Otthoni hospice Magyar Hospice-Palliatív Egyesület értekezlete Budapest, április 24. Morvai Tünde

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Otthoni hospice Magyar Hospice-Palliatív Egyesület értekezlete Budapest, 2009. április 24. Morvai Tünde"

Renáta Székelyné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Otthoni hospice Magyar Hospice-Palliatív Egyesület értekezlete Budapest, április 24. Morvai Tünde

2 Otthoni hospice Az otthoni hospice ellátás finanszírozására az irányadó jogszabály a 43/1999. (III.3.) Kormány rendelet 35. -a A október 1-től módosult jogszabály teremtette meg a lehetőséget a központi pályázat nélküli befogadásokra. A módosítás 35. (7) bekezdése érintette a felhasználható finanszírozási keretek elosztási módját Az OEP az otthoni szakápolás 5. számú melléklet szerinti előirányzatának otthoni szakápolásra és otthoni hospice ellátásra elkülönített keretét a megyék között lakosságszám arányában osztja fel.

(7) bekezdése érintette a felhasználható finanszírozási keretek elosztási módját Az OEP az otthoni szakápolás 5.

3 Keretfelosztás től Megye ben szerződéssel lekötött lakosságszám Lakosságszám arányos hospice napok száma/ év Lakosságszám arányos havi keret től (ellátási nap) Lekötött megyei keret ig (ellátási nap) évi normatív növekmény Havi pótkeret től ig A C E F G H 8 Főváros Baranya Bács Békés BAZ Csongrád Fejér Győr-M-S Hajdú Heves Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs Jász-N-Sz Tolna Vas Veszprém Zala Összesen Keret ig Egy főre jutó Ft 98, ~ 98,5 Ft. Összesen A évi 547 Mft. fejlesztési összegel növet keret Egy főre jutó Ft

30-ig A C E F G H 8 Főváros 671 205 43 744 3 645 1 154 2 491 Baranya 348 217 10 297 858 450 408 Bács 250 388 13 858 1 155 201 954 Békés 107 652 9 728 811 300 511 BAZ 252 915 18 472 1 539 300 1 239

4 2009. évi finanszírozási keret Az otthoni hospice ellátás az otthoni szakápolás kasszán belül finanszírozott költségvetésben meghatározott mértéke 4 630,2 millió Ft. (58/2009. (III.3.) Korm rend.) 3 830,2 millió Ft. ( módosított előirányzat) Eredeti előirányzat szakápolás 3.632,8 millió Ft. hospice 997,4 M Ft ( Mft.) Módosított előirányzat: : szakápolás millió Ft. és hospice millió Ft.

) 3 830,2 millió Ft. ( módosított előirányzat) Eredeti előirányzat szakápolás 3.632,8 millió Ft.

5 Finanszírozási adatok Átlagos ápolási napok számának alakulása 60,0 50, ,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Baranya B-A-Z Heves Pest Somogy Vas Zala Budapest

6 Finanszírozási adatok Átlag ápolási költségek megyénként ,00Baranya 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 Békés megye Bács-Kiskun Csongrád Komárom B-A-Z Fejér Heves Nógrád Somogy Vas megye Veszprém Budapest Pest Zala

0,00 Békés megye Bács-Kiskun Csongrád Komárom B-A-Z

7 Finanszírozási adatok MEGYE Szakápolás Tartós fájdalomcsillapítás (ápoló) Gyógytorna Fizioterápia Szociális tevékenységek szervezése Diétás gondozás, tanácsadás Mentálhigienes gondozás, tanácsadás Gyógyszerel és tevezése ellenőrzése (orvos) Baranya 49,74% 28,12% 5,84% 2,88% 3,37% 4,21% 1,24% 4,60% Bács 73,27% 13,71% 1,07% 0,00% 1,39% 1,25% 1,57% 7,74% Békés 65,14% 9,03% 3,33% 4,67% 5,75% 3,38% 8,70% 0,00% Borsod 72,60% 5,01% 2,68% 0,00% 0,38% 0,03% 7,14% 12,15% Csongrád 75,92% 6,09% 5,47% 0,00% 1,02% 3,51% 0,51% 7,47% Fejér 95,22% 3,68% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 1,10% 0,00% Heves 43,44% 43,35% 0,57% 0,00% 7,82% 0,19% 0,21% 4,42% Komárom 75,96% 5,65% 1,37% 0,00% 13,51% 0,02% 0,02% 3,47% Nógrád 69,23% 23,25% 0,09% 0,00% 0,00% 1,84% 0,24% 5,36% Pest 69,83% 3,57% 2,76% 1,74% 5,53% 1,10% 5,79% 9,68% Somogy 81,11% 0,00% 0,57% 0,00% 0,00% 6,32% 6,43% 5,57% Vas 41,05% 46,40% 4,22% 0,00% 0,00% 0,25% 0,00% 8,07% Veszprém 65,49% 19,14% 0,00% 0,00% 2,65% 1,24% 11,48% 0,00% Zala 51,40% 38,58% 1,68% 0,00% 1,17% 0,56% 0,79% 5,81% Budapest 69,52% 9,92% 6,22% 0,00% 0,58% 0,00% 1,45% 12,31% Országos átlag 66,59% 17,03% 2,39% 0,62% 2,88% 1,59% 3,11% 5,78% Tevékenységek százalékarányos megoszlása megyénként Baranya megye 50,2% 20,0% 7,6% 3,7% 7,2% 0,4% 1,3% 9,6% Békés megye 52,7% 27,1% 0,0% 0,0% 6,2% 5,5% 4,2% 4,2% Borsod-Abaúj-Zemplén megye 68,3% 6,5% 4,7% 0,0% 0,0% 0,1% 8,0% 12,4% Csongrád megye 68,3% 4,8% 11,6% 0,0% 2,6% 3,3% 0,9% 8,5% Fejér megye 77,3% 11,4% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 11,4% Heves megye 43,9% 43,0% 4,2% 0,0% 4,9% 0,0% 0,1% 4,0% Komárom-Esztergom megye 69,5% 21,2% 1,0% 0,0% 3,7% 0,3% 0,6% 3,7% Nógrád megye 55,9% 31,1% 0,0% 0,0% 1,3% 3,5% 0,7% 7,5% Pest megye 32,4% 10,9% 0,7% 2,4% 22,9% 0,0% 0,7% 30,2% Somogy megye 70,7% 5,9% 0,0% 0,0% 0,0% 4,4% 6,8% 12,2% Vas megye 41,3% 44,7% 0,9% 0,0% 0,0% 1,8% 2,4% 9,0% Zala megye 52,6% 28,9% 4,1% 0,6% 3,0% 1,3% 0,8% 8,7% Budapest 73,4% 7,0% 8,4% 0,2% 0,0% 0,2% 1,4% 9,4%

