen Total összes %-a % of all cases ,63% 40,46% 18,86% 3,99% 6,07% ,73% 28,41% 11,58% 1,93% 13,34% ,94% 40,53% 24,06% 5,39% 18,09% ,63% 30,28% 14,01% 4,80% 23,29% ,49% 35,91% 10,09% 2,67% 7,84% ,87% 28,31% 12,83% 3,75% 6,24% ,84% 46,36% 12,44% 2,21% 9,15% ,51% 45,87% 13,95% 2,60% 14,91% ,88% 26,30% 13,43% 3,52% 33,87% ,19% 26,79% 23,45% 7,72% 17,86% ,34% 26,88% 18,72% 5,68% 30,38% ,47% 27,26% 13,08% 2,10% 43,10% ,54% 32,76% 15,88% 3,85% 19,97% ,55% 20,11% 14,61% 4,70% 38,03% ,62% 24,97% 14,36% 2,53% 37,53% ,12% 36,49% 11,19% 1,98% 15,21% ,75% 31,23% 16,97% 5,99% 6,05% ,94% 36,51% 8,47% 1,62% 14,46% ,13% 26,76% 11,84% 3,91% 19,36% ,84% 125,47% 53,55% 20,74% 23,52% ,58% 32,13% 14,57% 3,65% 19,07% ,10% 31,84% 14,29% 3,90% 19,88% 62

63 Asthma bronchiale Nem allergiás asthma bronchialéval regisztráltak a súlyosság foka szerint MEGYE County Cases notified with non-allergic type bronchial asthma by severity of cases 1.Lépcső grade 1. 2.Lépcső grade 2. 3.Lépcső grade 3. 4.Lépcső grade 4. esetszám / ismert esetek százaléka Number / percent of known disappeared Ismertek összesen all known cases Nem jelentk. disappeared Összesen Total (összes %-a %of all cases) Baranya ,30% 36,81% 29,58% 11,29% 4,02% Bács-Kiskun ,69% 34,25% 23,39% 6,02% 18,65% Békés ,04% 39,42% 31,32% 5,78% 12,44% Borsod-A-Z ,45% 32,69% 17,69% 5,75% 25,42% Csongrád ,98% 33,80% 16,51% 10,06% 10,64% Fejér ,26% 27,21% 17,30% 6,88% 9,35% Győr-Sopron ,10% 39,38% 28,02% 10,67% 5,83% Hajdú-Bihar ,56% 39,48% 21,56% 6,64% 10,75% Heves ,17% 27,04% 24,11% 7,62% 34,07% Jász-N.K.-Szolnok 16,82% 25,60% 30,36% 10,22% 17,00% Komárom ,26% 26,67% 21,53% 12,43% 29,10% Nógrád ,12% 21,61% 19,40% 5,71% 46,16% Pest ,94% 26,86% 20,46% 8,55% 19,20% Somogy ,17% 25,23% 22,13% 4,54% 34,94% Szabolcs-Szatmár 14,18% 26,08% 17,00% 4,19% 38,55% Tolna ,03% 35,27% 27,57% 6,14% 0,00% Vas ,73% 24,83% 22,91% 10,33% 11,19% Veszprém ,60% 37,63% 21,10% 4,53% 16,15% Zala ,46% 29,26% 18,24% 9,27% 17,78% Budapest ,49% 28,61% 21,81% 9,96% 21,14% Vidék ,52% 30,35% 22,23% 7,28% 21,62% Összesen ,52% 30,11% 22,17% 7,66% 21,55% 63