8,70% 0,00% Borsod 72,60% 5,01% 2,68% 0,00% 0,38% 0,03% 7,14% 12,15% Csongrád 75,92% 6,09% 5,47% 0,00% 1,02% 3,51% 0,51% 7,47% Fejér 95,22% 3,68% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 1,10% 0,00% Heves 43,44%

8 Hospice ellátás finanszírozási szerződése Alapszerződés Az alapszerződés a felek kölcsönös jogait és kötelezettségeit rögzíti Az irányadó jogszabályokat A szerződés tárgyát A mellékszerződések számát Az adatszolgáltatásra vonatkozó kötelezettségeket Az ellenőrzésre vonatkozó jogokat A szerződés módosítására, megszűnésére és a felmondására vonatkozó rendelkezéseket Mellékszerződés XXIV/IX. számú mellékszerződés otthoni hospice ellátásra szól melybe vállalja: Otthoni hospice szolgáltatást folyamatosan nyújtja Rendelkezik és megtartja a jogszabályban előírt minimumfeltételeket Elfogadja a munkaidő- és teljesítménykorlátokat A szerződött ellátási területen ellátási kötelezettsége van Összeférhetetlenség esetén elrendelést nem fogad el A teljesítmény jelentést a szabályoknak megfelelően megküldi az REP-nek Szakmai Irányelvek figyelembevételével szakmai dokumentációt alkalmaz Változás esetén szerződésmódosítást kezdeményez

számú mellékszerződés otthoni hospice ellátásra szól melybe vállalja: Otthoni hospice szolgáltatást folyamatosan nyújtja Rendelkezik és megtartja a jogszabályban előírt minimumfeltételeket Elfogadja

9 Hospice elrendelése 43/1999. Korm.rendelet 35. (5) Az otthoni hospice ellátást a 30. számú melléklet szerinti nyomtatványon elrendelheti a) a járóbeteg- vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltató klinikai onkológusa vagy a daganatos megbetegedés lokalizációja szerint illetékes szakorvosa közvetlenül, vagy b) az a) pont szerinti szakorvos javaslata alapján a háziorvos. 217/1997. (XII.1.) Korm.rend 3. (4) a) fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást kiváltó otthoni szakápolásra, otthoni hospice ellátásra - a b) pont kivételével - a külön jogszabályban meghatározott kezelőorvos, EÜ Tv. 3. b) kezelőorvos: a beteg adott betegségével, illetve egészségi állapotával kapcsolatos vizsgálati és terápiás tervet meghatározó, továbbá ezek keretében beavatkozásokat végző orvos, illetve orvosok, akik a beteg gyógykezeléséért felelősséggel tartoznak;

szakorvosa közvetlenül, vagy b) az a) pont szerinti szakorvos javaslata alapján a háziorvos. 217/1997. (XII.1.) Korm.rend 3.

10 Otthoni hospice tartalma A hospice ellátás körébe tartozó tevékenységek: Alap- és szakápolás (önállóan a szakápolásban finanszírozott) Tartós fájdalomcsillapítás ápolói tevékenységei Gyógytorna, fizikoterápia (önállóan a szakápolásban finanszírozott) Mentálhigiénés gondozás, tanácsadás Diétás gondozás, tanácsadás Gyógyszerelés tervezése, ellenőrzése (orvosi tevékenység) Szociális tevékenységek szervezése A pirossal megjelölt tevékenységek mértéke eredményezi a tényleges hospice ellátást. Ezek híján otthoni szakápolásnak minősül az ellátás.

gondozás, tanácsadás Diétás gondozás, tanácsadás Gyógyszerelés tervezése, ellenőrzése (orvosi tevékenység) Szociális tevékenységek

11 Otthoni szakápolás és otthoni hospice viszonya A szakápolási tevékenységek megjelennek a hospice ellátás során Szakápolás Hospice A KIEGÉSZÍTŐ TEVÉKENYSÉGEK NEM FINANSZÍROZOTTAK A SZAKÁPOLÁS KERETÉBEN

ellátás során Szakápolás Hospice A KIEGÉSZÍTŐ

12 Az elrendelés, jelentés és elszámolás folyamata Hospice elrendelése Szakápolás elrendelése Szakápolás jelentés Szolgáltató REP OEP Hospice jelentés Hospice beteg ellátása Szakápolásra szoruló beteg ellátása A szolgáltató számára utalt teljesítmény díj

Szolgáltató REP OEP Hospice jelentés Hospice beteg ellátása

13 Hospice ellátás ellenőrzése Ebtv. 36. (1) Az egészségbiztosító ellenőrzi az egészségügyi szolgáltatás nyújtására kötött szerződés teljesítését. (2) Az egészségbiztosító jogosult a szolgáltatásokhoz szükséges személyi és tárgyi feltételek vizsgálatára, a biztosított ellátására vonatkozó dokumentumokba és az elszámolás alapjául szolgáló nyilvántartásokba való betekintésre, (3) bekezdésben foglaltak ellenőrzésére. (3) Az egészségbiztosító ellenőrzi a finanszírozott egészségügyi szolgáltatások elszámolási rendjét, az elszámolások valódiságát, a folyósított pénzeszközök felhasználásának pénzügyi szabályszerűségét és elkülönítését. Az egészségbiztosító ellenőrzi, hogy az egészségügyi szolgáltató az elszámolási nyilatkozattal kapcsolatos kötelezettségeit teljesíti-e. (4) Az egészségbiztosító ellenőrzi az egészségügyi dokumentáció vezetésére, a beutalás rendjére, gyógyászati ellátás támogatással történő rendelésére és nyújtására vonatkozó előírások megtartását, érvényesülését. A gyógyszer, gyógyászati segédeszköz és gyógyászati ellátás támogatással történő rendelésére a 32. alapján jogosult orvos az ellenőrzést végző személy rendelkezésére bocsátja az érintett biztosítottra vonatkozó, az ellenőrzés lefolytatásához szükséges egészségügyi dokumentációt.

nyilvántartásokba való betekintésre, (3) bekezdésben foglaltak ellenőrzésére.

14 Hospice ellátás ellenőrzése Ebtv. 37. (1) Az egészségügyi szolgáltató megtéríti a) az elszámolt ellátás finanszírozási összegét, ha az ellenőrzés során megállapítják, hogy aa) a finanszírozási szerződésben nem szereplő ellátást, ab) más forrásból megtérülő ellátást, ac) el nem végzett ellátást, ad) orvosszakmailag indokolatlanul vagy nem a hatályos jogszabályoknak megfelelően nyújtott ellátást számolt el, vagy ae) az egészségügyi szolgáltató vagy beutalásra jogosult orvosa nem a hatályos jogszabályoknak megfelelően járt el az egészségügyi szolgáltatások rendelésénél, b) a kifizetett finanszírozási többletet, ha az ellenőrzés során megállapítják, hogy egy ellátást több vagy magasabb összegű finanszírozásra jogosító jogcímen számolt el.

ellátást, ab) más forrásból megtérülő ellátást, ac) el nem végzett ellátást, ad) orvosszakmailag indokolatlanul vagy nem a hatályos jogszabályoknak megfelelően nyújtott ellátást számolt

15 Hospice ellátás informatikai ellenőrzése Teljesítmény jelentések beolvasása a központi szerverre A beolvasott adatok összevetése a Szerződéses állománnyal A fekvőbeteg ellátás finanszírozási adataival TAJ adatbázissal A beolvasott adatok összeférhetősége Teljesített ellátási napszám Dátum összeférhetetlenség Területi pótlék jogosság Otthoni szakápolással összeeső BNO hibák Már elszámolt tételek stb.

adataival TAJ adatbázissal A beolvasott adatok összeférhetősége Teljesített ellátási napszám Dátum

16 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!

Hasonló dokumentumok

A SZEMÉLYI SÉRÜLÉSES KÖZÚTI KÖZLEKEDÉSI BALESETEK ALAKULÁSA

ORSZÁGOS RENDŐR-FŐKAPITÁNYSÁG RENDÉSZETI FŐIGAZGATÓSÁG Közlekedésrendészeti Főosztály A SZEMÉLYI SÉRÜLÉSES KÖZÚTI KÖZLEKEDÉSI BALESETEK ALAKULÁSA A táblázatok a RobotZsaru Neo és a megyei rendőr-főkapitányságok