64 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Az asztma GINA (Global Initiative for Asthma) szerinti súlyossági megoszlása megfelel az asztmás betegpopulációban általában közölt arányoknak, a nyilvántartott asztmás betegből enyhe asztmás (1. és 2. súlyossági lépcső). Az enyhe asztma rendszerint az atopiás formák közül, míg a súlyosabb asztma a nem-atopiás csoportból kerül ki. Regisztrált asthmások súlyossági besorolása Cases notified with bronchial asthma by severety grades Az asthma típusa Asthma type Allergiás asthma Allergic type Nem allergiás asthma Non allergic type Együtt Total Intermitáló (1. lépcső) Intermittent Enyhe perzisztáló (2. lépcső) Mild persistent Középsúlyos perzisztáló (3. lépcső) Intermediate persistent Súlyos perzisztáló (4. lépcső) Severe persistent Besorolás nem történt Not ranked Összesen Regisztrált asthmások súlyossági besorolása Cases notified with bronchial asthma by severety grades Allergiás asthma Allergic type Nem allergiás asthma Non allergic type betegek száma Intermitáló (1. lépcső) Intermittent Enyhe perzisztáló (2. lépcső) Mild persistent Középsúlyos perzisztáló (3. lépcső) Intermediate persistent Súlyos perzisztáló (4. lépcső) Severe persistent Besorolás nem történt Not ranked 64

65 Asthma bronchiale ÉV Asthma bronchiale miatti halálozások száma Nyilvántartott betegek száma Elhalálozottak (TG szám) % Meghaltak (KSH szám) ,10% 497 4, ,21% 403 3, ,00% 288 2, ,78% ,82% 260 2, ,71% 229 2, ,90% 201 1, ,76% 217 2, ,70% 162 1, ,72% 206 0, ,72% ,77% % oo 65

66 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Rhinitis allergica ÉV Year Rhinitis allergica morbiditási adatainak alakulása Trend of allergic rhinitis morbidity data Nyilvántartásba vétel Newly notified cases Rhinitis allergica Nyilvántartott betegek All notified cases Férfi(M) Nő(F) Össz.(M+F) Férfi(M) Nő(F) Össz.(M+F) A tüdőgondozókban nyilvántartott legnagyobb betegcsoportot az allergiás rhinitises betegek adják. Tekintve, hogy a rhinitis ellátásában több szakma is kompetens, a tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott betegek számából nem következtethetünk a betegség valós prevalenciájára és incidenciájára. A rhinitis elleni szerek OEP támogatása 2004-ben az eddigi szakorvosi javaslatra 90%-ról 70%-ra csökkent. A készítmények nagyobb része 50%-os támogatással a háziorvosok által is felírható, így kérdés volt, hogy a 20% árkülönbségért a betegek felkeresik-e a szakorvosokat? 2004-ben az újonnan nyilvántartásba vett betegek száma lényegesen nem csökkent. Rhinitis allergica morbiditási adatainak alakulása Trend of allergic rhinitis morbidity data Nyilvántartásba vétel/newly notofied cases Nyilvántartott betegek/all notified cases új betegek összes beteg

67 Rhinitis allergica Rhinitis allergica regisztrált morbiditási adatai Registered morbidity data of allergic rhinitis by county MEGYE NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen: Rhinitis allergica regisztrált morbiditási adatai Registered morbidity data of allergic rhinitis by county NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY új betegek % Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Sz. Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Sz. Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen: összes regisztrált %000 67

68 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Rhinitis allergica (korcsoportok szerint 2004-ben) 0-14 éves éves éves éves éves éves 60- és felett Korcsoportok Összesen Férfiak Nők Együtt:

69 Primer hörgőrák Primer hörgőrák A Pulmonológiai Intézmények és a Nemzeti Rákregiszter tüdőrákra vonatkozó incidencia adatai közötti különbség a tavalyihoz hasonlóan továbbra is megfigyelhető. E két adathalmaz harmonizálása folyamatban van. A tüdőgyógyászati hálózatban bejelentett új betegek száma a Nemzeti Rákregiszter adatainak kb. 70 %-át képezik. E különbség oka részben abban rejlik, hogy a hálózatunkból hiányzó hörgőrákos betegek más szakterületen (főként onkológiai) kerülnek ellátásra, illetőleg egy részük post-mortem kerül diagnosztizálásra. A fentiek figyelembe vételével értelmezhető az, az évek óta ismert ellentmondás, hogy minden évben többen haltak meg tüdőrákban, mint ahány beteg hálózatunkban felfedezésre került. Ennek megfelelően a későbbiekben tárgyalásra kerülő számsorok a fentiek alapján a továbbiakban is arányaiban értelmezhetők. Hörgőrákos megbetegedések alakulása ÉVEK Years Trend of lung cancer morbidity új betegek Newly notified cases összes regisztrált All notified cases SZÁM %000 SZÁM % , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,7 A tavalyi tüdőrák incidenciához képest gyakorlatilag változatlan az újonnan felfedezett hörgőrákos betegek száma. Az összes regisztrált betegszám 2000-től számítva évente több, mint 800-al emelkedett. Ez főként a rövidebb távú túlélési mutatók javulását jelzi. 69

70 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Év Year Primer hörgőrákos megbetegedések alakulása nemek szerint (BNO X.: C33-C34) Trend of lung cancer morbidity by sex (ICD: C33-C34) Szám szerint - Number 100 esetből - Percent 100 ezer lakosból - per inhabitants Férfi(M) Nő(F) Együtt(M+F) Férfi(M) Nő(F) Férfi(M) Nő(F) Együtt(M+F) ,10% 17,90% 41,5 8,5 24, ,20% 15,80% 64,2 11, ,70% 17,30% 73,2 14,3 42, ,30% 18,70% 83,9 17,9 49, ,10% 20,90% 93 22,6 56, ,90% 23,10% 91,1 25,1 56, ,00% 24,00% 95,4 27, ,50% 24,50% 99,3 29,5 62, ,30% 24,70% 98,9 29,6 62, ,40% 26,60% 95,1 31,5 61, ,80% 27,20% 95 32,4 62, ,30% 27,70% 94, , ,70% 28,30% 94 33,7 62, ,77% 29,23% 96,6 36,1 64, ,9% 30,1% 94,8 37,0 64,4 A 2000-es évhez viszonyítva csaknem numerikusan egyezik a férfiak tüdőrák incidenciája a 2004-ben regisztrált adatokkal. A nők incidencia mutatói továbbra is relatíve gyors emelkedést jeleznek. A 2000-es évhez viszonyítva 2004-ben 260-al új esettel több a hálózatunkban újonnan regisztrált tüdőrákos nőbeteg. A nők aránya 2004-ben először került 30% fölé a férfiakhoz képest. A fentiek alapján egyértelműnek tűnik a férfiak tüdőrákos megbetegedési számának stagnálása az utóbbi években, a nőknél viszont az emelkedés töretlen. 70

71 Primer hörgőrák Primer hörgőrákos betegek korcsoportos megoszlása nemenként Primary lung cancer cases by age groups and sexes Korcsoport Age group Nyilvántartásba vétel Newly notified cases Nyilvántartott állomány All notified cases férfiak(m) nők(f) együtt(m+f) férfiak(m) nők(f) együtt(m+f) Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % éves 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, éves 1 0,31 0 0,00 1 0,16 1 0,31 2 0,64 3 0, éves 3 0,82 0 0,00 3 0,42 7 1,91 1 0,29 8 1, éves 0 0,00 2 0,47 2 0,23 4 0,91 4 0,95 8 0, éves 5 1,36 4 1,13 9 1, , , , éves 20 6, , , , , , éves 85 27, , , , , , éves , , , , , , éves , , , , , , éves , , , , , , éves , , , , , , éves , , , , , ,31 70 és idősebb , , , , , ,69 Összesen: , , , , , ,70 Ismert tény, hogy a tüdőrák az idősek megbetegedése. 40 éves életkor alatt alig fordul elő, 2004-ben is 1 % alatti volt az arány. A 65 éves életkor felettiek aránya az újonnan felfedezettek körében 2004-ben 43%. Érdekes, hogy a nők esetén ez az arány kevesebb: 40 %. 71